ПРОФИЛАКТИКА И ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Степанюк, Илья Викторович

• Степанюк, Илья Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Степанюк, Илья Викторович

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология острого послеоперационного панкреатита

1.2 Патогенез раннего острого послеоперационного панкреатита

1.3 Классификация острого послеоперационного панкреатита

1.4 Клиническая картина острого послеоперационного панкреатита

1.5 Профилактика и лечение острого послеоперационного панкреатита—

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика больных и методы исследования

2.2. Методы лабораторной и инструментальной диагностики острого послеоперационного панкреатита

2.3. Распределение пациентов на группы в зависимости от степени риска и проводимой комплексной терапии

2.4. Методика оценки эффективности профилактики " и лечения послеоперационного панкреатита не пролонгированными ингибиторами экзокринной секреции поджелудочной железы

ГлаваЗ. ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИИ . ОСТРОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ПЕРЕНЕСЕННОГО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

3.1. Острый послеоперационный панкреатит после операций на поджелудочной железе

3.2. Острый послеоперационный панкреатит после операций на органах брюшной полости, анатомически граничащих с поджелудочной железой («верхний этаж» брюшной полости)

3.3. Острый послеоперационный панкреатит после операций на органах брюшной полости, анатомически не связанных с поджелудочной железой

3.4. Острый послеоперационный панкреатит после операций на других анатомических областях, в т.ч. кардиохирургических оперативных вмешательств в условиях АИК

Глава 4. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГОГО ПАНКРЕАТИТА

4.1. Лабораторная диагностика острого послеоперационного панкреатита—

4.1.1. Определение активности ферментов

4.1.2. Определение активности тканевых ферментов

4.1.3. Определение содержания электролитов

4.1.4. Исследование форменных элементов и свертывающей системы крови

4.1.5.Лабораторный экспресс-метод диагностики острого послеоперационного панкреатита

4.2. Инструментальная диагностика острого послеоперационного панкреатита

4.2.1. УЗИ при остром послеоперационном панкреатите

4.2.2. Фиброгастродуоденоскопия

4.2.3. Лапароскопия

4.2.4. Рентгеновская диагностика острого панкреатита поджелудочной железы

4.2.5. Ангиография

4.2.6. Спиральная компьютерная томография при остром послеоперационном панкреатите

4.2.7. Магнитно-резонансная томография

4.2.8. Результаты бактериологических исследований

4.2.9. Протокол диагностики и основания для постановки диагноза ОПП—

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИКИ И КОМПЛЕКСНОГО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО

ПАНКРЕАТИТА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПРОФИЛАКТИКА И ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА»

Актуальность проблемы.

Острый послеоперационный панкреатит (ОПП) является одним из самых тяжелых и трудно прогнозируемых осложнений в хирургии, которое встречается в 14-27% всех осложнений по данным литературы [6,10,12,32,43,48,125,134,137,149,145,157]. Летальность при деструктивных формах ОПП составляет 50-85% [38,46,56,61,67,74,83,89,94, 98,137,152,153,174,180]. Своевременная диагностика этого опасного осложнения затруднена вследствие стертости клинической картины на фоне основного заболевания и предшествующего перенесенного оперативного вмешательства [71,108,110,182,187]. ОПП имеет свои особенности в проявлении клинической картины, а диагностика включает свои патогномоничные инструментальные и лабораторные методы исследования [27,40,50,83,147,162]. Своевременный диагноз ОПП выставляется только в 14,3-60,4% случаев [107,113,115,117,188,192,195]. Послеоперационный панкреатит (1111) характеризуется ранним появлением некротических и гнойных осложнений со стороны поджелудочной железы (ПЖ), брюшной полости и забрюшинного пространства [5,17,81,95,99,104,156,165]. До сих пор это осложнение может быть неожиданной находкой во время релапаротомии 15-20% или на аутопсии - 10-15% [9,27,28,29,121,133].

Целесообразность использования сканирования (УЗИ, СКТ, МРТ) как метода исследования, имеющего скрининговое значение при панкреатите для определения наиболее рациональной тактики и объема лечения, установлена давно и не подвергается сомнению [28,49,63,105,118,132,196]. Однако недостаточно освещен вопрос о динамическом использовании инструментальных методов исследования при вероятности развития острого панкреатита (ОП) в послеоперационном периоде с оценкой исходного состояния ПЖ [63,118]. Нередко методы лучевой диагностики у больных с ОПП используются нерационально [118,164]. Дискутабельным остается вопрос о необходимости выполнения высокопольной МРТ в диагностической программе панкреатита [118,164,167,171].

В последние годы для профилактики и в комплексном лечении ОПП с высокой эффективностью широко применяются блокаторы экзокринной функции ПЖ - сандостатин, октреотид [5,8,14,31,34,53,68,128,177]. В настоящее время разработаны пролонгированные формы данных препаратов - соматулин, октреотид-депо [34,42]. Оценка эффективности их применения в лечебном алгоритме может внести существенные коррективы в профилактику и лечение ОПП [44,56,73,85,101,126].

К сожалению пока не разработаны и не систематизированы четкие критерии диагностики и прогнозирования ОПП, основанные на данных лабораторных и инструментальных методах исследования, позволяющих определять вероятность развития и тяжесть течения этого" осложнения. Формирование четких критериев диагностики и прогнозирования ОПП позволят разработать последовательный алгоритм действий, направленный на прогноз, профилактику и лечение этого грозного осложнения. Цель исследования:

Изучить особенности развития и течения ОПП для определения профилактических и лечебно-диагностических программ.

Задачи исследования:

1. Выделить «группы риска» пациентов с угрозой развйтия 1111.

2. Изучить характер и частоту осложнений, сопровождающих ОПП.

3. Определить критерии применения лабораторных и инструментальных методов исследования в послеоперационном периоде при «высоком риске» развития ОПП.

4. Оценить эффективность применения ингибиторов экзокринной секреции ПЖ в профилактике и лечении 1111.

5. Создать Протокол диагностической программы при ОПП.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выделение «группы риска» пациентов с угрозой развития ПП позволяет выработать эффективную программу его профилактики и лечения.

2. Выполнение специфических лабораторных и инструментальных методов исследования в предоперационном периоде позволяет осуществлять оценку возможности развития ПП и применить наиболее оптимальную тактику его профилактики и лечения.

3. Применение непролонгированных ингибиторов экзокринной секреции ПЖ в дооперационном периоде существенно улучшает эффективность профилактики и лечения 1111.

4. Внедрение в клиническую практику разработанных схем диагностики и применение непролонгированных ингибиторов секреции ПЖ в Протоколе многокомпонентной интенсивной терапии и профилактики ПП значительно улучшит результаты лечения этого грозного осложнения.

Научная новизна исследования

В данном научном исследовании на основании изучения: полученных результатов выделены «группы риска» и произведено определение «степени риска» развития 01111 при выполнении оперативных вмешательствах на различных анатомических областях.

Последовательно изучен характер и частота осложнений, сопровождающих 1111, которые часто выходят на первый план, «маскируя» непосредственную причину их развития. Разработана и внедрена в клиническую практику программа диагностики и профилактики 0Г111. Проведен анализ применения непролонгированных ингибиторов экзокринной секреции ПЖ у пациентов с различной «степенью риска» развития 1111.

Практическая значимость работы

Полученные результаты позволили построить диагностическую программу предоперационного обследования пациентов с целью определения «степени риска» развития 1111 и его послеоперационной диагностики, что позволило наиболее адекватно и эффективно проводить профилактику и лечение этого осложнения. Выполнение предлагаемой профилактической программы 1111 ингибиторами экзокринной секреции ПЖ экономически выгодно в общей финансовой оценке затраченных на лечение средств.

Реализация и внедрение результатов исследования в практику

Полученные при выполнении работы результаты используются в лечебных отделениях ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава», а также в учебном процессе кафедры хирургии с курсом травматологии и ортопедии ИУВ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава».

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на XIV международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» 19-21 сентября 2007г, Санкт-Петербург; на Российском обществе хирургов гастроэнтерологов, конференции «Заболевания поджелудочной железы» г. Сочи 7-10 ноября 2007г.; на Научно-практической конференции хирургов Центрального федерального округа РФ «Актуальные вопросы хирургии», Ярославль 2008г. 27-28 мая; на заседании Московского общества хирургов 15 мая 2008г; на XV международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», г. Казань 17-19 сентября 2008г; на Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургии», г. Ташкент 6-7 сентября 2009г; на XVI Международном конгрессе

Ассоциации хирургов-гепатологов «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», г. Екатеринбург 16-18 сентября 2009 г; на Научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии», г. Владимир 25 сентября 2009г.

Апробация работы состоялась на межкафедральном заседании № 11 от «2» ноября 2009г. института усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава».

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 13 печатных работ, в том числе шесть - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и указателя литературы, содержащего 202 источника (из них отечественных - 122, иностранных - 80), иллюстрирована 22 таблицами и 48 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Степанюк, Илья Викторович

выводы

1. Определение «степени риска» у пациентов с возможным развитием острого послеоперационного панкреатита («низкая» - после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, анатомически не граничащих с ПЖ; «средняя» - после оперативных вмешательств на органах гепатопанкреатодуоденальной области; «высокая» - после оперативных вмешательств на ПЖ), позволяет выработать оптимальную и эффективную программу профилактики и лечения этого грозного осложнения.

2. При возникновении в раннем послеоперационном периоде агрессивно протекающих осложнений, нехарактерных для сроков и объема перенесенного оперативного вмешательства, необходимо заподозрить, что причиной возникновения данных осложнений явился ОПП. Вследствие этого, у данных пациентов необходимо выполнять алгоритм диагностики ОПП в раннем послеоперационном периоде.

3. Применение качественного теста обнаружения трипсиногена - 2 в моче («actim Pancreatitis») в раннем послеоперационном периоде является скриниговым методом диагностики ОПП. В качестве лабораторных прогностических тестов, оценивающих характер, глубину и направленность патологического процесса в ПЖ при ОПП, целесообразно использовать определение уровня липазы и амилазы крови, диастазы мочи. Определение концентрации прокальцитонина является высокочувствительным и специфическим биохимическим тестом в дифференциальной диагностике стерильных и инфицированных форм ОПП.

4. Диагностическая информативность УЗИ и СКТ при ОПП - достаточно высокая (85% и 95% соответственно). УЗИ является основным скрининговым, более доступным и менее трудоемким, методом диагностики ОПП, который позволяет мониторировать течение патологического процесса в ПЖ. СКТ и МРТ - более трудоемкие методы, применять которые целесообразно на ранних стадиях заболевания при трудностях в диагностике и к исходу второй недели болезни для уточнения распространенности и структуры гнойно-некротических осложнений (парапанкреатита, забрюшинной флегмоны, секвестрации ПЖ)

5. Оптимальным методом профилактики и лечения 1111 у пациентов со «средней» и «высокой» степенью риска развития ОПП является применение непролонгированных ингибиторов секреции ПЖ в комплексной многокомпонентной терапии 1111 в профилактической дозировке 100 мкг х 1 раз п/к за 2 часа до оперативного вмешательства и в дозировке 100 мкг х 3 раз п/к в сутки в течение 5 суток после операции.

6. Применение предложенного Протокола диагностики в раннем послеоперационном периоде позволяет выявить ПП на ранней стадии развития и своевременно оптимизировать многокомпонентную интенсивную терапию с применением ингибиторов экзокринной секреции ПЖ в лечебной дозировке.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для применения оптимальной и эффективной программы профилактики и лечения ОПП в дооперационном периоде целесообразно определять степень риска его развития: высокая - операции на поджелудочной железе; средняя - операции на органах анатомически граничащих с поджелудочной железой; низкая - после операций на органах брюшной полости, анатомически не связанных с поджелудочной железой и на других анатомических областях тела.

2. У пациентов с высоким риском развития ПП целесообразно в раннем послеоперационном периоде применять предложенный алгоритм диагностики.

Обязательно:

1. Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы.

2. Общий анализ мочи (+ диастаза мочи)

3. Амилаза и липаза крови.

4. Качественный тест трипсиногена-2 в моче (actim™ Pancreatitis - экспресс-диагностика).

5. AJIT, ACT, глюкоза крови, билирубин общий и несвязанный, ЛДГ общий, ЛДГ], ЛДГ2> ЛДГ3, ЛДГ4; ЛДГ5, креатинин, мочевину, общий белок.

6. Электролиты крови (калий, кальций, натрий, хлор).

7. Коагулограмма (АЧТВ, фибриноген, протромбин).

8. ЭКГ с целью исключения острой кардиальной патологии.

9. Рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости.

10. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Дополнительно:

1. Активность в крови: трипсина, гистамина, энтерокиназы.

2. Прокальцитониновый тест> 2.

3. Определение уровня ферментов в экссудате из брюшной полости, полученном по дренажам, либо при лапароцентезе или лапароскопии.

4. СКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

5. МРТ в холангиогенном и ангиогенном режимах.

6. Лечебно-диагностическая лапароскопия.

3. Основанием для установления диагноза ОПП (после исключения другой хирургической патологии) является сочетание минимум двух следующих выявленных признаков:

1. Клиническая картина: интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, вздутие живота (явления пареза кишечника), склонность к гипотонии.

2. УЗИ (увеличение размеров, снижение эхогенности, нечеткость контуров ПЖ, наличие свободной жидкости в брюшной полости).

3. Лабораторные показатели (гиперамилаземия, гиперамилазурия, положительный качественный тест определения трипсиногена-2 в моче).

4. Высокая активность ферментативного экссудата (в 2-3 раза превышающая активность амилазы крови), полученного по дренажам, либо при лапароцентезе.

5. Лапароскопические признаки ОП.

4. У пациентов со «средней» и «высокой» степенью риска развития ОПП необходимо применение ингибиторов экзокринной секреции поджелудочной железы в профилактической дозировке 100 мкг х 1 раз п/к за 2 часа до оперативного вмешательства и в дозировке 100 мкг х 3 раз п/к в сутки в течение 5 суток после операции.

5. Пациентам со «средним» и «высоким» риском развития ПП в раннем послеоперационном периоде целесообразно в качестве метода экспресс - диагностики применение качественного теста определения трипсиногена -2 («actim Pancreatitis») в моче, ч-fo позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях развития и начать лечение и инструментальное обследование в соответствии с разработанными протоколами.

6. При возникновении в раннем послеоперационном периоде агрессивно протекающих осложнений, не характерных для сроков и объема оперативного вмешательства, нельзя исключить, что причиной возникновения данных осложнений явился ОПП. У данных пациентов необходимо выполнение диагностической программы ОПП.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Степанюк, Илья Викторович, 2009 год

1. Абасов И.Т., Наджаров А.И. Панкреатиты после операций на желудке и желчном пузыре // Хирургия. 1964. - № 9. - С. 42 - 47.

2. Александров Д.А., Громов М.С., Стецюк О.А., Татауров А.В. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите // Хирургия. 2002. - № 11. - С. 58 - 62.

3. Алиев М.А., Масалин М.М. Прогнозирование острого послеоперационного панкреатита // Хирургия. 1987. - № 11. - С. 53 - 56.

4. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Рухляда Н.В. и др. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания // Вестн. хир. 2002. - Т. 161. - № 6,- С. 30 - 33.

5. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Сухарев В.Ф. и др. Острый панкреатит /протоколы диагностики и лечения // СПб.: Знаменитые универсанты. -2004. 12 с.

6. Березницкий Я.С., Бондаренко Н.М., Бондаренко И.Н. Новые подходы к профилактике и лечению послеоперационного перитонита и непроходимости кишечника // Клин, хирургия. 1996. - № 2 - С. 8 - 9.

7. Биссет Р., Хан А. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании / пер. с англ, под ред. Пиманова С.И. // М.: Мед. лит.-2001.-272 с.

8. Благовестнов Д.А., Хватов В.Б., Упырев А.В. Гришин Г.П. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений // Хирургия. 2004. - № 5. - С. 68 - 75.

9. Брейкш Я.Я. Диагностика и результаты лечения послеоперационного панкреатита // Специализированная медицинская помощь при неотложных состояниях. Рига, 1981. - С. 17-20.

10. Брехов Е.И., Калинников В.В., Сафаров А.Н. Интрао'перационные травмы поджелудочной железы и лечение их последствий // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - № 2. - 172 с.

11. Брехов EJI, Мустафаев Р.Д., Сафаров А.Н. Влияние объема лимфодиссекции на развитие острого послеоперационного панкреатита у больных раком желудка // Лазерная медицина. 2006. - № 3. - С. 31 -32.

12. Брискин Б.С., Титова Г.П., Рыбаков Г.С. и др. Экспериментально-клиническое обоснование эффективности применения сандостатина (окреотида) у больных панкреонекрозом // Анн. хир. гепатол. 2001. - Т. 6. -№ 2. - С. 123 - 130.

13. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х. Современный подход к использованию новых технологий при лечении больных острым панкреатитом // Материалы международного конгресса хирургов. Петрозаводск, 2002. - С. 45 - 46.

14. Бронтвейн А.Т. Острый панкреатит алгоритм ранней диагностики и упреждающего лечения осложнений: Дис. . д-ра мед. наук. - М., 2004. -344 с.

15. Брюсов П.Г., Заикин А.И., Ефименко Н.А. Комплексное лечение различных форм острого панкреатита // Первый московскиймеждународный конгресс хирургов / Под ред. Буянова В.М., Родмана Г.В. // М., 1995.-С. 165- 166.

16. Брюхов А.Н. Сравнительная характеристика эффективности различных режимов антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе: Дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 330 с.

17. Брюховецкий Ю.А., Митьков В.В., Кондратова Г.М. Допплерография в диагностике отечной формы острого панкреатита // Ультразвуковая диагностика. 1999. - № 2. - С. 5 -19.

18. Бурневич С.З. Диагностическая и лечебная тактика при стерильном и инфицированном панкреонекрозе: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. - 327 с.

19. Ванцян П.Э. Диагностика панкреатогенного перитонита и « закрытые» методы его лечения: Дис. . канд. мед. наук. М., 1983. - 22 с.

20. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Краснорогов В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. СПб., Питер. - 2000. - С. 47 - 49. - 210 с. - 32 с.

21. Веронский Г.И., Вискунов В.Г. Лечение и профилактика послеоперационного панкреатита // Вестн. хирургии им. И.Й. Грекова. -1995. Т. 154. - № 2. - С. 20 - 23.

22. Виноградов В.В., Зенонос А.Н. Диагностика послеоперационного панкреатита // Клиническая хирургия. 1983. - № 11 - С. 4 - 7.

23. Волков А.А., Ковшиков B.C., Козлова Л.В. К вопросу о послеоперационном панкреатите при вмешательствах на внепеченочных желчных путях // Актуальные вопросы хирургии и осложнения в хирургической гастроэнтерологии. 1980. - С. 129 - 130.

24. Воробьев П.А., Аксюк А.В. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи // Пробл. станд. в здравоохр. -1999. № 1.- С. 8 - 15.

25. Воронин В.М., Мясников А.Д., Назаренко П.М. Тактика при остром панкреатите в разные его периоды // Эндоскопическаяхирургия. 1998. - № 2. - 55 с.

26. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. и др. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза // Хирургия. 2003. - № 3. - С. 55 -59.

27. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей // ВИДАР. 2006. - С. 292 - 296.

28. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и др. Прокальцитониновый тест в комплексной оценке тяжести состояния больного с острым панкреатитом // Consilium Medicum. 2002. - № 2. - С. 36 - 40.

29. Георгадзе А.К., Кузнецов Е.В. Активность ферментов поджелудочной железы в лимфе, крови и моче при остром панкреатите в различные сроки заболевания // Актуальные вопросы хирургических заболеваний органов брюшной полости. М., 1982. - С. 85 - 87.

30. Глушко В.А. Диагностика, принципы лечения деструктивного панкреатита и постнекротических осложнений: Дис. . д-ра мед. наук. -2001.- 19 с.

31. Гостищев В.К., Залит С.В. Послеоперационный панкреатит // Хирургия. 1983. - № 9. - С.134 - 139.

32. Григорян А.В., Луцевич Э.В., Госищев В.К. и др. Профилактика и лечение послеоперационного панкреатита // Хирургия. 1976. - № 1. - С. 120 - 124.

33. Григорьев К.Б., В.К. Зуев, Р.А. Бокачёв. Применение соматулина в клинической практике // Методические рекомендации,- М., 2007. С. 1 - 7.

34. Губергриц Н.Б., Баринова Н.Е., Беляев В.В. Клинико-патогенетическая оценка информативности и современные возможности оптимизации ультразвуковой диагностики хронического рецидивирующего панкреатита // Медицинская визуализация. 2002. - № 3. - С. 48 - 58.

35. Гузеева Е.Б. КТ с контрастным усилением в диагностике панкреатитов // Медицинская визуализация. 1999. - № 2. - С. 41 - 48.

36. Гурова Н.Ю. МРТ в диагностике заболеваний поджелудочной железы // Медицинская визуализация. 1999. - № 1.- С. 34 -39.

37. Дадвани С.А., Шултко A.M., Ветшев П.С. и др. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений // Анн. хир. 2000. - № 6. -С. 39-42.

38. Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита // Анн. хир. гепатол. 2001. - Т. 1. - С. 125 -130.

39. Дубров Э.Я., Алексеечкина О.А. Ультразвуковая диагностика различных форм острого панкреатита // Визуализация в клинике. 1997. -№ 10. - С. 32-37.

40. Ермолов А.С., Иванов П.А., Гришин А.В., Щербюк А.Н., Титова Г.П. Современное состояние диагностики и лечения острого панкреатита / IX Всероссийский съезд хирургов // Материалы съезда. -Волгоград, 2000. С. 45 - 46.

41. Ермолов А.С., Иванов П.А., Гришин А.В., Благовестнов Д.А. Патогенетические подходы к диагностике и лечению острого панкреатита // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. - № 5. - С. 4 - 8.

42. Житнюк И.Д., Петров В.Д., Томашук И.П. Ранние послеоперационные панкреатиты // Хирургия. 1969. - № 8. - С. 101 - 105.

43. Затевахин И.И., Щеглов А.А. Применение октреотида в хирургической гастроэнтерологии // Метод, рекоменд. М., 2000. - 16 с.

44. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Оценка объёма органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и её влияние на летальность // Анн. хир. 2002. - № 1. - С. 35 -42.

45. Зенонос А.Н. Острый послеоперационный панкреатит: Дис. . д-ра мед. наук. -М, 1983. С. 112 - 115.

46. Знаменский B.C. Острый панкреатит как причина смерти после операций на желудке // Итог. науч. конф. слушателей фак. усоверш. врачей Воен.-мед. акад. Л., 1967. - С. 143 - 144.

47. Зубарев А.В., Агафонов Н.П., Каленова И.В. Ультразвуковой мониторинг лечения острого панкреатита // Медицинская визуализация. 2000. - № 4. - С. 21 - 24.

48. Зубрицкий В.Ф., Осипов И.С., Михопулос Т.А. Синдром внутрибрюшной гипертензии у больных с деструктивными формами панкреатита // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2007. -'№ 1. - С. 2932.

49. Корнеев В.М., Сахаров Н.И. Современные методы диагностики и лечения острого панкреатита. «Горячие точки» в гастроэнтерологии // Тез. 23-й конф. М., 1995. - С. 269 - 272.

50. Зубарев П.Н., Трофимов В.М. Неотложная хирургия живота // Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 2002. С. 378 - 379.

51. Иванов В.Д., Кузьмин Ю.С. Клиника острого послеоперационного панкреатита / Тезисы XX науч.-практич. конф. Врачей // Ульяновск.- 1985. -С. 358-360.

52. Иванов Ю.В. Фармако-экономическиеаспекты использования октреотида в профилактике и комплексном лечении острого послеоперационного панкреатита // Русский медицинский журнал. М.: -2005.-№26. - С. 1781 - 1785.

53. Иванов Ю.В., Мозгалин А.Г. Современные аспекты хирургического лечения острого панкреатита // Анн. хир. 1999. - № 3. - С. 9 - 12.

54. Игнатенко Ю.М. Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных панкреонекрозом: Дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 52 с.

55. Карпов О. Э., Стойко Ю.М., Замятин М.Н., Левчук А.Л., Теплых Б.А., Гусаров В.Г. Протокол обследования и лечения больных острым панкреатитом // Методические рекомендации под редакцией академика РАМН Ю.Л. Шевченко. М., 2006. - С 3 -15.

56. Киселев А.И. Послеоперационный панкреатит // Дис. . д-ра мед. наук. М., 1980. - 58с.

57. Коровин А.Я., Маскин С.С., Сахно В.Д. Выбор методов лечения деструктивного панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - № 7. - 124 с.

58. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология / Справочник для врачей. 2-е изд. // СПб., Питер. 2000. - 480 с.

59. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 66 - 68.

60. Кубышкин В.А. Панкреонекроз // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т. 5. - С. 67 - 68.

61. Кулик Л.Н. Прогнозирование и профилактика послеоперационного панкреатита: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1983. С. 161 - 192.

62. Кузин B.C. Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в диагностике острого панкреатита: Дис. . канд. мед. наук. М., 2007.-С. 23-44.

63. Кузин Н.М. Диагностика острого панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - № 5. - С. 6 - 9.

64. Кузьмин Ю.С., Иванова В.Д. Анализ причин острого послеоперационного панкреатита // Хирургия желудочно-кишечного тракта. Сб. науч. тр. - Куйбышев. - 1987. - С. 23 - 26.

65. Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Бронтвейн А.Т., Шалаева Т.Н., Сумели И.Р. Лечение больных панкреонекрозом // Хирургия. 2004. - № 12. - С. 22-27.

66. Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Шалаева Т.Н., Бронтвейн А.Т., Сумеди И.Р., Мальгина Н.В. Проблема прогнозирования тяжести клинического течения и исхода некротического панкреатита // Клин, перспективы в гастроэнтерол., гепатол. 2004. - № 1. - С. 21 - 26.

67. Лаптев В.В. Блокаторы панкреатического биосинтеза в лечении токсической фазы деструктивного панкреатита / клинико-экспериментальное исследование // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 45 с.

68. Лебедев Д.С. Методика разработки нейросетевой модели прогнозирования характера течения острого панкреатита // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 1. - С. 70 - 76.

69. Лупальцов В.И. Острый послеоперационный панкреатит / клинико-эксперим. Исслед. // Атореф. дис. . д-ра мед. наук. Харьков, 1982. - 26 с.

70. Лупальцов В.И. Острый послеоперационный панкреатит. К.: Здоров'я, 1988. - 130 с.

71. Луцевич Э.В., Чепеленко Г.В. Поджелудочная железа как одна из мишеней «аутоферментного взрыва» при панкреатите // Хирургия. 2001. - № 9. - С. 37 - 41.

72. Лысенко М.В., Мешков В.В., Урсов С.В. Применение соматостатина в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита // Воен.-мед. журн. 1997. - № 1. - С. 68 - 70.

73. Лыткин М.И. Послеоперационный панкреатит. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений. Л., 1971. - С. 130 - 132.

74. Лыткин М.И., Петров В.Л., Томашук И.П. Острый панкреатит после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1974. - № 6. - С. 55 - 58.

75. Малиновский Н.Н., Агафонов Н.П., Решетников Е.А. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита // Хирургия. -2000. № 1. - С. 4 - 7.

76. Малярчук В.И., Базилевич М.Ф., Иванов В.А., Габоян А.С. Ультразвуковая диагностика панкреонекроза / IX Всероссийский съезд хирургов // Материалы съезда. Волгоград. - 2000. - 80 с.

77. Мамонтов В.В., Папулов В.Г. и др. Объективная оценка тяжести состояния больных острым панкреатитом с помощью модифицированной шкалы Ranson // Вестник интенсивной терапии. 2001. - № 4. - С. 71 - 73.

78. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина. -1990. - 560 с.

79. Минцер О.П., Зюбрицкий Н.М., Семко A.M. и др. Диагностические алгоритмы и тактика лечения осложнений после внутрибрюшных операций. К.: Здоров'я, 1990. - 192 с.

80. Мохнюк Ю.Н., Минцер О.П., Войтенко А.А. Особенности клинического течения послеоперационного перитонита // Клин, хирургия. -1982. -№1,- С. 5 -8.

81. Назаренко Г.И., Сидоренко В.И., Лебедев Д.С. Прогнозирование характера течения острого панкреатита методом нейронных сетей // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2005. - № 1. - С. 50 - 54.4

82. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита М.: ООО "БИНОМ-ПРЕСС", 2004. 304 с.

83. Нестеренко Ю.А., Лищенко А.Н., Михайлусов С.В. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита // М.: ВУНМЦ МЗ РФ. -1998. 170 с.

84. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Комплексное лечение деструктивного панкреатита в зависимости от фазызаболевания // Материалы Первого Московского Международного конгресса хирургов. 1995. - С. 158 - 160.

85. Пальмер П.Е. Руководство по ультразвуковой диагностике. М. -2000. -334 с.

86. Полушин Ю.С., Пащенко О.В. и др. Прогнозирование и профилактика острого послеоперационного панкреатита // Анестезиология и реаниматология. 1999. - № 2. - С. 58 - 60.

87. Полянский Б.А., Неугодов Ю.В. Острые послеоперационные панкреатиты в реконструктивной хирургии брюшной аорты й её ветвей // Хирургия. 1987. - № 6. - С.101 - 103.

88. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. М., 2007. - С. 99 -295.

89. Потемкина Е.В., Кулаженков С.А., Семенов В.В., Анисимов М.А. Острый панкреатит после операций на желчевыводящих путях // Клиническая хирургия. 1987. - № 11. - С. 36 - 37.

90. Решетников Е.А., Башилов В.П., Ляликов В.А., Ульянов В.И. Дифференцированное лечение острого панкреатита // Хирургия. 2005. - № 8.-С. 45-51.

91. Решетников Е.А., Миронов А.С., Малов Ю.Я. Диагностика и дифференцированное лечение острого панкреатита билиарной этиологии // Хирургия. 2005. - № 11. - С. 25 - 27.

92. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Системная восполительная реакция и сепсис при панкреонекрозе // Анестезиол. и реаниматол. 1999. - № 6. - С. 28 - 33.

93. Савельев B.C., Гелъфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Диагностика и лечение послеоперационного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - № 5. - С. 61 - 67.

94. Савельев B.C., Кубышкин В.А. Панкреонекроз состояние и перспектива // Хирургия. - 1993. - № 6. - С. 22-28.

95. Савельев B.C., Кубышкин В.А., Казанцев Г.Б. Роль прогнозирования течения панкреонекроза в выборе лечебной тактики // Хирургия. 1988. - № 9.-С. 72-79.

96. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Вопросы классификации и хирургической тактики при панкреонекрозе 7/ Анн. хир. -1999.-№4.- С. 34-38.

97. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и др. Варианты течения панкреонекроза, определяющие выбор оптимальной тактики хирургического лечения панкреонекроза // Анн. хир. 2006. - № 1. - С. 40 -44.

98. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Кпинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения // Анн. хир. 2001. - №3. - С. 58 - 62.

99. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Лечебная тактика при панкреонекрозе / IX Всероссийский съезд хирургов //Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 111-112. '

100. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения // Гастроэнтерология. 2001. - № 3. - С. 273 - 279.

101. Саганов В.П. Оптимизация диагностической и лечебной тактики при стерильном панкреонекрозе: Дис. . канд. мед. наук. М., 2003.

102. Саенко В.Ф., Ломоносов С.П., Зубков В.И. и др. Антибактериальная терапия больных с инфицированным некротическим панкреатитом // Клин, хирургия. 2000. - № 8. - 5 с.

103. Сафаров А.Н. о. Автореф. на соискание уч. ст. к.м.н. Острый послеоперационный панкреатит после операций на желудке по поводу рака и язвенной болезни. - М., 2006. - С. 3 - 25.

104. Сахно В.Д., Мануйлов A.M. Навигационные технологии в комплексном лечении панкреонекрозов // Медицинская визуализация. -2004. -№ 1-С. 59-63.

105. Семенов А.В. Роль малоннвазивных вмешательств в диагностике и лечении деструктивного панкреатита: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2004. 23 с.

106. Стойко Ю.М., Замятин М.Н., Левчук А.Л. Особенности диагностики, прогнозирования и комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2006. -№1,-С 25-28.

107. Толстой А.Д., Багненко С.Ф., Краснорогов В.Б., Курыгин А.А., Гринёв М.В. Острый панкреатит / протоколы диагностики и лечения // Хирургия. 2005. - № 7. - С. 19 - 23.

108. Ш.Толстой А.Д., Панов В.П., Захаров Е.В., Бекбауов С.А. Шок при остром панкреатите. // СПб.: «Скиф», 2004. 64 с.

109. Томашук И.П., Томашук И.И., Петров В.П., Беляева О.А. Ранний острый послеоперационный панкреатит после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке // 36. наук, праць сшвробпшшв КМАПО iM П.Л. Шупика. К., 2002. - Вип. 10, кн. 4. - С. 633 - 642.

110. Филимонов М.И., Бурневич С.З., Куликов В.М. и др. Хирургическое лечение распространенного инфицированного панкреонекроза с позиции особенностей его патоморфологии // Анн. хир. 2004. - № 5. - С. 29 - 32.

111. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Роль препаратов сомостатина в комплексном лечении больных панкреонекрозом // Consilium Medicum. 2005. - С. 69 - 71.

112. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология Спб.: Питер, 1994. -416 с.

113. Харитонов С.В. Современные технологии в диагностики и определении тактики лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. - 46 с.

114. Шалимов С. А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Наук. Думка. - Киев, 1990. - 272 с.

115. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Царев И.В. и др. Диагностика и выбор способа лечения инфекционных осложнений деструктивного панкреатита //Юбилейный сб. науч. труд. М.5 2004. - С. 218 - 230.

116. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Левчук А.Л. Комплексное лечение деструктивного панкреатита тяжелой степени на ранней стадий заболевания // Сборник научных работ ГИУВ. СПб. - 2006. - С. 38 - 39.

117. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Китаев В.М., Белова И.Б., Кузин B.C., Левчук А.Л. Значение высокопольной МРТ в диагностике деструктивных форм острого панкреатита. // Сборник научных работ ГИУВ. СПб. - 2006. -С. 40-41.

118. Шкроб О.С, Лотов А.Н., Заводное В.Я., Кондрашин С.А. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий // Хирургия. 1996. -№5.-С. 21-26.

119. Щерба А.Е., Федорук А.Н., Третьяк С.И. Роль гипокальциемии в течении острого некротизирующего панкреатита // Белорусский медицинский журнал. 2004. - № 2. - 47 с.

120. Abu-Zidan F.M., Bonham M.J., Windsor J.A. Severity of acute pancreatitis: a multivariate analysis of oxidative stress markers and modified Glasgow criteria // Br. J. Surg. 2000. - Vol.87. - No. 8. - P. 1019 - 1023.

121. Abu Hilal M., Zidan В., Howse F. et al. Treatment of infected pancreatic necrosis by complete debridement and closed conventional drainage // Abstracts of European Pancreatic Club Tampere. 2006. - 146 p.

122. Appelros S., Thim L. Activation peptide of carboxypeptidase В in serum and urine in acute pancreatitis // Gut. 1998. - Vol. 42. - P. 97 - 102.

123. Arvanitakis M., Delhaye M., De Maiertelaere et al. Computed tomography and magnetic resonance imaging in the assessment of acute pancreatitis // Gastroenterology. 2004. - Vol. 126. - P.715 - 723.

124. Bank S., Singh P., Pooran N. et al. Evaluation of factors that reduced mortality from acute pancreatitis over the past 20 years // J. Clin. Gastroenterol. -2002. Vol. 35. - No. 1. - P. 50 - 60.

125. Barauskas G., Dambrauskas Z., Gulbinas A. et al. Value of routine clinical tests in predicting the development of infected pancreatic necrosis in severe acute pancreatitis // Abstracts of European Pancreatic Club Tampere. 2006. - 143 p.

126. Bassi C., Falconi M., Talamini F. et al. Controlled clinical trial of pefloxacin versus imipenem in severe acute pancreatitis // Gastroenterol. 1998. -Vol.115.-No. 6.-P. 1513-1517.

127. Bassi C., Mangiante G., Falconi M. et al. Prophylacxis for septic complications in acute necrotizing pancreatitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. -2001.-No. 8. -P.211 -215.

128. Beechey-Newmann N. Controlled trail of high-dose octreotide in the treatment of acute pancreatitis // Dig. Dis. Sci. 1993. - No. 38. - P. 644 - 647.

129. Beger H.G., Rau В., Isenmann R. et al. Antibiotics prophylaxis in severe acute pancreatitis //Pancreatology. 2005. - Vol. 5. - No. 1. - P. 10 - 19.

130. Besselink M.G., van Santvoort H.C., Nieuwenhuijs V.B. et al. Minimally invasive «step-up approach» versus maximal necrosectomy in patients with acute necrotizing pancreatitis // BMC Surg. 2006. - Vol. 6. - No. 1. - P. 6 - 16.

131. Brocchi E., Bonora M., Celli N. et al. Echo-enchanced ultrasonography: it is future gold standard of imaging in acute pancreatitis // J. Pancreas. 2005. -Vol. 6.-No. 5.-P. 464-466.

132. Bush Z.M. Acute pancreatitis in HIV-infected patients: Are etiologies changing since the introduction of protease inhibitor therapy? // J. Pancreas. -2003. Vol. 27.-P. 1-5.

133. Buter A., Imrie C.W., Carter C.R. et al. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis // Brit. J. Surg. 2002. -No. 89. - P. 298 - 302.

134. Buchler M.W., Gloor В., Miiller C.A. et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection // Ann. Surg.'- 2000. Vol. 232.-P. 619-626.

135. Chen H.M., Chen J.C., Hwang T.L. et al. Prospective and randomized study of gabexate mesilate for the treatment of severe acute pancreatitis with organ dysfunction // Hepato-gastroenterol. 2000. - Vol. 47. - P. 1147 - 1150.

136. Connor S., Raraty MG., I lowes N. Surgery in the treatment of acute pancreatitis -minimal access pancreatic necrosectomy 11 Scand J. Surg. 2005. -Vol.94.-No. 2.-P. 135 - 142.

137. D'Amico D., Favia S., Biasiato R. The use of somatostatin in acute pancreatitis: result of a multicentre trial // Hepato-gastroenterol. 1990. - No. 37. - P. 92 - 98.

138. Dugemier Т., Laterre P.F., Reynaert M.S. Ascites fluid in severe acute pancreatitis: from pathophysiology to therapy // Acta Gastroenterol Belg. 2000. -Vol. 63.-No. 3.-P. 264-268.

139. Eachempati S.R., Hydo L.J., Barie P.S. Severity scoring for prognostication in patients with severe acute pancreatitis: comparative analysis of the Ranson score and the APACHE III // Arch. Surg. 2002. - Vol. 137. - P. 730 -736.

140. Eatock F.C., Brombacher G.D., Steven A. et al. Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe // Int. J. Pancreatol. 2000. -Vol. 28.-P. 23 -29.

141. En-Cviang Mao, Yao-Qing Tang, Sheng-Dao Zhang. Effects of time interval for hemofiltration on the prognosis of the severe acute pancreatitis // World. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9. - No. 2. - P. 373 - 376.

142. Foitzik Т. The enteral factor in pancreatitis infection // Pancreatology. -2001.-Vol. 1.-P. 217-223.

143. Franguet J., Saez J., Marinez J. et al. Rapid measurement of procalcitionin as prognostic factor of acute pancreatitis // Basel S. Karger A.G. -2002.-P. 101 -102.

144. Frossard J.L., Hadenque A., Pastor C.M. New serum markers for the detection of severe pancreatitis in humans // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. -2001. Vol. 164.-P. 162- 170.

145. Gloor В., МйИег C.A., Worni M., Martignoni M.E., Uhl W., Biichler M.W. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis // Brit. J. Surg. -2001.-Vol. 88.-P. 975-979.

146. Goldacre M.J., Roberts S. Hospital admission for acute pancreatitis in an English population, 1963-98: database study of incidence and mortality // Brit. J. Med. 2004. - Vol. 328 - No. 19. - P. 1466 - 1469.

147. Gross V., Andreesen R., Leser H.G., Ceska M., Liehl E., Lausen M., Farthmann E.H. Interleukin-8 and neutrophil activation in acute pancreatitis // Eur. J. Clin. Invest. 1992. - Vol. 22. - P. 200 - 203.

148. Haataja M., Andtskar S., Lindkvist B. et al. Acute alcohol induced pancreatitis in Helsinki and Malmo. Are there differences? // Abstracts of European Pancreatic Club Tampere. 2006. - 129 p.

149. Hentic О., Levy P.O., Toole D. et al. Are the causes similar for benign and severe forms of acute pancreatitis? // Gastroenterol. Clin. Biol. 2003. - No. 27. -P. 403 - 406.

150. Howard T.J., Weibke E.A., Mogavero G. et al. Classification and treatment of local septic complications in acute pancreatitis // Amer. J. Surg. 1995. - Vol. 170.-No. 7.-P. 44-50.

151. Isaji S., Takada Т., Kawarada Y. et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2006. - Vol. 13. - No. 1. -P. 48-55.

152. Isenmann R., Runzi M., Kron M. et al. Ciprofloxacin / metronidasole in petient with severe acute pancreatitis results of a double-blind, placebo controlled multicenter trial // Pancreas. - 2002. - Vol. 25. - 433 p.

153. Jiang I.L., Xue W.J., Li D.Q., Yin X. Influence of continuous veno-venous hemofiltration on the course of acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. -2005.-P. 74-73.

154. Kaufmann P., Tilz G.P., Lueger A., Demel U. Elevated plasma levels of soluble tumor necrosis factor receptor reflect severity of acute pancreatitis // Intensive Care Med. 1997. - Vol. 23. - P. 841- 848.

155. Kaufmann P., Tilz G.P., Demel U., Wachter H., Kreijs G.J., Fuchs D. Neopterin plasma concentrations predict the course of severe acute pancreatitis // Clin. Chem. Lab. Med. 1998. - Vol. 36. - P. 29 - 34.

156. Khan G.M., Li J.J., Tenner S. Association of extent and infection of pancreatic necrosis with organ failure and death in acute necrotic pancreatitis // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005. - Vol. 3. - No. 8. - 829 p.

157. Rnaus W.A., Zimmerman J.E., Wagner D.P., Draper E.A., Lawrence D.E. APACHE-acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system // Crit. Care. Med. Vol. 9. - P. 591 - 597.

158. Kulanpaa-Back M.-L., Takala A., Kemppainen E.A. et al. Procalcitionin strip test in the early detection of severe acute pancreatitis // Brit. J. Surg. 2001. -No. 13.-P. 222-227.

159. Kwon R.S., Brugg W.R. New advances in pancreatic imaging // Gastroenterol. 2005. - Vol. 21. - No. 5. - P. 561 - 567.

160. Lankisch P.G., Breuer N., Brims B. et al. The natural course of acute idiopathic pancreatitis // Abstracts of European Pancreatic Club Tampere. 2006. - 121 p.

161. Lankisch P.G., Struckmann K., Lehnick D. Presence and extent of extrapancreatic fluid collections are indicators of severe acute pancreatitis // J. Pancreatol. 1999. - Vol. 26. - No. 3. - P. 131 - 136.

162. Le Mee J., Paye F., Sauvanet A. Incidence and reversibility of organ failure in the course of sterile or infected necrotizing pancreatitis // Arch. Surg. -2001.-Vol. 136.-P. 1386- 1390.

163. Liu Т.Н. Prognosticators for critical patients with acute pancreatitis // Int. J. Intensiv. Care. 2004. - Vol. 11. - No. 1. - P. 18 - 26.

164. Louie B.E., Noscworthy Т., Hailey D., Gramlich L.M. MacLean-Muetlcr prize centeral or parenteral nutrition for severe pancreatitis a randomized controlled trial and health technology assessment // Can. J. Surg. 2005. - Vol. 48.-No. 4.-P. 298-306.

165. Makela A., Kuusi T. Serum phospholipase A2, amylase, lipase and urinary amylase activities in relation to the severity of acute pancreatitis // Eur. J. Surg. -1997.-Vol. 163.-P. 915-922.

166. Manfredi R., Brizi M.G., Canade A., Vecchioli A., Marano P. Imaging of acute pancreatitis // Rays. 2001. - Vol. 26. - No. 2. - P. 135 - 142.

167. Mao E.Q., Tang Y.Q., Zhang S.D. Effects of time interval for hemoflltration on the prognosis of the severe acute pancreatitis // World. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9. - No. 2. - P. 373 - 376.

168. Matos C., Coppens E. Chronic and inflammatory pancreariris: role of cross-sectional imaging // J. Radiol. 2005. - Vol. 86. - No. 6. - P. 749 - 757.

169. Mikami Y., Tokeda K., Omura N. et al. New strategy for acute necrotizing pancreatitis // Rosz. Acad. Med. Bialymst. - 2005. - Vol. 50. - P. 101 -105.

170. Nathens A.B., Curtis J.R., Beale R.J., Cook D.J. et al // Critl Care. Med. -2004. Vol.32. - No. 12. - P. 2524 - 2536.

171. Paran H., Neufeld D., Mayo A. Preliminary report of prospective randomized study of octreotide in the treatment of severe acute pancreatitis // J. Amer. Coll. Surg. 1995. - Vol. 181. - P. 121 - 124. ;

172. Paran H., Mayo A., Paran D. et al. Octreotide treatment in patients with severe acute pancreatitis // Dig. Dis. Sci. 2000. - Vol. 45. - P. 2247 - 2251.

173. Pedersoli P., Bassi C., Faiconi M. Efficacy of octreotide in the prevention of complications of elective pancreatic surgery // Brit. J. Surg. 1995. - Vol. 81. -P. 265-269.

174. Pezzilli R. Antibiotic's prophylaxis in acute necrotizing pancreatitis: yes or no? // J. Pancreas. 2004. - Vol. 5. - No. 3. - P. 161 -164.

175. Pezzilli R., Cappelletti O., Barakat B. Serum C-reactive protein in acute biliary pancreatitis. Is it a reliable marker for tbe early assessment of tbe disease? // Ital. J. Gastroenterol Hepatol. 1997. -Vol. 29.-P. 554-557.

176. Pezzilli R., Morselli-Labate A.M., Miniero R., Barakat В., Fiocchi M., Cappelletti O. Simultaneous serum assays of lipase and interleukin-6 for early diagnosis and prognosis of acute pancreatitis // Clin. Chem. 1999. - Vol. 45. - P. 1762- 1767.

177. Pezzilli R., Morselli-Labate A.M., Barbieri A.R. Clinical usefulness of the serum carboxypeptidase В activation peptide in acute pancreatitis // JOP. 2000. -Vol. l.-P. 58-68.

178. Pitchumoni C.S., Patel M.M., Shah P. Factors influencing mortality in acute pancreatitis: can we alter them? // J. din. Gastroenterol. 2005. - Vol. 39. -No. 9. - P. 798-814.

179. Planas M., Perez A., Iglesia R. et al. Severe acute pancreatitis: treatment with somatostatin // Int. Care. Med. 1998. - Vol. 24. - P. 37 - 39.

180. Prowell J.J., Murchison J.T., Fearon K.C. et al. Randomized controlled trial of the effect of early enteral nutrition // Brit. J. Surg. 2000. - Vol. 87. - P. 1375 - 1381.

181. Rana S.S., Bhasin D.K. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis: are we as endoscopists organized? // Trop. Gastroenterol. 2005. - Vol. 26.-No. 4.-P. 173 - 177.

182. Ranson J.H. Etiologic and prognostic factors in human acute pancreatitis: a review //Am. J. Gastroenterol. 1982. - Vol. 77. - P. 633 - 638.

183. Rau В., Steinbach G., Gansauge F., Mayer J.M., Beger H.G. The potential role of procalcitonin and interleukin 8 in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis // Gut. 1997. - Vol. 41. - P. 832 - 840.

184. Rau В., Cebulla M., Uhl W., Schoenberg M.H., Beger H.G. The clinical value of human pancreas specific protein procarboxypeptidase В as an indicator of necrosis in acute pancreatitis: comparison to CRP and LDH У/ Pancreas. -1998.-Vol. 17.-P. 134-139.

185. Sainio V., Kemppainen E., Puolakkainen P. et al. Early antibiotic treatment in acute necrotising pancreatitis // Lancet. 1995. - Vol. 346. - P. 663 - 667.

186. Schneider A., Singer M.V. Praoperative Labordiagnostik in der Pankreaschirurgie: Was ist notwendig? // Swiss. Surg. 2000. - Vol. 6. - No. 5. -P. 205 - 210.

187. Sharrna V.K., Howden C.W. // Pancreas. 2001. - Vol. 22. - P. 28 - 31

188. Simchuk E.J., Traverse L.W., Nukui Y., Kozarek R.A. Computed tomography severity index is a predictor of outcomes for severe pancreatitis // Am. J. Surg. 2000. - Vol. 179. - No. 5. - P. 352 - 355.

189. Thomopoulos K.S., Pagoni N.A., Vagcnas K.A. Twenty-four hour prophylaxis with increased dosage of octreotide reduces the incidence of post-ERCP pancreatitis // Gastrointestinal Endoscopy. 2006. - Vol. 64. - No. 5. - P. 726-731.

190. Ulil W., Buchler M.W., Malfertheiner P. et al. A randomized, double blind, multicentre trial of octreatide in moderate to severe acute pancreatitis // Cut. -1999.-Vol. 45.-P. 97- 104.

191. Warshaw A. Pancreatic necrosis: to debride or not debride that is the question? // Ann. Surg. - 2000. - Vol. 232. - No. 5. - P. 627 - 629.