Возможности видеолапароскопии в диагностике и лечении перфоративных гастродуоденальных язв тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Турдыев, Муродбек Сулаймонович

• Турдыев, Муродбек Сулаймонович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Турдыев, Муродбек Сулаймонович

Введение

Глава I. Хирургическая тактика при перфоративной гастродуоденальной язве (обзор литературы)

1.1. Причины летальности больных перфоративной гастродуоденальной язвой

1.2. Выбор способа лечения перфоративной гастродуоденальной язвы на современном этапе

Глава II. Общая характеристика клинического материала и методов исследования

Глава III. Хирургическая тактика при перфоративных гастродуоденальных язвах

3.1. Предоперационная подготовка больных и обоснование выбора метода хирургического вмешательства

3.2. Лапароскопические вмешательства при перфоративной гастродуоденальной язве

3.3. Традиционные вмешательства при перфоративной гастродуоденальной язве

Глава IY. Непосредственные результаты лечения больных с перфоративными язвами, оперированных традиционным и эндовидеохирургическим способом

Обсуждение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности видеолапароскопии в диагностике и лечении перфоративных гастродуоденальных язв»

Актуальность темы

Перфорация является грозным осложнением хронической гастродуоде-нальной язвы. Больные этой патологией составляют около 15% среди пациентов с семи формами «острого» живота и занимают четвертое место в их структуре. В последние годы наблюдается четкая тенденция к росту частоты этого осложнения. Так, в Санкт-Петербурге по поводу прободных гастродуоденаль-ных язв в 1985 г. было госпитализировано 437, в 1990 г. - 506, в 1995 г. - 1040, а в 2000 г. - 1341 больной [17]. При этом увеличивается удельный вес пациентов пожилого и старческого возраста и больных, госпитализированных после 24 часов с момента перфорации. Причинами роста количества больных с прободными язвами являются отсутствие диспансерного наблюдения за этими пациентами, снижение доступности медицинской помощи, резкий рост стоимости лекарственных препаратов и более чем десятикратное снижение числа плановых операций по поводу хронической гастродуоденальной язвы [14, 17, 36, 96].

До настоящего времени вопрос выбора метода операции при прободной гастродуоденальной язве остается дискутабельным. Одни хирурги отдают предпочтение ушиванию перфоративного отверстия, другие предлагают резекционные методы, третьи склонны к выполнению органосохраняющих операций в сочетании с ваготомией. Так, А.С.Ермолов и соавт. (2003), С.В.Иванов и со-авт. (2003) изучая показания к тому или иному виду операции, пришли к выводу, что ушивание перфоративной язвы должно производиться при наличии разлитого перитонита, пожилом возрасте больного и тяжелой сопутствующей патологии, то есть когда состояние пациента не позволяет выполнить радикальное оперативное вмешательство, а также при отсутствии язвенного анамнеза.

Н.А.Майстренко и соавт. (2003), И.Г.Репин и соавт. (2003) считают, что необходимо определять показания к каждому виду операции индивидуально и производимые по строгим показаниям ушивание прободной язвы, ваготомия с пилоропластикой или резекция желудка не должны конкурировать между собой.

По мнению И.И.Бачева (1992), Р.А.Галкина и соавт. (2002) выбор метода операции при прободной язве является сложной проблемой и на вопрос, какой из существующих способов оперативного вмешательства является наиболее рациональным, до настоящего времени однозначного ответа нет. Ушивание пер-форативной язвы авторы выполняют при коротком анамнезе, отсутствии инфильтрации краев язвы независимо от возраста и при распространенных формах перитонита.

Появление в последние годы новых технологий и высокоэффективных препаратов для консервативного лечения язвенной болезни, диктует необходимость оценки их возможностей при лечении перфоративной гастродуоденаль-ной язвы. Это особенно актуально в связи с ростом удельного веса больных пожилого возраста, которые плохо переносят травматичные оперативные вмешательства.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является улучшение непосредственных результатов лечения больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки

Задачи исследования:

1. Разработать показания к диагностической и лечебной лапароскопии при перфорации гастродуоденальных язв на основе дооперационных инструментальных исследований.

2. Определить рациональные способы ушивания перфоративной язвы различной локализации и размеров эндовидеохирургическим способом, в зависимости от характера патоморфологических изменений стенки полого органа в зоне прободения.

3. Усовершенствовать технические приемы лапароскопического ушивания га-стродуоденальных язв посредством комбинированного применения фибро-гастродуоденоскопии и лапароскопии.

4. Исследовать возможности эндовидеохирургического метода лечения перфо-ративных язв и санации брюшной полости при реактивной и токсической фазе перитонита

5. Произвести сравнительную оценку непосредственных результатов лечения перфоративных гастродуоденальных язв, оперированных эндовидеохирур-гическим и традиционным способом.

Научная новизна исследования:

На основании детального анализа обширного клинического материала изучены возможности эндовидеохирургического метода лечения прободных гастродуоденальных язв и санации брюшной полости при различных локализациях перфорационного отверстия, реактивной и токсической фазе перитонита. Усовершенствован видеоскопический вариант закрытия язвенного дефекта по способу Оппеля-Поликарпова посредством комбинированного применения лапароскопии и фиброгастродуоденоскопии, определены показания к применению этого вида операции при перфоративной язве.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение фиброгастродуоденоскопии в дооперационном периоде у больных с прободной гастродуоденальной язвой позволяет визуализировать перфорационное отверстие у 80,5% больных и определить вид оперативного доступа, в зависимости от локализации язвы или наличия других осложнений язвенной болезни.

2. Эндовидеохирургические вмешательства у больных с перфоративной гастродуоденальной язвой, осложненной перитонитом в реактивной или токсической фазе позволяют выполнить ушивание язвенного дефекта, адекватную санацию и дренирование брюшной полости.

3. Способ ушивания прободной язвы определяется размерами перфорационного отверстия, характером патоморфологических изменений стенки полого органа в зоне прободения и наличием других осложнений язвенной болезни.

4. Эндовидеохирургические вмешательства при перфоративной гастро-дуоденальной язве позволяют сократить расходы стационарного лечения пациентов, снизить количество послеоперационных осложнений, летальность и сроки социальной реабилитации больных.

Личное участие автора

Автор самостоятельно выполнил 37 эндовидеохирургические и 42 традиционные операции. Автором определены основные идеи исследования, разработаны приемы эндоскопической ассистенции, выполнены статистическая обработка и анализ полученных результатов.

Практическая ценность работы:

Предложен лечебно-диагностический алгоритм при перфоративной гаст-родуоденальной язве, в том числе применительно к эндовидеохирургической технологии. Выработана дифференцированная лечебная тактика при перфорации язв различной локализации. Усовершенствованы технические приемы эн-довидеохирургического пособия.

Реализация работы и её апробация:

Основные положения работы и результаты исследования были доложены и обсуждены на заседании кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (2004г.), на заседании проблемной комиссии «Хирургия и смежные специальности» Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (2004г.). Полученные результаты применяются на практике в хирургических отделениях Александровской больницы, больницы №26, используются в преподавательской деятельности кафедры хирургии им.Н.Д.Монастырского Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одно учебное пособие.

Структура и объем работы:

Диссертация изложена на 125 листах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст иллюстрирован 36 таблицами, 3 выписками из историй болезни, 2 рисунками. В обзоре литературы использованы 208 литературных источников, в том числе 111 - отечественных и 97- зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Турдыев, Муродбек Сулаймонович

Выводы:

1. Лапароскопия и фиброгастродуоденоскопия являются наиболее эффективными методами диагностики перфоративной гастродуоденальной язвы, позволяющие определить оптимальный метод и вид оперативного вмешательства.

2. Диагностическая лапароскопия у пациентов с перфоративной гастродуоденальной язвой выполняется в первые 20 часов с момента прободения и при подозрении на прикрытую перфорацию. При локализации перфоративной язвы в недоступных для эндовидеохирургического метода местах (по данным ФГС), выполнение лапароскопии нецелесообразно.

3. У 50% больных с перфоративной язвой оперативное лечение выполняется с применением эндовидеохирургической технологии. При токсической фазе перитонита лапароскопическое ушивание язв возможно при отсутствии необходимости интубации тонкой кишки.

4. При хирургическом лечении перфоративной язвы (с учетом возможностей консервативной терапии) методом выбора является ушивание язвы. Ушивание выполняется при отсутствии выраженных воспалительных изменений в стенке кишки и компенсированного пилородуоденального стеноза. При наличии этих осложнений для закрытия язвенного дефекта применяется модифицированный нами способ Оппеля-Поликарпова, с применением эндоскопической ассистенции. При язве желудка, последняя, перед ушиванием, иссекается.

5. При видеоскопической технологии у 63,7% больных перфоративная язва ушивается узловатыми интракорпоральными швами, у 9% -непрерывным швом и у 12 % по модифицированной методике Оппеля-Поликарпова. У 15,3% пациентов язва перед ушиванием иссекается.

6. Эндовидеохирургические методы лечения больных с перфоративной язвой позволяют снизить расходы в стационаре на 67%, сократить количество послеоперационных осложнений 4 раза, сроки стационарного лечения, в среднем, на 4 дня и нетрудоспособности - на 35 дней.

7. Рациональное сочетание традиционных и эндовидеохирургических вмешательств позволяет снизить летальность при перфоративной гастродуоденальной язве до 3,8%.

Практические рекомендации.

1. Применение фиброгастроскопии у больных с перфоративной язвой позволяет повысить эффективность рентгенологических методов исследования, выявить другие осложнения язвенной болезни и определить оптимальный метод хирургического вмешательства. Интраоперационная фиброгастроскопия во время лапароскопического ушивания язвы позволяет четко визуализировать края язвы, контролировать герметичность эндошва и проходимость пилородуо-денального канала.

2. При перфорации язв желудка, расположенных выше привратника, перед ушиванием следует иссекать края язвы для гистологического исследования.

3. С целью скорейшей эпителизации язвенного дефекта и профилактики развития других осложнений, независимо от вида хирургического вмешательства, в послеоперационном периоде следует применять Н2 - блокаторы или, ингибиторы протонной помпы в максимальных суточных дозах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Турдыев, Муродбек Сулаймонович, 2004 год

1. Абдулаев Э.Г., Ходос Г.В., Бабышин В.В. Сравнительная характеристика результатов ушивания перфоративных пилородуоденальных язв традиционным методом и из минидоступа // Эндоскопическая хирургия. -2003. №5. -С. 20-21.

2. Асатиани Г.А., Табуцадзе Т.У. Лапароскопические операции при острой хирургической патологии органов брюшной полости // Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Тезисы докладов. -2002. М. С. 37-38.

3. Афендулов С.А., Журавлёв Г.Ю., Краснолуцкий Н.А. Лечение перфоративных язв пилородуоденальной зоны.-2001. Липецк.: - 64 с.

4. Афендулов С.А., Журавлёв Г.Ю., Краснолуцкий Н.А., Смирнов А.Д. Пути улучшения отдалённых результатов лапароскопического ушиванияперфоративной язвы двенадцатиперстной кишки // Материалы Всероссийской конференции. 2002. Липецк. - С. 23-27.

5. Балалыкин А.С., Луцевич О.Э., Сажин В.П. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. -1996. М.: - 144 с.

6. Балалыкин А.С., Камнев A.M., Крапивин Б.В. Клинические и технические аспекты видеолапароскопической ваготомии // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 4. - С. 3-6.

7. Бачев И.И.Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: влияние локализации на течение заболевания и прогноз //Вестник хирургии.-1992.-№2-С. 127-130.

8. Борисов А.Е., Левин Л.А., Аяганов С.А. Лапароскопические операции у ранее оперированных больных. Учебное пособие для врачей 2000. -СПб.: Изд. предприятия «Эфа». - 40 с.

9. Борисов А.Е., Федоров А.В., Земляной В.П., Багненко С.Ф., Горбунов Г.М., Кубачев К.Г. Акимов В.П. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. -2000. СПб.: Изд пр. «Эфа». - 162 с.

10. Борисов А.Е., Земляной В.П., Мовчан К.Н., Акимов В.П., Кубачев К.Г., Левин В.А. Проблемы острого живота (ошибки, осложнения, летальность). 2003. - СПб.: Изд. «Полиграфическое искусство». - 173 с.

11. Брискин Б.С. Некоторые размышления о путях развития эндоскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. 1996. - №3. - С. 5-8.

12. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. и др. Программированная санационная видеолапароскопия при распространенном перитоните //Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 1. - С. 13-15.

13. Вальтер В.Г., Кутуков В.В., Вольф А.В. Отдаленные результаты простого и пластического ушивания перфоративных язв // Медико-социальные аспекты состояния здоровья и медицинской помощи работникам водного транспорта. Тезисы докладов. 2000. М. - С. 106-108.

14. Видеолапароскопические вмешательства на органах груди, живота и забрюшинного пространства. Руководство для врачей. Под редакцией А.Е. Борисова. 2002. - СПб.: -416 с.

15. Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. 2001. - Волгоград.: Гос. учр. «Издатель». — 239 с.

16. Горбашко А.И., Савич Л.В., Егоров Н.В., Медведев Е.Д. Профилактика и лечение ранних осложнений при операциях по поводу язвенной болезни //Вестник хирургии. 1989. -№2. - С. 79-82.

17. Горский В.А., Шуркалин Б.К., Леоненко И.В. Применение тахо-комба в абдоминальной хирургии. -2003. -М.: Изд. «Атмосфера». -168 с.

18. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонов Н.А. Медикаментозная профилактика обострения язвенной болезни // Тер. Арх. 1995. - Т. 67. - С. 2629.

19. Гринберг А.А., Шаповалъянц С.Г., Мударисов P.P. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв // Хирургия. -2000. -№5. С. 4-6.

20. Емельянов С.И., Матвеев H.JL, Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия желудка. -2002. М.: - С. 109—150.

21. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. Ручной шов в лапароскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. 1995. - №2. - С. 55-62.

22. Емельянов С.И., Матвеев И.Л., Леликов А.С. Лапароскопическая ваготомия: оперативные принципы и эффективность // Эндоскопическая хирургия.-1998. №2. - С. 44-49.

23. Жерлов Г.К., Клоков С.С., Чирков Д.Н., Маевский Е.И. Хирургическое лечение язвы желудка //Клин, хирургия. 1989. - №8. - С.37-39.

24. Жрапивин Б.В., Давыдов А.А., Дадаев Р.С., Латышев А.В., Орлов Д.А., Передков П.А. К вопросу о понятии "осложнение эндохирургической операции" // Эндоскопическая хирургия. -2001. №6. - С. 3-7.

25. Кириакиди С.Ф., Ботов А.В Лапароскопическая внутрипросветная аппаратная пилоропластика // Эндоскопическая хирургия. -2000. №3. - С. 2327.

26. Комплексное лапароскопическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв // Современные проблемы экстренного и планового лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Материалы Всероссийской конференции хирургов. -2003. Саратов. С. 51.

27. Крапивин Б.В., Балалыкин А. С., Слесаренко А.С. Лапароскопические и ассоциированные операции при лечении дуоденальных язв // Эндоскопическая хирургия. -1999. №2. - С. 30.

28. Кригер А.Г., Ованесян Э.Р., Фаллер А.П.,. Андрейцев И.Л, Черева-тенко A.M., Горский В.А., Шуркалин Б.К. Лапароскопическое лечение перфо-ративных гастродуоденальных язв // Эндоскопическая хирургия. -1996. №3. -С. 15-19.

29. Кубышкин В.А., Стрекаловский В.П., Лысенко А.О. Первый опыт лапароскопической ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Всероссийский съезд хирургов. Сборник тезисов. -1995. Краснодар. -С. 357-358.

30. Кузин М.И., Кузин Н.М., Егоров А. Ф. Экономическая эффективность консервативного и хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста // Хирургия. -1991. №3. -С. 14-18.

31. Кукош В.И., Чернявский А.А., Черемухин Л.В. Показания к резекции желудка при язвенной болезни. -1970. М.: «Медицина». - 175 с.

32. Курбанов K.M. Хирургическое лечение постбульбарных язв, осложненных пенетрацией в головку поджелудочной железы // Хирургия. -1999. -№2. С. 7-10.

33. Курыгин А.А., Перегудов С.И., Шафалинов В.А. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с перфоративными гастродуоде-нальными язвами//Вестник хирургии. 1999. - №1. С. 69-71.

34. Курыгин А.А., Перегудов С.И. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв // Хирургия. 1999. - №6. - С. 15-19.

35. Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. Руководство для врачей. 2001. СПб.: - 317 с.

36. Луцевич О.Э., Петров В.И., Пауков B.C. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита//Хирургия. 1990. - № 7. - С. 50-56.

37. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Лапароскопическая хирургия: перспективы на 21-е столетие // Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сборник тезисов. -1997. М. С. 178-180.

38. Малков А.И., Шаймарданов Р.Ш., Ким И.А. Эндохирургические вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости (практическое руководство). 1996. - Казан.: -216 с.

39. Малков А.И., Шаймарданов Р.Ш, Тагиров М.Р. Лапароскопические методы лечения перфоративных дуоденальных язв // Эндоскопическая хирургия. 2001. - №6. - С. 40-43.

40. Малоинвазивная медицина. Под ред. А.С. Бронштейна. -1998. М.: -215 с.

41. Мирошников Б.И., Горбачев О.Н., Сергеев Е.О. Анализ результатов лечения больных с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. -1986. №12. - С. 91-96.

42. Митин С.Е., Пешехонов С.И., Хлопов В.Б., Чистяков Д.Б. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв // Международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сборник тезисов. 2000. - М. -С. 186.

43. Мышкин К.И., Лагун М.А. Перфоративные гастродуоденальные язвы. -1983. М.: «Медицина». - 151 с.

44. Нахинсон Р.А., Данилина Е.П., Кембль В.Р. Лечение распространенного перитонита методом фенестрации брюшной полости //Хирургия. -1994. -№4.-С. 31-33.

45. Неймарк И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. 1988. - Барнаул.: -280 с.

46. Окретов В.И., Климов А.Г., Ганков В.А. Видеолапароскопические органосохраняющие операции при лечении хронической язвы двенадцатиперстной кишки //Эндоскопическая хирургия. 2003. - №6. - С. 4-9.

47. Оноприев В. И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. 1995. - Краснодар.: - 214 с.

48. Панцирев Ю.М., Сидоренко В.И, Паньков А.Г. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв. //Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости. -1966. -М. -С. 54-55.

49. Панцирев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. 1979. - М.: «Медицина». - 159 с.

50. Панцырев Ю.М., Махалев А.И., Федоров Е.Д. Органосберегающие операции при осложненных дуоденальных язвах с применением лапароскопической технологии // Эндоскопическая хирургия. -1999. -№2. С. 47.

51. Перегудов С.И. Хирургическое лечение перфоративных гастродуо-денальных язв / Автореф. дис. докт. мед. наук. -1996. СПб. - 36 с.

52. Подшивалов В.Ю. Лапароскопическая хирургия перфоративных язв двенадцатиперстной кишки: пути совершенствования //Эндоскопическая хирургия. 2003. - №6. - С. 10-14.

53. Поташов Л.В., Васильев В.В., Савранский В.М. Непосредственные результаты лапароскопического лечения при перфоративных гастродуоденальных язвах // Вестник хирургии. -1999. №6. - С. 9-11.

54. Пучков К. В., Филимонов В. Б., Осипов В.В. Мини-инвазивные технологии в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Тихоокеанский мед. журн. 2002. - № 2. - С. 75.

55. Ратнер Г.Л., Корымасов Е.А., Смирниикий В.В. Нужна ли ваготомия при прободных язвах? // Вестн. хир. -1995. № 6. - С. 118-120.

56. Репин В.Н., Возгомент А.О., Осмоловский Г.А. Хирургическое лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами // Вестн. хир. -1999. -№3.- С. 61-63.

57. Романов В.А. Эндоскопический атлас. 2001. - М.: Изд. «Миклош». -216 с.

58. Савельев B.C., Кригер А.Г. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии, состояние проблемы и перспективы //Эндоскопическая хирургия. 1999. - №3. - С. 3-6.

59. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Антибактериальная терапия в абдоминальной хирургии. 2003. - М.: 185 с.

60. Сажин В.П., Чадов М.И., Авдовенко А.Л. Лапароскопические орга-но-сохраняющие операции при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Эндоскопическая хирургия. -1997. № 1. - С. 92-93.

61. Сажин В.П., Федоров А.В., Жаболенко В.П. Лапароскопические оперативные вмешательства у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №3. - С. 16-21.

62. Сажин В.П., Жаболенко В.П., Карлов Д.И. Лапароскопические операции в лечении прободных язв двенадцатиперстной кишки // Эндоскопическая хирургия. 2001. №3 - С. 54-55.

63. Сасукевич В.Н., Сасукевич Д.В. Факторы риска осложнений гастродуоденальных язв. -1999. М.: «Либерия». - 416 с.

64. Уразбахтин И.М., Нагаев Н.Р., Сабиров Т.Т., Счбаев В.М. Эндохи-рур-гические методы диагностики и лечения при неотложных заболеваниях органов брюшной полости// Эндоскопическая хирургия. -2000. №3. - С. 49.

65. Черноусов А.Ф. Богопальский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. -1996. М.: «Медицина». -159 с.

66. Хаджиев У.Ч., Лупальцев В.И. Лечение прободных гастродуоде-нальных язв // Хирургия. 2001. - №5. -С. 28-30.

67. Федоров В.Д., Исаков И.Ф., Емельянов С.И., Дронов А.Ф. Лапароскопическая хирургия в гастроэнтерологии // Вестник РАМН. -1997. -№ 11. -С. 21-25.

68. Шаповальянц С.Г., Линденберг А.А., Федоров Е.Д., Тимофеев М.Е. Возможности видеолапароскопической санации при распространенном перитоните //Эндоскопическая хирургия. -2003. №5. -С. 21-27.

69. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. — 2000. М.: - 222 с.

70. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Ржебаев К.Э., Череватенко A.M. Возможности лапароскопической хирургии в лечении заболеваний, осложненных перитонитом // Эндоскопическая хирургия. -1998. № 3. -С. 7-9.

71. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Кригер А.Г., Фаллер А.П., Ованесян Э.Р., Андрейцев И.Л., Герцог А.А. Перспективы использования клеевых субстанций // Эндоскопическая хирургия. -2000. №6. -С. 23-25.

72. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. -1955. -М.: 420 с.

73. Якуб В.А. Параклинический мониторинг и радикальное хирургическое лечение прободной гастродуоденальной язвы/ Автореф. дисс.к.м.н. -1997. -Кишинев. 25 с.

74. Ярцев П.Я., Гуляев А.А., Утешев Н.С. О возможности применения лапароскопической техники при прободных гастродуоденальных язвах // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 5. -С. 44-46.

75. Acevedo С., Sue В., Fourtanier G. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer // Ann. Chir. -1999. Vol. 53. - P. 19-22.

76. Agrez M.V., Henry D.A., Senthiselvan S., Duggan J.M. Changing trends in perforated peptic ulcer during the past 45 years // Aust.N.Z. J. Surg. -1992. -Vol. -62.-P. 29-34.

77. Alagaratnam T.T., Wong J. No decrease in duodenal ulcer surgery after cimetidine in Hong Kong // J. Clin. Gastroenterol. -1988. -№10. -P. 25-27.

78. Angelescu N., Jirtea N. Terapeutica diferenciata in perforatia ulceroasa duodenala // Bucuresti. Chirurgia. 1994.- № 4.- Vol. XLIII. - P. 1-6.

79. Beatrice L., Madrazzo V. C. Sonographic findings in complicared peptic ulcer //Radiology.- 1981. -Vol. 140. P.457-461.

80. Benoit. J, Champault G.G., Labhar E., Sezeur A. Sutureless laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer // Br. J. Surg. 1993. - Vol. - 80. - P. 1212 -1217.

81. Bergamashi R., Marvik R., Johnsen G. Open versus laparoscopic repair of perforated peptic ulcer // Surg. Endosc.-Ultras. 1999. - № 13. -P. 679-682.

82. Blomgren L.G. Perforated peptic ulcer: long-term results after simple closure in the elderly // World J. Surg. 1997. - № 21. -P. 412414.

83. Bloechle C., Emmermann A., Treu H. Effect of a pneumoperitoneum on the extent and severity of peritonitis induced by gastric-ulcer perforation in the rat // Surg. Endosc. Ultras. -1995. № 9. -P. 898-901.

84. Bloehle C., Emmermann A., Strate T. Laparoscopic vs open repair of gastric perforation and abdominal lavage of associated peritonitis in pigs // J. Surg. Endosc. 1998. - Vol. 12. - P. 212-218.

85. Boey J., Wong J., Ong G.B. A prospective study of operative factors in perforated duodenal ulcers // Ann. Surg. -1982. №7. -P. 195-269.

86. Boyce H.W., Henning H. Diagnostic laparoscopy: Time for a new look // Endoscopy. -1992. -Vol. 24. P. 671-673.

87. Bornman P.C., Theodorou N.A., Jeffery P.C. Simple closure of perforated duodenal ulcer: a prospective evaluation of a conservative management policy // Br. J. Surg. -1990. Vol. 77. - P. 7375.

88. Brandt C.P., Priebe P.P., Eckhauser M.L. Diagnostic laparoscopy in the intensive care patient: Avoiding the nontherapeutic laparotomy // Surg. Endosc. -1993.-Vol. 7. -P. 168-172.

89. Carbon R. A new applicator (AMISA) for tissue management in minimally invasive surgery // 6th World Congress of Endoscopic Surgery. -1998. Rome. -P. 1213-1219.

90. Cadiere G.B., Bruyns J., Himpens J. Laparoscopic highly selective vagotomy // Hepatogastroenterology. -1999. -Vol. 27. P. 1500—1506.

91. Champault Y.Y. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer // En-dosc. Surg. Allied. Technol. -1994. -Vol. 2. № 2. - P. 117-118.

92. Collier D., Pain J.A. Perforated peptic ulcers // J. R. Coll. Surg. Edinb. -1985.-Vol. 30.-P. 26-29.

93. Costalat G., Dravet F., Noel P. Coelioscopic treatment of perforated gastroduodenal ulcer using the ligamentum teres hepatis // Surg. Endosc. -1991. -Vol. 5.-P 154-155.

94. Crist D.W., Gadacz T.R. Complications of laparoscopic surgery // Surg. Clin. North. Am. -1993. -Vol.73. -P. 265-289.

95. Crofts T.J., Park K.G.M., Steel RJ.C. A randomized trial of non-operative treatment for perforated peptic ulcer // Engl. J. Med. -1989. Vol. 320. -P. 970-973.

96. Cueto J.} Diaz O., Rodriguez M., Weler A. The efficacy of laproscopic surgery in the diagnosis and treatment of peritonitis. Experience with 107 cases in Mexico City // Surg. Endosc. -1997. -Т. 11. №4. -P. 366-370.

97. Cuschieri A. Whither minimal access surgery: tribulations and expectations // Am. J. Surg. -1995. -Vol. 169. P. 9-19.

98. Cuschieri A., Buess G., Perissat J. Operative Manual of Endoscopic Surgery. 1993. - В.: Springer-Verlag. - 273 p.

99. Darzi A., Cheshire N.J., Somers S.S. Laparoscopic omental patch repair with an automated stapler // Br. J. Surg. 1993. -Vol. 80. -P. 1552 -1559.

100. Donahue P.E. Parietal cell vagotomy versus vagotomy-antrectomy: ulcer surgery in the modem era // World. J. Surg. -2000. -T. 24. -№ 3. P. 264-269.

101. Dong H.L. Sonographic detection of pneumoperitoneum in patients with acute abdomen//A.J.R.- 1990.-Vol. 154.-P. 107-109.

102. Donovan A J., Berne T.V., Donovan J. A. Perforated Duodenal Ulcer: An Alternative Therapeutic Plan // Arch. Surg. -1998. -Vol 133. -P. 1166-1171.

103. Druart M.L., Нее R.V., Etienne J. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer: a prospective multicenter clinical trial // Surg. Endosc. -1997. Vol. 11.-P. 1017-1020.

104. Druart M.L., Van Нее R., Etienne J. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer a prospective multic enter clinical trial // Surg. Endosc.-Ultras. -1997.-Vol. 11.-P. 1017-1020.

105. Eypasch E., Spangenberger W., Ure В., Mennigen R., Troidl H. Laparoscopic and conventional closure of perforated peptic ulcer a comparison // Chirurg. -1994. -Vol. 65.-P. 445-450.

106. Feliciano D.V., Bitondo C.G., Burch J.M. Emergency management of perforated peptic ulcers in the elderly patients // Am. J. Surg. -1984. -Vol. 148. -P. 764-767.

107. Fletcher D.R., Jones R.M. Perforated peptic ulcer. A further application of laparoscopic surgery // Aust. N.Z. Surg. -1992. -Vol. 62. -P. 323-324.

108. Gilinsky N.H. Peptic ulcer disease in the elderly Gastroenterol // Clin. North. Am. -1990. -Vol.19 -P. 255.-261.

109. Geis W.P., Kirn H.C. Use of laparoscopy in the diagnosis and treatment of patients with surgical abdominal sepsis // Surg. Endosc.-1995.-Vol. 9, № 2. -P. 178-182.

110. Goh P. Laparoscopic surgery for peptic ulcer // 2nd International Congress of CMCIE. -1996. -Brno. -P. 41-42.

111. Goh P.M.Y., Ngoi S.S., Kum C.K. The technique of laparascopic Bilrot -2 gastrectomy //Surg. Laparosc. Endos. -1992. -T.2. №2. - P. 258-260.

112. Graham D.Y. Treatment of peptic ulcers caused by Helicobacter pylori // N. Engl. J. Med. -1993. -Vol. 328. P. 349-350.

113. GroitI H., Horbach Т., StangI R., Scheele J. Endoscopic application of fibrin glue in the treatment of anastomotic defects, perforation, and fistulas in the gastrointestinal tract // Endoscopy. -1995. -Vol. 8. P. 33-38.

114. Gunning J.E., Rosenzweig В.А. Evolution of endoscopic surgery // Endoscopic Surgery. -1991. Boston, Mosby Year Book. -P. 1-9.

115. Gunshefski L., Flancbaum L., Brolin R.E., Frankei A. Changing patterns in perforated peptic ulcer disease // Am. Surg. -1990. -Vol. 56. -P. 270-274.

116. Harrison L.E., Mosenthal A.C., Caushaj P.F. Diagnostic laparoscopy. Laparoscopic Surgery. -1994. -Philadelphia, Saunders. -P. 319-326.

117. Hudson N. Excess long-term mortality in patients with ulcer complications // Lancet. -1997. -Vol. 349 . -P. 968-969.

118. Johansson В., Hallerback В., Glise H., Johnsson E. Laparoscopic suture closure of perforated peptic ulcer. A nonrandomized comparison with open surgery // Surg. Endosc. -1996. -Vol. 10. -P. 656658.

119. Johnson A.G. Proximal gastric vagotomy: does it have a place in the future management of peptic ulcer? // World J. Surg. -2000. -Vol. 24.- № 3. -P. 259263.

120. Jordan G.L., DeBakey M.E., Duncan J.M. Surgical management of perforated peptic ulcer // Ann. Surg. -1974. -Vol.179. -P. 628-633.

121. Karl A. Zucker, Floyd E. Hosmer, Yvonne Walston. Surgical Laparoscopy. -2001. New-York.: «Williams & Wilkins Publishers». -236 p.

122. Katkhouda N, Mouiel J: Laparoscopic treatment of peptic ulcer disease, in Hunter J.G, Sackier JM (eds): Minimally Invasive Surgery. -1993. -New York.: McGraw-Hill. -P. 123-130.

123. Katkhouda N., Mavor E., Mason R.J., Campos G.M.R., Soroushyari A., Berne T.V. Laparoscopic Repair of Perforated Duodenal Ulcers: Outcome and Efficacy in 30 Consecutive Patients //. Arch. Surg. -1999. -Vol.134. -№ 8. -P. 845-848.

124. Kirk R.M. Stomach and duodenum. In: Kirk RM, ed. General surgical operations, 3d ed. London // Churchill Livingstone. -1994. -P. 190 -192.

125. Kok K.Y.Y., Mathew V.V., Yapp S.K.S. Laparoscopic omental patch repair for perforated duodenal ulcer// Am. Surg. -1999. -Vol. 65. -P. 27-30.

126. Константин Франтзайдес. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия. -2000. М. -215 с.

127. Коо J., Ngan Y.K., Lam S.K. Trends in hospital admissions, perforation and mortality of peptic ulcer in Hong Kong from 1970 to 1980 // Gastroenterology. -1983. -Vol. 84. -P. 1558-1562.

128. Kulber D.A., Hartunian S., Schiller D., Morgenstern L. The current spectrum of peptic ulcer disease in the older age groups // Am. Surg. -1990. -Vol 56. -P. 737-742.

129. Kum C.K., Isaac J.R., Tekant Y. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer //Br.J.Surg. -1993. -Vol. 80.- №4. P. 535 -541.

130. Lagoo S.A., Pappas T.N. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer // Ann. Surg. -2002. -Vol. 235. -№ 3. -P. 320-321.

131. Lanas A., Serrano P., Bajador E. Evidence of aspirin use in both upper and lower gastrointestinal perforation // Gastroenterology. -1997. -Vol. 112. -P. 683689.

132. Lau W.Y., Leung K.L., Zhu X.L. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer//Br. J. Surg. -1995. -Vol. 82. -P. 814-816.

133. Lau W.Y., Leung K.L., Kwong K.H. A randomized study comparing laparoscopic versus open repair of perforated peptic ulcer using suture or sutureless technique//Ann. Surg. -1996. -Vol. 224. -P. 131-138.

134. Lau W.Y. Predicting Mortality and Morbidity of Patients Operated on for Perforated Peptic Ulcers—Invited Response // Arch. Surg. -2001. -Vol. 136. -P. 94-94.

135. Maehara Y., Hashiwme M. Laparoscopic repair of a perforated duodenal ulcer in two patients // Surg. Today. -1998. -Vol. 28. -T. 6. -P. 633 635.

136. McGuire H.H., Horsley J.S. Emergency operation for gastric duodenal ulcers in high-risk patients // Ann. Surg. -1986. -Vol. 203. -P. 551-557.

137. Matsuda M., Nishiyama M., Hanai T. Laparoscopic omental patch repair for the perforated peptic ulcer // Ann. Surg. -1995. -Vol. 221. -P. 236-240.

138. Miller К., Amerhauser A., Hutter J., Moritz E. Laparoscopic vis open plication of perforated duodenal ulcer // Minim. Invasiv. Ther. -1996. -№ 5. -P. 359361.

139. Miserez M., Eypasch E., Spangenberger W. Laparoscopic and conventional closure of perforated peptic ulcer. A comparison. // Surg. Endosc. 1996. -Vol. 10. -№8. -P. 831-836.

140. Mouret P., Francois Y., Vagnal J. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer // Br. J. Surg. -1990. -Vol. 77. -P. 1006-1011.

141. Mutter D., Evrard S., Keller P. Treatment of perforated duodenal ulcer: the celioscopic approach. //Ann. Chir. -1994. -Vol. 48. -№ 4. -P. 339-344.

142. Munro W.S. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer with a falciform ligamentum patch //Ann. R. Coil. Surg. Engl. -1996.-Vol.78. -№4. -P. 390391.

143. Naegaard J. M., Edwin В., Reiertsen O. Laparoscopic and open operations in patients with perforated peptic ulcer // Eur. J. Surg. -1999. -Vol.165. -P. 209214.

144. Nassar A. Laparoscopic omental patch repair of perforated duodenal ulcer with automated stapler letter. //Br. J. Surg. -1994. -Vol. 81. -P.1393-1398.

145. Nathanson L.K., Easter D.W., Cuschieri A. Laparoscopic repair/peritoneal toilet of perforated duodenal ulcer // Surg. Endosc. -1990. -№4. -P. 232-233.

146. Navez В., Tassetti V., Scohy J.J., Mutter D., Guiot P., Evrard S., Marescaux J. Laparoscopic management of acute peritonitis // Br. J. Surg. -1998. -Vol. 85. -№1.-P. 32-36.

147. Paterson-Brown S. Emergency laparoscopic surgery // Br. J. Surg. -1993. -Vol. 80.-P. 279-283.

148. Pescatore P., Halkic N., Calmes J.M. Combined laparoscopic-endoscopic method using an omental plug for therapy of gastroduo-denal ulcer perforation // Gastrointest. Endosc. -1998. -Vol. 48. -P.411-414.

149. Sain A.H. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer with a falciform ligament patch //Ann. R. Coil. Surg. Engl. -1997.- Vol. 79. -№ 2. -P. 156-157.

150. Sawyers J.L. Acute perforations of peptic ulcer // In: Surgery of the stomach, duodenum, and small intestine, 2nd ed. Scott H.W., Sawyers J.L., eds. Boston: Blackwell Scientific. -1992. -P. 566-572.

151. Schein M. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer letter. // Br. J. Surg. -1993. -Vol. 80. -P.1212 -1217.

152. Scheyer M., Zimmerman G. Tachocomb used in endoscopic surgery // Surg. Endosc. -1996. -Vol. 10. -№ 5. -P. 501-503.

153. Scheyer M., Weiser R., Zimmermann G. Spectrum of indications for the ENDOLock applicator for application of a fibrin flue-coated collagen fleece (Tachocomb). -1998. -Rome. 6111 World Congress of Endoscopic Surgery. -P. 1227-1229.

154. Sigman H.H., Garzon J., Marelli D. Laparoscopic closure of perforated duodenal ulcer // J. Laparoendosc. Surg. -1992. -№2. -P. 325-327.

155. Sim A.J.W., Ashaal J., Ramadan K. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers using collagen fleece coated with fibrin glue // Minimally Invasive Therapy. -1995. -№ 4. -P. 215-217.

156. Siu W.T., Leong H.T., Li M.K.W. Single stitch laparoscopic omental patch repair of perforated peptic ulcers // J. R. Coll. Surg. Edinb. -1997. -Vol. 42. -P. 92-94.

157. Siu W.T., Leong H.T., Law B.K. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer a randomized controlled trial // Ann. Surg. -2000. -Vol.235. -№3. -P. 313— 319.

158. So J.B.Y., Kum C.K., Fernandes M.L., Goh P. Comparison between laparoscopic and conventional omental patch repair for perforated duodenal ulcer // Surg. Endosc.-Ultras. -1996. №10. -P. 1060-1063.

159. Sung J.J., Chung S.C., Ling Т.К. Antibacterial treatment of gastric ulcers associated with Helicobacter pylori //N. Engl. J. Med. -1995. -Vol. 332. -P. 139-142.

160. Svanes C., Salvesen H., Stangeland L. Perforated peptic ulcer over 56 years: time trends in patients and disease characteristic // Gut .-1993. -Vol.34. -P. 1666-1669.

161. Svenberg T. Pathophysiology of pneumoperitoneum // in Ballantyne G.H., Leahy P.F., Modlin I.M. (eds). Laparoscopic Surgery. -Philadelphia. Saunders. -1994.-P. 61-68.

162. Tate J.J., Dawson J.W., Lau W.Y., Li A.K.C. Sutureless laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer // Br. J. Surg. -1993. -Vol. 80. P. 235 -239.

163. Thompson A.R., Hall T.J., Anglin B.A. Laparoscopic plication of perforated ulcer: Results of a selective approach // Southern Medical Journal. -1995. -Vol. 88.-P. 185-189.

164. Turner W.T., Thompson W.M., Thai E.R. Perforated gastric ulcers. A plea for management by simple closure // Arch. Surg. -1988. -Vol. 123. -P. 960-964.

165. Uddo J.F. Antrectomy with Billroth -II Anastomosis/ // in Ballantyne G.H., Leahy P.F., Medlin I.M. (eds): Laparoscopic Surgery. -Philadelphia. Saunders. -1994. -P. 444-448.

166. Urbano D., Rossi M., De Simone P. Alternative laparoscopic management of perforated peptic ulcers // Surg. Endosc. -1994. -Vol. 8. -P. 1208-1211.

167. Walt R., Katschinski В., Logan R. Rising frequency of ulcer perforation in the United Kingdom // Lancet. -1986. -Vol. 3. -P. 489 -494.

168. Walsh C.J., Khoo D.E., Motson R.W. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer letter. //Br. J. Surg. -1993. -Vol. 80. -P. 127-132.

169. Zuker K.A., Bailey R.W. Laparoscopic truncal and selective vagotomy for intractable ulcer disease // Sem. Gastroenterol. Dis. -1994. -Vol 5. -№3. -P. 128