Совершенствование хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Сайфуддинов, Алишер Сафарович

• Сайфуддинов, Алишер Сафарович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сайфуддинов, Алишер Сафарович

Список сокращений и условных обозначений.

Введение.

Глава I. Решенные и спорные вопросы хирургической тактики приперфоративной гастродуоденальной язве (обзор литературы).

1.1 Причины повторных операций и летальности- больных с перфоративной гастродуоденальной язвой.

1.2 Современные способы хирургического лечения перфоративной гастродуоденальной язвы.

1.3 Антисептикотерапия и консервативное послеоперационное лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами'.

Глава II. Общая характеристика клинического, материала и методов исследования.

2.1. Методы исследования и их результаты.

Глава III. Отимизация хирургической тактики при перфоративных гастродуоденальных язвах.'.

3.1 Предоперационная подготовка больных, обоснование выбора объема и метода хирургического вмешательства.

3.2 Лапароскопические и минилапаротомные оперативные вмешательства при перфоративной гастродуоденальной язве.

3.3 Традиционные оперативные вмешательства при перфоративной гастродуоденальной язве.

3.4 Применение гипохлорита натрия и антисептика «Декасан» в комплексном лечении больных при перитоните.

3.5 Послеоперационное лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами.

Глава IV. Непосредственные результаты хирургического лечения больных с перфоративными гастродуоденальными язвами, оперированных традиционным, эндовидеохирургическим и минилапаратомным способом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв»

Актуальность. Перфорация остается? грозным? осложнением^ хронической; гастро ду оденальной язвы, встречается? у 5-10 % больных с данной патологией. Составляя около 15% среди пациентов со всеми формами «острого живота»,, прободение: занимает четвертое, место- в их структуре; (Абдуллаев Э. Г. и соавт., 2001; Борисов А.Е. и* соавт., 2006; ОноприевВ. И. и соавт.,, 1995); В последние5 годы, наблюдается четкая? тенденция« к росту частоты этого осложнения. Так, в России перфоративные язвы встречаются в» 12,5 наблюдениях, на 100 000 населения- в год,, в. экономически развитых; странах - в 7-10?наблюдениях на. 100 000 населения (Лобанков В. Mi, 2005). При этом увеличивается. удельный; вес пациентов пожилого и« старческого возраста и больных, госпитализированных, после: 24 часов» с момента перфорации. Причинами роста количества больных с прободными язвами: являются отсутствие диспансерного наблюдения за этими пациентами; снижение* доступности* медицинской помощи, резкий рост стоимости' -лекарственных препаратов; и, более чем десятикратное: снижение числа плановых операций: по поводу хронической: гастродуоденальной язвы-(Афсндулов С.А. и соавт, 2006; Чернооков.А.И! и соавт, 2010)

Несмотря на. возможности: современной, медицины, летальность, остается высокой (5-17,9%), а у пожилых больных достигает 30% (Гульмурадов Т.Г. и соавт., 2007; Курбонов К.М., 2005; Шулутко А. М., 2005; Ei С.Н. etal., 2010; SHoenberg MCHtet al.,.2001).

Самой распространенной? операцией в большинстве клиник при перфоративных язвах является ушивание язвы. В' течение первого года после такой операции рецидив язвы отмечается у 50-60% больных, к 10 годам, из-за развития стеноза, повторной перфорации, массивного кровотечения или сочетания; осложнений повторным операциям подвергаются более 60v % больных (Богомолов Н.И. и соавт, 2006; Курыгин А.А., и соавт., 1999; Millat В. et al., 2000).

По данным литературы,, у 2,7-10,% пациентов, от общего количества больных с прободными язвами, перфорация- сочетается- одновременно с кровотечением (Гостищев В.К. и-соавт, „2005; Лупальцов В:И. и соавт., 2007), у 1,5-7 % - со< стенозом (Майстренко H.A. и. соавт., 2000; Перегудов С.И1, 1998); летальность при этом-достигает- 48,% (Мидленко^В.И*. и соавт., 2005; JenserrD.Ml, 2001). Больные с пер форативнымигастро дуоденальными-язвами» и сочетанными.ульцерогенными,осложнениями поступают в стационары, как правило, в крайне* тяжелом состоянии, когда радикальная операция, часто' неосуществима4. Поэтому выбор оперативного способа у данной' категории больных остается* актуальным и, согласно мнению, K.M. Курбонова* (1999), Н.А.Майстренко(2000), показания к каждой операции (ушивание, ваготомия и резекция) должны подбираться индивидуально.

Появление в- последние годы новых малоинвазивных. технологий и высокоэффективных препаратов- для консервативного лечения язвенной, болезни, диктует необходимость оценки их возможностей при лечении перфоративной гастродуоденальной язвы. Это особенно актуально в связи1 с ростом удельного веса больных пожилого возраста с, сопутствующими заболеваниями; которые плохо переносят широкую лапаротомию и травматичные-оперативные вмешательства. Более того, достижение меньшей травматизации, снижение частоты возникновения* послеоперационных гнойно-воспалительных, тромбоэмболических осложнений и грыж передней брюшной стенки, ранняя, активизация больных и сокращение срока послеоперационного пребывания больных в стационаре остаются предметом постоянного поиска альтернативных вмешательств, решению, которых и посвящена настоящая исследовательская-работа.

Цель исследования: Улучшение непосредственных результатов, лечения больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи исследования

1. Изучить структуру и характер язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией, и разработать показания к диагностической и лечебной фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) и эндовидеолапароскопии.

2. Определить рациональные способы хирургического лечения прободной язвы различной локализации и размеров эндовидеохирургическим, традиционным и минилапаротомным- методами, в зависимости от характера и выраженности морфологических изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке при перитоните.

3. Изучить эффективность применения гипохлорита натрия и антисептика поливалентного действия «Декасан» для санации брюшной полости в лечении перфоративных гастродуоденальных язв, осложнившихся перитонитом.

4. Произвести оценку непосредственных результатов лечения больных с перфоративными гастродуоденальными язвами.

Научная новизна исследования:

На основании детального анализа клинического материала доказана высокая эффективность широкого дооперационного применения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) и разработаны показания к эндовидеолапароскопии при прободных гастродуоденальных язвах. Разработан способ интраоперационной трансгастральной эндоскопической диагностики сочетанных осложнений прободной гастродуоденальной язвы. Усовершенствован алгоритм дифференцированного подхода к хирургическому лечению больных с прободными гастродуоденальными язвами. Изучены возможности эндовидеохирургического и минилапаротомного способов ушивания прободных гастродуоденальных язв, и санации брюшной полости при реактивных и токсических фазах перитонита. Доказана эффективность применения гипохлорита натрия и нового?антисептика!«Декасан» вшечениишрободных гастродуоденальных язв^ и, развившегося« вследствие- этого, перитонита. Усовершенствован! видеолапароскопический1; вариант закрытия» язвенного дефекта: по способу Оппеля-Поликарпова, посредством^ комбинированного? интраоперационного; применения? лапароскопии* и. ФГДС, и определены» показания к применению этого вида? операции, при перфоративной язве. Разработан способ формирования непрерывного, гастродуоденоанастомоза при сочетании; прободной s и зеркальной язвлуковицы двенадцатиперстношкишкш

Практическая ценность работы. Усовершенствован лечебно-диагностический алгоритм при прободной гастродуоденальной язве, в том числе с применением эндовидеохирургической технологии и минилапаротомии. Доказана высокая информативность до - и интраоперационной фиброгастродуоденоскопии для выявления сочетанных осложнений;- прободной гастродуоденальной язвы и* значимость, принятия решения? в. выборе необходимого хирургического пособия. Выработана* дифференцированная лечебная тактика при перфорации язв различной локализации. Усовершенствованы технические: приемы, эндовидеохирургического пособия; и предложены, варианты использования, нового? антисептика«Декасан», как, при.; лаваже желудка; так> и для- санации« брюшной полости, привлечении развившегося перитонита.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение фиброгастродуоденоскопии: (ФГДС) в, дооперационном, периоде и- во время^ операции у- больных с перфоративной» гастродуоденальной язвой позволяет визуализировать перфорационное отверстие и выбирать вид оперативного вмешательства и доступ, в зависимости от локализации и (или) наличия других осложнений язвенной болезни.

2. Предложенные способы дифференцированного» подхода для ликвидации- прободной: гастродуоденальной язвы, сочетающейся с кровотечением, и стенозом* направлены, на; сохранение естественного? пассажа пищи в пилородуоденальной зоне: и* обеспечивают радикальность операции и надежный гемостаз.

3. Выполнение: эндовидеохирургических и минилапаротомных вмешательств в объеме ушивания, прободных, гастродуоденальных язв, санации, брюшной полости? адекватно и эффективно может осуществляться в реактивной и токсической фазах перитонита;

4. Использование; антисептика «Декасан» и гипохлорита натрия: при; эндовидеохирургических, минилапаротомных способах ликвидации прободных гастродуоденальных, язв позволяет снизить количество: послеоперационных: осложнений,, летальность и сроки; социальной: реабилитации пациентов, а также сократить расходы на стационарное лечение больных.

Личный- вклад автора. Автор принимал участие в обследовании- и лечении больных. Разработка структуры базы данных, сбор и обработка информации, анализ результатов исследования-проведены-авторомлично.

Реализация работы и её апробация:

Основные; положения работы и результаты, исследования были доложены на; заседании кафедры хирургии; с; курсом» топографической анатомии Таджикского института: последипломной подготовки медицинских кадров на базе городской клинической больницы; скорой медицинской; помощи (Душанбе-2006); ежегодной научно-практической конференции ТИППМК с международным участием (Душанбе-2009); обсуждены на межкафедрально-экспертном совете ТИППМК по хирургическим-дисциплинам (Душанбе-16.06.2010). Полученные результаты научных исследований применяются на практике в хирургических отделениях

ГКБСМП г. Душанбе, а также на лекциях и практических занятиях для курсантов кафедры хирургии с курсом топографической анатомии ТИППМК. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, получено пять удостоверений на рационализаторские предложения.

Структура и объём работы Диссертация изложена на 141 листе компьютерного текста и состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 33 таблицами, 13 рисунками. В обзоре литературы использовано 140 литературных источников, в том числе 81 авторов стран СНГ и 59 дальнего зарубежья.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сайфуддинов, Алишер Сафарович

Выводы

1. Перфоративные язвы наиболее часто (88,9%) являются осложнением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и в 12,5% сочетаются со стенозом привратника, в 3,6 % - с кровотечением из язвы, в 13,4 % - с пенетрацией.

2. Ургентная ФГДС при перфоративных гастродуоденальных язвах позволяет выявить точную локализацию язвы и сочетанные варианты, сопутствующие прободению осложнения; такие как кровотечение, стеноз, «зеркальные язвы»; позволяют уточнить первичные показания к выполнению эндовидеолапароскопического и минилапаротомного способов ушивания перфоративной язвы.

3. Основным способом хирургического лечения больных с перфоративной гастродуоденальной язвы остается ее ушивание. Иссечение перфоративной язвы с ушиванием дефекта желудка или двенадцатиперстной кишки показано при компенсированном пилородуоденальном стенозе. При множественных, пенетрирующих и осложненных декомпенсированным пилородуоденальным стенозом прободных гастродуоденальных язвах, а также перенесенных в анамнезе оперативных вмешательств по поводу кровотечения и прободения показано выполнение резекции желудка.

4. Применение антисептика поливалентного действия «Декасан» для санации брюшной полости и кишечного лаважа в сочетании с внутривенным введением 0,004% раствора гипохлорита натрия приводит к раннему разрешению энтеральной недостаточности, купированию болевого фактора, достоверному снижению частоты послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и повторных операций.

5. Использование эндовидеохирургических и минилапаротомных методов позволяют реально сократить расходы на лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами за счет уменьшения медикаментозных затрат, сокращения периода пребывания в стационаре (4 койко-дня), нетрудоспособности оперированных пациентов (на 36 дней).

Практические рекомендации

1. Применение фиброгастродуоденоскопии у больных с перфоративной гастродуоденальной язвой позволяет выявить наличие других осложнений язвенной болезни и определить оптимальный метод хирургического вмешательства. Интраоперационная фиброгастродуоденоскопия во время лапароскопического и традиционного ушивания язвы позволяет четко визуализировать края язвы, контролировать герметичность эндошва и проходимость пилородуоденального канала.

2. Минилапаротомия и видеолапароскопия показана всем больным для закрытия перфоративных гастродуоденальных язв и санации брюшной полости в сроки не более 24 часов с момента перфорации и при размерах перфоративного отверстия до 2см.

3. При перфорации язв желудка, расположенных выше привратника, перед ушиванием следует иссекать края язвы для гистологического исследования.

4. С целью раннего разрешения энтеральной недостаточности, снижения частоты послеоперационных осложнений, повторных операций и летальности, следует провести санацию брюшной полости и кишечный лаваж антисептиком поливалентного действия «Декасан», а в раннем послеоперационном периоде - внутривенным введением 0,004% раствора гипохлорита натрия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сайфуддинов, Алишер Сафарович, 2011 год

1. Абдуллаев Э.Г. Использование эндовидеохирургии и малоинвазивных ------методов- в- лечении перфоративных. гастродуоденальных язв / Э.Г.

2. Абдуллаев // Эндоскоп. Хирургия. 2001. - Т. 7, № З.-С. 8-10.

3. Абдулжалилов М.К. Пути повышения эффективности назоинтестинального дренирования у больных с кишечной непроходимостью и перитонитом / М.К. Абдулжалилов // Хирургия. — 2003.-№4.-С. 39-41.

4. Авакимян В.А. Выбор хирургического лечения прободных язв / В.А. Авакимян // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» : сб. тез. Сочи, 2006. - С. 72.

5. Алексеенко С.А. Влияние блокаторов гистаминовых Н2 -рецепторов на репаративные процессы в слизистой оболочке желудка у больных язвенной болезнью желудка / С.А. Алексеенко, С.С. Тимошин // Терапевт. Архив. 1999. - Т. 71, №2. - С. 23-26.

6. Аруин Л.И. Новая международная классификация гастритов / Л.И. Аруин // Архив патологии. 1991. - № 8. - С. 48-54.

7. Аруин Л.И. Клиникоморфологические особенности гигантских язв желудка / Л.И. Аруин, Д.С. Саркисов, В.А. Кубышкин // Архив патологии. 1994. - №3. -С. 13-19.

8. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. М.: Триада X, 1998.-496 с.

9. Асадов С.А. Пластическое укрытие «трудной» дуоденальной культи с тампонадой язвенного кратера / С.А. Асадов и др. // Хирургия. -2002. №4.-С. 48-51.

10. Балогланов Д.А. Хирургическое лечение перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. / Д.А. Балогланов // Хирургия. 2010. -№11.-С. 76-79.

11. Баскаков В.А. К оценке органосохраняющих операций при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки / В.А. Баскаков // Клиническая хирургия 1969. - №12. - С . 24-28.

12. Батвиников Н.К. Слизеобразующая функция желудка и ее состояние после хирургического лечения язвенной болезни / Н.К. Батвиников, H.H. Иоскевич // Хирургия. 1994. - №12. - С. 51-53.

13. Белоконев В.И. Диагностика и лечение свищей желудочно-кишечного тракта: монография / В.И. Белоконев, Е.П. Измайлов. Самара: Перспектива, 2005. - 240 с.

14. Белоногов Н.И. Патогенетическое обоснование эндоскопических технологий в хирургии язвенных гастродуоденальных кровотечений автореф. дис. . докт. мед. наук / Н.И. Белоногов. Самара, 2005. -42с.

15. Вачев А.Н. Почему пол пациента имеет существенное значение при прогнозировании рецедива язвенного дуоденального кровотечения? / А.Н. Вачев, В.К. Корытцев // Хирургия. 2006. - №12. - С.24-26.

16. Велигоцкий H.H. Антихеликобактерная терапия больных с рецидивной послеоперационной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки: показания, принципы проведения, эффективность. / H.H. Велигоцкий, Г.Ю. Бука. // Клиническая хирургия. 2009. -№1. - С.5-8.

17. Витебский Я.Д. Патогенез, профилактика и оперативное лечение постгастрорезекционных синдромов /Я.Д. Витебский. Челябинск: Южно-урал. кн. изд-во, 1984.- 152с.

18. Гончар М.Г. Хеликобактериоз у больных с осложненной язвенной болезнью / М.Г. Гончар // Хирургия. 1999.- №6. - С. 25.

19. Горский В.А. Первый опыт закрытия перфоративного отверстия пилородуоденальной зоны препаратом «Тахо Комб» без ушивания /

20. B.А. Горский // Хирургия. 1999.- №8. - С. 60.

21. Гостищев В.К. Патогенез рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев // Хирургия. — 2004. -№5.-С.46-51.

22. Гостищев В.К. Радикальные оперативные вмешательства в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвами // В.К. Гостищев. М.А. Евсеев, P.A. Головин. // Хирургия. 2009. - №3. -С. 10-16

23. Гринберг A.A. Неотложная абдоминальная хирургия. / A.A. Гринберг. 2010. М. Триада. 496 стр.

24. Грубник Ю.В. Лапароскопическая лазерная ваготомия в лечении язвенная болезни двенадцатиперстной кишки / Ю.В. Грубник // 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сб. тез. -М., 1997.-С. 155-156.

25. Дифференцированное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / Ю.Л. Шевченко и др. // Хирургия. 2006. - № 11. — С. 18-23.

26. Дуодено-бронхиальный свищ как осложнение перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. / А.Х. Гусейнов и др. // Хирургия. -2009.-№6.-С. 67-68.

27. Евсеев М.А. Стратегия антисекреторной терапии у больных с кровоточащими и перфоративными гастродуоденальными язвами /

28. M.А. Евсеев, Г.Б. Ивахов, P.A. Головин // Хирургия. 2009. - № 3. - С. 46-52.

29. Егиев В.Нг Резекция желудка через минилапоротомию с применением endo GIA / В.H. Егиев // Хирургия. 2006. - №8. - С.67-68.

30. Жанталинова H.A. Выбор хирургической тактики при гигантских язвах желудка и двенадцатиперстной кишки / H.A. Жанталинова // Хирургия. 2005. - №12. - С.30-32.

31. Жерлов Г.К. Диагностика и хирургическое лечение при постбульбарных язвах двенадцатиперстной кишки / Г.К. Жерлов // Вестн. хирургии.-2001.-Т. 160, №1.-С. 21-24.

32. Жураев Ш.Ш. Лапороскопическая ваготомия при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Ш.Ш. Жураев, М.К. Телеусов, Б.А. Наржанов // 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии : сб. тез. М., 1997. - С. 167-168.

33. Заболотских И.Б. Патогенетическая основа интенсивной терапии при язвенной болезни, осложненной перфорацией / И.Б. Заболотских, C.B. Синьков // Кубан. науч. мед. вестн. 2006 - № 7-8 (88-89). - С. 124125.

34. Каттабеков O.A. Сравнительная харктеристика непосредственных результатов традиционного и лапароскопического ушивания перфоративных дуоденальных язв. / О. А. Каттабеков, К.С. Ризаев, Ш.К. Атаджанов. // Анналы хирургии. 2009 - №3. - С.32-36.

35. Кареман Н.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия в неотложной хирургии / Н.В. Кареман, В.Л. Зимовский, Н.В. Мищенко // Общ. и неотлож. хирургия. 1985. - Вып. 15. - С. 47-51.

36. Кемеров C.B. Ошибки хирургического лечения распространенного гнойного перитонита / C.B. Кемеров // Хирургия. 2005. - № 9. - С. 50-53.

37. Короткевич А.Г. Лапароскопическая субмукозная дуоденооментопексия при осложненном и торпидном течении ЯБДК / А.Г. Короткевич // Эндоскоп, хирургия. 1997. - Т. 3, № 1. - С. 70.

38. Кошелев П.И. Миниинвазивное хирургическое лечение больных при перфоративных гастродуоденальных язвах / П.И. Кошелев, A.B. Федоров, A.A. Глухов // Хирургия. 2006. - № 3. - С. 11-14.

39. Кузин Н.М. Резекция желудка с формированием анастамоза по Ру / Н.М. Кузин // Хирургия. 2006. - №3. - С. 4-10.

40. Курбонов K.M. Диагностика и хирургическое лечение пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки / K.M. Курбонов, С.Т. Ибодов // Хирургия. 2001. - №2. - С. 9-11.

41. Курбонов K.M. Хирургическая тактика при перфоративных гастродуоденальных язвах, сочетающихся с пенетрацией и стенозом / K.M. Курбонов, Б.О. Назаров // Хирургия. 2005. - №12. - С. 33-35.

42. Курбонов K.M. Внедрение эндовидеохирургии при остром животе / K.M. Курбонов // Здравоохранение Таджикистана. 2005. -№ 3. - С. 78-79.

43. Курыгин A.A. Лечение перфоративных пилородуоденальных язв / A.A. Курыгин, С.И. Перегудов, А.Е. Демко // Рос. журн. гастроэнтрологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - № 3. - С. 46-50.

44. Курыгин A.A. Хирургическое лечение больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки / A.A. Курыгин, С.И. Перегудов, Ф.И. Гулуа // Вестн. хирургии. 1998. - № 4. - С. 24.

45. Курыгин A.A. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с перфоративными гастродуоденальными язвами / A.A. Курыгин // Вестн. хирургии. 1999. - № 1. - С. 20-24.

46. Курыгин A.A. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв / A.A. Курыгин, СМ. Перегудов // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 15.

47. Лапароскопические санации брюшной полости в комплексном лечении перитонита / И.С. Маликов и др. Хирургия. 2002. - № 6. -С. 30-33.

48. Лапароскопические вмешательства при прободной язве / П.Г. Бронштейн, и др. // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»: сб. тез. Сочи, 2006. - С. 73.

49. Лобанков В.М. Мониторинг заболеваемости перфоративными язвами в Республике Беларусь / В.М. Лобанков // Хирургия. 2003. - № 11.— С. 37.

50. Лобанков В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века / В.М. Лобанков // Хирургия. 2005. - №1. - С. 58.

51. Лобанков В.М. Язвенная болезнь в постсоветских странах тенденции и проблемы / В.М. Лобанков // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»: сб. тез. Сочи, 2006. - С. 41.

52. Лупальцов В.И. Оптимизация хирургического лечения больных с пилородуоденальными язвами. / В.И. Лупальцов, Ю.В. Артемов, A.C. Филатов. // Клиническая Хирургия. 2007. №7. - С. 8-10.

53. Майстеренко Н.К. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки / H.A. Майстеренко, К.Н. Мовчан. СПб. : Гиппократ, 2000. -360 с.

54. Маргулис М.С. Состояние иммунологической реактивности у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: обзор / М.С. Маргулис; Г.П. Грисле // Хирургия. 1986. - № 3. - С. 127-132.

55. Механический шов в хирургии перфоративной язвы. / П.Г. Бронштейн и др. // Хирургия. 2007. - № 9. - С. 23-25.

56. Мидленко В.И. Лечебно-диагностическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / В.И. Мидленко, H.H. Белоногов,

57. A.B. Смолькина // Хирургия. 2005. № 10. - С. 64-67.

58. Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы желудка у больных молодого возраста / К.Н. Мовчан, С.Н. Татарин, O.E. Солдатенков // Вестн. Хирургии. 1994. - Т. 152, № 3-4. - С. 14-15.

59. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. /

60. B.И. Оноприев. Краснодар, 1995. - 293 с.

61. Панцирев Ю.М. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах / Ю.М. панцирев, A.A. Гринберг. -М.: Медицина, 1979.- 160с.

62. Перегудов С.И. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.И. Перегудов. СПб., 1998. - 38 с.

63. Подоненко-Богданова А.П. Прободные гастродуоденальные язвы, сочетающиеся с другими заболеваниями / А.П. Подоненко-Богданова, Н.П. Лиховид. Киев, 1985. - 45с

64. Применение антисептика декасана в неотложной абдоминальной хирургии. / П.Д. Фомин и др. // Клиническая хирургия. 2009. -№11-12.-С.56-58.

65. Реабилитация больных после ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки / С.А. Афендулов и др. // Хирургия. -2002. -№4.-С. 48-51

66. Рыбачков В.В. Осложненные гастродуоденальные язвы / В.В. Рыбычков, И.Г. Дряженков // Хирургия. 2005. - № 3. - С. 27-29.

67. Сацукевич В.Н. Хирургическое лечение «немых» язв желудка и ДПК, осложненных перфорацией / В.Н. Сацукевич, A.C. Шулина, A.A. Курыгин // Вестн. хирургии. 1987. № б. - С. 21.

68. Сацукевич В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв / В.Н. Сацукевич // Хирургия. 2001. - № 5. -С. 24.

69. Стратегия хирургического лечения язвенной болезни / Афендулов С.А. и др. // Хирургия. 2006. - №5. - С. 26-30.

70. Тактика хирургического лечения больных с сочетанными осложнениями язв двенадцатиперстной кишки в экстренной хирургии. / А.И. Чернооков и др. // Анналы хирургии. 2010. -№2. -С.11-18.

71. Тарасова Е.С. Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с helicobacter pylori при наличии кишечной метаплазии: клинико-иммунологические особенности течения. Дисс. канд. мед. наук. 14.00.05. Москва. 2007. С. 25

72. Ткач С.М. Эррадикация Helicobacter pilori: современное состояние проблемы с точки зрения доказтельной медицины. / С.М. Ткач, А.П. Николаева. // Сучасна гастроентеролопя. -2008. — 31. -С. 55-61

73. Хирургическая гистотопография осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.И. Оноприев и др. // Кубан. Науч. Мед. Вестн. 2006. - № 7-8 (88-89). - С. 28-39.

74. Шулутко A.M. Прободная пилородуоденальная язва: ушивание или комбинированное хирургическое лечение? / A.M. Шулутко, А.И. Данилов, К.В. Буров // Рос. мед. журн. 2005. - № 2. - С. 43-46.

75. Шалимов A.A. Хирургия пищеварительного тракта. / A.A.

76. Шалимов,В.Ф. Саенко. Киев, 1987. - 568с. 81~:Ш1уркалинБ.К.~ Лапароскопические операции в неотложной хирургии. / Б.К. Шуркалин. // Хирургия. -1999.- №2. - С.43-46

77. Analysis of rise factors predicting mortality and morbility of peptic ulcer perforation. / C. Arici et al. // Int Surg. 2007 - №3. - P. 147-154

78. Assi M.T. Ulcer site and complications: relation to Helicobacter pylori infection and NSAID use / M.T. Assi et al. // Endoscopy. 1996. - № 28. -P. 229-33.

79. Bemardin M. de et at.. Utilita di ur fallow endoscopico a lungo termme neirulcere gastrica: Contributo casistico alia stroia natural delFug in rappoto alia terapia con H12- Bloccanti // Cich. Ital. 1989/ - Vol. 41, № l.-P. 22-30.

80. Cellular and molecular mechanisms of gastric ulcer healing. Is the quality of mucosal scar affected by treatment? / A. Tarnawski et al. // Scand J. Gastroenterology. 1995. - Suppl. 210. - P. 9-14.

81. Chan F.K. et al.. Randomized trial of Helicobacter pylori before nonsteroidal anti-inflammatory drug therapy to prevent peptic, ulcers // Lancet. 1997. -V. 350 (9083). - P. 975- 979.

82. Claritromycin combined shortterm triple therapies for eradication of Helicobacter pylori infection / W. Liu et al. // Chung. Hua. Nea. Ко. Tsa. Chih. 1996. - Vol. 12, № 35. - P. 803-806.

83. Costalat G. Combined laparoscopic and endoscopic treatment of perforated gastroduodenal ulcer using the ligamentum teres hepatis. (LTH) / G. Costalat, У. Alquier// Surg. Endosc. 1995. - Vol. 9, № 6. - P. 674-680.

84. Cure with omeprazole plus amoxycillin vesuslong-term ranitidine in Helicobacter pylori-associated peptic ulcer bleeding / J.F. Riemann et al. // Gastrointest. Endosc. 1997. - Vol. 46. - P. 299-304.

85. Current concepts in the management Helicobacter pylori infection the Maastricht 22000 Consensus Report / P. Malfertheiner et al. // Aliment.- Pharmacol. Ther. 2002. - Vol. 16 (2). - P. 167-80.

86. Current Eropean concepts in the management of Helicobacter pylori infection // The Maastricht Consensus Report // Gut. 1997. - Vol. 41. - P. 8-13.

87. Eidt S. Prevalence of lymphoid Follicleus and aggregation in Helicobacter pylori gastritis in antrel and body mucosa / S. Eidt, M. Stolte // J. Clin. Pathol. 1993. - Vol. 46, № 9. - P. 832-835

88. Eradication of Helicobacter pylori reduces the rate of duodenal ulcer rebleeding: along-term follow-up study / G. Marci, et al. // Amer. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 93. - P. 925-927.

89. Epidemiology of Campilocterpilondis / Morris A. et al. // NZ. Med. I. -1992.-Vol. 99.-P. 657-659.

90. European Helicobacter pylori Study Group. Current European concepts on the menegement of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus report 12-13 Sept. 1996 // EHPSG Secretariat ed. 1996; 2.

91. Feldmen: Sleisenger & Fordtren's Gastrointestinal and Liver Diesease // 6th Ed.- 1998.-P. 365.

92. Flamm R.K. Kill kinetics of antimicrobial agents against Helicobacter pylor / R.K. Flamm, S.K. Tanaka, J. Clement // J. Antimicrob. Chemother. 1996.-Vol. 38. -P. 719-725

93. Fungal colonization in gastric ulcer / Ramani R. et al. // Indian J. Pathol. Microbiol. 1994. - V. 389, № 37. - P. 93.

94. Furazolidone, amoxicillin, bismuth triple therapy for Helicobacter pylori infection / Segura A.M. et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. - Vol. 3, №11.-P. 529-532.

95. Furazolidone versus metronidazole in quadryple therapy for eradication of Helicobacter pylori in duodenal ulcer disease I Rj Malekzadeh, et al. I I Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. - Vol. 14. № 3. - P. 299-303.

96. Ge Z. Does eradication of helicobacter pylori alone heal duodenal ulcers? / Z. Ge, D. Zhang, S. Xiao et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. -Vol. 14.- 14.-P. 53-58.

97. Glupczynski Y. Antmicrobial resistence in Helicobacter pylori: a global overview / Y. Glupczynski // Acta Gastroenterol, belg. 1998. - № 3. - P. 238-240.

98. Graham D.Y., Dore M.P. Causes of antimicrobial efficacy. Helicobacter pylori: Basic mechanisms to clinical cure. San Diego Marriott Hotel & Mariana Januar 18-21, 1998. -P.45.

99. Graham D.Y. Metronidazole containing quadruple therapy for infection with metronidazole resistant Helicobacter pylori: a prospective stady / D.Y. Graham, et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. - Vol. 14(6). - P. 745-750.

100. High amoxycillin resistancein Helicobacter pylori isolated from gastritis and peptic ulcer patients in western Nigeria / S. I. Smith, et al.. // Gastroenterol. 2001; Vol. 36. - P. 67-68.

101. Helicobacter pylori in benign gastroduodenal diaseases / Goos A. et al. // Orv Hetil. 1995. - № 2. - P. 732-736.

102. Helicobacter pylori and acute bleeding peptic ulcer / Henriksson A.E. et al.. // Europ. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. - Vol. 7. - P. 769-771.

103. Helicobacter pylori infection and risk of gastric cancer. / Kamangar F. et al.. // J.Nat.Cancer Inst.2006, 98 (20), 1445-1452.

104. Hunt R.H. Peptic ulcer disease: defining the treatment strategies in the era / R.H. Hunt // H.P. Am. J. Gastr. 1997. - Vol. 92. - P. 365.

105. Lambert J.R. The actions of bismuth in the treatment of Helicobacter pylori infection / J.R. Lambert, P. Midolo // Aliment. Pharmacol. Ther. -1997. Vol. 11; Suppl. l.-P. 27-33.

106. Lanas A. Evidence of aspirin use in both upper and lower gastrointestinal perforation / A. Lanas, P. Serrano, E. Bajador // Gastroenterology. 1997. -Vol. 112.-P. 683-689.

107. Laparoscopic repair of peptic ulcer perforation without omental patch versus convantional open repair. / M. Ates et al. // J. Laparoendoscopy Adv surg Teh. 2007. - №5 - P. 615-619/

108. Lau W.Y. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / W.Y. Lau, K.L Leung, X.L. Zhu // Brit. J. Surg. 1995. - Vol. 82, № 6. - P. 814-816.

109. Malagelado J.M. Pathophysiologi of duodenal ulcer / J.M. Malagelado // Scand J. Gastroenterology. 2004. Vol. 14, Suppl. 55. - P. 6-7, 83.

110. Megraund F. Antibiotic resistence in Helicobacter pylori infection / F. Megraund // Brit. Med. Bull. 1998. - Vol. 54. - P. 613-629.

111. Meyer I.H. Physiology of the Gastrointestinal Tract / I.H. Meyer by L.R. Johnson.-New York, 1987.-P. 613-629.

112. Millat B. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials / B. Millat, A. Fingerhut, F. Borie // World. J. Surg. 2000. - Vol. 24.-P. 299-306.

113. Optimal management of peptic ulcer disease in the elderly / A. Pilotto et al. // Drugs Aging. -2010. №7. -545-558

114. Perforated peptic ulcer in the southeraeasters Taiwain / C.H. Li et al. // Gastroenterology Gepatology. 2010 - №9. -P. 1530-1536

115. Pepson J.C. Review article: clinical aspects of Helicobacter pylori eradication therapy in peptic ulcer disease / J.C. Pepson // Aliment. Pharmacol. Ther. 1996. - Vol. 10. - P. 469-486.

116. Randomized clinical trial comparing two oneweek triple therapy regiments for the eradication of Helicobacter pylori infection and duodenal ulcer healing / Forne M. et al.. // Amer. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 1, №93.-P. 35-38.

117. Reyonolds J.C. Can famotidine heel duodenal ulcers faster and provide earlier pain reiief then ranitidine: A prospective randomized double blind study of 594 patients / J.C. Reynolds // Gastroenterology. 1992. - Vol. 102, №4.-P. 12.

118. Risk factors related to operative mortality and morbitity in patients undergoing emer gency gastrectomy / J. B. So et al.. // Brit. J. Sarg. -2000.-Vol. 87, №2.-P. 1702-1707.

119. Role of antimicrobial susceptibility testing on efficacy of triple therapy in Helicobacter pylori eradication / S. Thoracchio et al.. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. - Vol. 14. - P. 1639-1643.

120. Sacco R. Epidemiological behavior of perforated petic ulcer before and after the introduction of the antisecretory drug therapy. Our experience / R. Sacco, A. Giovanelli, L. Giuliano // Minerva Chir. 1995. - Vol. 79, № 2. -P. 156-157.

121. Selby N. M. Acid suppression in peptic ulcer hemorrhege: «a meta analysis» / N. M. Selby, A.K. Kubba, C.I. Hawkey // Aliment. Pharmacol. Ther.-2000.-Vol. 14.-P. 1119-1126.

122. The role of endoscopy in the management of patient of peptic ulcer disease / S. Banerjee et al. // Gastroentest. Endoscopy .-2010 -№4. P. 663-668

123. Tytgat G. N. J. Treatment of Peptic Ulcer / G. N. J. Tytgat // Digestion. -1998.-V. 586.-P. 447-452.