Хирургические методы профилактики тромбоэмболических осложнений после прямой реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Чубирко, Юрий Михайлович

• Чубирко, Юрий Михайлович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Чубирко, Юрий Михайлович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение. 6

Глава 1. Обзор литературы. 17

1.1 Механизмы развития тромбоэмболических осложнений. Маркеры 21 тромбообразования.

1.2. Определение риска тромбоэмболических осложнений. 22

1.3. Оценка риска кровотечений. 26

1.4. Оценка риска кардиохирургического вмешательства. 27

1.5. Современные методы оценки внутрисердечного тромбоза. 29

1.6. Эхокардиографические факторы риска тромбоэмболических осложнений. 31

1.7. Факторы, способствующие тромбозу левого предсердия. 32

1.8. Факторы риска тромбоза ушка левого предсердия. 32

1.9. Тромбоэмболические осложнения при восстановлении синусового ритма. 36

1.10. Хирургические методы профилактики тромбоэмболических осложнений. 37

1.11. Качество жизни кардиохирургических больных. 47 Глава 2. Материалы и методы исследования. 51

2.1. Общая характеристика больных и методы исследования. 51

2.2. Критерии исключения из исследования. 71

/

2.3. Статистическая обработка данных исследования. 72

Глава 3. Результаты исследования. 76

3.1. Динамика эхокардиографических показателей. 76

3.2. Динамика сердечного ритма. 78

3.3. Частота тромбоэмболических осложнений. . 86

3.4. Оценка герметичности шва ушка левого предсердия. 91

3.5. Анализ выживаемости. 91

3.6. Показатели качества жизни. 94 Обсуждение результатов. 107 Заключение. 116 Выводы. 127 Практические рекомендации. 128 Список литературы. 129

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АСК - ацетилсалициловая кислота

БА81 — Индекс активности университета Дьюка

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИК - искусственное кровообращение

ИМ - инфаркт миокарда

КАТ - коронароангиография

КЖ - качество жизни

КЖБА - анкета «Качество жизни больных с аритмиями»

КДО - конечно-диастолический объем

КДР - конечно-диастолический размер

КСО - конечно-систолический объем

КСР - конечно-систолический размер

1011 - коронарное шунтирование

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОШ - отношение шансов

РЧИ - радиочастотная изоляция

СН - сердечная недостаточность

ТИА - транзиторная ишемическая атака

ТП - трепетание предсердий

ТЭО - тромбоэмболические осложнения

УЛВ - устья легочных вен

УЛП - ушко левого предсердия

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ФП - фибрилляция предсердий

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЧПЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиография

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургические методы профилактики тромбоэмболических осложнений после прямой реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) на протяжении многих лет является основной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах (Окороков В.Г., 2010, Бокерия JI.A., 2014). Значительным достижением медицинской науки в лечении ИБС явилось внедрение в клиническую практику операции прямой реваскуляризации миокарда - аорто - и маммарокоронарного шунтирования (Акчурин P.C., 2012). Эта операция является высокоэффективным методом лечения, повышает качество жизни (КЖ) пациентов, уменьшая выраженность ишемии миокарда (Белов В.Н., 2009, Бокерия Л.А., 2010).

Пациенты, перенесшие операцию коронарного шунтирования (КШ), относятся к группе риска, особенно в течение первого года, когда вероятность тромбоза шунтов и других тромбоэмболических осложнений (ТЭО) достаточно высока (M.J. Cha, 2012). Для предотвращения послеоперационных ТЭО на передний план, несмотря на внедрение современных методов лечения ИБС, выходит активная первичная и вторичная профилактика (Бокерия Л.А., 2010).

На сегодняшний момент установлено более 20 кардиальных источников, способных вызвать артериальные ТЭО. Кардиальные источники могут быть связаны с патологией камер и клапанов сердца. Патология клапанов сердца обусловлена стенозом аортального клапана, кальцинозом митрального кольца, искусственными клапанами сердца, пролапсом митрального клапана с его миксоматозной дегенерацией, инфекционными эндокардитами. К патологии полостей сердца относят острый инфаркт миокарда (ИМ), постинфарктный кардиосклероз, постоянную и

пароксизмальную формы фибрилляции предсердий (ФП), опухоли сердца (например, миксомы) и др. (Суслина З.А., 2012). Антиагрегантные, антитромбоцитарные препараты обеспечивают эффективную профилактику атеротромбоза и ТЭО у больных с сердечно-сосудистой патологией. Наиболее часто используемыми и широко применяемыми являются препараты ацетилсалициловой кислоты (АСК), которые эффективно подавляют синтез тромбоксана А2 (ТхА2) и снижают функциональную активность тромбоцитов. Применение АСК с целью первичной и вторичной профилактики артериальных ТЭО осложнений у больных с кардиоваскулярными и цереброваскулярными заболеваниями (ИМ, ишемический инсульт, сердечно-сосудистая смертность) позволило снизить частоту возникновения ТЭО на 20-28%. Для первичной и вторичной профилактики артериальных ТЭО у больных ИБС и ФП без поражения клапанов сердца активно применяют непрямые антикоагулянты, при этом, по результатам 6 рандомизированных исследований, риск ТЭО снижается до 61% (R.G. Hart, 1999).

В настоящее время профилактика ТЭО у больных кардиохирургического профиля является весьма актуальной проблемой. Большинство ТЭО, как правило, связаны с наличием у пациента ФП; которая является вторым по частоте нарушением ритма после экстрасистолий (Кушаковский М.С., 2014).

Основной причиной летального исхода при сочетании ИБС и ФП являются ТЭО (Беленков Ю.Н., 2010, W.B. Kannel, 2011), однако риск их возникновения снижается при постоянной антитромботической терапии (R. Kanyal, 2014). Антитромботическая терапия при ФП в первую очередь показана пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) и транзиторными ишемическими атаками (ТИА) в анамнезе, с

постоянной формой ФП и при частых пароксизмах данного вида аритмии (Бойцов В.А., 2001).

Анатомическим субстратом ТЭО, приводящим к росту смертности у пациентов с ФП являются тромбы в левом предсердии (ЛП) и его ушке (УЛП) (Кушаковский М.С., 2014, Kannel W. В., 2011).

Частота развития ишемического инсульта у пациентов с ФП неревматической этиологии в среднем 5% в год, что в 5-7 раз выше, чем у людей без ФП. Каждый шестой инсульт происходит у больного с ФП (P.A. Wolf, 2013). Основными лекарственными средствами, применяемыми пациентами кардиохирургического профиля для профилактики ТЭО являются дезагреганты, непрямые и прямые антикоагулянты, главным недостатком которых является непредсказуемость эффекта, что ограничивает их внедрение в широкую практику.

Такие ТЭО, как кардиоэмболический инсульт, у огромного числа больных приводят к инвалидизации, снижению качества и продолжительности жизни. Вместе с тем, определение риска ТЭО у пациентов кардиохирургического профиля позволяет спрогнозировать и уменьшить, а иногда и предотвратить риск фатальных осложнений (Е.С Jauch, 2013).

Среди популярных шкал оценки риска ТЭО является шкала CHADS2 (В.F. Gage, 2001), согласно которой чем больше сумма балов, тем чаще развиваются ТЭО (W.C. Van Walraven, 2009). С 2009 года введена модифицированная бирмингемская шкала CHA2DS2-VASc, учитывающая недостатки предыдущей шкалы (G. Lip, 2010). Предсказательная ценность шкалы CHA2DS2-VASc выше, чем у CHADS2, т.к. она позволяет оценить риск ТЭО у больных из группы промежуточного риска (AJ. Camm, 2010).

Хирургические методы профилактики ТЭО можно разделить на 2 основные группы - хирургические методы выключения УЛП и хирургические методы лечения ФП (Затейщиков Д.А., 2011). Изолированные вмешательства с помощью окклюдеров на УЛП являются недостаточно изученными для профилактики ТЭО, поэтому преждевременно говорить об их клинической эффективности и широком внедрении в медицинскую практику (Н. Ostermayer, 2005, W.P. Abhayaratna,2006, D.R. Holmes, 2009). Среди современных перспективных методов лечения ФП при операциях КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК) следует указать на эпикардиальную радиочастотную изоляцию устьев легочных вен (РЧИ УЛВ) (Бокерия Л.А., 2010). Дополнительная перевязка УЛП во время КШ позволяет предотвратить ишемический инсульт и системные тромбоэмболии у больных с ИБС (Бокерия Л.А., 2014).

Степень разработанности проблемы

Данных о результатах влияния сочетанного хирургического вмешательства - коронарного шунтирования, РЧИ УЛВ и выключения УЛП в раннем послеоперационном и отдаленном периоде (через 1 год) на динамику сердечного ритма в доступной литературе нет. Также не изучено влияние выключения УЛП и РЧИ УЛВ на частоту развития ТЭО у пациентов с ИБС и ФП. Кроме того, не изучено влияние эпикардиальной РЧИ УЛВ и выключения УЛП на КЖ пациентов с ИБС и ФП после КШ.

Цель исследования

Изучить эффективность выключения ушка левого предсердия и эпикардиальной радиочастотной изоляции устьев легочных вен при проведении коронарного шунтирования в профилактике артериальных тромбоэмболических осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Задачи исследования

1. Проанализировать частоту возникновения фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.

2. Исследовать влияние фибрилляции предсердий на частоту тромбоэмболических осложнений в раннем и отдаленном периоде после коронарного шунтирования.

3. Оценить влияние выключения ушка левого предсердия на частоту развития тромбоэмболических осложнений в раннем и отдаленном периоде после коронарного шунтирования.

4. Изучить влияние эпикардиальной радиочастотной изоляции устьев легочных вен и выключения ушка левого предсердия на частоту сохранения синусового ритма и развитие тромбоэмболических осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

5. Оценить качество жизни пациентов с ИБС и ФП после коронарного шунтирования в сочетании с выключением ушка левого предсердия и радиочастотной изоляцией устьев легочных вен.

Научная новизна исследования

1. Впервые изучено влияние выключения УЛП и РЧИ УЛВ на частоту артериальных тромбоэмболий у пациентов ИБС после КШ.

2. Исследована частота сохранения синусового ритма в отдаленном послеоперационном периоде при проведении КШ в сочетании с выключением УЛП и РЧИ УЛВ.

3. Впервые проведена оценка КЖ пациентов после КШ в сочетании с выключением УЛП и РЧИ УЛВ.

Теоретическая и практическая значимость работы

Использование предложенных методов хирургической профилактики артериальных тромбоэмболий (выключение УЛП и эпикардиальная РЧИ УЛВ) при проведении КШ позволяют снизить частоту ТЭО в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Выключение УЛП и РЧИ УЛВ у пациентов с ФП при выполнении КШ приводит к сохранению у большинства пациентов синусового ритма после оперативного лечения ИБС.

Сочетание прямой реваскуляризации миокарда с выключением УЛП и РЧИ УЛВ улучшает КЖ в послеоперационном периоде.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование выполнялось в несколько этапов. На первом этапе проводился анализ 215 источников отечественной и зарубежной литературы, посвященных проблеме хирургической профилактики тромбоэмболических осложнений после прямой реваскуляризации миокарда.

На втором этапе изучены истории болезни 156 пациентов, которые разделены на 3 группы в зависимости от вида оперативного вмешательства.

В группу 1 (контрольная) вошли пациенты с ИБС в количестве 55 человек, которым было выполнено КШ в условиях ИК. Группу 2 составили 77 пациентов с ИБС, которым выполнено ЮЛ в условиях ИК в сочетании с выключением УЛП. В группу 3 включено 24 пациента с ИБС и ФП, которым КШ в условиях ИК в сочетании с выключением УЛП дополнялось эпикардиальной РЧИ УЛВ.

Кроме общепринятых методов клинического обследования проводили полипозиционную селективную коронарографию (КАТ) и вентрикулографию (General Electric Innova 3100, США), ЭхоКГ (General Electric Vivid S6, США), ЧПЭхоКГ (General Electric Vivid S6, США), ЭКГ (Fukuda CardiMax FX-7402, Япония).

Всем пациентам в предоперационном периоде проводилась первичная медикаментозная профилактика ТЭО общепринятыми дозами ацетилсалициловой кислоты (АСК). В послеоперационном периоде все пациенты получали препараты АСК и низкомолекулярные гепарины. Пациентам с сопутствующей ФП назначали непрямые антикоагулянты в стандартных дозировках под контролем MHO. Оценку динамики электрокардиографических, эхокардиографических показателей проводили в предоперационном, раннем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки наблюдения (через 1 год после операции). Риск развития кровотечений оценивали по стандартизованной шкале HAS-BLED. Риск развития инсульта у пациентов с ФП изучали по шкалам CHADS2 и CHA2DS2-VASc. Риск кардиохирургического вмешательства оценивался по шкале EuroScore.

Тактика хирургического лечения ИБС заключалась в восстановлении магистрального кровотока по коронарным артериям путем прямой реваскуляризации в условиях ИК. КШ проводилось по стандартной методике в условиях ИК с использованием нормотермической кровяной кардиоплегии на фоне комбинированной анестезии (спинальная анестезия, эндотрахеальный и внутривенный наркоз) и ИВЛ. «Шунтабельными» признавались артерии диаметром более 1мм, имеющие в проксимальной и/или средней трети стенозы более 70% и/или окклюзии.

В качестве кондуита для передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) максимально старались использовать внутреннюю грудную артерию (ВГА).

При недостаточном диаметре или технических сложностях при заборе ВГА для шунтирования ПМЖА и других артерий использовали большую подкожную вену. После наложения аутовенозных анастомозов контролировали объемный кровоток по шунтам.

Выключение УЛП из кровотока проводилось пациентам с ФП и размерами ЛП более 50 мм (передне-задний размер), наличием в анамнезе данных за ОНМК или ТИА, риском эмболии по шкале CHA2DS2-VASc более 2 баллов. Хирургическая профилактика ТЭО достигалась путем перевязки и прошивания УЛП. Данную процедуру выполняли на остановленном сердце до наложения анастомозов путем прошивания у основания УЛП кисетным швом полипропиленовой нитью 4/0 с последующей перевязкой.

РЧИ УЛВ выполнялась с использованием биполярных электродов фирмы «Medtronic®», связка Маршалла пересекалась коагуляцией. Изоляция левых и правых ЛВ и УЛП осуществлялась на параллельном ИК при исключении тромбоза ЛП по данным ЧПЭхоКГ. В работе использовалась так называемая «Фрайбургская схема» - если во время операции не планируется открывать ЛП (КШ, протезирование аортального клапана), проводится только изоляция ЛВ, т.к. место перехода ЛВ в ЛП — самое распространенное место для развития автономных возбуждений.

По завершении операции, отключении аппарата ИК, стабилизации параметров гемодинамики, пациенты поступали под наблюдение в отделение реанимации. При гладком течении послеоперационного периода на 2-3 сутки пациенты переводились из отделения реанимации в палаты интенсивной терапии кардиохирургического отделения. При отсутствии хирургических осложнений пациенты выписывались на 10-14 сутки на амбулаторное лечение в поликлинику.

На третьем этапе диссертационного исследования проанализированы непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения исследуемых пациентов.

При этом использован критерий сохранения синусового ритма (свобода от ФП), отсутствия признаков ОНМК и/или системных артериальных тромбоэмболий (свобода от ТЭО) и критерий выживаемости в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Оценка отдаленных результатов проводилась на основании изучения архивных данных, присланных больными анкет и копий выписных эпикризов, включающих сведения о наличии или отсутствии синусового ритма, рецидивов наджелудочковых тахикардий, использовании антиаритмических препаратов, повторных госпитализаций по поводу основного заболевания. Прилагались данные ЭКГ, ЭхоКГ и Холтер-ЭКГ.

Оценка КЖ пациентов проводилась с использованием стандартизованных опросников SF-36, DASI, SAQ и «КЖБА». Динамику изменения показателей КЖ оценивали путем анкетирования в предоперационном и отдаленном периоде после операции.

Основные научные положения, выносимые на защиту

1. Выключение УЛП снижает риск развития артериальных тромбоэмболий у пациентов с ИБС после КШ.

2. Эпикардиальная РЧИ УЛВ в сочетании с выключением УЛП во время КШ является эффективным методом лечения пациентов с ИБС и ФП, уменьшая число пароксизмов аритмии и предупреждая развитие артериальных ТЭО.

3. Использование РЧИ УЛВ и выключения УЛП способствует улучшению КЖ пациентов с ИБС и ФП после прямой реваскуляризации миокарда.

Степень достоверности и реализация работы

Научная работа выполнена на достаточном по объему клиническом материале, включившем 156 пациентов. Достоверность полученных результатов определяется репрезентативностью выборок пациентов, применением современных математических методов частотного и графического анализа, соответствием достоверности полученных результатов исследования при использовании различных статистических методик.

Методика КШ в сочетании с выключением УЛП и РЧИ УЛВ внедрена в практику работы отделения хирургического лечения ИБС и нарушений ритма сердца (кардиохирургии №2) БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1». Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко» Минздрава РФ.

Основные результаты работы изложены в докладах на V Всероссийском съезде аритмологов (2013), XIX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (2013).

Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии, хирургических болезней ИДПО и оперативной хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко.

Личный вклад автора

Автор лично участвовал во всех этапах научной работы: создание дизайна исследования, проведение аналитического обзора литературы по изучаемой проблеме, сбор и обработка материала. Автор принимал участие в хирургическом лечении всех пациентов, включенных в данное исследование, их обследовании в пред- и послеоперационном периодах. Автором лично проведен анализ и обобщение полученных результатов, подготовлены публикации и материалы для практического внедрения.

Публикации

Основные результаты диссертации опубликованы в 21 печатной работе, из них 4 в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования РФ. По теме диссертации имеется 3 акта внедрения в клиническую практику, 1 рационализаторское предложение.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, обсуждения результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 215 источников, в том числе 46 отечественных и 159 зарубежных изданий. Текст иллюстрирован 28 таблицами и 25 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Сердечно - сосудистые заболевания продолжают занимать первое место в мире среди причин преждевременной смерти населения в большинстве стран мира [44].

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) на протяжении многих лет является главной причиной смертности, особенно среди социально значимой группы населения [32]. Так, ИБС встречается у 34% населения США, 28% -Канады, 39% - Швеции, 41% - Англии, 55% - Германии, в России ИБС страдают 41% мужчин и 33% женщин [44]. По оценкам ВОЗ, каждый год в мире от сердечно-сосудистых заболеваний погибают более 17 млн. человек, из них от ИБС — более 7 млн. По прогнозам, к 2020 году ИБС станет причиной смерти более 11 млн. человек ежегодно. В Российской Федерации от сердечно - сосудистых заболеваний умирают более 1 млн. человек, т.е. примерно 700 человек из 100 000 населения ежегодно [31, 43].

Значительным достижением медицинской науки в лечении ИБС явилось внедрение в клиническую практику операции прямой реваскуляризации миокарда - аорто- - и маммарокоронарного шунтирования [2,20]. Эта операция является высокоэффективным методом лечения ИБС, повышает КЖ пациентов, уменьшая выраженность ишемии миокарда [4].

Пациенты, перенесшие операцию КШ, относятся к группе риска, особенно в течение первого года, когда вероятность тромбоза шунтов и других тромбоэмболических осложнений достаточно высока [198]. Для предотвращения послеоперационных ТЭО на передний план, несмотря на внедрение современных методов лечения ИБС, выходит активная первичная и вторичная профилактика [33].

На сегодняшний момент установлено более 20 кардиальных источников, способных вызвать артериальные ТЭО. Кардиальные источники могут быть связаны с патологией камер и клапанов сердца. Патология клапанов сердца обусловлена стенозом аортального клапана, кальцинозом митрального кольца, искусственными клапанами сердца, пролапсом митрального клапана с его миксоматозной дегенерацией, инфекционными эндокардитами. К патологии полостей сердца относят острый ИМ, постинфарктный кардиосклероз, постоянную и пароксизмальную формы ФП, опухоли сердца (миксомы) и др. [40]. Антиагрегантные, антитромбоцитарные препараты обеспечивают эффективную профилактику атеротромбоза и ТЭО у больных с сердечно-сосудистой патологией и цереброваскулярными заболеваниями. Наиболее часто используемыми и широко применяемыми являются препараты АСК, которые эффективно подавляют синтез тромбоксана А2 (ТхА2) и снижают функциональную активность тромбоцитов. Применение АСК с целью первичной и вторичной профилактики артериальных ТЭО у больных с кардиоваскулярными и цереброваскулярными заболеваниями (ИМ, ишемический инсульт, сердечнососудистая смертность) позволило снизить частоту возникновения ТЭО на 20-28%. Для первичной и вторичной профилактики артериальных ТЭО у больных ИБС и ФП без поражения клапанов сердца активно применяют непрямые антикоагулянты, при этом, по результатам 6 рандомизированных исследований, риск ТЭО снижается до 61% [101].

В настоящее время ТЭО у пациентов кардиохирургического профиля являются весьма актуальной проблемой. Большинство ТЭО, как правило, напрямую связаны с наличием у пациента ФП. ФП является вторым по частоте нарушением ритма после экстрасистолий [23,24]. Частота развития артериальных ТЭО, в частности, ишемических инсультов у пациентов с ФП, не получающих адекватную антитромботическую терапию, в среднем

составляет 4,5 % в год и увеличивается с возрастом [135]. Так, по данным Фреймингемского исследования (Framingham Heart Study - FHS), риск развития ТЭО у пациента с ФП в возрасте 50-59 лет составляет 1,5%, а в группе 80-80 лет-уже 23,5% [121].

Кроме того, результаты FHS показывают увеличенную в три раза смертность в группе пациентов с ФП и сердечной недостаточностью (СН) по сравнению с пациентами с изолированной ФП, что подтверждается другими исследованиями в области изучения СН [121].

Влияние ФП на внутрисердечную гемодинамику проявляется отсутствием активной систолы предсердий, диастолической дисфункцией ЛЖ, связанной с высокой частотой и нерегулярностью сердечного ритма, снижением ударного и минутного объема крови, возникновением ТЭО [6,13, 16].

Несмотря на появление и широкое использование современных антиаритмических препаратов различных классов, вопрос об эффективном лечении ФП остается открытым [46].

Основной причиной летального исхода при сочетании ИБС и ФП являются ТЭО [3,121], однако риск их возникновения снижается при постоянной антитромботической терапии [180]. Такая терапия в первую очередь показана пациентам с ОНМК и ТИА в анамнезе, с постоянной формой ФП и при частых пароксизмах данного вида аритмии [5].

Анатомическим субстратом ТЭО и роста смертности пациентов с ФП являются тромбы в ЛП и его ушке [23,121].

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) является методом выбора в выявлении тромбоза ЛП и УЛП [54]. По данным ЧПЭхоКГ тромбы

в УЛП выявляются у пациентов с ФП приблизительно в 10% случаев, и в 2030% случаев у пациентов ФП с недавним эпизодом тромбоэмболии [54].

Частота развития ишемического инсульта у пациентов с ФП неревматической этиологии в среднем 5% в год, что в 5-7 раз выше, чем у людей без ФП. Каждый шестой инсульт происходит у больного с ФП [97]. Смертность среди пациентов с ФП приблизительно в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом и связана со степенью тяжести основного заболевания [56].

Постоянный рост заболеваемости ФП, многочисленные осложнения, приводящие к инвалидизации и смерти больных, а также низкая эффективность современных консервативных методов лечения требуют поиска новых стратегий диагностики и лечения этого грозного нарушения сердечного ритма [14].

ФП представляет большую финансовую проблему для системы здравоохранения, так как стоимость лечения пациентов, страдающих этой тахиаритмией, на 35-40% выше, чем больных той же возрастной группы без ФП [9,11].

На данный момент времени существуют две принципиальные тактики лечения ФП - контроль частоты сердечных сокращений и контроль ритма. В свою очередь тактика контроля ритма условно делится на 3 большие группы: медикаментозное лечение, радиочастотная катетерная аблация и хирургическое вмешательство. Выбор требуемой методики непосредственно зависит от множества факторов, таких как форма ФП, длительность, механизм возникновения и поддержания аритмии, сопутствующая патология.

В проведенных рандомизированных многоцентровых исследованиях AFFIRM и RACE, продемонстрировано, что стратегия контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС) является приемлемой у больных с

персистирующей и перманентной ФП и не сопровождается ухудшением прогноза при условии постоянной антитромботической терапии [17]. С другой стороны, при контроле сердечного ритма снижается риск тромбоэмболий, сохраняется эффективная сократительная способность предсердий, улучшается толерантность к физической нагрузке, отсутствует риск возникновения побочных эффектов длительной терапии антикоагулянтами, предотвращается развитие кардиомиопатии, обусловленной тахикардией, осуществляется физиологический контроль частоты желудочковых сокращений.

При стратегии контроля ЧСС необходимая частота сокращения желудочков достигается как с помощью лекарственных препаратов, так и электрокардиостимуляции (после аблации атриовентрикулярного узла), при этом отсутствует риск возникновения побочных эффектов антиаритмической терапии, в том числе проаритмического эффекта, снижается риск эмболических осложнений при применении варфарина, отсутствуют негативные последствия частого рецидивирования ФП [10].

Основными лекарственными средствами, применяемыми пациентами кардиохирургического профиля для профилактики ТЭО являются дезагреганты, непрямые и прямые антикоагулянты. Главным недостатком последних является непредсказуемость эффекта, что ограничивает их внедрение в широкую практику. Среди плюсов современных антитромботических препаратов можно назвать их относительно невысокую стоимость и доступность широким слоям населения, однако необходимость частого контроля показателей свертываемости крови вызывает некоторые неудобства [42].

1.1. Механизмы возникновения тромбоэмболических осложнений. Маркеры

тромбообразования.

Источником системных тромбоэмболий в большинстве случаев является ЛП. Частота развития тромбоза ЛП колеблется от 8 до 25%, причем 90% тромбов сосредоточены в ушке ЛП [45]. Основным ТЭО при ФП является кардиоэмболический инсульт [66]. При кардиоэмболическом инсульте происходит окклюзия церебральных артерий фрагментом тромба или эмбола, образовавшегося в полостях сердца [60]. У пациентов с кардиоэмболическим инсультом пароксизм ФП отмечается в 20% случаев, а постоянная форма ФП - в 10%. Тромбоз ЛЖ как причина инсульта выявляется в 16% случаев [40]. Однако нельзя упускать из виду тот факт, что не все имеющиеся тромбы мигрируют с током крови, вызывая ТЭО [42].

1.2. Определение риска тромбоэмболических осложнений.

ТЭО, и в первую очередь, такие как кардиоэмболический инсульт, у огромного числа больных приводят к инвалидизации, снижению качества и продолжительности жизни. Определение риска ТЭО у пациентов кардиохирургического профиля позволяет спрогнозировать и уменьшить, а иногда и предотвратить риск фатальных осложнений [106].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Чубирко, Юрий Михайлович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айвазян Т. А. Психодиагностика и психометрия в соматической медицине / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон, науч. журн. -2014.-N3(5). - С.2 [Электронный ресурс]. - URL: http://medpsy.ru/climp.

2. Акчурин P.C. Микрохирургия коронарных артерий : руководство / P.C. Акчурин, A.A. Ширяев. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 144 с.

3. Беленков Ю.Н. Кардиология. Национальное руководство : краткое издание / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.— 848 с.

4. Белов В.Н. Методология оценки, динамика и прогностическое значение качества жизни кардиохирургических больных: дис. ... д-ра мед. наук / В.Н. Белов. - Воронеж, 2009. - 43 с.

5. Бойцов В.А. Нарушения ритма сердца при хронической сердечной недостаточности / В. А. Бойцов, A.M. Подлесов // Сердечная недостаточность. - 2001. - Т. 2, № 5. - С. 224-227.

6. Бокерия Л.А. Лечение фибрилляции предсердий. Ч. II. Сегодняшние реалии и завтрашние перспективы / Л.А. Бокерия, Л.Д. Шенгелия // Анн. аритмологии. -2014. -№11(2). -С.76-86.

7. Гиляревский С.Р. Оценка качества жизни больных с митральными пороками сердца после протезирования митрального клапана : дис. ... канд. мед. наук / С.Р. Гиляревский. - М., 1992. - 122 с.

8. Гиляревский С.Р. Современная методология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью / С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов, Н.Г. Бенделиани. -М., 2000. - С. 1-60.

9. Джанашия П.Х. Неотложная кардиология : руководство для врачей / П.Х. Джанашия, Н.М. Шевченко, C.B. Олишевко. - М. : Бином, 2010. -290 с.

10. Дзяк Г.В. Стратификация пациентов с фибрилляцией предсердий и профилактика тромбоэмболических осложнений / Г.В. Дзяк [Электронный ресурс] / Г.В. Дзяк. - Режим доступа: http://www.health-ua.org/archi ves/health/688 .html.

11. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий : Российские рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. - М., 2012.-100 с.

12. Дмитрюк П.В. Влияние пропафенона на динамику ритмографических показателей и качество жизни у больных с экстрасистолической аритмией / П.В. Дмитрюк // Кардиология. - 1997. - Т. 37, № 3. - С. 4750.

13. Егоров Д.Ф. Перспективы развития немедикаментозных способов лечения фибрилляции предсердий / Д.Ф. Егоров // Вестн. аритмологии. - 1997. -№6. -С. 68-78.

14. Жигалкович A.C. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) / A.C. Жигалкович [Электронный ресурс].-Режим доступа: http://www.cardiolog.org.

15. Закрытие ушка левого предсердия: материалы Европейского Конгресса по эндоваскулярной хирургии, Париж, 15-18 мая 2012. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.internist.ru/articles/hirurgiya/ EuroPCR-2012/EuroPCR-2012_3 57.html.

16. Канорский С.Г. Конгресс Европейского общества кардиологов: Новые рекомендации и важнейшие клинические исследования (Амстердам, 2013)/С.Г. Канорский//Кардиология. -2013. -Т. 19, №4. - С. 5-11.

17. Качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий / Г.А. Петрова [и др.] // Вестн. аритмологии. - 2012. - № 69. - С. 53-57.

18. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий / J1.A. Бокерия [и др.] // Вестн. аритмологии. -2010. -№59. -С. 53-77.

19. Ковалев С.А. Методические подходы к определению качества жизни кардиохирургических больных: методические рекомендации для врачей / С.А. Ковалев, В.Н. Белов, Е.А. Белова. - Воронеж, 2010. - 23 с.

20. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца / В.И. Колесов. -Ленинград : Медицина, 1977. - 359 с.

21. Корзун А.И. Лечение нарушений ритма сердца / А.И. Корзун, A.A. Фролов, А.М. Подлесов [Электронный ресурс].- Режим доступа: http://www.medlinks.ru/article.php?sid= 10443.

22. Коц Я.И. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я.И. Коц, P.A. Либис // Кардиология. - 1993. - № 5. -С. 66-72.

23. Кушаковский М.С. Аритмии и блокады сердца. Атлас электрокардиограмм / М.С. Кушаковский, Н.Б. Журавлева. - СПб.: Фолиант, 2014.-360 с.

24. Кушаковский М.С. Аритмии сердца : руководство для врачей / М.С. Кушаковский, Ю.Н. Гришкин. - СПб. : Фолиант, 2014. - 720 с.

25. Лечение рецидивирующей пароксизмальной фибрилляции предсердий / В.И. Петров [и др.] // Лекарств, вестн. - 2010. - Т. 5, № 8 (40). - С. 3-12.

26. Либис P.A. Качество жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями : дис. ... д-ра мед. наук / P.A. Либис. - Оренбург, 1998— 41с.

27. Либис P.A. Оценка качества жизни у больных с аритмиями / P.A. Либис, А.Б. Прокофьев, Я.И. Коц//Кардиология. - 1998. -№ 3.-С. 49-51.

28. Лупанов В.П. Опросники по оценке физической актвности и их значение в функциональной классификации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / В.П. Лупанов // Кардиология. - 1997. - № 6. - С. 7983.

29. Методы контроля частоты сердечных сокращений у больных мерцательной аритмией: современное состояние проблемы / B.C. Задионченко [и др.] // Справочник поликлинического врача. -2012. -№ 4. -С. 38-46.

30. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине /

A.A. Новик, Т.Н. Ионова / под ред. Ю.Л. Шевченко. - М. : ОЛМА Медиа Групп, 2007. - 320 с.

31. Оганов Р.Г. Достижения и неудачи в профилактике сердечнососудистых заболеваний / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваск. тер. и профилак. - 2014. -№ 13(1). - С. 4-7.

32. Окороков В.Г. Фармакотерапия стабильной стенокардии : руководство /

B.Г. Окороков, С.С. Якушин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 160 с.

33. Оценка эффективности антиагрегантной терапии после АКШ / Л.А. Бокерия [и др.] // Сердечно-сосудистые заболевания: двенадцатая ежегодная сессия НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.-2008.-Т. 9, №3.- С. 145.

34. Прокофьев А.Б. Качество жизни больных с нарушениями сердечного ритма и его изменение в процессе лечения : дис. ... канд. мед. наук / А.Б. Прокофьев. - Оренбург, 1998. - 172 с.

35. Ранние и отдаленные результаты радиочастотной абляции и прогнозирование ее эффективности у больных с фибрилляцией предсердий / P.M. Линчак [и др.] // Вестн. аритмологии - 2012 . - № 69. - С. 32-37.

36. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва // Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М. : Медиа Сфера, 2002. - 312 с.

37. Седов В.М. Возможности торакоскопической облитерации левого предсердного ушка в профилактике кардиогенных тромбоэмболий у больных фибрилляцией предсердий [Электронный ресурс] / В.М. Седов, М.Б. Фишман, С.М. Яшин // Общество эндоскопических хирургов России : тез. восьмого съезда общерос. обществен, организации, 15-17 февр.-М., 2005.

38. Сергеев A.B. Медицинские показатели качества жизни в комплексной оценке ИБС : автореф. дис. ... канд. мед. наук / A.B. Сергеев. -Смоленск, 1999.-19 с.

39. Сидоренко Б.А. Антитромботическая терапия при мерцательной аритмии : учеб.-метод. пособие / Б.А. Сидоренко. -М., 2010. - 67 с.

40. Суслина З.А. Частная неврология / З.А. Суслина, М.Ю. Максимова. -М.: «Практика», 2012. - 272 с.

41. Терновой С.К. Компьютерная томография: уч. пос. / С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов, И.С. Федотенков . -М. : ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 176 с.

42. Тромбозы и антитромботическая терапия при аритмиях / Д.А. Затейщиков [и др.]. - М.: Практика, 2011. - 264 с.

43. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у трудоспособного населения г. Москвы / Л.Б. Лабезник [и др.] // Сердце. - 2007. - Т. 6, № 1.-С. 38-41.

44. Чазов Е.И. Современные медицинские технологии / Е.И. Чазов // Информационно-аналитический журнал.-2012. -№9.-С. 1.

45. Чреспищеводная эхокардиография в диагностике объемных образований сердца и паракардиального пространства / И.Е. Рыкунов [и др.]//Кардиология. - 1996. -№ 12. - С. 95-101.

46. Эктор X. Анализ выживаемости и классификация смертности пациентов при антиаритмической терапии / X. Эктор, X. Хайдбюхель, Ф. ван де Верф // Progress in Biomedical Research. - 1997. - N 2. - С. 67-73.

47. 27-th Bethesda Conference: matching the intensity of risk management with hazard for coronary disease events. Task force S. Stratification of patients into high, medium, and low risk subgroups for purposes of factor management / R.M. Califf [et al.] // J. Am. Cardiol. - 1996. - Vol. 27. - P. 1007-1019.

48. A Effect of age on stroke prevention therapy in patients with atrial fibrillation: the atrial fibrillation investigators / W.C. Van Walraven [et al.] // Stroke. -2009.-Vol. 40(4).-P. 1410-1416.

49. A new approach for catheter ablation of atrial fibrillation: mapping of the electrophysiologic substrate/ K. Nademanee [et al.] // J. Am.Coll. Cardiol.-2004. -Vol. 43. - P. 2044-2053.

50. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to asses one-year risk of major bleeding in atrial fibrillation on patients: the euro heart survey / R. Pisters [et al.] // Chest. - 2010. -N 3. - P. 18.

51. A novel, simple scale for assessing the symptom severity of atrial fibrillation at the bedside: the CCS-SAF scale / P. Dorian [ et al.] // Can. J. Cardiol-2006.-Vol. 22.-P. 383-386.

52. A prognostic model for predicting the disappearance of left atrial thrombi among candidates for percutaneous transvenosus mitral commissurotomy / S. Silaruks [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 39. -P. 886-891.

53. A systematic review of randomized trials comparing radiofrequency ablation with antiarrhythmic medications in patients with atrial fibrillation / G.M. Nair [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2009.-Vol. 20.-P. 138-144.

54. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death A Report of the American College of Cardiology.American Heart Association

Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines ¡writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death) // Circulation. - 2006. - Vol. 114. - P. 385-484.

55. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary; a report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines / V. Fuster [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 48. - P. 854-906.

56. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary: a Report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences : committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Developed in Collaboration With the North American Society of Pacing and Electrophysiology // JACC. -2010.-N25.-P. 1231-1265.

57. ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary / V. Fuster [et al.] // Circulation. - 2001. -Vol. 104.-P. 2118-2150.

58. Accuracy of transesophageal echocardiography for identifying left atrial thrombi: a prospective, intraoperative study / W.J. Manning [et al.] // Ann. Intern. Med. - 1995.-Vol. 123.-P. 817-822.

59. AFI - Atrial fibrillation Investigators. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillations. Analysis of pooled data from five randomized controlled trials // Arch. Intern. Med. - 1994. - Vol. 154. - P. 449-457.

60. Analysis of thrombi retrieved from cerebral arteries of patients with acute ischemic stroke / V.J. Marder [et al.] // Stroke. - 2006. - Vol. 37. - P. 20862093.

61. Antithrombotic treatment and the risk of death and stroke in patients with atrial fibrillation and a CHADS2 score 1 / L. Gorin [et al.] // Thromb. Haemost.-2010.-Vol. 103, N3.-P. 833-840.

62. Assessment of left atrial appendage function with transthoracic tissue Doppler echocardiography / S. Uretsky [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2009. - Vol. 10,N3.-P. 363-371.

63. Assessment of left atrial appendage wall velocities by transesophageal tissue Doppler echocardiography: a clinical study in patients with sinus rhythm / P. Trambaiolo [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2002. - Vol. 15, N 5. - P. 425-432.

64. Association of follow-up change of left atrial appendage blood flow velocity with spontaneous echo contrast in non-rheumatic atrial fibrillation / L.M. Tsai [et al.] // Chest. - 2000. - Vol. 117, N 2. - P. 309-313.

65. Asymptomatic atrial fibrillation and stroke risk / N. Ahmad [et al.] // J. Park. Med. Assoc. - 2014. - Vol. 64, N 3. - P. 362.

66. Atrial Fibrillation and the Prothrombotic State in the Elderly: The Rotterdam Study / D.S.G. Conway [et al.] // Stroke. -2003. - Vol.34. -P. 413-417.

67. Atrial Fibrillation Pathophysiology: Implications for Management / Y. Iwasaki [et al.] // Circulation. - 2011. -Vol. 124. - P. 2264-2274.

68. Atrial natriuretic peptide secretion and body fluid balance after bilateral atrial appendectomy by Maze procedure / F. Yoshihara [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998. - Vol. 116. - P. 213-219.

69. Atrium as a source of brain natiuretic polypeptide in patients with atrial fibrillation / S. Inoue [et al.] // J. Card. Fail. - 2000. - N 6. - P. 92-96.

70. AVE0118, blocker of the transient outward current [I(to)] and ultrarapid delayed rectifier current [I(Kur)], fully restores atrial contractility after cardioversion of atrial fibrillation in the goat / S.De Haan [et al.] // Circulation.-2006.-Vol. 114.-P. 1234-1242.

71. Bilge M. Transesophageal echocardiography assessment of left atrial appendage function in untreated systemic hypertensive patients in sinus rhythm / M. Bilge, B. Eryonucu, N. Guler // J. Am. Soc. Echocardiogr. -2000.-Vol. 13.-P. 271-276.

72. Black I.W. Spontaneous echo contrast: where the's smoke there's fire / I.W. Black // Echocardiography. - 2000. - Vol. 17, N 4. - P. 373-382.

73. Bulpitt C. Quality of life and the heart: evaluation of therapeutic alternatives / C. Bulpitt, A. Fletcher // Brit. J.Clin. Pract. - 1997. - Vol. 73. - P. 18-22.

74. Can patients be anticoagulated after intracerebral hemorrhage? A decision analysis / M.H. Eckman [et al.] // Stroke. - 2003. - Vol. 34, N 7. - P. 17101716.

75. Catheter ablation of long-lasting persistent atrial fibrillation: clinical outcome and mechanisms of subsequent arrhythmias / M. Haissaguerre [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2005. -Vol. 16. - P. 1138-1147.

76. Characterization of fractionated atrial electrograms critical for maintenance of atrial fibrillation: a randomized, controlled trial of ablation strategies :the CFAE AF Trial /R. Hunter [et al.] // Circ.Arrhythm. Electrophysiol. -2010.-N4.-P. 622-629.

77. Chin M.H. Ethnic differences in quality of life in insured older adults with diabetes mellitus in an integrated delivery system / M.H. Chin, N. Laiteerapong//J. Am. Geriatr. Soc.-2013. - Vol. 61. - P. 1103-1110.

78. Chronic histological transmurality of high-intensity focused ultrasound ablation / P. Vanelli [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2012. - Vol. 93.-P. 2053-2056.

138 $

79. Circumferential pulmonary vein ablation with additional linear ablation results in an increased incidence of left atrial flutter compared with segmental pulmonary vein isolation as an initial approach to ablation of paroxysmal atrial fibrillation / N. Sawhney [et al.] // Circ.Arrhythm. Electrophysiol. -2010.-N 3.-P. 243-248.

80. Commisurotomy for mitral stenosis technique for prevention cerebral complications / C. Bailey [et al.] // JAMA. - 1952. - Vol. 149. - P. 10851091.

81. Comparative value of invasive and non-invasive techniques for identifying left ventricular mural thrombi / M.R. Starling [et al.] // Am. Heart J. - 1983. -Vol. 106.-P. 1143-1149.

82. Comparison of low-intensity warfarin therapy with conventional-intensity warfarin therapy for long-term prevention of recurrent venous thromoembolism / C. Kearon [et al.] // N. Eng. J. Med. - 2003. - Vol. 349. -P. 631-639.

83. Conradie C. Left atrial size - a risk factor for left atrial thrombi / C. Conradie, R. Schall, J.D. Marx // Clin. Cardiol. - 1995. - Vol. 18, N 9. - P. 518-520.

84. Cox J.L. Successful surgical treatment of atrial fibrillation. Review and clinical update / J.L. Cox, J.P. Boineau, R.B. Schuessler // JAMA. - 1991. -Vol. 226, N 14. -P. 1976-1980.

85. Cox J.L. The first MAZE procedure/ J.L. Cox // J. Thorac. Cardoivasc. Surg. -2011. -Vol. 141,N5. -P. 1093-1097.

86. Criteria for Evaluation of Novel Markers of Cardiovascular Risk. A Scientific Statement From the American Heart Association / M.A. Hlatky[ et al.] // Circulation published online.] -2009. -Vol. 10.- P. 1161.

87. Davis W.D. Cardiogenic stroke in the eldery / W.D. Davis, R.G. Hart // Adress Clin. Geriatr. Med. -1991. - Vol. 7,N3. -P. 429-442.

88. Detection of intracardiac masses by ultrafast computed tomography / M.S. Bleiweis [et al.] // J. Comput. Assist. Tomogr. - 1993. - Vol. 17, N 1. - P. 4245.

89. Development of a contemporary bleeding risk model for eldery warfarin recipients / T.I. Shireman [et al.] // Chest. - 2006. - Vol. 130. - P. 13901396.

90. Diastolic dysfunction and left atrial enlargement as contributing factors to functional mitral regurgitation in dilated cardiomyopathy: data from the Acorn trial / S.M. Park [et al.] // Am. Heart J. - 2009. - Vol. 157, N4. - P. 762.

91. Echocardiographic predictors of nonrheumatic atrial fibrillation. The Framingham Heart Study / S.M. Vaziri [et al.] // Circulation. - 1994. - Vol. 89. - P. 724-730.

92. Effect of atorvastatin on the reccurence rates of atrial fibrillation after electrical cardioversion / M. Ozaydin [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2006. - Vol. 97, N 1. - P. 1490-1493.

93. Effect of mitral regurgitation on left ventricular thrombus formation in dilated cardiomyopathy / V.G. Kalaria [et al.] // Am. Heart J. - 1998. - Vol. 135. - P. 215-220.

94. Efficacy of anticoagulation in resolving left atrial and left atrial appendage thrombi: A transesophageal echocardiographic study / W.A. Jaber [et al.] // Am. Heart J.-2000.-Vol. 140, N 1. - P. 48-53.

95. Elimination of the Left Atrial Appendage during mitral valve surgery does not prevent stroke or embolism / C. Stollberger [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2007. - Vol. 18, N 7. - P. 22.

96. Epicardial ablation performance of a novel radiofrequency device on the beating heart in pigs / Y. Watanabe [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2014. -N97.-P. 673-678.

97. Epidemiology of Stroke: Legacy of The Framingham study / P.A. Wolf [et al.] // Glob. Heart. - 2013. - Vol. 8(1). - P. 67-75.

98. Esophageal echocardiography / L. Frazin [et al.] // Circulation. - 1976. - Vol. 54.-P. 102-108.

99. Evaluation of a novel device for left atrial appendage -exclusion: the second-generation atrial exclusion device / K. Kamohara [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2006. - Vol. 132. - P. 340-346.

100. Evaluation of silent thrombus after the Fontan operation / J. Grewal [et al.] // Congenit. Heart Dis.-2013.-Vol. 8,N l.-P. 40-47.

101. Factors associated with ischemic stroke during aspirin therapy in atrial fibrillation: analysis of 2012 participants in the SPAF I-III clinical trials. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (SPAF) Investigators / R.G. Hart [et al.] // Stroke. - 1999. - Vol. 30. - P. 1223-1229.

102. Fatkin D. Patterns of Doppler-measured blood flow velocity in the normal and fibrillating human left atrial appendage / D. Fatkin, M.P. Feneley // Am. Heart J. - 1996.-Vol. 132, N5.-P. 995-1003.

103. Gage B.F. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the national registry of atrial fibrillation (NRAF) / B.F. Gage // Am. Heart J.-2006.-Vol. 151. - P. 713-719.

104. Glaser A. Quality of life / A. Glaser, D. Walker // Lancet. - 1995. - Vol. 346. -p. 444.

105. Goette A. Upstream therapy for atrial fibrillation / A. Goette, M. Hammwohner, A. Bukowska// Herz. - 2014. - Vol. 25, N 1. - P. 33-40.

106. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association / E.C.Jauch [et al.] // Stroke. -2013. - Vol. 44 (3). - P. 870-947.

107. Guidelines for the management of atrial fibrillation. The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) / A.J. Camm [et al.] // Eur. Heart J. - 2010. - Vol. 31, N 19. - P. 23692429.

108. Guyatt G. Integrating mortality and morbidity outcomes: using quality-adjusted life years in critical care trials / G. Guyatt, N.D. Ferguson // Am J. Respir. Crit. Care Med. -2013. - Vol.187. -P. 256-261.

109. Hemorrhagic complications of anticoagulant treatment / M.N. Levine [et al.] //Chest.-2001.-Vol. 119,N l.-P. 108-121.

110. Hoit B.D. Left atrial size and function: role in prognosis / B.D. Hoit // J. Am. Coll. Cardiol. - 2014. - Vol. 63, N6. - P. 493-505.

111. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham heart study / E.J. Benjamin [et al.] // Circulation. - 1998. - Vol. 98. - P. 946-952.

112. Impact of left atrial appendage exclusion on left atrial function / K. Kamohara [et al.] //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2007. - Vol. 133.-P. 174-181.

113. Impaired fibrinolytic capacity in rheumatic mitral stenosis with or without atrial fibrillation and nonrheumatic atrial fibrillation / E. Atalar [et al.] // Int. J. Hematol. - 2002. - Vol. 76, N2.-P. 192-195.

114. Incidence and cost of stroke and hemorrhage in patients diagnosed with atrial fibrillation in France / F.E. Cotte [et al.] // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. - 2014. -Vol.32, N2.-P. 73-83.

115. Increased intensity of anticoagulation may reduce risk of thrombus during atrial fibrillation ablation procedures in patients with spontaneous echo contrast / J.F. Ren [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2005. - Vol. 16, N 5. - P. 474-477.

116. Influence of aging on left atrial appendage flow velocity patterns in normal subjects / T. Tabata [et al.] // J. of Amer. Society of Echocardiography. -1996.-N9. -P. 274-280.

117. Initial worldwide experience with the WATCHMAN left atrial appendage system for stroke prevention in atrial fibrillation / P.B. Sick [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - Vol. 49. - P. 1490-1495.

118. Interventional treatments for stroke prevention in atrial fibrillation with emphasis upon the WATCHMAN device / S. Mobius-Winkler [et al.] // Curr. Opin. Neurol. - 2008. - Vol. 1, N 1. - P. 64-69.

119. Is time to first reccurence of atrial fibrillation correlated with atrial fibrillation burden? / F.J. Perez [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2006. - Vol. 97, N 9.-P. 13343-13345.

120. Juniper E.F. Determing a minimal change in a disease-specific quality of life questionnaire / E.F. Juniper // J. Clin. Epidemiol. - 1994. - Vol. 47, N 1. - P. 81-87.

121. Kannel W.B. Sixty years of preventive cardiology: a Framingham perspective / W.B. Kannel // Clin. Cardiol. - 2011. - Vol. 34. - P. 342-343

122. Khan I.A. Transient atrial mechanical dysfunction (stunning) after cardioversion of atrial fibrillation and fluter / I.A. Khan // Am. Heart J. -2002. - Vol. 1444, N 1. - P. 11 -22.

123. Khandheria B.K. Transesophageal echocardiography / B.K. Khandheria, J.B. Seward, A.J. Tajik // Mayo Clin. Proc. - 1994. - Vol. 69. - P. 856-860.

124. Khmuri T.M. Transesophageal echocardiographic diagnosis of left atrial appendage occluder device infection / T.M. Khmuri, J.B. Thibodeau, M.L. Main // Eur. J. Echocardiogr. - 2008. - Vol. 9, N 4. - P. 565-566.

125. Landefeld C.S. Learning the respective roles of warfarin and dabigatran to prevent stroke in patients with nonvalvular atrial fibrillation / C.S. Landefeld, R.J. Beyth //Ann. Intern. Med. -2011.-Vol. 155 (10). - P. 714-715.

126. Lee R.J. Catheter-based left atrial appendage (LAA) ligation for the prevention of embolic events arising from the LAA: initial experience in a

canine model / R.J. Lee, K. Bart's, S.J. Yaupon // Circ. Cardiovasc. Intern. -2010.-N3.-P. 224-229.

127. Left atrial appendage can still cause clinical events after ligation / C. Koz [et al.] // Eur. J. Echocardiogr.-2008.-Vol. 9,N l.-P. 194-195.

128. Left atrial appendage clip occlusion: early clinical results / S.P. Salzberg [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2010. - Vol. 139. - P. 1269-1274.

129. Left atrial appendage flow velocity as a quantitative surrogate parameter for thromboembolic risk: determinants and relationship to spontaneous echocontrast and thrombus formation - a transesophageal echocardiographic study in 500 patients with cerebral ischemia / M. Handkle [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2005. - Vol. 18, N 12. - P. 1366-1372.

130. Left atrial appendage obliteration in atrial fibrillation: thoracoscopic extracardiac obliteration of the left atrial appendage for stroke risk reduction in atrial fibrillation / J.L. Blackshear [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. -Vol. 42.-P. 1249-1252.

131. Left atrial appendage obliteration: mechanisms of healing and intracardiac integration / R.S. Schwartz [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. Intv. - 2010. - N 3. - P. 870-877.

132. Left atrial appendage outflow velocity index is superior to conventional criteria for prediction of maintenance of sinus rhythm after cardioversion. An echocardiographic study in patients with atrial fibrillation of a few months' duration / A. Roijer [et al.] // Scand. Cardiovasc. J. - 2001. - Vol. 35, N 2. -P. 119-124.

133. Left Atrial Size / W.P. Abhayaratna [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. -Vol. 47.-P. 2357-2363.

134. Left atrial size and the risk of cardiovascular death in middle-aged men / J.A. Laukkanen [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2005. - Vol. 165. - P. 1788-1793.

135. Left atrial size and the risk of stroke and death. The Framingham Heart Study / E.J. Benjamin [et al.] // Circulation. - 1995. - Vol. 92. - P. 835-841.

136. Left atrial spontaneous echo contrast is highly associated with previous stroke in patients with atrial fibrillation or mitral stenosis / M.I. Chimowitz [et al.] // Stroke. - 2003. - Vol. 24. - P. 1015-1019.

137. Left atrial structure and function after percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion (PLAATO) six-month echocardiographic follow-up / I.R. Hanna [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. -2004. - Vol. 43. - P. 1868-1872.

138. Left Atrial Appendage Occlusion Study II (LAAOS II) / R.P. Whitlock [et al.] // Can. J. Cardiol. - 2013. - Vol. 29(11). - P. 1443-1447.

139. Left atrial volume index predictive of mortality independent of left ventricular geometry in a large clinical cohort with preserved ejection fraction / D.A. Patel [et al.] // Mayo Clin. Proc. - 2011. - Vol. 86, N8. - P. 730-737.

140. Long-term prognostic significance of three-dimensional echocardiographic parameters of the left ventricle andleft atrium / S. Caselli [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2010. - Vol. 11, N3. - P. 250-256.

141. Madden J. Resection of the left auricular appendix / J. Madden // JAMA. -1948. - Vol. 140. - P. 769-772.

142. Mechanisms of atrial structural changes caused by stretch occurring before and during early atrial fibrillation / A.M. De Long [et al.] // Cardiovascular Research.-2010.-N 89. - P. 754-765.

143. Medical therapy, symptoms, and the distress the cause: relation to quality of life in patients with angina pectoris and/or hypertension / G.H. Williams [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2000. - Vol. 160. - P. 1477-1483.

144. Molecular forms of natriuretic peptides in heart failure and their implications / Y.O. Xu-cai [et al.] // Heart. - 2010. - Vol. 96. - P. 419-424.

145.Najman J.M. Evaluation of the impact of medical care and technologies on the quality of life: a review and critique / J.M. Najman, S. Levine // Soc. Sei. Med. - 1981. -Vol. 15. -P. 107-115.

146. Occluding the left atrial appendage: anatomical considerations / P. Su [et al.] // Heart. - 2008. - Vol. 94. - P. 1166-1170.

147. Osoba D. Health-related quality of life in patients with anaplastic astrocytoma during treatment with temozolomide / D. Osoba // Eur. J. Cancer. - 2000. -Vol. 36.-P. 1788-1795.

148. Oversizing of the device in transcatheter closure of the left atrial appendage is safe and effective / F. Meincke [et al.] // Euro PCR, 15-18.05. - Paris, 2012. -P. 310.

149. Patrisk D.L. Patient-reported outcomes in meta-analyses-part 2: methods for improving interpretability for decision-makers / D.L. Patrisk [et al.] Health Qual. Life_Outcomes. -2013. - Vol. 11. -P. 211.

150. Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomized non-inferiority trial / D.R. Holmes [et al.] // Lancet. - 2009. - Vol. 374. - P. 534542.

151. Percutaneous left atrial appendage occlusion (PLAATO system) to prevent stroke in high-risk patients with non-rheumatic atrial fibrillation / S.H. Ostermayer [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 46. - P. 9-14.

152. Percutaneous left atrial appendage occlusion (PLAATO) for preventing cardioembolism first experience in canine model / T. Nakai [et al.] // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. 2217-2221.

153. Percutaneous left atrial appendage occlusion for patients in atrial fibrillation suboptimal for warfarin therapy: 5-year results of the PLAATO Study / P.C. Block [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. Interv. - 2009. - N 2. - P. 594-600.

154. Physiological consequences of bipolar radiofrequency energy on the atria and pulmonary veins: A chronic animal study / S.M. Prasad [et al.]// Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 76. - P. 836-842.

155. Predictors of left atrium appendage clot detection despite on-target warfarin prevention for atrial fibrillation / F. Zoppo [et al.] // J. Interv. Card. Electrophysiol.. - 2012. - Vol. 35, N 2. - P. 151-158.

156. Préexistent left atrial scarring in patients undergoing pulmonary vein antrum isolation: an independent predictor of procedural failure /A. Verma [et al.] // J. Amer. Coll.Cardiol. -2005. -Vol. 45. -P. 285-292.

157. Prevalence and clinical impact of left atrial thrombus and dence spontaneous echo contrast in patients with atrial fibrillation and low CHADS2 score / T. Kleeman [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2009. - Vol. 10. - P. 383-388.

158. Prevalence of left atrial chamber and appendage thrombi in patients with atrial flutter and its clinical significance / H. Schmidt [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol. 38. - P. 778-784.

159. Pritchett E.L.C.Atrial arrhythmias: the state of the art /E.L.C. Pritchett. -New York : Futura Publishing Co, 1994. - P. 23-29.

160. Prospective study of atrial fibrillation termination during ablation guided by automated detection of fractionated electrograms / M. Porter [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol.- 2008. -Vol. 19. -P. 613-620.

161. Prospective, multicenter validation of prediction scores for major bleeding in elderly patients with venous thromboembolism / P.M. Kuijer [et al.] // J. Thromb. Haemost. - 2013. - Vol. 11(3). - P. 435-443.

162. Quality of life as an independent predictor for cardiac events and death in patients with heart failure / N. Kato [et al.] // Cire. J. - 2011. - Vol. 75, N 7.-P. 1661-1669.

163. Ralph J. Gaynor - Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery / J. Ralph, J. Damiano, L. Sydney // Circulation. - 2004. - Vol. 9, -N 1.-P. 24-33.

164. Ratio of peak early to late diastolic filling velocity of the left ventricular inflow is associated with left atrial appendage thrombus formation in eldery patients with acute stroke and sinus rhythm / L. Ling [et al.] // J. Cardiol. -2006. - Vol. 48, N 2. - P. 75-84.

165. RCPE UK Consensus Conference on 'Approaching the comprehensive management of atrial fibrillation: evolution or revolution?' / Dewar R.I. [er al.] // J. R. Coll. Physicians Edinb. - 2012. -Vol. 42. - 3-4.

166. Recommendations for transoesophageal echocardiography: update 2010 / W.G. Daniel [et al.] // Eur. J. Echocardiography. - 2013. - Vol.11. - P. 557576.

167. Recurrence of pulmonary vein conduction and atrial fibrillation after pulmonary vein isolation for atrial fibrillation: a randomized trial of the ostial versus the extraostial ablation strategy/ B. Nilsson [ et al.] //Amer. Heart J. -2006.-Vol. 152.-P. 537-537.

168. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromoembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor based approach: The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation / G. Lip [et al.] // Chest. - 2010. - Vol. 137, N 2. -P. 263-272.

169. Relation of hs-CRP and BNP levels with the atrial spontaneous echo contrast and thrombi in permanent atrialfibrillation patients with different etiologies./ T. Sahin [et al.]//Med. Sei. Monit. - 2012. - Vol. 18, N2.-P. 78-87.

170. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: Analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients / F. Roques [ et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1999. -Vol. 15. - P. 816-822.

171. Role of echocardiography in percutaneous left atrial appendage occlusion / C.D. Chue [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2011. - Vol. 12. - P. 3-10.

172. Role of transesophageal echocardiography guided cardioversion in patients with atrial fibrillation, previous left atrial thrombus and effective anticoagulation / M. Saeed [et al.] // Int. J. Cardiol. - 2006. - Vol. 113, N 3. -P. 401-405.

173. Role of transesophageal echocardiography in evaluation of cardiogenic embolism / I.W. Black [et al.] // Br. Heart J. - 1991. - Vol. 66. - P. 302-307.

174. Schweizer P. Detection of left atrial thrombi by echocardiography / P. Schweizer, P. Bardos, R. Erbel // Br. Heart J. - 1981. - Vol. 45. - P. 148-156.

175. Shirani J. Structural remodeling of the left atrial appendage in patients with chronic non-valvular atrial fibrillation: Implications for thrombus formation, systemic embolism, and assessment by transesophageal echocardiography / J. Shirani, J. Alaeddini // Cardiovasc. Pathol. - 2000. - Vol. 9, N 2. - P. 95-101.

176. Skevington S.M. Measuring quality of life in Britain: introducing the WHOQJL-lOO / S.M. Skevington // J. Psychosomatic. Res. - 1999. - Vol. 47,N5. -P.449-459.

177. SPAF - Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Risk factors for thromboembolism during aspirin therapy in patients with atrial fibrillation: the stroke prevention in atrial fibrillation study // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. - 1995.-N 5.-P. 147-157.

178. SPAF III - Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators Committee on Echocardiography. Transesophageal echocardiographic correlates of thromboembolism in high-risk patients with non-valvular atrial fibrillation // Ann. Intern. Med. - 1998. - Vol. 128. - P. 639-647.

179. Spilker B. Quality of life bibliography and indexes / B. Spilker, F.R. Molinek, K.A. Johnson // Med. Care J. - 1990. - Vol. 28, Suppl. - P. 1-77.

180. SPINAF / N. Engl. J. Med. - 1992.-Vol. 327.-P. 1406-1412.

181. Spontaneous echo contrast videodensity is flow-related and is dependent on the relative concentration of fibrinogen and red blood cells / R. Rastegar [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 41, N 4. - P. 603-610.

182. Spontaneous contrast in all cardiac chambers in a patient with a normal heart: case report with literature review. / R. Kanyal [et al.] // Int. J. Cardiol. - 2014. -Vol. 175, N 1. - P. 19-20.

183. SPORTIF III - Stroke prevention with the oral direct thrombin inhibitor ximelagatran compared with warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation: randomized controlled trial // Lancet. - 2003. - Vol. 362, Iss. 9397.-P. 1691-1698.

184. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Adjusted-dose warfarin versus low-intensity, fixed-dose warfarin plus aspirin for high-risk patients with atrial fibrillation: stroke Prevention in Atrial Fibrillation III randomized clinical trial // Lancet. - 1996. - Vol. 348. - P. 633-638.

185. Stroke with intermittent atrial fibrillation: incidence and predictors during aspirin therapy / R.G. Hart [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. - Vol. 35. -P. 183-187.

186. Stunning on left atrium after conversion of atrial fibrillation: predictor for maintrance of sinus rhythm? / B. Okcun [et al.] // Echocardiography. - 2005. -Vol. 22, N5.-P. 402-407.

187. Surgical left atrial appendage ligation is frequently incompleted: a transesophageal echocardiographic study / E.S. Katz [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 52. - P. 924-929.

188. Surgical left atrial appendage occlusion: evaluation of a novel device with magnetic resonance imaging / S.P. Salzberg [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008. - Vol. 7. - P. 990-995.

189. Surgical treatment of atrial fibrillation: the time is now / DJ. Beckman [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2010. - Vol. 90, N 6. - P. 2079-2086.

190. Swarts J. A catheter-basde curative approach to AF in human / J. Swarts // Circulation. - 1994.-Vol. 90. -P. 335-345.

191. Techniques, evaluation, and consequences of linear block at the left atrial roof in paroxysmal atrial fibrillation: a prospective randomized study/ M. Hocini // Circulation. - 2005. -Vol. 112. -P. 3688-3696.

192. The effect of patient sex on reccurence of atrial fibrillation following successful direct curen cardioversion / O.T. Gurevitz [et al.] // Am. Heart J. -2006.-Vol. 152, N l.-P. 155.

193. The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee: European stroke initiative recommendations for stroke management - update 2003 // Cerebrovascular Disease. - 2003. - Vol. 16. -P. 311-337.

194. The higher baseline international normalized ratio value correlates with higher mortality in intracerebral hemorrhage during warfarin use / S. Curtze [et al.] // Eur. J. Neurol. - 2014. - Vol. 21(4). - 616-622.

195. The left atrial appendage, a small, blind-ended structure: a review of its echocardiographic evaluation and its clinical role / E. Donal [et al.] // Chest. -2005.-Vol. 128, N3.-P. 1853-1862.

196. The Left atrial appendage closure for stroke prevention in non-valvular atrial fibrillation: rationale, devices in clinical development and insights into implantation techniques / M.W. Bergmann [et al.] // Eurointervention. - 2014. - Vol. 10. - P. 497-504.

197. The left atrial appendage occlusion: putting the most lethal human attachment behind bars / A. Caixeta [et al.] // Arq. Bras. Cardiol. - 2012. - Vol. 99, N5. -P. 968-970.

198. Thromboembolic risk evaluation in patients with atrial fibrillation using a modified CHADS(2) scoring system / M. J. Cha [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2012. - Vol. 23, N 2. - P. 155-162.

199. Transcatheter occlusion of the left atrial appendage - experimental testing of a new Amplatzer device/ J.L. Bass // Catheter Cardiovasc. Interv. - 2010. -Vol. 76.-P. 181-185.

200. Transesophageal echocardiography to assess embolic risk in patients with atrial fibrillation / ELAT Study Group/ Embolic In Left Atrial Thrombi / C. Stoiberger [et al.] //Ann. Intern. Med. - 1998. - Vol. 128. - P. 630-638.

201. Transesophageal echocardiography and cardioversion trends in patients with atrial fibrillation: a 10-year survey / H. Yarmohhamadi [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2012. - Vol. 25, N9. - P. 962-968.

202. Turazza F.M. Is anticoagulation therapy underused in eldery patients with atrial fibrillation? / F.M. Turazza, M.G. Franzosi // Drugs Aging. - 1997. -Vol. 10, N3. -P. 174-184.

203. Two-dimensional echocardiographic imaging of left atrial appendage thrombi / C. A. Herzog [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1984. - N 3. - P. 1340-1344.

204. Two-dimensional echocardiography in diagnosis of left ventricular thrombus. A prospective study of 67 patients with anatomic validation / C.A. Vesser [et al.] // Chest. - 1983. - Vol. 83. - P. 228-232.

205. Use of tissue welding technology to obliterate left atrial appendage - novel use of LigaSureTM / D. Jayakar [et al.] // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. -2005.-N4.-P. 372-373.

206. Usefulness of left atrial volume in predicting first congestive heart failure in patients 65 years of age with well-preserved left ventricular systolic function / Y. Takemoto [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2005. - Vol. 96. - P. 832-836.

207. Usefulness of transesophageal echocardiography to optimize treatment after ischemic stroke / C. Charbonnel [et al.] // Ann. Cardiol. Angeiol. (Paris) -2014. - Vol. 63, N 5. - P. 300-306.

208. Validation of clinical schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation / B.F. Gage [et al.] // JAMA. - 2001. - Vol. 285. - P. 2864-2870.

209. Video-assisted epicardial ablation and left atrial appendage exclusion for atrial fibrillation: extended follow-up / J.H. Wudel [et al.] // Ann. Throrac. Surg. - 2008. - Vol. 85. - P. 34-48.

210. Visualization of the left atrial appendage from the coronary sinus by intracardiac echocardiography / Y.F. Melman [et al.] // Heart Rhythm. - 2014. -Vol. 11, N9.-P. 1603-1604.

211. Ware J.E. Jr. Patient-reported functional health and well-being outcomes with drug therapy: a systematic review of randomized trials using the SF-36 health survey / J.E. Ware Jr„ D.M. Frendi // Med. Care. - 2014. - Vol. 52. - P. 439-445.

212. Warfarin-intractable, intraatrial thrombogenesis in a 52-year-old woman with mitral stenosis and chronic atrial fibrillation / M. Fukuchi [et al.] // Tohoku J. Exp. Med. - 2004. - Vol. 203, N 1. - P. 59-63.

213. Wave dispertion predicts reccurence of paroxysmal atrial fibrillation in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia traeted with radiofrequency catheter ablation / B. Amasyali [et al.] // Ann. Nonivasive Electrocardiol. - 2006. - Vol. 11, N 3. - P. 263-270.

214. Wenger N.K. Quality of life: can it and should it be assessed in patients with chronic heart failure / N.K. Wenger // Cardiology J. - 1989. - Vol. 76. - P. 391-398.

215. Worldwide experience of percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion (PLAATO) / Y. Bayard [et al.] // J. Neurol. Sci. - 2005. - Vol. 238. -P. 70-72.