Возможности мультиспиральной компьютерной топографии в диагностике острого панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Рудь, Сергей Дмитриевич

• Рудь, Сергей Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рудь, Сергей Дмитриевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (обзор литературы) 1.1 .Краткие сведения о современном состоянии клинической диагностики острого панкреатита

1.1.1. Эпидемиология и социальное значение острого панкреатита.

1.1.2. Современное понимание и определение понятия острый панкреатит.

1.1.3. Этиология и классификация острого панкреатита.

1.2. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика острого панкреатита

1.2.1. Клиническая диагностика.

1.2.2. Лабораторная диагностика.

1.2.3. Инструментальные методы исследования.

1.3. Современные возможности лучевой визуализации патологических изменений при остром панкреатите

1.3.1. Рентгенологическая диагностика.

1.3.2. Ультразвуковое исследование.

1.3.3. Магнитно-резонансная томография.

1.3.4. Рентгеновская компьютерная томография.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методика компьютерно-томографического исследования.

2.3. Методики научного анализа полученных результатов.

ГЛАВА 3. ВАРИАНТЫ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В НОРМЕ.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

4.1. Компьютерно-томографическая семиотика патологических изменений при остром панкреатите.

4.2. Возможности прогнозирования характера течения острого панкреатита по результатам компьютерно-томографических исследований.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРФУЗИОННОЙ ДИНАМИЧЕСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭТОЙ МЕТОДИКИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

5.1. Теоретические предпосылки перспективы использования перфузионной компьютерной томографии в ранней диагностике острого панкреатита.

5.2. Результаты перфузионной компьютерной томографии поджелудочной железы в норме.1.

5.3. Результаты перфузионной компьютерной томографии у больных острым панкреатитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности мультиспиральной компьютерной топографии в диагностике острого панкреатита»

Актуальность темы

Острый панкреатит имеет большое медико-социальное значение. Это обусловлено его существенной долей в структуре заболеваний и смертности населения, высокими показателями трудовых потерь. В настоящее время острый панкреатит занимает третье место по частоте после острого аппендицита и острого холецистита из всех заболеваний органов брюшной полости (Боженков Ю.Г., 2003; Федоров В.Д. и соавт., 2003). В странах Восточной Европы частота панкреатита алкогольной этиологии достигает 24 - 28 человек на 100000 населения (Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д., 2002).

Наиболее опасными по своим последствиям являются тяжелые формы острого панкреатита, поскольку частота осложнений возрастает до 70-90%, а смертность при них достигает 50% (Савельев B.C. и соавт., 1999; Вашетко Р.В. и соавт., 2000; Яицкий Н.А. и соавт., 2003; Allardyce D.B., 1987).

Значительные успехи в изучении этиологии, патогенеза, а также технологический прогресс в развитии методов и средств диагностики острого панкреатита, способствовали появлению новых методов лечения и дифференцированного подхода к лечебной тактике при этом заболевании. Это потребовало быстрого и точного определения характера изменений, происходящих в поджелудочной железе и окружающих органах, раннего выявления жизнеугрожаю-щих осложнений (Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д., 2002).

Большинство исследователей считают, что при поступлении больного в стационар выявления клинических и лабораторных признаков острого панкреатита явно недостаточно. Огромное значение имеет прогнозирование тяжести течения заболевания в начале болезни (Вашетко Р.В и соавт., 2000; Balthazar E.J., 1990; Freeny Р.С., 1994). Однако опытный диагност может оценить тяжесть острого панкреатита при поступлении в 34-37% случаев, через 24 часа - в 73%, а через 48 часов - в 83% (Agarwal N., Pitchumoni C.S., 1991).

Лабораторные методы исследования при остром панкреатите получили большое распространение. Многие авторы в диагностике острого панкреатита результатам лабораторного анализа придают решающее значение (Exley A.R., et al., 1992; Gumaste V. et al., 1992; de Beaux A.C., et. al. 1996; Petersson U. et al., 1999; Lempinen M. et al., 2001). Однако некоторые авторы отмечают, что существующие биохимические тесты очень часто являются сложными в проведении и не обладают достаточной чувствительностью при прогнозировании характера течения острого панкреатита (Яицкий Н.А. и соавт., 2003; Sandberg А.А., Borgstrom А., 2002).

Ультразвуковое исследование позволяет поставить диагноз острого панкреатита в большинстве случаев. Но оно не всегда помогает достоверно верифицировать форму острого панкреатита (Яицкий Н.А. и соавт., 2003). В отличие от компьютерной томографии, ультразвуковое сканирование не дает надежной прогностической информации для оценки тяжести острого панкреатита (Galarraga D. et al., 1992).

В литературе утвердилось мнение, что в диагностике острого панкреатита магнитно-резонансная томография сравнима по своим возможностям с компьютерной томографией. Она позволяет как установить диагноз острого панкреатита, так и получить ценную информацию о выраженности и распространенности воспалительных и некротических процессов (Robinson P.J., Sheridan М.В., 2000; Piironen A., et al., 2000; Amano Y., et al., 2001). Однако низкая доступность данного метода для большинства хирургических стационаров в нашей стране, длительность исследования и, соответственно, трудности при обследовании пациентов с тяжелым общим состоянием ограничивают использование данного метода

Наиболее информативным методом диагностики острого панкреатита является компьютерная томография (Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д., 2002; Balyhazar Е.J., 1990; Freeny Р.С., 1993; De Sanctis J.T. et al., 1997). Внедрение ее в клиническую практику позволило дифференцировать легкие и тяжелые формы острого панкреатита, определять степень некротических изменений в поджелудочной железе и окружающих тканях. Появилась возможность динамического наблюдения за течением воспалительного процесса, а также выявления различных осложнений, приводящих к ухудшению состояния больных.

В литературе имеется много сведений об использовании компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита. Однако недостаточно изучены возможности мультиспиральной компьютерной томографии в раннем прогнозировании течения острого панкреатита. Не разработаны оптимальные методики проведения мультиспиральной компьютерной томографии с болюсным внутривенным введением контрастного вещества.

Одним из перспективных методов выявления значительных циркуля-торных нарушений в поджелудочной железе, которые могут быть ранними признаками деструктивных форм острого панкреатита, является перфузионная компьютерная томография. Возможности данной методики в диагностике заболеваний поджелудочной железы не изучены, не разработана оптимальная методика ее проведения.

Целью настоящего исследования является усовершенствование компьютерно-томографической диагностики острого панкреатита.

В соответствии с целью исследования были определены основные его задачи:

1. Изучить варианты формы, структуры, размеров, рентгеновской плотности поджелудочной железы и степени накопления контрастного вещества ее паренхимой в норме.

2. Уточнить компьютерно-томографическую семиотику острого панкреатита при нативном сканировании и при исследовании с внутривенным болюсным введением контрастного вещества.

3. Провести клинико-лучевые сопоставления и на этой основе уточнить значимость компьютерно-томографических прогностических признаков возможного варианта течения острого панкреатита.

4. На основе динамической мультиспиральной компьютерной томографии разработать методику оценки перфузионных показателей поджелудочной железы в норме и при остром панкреатите. Изучить компьютерно-томографическую семиотику патологических нарушений перфузии поджелудочной железы.

Научная новизна

Проведен анализ результатов компьютерно-томографических исследований больных с острым панкреатитом различной степени тяжести в процессе болезни. Разработана усовершенствованная оригинальная методика мультиспиральной компьютерной томографии с болюсным введением контрастного вещества.

Впервые разработана оригинальная методика перфузионной компьютерной томографии больных острым панкреатитом.

Изучены варианты перфузионных компьютерно-томографических изображений поджелудочной железы в норме и признаки ее патологических изменений.

Определена диагностическая эффективность мультиспиральной компьютерной томографии с болюсным введением контрастного вещества и перфузионной компьютерной томографии.

Изучены возможности прогнозирования тяжелого течения острого панкреатита по данным мультиспиральной компьютерной томографии. Впервые предложено использовать результаты перфузионной компьютерной томографии в качестве прогностического критерия тяжести течения острого панкреатита и доказана его эффективность.

Практическая значимость

На основе проведенного исследования детально разработана методика мультиспиральной компьютерной томографии с болюсным внутривенным введением контрастного вещества. Предложена, разработана и внедрена в клиническую практику методика динамической (перфузионной) компьютерной томографии. Определены нормальные показатели перфузии ткани поджелудочной железы и ее изменения у больных с различным течением острого панкреатита. Сформулированы практические рекомендации по применению этих методик компьютерной томографии с целью оптимизации диагностики острого панкреатита и его осложнений. Использование предложенных методик у больных острым панкреатитом позволяет повысить достоверность диагностики острого панкреатита и прогнозировать характер его дальнейшего течения, что может существенно изменять лечебную тактику.

Положения выносимые на защиту

1. Спиральная компьютерная томография с болюсным введением контрастного вещества является эффективным методом лучевой диагностики острого панкреатита. Этот метод позволяет визуализировать патологические изменения поджелудочной железы, клетчаточных пространств и других органов живота.

2. Спиральная компьютерная томография с болюсным введением контрастного вещества может быть основным методом лучевой диагностики при первичном обследовании больных острым панкреатитом, а. также методом контроля за эффективностью проводимого лечения и выявления осложнений, требующих хирургического вмешательства.

3. При первичном компьютерно-томографическом обследовании больного необходимо оценивать весь комплекс патологических изменений, что позволяет с высокой степенью вероятности прогнозировать характер последующего течения острого панкреатита.

4. Разработанная методика динамической (перфузионной) мультиспи-ральной компьютерной томографии дает возможность оценивать степень функциональных нарушений микроциркуляции в поджелудочной железе, что является основным прогностическим критерием характера последующего течения острого панкреатита

Реализация результатов исследования

Результаты диссертационного исследования используются в практической работе отделений компьютерной томографии кафедры рентгенологии и радиологии, в клиниках общей и абдоминальной хирургии, а также внедрены в учебный процесс на кафедре рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях на кафедре рентгенологии (2002, 2003), Невском радиологическом форуме «Из будущего в настоящее» (2003).

По теме диссертации опубликовано 3 научных работы в материалах научных конференций, одна статья в центральном журнале.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Рудь, Сергей Дмитриевич

ВЫВОДЫ

1. Мультиспиральная компьютерная томография с болюсным введением контрастного вещества позволяет достоверно выявлять и характеризовать патологические изменения поджелудочной железы, клетчаточных пространств, органов живота. Она является основным методом визуализации морфологических изменений при первичном обследовании, а также методом контроля за течением патологического процесса и эффективностью лечения больных острым панкреатитом.

2. Комплексная оценка всех патологических изменений при остром панкреатите, выявленных при первичном компьютерно-томографическом исследовании, позволяет прогнозировать характер последующего течения заболевания у большинства больных.

3. Компьютерно-томографическими признаками тяжелого течения острого панкреатита являются проявления некроза ткани поджелудочной железы, массивная парапанкреатическая инфильтрация, множественные скопления жидкости, значительное снижение накопления контрастного вещества тканью железы.

4. Динамическая (перфузионная) компьютерная томография - перспективная методика выявления функциональных нарушений перфузии поджелудочной железы при остром панкреатите.

5. Показатели перфузии поджелудочной железы в норме — 0,7.1,5 о мл/мин/см . Существенное диффузное или очаговое снижение перфузии является ранним признаком развивающегося панкреонекроза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении спиральной компьютерной томографии с болюсным внутривенным введением контрастного вещества на мультисрезовом компьютерном томографе больным острым панкреатитом оптимальной толщиной среза при выполнении исследования в артериальную фазу прохождения контрастного вещества следует считать 1,25 мм, в портальную и венозную фазы - 3 мм.

2. Оценку степени накопления контрастного вещества тканью поджелудочной железы следует проводить в портальную фазу прохождения контрастного вещества (40-60 сек после начала введения контрастного вещества).

3. Если при компьютерной томографии с болюсным внутривенным введением контрастного вещества прямых признаков наличия некроза ткани поджелудочной железы не выявлено, но наблюдаемые воспалительные изменения достигают значительной выраженности, проведение динамической (перфузионной) компьютерной томографии может помочь в прогностической оценке тяжести острого панкреатита.

4. При проведении динамической (перфузионной) компьютерной томографии на четырехсрезовом компьютерном томографе следует выбирать, как можно более широкую зону исследования (20 мм). Реконструкцию изображения следует проводить с формированием 4 срезов, толщиной 5 мм каждый.

5. При динамической (перфузионной) компьютерной томографии исследование необходимо проводить с задержкой дыхания пациента на вдохе в течении 30-40 сек и задержкой сканирования 10-12 секунд.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рудь, Сергей Дмитриевич, 2004 год

1. Алиева, JI.Б. Комплексная лучевая диагностика острого панкреатита и его осложнений: Автореф. дис.канд. / Л.Б. Алиева СПб., 2002. - 17 с.

2. Акжигитов, Г. Н. Острый панкреатит. / Г.Н. Акжигитов — М.: Медицина, 1974.- 168 с.

3. Араблинский, А.В. Лучевая диагностика острого панкреатита. / А.В. Араб-линский, P.M. Черняков, А.Н. Хитрова // Медицинская визуализация. 2000.1. — С.2-14.

4. Бахтиозин, Р.Ф. MP-томография в диагностике заболеваний поджелудочной железы // Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением / Под ред. Ю.Н. Беленкова, А.К. Тернового, О.И. Беличенко. М.: Видар, 1996. - С. 79-83.

5. Бэнкс, П. Панкреатит: Пер с англ. / П. Бэнкс М.: Медицина, 1982. - 207 с.

6. Бисенков, Л.Н. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей / Л.Н. Бисенков, П.Н. Зубарев, В.М. Трофимов СПб.: Гиппократ, 2002.-512 с.

7. Богер, М.М. Панкреатиты. Физиологические и патофизиологические аспекты / Богер М.М. Новосибирск: Наука, - 1984. - 216 с.

8. Боженков, Ю.Г. Практическая панкреатология / Ю.Г. Боженков,, А.Н. Щербюк, С.А. Шалин М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003.-211 с.

9. Бойко, Ю.Г. Послеоперационный панкреатит / Ю.Г. Бойко, П.И. Прокопчук- Минск: Вышэйшая школа, 1992. 97 с.

10. Брискин, Б.С. Ранние виделапароскопические и малоинвазивные вмешательства как путь снижения летальности в хирургии острого панкреатита / Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, А.А. Аемилов // Эндоскопическая хирургия. 1997. -№2.-С. 13.

11. Брюсов, П.Г. Комплексное лечение различных форм острого панкреатита / П.Г. Брюсов, А.И. Заикин, Н.А. Ефименко // В кн.:Первый московский международный конгресс хирургов. / Буянов В.М., Родман Г.В. М., 1995. -С. 165-166.

12. Буянов, В.М. Лапароскопия в прогнозе острого панкреатита / В.М. Буянов, Г.И. Перминова// Клиническая хирургия. 1986. - № 11. — С.32-33.

13. Вашетко, Р.В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы / Р.В. Вашетко, А.Д. Толстой, А.А. Курыгин СПб.: Питер, 2000. - 320 с.

14. Веронский, Г.И. Хирургическая тактика при остром панкреатите./ Г.И. Веронский, С.Г. Штофин // В кн.: Первый московский международный конгресс хирургов / Ред. Буянов В.М., Родман Г.В. -М., 1995. С. 181-183.

15. Владимиров, В.Г. Острый панкреатит. Экспериментально-клинические исследования / В.Г. Владимиров, В.И. Сергиенко М.: Медицина, - 1986. — 240 с.

16. Власов, В.В. Эффективность диагностических исследований / В.В. Власов -М.: Медицина, 1998. -256 с.

17. Власова, Л.Н. Морфофункциональные особенности поджелудочной железы у детей раннего возраста при энтероколитах инфекционной этиологии: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. / Л.Н. Власова Саратов, 1990. - 18 с.

18. Горгун, Ю.В. РКТ-характеристика поджелудочной железы: индивидуальный подход к интерпретации томограмм с учетом возрастного и конституционального факторов / Ю.В. Горгун, В.Н. Петухов // Новости лучевой диагностики. 1999. - № 2. - С. 20-22.

19. Данилов, М.В. Хирургия поджелудочной железы / М.В. Данилов, В.Д. Федоров М.: Медицина - 1995. - 498 с.

20. Дмитриев, А.Е. Этиология, патогенез и лечение панкреатита / А.Е. Дмитрив, В.А. Юдин, Н.А. Арапов // Клиническая медицина. 1989. - Т. 67. - С. 66-69

21. Дюбенко, К.А. Состояние капилляров экзокринной части поджелудочной железы при остром панкреатите / К.А. Дюбенко, Л.М. Давыденко // Клиническая хирургия. 1988. - № 11. - С. 18-19.

22. Иванов, Ю.В. Комплексная лапароскопия в лечении деструктивных форм острого панкреатита / Ю.В. Иванов // Эндоскопическая хирургия. — 1999. — № 2. С.24.

23. Канаян, А.С. Патологическая анатомия и патогенез панкреатита (экспериментальное исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук. / А.С. Канаян М., 1985.-37 с.

24. Кармазановский, Г.Г. Новый этап компьютерной томографии трехмерное изображение / Г.Г. Кармазановский // Компьютерные технологии в медицине- 1998.-№ 1.-С. 30-31.

25. Кармазановский, Г.Г. КТ с контрастным усилением в диагностике панкреатитов / Г.Г. Кармазановский, Е.Б. Гузеева // Медицинская визуализация. — 1999.-№2.-С. 41-48.

26. Кармазановский, Г.Г. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства / Г.Г. Кармазановский, Д.Р. Федоров. -М.: Русский врач, 2002 375 с.

27. Китаев, В.В. Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная КТ / В.В. Китаев // Медицинская визуализация 1996. - № 1. - С. 11-16.

28. Костюченко, А.Л. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей, издание 2-е исправленное и дополненное / А.Л. Костюченко, В.И. Филин -СПб.: «Деан», 2000. 480 с.

29. Крестин, Г. П. Острый живот: визуализационные методы диагностики / Г. П. Крестин, П.Л. Чойке // Пер. с англ. Под общ. ред. акад. РАМН И.Н, Денисова. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001.-352 с.

30. Краснорогов, В.Б. Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита. Методические рекомендации для врачей / В.Б. Краснорогов, В.Б. Мосягин, А.И. Смелянский СПб.:Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, 1998. - 27 с.

31. Лишенков, А.Н. Гнойные осложнения панкреонекроза / А.Н. Лишенков, В.В. Лаптев // Хирургия.- 1995.- № 1.- С. 62-65.

32. Лотов, А.Н. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении хирургических заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной области: Автореф. дисс. канд. мед. наук /А.Н. Лотов М., 1998. - 14 с.

33. Лыткина, С.В. Диагностическая ценность эндоскопической ретроградной холангтопанкреатикографии в распознавании причин и постхолецистэкто-мического синдрома: Автореф. дис.канд. / С.В. Лыткина Ленинград, 1988.- 18 с.

34. Математико-статистические методы в клинической практике: Учебное пособие. / Под ред. В.И. Кувакина. СПб., 1993. - 200 с.

35. Минько, Б.А. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы / Б.А. Минько, B.C. Пручанкский, Л.И. Корытова СПб.: Гиппократ, 2001. -136 с.

36. Надточий, А.Г. Возможности компьютерной томографии в оценке тяжести течения и выявлении осложнений острого панкреатита / А.Г. Надточий, Б.С. Брискин, Г.С. // Медицинская визуализация. 2001. - № 1. - С. 23-30.

37. Нестеренко, Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита: Руководство для врачей и преподавателей / Ю.А. Нестеренко, А.Н. Лишен-ко, С.В. Михайлусов М.: Мокеев, 1998. - 134с.

38. Нестеренко, Ю.А. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение) / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, В.В. Лаптев М.: Медицина, - 1994. - 221с.

39. Павлов, Ю.В. Здравоохранение Санкт-Петербурга в годы реформ / Ю. В. Павлов, И. А. Красильников СПб.: Человек, 1999 - 189 с.

40. Портной, Л.М. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы / Л.М. Портной, А.В. Араблинский // Рос журн. Гастроентерол., гепатол., ко-лопроктол. 1994. - № 5. - С. 99-105.

41. Рысс, Е.С. Спорное в распознавании и лечении распространенных гепатоби-лиарных и панкреатических заболеваний / Е.С. Рысс, Ю.И. Фишзон-Рысс // Клиническая медицина 1994. - № 2. - С. 71-74.

42. Савельев, B.C. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский //Анналы хирургии. 1999. - №5. - С. 26-29.

43. Савельев, B.C. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд // Consilium medicum. 2000 - Том 2. - № 9. - С.368-380.

44. Савельев, B.C. Острый панкреатит. / B.C. Савельев, В.М. Буянов, Ю.В. Огнев М.: Медицина, 1983. - 240 с.

45. Савельев, B.C. Панкреонекроз — состояние и перспектива / B.C. Савельев,

46. B.А. Кубышкин / Хирургия. 1993. - №6. - С. 22-28.

47. Толстой, А.Д. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит / А.Д. Толстой, Р.А. Сопия, В.Б. Краснорогов и соавт. СПб.: Гиппократ. - 1999. - 128 с.

48. Тюрин, Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, А.А. Макаров / Под ред. В.Э. Фигурнова М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995. -384 с.

49. Усов, С.А. Хирургическая тактика при остром билиогенном панкреатите /

50. C.А. Усов, Ю.А. Мартынов // Заболевания поджелудочной железы: Материалы научной конференции 1-2 октября 1992 г./ Под ред. Е.М. Благитко. -Новосибирск, 1992. С. 9-10.

51. Федоров, В.Д. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии / В.Д. Федоров, В.Г. Кармазановский, Е.Б. Гузее-ва- М.: Издательский дом Видар-М, 2003. 184 с.

52. Филимонов, М.И. Хирургия панкреонекроза / М.И. Филимонов, С.З. Бурне-вич //50 лекций по хирургии / Под ред. Савельева B.C. М.: Медиа Медика, 2003.-408 с.

53. Филин, В.И. Травматический панкреатит / В.И. Филин, Г.П. Гидрим, А.Д. Толстой Кишинев: Штиница, 1990. — 199 с.

54. Чаплинский, В.В. Острый панкреатит / В.В. Чаплинский, А.И. Гнатышак -М.: Медицина, 1972. 268 с.

55. Шалимов, С.А. Острый панкреатит и его осложнения. / С.А. Шалимов, А.П. Родзиховский, М.Е. Ничитайло Киев: Наукова думка, 1990. - 272 с.

56. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекции*для адъюнктов и аспирантов / Ред. В.И. Кувакина СПб., 2000. - 140с.

57. Яицкий, Н.А. Острый панкреатит / Н.А. Яицкий, В.М. Седов, Р.А. Сопия -М.: МЕДпресс-информ, 2003. 224 с.

58. Яхонтова, О.И. Острый алкргольный панкреатит / О.И Яхонтова, В.А Помазовская // Сов. Медицина. 1990. - № 8. - С. 82-85.

59. Allardyce, D.B. Incidence of necrotizing pancreatitis and factors related to mortality /D.B. Al lardy ce// Am. J. Surg. 1987. - Vol. 154,-Nl.-P. 295-299.

60. Agarwal, N. Assessment of severity in acute pancreatitis / N. Agarwal, C.S. Pitchumoni//Am J Gastroenterol.-1991.-Vol. 86.-N10.-P. 1385-1391

61. Amano, Y. Nonenhanced magnetic resonance imaging of mild acute pancreatitis / Y. Amano, T. Oishi, M. Takahashi, T. Kumazaki // Abdom Imaging 2001. — Vol. 26. — N 1. - P.59-63.

62. Appelros, S. Activation peptide of carboxypeptidase В and anionic trypsinogen as early predictors of severity of acute pancreatitis / S. Appelros, U. Peterson, S. Toll et al. // Br J Surg. 2001. - Vol. 88. - N 2. - P.216-221.

63. Appelros, S. Incidence, aetiology and mortality rate of acute pancreatitis over 10 yaers in a defined urban population in Sweden / S. Appelros, A. Borgstrom // Br. J. Surg. Vol. 86 - N4 - P. 465-470.

64. Apte, M.V. Chronic pancreatitis: complications and management / M.V. Apte, G.W. Keogh, J.C. Wilson // J Clin Gastroenterol. 1999. - Vol. 29. - N 3. -P. 225-240.

65. Axel, L. Cerebral blood flow determination by rapid-sequence computed tomography: theoretical analysis / Axel L // Radiology. 1980. — Vol. 137. — N 3. -P. 679-686.

66. Balthazar, E.J. Acute Pancreatitis: Assessment of Severity with Clinical and CT Evaluation 1 / E J. Balthazar // Radiology. 2002. - Vol. 223. - N 3. - P. 603-613.

67. Balthazar, E.J. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis / E.J. Balthazar, D.L. Robinson, A.J. Megibow, J.H. Ranson // Radiology. 1990. - Vol. 174.-N2.-P. 331-336.

68. Balthazar, E.J. CT diagnosis and staging of acute pancreatitis / E.J. Balthazar // Radiol Clin North Am. 1989. - Vol. 27. -N 1. - P. 19-37.

69. Balthazar, E.J. Imaging and intervention in acute pancreatitis / E.J. Balthazar, P.C. Freeny, E. vanSonnenberg // Radiology. 1994. - Vol. 193. - N 2. - P. 297-306.

70. Bassi, C. Infected pancreatic necrosis / C. Bassi // Int J Pancreatol. 1994. - Vol. 16.-N l.-P. 1-10.

71. Becker, C. Spiral CT angiography and 3D reconstruction in patients with aortic coarctation / C. Becker, C. Soppa, U. Fink et al. // Eur Radiol. 1997. - Vol. 7. -N9.-P. 1473-1477.

72. Beger, H.G. Natural course of acute pancreatitis / H.G. Beger, B. Rau, J. Maye, U. Pralle // World J Surj. 1997. - Vol. 21. -N 2. - P. 130-135.

73. Benziane, K. A new computed tomography classification of acute pancreatitis / K. Benziane, O. Azais, C. Gasquet // Gastroenterol Clin Biol. 1992. - Vol. 16. -N 8. — P.721-722.

74. Bernard, J.P. Pancreas divisum is a probable cause of acute pancreatitis: a report of 137 cases / J.P. Bernard, J. Sahel, M. Giovannini, H Sarles / Pancreas. 1990. -Vol. 5. -N 3. - P.248-254.

75. Block, S. Identification of pancreas necrosis in severe acute pancreatitis: imaging procedures versus clinical staging / S. Block., W. Maier, R. Bittner et al. // Gut. -1986. Vol. 27. - N 9. - P. 1035-1042.

76. Bradley, E.L. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13. Arch Surg., 1992. Vol. 128. -N 5. -P.586-590.

77. Brailsford, J. MRI of the pancreas: gadolinium enhancement in normal-tissue / J. Brailsford, J. Ward, A.G. Chalmers et al. // Clin Radiol. 1994. - Vol. 49. - N 2. -P. 104-108.

78. Browder, W. Acute pancreatitis of unknown etiology in the elderly / W. Browder, M.D. Patterson, J.L. Thomson, D.N. Walters // Ann Surg. 1993. - Vol. 217. - N. 5.-P. 469-475.

79. Clavien, P.A. Serum enzymes and other laboratory tests in acute pancreatitis / P.A. Clavien, S. Burgan, A.R. Moossa // Br J Surg. 1989. - Vol. 76. - N 12. -P. 1234-1243.

80. Clavien, P.A. Value of contrast-enchanced computerized tomography in the early diagnosis and prognosis of acute pancreatitis / P.A. Clavien; H. Hauser, P. Meyer et al. // Am J Surg. 1988. - Vol. 155. - N 3. - P. 457-466.

81. De Sanctis, J.T. Prognostic indicators in acute pancreatitis: CT vs APACHE II / J.T. De Sanctis, M.J. Lee, G.S. Gazelle et al. // Clin Radiol. 1997. - Vol. 52. -N 11.-P. 842-848.

82. Dugernier, T. Severe acute pancreatitis: pathophysiologic mechanisms underlying pancreatic necrosis and remote organ damage / T. Dugernier, Starkel, P.F. Laterre, M.S. Reynaert // Acta Gastroenterol Belg. 1996. - Vol. 59. - N 3. - P. 178-185.

83. Elias, E. The diagnostic importance of changes in circulating concentrations of immunoreactive tripsin / E. Elias, M. Redshaw, T. Wood // Lancet. 1977. - Vol. 2.-N8028.-P. 66-68.

84. Exley, A.R. Endotoxaemia and serum tumor necrosis factor as prognostic markers in severe acute pancreatitis / A.R. Exley, T. Leese, M.P. Holliday et al. // Gut. -1992.-Vol. 33.-N8.-P. 1126-1128.

85. Farthmann, E.H. Indications for surgical treatment of acute pancreatitis / E.H. Farthmann, M. Lausen, U. Schoffle // Hepathgastroenterology. 1993. - Vol. 40. -N6.-P. 556-562.

86. Foitzik, T. Intravenous contrast medium accentuates the severity of acute necrotizing pancreatitis in the rat // T. Foitzik, D.G. Bassi, J. Schmidt et al. // Gastroenterology. 1994.-Vol. 106. -N 1.- P. 207-214.

87. Freeny, P.C. Incremental dynamic bolus computed tomography of acute pancreati-tis/P.C. Freeny//Int J Pancreatol.- 1993.-Vol. 13.-N 3.-P.147-158.

88. Frey, C. Clinically based classification system for acute pancreatitis / C. Frey, H.A. Reber // Pancreas 1993. - Vol. 8. -N 6. - P. 738-740.

89. Galarraga, D. Pancreatitis aguda: valor de la ultrasonografia en el prognostico / D. Galarraga, N. Garcia, S. Barrios, H. Hinestrosa // GEN. 1992. - Vol. 46. - N 2. -P. 93-101.

90. Glasbrenner, B. Pathophysiology of acute pancreatitis / B. Glasbrenner, G. Adler //Hepatogastroenterology. 1993. - Vol. 40. -N 6. - P. 517-521.

91. Gumaste, V. Serum lipase: a better test to diagnose acute alcoholic pancreatitis / V. Gumaste, P. Dave, G. Sereny // Am J Med. 1992. - Vol. 92. - N 3. -P. 239-242.

92. Haaga, J.R. Computed tomography of the pancreas / J.R. Haaga, R.J. Alfidi, M.G. Zelch et al. // Radiology. 1976. - Vol. 120. - N 3. - P. 589-595.

93. Hedstrom, J. Urinary trypsinogen-2 test strip for acute pancreatitis / J. Hedstrom, A. Korvuo, P. Kenkimaki et al. // Lancet. 1996. - Vol. 347. - N 9003. -P. 729-730.

94. Heller, S.J. Pleural effusion as a predictor of severity in acute pancreatitis / S.J. Heller, E. Noordhoek, M. S. Tenner et al. // Pancreas. 1997. - Vol. 15. - N 3. -P. 222-225.

95. Hirota, M. Non-occlusive mesenteric ischemia and its associated intestinal gangrene in acute pancreatitis / M. Hirota, K. Inoue, Y. Kimura et al.// Pancreatol-ogy. 2003. - Vol. 3. -N 4. - P. 316-322.

96. Hollender, L.F. Acute pancreatitis / L.F. Hollender, P. Lehnert, M. Wanker -Munich etc.: Urban & Swarzenberg, 1983. - 156 p.

97. Imrie, C.W. Classification of acute pancreatitis and role of prognostic factors in assessing severity of disease / C.W. Imrie // Schweiz Med Wochenschr. 1997. -Vol. 127. - N 19. - P. 798-804.

98. Imrie, C.W Staging of acute pancreatitis. Is it important? / C.W. Imrie, McKay C.J. // Surg Clin North Am. 1999. - Vol. 79 N 4. - P.733-43.

99. Inoue, K. Angiographic features in acute pancreatitis: The severity of abdominal vessel ischemic change reflects the severity of acute pancreatitis / K. Inoue, M. Hirot, T. Beppu et al. // JOP 2003. - Vol. 4. -N 6. - P. 207-213.

100. Jaakkola, M. Pancreatitis in Finland between 1970 and 1989 / M. Jaakkola, I. Nordback// Gut. 1993. - Vol. 34. -N 9. - P. 1255-1260.

101. Johnson, P.T. Renal artery stenosis: CT angiography comparison of real-time volume-rendering and maximum intensity projection algorithms / P.T. Johnson, E.J. Halpern, B.S. Kuszyk et al. // Radiology . - 1999. - Vol. 211. - N 2. -P. 337-343.

102. Kemppainen, E. Early localization of necrosis by contrast-enhanced computed tomography can predict outcome in severe acute pancreatitis / E. Kemppainen, V. Sainio, R. Haapiainen et al. // Br J Surg. 1996. - Vol. 83. - N 7. - P. 924-929.

103. Kivisaari, L. A new method for the diagnosis of acute hemorrhagic-necrotizing pancreatitis using contrast-enhanced CT / L. Kivisaari, K. Somer, C.G. Standertskjold-Nordenstam // Gastrointest Radiol. 1984. - Vol. 9. -N 1. - P. 2730.

104. Kivisaari, L. Early detection of acute fulminant pancreatitis by contrast-enhanced computed tomography / L. Kivisaari, K. Somer, C. Nordenstam-Standerskjold et al. // J. Gastroenterol. 1983. - Vol. 18. -N 1. - P. 39-41.

105. Klar, E. Pancrearic ischaemia in experimental acute pancreatitis: mechanism, significance and therapy / E. Klar, K. Massmer, A.L. Warshaw, C. Herfarth // Br J Surg. 1990. - Vol. 77. - N 11. - P. 1205-1210.

106. Kloppel, G. Pathology of acute and chronic pancreatitis / G. Kloppel, B. Maillet // Pancreas 1993.-Vol. 8.-N6.-P. 659-670.

107. Klotz, E. Perfusion measurements of the brain: using dynamic CT for the quantitative assessment of cerebral ischemia in acute stroke / E. Klotz, M. Konig // Eur J Radiol. 1999.-Vol. 30.-N3.-P. 170-184.

108. Konig, M. Brain perfusion CT in acute stroke: current status / M. Konig // Eur J Radiol. 2003. - Vol. 45. - N 3. - P. 11-22.

109. Larvin, M. APACHE-II score for assessment and monitoring of acute pancreatitis / M. Larvin, M.J. McMahon // Lancet 1989. - Vol. 2 - N 8656. - P201-205.

110. Laws, H.L. Acute pancreatitis: management of complicating infection / H.L. Laws, R.B. Kent III // Am Surg. 2000. - Vol. 66. -N 1. - P. 145-152.

111. Lecesne, R. Acute pancreatitis: Interobserver agreement.and correlation of CT and MR cholangiopancreatography with outcome / R. Lecesne, P. Taourel, P.M. Bret et al. // Radiology 1999. - Vol. 211. - N 3. - P. 727-735.

112. Lempinen, M. Predicting the severity of acute pancreatitis by rapid measurement of trypsinogen-2 in urine / M. Lempinen, M.L. Kylanpaa-Back, U.H. Stenman et al. // Clin Chem. 2001. - Vol. 47. - N 12. - P.2103-2107.

113. London, N.J. Contrast enhanced abdominal computed tomography scanning and prediction of severity of acute pancreatitis: a prospective study / N.J. London, J.P. Neoptolemos, J. Lavelle et al. // Br J Surg. 1989. - Vol. 76. - N 3. - P. 268-272.

114. Loren, I. New sonographic imaging observations in focal pancreatitis / I. Loren, A. Lasson, T. Fork et al/ // Eur. Radiol. 1999. - Vol. 9. - N 5. - P. 862-867.

115. Loser, C. A concept of an acute pancreatitis treatment results of controlled trials & future developments / C. Loser, U.R. Folsch // Hepato-Gastroenterology. -1993. - Vol. 40. - N 6. - P. 569-573.

116. Lowenfels, A.B. What is the risk of biliary pancreatitis in patient with gallstones? / A.B. Lowenfels, P.G. Lankisch, P. Maisonneuve // Gastoenterology. 2000. -Vol. 119.-N3.-P. 879-880.

117. Maier W. Early objective dignosis and staging of acute pancreatitis by contrast-enhanced computed tomography In: Beger H.C.; Buchler M. (eds). Acute pancreatitis / W. Maier : Berlin: Springer-Verlag, 1987. - P. 132-140.

118. Maisonneuve. P. What is the risk of biliary pancreatitis in patient with gallstones? / P. Maisonneuve // Gastroenterology 2000. - Vol. 119. - N 4. - P. 879-880.

119. Makela, A. Serum phospholipase A2, amylase, lipase and urinary amylase activities in relation to the severity of acute pancreatitis / A. Makela, T. Kuusi, T. Schreder//Eur j. Surg. 1997. - Vol. 163.-N 12. - P.915-922.

120. Mayer, Т.Е. Dynamic CT perfusion imaging of acute stroke // Т.Е. Mayer, G.F. Hamann, J. Baranczyk et al. // Am J Neuroradiol. 2000. - Vol. 21. - N 8. -P. 983-989.

121. Mann, D.V. Multicentre audit of death from acute pancreatitis // D.V. Mann, M.J. Hershman, R. Hittinger et al.// Br. J. Surgery. 1994. - Vol. 81. - N 6. -P. 890-893.

122. Merkle, E.M. Imaging of acute pancreatitis / E.M. Merkle, J. Gorich I I Eur Radiol.-2002.-Vol. 12.-N8.-P. 1979-1992.

123. Miles, K.A. Color perfusion imaging: a new application of computed tomography / K.A. Miles, M. Hay ball, A.K. Dixon // Lancet 1991. - Vol. 337. - N 8742. -P. 643-645.

124. Miles, K.A. Measurement of human pancreatic perfusion using dynamic computed tomography with perfusion imaging / K.A. Miles, M.P. Hayball, A.K. Dixon // British Journal of Radiology. 1995. - Vol. 68. - N 809. - P. 471 - 475

125. Miles, K.A. Measurement of tissue perfusion by dynamic computed tomography / K.A. Miles // Br J Radiol. 1991. - Vol. 64. -N 761. - P. 409-412.

126. Morgan, D.E. Pancreas divisum: implication for diagnostic and therapeutic pancreatography / D.E. Morgan, K. Logan, Т.Н. Baron et al. // Am J Roentgenol. -1999.-Vol. 173. -N l.-P. 193-198.

127. Morgan, D.E. Pancreatic fluid collections prior to intervention: evaluation with MR imaging compared with CT and US / D.E. Morgan, Т.Н. Baron, J.K. Smith et al. // Radiology. 1997. - Vol. 203. - N 3. - P. 773-778.

128. Muller, C.A. Serum levels of procarboxypeptidase В and its activation peptide in patients with acute pancreatitis and non-pancreatic disease / C.A. Muller, S. Ap-pelros, W. Uhl et al. // Gut. 2002. - Vol. 51. -N 2. - P. 229-235.

129. Nino-Murcia, M. Multidetector-row helical CT and advanced postprocessing techniques for evaluation of pancreatic neoplasms / M. Nino-Murcia, E.P. Tamm, C. Charnsangavej, R.B. Jeffrey // Abdom Imaging. 2003. - Vol. 28. - N 3. -P. 366-377.

130. Parenti D.M. Infectious causes of acute pancreatitis / D.M. Parenti, W. Steinberg, P. Kang//Pancreas. 1996. -Vol. 13.-N 4.-P. 356-371. '

131. Petersson, U. Different patterns in immunoreactive anionic and cationic tripsinogen in urine and serum in acute pancreatitis / U. Petersson, S. Appelros, A. Borgstrom // Int J Pancreatol. 1999. - Vol. 25. - N 3. - P. 165-170.

132. Piironen, A. Detection of severe acute pancreatitis by contrast-enhanced magnetic resonance imaging / A. Piironen, R. Kivisaari, E. Kemppainen et al. // Eur Radiol. -2000.-Vol. 10.-N2.-P. 354-361.

133. Piatt, J.F. Difference in global hepatic enhancement assessed by dynamic CT in normal subjects and patients with hepatic metastases / J.F. Piatt, I.R. Francis, J.H. Ellis, K.A. Reige // J Comput Assist Tomogr. 1997. - Vol. 21. - N 3. -P. 348-354.

134. Puolakkainen, P.A. Early assessment of acute pancreatitis. A comparative study of computed tomography and laboratory tasts / P.A. Puolakkainen // Acta Chir Scand.-1989.-Vol. 155.-N l.-P. 25-30.

135. Ranson, J.H. Prognostic signes and non-operative peritoneal lavage in acute pancreatitis / J.H. Ranson, K.M. Rifkind, J.W. Turner // Surg Gynek Obstet. -1976. Vol. 143. - N 2. - P. 209-219.

136. Ranson, J.H. Diagnostic standards for acute pancreatitis / J.H. Ranson // World J Surg. 1997. - Vol. 21. - N 2. - P.136-142.

137. Rau, B. Surgical treatment of infected necrosis / B. Rau, W. Uhl, M.W. Buchler, H.G. Beger // World J Surg. 1997. - Vol. 21. -N 2. - P. 155-161.

138. Reichenbach, J.R. Acute stroke evaluated by time-to-peak mapping during initial and early follow-up perfusion CT studies / J.R. Reichenbach, J. Rother, Jonetz-Mentzel et al. // Am J Neuroradiol. 1999. - Vol. 20. -N 10. - P. 1842-1850.

139. Rick, W. Chemical methods in the diagnosis of pancreatic disease / W. Rick // Clinical Gastroenterology. 1972. - Vol. l.-P. 3-25.

140. Robinson, P.J. Pancreatitis: computed tomography and magnetic resonance imaging / P.J. Robinson, M.B. Sheridan // Eur Radiol. 2000. - Vol. 10. - N 3. -P. 401-408.

141. Rosen, R.J. Angiographic diagnosis and management of gastrointestinal hemorrhage current concepts / R.J. Rosen, G. Sanchez // Radiol Clin North Am. 1994. -Vol. 32.-N5.-P. 951-967.

142. Runzi, M. Drug-associated pancreatitis: facts and fiction / M. Runzi, P. Layer // Pancreas.- 1996.-Vol. 13.-N1.-P. 100-109.

143. Sakorafas, G.H. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis: current concepts / G.H. Sakorafas, A.G. Tsiotou // J Clin Gastroenterol. 2000. - Vol. 30. - N 4. -P. 343-356.

144. Sakorafas, G.H. Ischemic necrotizing pancreatitis. Two case reports and review of the literature / G.H. Sakorafas, G.G. Tsiotos, T.C. Bower, M.G. Sarr // Int J Pancreatol. 1998. - Vol. 24. -N 2. - P. 117-121.

145. Sandberg, A. A. Early prediction of severity in acute pancreatitis. Is this possible? / A.A. Sandberg, A. Borgstrom//J Pancreas. 2002. - Vol. 3.-N. 5.-P. 116-125.

146. Sarner, M. Pancreatic inflammatory disease / M. Sarner // Gut. 1995. - Vol. 37. -N4.-P. 455-456.

147. Schmidt, J. Intravenous contrast medium aggravates the impairment of pancreatic microcirculation in necrotizing pancreatitis in the rat / J. Schmidt, H.G. Hotz, T. Foitzik et al. // Ann Surg. 1995. - Vol. 221. - N 3. - P. 257-264.

148. Sica, G.T. Comparison of endoscopic retrograde cholangiopancreatography with MR cholangiopancreatography in patients with pancreatitis / G.T. Sica, J. Braver, M.J. Cooney et al.//Radiology. 1999. - Vol. 210.-N3.-P. 605-610.

149. Siegel, M.J. Pancreatic emergencies / M.J. Siegel, C.J. Sivit // Radiol Clin North Am. 1997. - Vol. 35. - N 4. - P. 815-830.

150. Sim, J.S. Helical CT anatomy of pancreatic arteries / J.S. Sim, B.I. Choi, J.K. Han et al. //Abdomen Imaging. // 1996. Vol. 21. -N 6. - P. 517-521.

151. Simchuk, E.J. Computed tomography severity index is a predictor of outcomes for severe pancreatitis / E.J. Simchuk, L.W. Traverso, Y. Nukui, R.A. Kozarek // Am J Surg. 2000. - Vol. 179. - N 5. - P. 352-355.

152. Singh, M. Ethanol and the pancreas: Current status / M. Singh, H.M. Simsek // Gastroenterology. 1990. - Vol. 98. -N4. -P. 1051-1062.

153. Somogyi, L. Recurrent acute pancreatitis: algorithmic approach to identification and elimination of inciting factors / L. Somogyi, S.P. Martin, T. Venkatesan, C.D. Ulrich // Gastroenterology. 2001. - Vol. 120. -N 3. - P. 708-717.

154. Steer, M.L. Pathogenesis of acute pancreatic / M.L. Steer, J. Meldolesi // Ann.Rev. Med. 1988. - V. 39. N 1.- P. 95-105.

155. Steinberg, W. Acute pancreatitis / W. Steinberg. S. Tenner // N Engl J Med. -1994.-Vol. 330. -N 17.-P. 1198-1210.

156. Stimac, D. A scoring system for early differentiation of the etiology of acute pancreatitis / D. Stimac, T. Lenac, Z. Marusic // Scan J Gastroenterol. 1998. -Vol. 33.-N2.-P. 209-211.

157. Tangui, M. Severe acute pancreatitis: diagnostic approaches and therapeutic implications / M. Tangui, Y. Malledant, J.P. Bleichner // Ann Fr Anest Reanim. -1993.-Vol. 121.-N3.-P. 293-307.

158. Tenner, S. Acute pancreatitis: nonsurgical managemen / S. Tenner, P. Banks // World J Surg. 1997. - Vol. 21. - N 2. - P. 143-148.

159. Terzi, C. Acute pancreatitis induced by magnetic resonance imaging contrast agent / C. Terzi, S. Sokmen // Lancet. 1999. - Vol. 354. - N 9192 - P. 17891790.

160. Tsushima, Y. Age-dependent decline in parenchymal perfusion in the normal human pancreas: measurement by dynamic computed tomography / Y. Tsushima, S.Kusano//Pancreas.-1998.-Vol. 17.-N2.-P. 148-52.

161. Ueno, E. Pancreatic diseases: evaluation with MR cholangiopancreatography / E. Ueno, Y. Takada, I. Yoshida et al. // Pancreas. 1998. - Vol. 16. - N 3. -P. 418-426.

162. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis / British Society of Gastroenterology // Gut. 1998. - Vol. 48. - Supl 2: Sl-13.

163. Ward, J. T2-weighted and dynamic enhanced MRI in acute pancreatitis: comparison with contrast-enhanced CT / J. Ward, A.G. Chalmers, A J. Guthrie et al. // Clin Radiol. 1997.-Vol. 52.-N2.-P. 109-114.

164. Wilson, C. C-reactive protein, antiproteases and complement factors as objective markers of severity in acute pancreatitis / C. Wilson, A. Heads, A. Shenkin, C.W. Imrie // Br J Surg. 1989. - Vol. 76. -N 2. - P177-181.

165. Wilson, J.S. Alcoholinduced pancreatic injury (part I) / J.S. Wilson, M.A. Kor-stein, R.C. Pirola // Int J Pancreatol. 1989. - Vol. 4. - N 2. - P. 109-125.

166. Winslet, M. Relation of diagnostic serum amylase levels to aetiology and severity of acute pancreatitis / M. Winslet, C. Hall, N.J. London, J.P. Neoptolemos // Gut. -1992. Vol. 33. - N 7. - P.982-986.