Эндовидеохирургия перфоративных пилородуоденальных язв с альтернативными методами санации брюшной полости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сергеев, Алексей Владимирович

• Сергеев, Алексей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сергеев, Алексей Владимирович

Список сокращений

Введение 5

ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 .Исторический очерк хирургического лечения перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки 9

1.2.Хирургическое лечение перфоративных язв на современном этапе11

1.3.Лапароскопические операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки 16

1.4.Методы санации брюшной полости при перитоните, обусловленном перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки 23

1.5.Озон, его свойства и применение в медицине 31

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика основной и контрольной групп больных36

2.2. Методика проведения санации брюшной полости с использованием озонированного физиологического раствора 42

2.3. Методика проведения санации брюшной полости с использованием физиотерапевтического потока аргоновой плазмы

2.4. Микробиологические исследования 43

2.5. Оценка эндогенной интоксикации

2.6. Иммунологические исследования

2.7. Методы статистической обработки данных44

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Технические аспекты диагностической лапароскопии

3.2. Лапароскопическая диагностика перфоративных пилородуоде-нальныхязв 47

3.3. Техника лапароскопического ушивания перфоративных пило-родуоденальных язв50

3.4. Противопоказания к лапароскопическому ушиванию перфоративных пилородуоденальных язв57

3.5. Оценка эффективности альтернативных методов санации брюшной полости60

3.5.1. Оценка показателей эндогенной интоксикации62

3.5.2. Динамика нормализации реактивного ответа нейтрофилов63

3.5.3. Динамика бактериологических посевов 64

3.6. Оценка результатов и определение показаний санационной программируемой релапароскопии 68

3.7. Результаты лапароскопического лечения больных с перфора-тивными пилородуоденальными язвами72

ГЛАВА 4. ОСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 74

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндовидеохирургия перфоративных пилородуоденальных язв с альтернативными методами санации брюшной полости»

Актуальность проблемы

Прободение пилородуоденальных язв - одно из самых грозных осложнений язвенной болезни, сопровождающееся поступлением содержимого желудка в свободную брюшную полость и требующее экстренного оперативного вмешательства. При достаточно высокой распространенности язвенной болезни перфорация язв является одним из наиболее частых осложнений и наблюдается у 10-15% всех язвенных больных [1, 22]. Кроме того, в последние годы отмечено увеличение количества больных с впервые выявленной язвенной болезнью с 26% в 1997 г. до 33% в 2002 г [109]. Эти данные объясняются не только улучшением диагностики, но и увеличением заболеваемости язвенной болезнью в целом [5, 93]. Поэтому вполне оправдан сохраняющийся в течение длительного времени интерес к этой патологии.

Для улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения прободной язвы значение приобретает выработка индивидуальных показаний к выбору способа и объема оперативного вмешательства, создание и внедрение малотравматичных, патогенетически обоснованных методов лечения, которые отвечали бы как принципам экстренной хирургической помощи, так и принципам лечения осложнений язвенной болезни. Несмотря на существование большого арсенала применяемых при этой патологии операций, наиболее распространенным хи-рургическим пособием было и остается ушивание перфоративного отверстия [14].

Использование традиционных способов ушивания, особенно в сочетании с новыми способами герметизации швов и современными методами консервативного лечения язвенной болезни, признается перспективным многими авторами [1, 3, 10, 38, 46, 54, 61, 68, 77, 84, 97, 126, 144, 150, 162, 168]. Современный уровень развития лапароскопической хирургии и относительная техническая простота ушивания позволяют ликвидировать перфоративное отверстие, не прибегая к лапаротомии. Разработка и внедрение новых методов оперирования и санации брюшной полости, приводящих к улучшению результатов лечения, являются наиболее целесообразным направлением исследований.

Новизна исследования

Впервые в работе определены показания и противопоказания для лапароскопического ушивания пилородуоденальных язв; доказана высокая эффективность альтернативных методов санации брюшной полости (озониро-ваннный физиологический раствор хлорида натрия в концентрации 3-4 мг/л и физиотерапевтический поток аргоновой плазмы) в лечении перитонита, обусловленного перфоративными пилородуоденальными язвами. Установлено, что при поступлении пациентов в срок более 6 часов с момента перфорации язвы целесообразнее использовать альтернативные методы санации брюшной полости. Это позволяет быстрее снизить явления эндогенной интоксикации, нормализовать иммунный статус, повысить антибактериальный эффект лечения перитонита, ускорить восстановление физиологических функций желудка и кишечника, добиться ранней активизации больных, сократить сроки пребывания в стационаре. Разработан алгоритм проведения сана-ционных программированных релапароскопий для лечения распространенных форм перитонита, обусловленных перфоративными пилородуоденальными язвами. Установлено, что применение лапароскопических технологий позволяет добиться хороших и- удовлетворительных результатов у 79,9% больных с перфоративными пилородуоденальными язвами.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения больных с перфоративными пилородуоденальными язвами путем использования лапароскопических технологий с альтернативными методами санации брюшной полости.

Задачи

1. Определить показания и противопоказания к лапароскопическому ушиванию перфоративных пилородуоденальных язв.

2. Изучить состав микрофлоры в брюшной полости при перфоративных пилородуоденальных язвах и определить характер ее изменения при использовании озонированнного физиологического раствора хлорида натрия и физиотерапевтического потока аргоновой плазмы.

3. Определить показания к проведению программированной видеолапароскопии при перитоните, обусловленном перфоративными пилородуоденальными язвами.

4. Оценить отдаленные результаты лапароскопического ушивания перфоративных пилородуоденальных язв.

Практическая значимость работы.

Предложенная насадка оригинальной конструкции позволяет проводить санацию брюшной полости физиотерапевтическим потоком аргоновой плазмы во время лапароскопических вмешательств (изобретение "Способ иптраоперационной санационной обработки брюшной полости при перитонитах", приоритетная справка №20003130793 (033059)).

Установленный временной промежуток с момента перфорации позволяет определить тактику лечения больного с применением альтернативных методов санации брюшной полости.

Включение альтернативных методов санации позволяет сократить сроки ч антибактериальной терапии, количество санационных релапароскопий, среднего койко-дня.

Разработанный алгоритм позволяет определить показания к проведению санационных программированных релапароскопий для лечения распространенных форм перитонита, обусловленного перфоративными пилородуоденальными язвами.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Лапароскопическое ушивание является оптимальным методом лечения больных с перфоративными пилородуоденальными язвами.

2. Использование альтернативных методов лапароскопической санации брюшной полости (озонированный физиологический раствор в концентрации 3-4 мг/л и физиотерапетический поток аргоновой плазмы) значительно улучшает течение послеоперационного периода у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами.

3. При поступлении больных с перфоративными пилородуоденальными язвами в сроки более 6-ти часов с момента перфорации наибольшей эффективностью при лапароскопической санации брюшной полости обладают озонированный физиологический раствор в концентрации 3-4 мг/л и физиотерапетический поток аргоновой плазмы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сергеев, Алексей Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Эндовидеохирургическое ушивание перфоративных язв является наиболее оптимальной альтернативой другим методам лечения.

2. Лапароскопическое ушивание пилородуоденальных язв показано при локализации перфоративного отверстия на визуализируемых отделах желудка и двенадцатиперстной кишки; размерах перфоративного отверстия, не превышающих 1 см в диаметре; отсутствии других осложнений язвенной болезни; исключении онкологического процесса; отсутствии распространенных форм перитонита в стадии декомпенсации. »

3. При перфорации язвы в сроки более 6-ти часов в абдоминальном выпоте выявляется преимущественно ассоциативный рост микроорганизмов.

4. Использование альтернативных методов санации брюшной полости позволяет снизить число санационных релапароскопий и повысить антибактериальный эффект лечения распространенного перитонита, обусловленного перфоративными пилородуоденальными язвами.

5. Применение лапароскопических технологий в хирургическом лечении больных с перфоративными пилородуоденальными язвами в сочетании с современной противоязвенной терапией позволяет получить в отдаленном послеоперационном периоде хорошие и удовлетворительные результаты у 79,7% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У большинства больных при соблюдении показаний и противопоказаний операция ушивания перфоративной язвы может быть выполнена с применением лапароскопических технологий.

2. Всем пациентам, поступившим в срок более 6-ти часов с момента перфорации, целесообразна постановка лапароскопической гильзы для динамического наблюдения и возможных санационных релапароскопий.

3. При поступлении больных в сроки более 6-ти часов с момента перфорации после лапароскопического ушивания для санации брюшной полости целесообразно использовать озонированный физиологический раствор или физиотерапевтический поток аргоновой плазмы с помощью насадки оригинальной конструкции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сергеев, Алексей Владимирович, 2004 год

1. Абдуллаев Э. Г., Феденко В. В., Александров А. И. и др. Использование эндовидеохирургии и малоинвазивных методов в лечении перфоративных гастродуоденальных язв // Эндоскопическая хирургия. 2001. - №3. - С. 810.

2. Абдуллаев Э. Г., Феденко В. В., Бабышин В. В. и др. Способ комбинированного ушивания перфоративных язв 12-перстной кишки // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №6. - С. 53.

3. Абрамова Л. А., Ситнов А. А. Эффективность применения кваматела при язвенной болезни 12-перстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - № 5 . - С. 12.

4. Агафонов И. В., Давыдов А. А., Крапивин Б. В. и др. Диагностические и лечебные релапаротомии и релапароскопии // Эндоскопическая хирургия.2001. -№ 2. С. 2.

5. Алексеева О. П., Агапов И. Н. Анализ клинического течения язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - № 5 . - С. 12.

6. Алиев М. А., Сейсембаев М. А., Наршанов Б. А. и др. Эндовидеолапаро-скопия в хирургии перфоративных гастродуоденальных язв // Хирургия 2002: Материалы 4-го Российского научного форума. М.: Авиаиздат,2002. С. 13-14.

7. Алиев М. А., Наржанов Б. А., Рамазанов М. Е., Керимкулов С. С. Лапароскопические вмешательства в лечении перфоративных гастродуоденальных язв // Актуальные проблемы современной хирургии: Труды международного конгресса. М., 2003. - С. 39.

8. Афендулов С.А., Краснолуцкий Н.А., Назола В.А. Эндоскопическое лечение и санация брюшной полости при перфоративных гастродуоде-нальных язвах: Тез. докл. 2-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. М., 1999. - С. 6.

9. Ю.Афендулов С.А., Смирнов А.Д., Журавлев Г. Ю., Краснолуцкий Н. А. Реабилитация больных после ушивания перфоративной язвы 12-перстной кишки // Хирургия. 2002. - № 4. - С. 48-51.

10. Афендулов С. А., Краснолуцкий Н. А., Смирнов А. Д. и др. Лапароскопическое лечение перфоративных язв, осложненных перитонитом // Актуальные проблемы современной хирургии: Труды международного конгресса. М., 2003. - С. 42.

11. Афендулов С. А., Краснолуцкий Н. А., Журавлев Г. Ю., Смирнов А. Д. Особенности лапароскопической санации брюшной полости при перитоните // Актуальные проблемы современной хирургии: Труды международного конгресса. М., 2003. - С. 60.

12. Байгоров Э. X., Бондарепко А. Г., Курбанов Ф. Р., Хаднев Б Б. Лечение больных с местным ограниченным перитонитом с использованием лапароскопических санаций: Тез. докл. 5-го Всероссийского съезда эндоскопической хирургии. М., 2002. - С. 11.

13. Бачев И. И. Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: влияние локализации на течение заболевания и прогноз // Вестник хирургии. 1992. -№ 1-3. - С. 127-130.

14. Беккерман Л. С. Исторические заметки о лечении прободной язвы желудка // Советская медицина 1938. - № 22. - С. 34 -37.

15. Береснев А. С., Клименко И. И. Плазменная установка для поверхностной обработки биологических тканей Авторское свидетельство №1264409, 1989.

16. Береснев А. С., Серых JI. А., Морозов Ю. И. Устройство для плазменной резки. Авторское свидетельство №1072306, 1980.

17. Брехов Е. И., Ребизов В. Ю., Тартынский С. И., Москалик В. А. Применение плазменных потоков в хирургии. М.: Медицина, 1992,- 250 с.

18. Борисов А. Е., Миткин С. Е., Пешехонов С. И. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №2. - С. 12-13.

19. Буянов В. М., Родоман Г. В., Лаберко Л. А. Программированная санацион-ная видеолапароскопия при распространенном перитоните // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №1. - С. 13-15.

20. Варчук О. Д. Альтернативные методы холецистэктомии с применением плазменного скальпеля: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Смоленск, 1994.-26 с.

21. Василенко В. А., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь. М.: Медицина, 1987.-285 с.

22. Васильев И. Т., Колесова О. Е., Мумладзе Р. Б. и др. Профилактика и лечение функциональной непроходимости кишечника при перитоните: Метод, рекомендации. М., 1995. - 45 с.

23. Винник Ю. С., Миллер С. В., Якимов С. В., Дунаевский С. С. Лапароскопическая санация брюшной полости озоном при панкреонекрозе // Эндоскопическая хирургия. 2001. - №3. - С. 36.

24. Воробьева JI. Н., Литвиненко Р. П., Оркина Е.В. Характер микрофлоры и иммунонологический статус при перитонитах // Анаэробная неклостри-диальная инфекция в гнойной хирургии: Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума. Тернополь, 1989. - С. 105-106.

25. Горбашко А. И. Пути совершенствования хирургического лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Современные аспекты хирургического лечения язвенной болезни. Л.: Медицина, 1985. - 256 с.

26. Горлунов A.B., Кузнецов В.А., Калашников И.В. и др. Лапароскопия в диагностике и лечении перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки // Эндоскопическая хирургия. 1998. - №1. - С. 15.

27. Горский В. Л., Ржебаев К. Э., Кригер А. Г. и др. Применение препарата «Тахокомб» при лапароскопическом ушивании перфоративных язв 12-перстной кишки // Эндоскопическая хирургия. 1997. - №1. - С. 56.

28. Горский В. А., Эттингер А. П., Белоус Т. А., Белоус Г. Г. Возможности закрытия перфоративных язв пилородуоденальной зоны фибринколлагено-вой субстанцией: Тез. докл. 4-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. М., 2001. - С. 14.

29. Гостищев В. К., Сажин В. П., Авдовенко А. Л. Перитонит. М.: Медицина, 1992.-224 с.

30. Григорьев С. Г. Программированная санация брюшной полости при разлитом гнойном перитоните // Клиническая хирургия. 1990. - №4. - С. 4243.

31. Гринберг А. А., Шаповальянц С. Г., Мударисов Р. Р. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв // Хирургия. 1999. -№5,- С. 4-6.

32. Гринберг A.A., Шаповальянц С.Г., Мударисов P.P. Лапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв: Тез. докл. 2-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. М., 1999. - С. 47.

33. Гриневич В. Б., Успенский В. П. Частота рецидивирования язвеной болезни в зависимости от ассоциации с пилорическим геликобактером // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997.-№5-7.-С 21.

34. Грубник Ю. В., Грубник В. В, Фоменко В. А. Лапароскопические операции при лечении перфоративных язв 12-перстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - № 5, 7,- С. 24.

35. Гуляев A.A., Ярцев П.А., Самсонов В.Т., Бунин A.A. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв: Тез. докл. 4-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. М., 2001. - С. 16.

36. Гуревич А. В., Маркевич Ю. В., Ершов Д. В. и др. Место лапароскопии в неотложной хирургии // Эндоскопическая хирургия. 1998. - №1. - С. 16.

37. Давыдов Ю. А., Малофеева Э. В., Волков А. В. и др. Бактериологическая и иммунологическая оценка перитонеально-энтерального лаважа в лечении общего гнойного перитонита в стадии полиорганной недостаточности // Вестник хирургии. 1991. - №4. - С. 109-113.

38. Дадвани С. А., Сорокина М. И., Ефимова Н. В. и др. Этапные промывания брюшной полости в лечении распространенного гнойного перитонита // Хирургия. 1990. - №2. - С. 101-104.

39. Дуденко Ф. И., Пляшкевич А. В., Зуев А. С. Неотложная релапаротомия у больных послеоперационным перитонитом // Клиническая хирургия. -1988. -№1. С. 7-10.

40. Емельянов С. И., Матвеев Н. Л., Феденко В.В. и др. Лапароскопические операции при доброкачественной патологии желудка и 12-перстной кишки // Эндоскопическая хирургия. 1997. - №1. - С. 62.

41. Ерюхин И. А. Белый В. Я., Ханевич М. Д. и др. Роль молекул средней массы в патогенезе эндотоксикоза при перитоните // Вестник хирургии. -1987. -№1. С. 5-10.

42. Ефименко Н. А., Перегудов С.И., Сухоруков А. Л., Щафаликов В.А. Современные подходы к эндовидеохирургии перфоративных язв // Хирургия. 2000. - №1 о. - С. 60-62.

43. Ефименко Н. А., Розанов В. Г., Романовский А. В. и др. Комбинированные хирургические вмешательства при перфоративных пилородуоденальных язвах с использованием видеолапароскопической техники // Эндоскопическая хирургия. 2001. - №3. - С. 41.

44. Ефименко Н. А., Чернеховская Н. Е. Озонотерапия в хирургической кли-( нике. М.: Медицина, 2001. - 147 с.

45. Жаболенко В. П., Сажин А. В., Наумов И. А., Макаров Т. А. Профилактика рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после открытых и лапароскопических операций // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С. 24.

46. Зайцев Д. И, Бронштейн П.Г., Бещенко В.В., Садыкова Н.У. Лапароскопическое ушивание перфоративных язв двенадцатиперстной кишки // Эндоскопическая хирургия. 1996. - №4. - С. 20.

47. Зубарев П.Н., Синенченко Г. И. Современное состояние проблемы анти-биотикотерапии при хирургической инфекции брюшной полости // Вестник хирургии. 1990. - №4. - С. 145-148.

48. Ивашкин В. Т. Отношение гастроэнтеролога к хирургическому лечению язвенной болезни // Хирургия. 2000. - №2. - С. 139-141.

49. Игнатенко В.А. Физико-химические взаимодействия белков и ароматических аминокислот с озоном: Автореф. дисс. . канд. биологических наук. -Минск, 1986.-20 с.

50. Игнатенко А. В., Черешкевич С. М. Ковалентное сшивание и деструкция белков, вызванные озоном // Биофизика. 1985. - №30. - С. 18-22.

51. Исаев А. Ф., Мукобенов С. X., Орлов Д. А. Первый опыт озонотерапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений // Актуальные проблемы современной хирургии: Труды международного конгресса. М., 2003. - С. 94.

52. Кальф-Калиф Я. Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и практическом значении // Врачебное дело. 1941. - №1. - С. 31-36.

53. Касумьян С. А., Лелянов А. Д., Кочергина Е. Г. Озоно-кислородная смесь в лечении гнойной инфекции и эндотоксикоза // Озон в биологии и медицине: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. -Нижний Новгород, 1992. С. 41-42.

54. Кильдяшов В. Д., Розанов В. Г., Романовский А. В. и др. Роль видеолапароскопической техники в диагностике и лечении перфоративных гастро-родуоденальных язв // Эндоскопическая хирургия. 2001. - №3. - С. 46.

55. Кильдяшов В. Д., Розанов В. Г., Романовский А. В. Диагностическая и лечебная видеолапароскопия при перфоративных гастродуоденальных язвах // Эндоскопическая хирургия. 2002. - №3. - С. 19-20.

56. Конторщикова К. Н. Регуляторные эффекты озона // Озон в биологии и медицине: Тезисы 5-й Всероссийской научно-практической конференции. Нижний Новгород, 2003. - С. 5-6.

57. Коровин А. Я., Кулиш В. А., Щербина И. И., Лобунова Т. Н. Эндохирурги-ческое лечение перфоративных гастродуоденальных язв // Актуальные проблемы современной хирургии: Труды международного конгресса. -М.,2003. С. 60.

58. Крапивин Б.В., Слесаренко С.С., Балалыкин А.С. и др. Малоинвазивная хирургия осложненных форм язвенной болезни // Эндоскопическая хирургия. 1997. - №1 - С. 71.

59. Кригер А. Г. Лапароскопические операции в неотложкой хирургии. М.: Медицина, 1997.- 152 с.

60. Кригер А.Г, Ованесян Э.Р., Фаллер А.П., Андрейцев И.Л. Лапароскопическое лечение перфора-тивных гастродуоденальных язв // Эндоскопическая хирургия. 1996. - № 3. - С. 15-17.

61. Кригер А.Г., Ржебаев К.Э. Опасности, ошибки и осложнения при лапароскопическом ушивании перфоративных гастродуоденальных язв // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 3. - С. 7-10.

62. Кузин Н. М. Крылов Н. Н. и др. Оценка хирургического лечения язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. 1997. - Т. 5, № 5 - С. 128.

63. Кузнецов А. А., Поздеев В. Н., Тодрик А. Г. Первый опыт эндоскопических операций при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 72-73.

64. Курыгин А. А., Пергудов С. И. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 15-19.

65. Лапина Т. Н. Язвенная болезнь: возможности лечения на пороге нового века // СОК81ЬШМ-МЕВ1СиМ. 2000. - № 7. - С. 10-15.

66. Левит В. С., Шлапоберский В. Я. Желудок и двенадцатиперстная кишка в Частной хирургии, под редакцией А. А. Вишневского. В 2 т. М.: Медицина, 1963. - Т. 2. - С. 90.

67. Луцевич Э. В., Праздников Э. Н., Галлямов Э. А. и др. Лапароскопическая ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Актуальные проблемы современной хирургии: Труды международного конгресса. -М., 2003. С. 36.

68. Майстренко Н. А., Сухопара Ю. Н. Оперативная лапароскопия при пер-форативной язвы 12-перстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997,- Т.7, № 5. - С. 271-272.

69. Малков И. С. Методология и технология санационной лапароскопии // Эндоскопическая хирургия 2001. - № 5. - С. 34-38.

70. Малков И. С., Шаймарданов P. III., Тагиров М. Р., Зайнутдинов А. М. Лапароскопические методы лечения перфоративных дуоденальных язв // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 6. - С. 40-43.

71. Малков И. С., Шаймарданов Р. Ш, ЗайнутдиновА. М., Бирельцев В. Н. Лапароскопические санации брюшной полости в комплексном лечении перитонита // Хирургия. 2002. - № 6. - С. 30-33.

72. Матус В. К., Калер Г. В., Мельникова А. М., Конев С. В. Повреждение белков при действии озона на протопласты и выделенные мембраны E.coli // Биофизика. 1987. - Т.32, № 3. - С. 477-481.

73. Маят В. С., Климинский И. В., Маят К. Е. К истории ваготомии // Клиническая медицина. 1980. -№ 9. - С. 105-111.

74. Митин С.Е., Чистяков Д.Б., Пешехонов С.И., Хлопов В.Б. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: Тез. докл. 2-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. -М., 1999. С. 43.

75. Мумладзе Р. Б., Васильев И. Т., Якушин В. И. Многократные плановые ре-лапаротомии в комплексном лечении распространенного перитонита: Материалы 7-го съезда хирургов Молдовы. Кишинев, 1991. - С. 348.

76. Нагаев Н. Р., Уразбахтин И. М., Сибаев В. М., Сабиров Т. Т. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв: Тез. докладов 3-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. М., 2000. -С. 45-46.

77. Панцырев О.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д. и др. Органосберегающие операции при осложненных дуоденальных язвах с применением лапароскопической технологии: Тез. докл. 2-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. М., 1999. - С. 47.

78. Пархисенко Ю. А., Глухов A.A., Мошуров И. П. и др. К вопросу санации брюшной полости с острым распространенным перитонитом //

79. Современные подходы науки и практики в хирургии / Сборник научных трудов. Воронеж, 2002. - С. 352-359.

80. Перетягин С. П. О многофакторном механизме лечебного действия озона // Озон в биологии и медицине: Тезисы 5-й Всероссийской научно-практической конференции. Нижний Новгород, 2003. - С. 6-8.

81. Перетягин С. П., Бояринов Г. А., Зеленов Д. М. и др. Техника озоноте-рапии: Метод, рекомендации. Нижний Новгород, 1991.-35 с.

82. Поликарпов П. Н. Способ тампонады перфоративного отверстия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1946. - № 2. - С. 6569.

83. Поташов Л. В., Морозов В. П., Шетинин В. Н. Новые возможности прогнозирования эффективности хирургического лечения язвенной болезни. Диагностика и хирургическое лечение осложненных язв желудка и 12-перстной кишки. Л., 1987. - 190 с.

84. Поташов Л. В., Васильев В'. В., Савранский В. М. Техника лапароскопического ушивания перфоративных пилоробульбарных язв // Вестник хирургии. 1999. - №8. - С. 62-64.

85. Поташов Л.В., Васильев В.В., Савранский В.М. и др. Сравнительная характеристика непосредственных результатов традиционного и лапароскопического ушивания перфоративных пилородуоденальных язв // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 3. - С. 5-7.

86. Праздников Э. Н., Галлямов Э. А., Петров Р. В. и др. Видеолапароскопические вмешательства при прободных гастродуоденальных язвах // Актуальные проблемы современной хирургии: Труды международного конгресса. М., 2003. - С. 30.

87. Ратнер Г. Л., Коримасов Е. А., Смирницкий В. В. и др. Нужна ли вагото-мия при прободных язвах // Вестник хирургии. 1995. - № 4-6. - С. 118.

88. Розанов В. Е., Ефименко В. Г., Романовский А. В. и др. Роль видеолапароскопии в лечении перитонита: Тезисы докладов 5-го Всероссийского съезда эндоскопической хирургии. М., 2002. - С. 52-53.

89. ЮО.Розин Д. В., Брюсов П. Г. Малоинвазивная хирургия. М.: Медицина, 1997.- 240 с.

90. Романовский В.Г., Чупрынин В.Д., Шкруднев Л.Д. и др. Опыт выполнения видеолапароскопической ваготомии в военном госпитале: Тез. докл. 3-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. М., 2000. -С. 57-58.

91. Савельев В. С., Кригер А. Г. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии: состояние проблемы и перспективы // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 3. - С. 3-6.

92. Савельев В. С., Ступин И. В., Волкоедов В. С., Береснев А. С. Плазменный скальпель // Вестник хирургии. 1987. - № 4. - С. 147-148.

93. Савельев В. С. Руководство по клинической эндоскопии. М.: Медицина, 1985. - 543 с.

94. Савельев В. С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости,- М.: Медицина, 1986. 607 с.

95. Юб.Сажин А. В., Жаболенко В. П., Карлов Д. И. Лапароскопические операции в лечении прободных язв 12-перстной кишки: Тезисы докладов 4-го Всероссийского съезда эндоскопической хирургии. М., 2001. - С. 54.

96. Сажин В. П., Федоров А. В. Современные принципы применения лапароскопических операций при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки // Хирургия. 2001. - № 6. - С. 12-17.

97. Сажин В. П., Савельев в. М., Пигин А. С. Лапароскопические операции на полых органах брюшной полости // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - Т. 5, № 3. - Приложение № 1. - С. 209.

98. Состояние здоровья и здравоохранения в России / Сост. информационным изданием Минздрава России. М., 2002. - 430 с.

99. Ю.Семенов С. В., Казаков И. П. Применение озона в интенсивной терапии разлитого перитонита // Озон в биологии и медицине: Тезисы 5-й Всероссийской научно-практической конференции. Нижний Новгород, 2003. - С. 181-182.

100. Ш.Семенов Д. Ю., Цыбин А. Ю. Клинико-инструментальное обоснование лапароскопического ушивания перфоративных язв // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - Т. 5, №3. - Приложение № 1. - С. 212.

101. Сергин А. Е., Перегудов С. И., Наумов Е. В. Результаты лапароскопического ушивания перфоративных дуоденальных язв // Вестник хирургии. 1998. -№3. - С. 88.

102. Симонян К. С. Перитонит. М.: Медицина, 1971. - 360 с.

103. Ситников В. Н., Митюрин М. С., Турбин М. В., и др. Показания к лапароскопическому ушиванию перфоративных язв гастродуоденальной зоны: Тезисы докладов 5-го Всероссийского съезда эндоскопической хирур-гии. М., 2002. - С. 64.

104. Слесаренко С. С., Агапов В. В., Коссович М. А., Ланькина Е. В. Малоин-вазивные хирургические технологии в лечении перфоративных язв 12-перстной кишки // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 38-39.

105. Совцов С. А. Основные принципы формирования клинического диагноза при перитонитах // Хирургия. 2001. - № 2. - С. 18-20.

106. Спасокукоцкий С. И. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, причина перфорации, выбор способа оперирования // Советская клиника. 1933. - Т. 107-108, № 3-4. - С. 488-492.

107. Струков А. И., Петров В. И., Пауков В. С. Острый разлитой перитонит.-М.: Медицина, 1987. 288 с.

108. Ступин И. В., Новокшонов А. И., Домбровский А. М., Белоус Г. Г. Антимикробный эффект ионизированной плазмы // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1990. - Т. 60, № 10. - С. 413.

109. Ступин В.А., Мударисов P.P. Профилактика осложнений при видеолапароскопическом ушивании перфоративной дуоденальной язвы: Тез. докл. 4-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. М., 2001.-С. 58-59.

110. Ступин И. В., Новокшонов А. И., Домбровский А. М., Белова JI. Л. Исследование мутагенного действия светового потока ионизированной плазмы // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1990. -Т. 60, № 10. - С. 415-416.

111. Ступин И. В. Влияние плазменного потока на регенерацию кожных ран и реактивность организма // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1987. - Т. 103, № 5. - С. 565-566.

112. Суров Н. С. Экспериментальное исследование параметров струи медицинского плазмотрона // Труды ВНИИИМТ. 1987. - № 4. - С. 12-21.

113. Тенгурин Р. III, Вотрин А. Г., Утемишев М. А., Емудов М. С. Лапароскопическое ушивание прободных язв: Тезисы докладов 5-го Всероссийского съезда эндоскопической хирургии. М., 2002. - С. 75.

114. Тимербулатов Ф. Б., Хасанов А. Г., Фаязов Р. Р. Малоинвазивные технологии в лечении язвенной болезни 12-перстной кишки // Хирургия. -1999. №5. - С. 21-23.

115. Федоров В. Д., Исаков И. Ф., Емельянов С. И., Дронов А. В. Лапароскопическая хирургия в гастроэнтерологии // Вестник Российской Академии медицинских наук. 1997. - № 11. - С. 21-25.

116. Чернов В. К., Белик Б. М. Классификация и принципы лечения острого гнойного перитонита // Хирургия. -2002. № 4. - С. 52-56.

117. Шалимов А. А. Шапошников В. И., Пинчук М. И. Острый перитонит. -Киев: Наукова Думка, 1981. 360 с.

118. Шамшев А. М., Атакулов Д. О., Юсупов III. А. и др. Экспериментальное изучение влияния озона на течение перитонита и спайкообразование // Детская хирургия. 2000. - № 6. - С. 22-25.

119. Шаповольянц С. Г., Линденберг А. А., Федоров Е. Д. и др. Видеолапароскопическая санация брюшной полости при распространенном перитоните // Актуальные проблемы современной хирургии: Труды международного конгресса. М., 2003. - С. 81.

120. Шиленок В. Н., Зельдин Э. Я. Лечение прободных гастродуоденальных язв // Хирургия. 1999. - № 2. - С. 11-13.

121. Шулутко А. М., Данилов А. И. Комбинированная техника ушивания пер-форативных язв двенадцатиперстной кишки // Эндоскопическая хирургия. 1999.-№ 1.-С. 42-43.

122. Шуркалип Б. К., Кригер А. Г., Горский В. Л. , Владимиров В. Л. Гнойный перитонит. М.: Медицина, 1993. - 144 с.

123. Юдин С. С. Осложнения желудочной хирургии при язвенной болезни // Сов. медицина. 1939. -№ 16. - С. 3-11.

124. Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии. М.: Медицина - 1955. - 264 с.

125. Юцевич О. А. К вопросу о кровотечениях и перфорациях желудка // Хирургия. 1908. - Т. 23. - С. 498-510.

126. Яблоков Е. Г. Рекомендации 8 съезда хирургов по хирургическому лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1996.-№3.- С. 79-80.

127. Ярцев П. Я., Гуляев А. А., Утешев Н. С. О возможностях применения лапароскопической техники при прободных гастродуоденальных язвах // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 5. - С. 44-45.

128. Ярцев П. Я., Гуляев А. А., Пахомова Г. В., Самсонов В. Т. Видеохирургия при перфоративных пилородуоденальных язвах // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 1. - С. 24-27.

129. Balkani A. The interaction between ozone therapy and oxygen radicals and their importance in practice Ozone in Medicine: Proceedings of the ninth Ozone World Congress. New York, 1989. - P. 22-28.

130. Bergamaschi R., Marvik R., Johnsen G., et al. Open vs. laparoscopic repair of perforated peptic ulcer // Surg. Endosc. 1999. - № 7. - P. 679-682.

131. Cadiere G.B., Dubail D., Bruyns J., et al. Laparoscopic treatment of perforated gastric ulcer // The Society for Minimally Invasive Therapy: Fourth International Meeting. 1992. - № 1. - P. 62.

132. Carol E. N. Laparoscopic of perforated duodenal ulcer // Surg. Endosc. 1996. - № 2. - P. 32-36.

133. Costalat G., Alquier Y. Combined laparoscopic and endoscopic treatment of perforated gastroduodenal ulcer using the ligamentum teres hepatis // Surg. Endosc. 1995. - № 9. - P. 677-679.

134. Cougard P., Barrat C., Gayral F., et al. Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcers. Results of a retrospective multicentric study // Ann. Chir. -2000. -№ 125. P. 726-731.

135. Darzi A., Carey P.O., Menzies-Gow N., et al. Preliminary results of laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers // Surg. Laparosc. Endosc. 1993. -№3. - P. 161-163.

136. Darzi A., Cheshire N. J., Somers S. S., et al. Laparoscopic omental patch repair of perforated duodenal ulcer with an automated stapler // Br. J. Surg. -1993. -№ 12. P. 1552.

137. Dragstedt L. R. Vagotomy for Gastroduodenal ulcer // An. Surg. 1945. - V. 122, № 6. - P. 973-989.

138. Eberhardt H. G. The efficacy of ozone in Therapy asan Antibiotic Medicine: Proceeding of the Eleventh Ozone Worid Congress. San Francisco, 1993. -P. 18-31.

139. Eypasch E., Spangenberger W., Ure B., et al. Laparoscopic and conventional suture of perforated peptic ulcers a comparison // Chirurg. - 1994. - № 5. - P. 445-450.

140. Evasovich G., Stuttmann R., Yahn M., et al. Influence laparoscopy on spreading abdominal infection // Endosc. Surg. Allied Technol. 1995. - № 3. - P. 171-173.

141. Elio A., Veronese E., Dal Dosso I., et al. Laparoscopic approach in the treatment of perforated gastroduodenal ulcer // Chir Ital. 2002. - №1. - P. 51-53.

142. Franksson C. Selective abdominal vagotomy // Chir. Scand. 1948. - V. 96. -P. 409-412.

143. Hau T. Bacteria, toxins, and peritoneum // World J. Surg. 1990. - Vol. 14, №2. - P. 167-175.

144. Kabashima A., Maehara Y., Hashizume M., et al. Laparoscopic repair of a perforated duodenal ulcer in two patients // Surg. Today. 1998. -№28. - P. 633-635.

145. Kafih M., Fekalc H., Idrissi A., et al. Perforated duodenal ulcer: laparoscopic treatment of perforation and ulcerous disease // Ann. Chir. 2000. - № 125. -P. 242-246.

146. Katkhouda N., Mavor E., Mason R.J., et al. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: outcome and efficacy in 30 consecutive patients // Arch. Surg. 1999. - № 8. - P. 845-848.

147. Khoursheed M., Fuad M., Safar H., et al. Laparoscopic closure of perforated duodenal ulcers // Surg. Endosc. 2000. - № 1. - P. 56-58.

148. Kok K.Y., Mathew V.V., Yapp S.K. Laparoscopic omental patch repair for perforated duodenal ulcer // Am. Surg. 1999. - № 65. - P. 27-30.

149. Lau J.Y., Lo S.Y, Ng E.K., et al. A randomized comparison of acute phase response and endotoxemia in patients with perforated peptic ulcers receiving laparoscopic or open patch repair // Am. J. Surg. 1998. - №175. - P. 325327.

150. Lau W. Y. Perforated peptic ulcer: open versus laparoscopic repair // Asian J. Surg. 2002. - № 25. - P. 267-269.

151. Linder M. M., Wacha TL, Feldmann U., et al. Der Mannheimer Peritonitis-Index. Ein Instruments zur intraoperativen Prognose der Peritonitis // Chirurg. -1987. -№58. -S. 84-91.

152. L'Helgouarc'h J.L., Peschaud F., Benoit L., et al.Treatment of perforated duodenal ulcer by iaparoscopy. 35 cases // Presse Med. 2000. - № 23-29. - P. 1504-1506.

153. Lorand I., Molinier N., Sales J.P., et al. Results of laparoscopic treatment of perforated ulcers // Chiairgie. 1999. - № 124. - P. 149-153.

154. Nathanson L.K., Easter D.W., Cuschieri A. Laparoscopic repair/peritoneal toilet of perforated duodenal ulcer // Surg. Endosc. 1990. - № 4. - P. 232-233.

155. Navez B., Tassetti V., Scohy J. J., et al. Laparoscopic management of acute peritonitis // Surg. Endosc. 1998. - № 1. - P. 32-36.

156. Nemarich G.J., Nicoloff D. M. Perforeted duodenal ulcer; long-term follow up // Surgery. 1970. - Vol. 67, № 5. - P. 727-734.

157. Malangoni M. A. Pathogenesis and treatment of intra-abdominal infection // Surg. Gynec. Obstet. 1991. - Vol. 171. - P. 31-34.

158. Matsuda M., Nishiyama M., Hanai T., et al. Laparoscopic omental patch repair for perforated peptic ulcer // Ann. Surg. 1995. - № 3. - P. 236-240.

159. Michelet L, Agresta F. Perforated peptic ulcer: laparoscopic approach // Eur. J. Surg. 2000. - № 166. - P. 405-408.

160. Mikulicz J. Weitere Erefahranren uber operative Behandlung der Perforation peritonitis // Klin. Chir. 1889. - № 39. - S. 756-789.

161. Miserer M., Eypasch E., Spangenberger W., et al. Laparoscopic and conventional closure of perforated peptic ulcer. A comparison // Surg. Endosc. -1996. -№ 10. P. 831-836.

162. Mouret P., Francois Y, Vignal J., et al. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer // Br. J. Surg. 1990. - № 9. - P. 1006.

163. Mouiel J., Katkhouda N. Treatment of perforated duodenal ulcer. In Surgical Laparoscopy // QMP. 1991. - P. 276-279.

164. Munro W. S. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer with falciform ligamentum patch // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1996. - № 4. - P. 390-391.

165. Robertson G.S., Wemyss-Holden S.A., Maddem G.J. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcers. The role of laparoscopy in generalized peritonitis // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2000. - № 82. - P. 6-10.

166. Rosin D., Kurianski Y., Shabtai M., et al. Laparoscopic approach to perforated duodenal ulcer // Harefiiah. 1998. - № 134. - P. 770-772.

167. Paterson-Brown S. Emergency laparoscopic surgery // Br. J. Surg. 1993. -№80. - P. 279-283.

168. Perissat J., Collet D., Edye M. Therapeutic laparoscopy // Endoscopy. 1992. -№24. - P. 138-143.

169. Schein M. Planned reoperation and open management in critical intra-abdominal infection: prospective infection // Surg. Clin. North Amer. 1993. - Vol. 15. -№4. - P. 537-545.

170. Semm K. Pelvioskopie ein operativer Leitfaden // Zweite erweiterte Auflage. -1991. -S. 47-50.

171. Sim A. J. W. Ashaal E. E. Ramadan K. Laparoscopic repaire of perforated duodenal ulcer using collagen fleece coated with fibrin glue // Minimally Invasive Therapy. 1995. - № 4. - P. 215-217

172. Simon G. L., Gorbarch S. L. The human intestinal microflora // Digest. Dis. Sci. 1986. - Vol. 31. - P. 1478-1628.

173. Siu W. T., Leong H. T., Li M. K. Single stitch laparoscopic omental patch repair of perforated peptic ulcer // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1997. - № 2. - P. 92-94.

174. Skovgaard S., Srensen P. N., Bone J. Differentiated surgical approach to perforated duodenal ulcer closure with and without parietal cell vagotomy // Chir. Gastroent. 1977. - № 3. - P. 299-302.

175. So J.B., Kum C.K., Fernandes M.L., et al. Comparison between laparoscopic and conventional omental patch repair for perforated duodenal ulcer // Surg. Endosc. 1996. - № 10. - P. 1060-1063.

176. Sunnen G. V. Ozone in Medicine: Overview and Future Directions // Ozone in Medicine: Proceedings of the ninth Ozone World Congress. New York, 1989,- P. 1-16.

177. Suter M., Blanchard A., Martinet O., et al. Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer: Joint Euro-Asian Congress of laparoscopic surgen. -Istanbul, 1997. -№48. P. 16.

178. Takeuchi H., Kawano T., Toda T., et al. Laparoscopic repair for perforation of duodenal ulcer with omental patch: report of initial six cases // Surg. Lapa-rosc. Endosc. 1998. - № 8. - P. 153-156.

179. Taylor H., Warren R. P. Perforated acute and chronic peptic ulcer: conservative treatment // Lancet. 1956. - Vol. 15. - № 1. - P. 397-399.

180. Thompson A.R., Hall T.J., Anglin B.A., et al. Laparoscopic plication of perforated ulcer: results of a selective approach // Southern Med. J. 1995. - № 2. -P. 185-189.

181. Urbano D., Rossi M., De Simone P., et al. Alternative laparoscopic manag-inent of perforated peptic ulcers // Surg. Endosc. 1994. - № 8. - P. 12081211.

182. Vadala G., Santonocito G., Castorina R., et al. Laparoscopic surgery for perforated duodenal ulcer // Minerva Chir. 1999. - № 5. - P. 295-298.

183. Walsh C.J., Klioo D.E., Motson R.W. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer // Br. J. Surg. 1993. - № 1. - P. 127.

184. Wara P. Effect of Helicobacter pylori eradication on the ulcer recurrence rate after simple closure of perforated duodenal ulcer: retrospective and prospective randomized controlled studies // Br J Surg. 2002. - №4. - P. 493-494.

185. Wells C. L., Rotstein O. D., Pruett T. L., et al. Intestinal bacteria translocate into experimental intraabdominal abscesses // Arch. Surg. 1986. - Vol. 121. -P. 102-107.

186. Wemyss-Holden S, White SA, Robertson G, et al. Color coding of sutures in laparoscopic perforated duodenal ulcer: a new concept // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. 2002. - №12. - P. 177-179.

187. Wilmore D. W., Smith L. J., CTDwier S. T. Et al. The gut: A central organ after surgical stress // Surgery. 1988. - Vol. 104. - P. 917-923.

188. Wolff M. Das Medicinsche Ozone // Heideberg. 1979. - №3. - S. 274.