Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в диагностике острого панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Кузин, Василий Сергеевич

• Кузин, Василий Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузин, Василий Сергеевич

Список сокращений

Введение

Глава I. Современное состояние лучевой диагностики острого панкреатита (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология, этиология, патогенез острого панкреатита

1.2. Патологическая анатомия и клиническая картина острого панкреатита

1.3. Диагностика острого панкреатита

1.3.1. Лабораторная диагностика

1.3.2. Инструментальная диагностика 23 1.3.2.1 Рентгеновская диагностика острого панкреатита

1.3.2.2. УЗИ при остром панкреатите

1.3.2.3. KT при остром панкреатите

1.3.2.4. МРТ при остром панкреатите

Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений и методик исследования

2.1. Клиническая характеристика обследуемых больных

2.2. Методики исследования

2.2.1. Спиральная компьютерная томография

2.2.2. Магнитно- резонансная томография

2.2.3. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы у пациентов с острым панкреатитом

2.2.4. Рентгеновское исследование поджелудочной железы у пациентов с острым панкреатитом

2.3. Методика научного анализа

Глава III. Результаты изучения возможностей компьютерной томографии и магнитно- резонансной томографии в диагностике острого панкреатита

3.1. Результаты изучения возможностей компьютерной томографии у больных острым панкреатитом

3.1.1. КТ диагностика отечной формы острого панкреатита

3.1.2. КТ диагностика деструктивной формы острого панкреатита

3.2. Магнитно- резонансная томография поджелудочной железы

3.2.1. Результаты обследования лиц контрольной группы

3.2.2. МРТ диагностика острого панкреатита

3.2.2.1. МРТ при отечной форме острого панкреатита

3.2.2.2. МРТ при деструктивной форме острого панкреатита

Глава IV. Сравнительная оценка возможностей компьютерной томографии и магнитно- резонансной томографии при остром панкреатите

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в диагностике острого панкреатита»

Острый панкреатит — полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат деструктивные изменения в поджелудочной железе, с комплексом изменений в перипанкреатческой жировой клетчатке, различных органах и тканях, характеризующееся асептическим воспалением с последующим развитием некроза и возможным присоединением вторичной инфекции. В связи с распространенностью и тяжестью острый панкреатит занимает особое положение среди острых заболеваний органов брюшной полости. За последнее десятилетие его частота возросла в 10-15 раз, при этом увеличилось количество деструктивных форм. Сохраняется высокая летальность, которая при деструктивных формах, достигает 80%. Основными причинами развития острого панкреатита связывают с злоупотреблением алкоголем и желчекаменной болезнью, суммарно определяющие развитие заболевания у более чем 70% пациентов. На сегодняшний день основными методами лучевой диагностики, применяемыми при остром панкреатите, являются УЗИ и КТ. Доступность, высокая разрешающая способность и возможность проведения малоинвазивных вмешательств делают УЗИ методом первого выбора в диагностике острого панкреатита. Однако, при УЗИ поджелудочная железа бывает недоступна исследованию в 15-30% случаев, причиной тому является асцит, скопления газа в кишечнике, трудности обеспечения необходимого давления на брюшную стенку при клинической картине острого живота. В ряде случаев имеется сложность выявления и определения объема панкреанекроза. Кроме того, УЗИ считается «оператор-зависимым», т.е. субъективным методом, результат которого зависит от опыта и навыков врача исследователя. Перечисленные недостатки вызывают необходимость проведения у пациентов с острым панкреатитом КТ с болюсным контрастным усилением. В настоящее время этот метод зарекомендовал себя в качестве "золотого стандарта" для оценки степени тяжести заболевания и определения показаний к оперативному лечению.

В последние годы, в связи с появлением нового программного обеспечения, усовершенствования технического оборудования, ввода в клиническую практику высокопольных магнитно-резонансных томографов, открываются новые горизонты для применения МРТ в диагностике заболеваний внутренних органов. Безопасность МР исследования, высокая детализация и дифференцировка мягких тканей, полипроекционность, возможность формирования изображения в зависимости от физических параметров тканей, ставят метод МРТ в ряд высокоинформативных для диагностики острого панкреатита, чш нашло отображение в ряде работ зарубежных авторов. Вместе с тем, возможности метода полностью не изучены. В литературе нет единого мнения о протоколе МР- исследования. Не изучена МР- семиотика деструктивных форм ОП и патологоанатомической сущности изменений, обнаруживаемых при МР- исследовании. До настоящего времени не определено место МРТ в комплексной лучевой диагностике ОП.

Решению этих задач посвящено настоящее исследование.

Цель исследования

Совершенствование лучевой диагностики острого панкреатита посредством использования возможностей современной высокопольной МРТ.

Задачи исследования

1. Разработать протокол МР- исследования больных острым панкреатитом.

2. Уточнить и дополнить отображение поджелудочной железы при МР томографии в норме.

3. Изучить и дополнить МР семиотику острого панкреатита при исследовании больных на высокопольном МР томографе.

4. Сравнить возможности высокопольной МРТ с результатами СКТ в диагностике острого панкреатита, определить положительные и отрицательные стороны методов.

5. Уточнить роль и место МРТ в диагностическом алгоритме лучевого обследования больных острым панкреатитом.

Основные положения выносимые на защиту

1. Высокопольная МРТ является информативным методом в диагностике острого панкреатита.

2. Безконтрастная МРТ имеет преимущества перед СКТ с внутривенным контрастным усилением в оценке патологических изменений, развивающихся при остром панкреатите.

3. Высокопольная МРТ должна входить в систему комплексного лучевого исследования больных острым панкреатитом.

Научная новизна исследования

В представленном научном исследовании изучены и дополнены симптомы острого панкреатита, выявляемые при обследовании больных методом МРТ. Впервые произведено сопоставление результатов исследования больных острым панкреатитом на СКТ и МРТ, при этом показаны положительные и отрицательные стороны методов. Дополнено отображение поджелудочной железы при MP исследовании в норме. Суммарный информационный материал, полученный за счет различных физических параметров МРТ, позволил in vivo охарактеризовать выявляемые изменения, максимально приблизив данные лучевой диагностики к результатам патологоанатомических исследований.

Практическая значимость работы

МРТ при остром панкреатите позволяет точнее определить характер патологических изменений, определить показания к хирургическому лечению и его объем. Применение МРТ у больных с острым панкреатитом обнаруживает деструктивные изменения без внутривенного введения контрастного вещества, что исключает дополнительные нагрузки на поджелудочную железу и почки и делает диагностику безопаснее. Проведение МРТ экономически выгодно, поскольку по себестоимости этот метод дешевле СКТ с внутривенным болюсным введением контрастного препарата.

Внедрение результатов исследования

Полученные при выполнении работы результаты используются в Национальном медико- хирургическом центре им. Н.И. Пирогова Росздрава, в Центральном военном клиническом госпитале имени A.A. Вишневского, а также в учебном процессе кафедры лучевой диагностики ИПК НМХЦ имени Н.И. Пирогова и кафедры специализированных клинических дисциплин медицинского института Орловского государственного университета.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на первой научно-практической конференции «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения в абдоминальной хирургии - проблемы визуализации», 21 декабря 2006 г. Москва; на IV Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине. Тула, 2004; Всероссийском научном форуме «Радиология 2005». Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр лучевой диагностики и хирургии ИПК НМХЦ имени Н.И. Пирогова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна-в издании рекомендованном ВАК.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Кузин, Василий Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Неизмененная поджелудочная железа при МРТ в последовательности Т2 проявляется гипоинтенсивным сигналом, среднее значение которого соответствует 392 ед., в последовательности T1 FFE - гиперинтенсивным сигналом, среднее значение 1761 ед, в последовательности Т2 SPIR - слабо гиперинтенсивным сигналом со средним значением 742 ед. Возраст и половая принадлежность не оказывают влияние на значения интенсивности сигнала.

2. Высокопольная МРТ в полной степени отображает морфологические изменения, происходящие в поджелудочной железе при остром панкреатите.

3. В диагностике острого панкреатита МРТ превосходит по информативности СКТ с внутривенным контрастным усилением. Преимущества МРТ перед СКТ проявляются в определении жирового некроза и некроза паренхимы поджелудочной железы, в выявлении секвестров поджелудочной железы и жировой клетчатки, в возможности определения геморрагических осложнений, в выявлении свободной жидкости. Отрицательным моментом исследования является его продолжительность.

4. Протокол полноценного проведения МРТ должен включать проведение программ Т1 ВИ с подавлением жира, Т2 и Т2 с подавлением жира. Дополнять исследование MPXI11 целесообразно только в случае выявления патологических изменений после проведения Т2 и Т2 SPIR ВИ.

5. Высокопольная МРТ должна входить в систему комплексного лучевого исследования больных острым панкреатитом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявленные преимущества МРТ перед СКТ в определении некроза жировой клетчатки и поджелудочной железы, в выявлении секвестров ткани поджелудочной железы и жировой клетчатки, в возможности определения геморрагических осложнений, в выявление свободной жидкости с большей чувствительностью, позволяют использовать МРТ вместо КТ с внутривенным контрастированием, делая методику обследования при остром панкреатите безопаснее и дешевле.

2. Применение КТ при остром панкреатите целесообразно при развитии гнойных осложнений, пациентов в тяжелом состоянии.

3. Протокол полноценного проведения МРТ должен включать проведение программ Т1 ВИ с подавлением жира, Т2 ВИ и в режиме Т2 с подавлением жира. Дополнять исследование МРХПГ целесообразно только в случае выявления патологических изменений на Т2 и Т2 SPIR ВИ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузин, Василий Сергеевич, 2007 год

1. Абрикосов А. И. Руководство по патологической анатомии. М., Медгиз. -1957.- 397с.

2. Акжигитов Г. И. Острый панкреатит. М.: Медицина; 1974.- 168с.

3. Андреев A.B., Приходько А.Г., Щербина И.И. Лучевые методы исследования в диагностике острого панкреатита (обзор литературы). // Медицинская визуализация 2003; №3.- С.19-25.

4. Араблинский A.B. Современная лучевая диагностика объемных образований паренхиматозных органов и некоторых других заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1993.-40с.

5. Араблинский A.B., Черняков P.M., Хитрова А.Н. и др. Лучевая диагностика острого панкреатита. // Медицинская визуализация 2000; № 1.- С. 2-14.

6. Атанов Ю.П. Панкреонекроз: (Клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1986.- 314с.

7. Ахадов Т.А. Магнитно- резонасная томография головного мозга при опухолях. М.: Наука, 2003.- 330с.

8. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Беличенко О.И. Клиническое применение магнитно- резонансной томографии с контрастным усилением. Опыт использования парамагнитного средства «Магневист».- М.: Видар, 1996.- 119.

9. Белый И.С., Десятерик В.И., Вахтангишвили Р.Ш. Деструктивный панкреатит. Киев: Наукова думка 1986.- 224с.

10. Береснева Э.А. Возможности и значение обзорного рентгенологического исследования при клинической картине "острый живот". // Медицинская визуализация. М.: Видар. 2004 №3.- С. 6-37.

11. Биссет P.A. JL, Хан А. Н. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании.- М.: Медицинская литература 2001.- 257.

12. Богер М.М. Панкреатиты (физиологический и патофизиологический аспекты). Новосибирск: Наука, 1984.- 250с.

13. Буянов В.М., Балалыкин A.C. Экстренная лапароскопия в диагностике и лечении острого панкреатита. // Хирургия. -1981.- N10. с.60-64.

14. Брюховецкий Ю.А., Митьков В.В., Кондратова Г.М. Допплерография в диагностике отечной формы острого панкреатита. // Ультразвуковая диагностика. 1999. № 2.- С. 5-19.

15. Васильева A.B. Заболевания поджелудочной железы. Острый и хронический панкреатит.- СПб.; ИК «Невский проспект», 2004.- 215с.

16. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин A.A., Стойко Ю.М., Красногоров В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей.- СПб: Издательство «Питер», 2000.- 342с.

17. Видмайер У., Pay Б., Бегер X. Хирургическое лечение панкреонекроза. // Анналы хирургической гепатологии. 1997.- № 2.- С. 47-51.

18. Власов П.В., Котляров П.М. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. // Вестн. Рентгенологии. 1995. - №3. - С.-13-15.

19. Володина Г.И., Андриенко СВ. Некоторые возможности оптимизации рентгенологических исследований желудочно-кишечного тракта. // Вестн, рент, и радиол. 1996. - N4. - с.93-94.

20. Галицкий Г.А.Улыразвуковая диагностика различных форм острого и хронического панкреатита:Автореф. дис. канд.мед.наук.М.,1984,-146с.

21. Гурова Н.Ю. МРТ в диагностике заболеваний поджелудочной железы. //Медицинская визуализация. 1999. № 1.- С. 34-39.

22. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.:Медицина, 1995.- 506с.

23. Дворяковский И.В., Беляева O.A. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. М.: Профит, 1997.- 267с.

24. Домбовский В.И. Магнитно- резонасная томография в диагностике некоторых заболеваний почек: МРТ- патоморфологическое сопоставление. // Медицинская визуализация 2001.№3.- С. 58-70.

25. Дубров Э.Я., Береснева Э.А., Червоненкис A.B. и др.Рентгеноультразвуковая диагностика острого панкреатита и его осложнений. // Мед. радиология. 1991.№ 10.- С. 4-9.

26. Железинская Н.В. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы, Диссертация кандидата медицинских наук, Тамбов, 1997.- 157с.

27. Зайцева Е.В. Трехмерная магнитно- резонансная ангиография с контрастным усилением как метод неинвазивной оценки почечных артерий. Канд. дис. М.,2004.- 184с.

28. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Новые возможности комплексного ультразвукового исследования при остромпанкреатите. // Матер.9-го Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, сентябрь 2000.- 78-80.

29. Земсков B.C., Нганга Ж.Л., Колесников Е.Б. Ошибки в диагностике деструктивных форм острого панкреатита. // Хирургия.-1984. -N7. С.99-102.

30. Зубарев A.B., Каленова И.В., Башилов В.П., Агафонов Н.П. Современная ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы. // Медицинская визуализация. 2001. - №1 - С.13-17.

31. Зубарев A.B. Методы медицинской визуализации- УЗИ, KT, МРТ-в диагностике опухолей и кист печени.- М.: Видар, 1995.- 154.

32. Зубарев A.B., Китаев В.В. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. // Медицинская визуализация. 1995. -№ 4. - С.7-15.

33. Камалова Л.И., Шулаев A.B. Структурно- динамические особенности аффективных феноменов в процессе проведения магнитно-резонасной томографии. // Радиология- практика. 2003.№3.- С. 50-51.

34. Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б. KT с контрастным усилением в диагностике панкреатитов. // Медицинская визуализация. 1999. - №2. - С. 4148.

35. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства.- М.: Издательский дом "Русский врач".-2002.

36. Кишковский А.Н. Основные принципы и этапы дифференциальной лучевой диагностики в неотложной гастроэнтерологии. // Вестн. рент, и радиол.-1993.-Ы1.-с.4-7.

37. Коновалов А.Н.,Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии.М.: Видар, 1997.- 472с.

38. Кузин Н.М. Диагностика острого панкреатита. // Рос.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрокол. 1999.№ 5.- С. 6-9.

39. Кутяков М.Г.,Ермолаев В.А.,Баскаков В.А., Островский В.К. Анализ исходов геморрагических форм острого панкреатита. // Хирургия. -1986. N7. -С.71-73.

40. Лащевкер В.М. Острые панкреатиты. Киев, 1978.

41. Маят B.C., Атанов Ю.П., Буромская Г.А. Нерешенные вопросы лечения панкреонекроза. //Хирургия. 1983. - N10. - С.5-11.

42. Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю. Острый деструктивный панкреатит.-М.; Мед. лит., 2001.

43. Минько Б.А., Пручанский B.C., Корытова Л.И. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. С.-Петербург: Гиппократ., 2001.- 125 с.

44. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации.-Мн.: Выш.шк.,1996.

45. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.1. М. :Видар,1996.

46. Надточий А.Г., Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х., Полякова М.И., Терещенко Г.В. Возможности компьютерной томографии в оценке тяжести течения и выявлении осложнений острого панкреатита. // Медицинская визуализация. 2001. - №1 - С. 23-30.

47. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). М., 1994.

48. Никанорова Г.Б., Приезжева В.Н., Илясова Е.Б., Чукалина Н.В. КТ-диагностика осложнений острого панкреатита. // Тез. докладов конференции " Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия". М.,2000. - С.426-427.

49. Пальмер П.Е. Руководство по ультразвуковой диагностике. М.:Медицина,2000.

50. Портной Л.М., Араблинский A.B. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. // Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1994. - №4. - С.99-105.

51. Приезжева В.Н., Никанорова Г.Б. Компьютерная томография в диагностике деструктивного панкреатита. // Вестн. рент, и рад. 1996. -N4. - С.93.

52. Пручанский B.C., Корытова Л.И., Минько Б.А. Возможности и перспективы современных методов лучевой диагностики заболеваний поджелудочной железы. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1994. - №5. - С. 70-73.

53. Ратников В.А., Черемисин В.М. Алгоритм лучевой диагностики (УЗИ, KT, MPT) при патологии печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. // Тез. докладов VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. М, 2001. - С. 146.

54. Романов Г.А., Сачечелашвили Г.Л., Долгова М.Б. и др. Комплексная диагностика заболеваний панкреатодуоденальной зоны. // Вестн. рент, и радиол.-1996.-N4.-С.78.

55. Савельев В.С.,Кубышкин В.А.Казанцев Г.Б.Роль прогнозирования течения панкреонекроза в выборе лечебной тактики. // Хирургия. 1988.№ 9.

56. Самарин H.H. Острые панкреатиты. «Диагностика острого живота». Медгиз, Л.- 1952.

57. Семикина Е.И. Дуплексное исследование сосудов брюшной полости в диагностике псевдотуморозной формы хронического панкреатита // Тез. докладов конференции " Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия". М., 2000. - С. 528-529.

58. Синицын В.Е., С.П. Морозов. Медицина в интернете. Видар-М,2003.

59. Терновой С.К. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике образований печени, поджелудочной железы и почек: Автореф. дис. докт.мед.наук. М.,1983. - 29 с.

60. Тодуа Ф. И., Федоров В. Д., Кузин М. И.: Компьютерная томография органов брюшной полости (Атлас). АМН СССР. — М. : Медицина, 1991.

61. Тоскин К.Д.,Старосек В.Н. Хирургическая тактика при остром панкреатите. //Клин.хир. 1984. - Nil.- С.41-42.

62. Толстой А. Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы. СПб. 1997.

63. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей. СПб.: Питер, 1994. 416 с.

64. Яицкий H.A., Седов В.М., Сопия P.A. Острый панкреатит.-М.; МЕДпресс-информ, 2003.

65. Aeberhard P., Haertel M. Die Computertomografie als Hilfe fur die // Helv.Chir. 1980.-Bd.47N5.-S.581 -586.

66. Ahlstrom H, Gehl HB (1997) Overview of MnDPDP as a pancreas-specific contrast agent for MR imaging. Acta Radiol 38:660-664.

67. Amano Y, Oishi T, Takahashi M, Kumazaki T. Nonenhanced magnetic resonance imaging of mild acute pancreatitis. Abdom Imaging. 2001 Jan-Feb;26 (1) :59-63.

68. Andersson R, Janzon M, Sundberg I, Bengmark S. Management of pancreatic pseudocysts. Br J Surg 1989; 76:550-2.

69. Appelros S, Borgstrom A (1999) Incidence, aetiology and mortality rate of acute pancreatitis over 10 years in a defined urban population in Sweden. Br J Surg 86:465-470.

70. Arcidiacono PG, Carrara S (2004) Endoscopic ultrasonography: impact in diagnosis, staging and management of pancreatic tumors. An overview. JOP5-.247-252.

71. Arvanitakis M, Delhaye M, De Maertelaere V, Bali M, Winant C, Coppens E, et al. Computed tomography and magnetic resonance imaging in the assessment of acute pancreatitis. Gastroenterology 2004; 126:715-23.

72. Aschoff AJ, Gorich J, Sokiranski R, Rieber A, Brambs HJ, Kramer SC (1999) Pancreas: does hyoscyamine butylbromide increase the diagnostic value of helical CT? Radiology 210:861-864.

73. Balthazar E., Freeny P., Van Sonnenberg E. Imaging and intervention in acute pancreatitis // Radiology. 1994. - V. 193.- P. 297-306.

74. Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, Ranson JH. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology 1990;174:331-6.

75. Bartolozzi C, Donati F, Cioni D, Procacci C, (2004) Detection of colorectal liver metastases: a prospective multicenter trial comparing unenhanced MRI, MnDPDP-enhanced MRI, and spiral CT. Eur Radiol 14:14-20.

76. Bassi C (1994) Infected pancreatic necrosis. Int J Pancreatol 16:1-10.

77. Bassi C (1994) Classificazione clinica della pancreatite acuta. Risultati del Simposio Internazionale di Atlanta. Chirurgia 7:175-179.

78. Beger HG, Rau B, Mayer J, Pralle U (1997) Natural course of acute pancreatitis. World J Surg 21:130-135

79. Bern J, Bradley EL (1998) Subcutaneous manifestations of severe acute pancreatitis. Pancreas 16:551-555.

80. Beger HG, Bittner R, Block S, Buchler M (1986) Bacterial contamination of pancreatic necrosis. A prospective clinical study. Gastroenterology 91:433^138

81. Benziane K, Azais O, Gasquet C (1992) A new computed tomography classification of acute pancreatitis. Gastroenterol Clin Biol 16:721-722.

82. Bernard JP, Sahel J, Giovannini M, Sarles H (1990) Pancreas divisum is a probable cause of acute pancreatitis: a report of 137 cases. Pancreas 5:248-254

83. Block S., Maier W., Bittner R. et al. Identification of pancreas necrosis in severe acute pancreatitis: Imaging procedures versus clinical staging // Gut. 1986. V. 27. № 9.p. 1035-1042.

84. Bluemke D.A., Cameron J.L., Hruban R.H. Potentially resectable pancreatic adenocarcinoma: spiral CT assessment with surgical and pathologic correlation.// Radiology. 1995. - V.197.- P.381-385.

85. Bradley EL, III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Arch Surg 1993; 128:586-590.

86. Bittner R. British Society of Gastroenterology. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut 1998; 42(Suppl 2):S1-13.

87. Brocchi E, Piscaglia F, Bonora M, Celli N, et al. Echo-enhanced ultrasonography: is it the future gold standard of imaging in acute pancreatitis? JOP. 2005 Sep 10;6(5):464-6.

88. Buchler M, Malfertheiner P, Uhl W, Scholmerich J, et al. Gabexate mesilate in human acute pancreatitis. German Pancreatitis Study Group. Gastroenterology 1993; 104:1165-70.

89. Burke JW, Erickson SJ, Kellum CD, Tegtmeyer CJ, et al. (1986) Pseudoaneurysms complicating pancreatitis: detection by CT. Radiology 161:447450

90. Clavlien P.A., Hauser H., Meyer P. et al. Value of contrast enhanced computerized tomography in the early diagnosis and prognosis of acute pancreatitis: A prospective study of 202 patients // Am. J. Surg. 1988. V. 155. № 3. P. 457—466.

91. De Bernardinis M, Violi V, Roncoroni L, Boselli AS, et al. (1999) Discriminant power and information content of Ranson's prognostic signs in acute pancreatitis: a meta-analytic study. Crit Care Med 27:2272-2283.

92. De Graaff CS, Taylor KJ, Simonds BD, Rosenfield AJ (1978) Grayscale echography of the pancreas. Re-evaluation of normal size. Radiology 129:157-161.

93. De Sanctis JT, Lee MJ, Gazelle GS, Boland GW, Halpern et al. (1997) Prognostic indicators in acute pancreatitis: CT vs APACHE II. Clin Radiol 52:842848.

94. Delhaye M, Engelholm L, Cremer M (1985) Pancreas divisum: congenital anatomic variant or anomaly? Contribution of endoscopic retrograde dorsal pancreatography. Gastroenterology 89:951-958.

95. Diehl AK, Holleman DR, Chapman JB, Schwesinger WH, Kurtin WE (1997) Gallstone size and risk of pancreatitis. Arch Intern Med 157:1674-1678.

96. Dupuy D.E., Costello P., Ecker C.P. Spiral CT of the pancreas. I I Radiology. -1992.-V. 183.-P. 815-818.

97. Farthmann EH, Lausen M, Schoffel U (1993) Indications for surgical treatment of acute pancreatitis. Hepatogastroenterology 40:556-562.

98. Federle MP, Jeffrey RB, Crass RA, Van Dalsem V (1981) Computed tomography of pancreatic abscesses. Am J Roentgenol 136:879-882.

99. Ferrucci JT 3rd, Mueller PR. Interventional approach to pancreatic fluid collections. Radiol Clin North Am 2003; 41:1217-26.

100. Fishman EK, Soyer P, Bliss DF, Bluemke DA, Devine N (1995) Splenic involvement in pancreatitis: spectrum of CT findings. Am J Roentgenol 164:631-635.

101. Foitzik T, Bassi DG, Fernandez-del CC, Warshaw AL, Rattner DW (1994) Intravenous contrast medium impairs oxygenation of the pancreas in acute necrotizing pancreatitis in the rat. Arch Surg 129:706-711.

102. Folsch UR, Nitsche R, Ludtke R, Hilgers RA, Creutzfeldt W (1997) Early ERCP and papillotomy compared with conservative treatment for acute biliary pancreatitis. The German Study Group on Acute Biliary Pancreatitis. N Engl J Med 336:237-242.

103. Foitzik T, Bassi DG, Fernandez-del CC, Warshaw AL, Rattner DW (1994) Intravenous contrast medium impairs oxygenation of the pancreas in acute necrotizing pancreatitis in the rat. Arch Surg 129:706-711.

104. Freeny PC, Hauptmann E, Althaus SJ, Traverso LW, Sinanan M (1998) Percutaneous CT-guided catheter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis: techniques and results. Am J Roentgenol 170:969-975.

105. Freeny P.C., Traver L.V., Rvan J. Diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma with dinamic computed tomography // Am J. Surg. -1993. -Vol. 165.-P. 600-606.

106. Friedrich JM, Leibing U, Pfeifer T, Schnarkowski P, et al. (1994) The early recognition of infected fluid collections in acute pancreatitis in computed tomography. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 161:208-213.

107. Frey C, Reber HA (1993) Clinically based classification system for acute pancreatitis. Pancreas 8:738-740

108. Gambiez LP, Ernst OJ, Merlier OA, Porte HL, Chambon JP, Quandalle PA. Arterial embolization for bleeding pseudocysts complicating chronic pancreatitis. Arch Surg 1997;132:1016-21.

109. Gandini G, Grosso M, Bonardi L, Cassinis MC, et al. (1988) Results of percutaneous treatment of sixty-three pancreatic pseudocysts.Ann Radiol 31:117122.

110. Graf O., Boland G.W., Warshaw A.L., Fernandez-del-Castillo C., et al. Arterial versus portal venous helical CT for revealing pancreatic adenocarcinoma: conspicuity of tumor and critical vascular anatomy. // A JR. -1997. V.169. - № 7. -P.119-123.

111. Gehl HB, Vorwerk D, Klose KC, Gunther RW (1991) Pancreatic enhancement after low-dose infusion of Mn-DPDP. Radiology 180:337-339.

112. Gong J, Xu J, Zhou K, Shen K (2002) Role of exocrine cells in pancreatic enhancement using Mn-DPDP-enhanced MR imaging. Chin Med J 115:1363-1366.

113. Haaga JR, Alfidi RJ, Zeich MG, Meany TF, Boller M, Gonzalez L, Jelden GL (1976) Computed tomography of the pancreas. Radiology 120:589-595.

114. Haber K, Freimanis AK, Asher WM (1976) Demonstration and dimensional analysis of the normal pancreas with gray-scale echography. Am J Roentgenol 126:624-628.

115. Hamoud AK, Khan MF, Aboalmaali N, Usadel KH, Wullstein C, Vogl TJ (2004) Mangan-enhanced MR imaging for the detection and localization of small pancreatic insulinoma. Eur Radiol 14:923-925.

116. Heindryckx E., Van Steenbergen W., Van Hoe L., Vanbeckevoort D., Ectors N., Baert A.L. Solitary true cyst of the pancreas. // Eur. Radiol. 1998. -V.8. -P. 1627-1629.

117. Heller S J, Noordhoek E, Tenner SM, Ramagopal V, Abramowitz M, Hughes M, Banks PA (1997) Pleural effusion as a predictor of severity in acute pancreatitis. Pancreas 15:222-225.

118. Hirota M, Kimura Y, Ishiko T, Beppu T, Yamashita Y, Ogawa M. Visualization of the heterogeneous internal structure of so-called "pancreatic necrosis" by magnetic resonance imaging in acute necrotizing pancreatitis. Pancreas. 2002 Jul;25(l):63-7.

119. Hollender L.F. Acute Pancreatitis / an interdisciplinary synopsis/ /Munich; Vienna; Baltimore: Urban Schwarzenberg, 1983. 156p.

120. Isenmann R, Runzi M, Kron M, Kahl S, Kraus D, Jung N, et al. Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial. Gastroenterology 2004; 126:997-1004.

121. Jaakkola M, Nordback I (1993) Pancreatitis in Finland between 1970 and 1989. Gut 34:1255-1260.

122. Jacobs JE, Birnbaum BA (2001) Computed tomography evaluation of acute pancreatitis. Semin Roentgenol 36:92-98

123. Jukemura J., Machado M. C., Penteado S. Valor prognostico das localizacoes das necroses pancreaticas pela tomografia computadorizada de abdome //Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. 1995. V. 30(3). P. 147-153.

124. Jung G, Heindel W, Krähe T, Kugel H, Walter C, Fischbach R, Klaus H, Lackner K (1998) Influence of the hepatobiliary contrast agent mangafodipir trisodium (MN-DPDP) on the imaging properties of abdominal organs. Magn Reson Imaging 16:925-931

125. Kahl S, Malfertheiner P (2004) Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of patients with solid pancreatic masses. Dig Dis 22:26-31.

126. Kaiser AM, Grady T, Gerdes D, Saluja M, Steer ML (1995) Intravenous contrast medium does not increase the severity of acute necrotizing pancreatitis in the opossum. Dig Dis Sei 40:1547-1553.

127. Kalra MK, Maher MM, Mueller PR, Saini S (2003) State-of-the-art imaging of pancreatic neoplasms. Br J Radiol 76:857-865.

128. Karne S, Gorelick FS (1999) Etiopathogenesis of acute pancreatitis. Surg Clin North Am 79:699-710.

129. Kawamoto S, Siegelman SS, Hruban RH, Fishman EK (2004) Lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis with obstructive jaundice: CT and pathology features. AJR Am J Roentgenol 183:915-921.

130. Kemppainen E, Sainio V, Haapiainen R, Kivisaari L, Kivilaakso E, Puolakkainen P (1996) Early localization of necrosis by contrast-enhanced computed tomography can predict outcome in severe acute pancreatitis. Br J Surg 83:924-929.

131. Kettritz U, Warshauer DM, Brown ED, Schlund JF, Eisenberg LB, Semelka RC (1996) Enhancement of the normal pancreas: comparison of manganese- DPDP and gadolinium chelate. Eur Radiol 6:14—18.

132. Kivisaari L., Somer K., Standerts Kijold Nordenstam C.G. et al. Early detection of acute fulminant pancreatitis by contrast enhanced computed tomography // Scand. J.Gastroenterol. 1983.

133. Klar E, Messmer K, Warshaw AL, Herfarth C (1990) Pancreatic ischaemia in experimental acute pancreatitis: mechanism, significance and therapy. Br J Surg 77:1205-1210.

134. Kloppel G, Maillet B (1993) Pathology of acute and chronic pancreatitis. Pancreas 8:659-670.

135. Kolmannskog F, Larsen S, Swensen T, Larssen T (1983) Reproducibility and observer variation at computed tomography and ultrasound of the normal pancreas. Acta Radiol Diagn (Stockh) 24:21-25.

136. Lankisch P. G., Buchler M., Mossner I. et al. Primer of Pancreatitis. Berlin; Heidelberg; N.Y.: Springer Verlag, 1997.

137. Laurens B, Leroy C, Andre A, Etienne B, Sergent-Baudson G,ErnstO. Imaging of acute pancreatitis: J Radiol. 2005 Jun;86(6 Pt 2):733-46; quiz 746-7.

138. Laws HL, Kent RB III (2000) Acute pancreatitis: management of complicating infection. Am Surg 66:145-152.

139. Lecesne R, Taourel P, Bret PM, Atri M, Reinhold C (1999) Acute pancreatitis: interobserver agreement and correlation of CT and MR cholangiopancreatography with outcome. Radiology 211:727-735.

140. Lee MJ, Wittich GR, Mueller PR (1998) Percutaneous intervention in acute pancreatitis. Radiographics 18:711-724.

141. London NJ, Neoptolemos JP, Lavelle J, Bailey I, James D (1989) Contrastenhanced abdominal computed tomography scanning and prediction of severity of acute pancreatitis: a prospective study. Br J Surg 76:268-272.

142. Loren I, Lasson A, Fork T, Genell S, Nilsson A, Nilsson P, Nirhov N (1999) New sonographic imaging observations in focal pancreatitis. Eur Radiol 9:862-867 1991.

143. Lowenfels AB, Lankisch PG, Maisonneuve P (2000) What is the risk of biliary pancreatitis in patients with gallstones? Gastroenterology 119:879-880.

144. Lu D.S., Vedantham S., Krasny R.M., Kadell B., Berger W.L., Reber H.A. Two-phase helical CT for pancreatic tumors: pancreatic versus hepatic phase enhancement of tumor, pancreas, and vascular structures. // Radiology. 1996. -V.199. -P.697-701.

145. Luetmer P.H., Stephens D.H., Ward E.M. Chronic pancreatitis reassessment with current CT.// Radiology. 1989. - V. 171. - P.353-357.

146. Lumsden A, Bradley EL III (1990) Secondary pancreatic infections. Surg Gynecol Obstet 170:459-467.

147. Ly JN, Miller FH (2002) MR imaging of the pancreas: a practical approach. Radiol Clin N Am 40:1289-1306.

148. Malecka-Panas E, Juszynski A, Chrzastek J, Nowacka B, Jarkowska J, Studniarek M (1998) Pancreatic fluid collections: diagnostic and therapeutic implications of percutaneous drainage guided by ultrasound. Hepatogastroenterology 45:873-878.

149. Materne R, Vranckx P, Pauls C, Coche EE, Deprez P, Van Beers BE (2000) Pancreaticopleural fistula: diagnosis with magnetic resonance pancreatography.Chest 117:912-914.

150. Mayo-Smith WW, Schima W, Saini S, Slater GJ, McFarland EG (1998) Pancreatic enhancement and pulse sequence analysis using low-dose mangafodipir trisodium. AJR Am J Roentgenol 170:649—652.

151. Mayumi T, Ura H, Arata S, Kitamura N, Kiriyama I, Shibuya K, et al. Japanese Society of Emergency Abdominal Medicine. Evidence-based clinical practice guidelines for acute pancreatitis: proposals. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2002; 9:413-22.

152. Meyers M.A. Dynamic Radiology of the Abdomen. N.Y.: SpringerVerlag, 1994.-368p.

153. Martinez Noguera A., Montserrat E., Torrubia S., Monill J.M., Estrada P. Ultrasound of the pancreas: update and controversies.// Eur.Radiology. -2001. -V.ll.-№9. -P. 1594-1606.

154. Mayer J, Rau B, Gansauge F, Beger HG (2000) Inflammatory mediators in human acute pancreatitis: clinical and pathophysiological implications. Gut 47:546-552.

155. McMenamin DA, Gates LK (1996) A retrospective analysis of the effect of contrast-enhanced CT on the outcome of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 91:1384-1387.

156. Morgan DE, Logan K, Baron TH, Koehler RE, Smith JK (1999) Pancreas divisum: implications for diagnostic and therapeutic pancreatography. Am J Roentgenol 173:193-198.

157. Mortele KJ, Mergo PJ, Taylor HM, Ernst MD, Ros PR (2000) Renal and perirenal space involvement in acute pancreatitis: spiral CT findings. Abdom Imaging 25:272-278.

158. Negru D, Fotea V, Grigoras M, Moisii L, Daniil C.Rev MRI in acute pancreatitis.Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2005 Oct-Dec;109(4):738-42. Ranson J. H. Acute pancreatitis. London Tindall 1990- P. 303-330.

159. Niederau C, Schulz HU (1993) Current conservative treatment of acute pancreatitis: evidence from animal and human studies. Hepatogastroenterology 40:538-549.

160. Nordestgaard AG, Wilson SE, Williams RA (1986) Early computerized tomography as a predictor of outcome in acute pancreatitis. Am J Surg 152:127-132.

161. Outwater EK, Siegelman ES (1996) MR imaging of pancreatic disorders. Top Magn Reson Imaging 8:265-289.

162. Pamuklar E, Semelka RC. MR imaging of the pancreas. Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America: 2005 May;13(2):313-30.

163. Parenti DM, Steinberg W, Kang P (1996) Infectious causes of acute pancreatitis. Pancreas 13:356-371.

164. Pederzoli P, Cavallini G, Falconi M, Bassi C. Gabexate mesilate vs aprotinin in human acute pancreatitis (GA.ME.P.A.). A prospective, randomized, double-blind multicenter study. Int J Pancreatol 1993; 14:117-24.

165. Piironen A, Kivisaari R, Kemppainen E, Laippala P, Koivisto AM, Poutanen VP, Kivisaari L (2000) Detection of severe acute pancreatitis by contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Eur Radiol 10:354-361.

166. Pistolesi GF, Procacci C, Pederzoli P, Lombardi C (1978) Computer tomography in the diagnosis of mediastinitis due to pancreas ascites. J Beige Radiol 61:439-442.

167. Pezzilli R, Billi P, Barakat B, D'Imperio N, Miglio F. Ultrasonographic evaluation of the common bile duct in biliary acute pancreatitis patients: comparison with endoscopic retrograde cholangiopancreatography. J Ultrasound Med 1999; 18:391-4.

168. Procacci C, Pederzoli P, Caudana R, Bergamo Andreis I A, Iacono C, Tinazzi Martini P, Volino C, Zonta L, Moore F (1987) The role of computed tomography in pancreatic pseudocysts with mediastinal extension. Med Imaging 1:39-46.

169. Ranson JH, Balthazar E, Caccavale R, Cooper M (1985) Computed tomography and the prediction of pancreatic abscess in acute pancreatitis. Ann Surg 201:656-665.

170. Rau B, Pralle U, Mayer JM, Beger HG (1998) Role of ultrasonographically guided fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of infected pancreatic necrosis. Br J Surg 85:179-184.

171. Reber HA (2001) Pathogenesis of infection in pancreatic inflammatory disease. Pancreatology 1:207-209.

172. Reimer P, Schneider G, Schima W (2004) Hepatobiliary contrast agents for contrast-enhanced MRI of the liver: properties, clinical development and applications. Eur Radiol 14:559-578.

173. Rieber A, Tomczak R, Nussle K, Klaus H, Brambs HJ (2000) MRI with mangafodipir trisodium in the detection of pancreatic tumours: comparison with helical CT. Br J Radiol 73:1165-1169.

174. Richter JM, Schapiro RH, Mulley AG, Warshaw AL (1981) Association of pancreas divisum and pancreatitis, and its treatment by sphincteroplasty of the accessory ampulla. Gastroenterology 81:1104—1110.

175. Rickes S, Uhle C, Kahl S, Kolfenbach S, Moenkemueller K, Effenberger O, Malfertheiner P. Echo-enhanced ultrasound: a new valid initial imaging approach for severe acute pancreatitis. Gut 2005; July 20.

176. Rypens F, Deviere J, Zalcman M, Braude P, Van DS, Struyven J, Van GD (1997) Splenic parenchymal complications of pancreatitis: CT findings and natural history. J Comput Assist Tomogr 21:89-93

177. Robinson PJ, Sheridan MB (2000) Pancreatitis: computed tomography and magnetic resonance imaging. Eur Radiol 10:401-408.

178. Romijn MG, Stoker J, van Eijck CH, van Muiswinkel JM, Torres CG, Lameris JS (2000) MRI with mangafodipir trisodium in the detection and staging of pancreatic cancer. J Magn Reson Imaging 12:261-268.

179. Sahani D, Prasad SR, Mäher M, Warshaw AL, Hahn PF, Saini S (2002) Functioning acinar cell pancreatic carcinoma: diagnosis on mangafodipir trisodium (Mn-DPDP)-enhanced MRI. J Comput Assist Tomogr 2002 26:126-128.

180. Sahani DV, Kalva SP, Farrell J, Maher MM, Saini S, Mueller PR, Lauwers GY, Fernandez CD, Warshaw AL, Simeone JF (2004) Autoimmune pancreatitis: imaging features. Radiology 233:345—352.

181. Saisho H, Yamaguchi T (2004) Diagnostic imaging for pancreatic cancer: computed tomography, magnetic resonance imaging, and positron emission tomography. Pancreas 28:273-278.

182. Sakorafas GH, Tsiotos GG, Bower TC, Sarr MG (1998) Ischemic necrotizing pancreatitis. Two case reports and review of the literature. Int J Pancreatol 24:117-121.

183. Sarner M (1995) Pancreatic inflammatory disease. Gut 37:455^156.

184. Schulte S.J., Baron R.L., Freeny P.C. et al. Root of the superior mesenteric artery in pancreatitis and pancreatic carcinoma: Evaluation with CT // Radiology. 1991. V. 180.№ 3. P. 659-662.

185. Schmidt J, Hotz HG, Foitzik T, Ryschich E, Buhr HJ, Warshaw AL, Herfarth C, Klar E (1995) Intravenous contrast medium aggravates the impairment of pancreatic microcirculation in necrotizing pancreatitis in the rat. Ann Surg 221:257-264.

186. Schima W, Fugger R, Schober E, Oettl C, Wamser P, Grabenwoger F, Ryan JM, Novacek G (2002) Diagnosis and staging of pancreatic cancer: comparison of mangafodipir trisodiumenhanced MR imaging and contrastenhanced helical hydro-CT. AJR 179: 717-724.

187. Siegel MJ, Sivit CJ (1997) Pancreatic emergencies. Radiol Clin North Am 35:815-830.

188. Simchuk EJ, Traverso LW, Nukui Y, Kozarek RA (2000) Computed tomography severity index is a predictor of outcomes for severe pancreatitis. Am J Surg 179:352-355

189. Silverstein W., Jsikoff M.B., Hill M.C. et al. Diagnostic imaging of acute pancreatitis: Prospective study using CT and sonography // Am. J. Roentgenol. 1981. V. 137. № 3. P. 497-502.

190. Smith SL, Rajan PS (2004) Imaging of pancreatic adenocarcinoma with emphasis on multidetector CT. Clin Radiol 59:26-38.

191. Somogyi L, Martin SP, Venkatesan T, Ulrich CD (2001) Recurrent acute pancreatitis: an algorithmic approach to identification and elimination of inciting factors. Gastroenterology 120:708-717.

192. Steinberg W, Tenner S (1994) Acute pancreatitis. N Engl J Med 330:1198-1210

193. Sundaram M, Wolverson MK, Heiberg E, Pilla T, Vas WG, Shields JB. Utility of CT-guided abdominal aspiration procedures. AJR Am J Roentgenol 1982; 139:1111-5.

194. Takhar AS, Palaniappan P, Dhingsa R, Lobo DN (2004) Recent developments in diagnosis of pancreatic cancer. BMJ 329:668-673.

195. Tangui M., Malledant Y., Bleichner J. P. Severe acutepancreatitis: diagnostic approaches and therapeutic implications // Ann. Fr .Anest. Reanim. 1993. V. 121 (3) P. 293-307).

196. Terzi C, Sokmen S (1999) Acute pancreatitis induced by magnetic-resonance- imaging contrast agent. Lancet 354:1789-1790.

197. Uhl W, Isenmann R, Curti G, Vogel R, Beger HG, Buchler MW (1996) Influence of etiology on the course and outcome of acute pancreatitis. Pancreas 13:335-343.0 H

198. Uomo G, Pezzilli R, Cavallini G. Management of acute pancreatitis in clinical practice. Prolnf A.I.S.P. Study Group. Progetto Informatizzato Pancreatite Acuta. Associazione Italiana Studio Pancreas Ital J Gastroenterol Hepatol 1999; 31:635-42.

199. Urban BA, Fishman EK (2000) Tailored helical CT evaluation of acute abdomen. Radiographics 20:725-749

200. Vaughn D.D., Jabra A.A., Fishman E.K. Pancreatic disease in children and young adults: evaluation with Cl.ll Radio Graphics.- 1998. V.18.- P.I 171 -1187.

201. Wang C (1998) Mangafodipir trisodium (MnDPDP)-enhanced magnetic resonance imaging of the liver and pancreas. Acta Radiol Suppl 415:1— 31.

202. Zeman R.K., Cooper C., Zeiberg A.S., Kladakis A., Bittner R. et al. TNM staging of Pancreatic Carcinoma using Helical CT // A JR. -1997. V.I69. -№8. - P. 459-464.