Клинико-лучевая характеристика основных вариантов течения хронического панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.47, кандидат медицинских наук Ковалев, Александр Николаевич

• Ковалев, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ковалев, Александр Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (обзор литературы)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Традиционные методы клинико-лабораторной и инструментальной диагностики хронического панкреатита.

2.2.2. Методика магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы.

2.2.3.Методы статистического анализа результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ.

3.1. Клинико-лабораторные особенности хронического панкреатита в зависимости от варианта течения заболевания.

3.2. Эндоскопические изменения гастродуоденальной слизистой оболочки с учетом варианта течения хронического панкреатита.

3.3. Ультразвуковые признаки хронического панкреатита в зависимости от варианта течения заболевания.

3.4. Магнитно-резонансная семиотика клинико-морфологических вариантов течения хронического панкреатита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лучевая характеристика основных вариантов течения хронического панкреатита»

Актуальность проблемы Диагностика хронического панкреатита является одной из наиболее актуальных проблем клинической медицины, что обусловлено прогрессирующим ростом заболеваемости, трудностями интерпретации клинических проявлений болезни и недостаточно высокой специфичностью результатов лабораторных и инструментальных исследований, особенно на ранних стадиях заболевания. До настоящего времени отсутствуют единые взгляды на трактовку морфологических изменений в поджелудочной железе, обнаруживаемых с помощью неинвазивных методов исследования [42,60,63,87,111]. За последние 30 лет отмечен более чем двукратный рост заболеваемости острым и хроническим панкреатитами, а также трехкратное увеличение летальности от рака поджелудочной железы, по мнению ряда авторов являющегося одним из исходов хронического панкреатита [42,63,127,260]. Известно, что двадцатилетний анамнез заболевания повышает риск развития рака поджелудочной железы в пять раз [150].

Считается, что хроническим панкреатитом страдают приблизительно 5% больных, помещенных в стационар с заболеваниями пищеварительной системы, а частота его встречаемости составляет 0,18- 9% взрослого населения [78,87,127]. Таким образом, есть основания полагать об имеющейся в настоящее время гиподиагностике данного заболевания.

Для диагностики хронического панкреатита используются около 90 различных методов исследования [63,87,93]. Однако даже такое их количество часто не позволяет установить диагноз заболевания на ранней стадии развития. Кроме того, ошибки в диагностике острого панкреатита и обострений хронического панкреатита составляют до 90% на догоспитальном этапе и до 17% - в стационаре [147].

Лечение заболевания нередко остается недостаточно эффективным. В значительной мере это также обусловлено отсутствием единых методологических подходов к проведению диагностических и лечебных мероприятий [63,87].

Становится очевидным, что совершенствование прежде всего неинвазивной морфологической верификации вариантов течения хронического панкреатита и состояния поджелудочной железы позволит в значительной мере преодолеть вышеуказанные проблемы.

До настоящего времени динамика патологического процесса в поджелудочной железе оценивается на основании данных таких современных методов визуализации, как ультразвуковое исследование и рентгеновская компьютерная томография [61,87,163]. Однако диагностическую ценность этих методов в клинической практике существенно снижают их недостаточная эффективность в выявлении хронического панкреатита на ранней стадии заболевания, а также субъективность интерпретации полученных данных при ультразвуковом методе исследования и лучевая нагрузка, необходимость применения контрастных веществ при использовании рентгеновской компьютерной томографии [5,87,108,115].

Таким образом, неспецифичность клинической симптоматики хронического панкреатита, недостаточная информативность имеющихся лабораторных и инструментальных методов диагностики, и в этой связи большое количество диагностических ошибок обуславливают необходимость поиска новых подходов к диагностике клинико-морфологических вариантов течения хронического панкреатита, прежде всего на основе внедрения в клиническую практику магнитно-резонансной томографии.

Цель исследования

Совершенствование диагностики вариантов течения хронического панкреатита путем сопоставления общеклинических и биохимических показателей, данных ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы.

Задачи исследования

1. Определить наиболее часто встречающиеся клинико-морфологические варианты течения хронического панкреатита и изучить особенности их клинического течения.

2. Уточнить наиболее характерные клинико-лабораторные изменения и определить дифференциально-диагностические критерии вариантов течения заболевания.

3. Разработать методику проведения комплексной магнитно-резонансной томографии на высокопольном магнитно-резонансном томографе для диагностики хронического панкреатита.

4. По данным комплексной магнитно-резонансной томографии выявить наиболее характерные структурные изменения поджелудочной железы и определить дифференциально-диагностические критерии вариантов течения хронического панкреатита.

5. Разработать оптимальный алгоритм клинико-лучевой диагностики вариантов течения хронического панкреатита.

Личный вклад автора

Автором проведено комплексное обследование 122 больных хроническим панкреатитом. Во всех исследованиях по теме диссертации, наряду с личным участием в их проведении, автору принадлежит формулирование общей цели и задач конкретной работы. Лично Ковалевым А.Н. выполнены сбор и оценка клинических проявлений основных вариантов течения хронического панкреатита, лабораторных показателей, данных фиброэзофаго-гастродуоденоскопии, результатов лучевого обследования больных с учетом вариантов течения заболевания. Установлена выраженная зависимость между клинико-лабораторными проявлениями хронического панкреатита и характером структурных изменений в поджелудочной железе, обнаруживаемых с помощью ультразвукового метода исследования и магнитно-резонансной томографии. Автором произведены статистическая обработка полученных результатов, их анализ и обобщение, сформулированы выводы и разработаны практические рекомендации.

Научная новизна

Впервые показано, что клинико-лабораторные проявления вариантов течения хронического панкреатита обусловлены характером структурных изменений в поджелудочной железе, обнаруживаемых с помощью комплексной магнитно-резонансной томографии, способствующей ранней и адекватной диагностике вариантов течения заболевания.

Впервые предложены клинико-лабораторные дифференциально-диагностические критерии вариантов течения хронического панкреатита на основе углубленного анализа анамнеза заболевания, болевого абдоминального, диспепсического и астенодепрессивного синдромов, проявлений холестаза, внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности, лабораторных показателей уклонения^ ферментов поджелудочной железы.

Впервые установлено, что ультразвуковой метод исследования имеет высокие диагностические возможности в выявлении признаков отечно-интерстициального, фиброзно-склеротического вариантов течения хронического панкреатита, а также длительно текущей паренхиматозной формы заболевания и может быть завершающим этапом лучевого исследования.

Впервые показано, что дифференциальная диагностика начальных проявлений паренхиматозной формы, гиперпластического и кистозного вариантов течения хронического панкреатита требует применения комплексной магнитно-резонансной томографии.

Впервые показано, что для выявления ранней стадии заболевания целесообразно проведение магнитно-резонансной томографии при наличии клинических проявлений хронического панкреатита, несмотря на отсутствие признаков заболевания по данным лабораторного и ультразвукового методов исследований, особенно у пациентов, имеющих заболевания группы «риска» — желчнокаменную болезнь, алкогольную болезнь и хронический вирусный гепатит.

Впервые детально изучена магнитно-резонансная семиотика клини-ко-морфологических вариантов течения хронического панкреатита.

Практическая значимость Предложен комплекс клинических, лабораторных и лучевых симптомов, позволяющий выявить клинико-морфологический вариант течения хронического панкреатита в ранние стадии. Предложены клинико-лабораторные дифференциально-диагностические критерии форм заболевания.

Показано, что в диагностике вариантов течения хронического панкреатита важное значение имеют такие методы, как клиническое и лабораторное исследования, фиброэзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. При этом объем и последовательность их применения зависят от формы заболевания.

Разработана методика комплексной магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы на высокопольном магнитно-резонансном томографе с применением поверхностной катушки для тела. Предложены дифференциально-диагностические критерии форм заболевания по данным магнитно-резонансной томографии.

Разработан оптимальный алгоритм клинико-лучевой диагностики хронического панкреатита с определением вариантов течения заболевания.

Уточнены показания для применения комплексной магнитно-резонансной томографии в диагностике хронического панкреатита, дифференциальной диагностике форм заболевания и в выявлении осложнений хронического панкреатита.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Имеется выраженная зависимость между клинико-лабораторными проявлениями хронического панкреатита и характером структурных изменений в поджелудочной железе, обнаруживаемых с помощью ультразвукового метода исследования и магнитно-резонансной томографии.

2. Предложенный комплекс клинико-лабораторных и лучевых методов- исследования, в том числе магнитно-резонансной томографии, позволяет определять вариант течения хронического панкреатита. Наиболее часто встречающимся клинико-морфологическим вариантом течения хронического панкреатита является паренхиматозная форма заболевания.

3. Комплексная магнитно-резонансная томография по разработанной методике способствует наиболее полному выявлению и. дифференциальной диагностике характера изменений' паренхимы железы, уточнению состояния панкреатических протоков, визуализации кист и свободной жидкости в сальниковой сумке.

4. Клинико-лучевая. диагностика вариантов течения- хронического панкреатита включает в себя применение на первом этапе клинических и лабораторных исследований: Ультразвуковое исследование должно оставаться методом первичной лучевой^диагностики и динамического наблюдения больных. Магнитно-резонансная томография показана для диагностики заболевания на ранней стадии и дифференциальной диагностики выявленных при ультразвуковом исследовании изменений поджелудочной железы.

Реализация результатов исследования

Результаты диссертационного исследования используются в практической работе клиники кафедры гастроэнтерологии, отделений ультразвуковой, магнитно-резонансной и компьютерной томографии кафедры рентгенологии и радиологии с клиникой рентгенорадиологии Военно-медицинской академии, гастроэнтерологических отделений 442 Окружного военного клинического госпиталя им. 3:П. Соловьева и больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы, а также внедрены в учебный процесс на кафедрах гастроэнтерологии, рентгенологии и радиологии с клиникой рентгенорадиологии Военно-медицинской академии.

Оформлены рационализаторские предложения: «Неинвазивная оценка внешнесекреторной активности поджелудочной железы» № 8791/11 от 4 ноября 2003 года, «Способ комплексного магнитно-резонансного исследования поджелудочной железы на высокопольном магнитно-резонансном томографе» № 8849/1 от 21 января 2004 года, «Способ визуализации протоков поджелудочной железы на высокопольном магнитно-резонансном томографе» № 8850/1 от 21 января 2004 года.

Апробация работы Материалы диссертации доложены на Девятой Российской гастроэнтерологической неделе (г. Москва, 2003), VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения в< многопрофильном лечебном учреждении» (ВМедА, 2003), научной конференции «Диагностика и лечение заболеваний печени и поджелудочной железы» (ЦНИРРИ, г. Санкт-Петербург, 2003 г), Невском радиологическом форуме «Из будущего в настоящее» (г. Санкт-Петербург, 2003 г), конференции военно-научного общества слушателей ВМедА (г. Санкт-Петербург, 2003 г).

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 261 источник (из них 138 отечественных и 123 зарубежных авторов). Текст сопровожден двумя клиническими примерами, иллюстрирован 19 таблицами и 19 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Гастроэнтэрология», Ковалев, Александр Николаевич

135 ВЫВОДЫ

1. Хронический панкреатит по данным комплексного клинико-лучевого исследования является гетерогенным заболеванием. Наиболее частым вариантом течения заболевания является паренхиматозный, выявляемый у 51,6% обследованных больных. Более редкими формами заболевания являются интерстициально-отечная (13,9%), фиброзно-склеротическая (13,2%), гиперпластическая (11,5%) и кистозная (9,8%).

2. Характерными клинико-лабораторными проявлениями вариантов течения хронического панкреатита являются: интерстициально-отечного -короткий анамнез заболевания, интенсивный болевой абдоминальный синдром, сопровождающийся выраженной гиперамилаземией, тошнотой и нередко рвотой; паренхиматозного - умеренно выраженные клинические и лабораторные проявления в период относительно частых обострений, большей частью на фоне алкогольных и пищевых эксцессов, прекращение абдоминальной боли в ночное время; фиброзно-склеротического - длительный анамнез, преобладание острых, приступообразных, трудно купируемых болей, выраженность проявлений астенодепрессивного синдрома и внешнесекреторной недостаточности, а также несоответствие выраженности клинической картины минимальному повышению активности амилазы крови; гиперпластического - наличие болевых ощущений в ночное время на высоте обострения и более частые симптомы холестаза; кистозного - стабильный, наиболее высокий по сравнению с другими формами уровень гиперамилаземии, сочетающийся с выраженным болевым абдоминальным синдромом.

1 3. Характерными лучевыми признаками вариантов течения хронического панкреатита по данным ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии являются: интерстициально-отечного - значительное увеличение размеров поджелудочной железы, снижение эхогенности и повышение интенсивности сигнала от паренхимы железы на Т2-взвешенных изображениях, а также слабовыраженная неоднородность ее структуры; паренхиматозного - неоднородность эхоструктуры за счет мелких участков пониженной и повышенной эхогенности, неравномерное снижение интенсивности сигнала от паренхимы железы и умеренное расширение ее протоковой системы; фиброзно-склеротического — значительное уменьшение размеров органа, повышение эхогенности и снижение интенсивности сигнала от паренхимы железы, наличие в ее ткани крупных участков, по интенсивности сигнала напоминающих фиброзную ткань, иногда с обызвествлениями; гиперпластического — значительное сегментарное увеличение поджелудочной железы с выраженной неоднородностью структуры и крупноочаговыми изменениями паренхимы органа, мелкими псевдокистами, а также грубыми нарушениями протоковой системы- в виде ее расширения и извитости; кистозного - наличие у больных множественных кистозных образований с однородной структурой, небольшого диаметра (до <1,5 см), лучше визуализируемых при магнитно-резонансной томографии.

4. Ультразвуковое исследование следует считать методом первичной лучевой диагностики. Наиболее характерными ультразвуковыми-признаками хронического панкреатита являются изменение размеров и неоднородность эхоструктуры железы, локальное расширение главного панкреатического протока. Ультразвуковой метод исследования наиболее эффективен в диагностике интерстициально-отечного, паренхиматозного и фиброзно-склеротического вариантов течения хронического панкреатита. В зависимости от формы заболевания чувствительность метода колеблется от 67,9% до 100%, специфичность - от 64,3% до 93,7%. Недостатком ультразвукового исследования является отсутствие визуализации Вирсунгова протока на всем протяжении.

5. Комплексная магнитно-резонансная томография по разработанной методике является наиболее эффективным неинвазивным методом визуализации поджелудочной железы с широкими программными возможностями дифференциальной диагностики. Общая точность метода в диагностике вариантов течения хронического панкреатита составляет 93,5%.

6. Алгоритм клинико-лучевой диагностики вариантов течения хронического панкреатита должен включать в себя применение на первом этапе клинических и лабораторных исследований. Ультразвуковое исследование продолжает оставаться методом первичной лучевой диагностики и динамического наблюдения больных. Магнитно-резонансная томография показана для диагностики заболевания на ранней стадии и дифференциальной диагностики выявленных при ультразвуковом исследовании изменений поджелудочной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ

1. Лабораторное обследование больных хроническим панкреатитом должно включать: определение уровня активности амилазы, липазы, трипсина и ингибитора трипсина сыворотки крови, амилазы мочи, толерантности к глюкозе, а также содержания нейтрального жира в кале.

2. Показаниями для проведения комплексной магнитно-резонансной томографии являются: дифференциальная; диагностика с целью исключения новообразования при гиперпластическом и кистозном вариантах течения хронического панкреатита, уточнение диагноза у больных с атипичной клинической-картиной и у пациентов с клиническими признаками хронического- панкреатита, у которых не выявлены изменения при ультразвуковом исследовании, а также выявление осложнений, заболевания, в первую очередь, при интерстициально-отечном^ гиперпластическом и кистозном вариантах течения заболевания.

3. Комплексную магнитно-резонансную томографию следует проводить с использованием традиционной нативной магнитно-резонансной томографии, в том числе с получением Т1-взвешанных изображений с подавлением сигнала от жировой ткани. Изучение протоковой системы органа необходимо осуществлять с использованием бесконтрастной магнитно-резонансной холангиопанкреатикографии по двум методикам: толстого блока и тонких срезов. С целью дифференциальной диагностики хронического панкреатита с опухолью поджелудочной железы необходимо применять динамическую контрастную магнитно-резонансную томографию.

4. Всем больным хроническим панкреатитом показано динамическое наблюдение,.в реализации которого ультразвуковое исследование является методом выбора, достаточным для наблюдения неосложненных ин-терстициально-отечного, паренхиматозного и фиброзно-склеротического вариантов течения заболевания. При гиперпластической, кистозной, а также других осложненных формах хронического панкреатита показано динамическое наблюдение с использованием комплексной магнитно-резонансной томографии.

5. Рентгеновскую компьютерную томографию необходимо использовать для выявления кальцинатов поджелудочной железы и вирсунголи-тиаза. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография показана для уточнения причин панкреатической гипертензии, особенно при планировании малоинвазивных вмешательств на области большого дуоденального сосочка.

140

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ковалев, Александр Николаевич, 2004 год

1. Акберов Р.Ф. Современные методы лучевой диагностики заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / Р.Ф. Акберов, И.И. Ка-малов //Казан, мед. журн. 1998. - Т. 79, № 3. - С. 181-184.

2. Араблинский А.В. Лучевая диагностика острого панкреатита / А.В. Араблинский, P.M. Черняков, А.Н. Хитрова, Е.Г. Богданова // Мед. визуализация. 2000. - № 1. - С. 2-14.

3. Артемьева Н.Н. Хронический кальцифицирующий панкреатит: калькулез протоков и кальциноз паренхимы / Н.Н. Артемьева, И.П. Савинов, Б.Г. Лесочкин // Вестник хирургии. Т. 146, № 2. - С. 122-124.

4. Арутюнян В.М. Диагностика и патогенетические основы лечения панкреатита / В.М. Арутюнян, Р.А. Григорян. Ереван: Айстан, 1995. - 281с.

5. Банифатов П.В. Ультразвуковая диагностика хронических панкреатитов / П.В. Банифатов // CONSILIUM MEDICUM. № 1. - 2002. - С. 26-29.

6. Баранов С.А. Внутрисекреторная функция поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом / С.А.Баранов, Р.А. Иванченкова // Мат. IV Всесоюз. съезда гастроэнтерологов. М.:Б.и., 1990. - Т. 2. - С. 313-314.

7. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в гепатологии и панкреатологии: Диагност., дифференц.-диагност. возможности / С.С. Бацков. -2-е изд., испр. и доп. СПб.: Б.и., 1998. - 167 с.

8. Бацков С.С. Болезни печени и поджелудочной железы / С.С. Бацков, А.В. Гордиенко. СПб, 1997. - 220 с.

9. Бацков С.С. Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы / С.С. Бацков, С.А. Иноземцев, Е.И. Ткаченко. СПб.: Стройлеспечать, 1996. -95 с.

10. Баярмаа Н. Новые возможности ферментативной терапии хронического панкреатита / Н. Баярмаа, А.В. Охлобыстин, В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - Т. 10, № 2. - С. 54-57.

11. Белоусова Е.А. Квамател в терапии острого и хронического панкреатита / Е.А. Белоусова, А.Р. Златкина, И.В. Никулин // Клиническая медицина. 2000. - № 9. - С. 55-58.

12. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии: Перевод с английского / А.Д. Битти М.: Медицина, 1995. - 221 с.

13. Богер М.М. Панкреатиты: (физиологический и патофизиологический аспекты) / М.М. Богер. Новосибирск: Наука, 1984. - 303 с.

14. Бэнкс П. Панкреатит / П. Бэнкс. М.: Медицина, 1982. - 206 с.

15. Васильев К.В. Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике поражений поджелудочной железы, вне- и внутрипеченочных протоков / К.В. Васильев // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - Т. 9, № 3. - С. 18-24.

16. Васильев А.Ю. Возможности МРТ в диагностике заболеваний поджелудочной железы / А.Ю. Васильев, В.Г. Никитин, П.С. Карусинов, А.А. Глушков // Материалы И.ПК. Тез. докл. МРТ в медицинской практике -АМН.-М., 1995.-С. 58.

17. Власов П.В. Лучевая диагностика панкреатитов / П.В. Власов, П.М. Котляров // Материалы научно-практич. конф. к 100-летию открытия рентгеновских лучей. М., 1995. - С. 72-74.

18. Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред. А. И. Мартынова, Н.А. Мухина, В. С. Моисеева, А.С. Голявича. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002. -Т. 2. - 648 с.

19. Волков А.И. Эпидемиология гастроэнтерологических заболеваний у детей / А.И. Волков, С.С. Карпова, В.И. Ишков // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - Т. 5, № 3. - Прил. 1. - С. 53.

20. Воробьева Е.Г. Направленность исследований при изучении заболеваний поджелудочной железы / Е.Г. Воробьева // Врач. дело. 1989. - № 8.-С. 120-123.

21. Габуния Р.И. КТ в клинической диагностике. / Р.И. Габуния, Е.К. Колесников. М.: Медицина, 1995. - 351с.

22. Гендриксон JI.H. Функциональное состояние поджелудочной* железы у больных алиментарным ожирением / JT.H. Гендриксон // Мат. IV Все-союз. съезда гастроэнтерологов. М.: Б. и., 1990. - Т. 2.- С. 328-329.

23. Геллер Л.И. Связь теоретических и клинико-прикладных аспектов панкреатологии / Л.И. Геллер // Клинич. медицина. 1990. - Т. 68, № 4. - С, 38-41.

24. Геллер Л.И. Значение активности трипсина, амилазы и липазы в сыворотке крови для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и других заболеваний органов брюшной полости / Л.И. Геллер, М.М. Пашко // Врачебное дело. 1990. - № 3. - С. 86-88.

25. Гидаятов А.А. Состояние эндокринной системы у больных хроническим панкреатитом / А.А. Гидаятов, И.Т. Абасов, В.А. Халифа-заде // Мат. IV Всесоюз. съезда гастроэнтерологов. М.: Б.и., 1990. - Т. 2. - С. 329-330.

26. Гранов A.M. Диагностические возможности магнитно-резонансной холангиопанкреатографии / A.M. Гранов, Л.А. Тютин, С.М. Березин // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1999. - № 4. - С. 42-45.

27. Гребенев A.JI. Хронический панкреатит / А.Л. Гребенев // Клиническая медицина. 1982. - № 4. - С. 99-106.

28. Гребнев А.Л. Руководство по гастроэнтерологии в Зт / А.Л. Греб-нев, В.В. Серов, С.Г. Бурков. М.: Медицина, 1996. - 720 с.

29. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. Руководство / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. СОТИС. С. -Петербург, 1997. - 515 с.

30. Гринберг Н.Д. Болезни поджелудочной железы. Внутренние болезни, редактор первого издания Т.Р. Харрисон - книга 7 / Н.Д. Гринберг, Ф.П. Тоскес, К.Д. Иссельбахер. - М.: Медицина, 1996. - С. 304-313

31. Гриневич В.Б. Клинико-биологические закономерности системыпрогнозирования язвенной болезни: Автореф. дис.д-ра мед. наук./

32. Гриневич В.Б. СПб., 1994. - 42 с.

33. Гриневич В.Б. Состояние гастродуоденальной слизистой оболочки местный нозоспецифический маркер хронического заболевания органов пищеварения / В.Б. Гриневич, В.И. Коваленко, Ю.П. Успенский // Тр. науч.- практ. конф. Смоленск: Б.и^1996. - С. 325-327.

34. Гриневич В.Б. Клиникоморфологическая характеристика синдрома неязвенной диспепсии / В.Б. Гриневич, Е.И. Ткаченко, С.П. Мелкумов, Ю.П. Успенский // Терапевтический архив. 1995. - Т. 67, № 2. - С. 30-33.

35. Гриневич В.Б. Дислипопротеинемия обуславливает особенности клинического течения рецидивирующей формы хронического панкреатита / В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, В.О. Константинов, Н.Н. Щербина // Тр. науч.-практ. конф. Смеленск: Б.и., 1996. - С. 331-334.

36. Гриневич В.Б. Эрозивные состояния гастродуоденальной области / В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский // Рус. мед. журн. 1998. - Т. 6, № 5. - С. 149-153.

37. Гриневич В.Б. Клиническое обоснование применения и эффективность нексиума в комплексной терапии хронического панкреатита / В.Б.

38. Гриневич, Ю.П. Успенский, В.П. Ласый, И.Г. Пахомова // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2002. - № 1 - С. 20-22

39. Губергриц А.Я. Хронические болезни поджелудочной железы. / А.Я. Губергриц. Киев: Здоровья, 1984. - 180 с.

40. Губергриц Н.Б. Функциональные и сонографические параллели при хроническом панкреатите / Н.Б. Губергриц, Н.Е. Баринова, Т.Ю. Синячен-ко // Врачеб. дело. 1995. - № 1/2. - С. 51-53.

41. Губергриц Н.Б. Новые подходы к диагностике основных форм хронического панкреатита / Н.Б. Губергриц, Р.С. Самохин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - Т. 5, № 3. - С. 217.

42. Губергриц Н.Б. Новые возможности лечения хронического рецидивирующего холецистопанкреатита / Н.Б. Губергриц, Г.М. Лукашевич, Ю.А. Загоренко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - Т. 7, № 5. - С. 119-120.

43. Гурова Н.Ю. МРТ в диагностике заболеваний поджелудочной железы / Н.Ю. Гурова // Мед. визуализация. 1999. - № 1. - С. 34-39.

44. Давитадзе Ш.А. Ультразвуковой метод диагностики заболеваний гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. / Ш.А. Давитадзе. -Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1987. 300 с.

45. Даниленко О.В. Функционально-морфологическое состояние желудка у больных хроническим панкреатитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Даниленко О.В. М., 1984. - 17 с.

46. Даурова Н.В. Состояние поджелудочной железы при различных формах хронического дуоденита / Н.В. Даурова, М.А. Ратникова, А.Д. Пи-лох //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995.- Т. 5, № 3. Прил. № 1. - С. 224.

47. Даурова Н.В. Состояние поджелудочной железы при различных формах хронического дуоденита / Н.В. Даурова, М.А. Ратникова, А.Д. Пи-лох//Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995.- Т. 5, № 3. Прил. № 1. - С. 74.

48. Дегтярева И.И. Панкреатит. / И.И. Дегтярева. Киев: Здоровья, 1992. - 168 с.

49. Дегтярева И.И. Классификация и диагностика различных форм панкреатита / И.И. Дегтярева, Н.А. Ироденко, А.В. Гайсенко // Мат. IV Всесоюз. съезда гастроэнтерологов. М.: Б.и., 1990. - Т. 2.- С. 334-335.

50. Деойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований в России: 1990 г. / В.В. Деойрин // Вести. ОВД,- 1992.- № 4.- С. 3-14.

51. Димагно Ю.П. Определение степени тяжести течения и лечение острого панкреатита / Ю.П. Димагно // Рос. журн. гастроэнтерологии, ге-патологии, колопроктологии. 1998. - Т. 8, № 5. - Прил. № 5.- С. 88-90.

52. Добра П.П. Трудности диагностики хронических панкреатитов / П.П. Добра // Мат. IV Всесоюз. съезда гастроэнтерологов. М.: Б.и., 1990. -Т. 2.- С. 337-338.

53. Долинский А.Г. К этиологической характеристике тяжелых форм хронического панкреатита / А.Г. Долинский, В.Н. Ардашев, А.Г. Васильев // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. -Т. 8, № 5. - С. 150.

54. Ермолаев В.А. Панкреатит в сочетании с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей / В.А. Ермолаев, В.А. Баскаков //Хирургия.- 1996. № 11. - С. 60-62.

55. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения / А.Р. Златкина. М.: Медицина, 1994. - 336 с.

56. Златкина А.Р. Современные подходы к коррекции дисбиоза кишечника / А.Р. Златкина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - Т. 9, № 3. - С. 64-67.

57. Ивашкин В.Т. Теория функциональных блоков и проблемы клинической медицины / В.Т. Ивашкин, Г.А. Минасян, A.M. Уголев. Л.: Наука, 1990.-303 с.

58. Ивашкин В.Т. К вопросу систематизации хронического панкреатита / В.Т. Ивашкин, А.И. Хазанов, Г.Г. Пискунов // Мат. IV Всесоюз. съезда гастроэнтерологов. М.: Б.и., 1990. - Т. 2. - С. 340-342.

59. Ивашкин В.Т. Современные проблемы клинической панкреатоло-гии / В.Т. Ивашкин // Вестник Российской АМН. 1993. - № 4. - С. 29-34.

60. Ивашкин В.Т. О классификации хронического панкреатита / В.Т. Ивашкин, А.И. Хазанов, Г.Г. Пискунов и др.// Клиническая медицина. -1990. -■№ 10. -С. 96-99.

61. Ивлев А.С. Тяжелые и осложненные формы хронического панкреатита / А.С. Ивлев, А.И. Хазанов, А.С. Пискунов // Вестн. АМН. 1995. - № 4.-С. 34-38.

62. Калинин А.В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика / А.В: Калинин, А.И: Хазанов, В:Н. Спесивцев / Метод, рекоменд. ГНУВ МО РФ. М:: Б.и., 1999. - 44 с.

63. Карусинов П.С. Магнитно-резонансная томография поджелудочной железы, современные представления о методике диагностики / П.С. Карусинов, А.А. Артемов // Мат. Невского радиолог, форума «Из будущего в настоящее». СПб, 2003. - С. 260-261.

64. Кармазановский Г.Г. Возможности и перспективы использования компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита / Г.Г. Кармазановский // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - Т. 9, № 3. - С. 15-18.

65. Кокуева О.В. Лечение хронического панкреатита / О.В. Кокуева // Клиническая медцина 1999. - № 8. - С. 41-46.

66. Коротько Г.Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы / Г.Ф. Коротько // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999.-Т. 9, №4.-С. 6-15.

67. Краткое руководство по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ивашкина, Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. М.: ООО «Издат. Дом «М-Вести», 2001.-458 с.

68. Кудряшова И.В. 'Оценка возможностей ультразвуковой томографии в дифференциальной диагностике различных форм хронического панкреатита / И.В. Кудряшова, А.В. Борсуков // Мат. Невского радиолог, форума «Из будущего в настоящее». СПб, 2003. - С. 263-264.

69. Кузин М.И. Хронический панкреатит / М.И. Кузин, М.В. Данилов, Д.Ф. Благовидов. М.: Медицина, 1985. - 368 с.

70. Кузин Н.Н. Диагностика острого панкреатита / Н.Н. Кузин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - Т. 9, № 5. - С. 6-9.

71. Кумар С. Особенности течения хронического панкреатита, соче-танного с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Кумар С. Краснодар, 1999. - 18 с.

72. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей: Пер. с нем.. / У. Лейшнер. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2001. - 259 с.

73. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. 2-е изд., перераб. и доп. / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. - М.: Медицина, 2000. - 672 с.

74. Линевский Ю.В. Иммунологические механизмы в развитии хронического панкреатита / Ю.В. Линевский, Н.Б. Губергриц, Е.А. Губергриц // Сов. мед. -1991. № Ю. - С. 33-36.

75. Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит / Т.Н. Лопаткина // Новый медицинский журнал. №2. - 1997. - С. 12-18.

76. Лукьянов И.В. Гиперсекреция поджелудочной железы при панкреатитах / И.В. Лукьянов // Клиническая медицина. 1990. - Т. 68, № 1. -С. 103-105.

77. Майстренко Н.А. Холедохолитиаз / Н.А. Майстренко, В.В. Стука-лов. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2000. - 285 с.

78. Мак Нелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии: Пер. с англ. / П.Р. Мак Нелли. СПб.: ЗАО «Изд-во БИНОМ», «Невский диалект»; 1998. - 1023 с.

79. Мараховский Ю.Х. Хронический панкреатит: Новые данные об этиологии и патогенезе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении / Ю.Х. Мараховский // Рус. мед. журн. 1996. - Т. 4, № 4. - С. 156-160.

80. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий патологического процесса / Ю.Х. Мараховский // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1994. - Т. 4, № 4.-С. 6-19.

81. Махов В.М. Алкогольный панкреатит / В.М. Махов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - № 3. - С. 41-45.

82. Маколкин В.Н. Особенности клинической картины хронического алкогольного панкреатита / В.Н. Маколкин, В.М. Махов, Л.П. Угрюмова // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. 1996. - № 2. - С. 43-47.

83. Минько Б.А. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы / Б.А. Минько, B.C. Пручанский, Л.И. Корытова. -СПб.: Гиппократ, 2001. 135 с.

84. Минько Б.А. Комплексная лучевая диагностика и оценка эффективности лечения хронического панкреатита и опухолевых заболеваний поджелудочной железы: Автореф. дис. . д-ра мед.наук / Минько Б.А. -СПб., 1999.-32 с.

85. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В. Митьков. М.: Видар, 1996. - Т. 1. - 335 с. - Т. 2. - 393 с.

86. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии: Руководство для врачей / А.Н. Михайлов. Минск: Выш. шк., 1994. - 646 с.

87. Михайлова О.Д. Клиническая картина хронического панкреатита в сочетании с язвенной болезнью / О.Д. Михайлова, Н.А.Циренщикова, Е.Ю.Шкатова// Тезисы 18 Всероссийской научной конференции «Физиология и патология пищеварения».- Геленджик, 2002. С. 23.

88. Нестеренко Ю.А. Хронический панкреатит / Ю.А. Нестеренко, В.П. Глабай, С.Г. Шаповальянц. М.: Россия, 1997. - 175 с.

89. Нестеренко Ю.А. Биохимические аспекты хронического панкреатита / Ю.А. Нестеренко, А.П. Левицкий, С.Г. Шаповальянц, О.Б. Зубков // Сов. Мед. 1990.-№9.-С. 27-31.

90. Окороков А.Н. Хронический панкреатит / Диагностика болезней внутренних органов. Том 1. / А.Н. Окороков. М.: Мед. лит., 2002. - С. 530548.

91. Охлобыстин А.В. Заболевания поджелудочной железы / А.В. Охло-быстин // CONSILIUM MEDICUM, Приложение. 2002. - С. 26-31.

92. Охлобыстин А.В. Современная тактика лечения хронического панкреатита / А.В. Охлобыстин // CONSILIUM MEDICUM. 2001. - Т.4, № 6. - С. 292-295.

93. Пальцев А.И. Хронический панкреатит / А.И. Пальцев, А.А. Ерёмина // Новые Санкт-Петербургские Врачебные ведомости. № 4. - 2001. -С. 28-32.

94. Пальцев А.И. Хронический панкреатит (этиология, патогенез, клиника, лечение). Часть II / А.И. Пальцев, А.А. Ерёмина // Новые Санкт-Петербургские Врачебные ведомости. №1. - 2002. - С. 11-15.

95. Панцырев Ю.М. Эндоскопическая ультросонография в диагностикеболезней поджелудочной железы / Ю.М. Панцырев, С.Ю. Орлов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 3. - С. 6-14.

96. Пискунов Г.Г. Диагностические клинико-морфологические критерии различных вариантов хронического панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Пискунов Г.Г. JI., 1990. - 23 с.

97. Портной JI.M. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография и проблема диагностики патологии гепатопанкреатодуоденальной области / JI.M. Портной, Л.Б.Денисова, Е.В. Уткина и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2001. - № 4. - С 14-24.

98. Портной Л.М. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы / Л.М. Портной, А.В. Араблинский // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1994. - № 4. - С. 99-105.

99. Поташев Л.В. Ультразвуковое исследование в диагностике опухолей и кист поджелудочной железы / Л.В. Поташев, В.В. Васильев, Т.В. Малахова, И.Н. Лавер // Вестник хирургии. 1993. - № 4. - С. 89-93.

100. Пручанский B.C. Возможности и перспективы современных методов лучевой диагностики заболеваний поджелудочной железы / B.C. Пручанский, Л.И. Корытова, Б.Л. Минько и др. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1994. - № 5. - С. 70-73.

101. Ратников В.А. Высокопольная (1,5Т) магнитно-резонансная томография в диагностике неопухолевых заболеваний печени и желчных путей. Дис. . д-ра мед.наук / Ратников В.А. СПб., 2003 - 404 с.

102. Ратников В. А. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике терапевтической патологии гепотопанкреатобилиарной системы / В. А. Ратников // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2002.-№ 2 - С. 17-22.ч

103. Римарчук Г.В. Лечение хронических панкреатитов у детей / Г.В. Римарчук // Рус. мед. журн. 1999. - Т. 7, № 11. - С. 97-101.

104. Римарчук Г.В. Современные аспекты диагностики хронического панкреатита у детей / Г.В. Римарчук // Рос. педиатр, журнал. 1998. - № 1.

105. Римарчук Г.В. Проблема коррекции панкреатической недостаточности (ПН) у детей / Г.В. Римарчук, С.И. Полякова. Москва, 2002. - 209 с.

106. ИЗ. Руководство по гастроэнтерологии. В од ред. А.Л. Гребнева. М.: Медицина, 1996. - 720 с.

107. Руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Е.С. Паль-мера: Пер. с англ. Женева: ВОЗ; М.: Медицина, 2000. - 334 с.

108. Рысс Е.С. Спорное в распознавании и лечении распространенных гепатобилиарных и панкреатических заболеваний / Е.С. Рысс, Ю.И. Фиш-зон-Рысс // Клиническая медицина. 1994. - № 2. - С. 71-74.

109. Саразов М.П. Значение перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в развитии панкреатитов: Автореф. дис.канд. мед.наук / Саразов М.П. СПб., 1999. - 22 с.

110. Сидоренко Г.В., Слободин К.Э., Романчук В.И. Ультразвуковая диагностика хронического панкреатита / Г.В. Сидоренко, К.Э. Слободин, В.И. Романчук // Хронический панкреатит: мат. науч. конф. М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2000. - С. 19-22.

111. Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы / Н.А. Скуя. М.: Медицина, 1986. - 240 с.

112. Смирнов А.Д. Хирургическое лечение хронического рецидивирующего фиброзного панкреатита, кист поджелудочной железы и наружных панкреатических свищей: Дис. . д-ра мед. наук / А.Д. Смирнов. -СПб., 1995. 290 с.1. С. 43-49.

113. Соколов Л;К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов- гепато-панкреато-дуоденальной системы / Л.К. Соколов, О.М. Микушкин, В.М. Саврасов, С.К. Терновой. М.: Медицина, 1987. - 210 с.

114. Терновой С.К. Дисперсионный анализ денситометрических данных КТ для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей / С.К. Терновой // Мед. радиол. 1983. - № 11. - С. 63-67.

115. Тодуа Ф.И. КТ органов брюшной полости / Ф.И. Тодуа, В.Д. Федоров, М.И. Кузин. М;: Медицина, 1991. - 278 с. '

116. Филин В.И., Неотложная панкреатология / В.И. Филин, А.Л. Кос-тюченко. СПб.: Питер, 1994.- 410 с.

117. Хазанов А.И. Лечение хронического панкреатита / Хазанов А.И. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - Т. 7, № 2 - С. 87-92.

118. Хазанов А.И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии, патогенезе, диагностике. Современная классификация / А.И. Хазанов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - Т. 7, № 1. - С. 56-62.

119. Харченко В;П. Современная комплексная диагностика панкреато-билиарного рака, осложненного синдромом желтухи / В.П. Харченко, М.А. Кунда // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2000. - № 4. - С. 30-33.

120. Харченко В.П. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике заболеваний желудка, желчевыводящих путей и поджелудочной железы /

121. B.П. Харченко, Ю.В. Синев, МЛ. Виноградова и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - № 3. - С. - 96-98.

122. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения / Д.М. Хендерсон. С.-Петербург: Невский диалект, 1997. - С. 197-225.

123. Хирургия поджелудочной железы, руководство для врачей // Под ред. М.В. Данилова, В.Д. Федорова. М.: Медицина, 1995. - 510 с.

124. Шалимов А.Л. Хирургия поджелудочной железы / А.Л. Шалимов.-'

125. C. А. Шалимов, А.П. Радзиховская. Симферополь, 1997. - 560 с.

126. Шахиджанова С. В. Возможности магнитно-резонансной томографии при заболеваниях печени: Обзор лит. / С.В. Шахиджанова // Вестн. ренгенологии и радиологии. 1999. - № 5. - С. 45-54.

127. Шелагуров А.А. Болезни поджелудочной железы / А.А. Шелагуров. -М., 1970.-291 с.

128. Amman R.W. Chronic pancreatitis in the Elderly / R.W. Amman // The gastroenterologycal clinics of North America. 1990. - Vol. 19, № 4. - P. 905-915.

129. Anderson M. CT of pancreatitis / M. Anderson, J: McGahan // The Radiologist. 1994. - Vol. 1, № 11. - P. 275-283.

130. Baron R.L. Computed tomography of the bile ducts / R.L.Baron // Semin. Roentgenol. 1997. - Vol. 32, № 1. - P. 172-187.

131. Barish M.A. MR cholangiopancreatography: Techniques and clinical applications / M.A. Barish, J.A. Soto // Am. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 169, №5. - P. 1295-1303.

132. Barish M.A. MR imaging of the hepatobiliary and pancreatic ducts / M.A. Barish // Categorical course in diagnostic radiology: Body MR / Ed. by S.M. McCarty. Oak Brook, IL: S.n., 1999. - P. 59-66.

133. Bartolozzi C. Abdominal MR: liver and pancreas / C. Bartolozzi, R. Len-cioni, F. Donati, D. Cioni // Eur. Radiol. 1999. - Vol. 9, № 8. - P. 1496-1512.

134. Bearcroft P;W.P. Magnetic resonance cholangiopancreatography / P.W.P. Bearcroft, D.J. Lomas // Gut. 1997. - Vol: 41, № 1. - P. 135-137.

135. Beger H.G. Chronic pancreatitis / H.G. Beger, M. Buchler, H. Ditschuneit, P. Malfertheiner. Berlin etc.: Springer - Verlag, 1990. - 574 p.

136. Bluemke D.A. Potentiallyresectable pancreatic adenocarcinoma: spiral CT assessment with surgical and pathologic correlation / D.A. Bluemke, J.L. Cameron, R.H. Hruban et al. // Radiology. 1995. - Vol. 197, № 2. - P. 381-385.

137. Buscail L. Endoscopic ultrasonography in chronic pancreatitis: a comparative prospective study with conventional ultrasonography, CT and ERCP / L. Buscail, J. Escourroud, J. Moreau et al. // Pancreas. 1995. - Vol. 4, № 6. - P. 251-257.

138. Oaliary S. Vitamine malabsorption in chronic pancreatitis / S. Caliary, G. Castellani, M.T. Brentegani et al. // Digestion. 1994. - Vol. 55, № 5. - P. 287.

139. Gallix B.P. Use of magnetic resonance cholangiography in the diagnosis of choledocholithiasis / B.P. Gallix, D. Regent, I.M. Bruel // Abdom. Imaging. -2001.-Vol. 26, № 1. P. 21-27.

140. Carson H.J. Utilization of fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of metastatic tumours to the pancreas / H.J. Carson, L.K. Green et al // Diagn Cytopathol. 1995. - Feb (1). - P. 8-13.

141. Chari S.T. Effect of beer, yeast-fermented glucose, and ethanol on pancreatic enzyme secretionin healthy human subjects / S.T. Chari, H. Harder, S. Teyssen et al. // Dig. Dis. Sci. 1996. - Vol. 41, № 6. - P. 1216-1224.

142. Chari S.T. The Problem1 of Classification and Staging of Chronic.Pan-creatitis / S.T. Chari, M. Singer // Scand. J. Gastroenter. 1994. - Vol. 29, № Ю - P. 949-960.

143. Claser J. Significance of a sonographic secretion test in the diagnosis of pancreatic disease. Results of a prospective study / J. Claser // Scand. J. Gastroenterol. 1989. - Vol. 24, № 5. - P. 179-185.

144. Cruickshank A.H'. Pathology of the pancreas / A.H. Cruickshank, E.W. Benlow London etc.: Springer, 1995. - 341 p.

145. Derive J. Endoscopic ultrasonography in chronic pancreatitis / J. Derive, L. Finet, F. Dunham, M. Cremer // Endoscopy. 1994. - Vol. 26, № 7. - P. 808-809.

146. Diederich S. Pancreatic metastases: sonographic and computed tomographic findings / S. Diederich, K. Wernecke. J. Lohnert et al. // Fortschr. Geb. Roentgenstr. 1993.- Vol. 158, № 11. - P. 325-331.

147. Dillon E.H. Spiral CT angiography / E.H. Dillon, M.S. Van Leeuwen, MA. Fernandez et al. // Am. J. Roentgenol. 1993. - Vol. 160, № 6. - P. 1273-1278.

148. Ernst O. Breath-hold MR cholangiopancreatography using a HASTE sequence: Comparison of single-slice and multi-slice acquisition techniques / O. Ernst, M. Calvo, G. Sergent et al. // Am. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 169, № 5. -P. 1304-1306.

149. Finet L. Endoscopic ultrasonography in chronic pancreatitis / L. Finet, J. Deviere, M. Cremer // Endoscopy. 1994. - Vol. 26, № 10. - P. 750.

150. Freeny P.С. Diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma with dynamic computed tomography / P.C. Freeny, L.W. Trover, J.A. Rvan // Am. J. Surg. -1993. Vol. 165, № 9: - P. 600-606.

151. Fulcher A.S. MR Pancreatography: a useful tool for evaluating pancreatic duct. Technical advances and clinical applications / A.S. Fulcher, M.A. Turner //RadioGraphics. 1999. - Vol. 19, № 1. - P. 5-24.

152. Gabata T. Small pancreatic adenocarcinomas efficacy of MR imaging with fat suppression and gadolinium enhancement / T. Gabata, O. Matsui, M. Kayahara // Radiology. 1994. - Vol. 193, № 7. - P. 683-688.

153. Georgopoulos S.K. Comparison of magnetic resonance and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in malignant pancreatobiliary obstruction / S.K. Georgopoulos // Arch. Surg. 1999. - Vol. 134, № 9. - P. 1002-1007.

154. Ghadizian P. Tobacco, alcohol and coffee and cancer of the pancreas: a population-based, case-control study in Quebec / P. Ghadizian, A. Simard, J. Baillargeon // Cancer. 1991- Vol. 67, № 6. - P. 2664-2670.

155. Green A. Psychopathology of pancreatic cancer: a psychobiologic probe / A. Green, C.P. Austin // Psychosomatics. 1993. - Vol. 34, № 5. - P. 208-221.

156. Hahn P.F. Biliary system, pancreas, spleen and alimentary tract / P.F. Hahn // Magnetic resonance imaging / Ed. by D.D. Stark, W.G. Bradley, Jr.-ed. -St. Louis etc.: Mosby, 1999. Vol. 1, № 7. - P. 471-501.

157. Hatano S. Evaluation of MRCP compared to ERCP in the diagnosis of biliary and pancreatic duct / S. Hatano, S. Kondoh, T. Akijama, K. Okita // Nippon Rinsho. 1998. - Vol. 56, № 11. - P. 2874-2879.

158. Hellerhoff К. I. MPCP before interventional ERCP: A prospective study in pancreatobiliary disease / K.I. Hellerhoff, H. Helmberger, T. Roesch et al. // Eur. Radiol.-2001.-Vol. 11, №2.-P. 133.

159. Hepatobiliary and pancreatic radiology: Imaging and intervention / Ed. by G.S. Gazelle et al. New York etc.: Thieme, 1998. - 889 p.

160. Herrmann R. Ranitidine association with reccurent acute pancreatitis / R. Herrmann, N.Z. Aust // J. Med. 1990. - Vol. 20, № 1. - P. 243-244.

161. Hintze R.E. Clinical significance of magnetic resonance MR cholangiopancreatography (MRCP) compared to endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) / R.E. Hintze, A. Adler, W. Veltzke et al. // Endoscopy. -1997.-Vol. 29, № 1. P. 182-187.

162. Hollerbach S. Current status of abdominal pancreatic ultrasound: A retrospective analysis of 585 pancreatic ultrasound examinations / S. Hollerbach, J. Ruser, A. Ochs et al. // Med. Klin. 1994. - Vol. 89, № 2. - P. 7-13.

163. Imaging in hepatobiliary and pancreatic diseases. A practical clinical approach / Ed. by D.J. van Leeuwen et al. New York etc.: Harcourt Publishers Ltd, 2000. - 525 p.

164. Imanishi Y. Evaluation of the pancreas by MRT / Y. Imanishi, V. Hon, A. Chaco et al. // Eur. Radiol. 1994. - Vol. 4, № 7. - P. 243-253.

165. Irie H. Optimal MR cholangiopancreatographic sequence and its clinical application / H. Irie, H. Honda, T. Tajima et al. // Radiology. 1998. - Vol. 206, № 2. - P. 379-387.

166. Irie H. Pitfalls in MR Cholangiopancreatographic interpretation / H. Irie, H. Honda, T. Kuroiwa et al. // RadiGraphics. 2001. - Vol. 21, № 1. - P. 23-37.

167. Itoh S. CT findings in groove pancreatitis: correlation with histopa-thological findings / S. Itoh, K. Yamakawa, K. Shimoto et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1994. - Vol. 18, № 11. - P. 911-915.

168. Jansen J.B. Pain in chronic pancreatitis / J.B. Jansen, J.H. Kuijpers, E.F. Zitman, R. Van Dongen // Scand. J. Gastroenterol: 1995. - Vol. 30, № 2. - P. 117-125.

169. Jensen O.M. Cancer in the European Community and its member states / O.M. Jensen, J. Esteve, H. Moller et al. // Eur. J. Cancer. 1990. - Vol. 26, № 7. - P. 1167-1256.

170. Jeong Y.K. Breath-hold thick-slab acquisition RARE MR-cholangiopancreatography in the evaluation of pancreaticobiliary diseases / Y.K. Jeong, M. G. Lee, J.S. Kim et al. // Am. J. Roentgenol. - 1997. - Vol. 168, № 3, Suppl. - P. 78.

171. Johnson G.K. Evaluation of post-ERCP pancreatitis: potential causes noted during controlled study of differing contrast media / G.K. Johnson, J.E. Geenen, J.F. Johnson et al. // Gastrointest. Endosc. 1997. - Vol. 46, № 3. - P. 217-222.

172. Kay C.L. Magnetic resonance cholangiopancreatography: a problem solving modality / C.L. Kay, L.E. Aabakken, P. Tarnasky et al. // Gastrointest. Endosc. 1997. - Vol. 46, № 4. - P. 363-366.

173. Kelekis N.L. MRI of pancreatic tumours / N.L. Kelelds, R.C. Semelka // Eur. Radiol. 1997. - Vol. 7, № 4. - P. 875-887.

174. Kelekis N.L. MRI of pancreatic metastases from renal cancer / N.L. Kelekis, R.C. Semelka, E.S. Siegelman // J. Comput. Assist. Tomogr. 1996. -Vol. 20,№7.-P. 249-253.

175. Kelly E. MR-cholangiopancreatography using HASTE sequences / E. Kelly, R. Fintan // Clin. Radiol. 1999. - Vol. 9, № 6. - P. 588-594.

176. Khalid T.R. Using MR cholangiopancreatography to evaluate iatrogenic bile duct injury / T.R. Khalid, V.J. Casillas, B.M. Montalvo et al. // Am. J. Roentgenol. 2001. - Vol. 177, № 6. - P. 1347-1352.

177. Kullman E. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography patients with jaundice and suspected biliary obstruction / E. Kullman, K. Borch, E. Tar-pila et al. // Acta. Chir. Scand. 1994. - Vol. 150, № 4. - P. 657-663.

178. Lecesne R. Techniques of magnetic resonance cholangiopancreatography: History, current status and perspectives / R. Lecesne, J. Drouillard, P. Tacurel et al. //1. Radiology. 1997. - Vol. 78, № 9. - P. 623-627.

179. Lee M.G. Extrahepatic biliary diseases: 3D MR cholangiopancreatography compared with endoscopic retrograde cholangiopancreatography / M.G. Lee, H.J. Lee, M.H. Kirn et al. // Radiology. 1997. - Vol. 202, № 3. - P. 663-669.

180. Levin M.F. Sonoluceny peripancreatic masses: differential diagnosis and related imaging / M.F. Levin, D.B. Bach, A.D. Vellet et al. // Clin. Assoc. Radiol. J. 1993. - Vol. 44, №> 7. - P. 168-175.

181. Liberopoulos K. MR cholangiopancreatography (MRCP) versus ERCP in jaundice patients / K. Liberopoulos, Z. Nikolakopoulou, V. Ntelis et al. // Abstr. 10th European Congress of Radiology. Amsterdam, 1997, - P. 302.

182. Lin G. The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in management of patients recovering from acute biliary pancreatitis in the laparoscopic era / G. Lin, A. Halevy, G. Girtler et al. // Surg. Endosc. 1997. - Vol. 11, №4.-P. 371-375.

183. Malet P.F. Pathogenesis and treatment of gallstones / P.F. Malet, F. Cetta, F. Lombardo // Curr. Opin. Gastroenterol. 1997. - Vol. 13, № 5. - P. 422-426.

184. Matos C. Pancreatic duct morphologic and functional evaluation with dynamic MR pancreatography after secretin simulation / C. Matos, T. Matens, J. Deviere et al. //Radiology. 1997. - Vol. 203, № 2. - P. 435-441.

185. Megibow A.J. Pancreatic adenocarcinoma: CT versus MR imaging in the evaluation of resectability: report of the radiology diagnostic oncology group / A.J. Megibow, X.H. Zhou Lhou, H. Rotterdam et al. // Radiology. 1995. -Vol. 195, №9.-P. 327-332.

186. Miyazaki T. MR cholangiopancreatography using HASTE (half-fourier acquisition single-shot turbo spin-echo) sequences / T. Miyazaki, Y. Yamashita, T. Tsuchigame et al. // Am. J. Roentgenol: 1996. - Vol. 166, № 9: - P. 1297-1303.

187. Murakami T. Detectability of hypervascular carcinoma by arterial phase images of MR and GT / T. Murakami, Т.О.Ы. Kim, H. Nakarnura et al. // Acta' RadoL 1995. - Vol. 36, № 7. - P. 372-376:

188. Nacamura T. Pancreatic dysfubction-and" trearment options / T. Naca-mura, T. Takeuchi, Y. Tando // Pancreas. 1998. - Vol. 28, № 16.-P. 329-336.

189. Neitlich J.D. Detection . o£ choledocholithiasis: Comparison- of "unen-hanced helical;CT and; endoscopic retrograde, cholangiopancreatography / J.D. Neitlich, M.Topazian, R.C. Smith et al. // Radiology. 1997. - Vol. 203^ № 3. -P. 753-757. .

190. Norton S.A. Prospective comparison of endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the detection of bile duct stones / S.A. Norton, D. Alderson // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84, № 10. - P. 1366-1369.

191. Patel A.G. Changes of interstitial pH during the evolution of chronic pancreatitis / A.G. Patel, M.T. Toyama, S.W. Ashley, H.A. Reber // Gastroenterology. 1994. - Vol. 106, №2. - P. A 313.

192. Patt R. Assessment with dynamic CT, spin-echo MR imaging and gradient echo MR imaging / R. Patt, R.K. Zeman, R. Mauta et al. // Radiology. -1991.-Vol. 181, № 4 P. 259.

193. Pavone P. MR cholangiopancreatography (MRCP) at 0.5 T: technique optimization and results / P. Pavone, A. Laghi, C. Catalano et al. // Eur. Radiol. -1996. Vol. 6, № 2. - P. 147-152.

194. Pavone P. MR cholangiopancreatography: techniques, results and clinical indications. /Р. Pavone, R. Passariello Berlin etc.: Springer, 1997. - 175 p.

195. Pavone P. MRI of the biliary and pancreatic ducts / P. Pavone, A. Laghi, C. Gatalano et al. // Eur. Radiol. 1999. - Vol. 9, № 8. - P. 1513-1522.

196. Pavone P. Magnetic resonance imaging of pancreatic carcinoma / P. Pavone, R. Occhiuto, O. Michelini et al. // Eur. Radiol. 1991'. - Vol. 74, № 1. - P. 124-130.

197. Pitchumoni C.S. Evaluation of hypotheses on pathogenesis of alcocholic pancreatitis / C.S. Pitchumoni, O. Bordalo // The american journal of gastroenterology. 1996. - Vol. 91, № 4. - P. 637-647.

198. Reinhold C. Current status of MR cholangiopancreatography / C. Rein-hold, P.M. Bret// Am. J. Roentgenol. 1996. - Vol. 166, № 6. - P. 1285-1295.

199. Reinhold C. MR cholangiopancreatography: comparison between two-dimensional fast spin-echo and three-dimensional gradient-echo pulse sequences / C. Reinhold, L. Guibaud, G. Genin, P.M. Bret // J. Magn. Reson. Imaging. -1995. Vol. 4, № 2. - P. 379-384.

200. Rinck P.A. Magnetic Resonance in Medicine: The Basic Textbook of the Euroipean Magnetic Resonance Forum / P.A Rinck-Oxford, Stuttgart, New York: Blackwell Scientific Publications, 1995. 228 p.

201. Rosch T. Endosonographic possibilities in the pancreatobiliary area / T. Rosch, M. Classen // Bailieres Clin. Gastroenterl. 1994. - Vol. 8, № 6. - P. 621-633.

202. Rumo O.J. Selfadministration of enzyme substitution in the treatment of exocrine pancreas insufficiency / O.J. Rumo, P.A. Puolakkainen, K. Seppala et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1989. - Vol. 24, № 6. - P. 688-692.

203. Sai J. MRGP. Early diagnosis of pancreatobiliary diseases / J. Sai, J. Ariyama Tokyo etc.: Springer-Verlag, 2000. - 155 p.

204. Saini S. Ferrite particles: a super ferramagnetic MR contrast agent for the reticuloendothelial system / S. Saini, D.D. Stark, P.F. Hahn // Radiology. -1987. Vol. 162, № 4. - P. 211-216.

205. Salim A.S. Role of oxigen-derived free radical scavengers in the treatment of reccurent pain in chronic pancreatitis. A new approach / A.S. Salim // Archive of surgery. 1991.-Vol. 126, №12.-P. 1109-1114.

206. Sallefi P.P. Pancreatic tissie and ductal pressures in chronic pancreatitis / P.P. Sallefi, M. Aslani, R.C. Williamson // Brit J Surgery. 1991. - Vol. 78, № 10.-P. 1235-1237.

207. Sarles H. Definition and classification of pancreatitis / H. Sarles // Pancreas. 1991. - Vol. 21, № 6. - P. 470-474.

208. Sarner M. Classification of chronic pancreatitis / M. Sarner // In: Pancreatic disease progress and prospects. Heidelberg: Springer-Verlag. - 1991. - P. 171-176.

209. Scott I.R. The use of intravenous cholangiography in teaching hospitals: a survey / I.R. Scott, R.G. Gibney, C.D. Becker et al. // Gastrointest. Radiol. -1989. Vol. 14, № 2. - P. 148-150.

210. Semelka R. MR imaging of the pancreas / R. Semelka, S. Ascher // Radiology. 1993. - Vol. 188, № 9. - P. 593-602.

211. Smith D.I. Relationship between male pancreatitis morbidity and alcohol consumption in Western Australia, 1971-1984 / D.I. Smith, P.W. Burvill // Brit. J. Addiction. 1990. - Vol. 85, № 5. - P. 655-658.

212. Smits N.J. Current applicability of duplex Doppler ultrasonography in pancreatic head and biliary malignancies / N,J. Smits, J.W. Reeders // Baillieres Clin. Gastroenterol. 1995. - Vol. 9, № 4. - P. 153-172.

213. Soto J.A. MR cholangiopancreatography after unsuccessful or incomplete ERCP / J.A. Soto, E.K. Yucel, M.A. Barish et al. // Radiology. 1996. -Vol. 199, № 1,-P. 91-98.

214. Soyer P. Cystic tumours of the pancreas: dynamic CT studies / P. Soyer, A. Rabenandrasana, J. Van Barge et al // J. Comput. Assist. Tomogr. 1994. -Vol. 18, №2.-P. 420-426.

215. Spannagel A.W. Role of intraluminal nutrients in feedback regulation of pancreatic enzyme secretion / A.W. Spannagel, G.M. Green // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1994. - Vol. 713, № 4. - P. 424-426.

216. Steinberg W. Acute Pancreatitis / W. Steinberg, S. Tenner // N. Engl. J. Med. 1994.-Vol. 28, №4.-P: 1198-1210.

217. Stimac D. Biochemical parametrs in the early differentiation of the etiology of acute pancreatitis / D. Stimac, M. Rubinic, T. Lenac, D. Kovach // Am. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 91, № 11. - P. 2355 - 2359.

218. Sugijama M. Diagnosis of anomalous pancreatobiliary junction: value of magnetic resonance cholangiopancreatography / M. Sugijama, M. Baba, Y. At-omi // Surgery. 1998. - Vol. 123, № 2. - P. 391-397.

219. Takehara Y. Can MRCP replace ERCP? / Y. Takehara // J. Magn. Reson. Imaging. 1998. - Vol. 8, № 3. - P. 517-534.

220. Taoruel P. Anatomic variants of the biliary tree: diagnosis with MR cholangiopancreatography / P. Taoruel, P.M. Bret, C. Reinhold et al. // Radiology. 1996. - Vol. 199, № 2. - P. 521-526.

221. Taourel P. Role cholangiopancreatography in biliary and pancreatic ducts diseases / P. Taourel //1. Radiology. 1997. - Vol. 78, № 9. - P. 615-621.

222. Tennoe B. Magnetic resonance tomography of biliary and pancreatic ducts / B. Tennoe, M.G. Stiris, R. Dullerud et al. // Tidsskr. Nor. Laegeforen. -1999. Vol. 119, № 22. - P. 3252-3256.

223. Tocchi A. The impact of ultrasonography on the prognosis of pancreatic cancer / A. Tocchi, L. Basso, G. Costa et al. // Ital. J. Gastroenterol. 1993. -Vol. 25, № 4. - P. 256-258.

224. Tytgat N.J. Chronic pancreatitis. Division of Gastroenterology and Hepatology /NJ. Tytgat, M.J. Bruno // Academic Medical Center. 1996. - 36 p.

225. Van Epps K. MR cholangiopancreatography using HASTE sequences / K. Van Epps, F. Regan // Clin. Radiol. 1999. - Vol. 54, № 9. - P. 588-594.

226. Van Hoe L. Atlas of cross-sectional and projective MR cholangiopancreatography / L. Van Hoe, D. Vanbeckevoort, W. Van Steenbergen Berlin etc.: Springer, 2001. - XXVII, 429 p.

227. Varghese J.C. Role of MR-cholangiopancreatography in patients with failed or inadequate ERCP / J.C. Varghese, M.A. Farell, G. Coutney et al. // Am. J. Roentgenol. 1999. - Vol. 173, № 6. - P. 1527-1533.

228. Vrachlictis T.G. MR cholangiopancreatography (MRCP) / T.G. Vrachlictis, A. Shirkhoda, K.G. Bis // Crit. Rev. Diagn. Imaging. 1997. - Vol. 38, № 4. - P. 295-323.

229. Watanabe Y. Diagnostic pitfalls of MR-cholangiopancreatography in the evaluation of the biliary tract and gallbladder / Y. Watanabe, M. Dohke, T. Ishimori et al. //RadioGraphics. 1999. - Vol. 19, № 2. - P. 415-429.

230. Waxman I. Endoscopically assisted direct pancreatic function testing: a simplified technique / I. Waxman, M.L. Steer, S.D. Freedman // Gastrointest. Endosc. 1996. - Vol. 44, № 5. - P. 630.

231. Wgatt S.H. Spiral CT of the Vncreas / S.H. Wgatt, E.K. Fishman // Semin. Ultrasound CT MR. 1994. - Vol. 15, № 9. p. 122-132.

232. Wieserma M. J. Endjsonography compared with CT and ERCP in the evaluation of pancreatic pseudocysts / M. J. Wieserma, M.L. Kochman, R.N. Hawes // Gastrointest. Endosc. 1993. - Vol. 39, № 3. - P. A-336.

233. Will V. Die Sonographic in der Diagnostic der chronischen Pankreatitis / V. Will, E. Zinsser, M. Bosseckert // Verdaungskrankheiten. 1997. - Bd. 15. -S. 3-8.

234. Williams J.A. Cholecystokinin and regulation of pancreatic acinar cell function / J.A. Williams, G.T. Blevins // Physiol. Rev. 1993. - Vol. 73, № 4. -P. 701-723.

235. Wingo P.A. Cancer statistics, 1995 / P.A. Wingo, T. Tong, S. Bolden // CA Cancer J. Clin. 1995. - Vol. 45, № 3. - P. 3-30.

236. Yasuda K. The diagnosis of pancreatic cancer by endoscopic ultrasonography / K. Yasuda, H. Mukai, S. Fujlmoto et al. // Gastrointest. Endosc. 1998. -Vol. 34, №7.-P. 1-8.