Сравнительная оценка отдаленных результатов открытого и лапароскопического ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кешелашвили, Леван Важаевич

• Кешелашвили, Леван Важаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кешелашвили, Леван Важаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ТЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПОСЛЕ УШИВАНИЯПЕРФО-РАТИВНОЙ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ И ВЫБОР ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ6 (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология прободной язвы.

1.2. Факторы этиопатогенеза прободной язвы.

1.3. Течение язвенной болезни после ушивания перфоративной язвы.

1.4. Факторы тяжести течения язвенной болезни после паллиативных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке.

1.5: Миниинвазивные технологии в хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.6. Синдромы после ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы.

1.7. Выбор тактики после ушивания перфоративной язвы с учетом методологии ушивания.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ ИМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Характеристика методов исследования.

Глава 3. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ УШИВАНИЯ ПРОБОДНОЙ? ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ.

3.1. Рецидивирование язвенного процесса.

3.1.1 Рецидивирование острых язв.

3.1.2. Результаты хирургического лечения по градации Visick.

3.2. Варианты течения язвенной болезни после лапароскопического и открытого ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы.

3.3. Морфо-функциональное состояние гастродуоденальной зоны после лапароскопического и открытого ушивания перфорации.

3.3.1. Секреторная функция желудка.

3.3.2. Моторно-эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.3.3. Морфологическое состояние гастродуоденальной слизистой оболочки;.

3.3.4. Инфицированность Helicobacter pylori гастродуоденальной слизистойоболочки;.

3.4. Клиническая анатомия верхнего этажа брюшной полости;после-лапароскопического и открытого ушивания прободной пилородуоденальной язвы.:.90>

3.5.Ультразвуковые критерии течения- язвенной болезни; после лапароскопического и открытого ушивания перфоративной язвы.

3.6. Качество жизни больных после лапароскопического и открытого ушивания перфоративной язвы.

3.7. Синдромы после ушивания прободной пилородуоденальной язвы. —

Глава 4. ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО И О ТКРЫТОГО УШИВАНИЯ

ПЕРФОРАТИВНОЙ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ.

4. Г. Результаты повторных оперативных вмешательств после лапароскопического и открытого ушивания перфоративной язвы.

4.2. УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки при выборе лечебной тактики.

4.3. Оперативные вмешательства при перфорации пилородуоденальной язвы.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка отдаленных результатов открытого и лапароскопического ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы»

Актуальность темы.

Язвенная. болезнь и связанные с ней осложнения сохраняют лидирующее положение в структуре заболеваний пищеварительного тракта (Ткаченко Е.И. и др., 1995; Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В1, 1999; Sipponen Р., 1995); Распространенность гастродуоденальных, язв' во взрослой популяции достигает 10% (Лапина Т.Д. и др., 1996; Correa Р:, Schmidt В.А., 1995); ежегодные:фиг нансовые потери; связанные с заболеванием,. только в США достигают 5,65 млрд долларов (Sonnenberg A., Everhart J.E., 1997).

Несмотря на достигнутые*в последние годы успехи в терапии ЯБ, в нашей стране отмечается.рост заболеваемости и количества осложнений (Кузин Н.М., 2001). Регистрируется увеличение более чем в 2,5 раза абсолютного и относительного числа больных с осложненным,течением и более чем в 2,5 раза количества прободений^ с повышением послеоперационной летальности f на? 25-30% (Борисов А.Е. и др., 2000; Петров В.П., 2001). Основным видом оперативного вмешательства- в условиях экстренной^ хирургии является - ушивание? прободениям— до 80% (СацукевичВ.Н., Сацукевич Д.В., 1999); Отдаленные результаты; ушивания прободной пилородуоденальной язвы неудовлетворительны:^в 60-80% случаев отмечаютсяфецидивы, резко снижающие: качество* жизни больных и более чем в половине случаев требующие проведения повторного вмешательства (Неймарк ИЛ-Г., 1988; Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В., 1999; McGuire Н.Н., Horsley J.Sh., 1986).

В последнее десятилетие широкое внедрение получили методы мини-инвазивной хирургии^желудочно-кишечного тракта, позволившие значительно снизить уровень хирургической агрессии, летальность и количество осложнений (Борисов А.Е. и др:, 2002; Емельянов С.И. и др;, 2002; Gomes-Ferrer F. et al., 1996; Cougard P. et al., 2000): Широкий арсенал современных лечебных технологий позволяет приблизиться к реализации положения о дифференцированном подходе при выборе тактики (Морозов В.П., 1995), но в то же время вызывает сложности при решении вопроса в конкретном случае. Остается неясным вопрос об отдаленных результатах лапароскопического ушивания перфорации и о степени морфофункциональных изменений, влияющих на дальнейшее течение болезни.

Анализ данных литературы показывает, что до сих пор не выработаны согласованные подходы к выбору рациональной- лечебно-диагностической тактики у пациентов с ушитой- перфоративной дуоденальной-язвой в зависимости от метода ушивания язвы (открытого и миниинвазивного). Это диктует необходимость уточнения особенностей течения язвенной болезни после открытого и миниинвазивного ушивания перфоративной гастродуоденальной язвы в плане выбора хирургической тактики. Изложенное предопределяет актуальность цели и задач выполненной работы.

Цель исследования — определить особенности течения язвенной» болезни после открытого и миниинвазивного ушивания перфоративной пило-родуоденальной язвы в плане выбора хирургической тактики у лиц трудоспособного'возраста для, совершенствования лечебной'помощи, улучшения отдаленных результатов.

Задачи исследования:

1. Изучить отдаленные результаты открытого и миниинвазивного ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы и исходы при дальнейшем оперативном и консервативном лечении.

2. Систематизировать факторы риска развития осложнений в отдаленном периоде после открытого и миниинвазивного ушивания, перфоративной пилородуоденальной язвы и оценить их влияние на течение язвенной болезни.

3. Разработать алгоритм лечебной тактики с учетом особенности течения язвенной болезни после ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы эндовидеохирургическим методом и открытым доступом.

Научная новизна.

1. Изучены варианты течения язвенной болезни после открытого и ми-ниинвазивного ушивания прободной пилородуоденальной язвы с уточнением критериев неблагоприятного течения болезни.

2. Дана сравнительная оценка отдаленных результатов миниинвазивно-го и открытого лечения перфоративной пилородуоденальной язвы.

3. Дана оценка факторов, влияющих на* неблагоприятное течение язвенной болезни после паллиативных вмешательств, и разработаны методы их коррекции.

4. С учетом выявленных форм течения язвенной болезни после открытого и миниинвазивного ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы разработан алгоритм рациональной лечебно-диагностической тактики.

Практическая значимость работы.

Дана оценка применения миниинвазивного метода при лечении перфоративной пилородуоденальной язвы с учетом отдаленных результатов: Детализированы критерии неблагоприятного, течения язвенной болезни после ушивания перфоративной язвы с учетом доступа, что позволяет дифференцировать прогноз течения- болезни и определять показания к оперативному вмешательству в, ситуациях, когда отрицательный исход еще не наступил. Уточнение показаний и противопоказаний к применению лапароскопического метода позволяет приблизиться-к патогенетическому подходу в лечении данного контингента больных в ургентных условиях, минимизировать осложнения и неблагоприятные исходы в отдаленном периоде. Выбор способа повторного оперативного, вмешательства с учетом индивидуальных особенностей течения язвенного процесса и возможности выполнения органосохра-няющих методик позволяет оптимизировать тактику и улучшить результаты лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эндовидеохирургический метод ушивания перфоративной пилоро-дуоденальной язвы обладает значительными преимуществами перед открытым доступом в отдаленном периоде в силу снижения активности рубцово-спаечного процесса в брюшной полости в 2,2 раза, снижения частоты развития постульцерорафического синдрома на, 45%, а осложненного течения язвенной болезни — в 2 раза, значительного ^ 2,5 раза) увеличения технической возможности проведения-повторных органосохраняющих радикальных вмешательств.

2. Лапароскопическое ушивание статистически значимо снижает количество отрицательных исходов в отдаленном периоде по сравнению с открытым доступрм.

3. Методом выбора вмешательства при перфорации-хронической язвы при наличии условий проведения миниинвазивного вмешательства является лапароскопическая методика с применением пластических способов.ликвидации перфорации, которые снижают на 25% вероятность конверсии^доступа и обеспечивают высокое качество заживления язвы.

4. Выбор лечебной тактики после ушивания перфоративной пилоро-дуоденальной язвы должен проводиться с учетом выявления» хронических нарушений дуоденальной проходимости, низкого качества рубцевания язвы и периульцерозной зоны, степени рубцово-спаечного процесса верхнего этажа брюшной полости, атропиночувствительности.

Личное участие автора.

Автор самостоятельно выполнил 27 эндовидеохирургических и 42 традиционных операций. Автором определены Основные идеи исследования, разработаны приемы эндоскопической ассистенции, выполнена статистическая обработка и проведен анализ полученных результатов.

Апробация работы.

Основные положения диссертации и результаты изложены и обсуждены на заседании кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского СПбМАПО (2004), проблемной комиссии СПбМАПО «Хирургия и сопутствующие специальности» (2004), на Российской научной конференции (2004), на заседании общества хирургов (2004), на совместном заседании кафедры госпитальной хирургии с планого-контрольной комиссии ИМО НовГУ (2005). По теме диссертации опубликованы 4 работ. ^

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность городских стационаров г.' Санкт-Петербурга, клинических баз кафедры хирургии СПбМАПО, используются в учебном процессе на кафедре хирургии им. Н.Д.Монастырского СПбМАПО, Новгородской областной больнице, I х.о., в учебном процессе кафедры госпитальной хирургии ИМО НовГУ.

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 158 страницах машинописного текста, включает введение, 4 главы, обсуждение с выводами и практическими рекомендациями. Указатель литературы содержит 100 работ отечественных и 53 работы зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 37 таблицами, 21 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кешелашвили, Леван Важаевич

ВЫВОДЫ

1. Лапароскопическое ушивание перфоративной пилородуоденальной язвы значимо увеличивает в отдаленном периоде исходы Visick 1 (в 3 раза), (р=0,002), уменьшает число исходов Visick 3 (в 1,6 раза) и Visick 4 (в 1,4 раза) соответственно (р<0,05), относительно Visick 2 достоверных различий между группами нет. Качество жизни после лапароскопического ушивания перфорации достоверно выше.

2. Эндовидеохирургический метод ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы обладает значительными преимуществами перед открытым доступом в отдаленном периоде в силу снижения активности рубцово-спаечного процесса в брюшной полости в 2,2 раза, уменьшения частоты развития постульцерорафического синдрома на 45%, снижения в 2 раза количества случаев осложненного течения язвенной болезни, значительного (в 2,5 раза) увеличения технической возможности проведения повторных органо-сохраняющих радикальных вмешательств.

3. Выбор лечебной тактики после ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы должен проводиться с учетом выявления хронических нарушений дуоденальной проходимости, низкого качества рубцевания язвы, степени рубцово-спаечного процесса верхнего этажа брюшной полости, атропиночувствительности.

4. В связи с малым процентом (не более 8%) возможности реализации ваготомии при повторной операции в группе с открытым доступом в условиях ургентной хирургии им можно пренебречь, операцией выбора будет резекция желудка с выключением ДПК при учете факторов риска. После лапароскопического ушивания перфорации в 35% случаев возможно выполнение органосохраняющего вмешательства — ваготомии.

5. Пластические методы лапароскопического ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы на 25% снижают вероятность конверсии, повышают качество рубцевания язвы на 25%» в отдаленном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Критерием неблагоприятного течения язвенной болезни после ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы и показанием к повторному оперативному вмешательству является сохранение после патогенетической консервативной терапии таких признаков, как низкое качество рубцевания язвы, стойкий дуоденогастральный рефлюкс, постульцерорафический синдром, атропинорезистентность.

2. Для анализа состояния моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, определения интенсивности > дуодено-гастральн-ого рефлюкса, размеров рубцовой трансформации стенки, верификацииютеч-ного или рубцового компонента стеноза целесообразно использовать УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Для повышения эффективности лапароскопического'ушивания кал-лезной язвы- в трудных случаях целесообразно отказаться от шва перфорационного отверстия, для ликвидации которого использовать двукратное наложение пластины Тахокомба, укрепленной поверх прядью большого сальника, фиксированной в пределах неизмененных тканей.

4. При наличии показаний к повторному оперативному вмешательству после ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы выявление хронических нарушений дуоденальной проходимости, дуоденогастрального рефлюкса, атропинорезистентности, рубцово-спаечного процесса верхнего этажа брюшной полости III и IV степени служит показанием к резекции желудка с выключением двенадцатиперстной кишки.

5. Отсутствие перечисленных факторов позволяет выполнить вагото-мию в различных модификациях или резекцию желудка с сохранением пассажа по двенадцатиперстной кишке.

6. При наличии показаний к выполнению пилоросохраняющей резекции желудка целесообразно применять методику с изолированным иссечением ульцерогенной зоны и полным анатомическим и функциональным сохранением привратника.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кешелашвили, Леван Важаевич, 2005 год

1. Абдулаев Э.Г., Ходос Г.В., Бабышин В.В. Сравнительная характеристика результатов ушивания перфоративных пилородуоденальных язв традицион-ным методом и из минидоступа // Эндоскопическая хирургия.— 2003.— № 5.— С. 20-21.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфология.— М.: Медицина, 1990.'- 382с.

3. Аруин Л.И., Капуллер JI.JI., Исаков В.А. Морфологическая» диагностика болезней желудка и кишечника.— М.: Триада-Х, 1998.— 496 с.

4. Аруин Л.И. Апоптоз в механизме поражений желудка, обусловленный Helicobacter pylori // Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии / Под ред. В.Г.Ивашкина, Ф.Мегро, Т.Л.Лапиной.— М.: Триада-Х, 1999.— С. 54-61.

5. Аруин Л.И. Helicobacter pylori и хронизация гастродуоденальных язв // Клин, мед.— 2000.— Т. 78, № 3.— С. 60-64.

6. Асадов С.А. Хирургическое лечение «трудных» и осложненных гастродуоденальных язв // Хирургия.— 2002.— № 11.— С. 64-69.

7. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Краснолуцкий Н.А., Смирнов А.Д: Пути улучшения отдаленных результатов лапароскопического ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки // Мат. Всероссийской конференции.— Липецк, 2002.— С. 23-27.

8. Афендулов С. А., Смирнов А.Д., Журавлев Г.Ю. Краснолуцкий Н.А. Реабилитация больных после ушивания перфоративной,'язвы двенадцатиперстной кишки // Хирургия.— 2002.— № 4.— С. 48-51.

9. Белый И:С., Вахтангишвили P.LLL Ваготомия при прободных пилородуо-денальных язвах.— Киев: Здоров'я, 1984.— 159 с.

10. Борисов А.Е., Федоров; А.В:, Зёмляной В.П. и др. Ошибки, осложнения и летальность у больных с. острыми хирургическими заболеваниями органов, брюшной полости.— СПб.: СПбМАПО, 2000.— 162 с.

11. Борисов А.Е., Митин С.Е., Пешехонов С.И: и др. Лапароскопическое-ушивание перфоративных гастродуоденальных язв // Тез. докл. III Всерос. съезда по эндоскопии, хирургии // Эндоскопии, хирургия.-— 2000,-—№ 2.—С. 12-13.

12. Борисов А.Е:, Земляной В.П., Кубачев К.Г. и др. Хирургическое лечение: при хронических гастродуоденальных язвах // Вестн. хир.— 2002.— Т. 161, № 1.—С. 79-81.

13. Борисов А.Е., Земляной В.П., Мовчан К.Н и др. Проблемы острого живота (ошибки;,осложнения^летальность);-— СПб.: Полиграфическое искусство, 2003.— 173 с.

14. Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Ризаханов Д;М., Турдыев М.С. Видео лапароскопия в диагностике и лечении перфоративных гастродуоденальных5 язв: Учебное пособие для врачей.— СПб., 2004.— 110 с.

15. Брискин Б.С. Спорные и нерешенные вопросы хирургического лечения дуоденальных язв; Протокол 2286-го заседания хирург. общества Москвы и Московской области от 18 мая 1989 г. //Хирургия.-— 1990.— № 1.-—С. 106-108.

16. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь.— М.: Медицина^ 1987 —288 с.

17. Веселов Ю:Е. Пути оптимизации хирургической тактики у больных язвенной болезнью, перенесших ушивание перфоративной пилородуоденальной язвы: Автореф. дисс. канд. мед. наук.— СПб., 2003.—23 с.

18. Видеоэндоскопические вмешательства на* органах живота, груди и забрю-шинного пространства: Руководство для врачей / Под ред. А.Е.Борисова.— СПб.: Предприятие ЭФА, «Янус», 2002.— 416 с.

19. Витебский Я.Д., Берналишвили З.А., Кушнеренко О.Ю., Чернов В.Ф. Поэтажная манометрия и ее диагностическое значение: Метод, рекомендации / МЗ СССР.— Курган, 1980.— 29 с.

20. Голубев С.В. Сравнительная оценка хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией и кровотечением: Автореф. дисс. канд. мед. наук.— М., 2000.— 24 с.

21. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения.— Л.: Медицина, 1974.—240 с.

22. Горбашко А.И., Иванов Н.И. Эндоскопическая оценка рефлюкс-гастрита у больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Вестн. хир.— 1988.— Т. 141, № 10.— С. 22—26.

23. Горбашко А.И. Способы пилоросохраняющих резекций желудка.— СПб.: СПбМАПО, 1994.— 176 с.

24. Горский В.А., Шуркалин Б.К., Леоненко И.В. Применение Тахокомба в абдоминальной хирургии.— М.: Атмосфера, 2003.— 168 с.

25. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь.— Ml, 1995.— 192 с.

26. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. и др. Тридцатилетний опыт лечения больных язвенной болезнью // Клин. мед.— 1999.— Т. 77, № 9.— С. 45-50.

27. О.Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения: Руководство.— СПб.: Сотис, 1997.— 515 с.

28. Гринберг А.А. Ваготомия в неотложной хирургии осложненной дуоденальной язвы // Хирургия.— 1990.— № 7.— С. 20-24.

29. Гурин Н.Н., Логунов К.В., Деркачев С.Н. и др. Качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка // Рос. семейный врач.— 1999.— №Т.— С. 26-30.

30. Емельянов С.И., Матвеев H.J1., Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее // Эндоскопическая хирургия.— 1995.— № 1.— С. 5-8.

31. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия желудка.— М.: Медпрактика-М, 2002.— 164 с.

32. Зайцева Е.И. Возможные пути излечения язвенной болезни // Проблемы излечимости в гастроэнтерологии: Тр. 25-й научн. конф.— Смоленск, 1997.—С. 39-51.

33. Захарова Г.Н., Чуенков В.Ф. Первые задачи хирургического лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестн. хир.— 1974.— Т. 112, № 2.—С. 17-22.

34. Зуев В.К., Мовчан К.Н., Комаров С.В., Заруцкий Я.Л. Злокачественные новообразования желудка у больных, перенесших ваготомию // Вестн. хир.— 1996.— Т. 155, № 4.— С. 97-100.

35. Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии.— М.: Медицина, 1984.— 288 с.

36. Кригер А.Г., Ржебаев К.Э. Опасности, ошибки и осложнения при лапароскопическом ушивании перфоративных гастродуоденальных язв // Эндо-скопич. хирургия.— 1999.— № 3.— С. 7-10.

37. Кропачева Е.Н., Воробьев М.В., Рудик А.А. и др. Сравнительная оценка моторно-эвакуаторной функции желудка после функциональных операций при осложненных дуоденальных язвах // Хирургия.— 2002.— № 6.— С. 22-26.

38. Кузин М.И., Нишанов Ф.Н., Вилявин Г.Д. Диагностика и лечение язв пи-лорического отдела желудка // Хирургия.— 1983.— № 2.— С. 3-7.

39. Кузин М.И. Лечение язвенной болезни: взгляды терапевта и хирурга // Мат. «круглого стола» // Рос., журнал гастроэнтерол., гепатол., колопрок-тол.—2001.— Т. 11,№2.— С.9-16.

40. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни, желудка .и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.— 2001.— № 1.— С. 27-32.

41. Кукош В.И., Учугина А.Ф., Мамаев Ю.П. К клинической оценке операции ушивания перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Мат. к VLBcepoc. съезду хирургов.— Воронеж, 1983.— С. 78-80.

42. Курыгин А.А., Перегудов С.И. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв // Хирургия.— 1999.— № 6.— С. 15-19.

43. Курыгин А.А., Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуоде-нальные язвы.— СПб., 1996.— 370 с.

44. Лапина Т.Л., Серов В.В., Севергина Л.О. Язвенная болезнь и патология печени (анализ 6456 секционных наблюдений за 1983-1992 гг.) // Арх. па-тол.— 1996.— Т. 58, Вып. 6.— С. 33-37.

45. Лея Ю.Я. рН-метрия желудка.— Л., Медицина.— 1987.— 144 с.

46. Логунов К.В1 Выбор метода лечения язв желудка: Автореф. дисс. д-ра мед. наук.—СПб., 1999 — 45 с.

47. Лубянский В.Г., Чикилиди К.Ю., Трубченков И.В. Состояние чревного сплетения у больных с дуоденальными язвами // Хирургия.— 1992.— № 2.—С. 24-27.

48. Лыткин М.И., Курыгин А.А., Ерюхин И.А. и др. Нерешенные вопросы оперативного лечения осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестн. хир.— 1988.— Т. 140, № 9.— С. 3-7.

49. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов К.М. Дуоденальное исследование.— М.: Мед. газета, 1999.— 192 с.

50. Малов Г.И. Повторные операции после ушивания прободных гастродуоденальных язв: Автореф. дисс. канд. мед. наук.— Горький, 1969.— 15 с.

51. Малов Ю.С., Дударенко С.В., Оникиенко С.Б. Язвенная болезнь.— СПб.,1994.— 206 с.

52. Масевич Ц.Г., Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. и др. Заболевания органов пищеварения / Под ред: Е.С.Рысса.— СПб.: Мед. информ. агентство,1995.—399 с.

53. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Елизаветина Г.А., Масловский Л.В. Язвенная болезнь.—М., 1995.— 152 с.

54. Митин С.Е., Чистяков Д.Б., Пошехонов С.И. и др. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Тез. докл. II Всерос. Съезда эндоскоп, хирургии // Эндоскопическая хи-ругия.— 1999.— № 2.— С. 43.

55. Мовчан К.Н. Хроническая неосложненная язва двенадцатиперстной кишки как проблема хирургии.— СПб.: Гиппократ, 1997.— 448 с.

56. Михайлов А.П., Данилов A.M., Напалков А.Н., Акимов В.П. Индивидуализированный выбор способа операции в плановой хирургии язвеннойболезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестн. хир.— 1998.— Т. 157, №4.—С. 111-115.

57. Мышкин К.И., Лагун М.А. Перфоративные гастродуоденальные язвы.— Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1983.— 168 с.

58. Назаров В.Е. Фармакотерапия в комплексном лечении осложненной дуоденальной язвы.— СПб.: Человек, 2002.— 96 с.

59. Наумов В.Ф. Моторно-эвакуаторная функция желудка при пилоросохра-няющих операциях // Хирургия.— 1987.— № 5.— С. 122-126.

60. Неймарк И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.— Барнаул: Алтайское книжное изд-во, 1988.— 335 с.

61. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни.— Краснодар, 1995.—296 с.

62. Осипов В.В. Значение факторов риска в развитии осложнений и определении лечебной тактики при язвенной болезни желудка: Автореф. дисс. канд. мед. наук.— Mi, 1996.— 28 с.

63. Оскретков В.И., Вильгельм Н.П. Хирургическое лечение хронической язвы двенадцатиперстной кишки, сочетанной с хронической дуоденальной непроходимостью // Хирургия.— 1998.— № 3.— С. 42-44.

64. Панцирев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах.— М.: Медицина, 1979.— 190 с.

65. Панцырев Ю.М., Бабкова И.В., Гельфанд И.М., Алексеевский А.В. Прогнозирование рецидива язвенной болезни после изолированной селективной проксимальной-ваготомии // Вестн. хир.— 1989.— Т. 143, № 9.— С. 17-23.

66. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Чернякевич С.А. и др. Причины развития рецидивных язв после селективной проксимальной ваготомии // Хирургия.— 1993.— № 3.— С. 45-47.

67. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., ФедоровЕ.Д., Чернякевич G.A. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни. 50 лекций по хирургии / Под ред. В .С.Савельева.— М.: Медиа Медика, 2003.

68. Перегудов С.И. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоде-нальных язв: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук.—СПб., 1998.— 43 с.

69. Петров В:П., Осипов В.В. Выбор метода хирургического лечения язвен-ной;болезни желудка // Вестн. хир.— 1997!—Т. 156, № 5.-—С. 16-19.

70. Пиманов С.И., Шиленок А.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: Метод, рекомендации МЗ Республики Беларусь.— Минск, 1996.-—29 с.

71. Пиманов С.И! Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь: Руководство.-— М — П. Новгород: Мед. кн.: НГМА, 2000.— 377 с.

72. Плешков В.Г., Ладнюк Б.11. Резекция, желудка после ушивания прободных язв // Хирургия.— 1992 — № 2 — С. 25-30.

73. Плешков В .Е. Рубцовый стеноз выходного отдела желудка после ушивания прободной язвы // Проблемы излечимости в гастроэнтерологии:.Тр; 25-й конф.— Смоленск, 1997.— С. 211-214. —

74. Помелов B.C., Барамидзе F.F. Диагностика, профилактика и лечение послеоперационного рефлюкс-гастрита // Хирургия.— 1994.:—№ 5.— С. 32-35.

75. Поташов Л.В., Морозов' В.П., Саврвнский В.М. и др. Прогнозирование развития кровотечений из язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия.— 1998 —№ 7.—С. 4-6.

76. Поташов JI.B., Морозов В.П., Савранский В.М:, Арутюнян А.А. Хелико-бактериоз в хирургической гастроэнтерологии.— СПб.: Судостроение, 1999.— 143 с.

77. Поташов JI.B., Васильев В.В., Семенов Д.Ю. и др. Сочетанные оперативные вмешательства в видеоэндохирургии // Эндоскопическая хирургия.— 2003.— № 5.— С. 8-12.

78. Прозоровский К.В., Пручанский B.C. Стандартизация и возможности трансабдоминального ультразвукового исследования желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестн. рентгенол: и радиол.— 1997.— № 3.— С. 19-22.

79. Репин В.Н., Овечкин А.В., Репин. М.В. Реконструктивно-восстановительные операции при язвенной болезни.— Пермь: Пермская госмедакадемия, 1998.— 142 с.

80. Репин В.Н., Возгомент А.О., Осмоловский Г.А. Хирургическое лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами // Вестн. хир.— 1999.—№ 3.—С. 61-63.

81. Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Язвенная болезнь // Заболевания органов пищеварения.— Ч. I. / Под ред. Е.С.Рысса.— СПб., 1995.— С. 219-320.

82. Рысс Е.С., Звартау Э.Э. Фармакотерапия язвенной болезни.— СПб.; М., 1998.—253 с.

83. Рычагов Г.П., Гордеева В.В., Ачилова А.В., Эрфан Ф.П. Диагностика, патофизиология и хирургическое лечение дуоденогастрального рефлюк-са при язвенной болезни // Вестн. хир.— 1986.— № 10.— С. 17-23.

84. Рычагов Г.П. Прогнозирование и профилактика некоторых послеоперационных осложнений в хирургии язвенной болезни: Автореф. дисс. д-ра мед. наук.— М., 1988.— 24 с.

85. Савельев B.C., Балалыкин А.С. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство по клинической эндоскопии / Под ред.

86. B.С.Савельева, В.М.Буланова, Г.И.Лукомского.— М.: Медицина, 1985.—1. C. 179-188.

87. Сажин В.П., Федоров А.В. Современные принципы применения лапароскопических операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.— 2001.— № 6.— С. 12-17.

88. Сапожников В.Г. Эхографические критерии патологии, органов гастро-дуоденальной зоны у детей: Автореф. дисс.д-ра мед. наук.— М., 1992.— 44 с.

89. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Факторы риска острых осложнений га-стродуоденальных язв.— М.: Либерия, 1999.— 416 с.

90. Сацукевич В.Н: Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв // Хирургия,— 2001.— № 5.— С. 24-27.

91. Ткаченко Е.И. Оптимальная терапия язвенной болезни. // Клин. фарм. тер.— 1999.—№ 1.—С. 11-13.

92. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин. мед.— 2000.— Т. 78, № 8.— С. 88-90.

93. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта.— Киев: Здоров'я, 1987.—568 с.

94. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Кригер А.Г. Перспективы,использования клеевых субстанций // Эндоскопическая хирургия.— 2000.— № 6.— С. 23-25.

95. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии.— М.: Медгиз, 1955.— 264 с.

96. ЮО.Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.— М.: МЕДпресс-информ, 2002.— 376 с.

97. Bergamaschi R., Marvik R., Johnsen G. et al. Open vs. laparoscopic repair of perforated peptic ulcer // Surg. Endosc.— 1999.— Vol. 13.— P. 679-682.

98. Boey J., Lee N.W., Koo J. et al. Immediate definitive surgery for perforated duodenal ulcers // Ann. Surg.— 1982 — Vol. 196, № 3.— P. 338-344.

99. Cadiere G.B., Bruyns J., Himpens J. Laparoscopic highly selective vagotomy //Hepatogastroenterology.— 1999.—Vol. 27.—P. 1500-1506.

100. Forsell H. Gastric mucosal defence mechanisms: A brief review // Scand. J. Gastroenterol.— 1988.—Vol. 23, suppl. 155.—P. 23-28.

101. Gomes-Ferrer F., Balique J.G., Azagra S. et al. Laparoscopie surgery for duodenal ulcer: first results of a multicentre study applying a personal-procedure // Brit. J. Surg.— 1996.—Vol. 83, № 4.— P. 547-550.

102. Holle F. The Physiopathologic Background and Standard Technique of Selective Proximal Vagotomy and Pyloroplasty // Surg. Gynec. Obstet.— 1977.— Vol. 145, № 6.—P. 853-859.

103. Holt S., McDicken W.H., Anderson T. et al. Dynamic imaging of the stomach by real-time ultrasound — a method for the study of gastric motility // Gilt.— 1980.—Vol. 21, №-7.—P. 597-601.

104. International Ethical. Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects.—Geneva: WHO, 1993.

105. Johansson В., Hallerback В., Glise H., Johnsson E. Laparoscopic suture closure of perforated peptic ulcer. A nonrandomized comparison with open surgery// Surg. Endosc.— 1996.—Vol. 10.—P. 656-658.

106. Jordan P.H., Thornby J. Perforated pyloroduodenal ulcers. Long-term results with omental patch closure and parietal cell vagotomy // Ann. Surg.— 1995.—Vol. 221, № 5.—P. 479-488.

107. King P.M., Adam R.D., Pryde A. et al. Relationships of human antroduodenal motility and trans-pyloric fluid movement: non-invasive observations with real-time ultrasound // Gut.— 1984.— Vol. 25, № 12.— P. 1384-1391-.

108. Kobayashi K., Kashima K, Higuchi K., Arakawa T. The mechanisms of gastrointestinal mucosal injury and repair // Nippon Rinsho.— 1998.— Vol. 56.—P. 2215-2222.

109. Кок К.У., Mathew V.V., Yapp S.K. Laparoscopic omental patch repair for perforated duodenal ulcer // Amer. Surg.— 1999.— Vol. 65.— P. 27-30.

110. Kurata J.H., Nogava A.N. Meta-analysis of risk factors for the peptic ulcer: nonsteroidal antiinflammatory drugs, Helicobacter pylori, and smoking // J. Clin. Gastroenterology.— 1997.—Vol. 24.—P. 2-17.

111. Kurichara M:, Isumi Т., Denda T. et al. Quality of life in.gastrointestinal cancer chemoterapy // Gann. To Kagaku. Ryoho.— 1990.— Vol. 17, № 4, Pt. 2.— P. 887-894.

112. Laine L., Hopkins R., Garardi L. Has the impact of Helicobacter pylori therapy on ulcer recurrence in the United States been overstated? — A metaanalysis of ri-gorousiy designed trials // Amer. J. Gastroenterol.— 1998.— Vol. 93, № 9.—P. 1409-1415.

113. Lau J.Y., Leung K.L., Zhu X.L. et al. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer // Brit. J: Surg.— 1995.— Vol. 82, № 4.— P. 814-816.

114. Lau J.Y., Lo S.Y., Ng-E.K. et al. A randomized comparison,of acute phase response and endotoxemia in. patients with perforated peptic ulcers receiving laparoscopic or open patch repair // Amer. J. Surg.— 1998.— Vol. 175, № 5.— 325-327.

115. Lau W.Y. Predicting Mortality and Morbidity of Patients Operated on for Perforated Peptic Ulcers-Invited Response // Arch. Surg.— 2001.— Vol. 136.— P. 94-94.

116. L'Helgouarc'h J.L., Peschaud F., Benoit L. et al. Treatment of perforated duodenal ulcer by laparoscopy. 35 cases. // Presse Med.— 2000.— Sep. 23.— P. 1504-1506.

117. Malkov I.S., Zaynutdinov A.M., Veliyev N.A. et al. Laparoscopic and endoscopic management of perforated duodenal ulcers // J. Amer. Coll. Surg.— 2004,— Vol. 198, № 3.— P. 352-355.

118. Malfertheiner P.', Megraud F., O-Morain C. et al. Current concepts in the manegment of Helicobacter pylori infection: The Maastricht 2 — 2000 Consensus Report // Aliment. Pharmacol. Ther — 2002.— Vol. 16.— P. 167-180.

119. Matsuda M., Nishiyama M., Hanai T. et al. Laparoscopic omental patch repair for perforated peptic ulcer // Ann. Surg.— 1995.— Vol. 221, № 6.— P. 236240.

120. Mazuji M.K., Kalambaheti K., Pawar B. Prevention of adhesions with polyvi-nylpyrrolidon//Arch. Surg.— 1964.—Vol. 89, № 3.—P. 1011-1016.

121. Menger M.D. Die Mikrozirkulation der Magenschleimhaut der Pathogenese des Ulcus ventriculi // Zbl.'Chir.— 1994.—Bd. 119, № 1.— S. 1-10:

122. McGuire H.H., Horsley J.Sh. Emergency operations for gastric and.duodenal ulsers in high risk patients // Ann: Surg.— 1986.— Vol. 203, № 5.— P. 551557.

123. McQuaid K.R., Isenberg J.I. Medical therapy of peptic ulcer disease // Surg. Clin. North. Amer.— 1992.— Vol: 72, № 2.— P. 285-316.

124. McKernan J.B., Wolfe B.M., MacFadyen B.V.Jr. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer and gastroesophageal reflux // Surg. Clin. North Amer.— 1992.—Vol. 72.—P. 1153-1167.

125. Michelet I., Agresta F. Perforated peptic ulcer: laparoscopic approach // Europ. J. Surg.— 2000.— Vol. 166.— P. 405-408.

126. Millat В., Fingerhut A., Borie F. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials // World J. Surg.— 2000.— Vol. 24, № 3.— P. 299306.

127. Miserez M., Eupasch E., Spangenberger W. et al. Laparoscopic and conventional closure of perforated peptic ulcer. A comparison // Surg. Endosc.— 1996.—Vol. 10.—P. 831-836.

128. Molinoff P.B. Peptic ulcer disease. Mechanisms andn Managment // The ti Healthpress Publishing Group, Inc.— Rutherfod, N-Jersey.— 1990.— 116 p.

129. Mouret P., Francois Y., Vignal J. et al. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer // Brit. J. Surg.— 1990.— Vol. 77.— P. 1006.

130. Moss S.F., Calam J., Agarwal T. et al. Induction of gastric epithelial apoptosis by H. pylori // Gut.— 1996.— Vol. 38.— P. 498-501.

131. Muller C., Liebermann-Melfert D., Allgower M. Pyloric and prepyloric ulcers // World J. Surg.— 1987.— Vol. 11, № 3.— P. 339-346.

132. Mouiel J., Katkhouda N. Treatment of perforated duodenal ulcer // Surgical Laparoscopy / Ed. by K.A.Zucker, R.W.Bailey, E.J.Reddick.— QMP, Inc.y> St.Louis, Missouri, 1991.— P. 276-279.

133. Mouiel J., Katkhouda N. Laparoscopic vagotomy for chronic duodenal ulcer disease // World J. Surg.— 1993.— Vol. 17, № 1.— P. 34-39.

134. Nathanson*L.K., Easter D.W., Cuschieri A. Laparoscopic repair/peritoneal toilet of perforated duodenal ulcer // Surg. Endosc.— 1990.— Vol. 4.— P. 232233.

135. NIH Consensus Conferense Helicobacter pylori in peptic ulcer disease // JAMA.— 1994.—Vol. 272.—P. 65-69.

136. Nylamo E.J., Inberg M.V. Results of standart operations for elective surgeri of duodenal ulcer // Ann. Chir. Gynecol.— 1986.— Vol. 75, № 3.— P. 135-141.

137. Paterson-Bpown S. Emergency laparoscopic surgery. // Brit. J. Surg.— 19931—Vol. 80.— P: 279-283.

138. Penston J.G., Wormsley K.G. Maintenance treatment with H2-receptor antagonists for peptic ulcer disease // Aliment. Pharmacol. Therap.— 1992.— Vol. 6, №1.— P. 3-29.

139. Siewert J.R., Holscher A.H. 20 Jahre Vagotomie Indikation und verfahren-swahl Ulcus duodeni // Zbl. Chir.— 1986.— Bd. 111, № 6.— S. 953-966.W

140. Sipponen P., Stolte M. Clinical impact of routine biopsies of the gastric an-# trum and body // Endoscopy — 1997.— Vol. 29, № 7 — P. 671-678.

141. Siu W.T., Leong H.T., Law B.K. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer a randomized controlled trial // Ann. Surg.— 2000.— Vol. 235, № 3.— P. 313-319.

142. Sonnenberg A., Everhart J.E. Health impact of peptic ulcer in the United States // Amer. J. Gastroenterol.— 1997.— Vol. 92.— P. 614-620.

143. Sorbye H., Svanes K. The role of blood flow in gastric mucosal defence; damage and healing // Dig. Dis.— 1994.— Vol. 12, № 5.— P. 305-317.

144. Schrieber J. Early experiens with laparoscopic appendectomy in surgery // ** Surg. Endosc.— 1990.— Vol. 4.— P. 6-9.

145. Urbano D., Rossi M., De Simone P. et al. Laparoscopic treatment of perforated gastric ulcer // Proceedings of the 35th World Congress of Surgery.— Hong Kong, 1993.

146. Verreet P.R., Muller C., von Betsbrugge M. et al. Postoperative syndromen und recidiven ulcus nach den selective Vagotomie // Acta Chir. Belg.— 1986.— № 4.— P. 201-207.

147. Vigneri S., Scialabba A., Termini R. et al. Pathphysiology of the gastric microcirculation // Ital. J. Gastroenterolo — 1992.— Vol. 24, № 1.— P. 2230.

148. Wagner P.K. Operative behandlung des Ulcus ventriculi und duodeni // Wiener Med. Wochenschr.— 1992.—Bd. 142, № 8-9.— S. 193-196.