Лапароскопическое ушивание дуоденальных перфоративных язв с химической блокадой кислотопродуцирующей зоны желудка. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Уткин, Игорь Юрьевич

• Уткин, Игорь Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Уткин, Игорь Юрьевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Краткий исторический очерк хирургического лечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.2. Современные взгляды хирургов на выбор оптимального способа хирургического вмешательства при перфоративной дуоденальной язве.

1.3. Способы лапароскопического ушивания прободных язв ДПК и ваготомии.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ. КРАТКАЯ АННОТАЦИЯ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1. Лабораторные, рентгенологические и инструментальные методы обследования больных.

2.2.2. Методы изучения кислотообразующей функции желудка.

2.2.3. Методика пульсомоторографического исследования перфоративной язвы ДПК.

2.3. Методика лапароскопического ушивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки.

2.4. Методика выполнения химической блокады кислотопродуцирующей зоны желудка.

Глава 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО УШИВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

3.1. Клиническая характеристика оперированных больных.

3.2. Сравнительная оценка течения ближайшего послеоперационного периода.

3.3. Особенности рН и протеолитической активности желудочного сока у больных до и после химической блокады.

3.4. Оценка пульсомоторографических исследований ДПК у больных с перфоративной дуоденальной язвой.

Глава 4. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО УШИВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ В СОЧЕТАНИИ С ХИМИЧЕСКОЙ БЛОКАДОЙ КЗЖ

4.1. Экономическая эффективность лапароскопического ушивания перфоративной язвы на стационарном этапе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопическое ушивание дуоденальных перфоративных язв с химической блокадой кислотопродуцирующей зоны желудка.»

Актуальность темы

Прободение пилородуоденальных язв - одно из самых грозных осложнений язвенной болезни, сопровождающееся поступлением содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в свободную брюшную полость и требующее экстренного оперативного вмешательства. При достаточно высокой распространенности язвенной болезни, перфорация язв является одним из наиболее частых осложнений и наблюдается у 10-15% всех язвенных больных [8, 15, 33, 71]. Кроме того, в последние годы отмечено увеличение количества больных с впервые выявленной язвенной болезнью. Эти данные объясняются не только улучшением диагностики, но и увеличением заболеваемости язвенной болезнью в целом [2, 82, 107]. Поэтому вполне оправдан сохраняющийся в течение длительного времени интерес к этой патологии.

Для улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения прободной язвы значение приобретает выработка индивидуальных показаний к оперативным вмешательствам, создание и внедрение малотравматичных, патогенетически обоснованных методов лечения, которые отвечали бы как принципам экстренной хирургической помощи, так и принципам лечения осложнений язвенной болезни. Несмотря на существование большого арсенала применяемых при этой патологии операций, наиболее распространенным хирургическим пособием было и остается ушивание перфоративного отверстия [11].

Использование традиционных способов ушивания, особенно в сочетании с новыми способами герметизации швов и современными методами консервативного лечения язвенной болезни, признается перспективным многими авторами [1, 33, 36, 82, 88, 68, 77, 84, 126, 142]. Современный уровень развития лапароскопической хирургии и относительная техническая простота ушивания позволяют закрыть перфоративное отверстие, не прибегая к лапаротомии.

Вторым важным аспектом лечения перфоративной язвы является адекватная медикаментозная терапия, способствующая быстрому заживлению и сокращению числа рецидивов. Сегодня известны методики миниинвазивной лазерной, плазменной, термической, радиочастотной ваготомии, криодеструкции и фармакологической блокады с использованием этанол - глюкозо-новокаиновой, формалиновой и других смесей, приводящие к снижению кислотности и протеолитической активности желудочного сока [21, 44, 63, 65, 67, 97, 98]. В работе обсуждается альтернативный метод снижения кислотности - химическая блокада кислотопродуцирующей зоны желудка.

Таким образом, удается заметно уменьшить травматичность оперативного вмешательства, радикально подойти к лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, снизив кислотность желудочного сока, в результате чего создаются условия, улучшающие исходы лечения -уменьшения послеоперационных осложнений, сокращение сроков пребывания в стационаре, сравнительно быстрая послеоперационная реабилитация больных и снижение стоимости лечения.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с перфоративной пилородуоденальной язвой путем разработки комплекса лечебных мероприятий с использованием миниинвазивных вмешательств в сочетании с блокадой кислотпродуцирующей зоны желудка.

Задачи исследования

1. Разработать эффективный метод лечения перфоративных язв, сочетающий в себе малую травматичность и радикальность.

2. Изучить изменения рН и протеолитической активности желудочного сока у больных в раннем и отдаленном сроках после лапароскопического ушивания язв и в сочетании с химической блокадой КЗЖ.

3. Оценить моторику и кровоснабжение перфоративного сегмента двенадцатиперстной кишки методом пульсомоторографии.

4. Дать сравнительную оценку ушивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки традиционным способом и методом лапароскопического ушивания, а так же в сочетании с химической блокадой КЗЖ.

5. Провести расчет социально-экономической эффективности предложенного метода лечения прободной пилородуоденальной язвы.

Научная новизна

Впервые обоснована возможность хирургического лечения перфоративных язв с помощью видеолапароскопии в сочетании с химической блокадой КЗЖ.

Изучены изменения рН и протеолитической активности желудочного сока, а так же моторика и кровоснабжение двенадцатиперстной кишки после различных способов ушивания прободной язвы. С этой целью нами разработано и предложено устройство — эндоскопический зажим для определения жизнеспособности органов и тканей. (Патент на полезную модель №34346 от 10.12.2003г.)

Расмотрено влияние лапароскопического ушивания перфоративных язв пилородуоденальной зоны на течение раннего послеоперационного периода и сроки амбулаторной реабилитации.

Представлена социально-экономическая эффективность и представлено экономическое обоснование использования лапароскопического ушивания в сочетании с химической блокадой кислотопродуцирующей зоны желудка в хирургическом лечении перфоративных язв пилородуоденальной зоны.

Практическая значимость работы

На основании полученных результатов разработана и предложена методика хирургического лечения перфоративных язв пилородуоденальной зоны лапароскопическим способом в сочетании с химической блокадой кислотопродуцирующей зоны желудка. Внедрение предложенного способа в практическую деятельность хирургических отделений способно облегчить течение раннего послеоперационного периода, сократить сроки пребывания в стационаре и амбулаторной реабилитации, уменьшить материальные затраты медицинского учреждения на лечение больных с данной патологией, улучшить качество жизни больных с прободной пилородуоденальной язвой

Основные положения, выносимые на защиту

1. При хирургическом лечении перфоративной гастродуоденальной язвы у определенной группы больных возможно и целесообразно использование видеолапароскопического ушивания в сочетании с химической ваготомией кислотопродуцирующей зоны желудка.

2. Метод видеолапароскопического ушивания перфоративных язв двенадцатиперстной кишки и химической ваготомии является менее травматичным и позволяет достичь более благоприятного течения послеоперационного периода, сократить сроки стационарного лечения и амбулаторной реабилитации.

3. Улучшается качество жизни больного.

4. Лечение становится менее затратным и экономически более выгодным, а самое главное результативным.

Апробация результатов диссертации

Основные положения диссертации были впервые доложены на Республиканской научно-практической конференции хирургов, травматологов-ортопедов, посвященной 100-летию со дня рождения профессора С.И. Ворончихина.(г. Ижевск 2002); на научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава и хирургов Удмуртской Республики (2002-2006г.), а так же на 18-той Всероссийской конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения» (г. Геленджик 4-6 сентября 2002 г.)

Выступление с докладом «Видеолапароскопическое ушивание перфоративной язвы Д11К в сочетании с химической ваготомией кислотопродуцирующей зоны желудка» на 9-ом Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии. (Москва, апрель 2005 г.)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 10 в центральной печати, в том числе одно информационное письмо. Сняты два коротких видеофильма: лапароскопическое ушивание перфоративной язвы ДНК и химическая блокада КЗЖ.

Изобретения

Получен патент на полезную модель № 34346 от 10 декабря 2003 г. «Эндоскопический зажим для определения жизнеспособности органов и тканей».

Внедрение результатов исследования

Разработанная методика операции в комплексе с медикаментозной ваготомией кислотопродуцирующей зоны желудка внедрена в практику работы хирургического отделения МСЧ №3 г. Ижевска.

Выпущено информационное письмо для практического здравоохранения Удмуртской Республики.

Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре ФПК и ППИГМА.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных с объемом наблюдений, непосредственных результатов использования лапароскопического ушивания перфоративных язв двенадцатиперстной кишки, социально-экономической эффективности методов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 12 рисунками, цифровые данные представлены в 22 таблицах. Библиографический указатель включает 107 отечественных и 42 иностранных источника

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Уткин, Игорь Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Для лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией нами предложен метод - сочетания лапароскопического ушивания с химической блокадой КЗЖ, что позволило добиться малой травматичности, простоты,надежности оперативного лечения.

2. У 52% больных отмечалось повышение агрессивных свойств желудочного сока. После проведения им химической блокады КЭЖ рН и протеолитическая активность желудочного сока соответствовали референсному диапазону. Через 1,5 года показатели кислотности и протеолитической активности оставались на прежнем уровне.

3. У больных язвенной болезнью, осложненной перфорацией нами выявлено достоверное снижение показателей кровоснабжения АПВ-3,38±0,08 (р <0,001) и моторной функции ДГЖ АМВ-5,76±0,11 (р <0,001), ПМВ-2,390,38 (р0,0<01),

4. Применяемый нами метод позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, уменьшить количество осложнений в ближайщем и отдаленном послеоперационных периодах, сократить продолжительность госпитального этапа лечения в 2,3 раза по сравнению с традиционным способом.

5. Использование лапароскопического ушивания дуоденальных перфоративных язв с химической блокадой КЗЖ позволило сократить материальные затраты при лечении больных с данной патологией. На 62 больных экономия составила 610266 рублей 00 копеек.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы Д11К рекомендуется к использованию в практике общехирургических отделений, оказывающих экстренную помощь населению. Этот метод должен стать альтернативой традиционному вмешательству.

2. Учитывая полученные нами данные рН и протеолитической активности желудочного сока у больных язвенной болезнью, осложненной перфорацией, не все пациенты нуждаются в выполнении химической блокады КЗЖ. Поэтому перед выполнением данной процедуры необходимо знать показатели агрессивности желудочного сока.

3. Химическая блокада КЗЖ должна проводиться в специализированном эндоскопическом отделении врачем эндоскопистом. Рекомендуется соблюдение выше указанных правил при выполнении блокады, предупреждающих возможные осложнения и обеспечивающих максимальный лечебный эффект.

4. При выборе метода обезболивания в послеоперационном периоде рекомендуем учитывать малую травматичность способа оперативного вмешательства, что позволяет почти всегда обходиться без назначения наркотических анальгетиков, а не наркотические анальгетики применять не более двух суток.

5. В послеоперационном периоде рекомендуем назначение лекарственных препаратов, способствующих улучшению кровоснабжения пилородуоденальной зоны и усиливающих моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. При гладком течении послеоперационного периода, отсутствии осложнений, выписка больных из стационара рекомендуется на 4-5 сутки.

7. Рекомендуем практическому здравоохранению использовать метод лапароскопического ушивания перфоративных язв ДИК в сочетании с химической блокадой КЗЖ, как более простой, менее травматичный и более чем в два раза экономичный способ лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Уткин, Игорь Юрьевич, 2010 год

1. Абрамова Л.А. Эффективность применения кваматела при язвенной болезни 12 перстной кишки /Л.А. Абрамова, A.A. Ситнов//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - №5. -С. 12.

2. Алексеева О.П. Анализ клинического течения язвенной болезни /О.П. Алексеева, И.Н. Агапов// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - №5. - 7том. - приложение №4. -С. 12.

3. Алиев М.А. Роль эндовидеоскопии в хирургическом лечении перфоративных гастродуоденальных язв./ М.А. Алиев, М.А. Сейсембаев, Б.А. Наржанов //Тез. Докл. 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва,2002. - С.17-19.

4. Анализ результатов лечения больных перфоративными пилородуоденальными язвами эндовидеоскопическим методом /Л.В. Поташов и др. // Труды международного конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». -М. ,2003. — С.29.

5. Афендулов С.А. Эндоскопическое лечение и санация брюшной полости при перфоративных гастродуоденальных язвах / С.А. Афендулов, H.A. Краснолуцкий, В.А Назола //Тез. докл. II Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва, 1999: - №2. - С. 6.

6. Афендулов С.А. Лапароскопическое лечение перфоративных язв, осложненных перитонитом /С.А. Афендулов, Н.А.Краснолуцкий, А.Д. Смирнов //Труды международного конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». М.,2003. - С. 42.

7. Бактериологические особенности перитонита при перфоративных гастродуоденальных язвах ЛО.М. Стойко и др. // Вестник хирургии. -2001. -№4.-С.50-53.

8. Балалыкин A.C., Первый ' опыт применения лапароскопической ваготомии в лечении язвенной болезни /A.C. Балалыкин, Б.С.Брискин // Хирургия. 1995. - №5. - С.9-11.

9. Байгоров Э.Х. Лечение больных с местным ограниченным перитонитом с использованием лапароскопических санаций / Э.Х .Байгоров // Тезисы докладов V Всероссийского съезда эндоскопической хирургии. — Энд. Хирургия. 2002. - №2. - С. 11.

10. Бачев И.И. Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: влияние локализации на течение заболевания и прогноз /И.И. Бачев // Вестник хирургии 1992. - №1-3. - С. 127-130.

11. Беккерман Л.С. Исторические заметки о лечении прободной язвы желудка / Л.С. Беккерман // Сов. Мед. 1998. - №22. - С.34-37.

12. Борисов А.Е. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв / А.Е.Борисов, С.Е.Миткин, С.И. Пешехонов // Энд. хирургия. 2000. - №2. - С. 12-13.

13. Бромштейн П.Г. Лапароскопические операции при прободной гастродуоденальной язве / П.Г. Бромштейн, Н.У.Садыкова, Б.П. Медников // Сб. тез. 4-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2000. - С.38-39.

14. Бромштейн П.Г. Лапароскопическая тампонада прободной пилородуоденальной язвы / П.Г. Бромштейн, М.А. Шляхова //Энд. Хирургия. 2005. - №1. - С.23.

15. Видеолапароскопическая медикаментозно-термическая селективно-проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки /Станилус А.И. и др. //Энд. Хирургия .- 2000. №4. - С.7-9.

16. Видеолапароскопические вмешательства при проболите. -$<-гастродуодеиальных язвах /Э.Н. Праздников и др. // Тру > * —-т международного конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии»— — М., 2003. С.ЗО.

17. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных <гчт=— у A.A. Гуляеви др. //Тезисы докладов IV Всероссийского съезда > • «<z> эндоскопической хирургии. Энд. Хирургия. - 2001. - №2. -С. 16.

18. Возможности закрытия перфоративных язв пилор о дуоденальной зотч —-т фибрин-коллагеновой субстанцией /В.Л. Горскийи др. //Тезисы доклад <zzi=»zb IV Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва,200— №2.-С. 14.

19. Гимранов Р.К. Вагодеструкция сверхчастотным электромагнитнтчтполем / Р.К. Гимранов // Научно-практический журнал. 1997. - С.21-22.

20. Горбашко А.И. Пути совершенствования хирургического лечен"с==— язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки /А.И. Горбашко

21. Современные аспекты хирургического лечения язвенной болезни. Л.1985.-С.З-8.

22. Горшков В.А. Новый способ изучения и оценка агрессивных свойс-zizzr^s интрагастральной среды при язвенной болезни /В.А. Горшков //2-cz=s>zS: Всесоюзный съезд гастроэнтерологов Москва,1978. — том 2. — С.63-65.

23. Горшков В.А. Соотношение кислотности и протеолиза в желудке зз естественных условиях пищеварения при разном функциональном состоят^ tl^t главных желез /В.А. Горшков // Проблемы гастроэнтерологии. 1992. - Ц (6). - С.24-29.

24. Гринберг A.A. Ваготомия в неотложной хирургии, осложненной гастродуоденальной язвы / A.A. Гринберг // Хирургия. 1990. - №7. - С.20-24.

25. Гринберг A.A. Неотложная абдоминальная хирургия / A.A. Гринберг //Москва,2000.-С.493.

26. Гринберг A.A. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв / A.A. Гринберг, С.Г. Шаповальянц, P.P. Мударисов // -Хирургия. 1999. - №5. - С.4-6.

27. Гринберг A.A. Лапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв / A.A. Гринберг, С.Г. Шаповальянц, P.P. Мударисов // Тезисы докладов II Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. -Энд. Хирургия. Москва, 1999. - №3. - С.47.

28. Гуревич A.B. Место лапароскопии в неотложной хирургии / А.В.Гуревич, Ю.В.Маркевич, Д.В. Ершов // Энд. Хирургия 1998. - №1. -С16.

29. Диагностические и лечебные релапаротомии и релапароскопии /И.В Агафонов и др.// Тезисы докладов IV Всероссийского съезда эндоскопической хирургии. Энд. Хирургия. - 2001. - №2. - С. 2.

30. Зайцев Д.И. Лапароскопическое ушивание перфоративных язв двенадцатиперстной кишки /Д.И. Зайцев //Тезисы докладов конференции «Лапароскопическая хирургия органов брюшной полости». Энд. Хирургия. - 1996.-№4. С.20.

31. Использование эндовидеохирургии и малоинвазивных методов в лечении перфоративных гастр о дуоденальных язв / Э.Г. Абдуллаев и др. // Энд. Хирургия. 2001. - №3. - С. 8-10.

32. Касумьян С.А. Эндовидеохирургия перфоративных гастродуоденальных язв / С.А. Касумьян, А.Ю Некрасов, Б.А Покусаев // Энд. Хирургия. 2001. - №2. - С.31.

33. К вопросу санации брюшной полости с острым распространенным перитонитом /Ю.А. Пархисенко и др. //Сборник научных трудов «Современные подходы науки и практики в хирургии». Воронеж,2002. -С.352-359.

34. Клинические и технические аспекты видеолапароскопической ваготомии. /A.C. Балалыкини др. //Энд. Хирургия. 2000. - №4. - С.3-6.

35. Комбинированные хирургические вмешательства при перфоративных пилородуоденальных язвах с использованием видеолапароскопической техники / Н.А Ефименко и др. // Энд. Хирургия. 2001. - №3. - С.41.

36. Кригер А.Г. Опасности, ошибки и осложнения при лапароскопическом ушивании перфоративных гастродуоденальных язв /А.Г. Кригер, К.Э. Ржебаев // Энд. Хирургия. 1999. - №3. - С.7-10.

37. Кубышкин В.А. Первый опыт лапароскопической ваготомии в лечении язвенной болезни ДПК / В.А. Кубышкин, В.П. Стрекаловский, А.О. Лысенко // Тез. Докл. 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. -С.357-358.

38. Кузин Н.М. Оценка хирургического лечения язвенной болезни / Н.М. Кузин, H.H. Крылов //Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1997. - №5. - том5. - приложение №1. - С. 128.

39. Кузнецов A.A. Первый опыт эндоскопических операций при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки /A.A. Кузнецов, В.Н. Поздеев, А.Г. Тодрик // Энд. Хирургия. 1997. - №1. - С.72-73.

40. Курыгин A.A. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв /A.A. Курыгин, С.И. Пергудов // Хирургия. 1999. - №6. - С. 15-19.

41. Лазня С.С. Эндоскопическая медикаментозная блокада блуждающих нервов и криотерапия в лечении длительно незаживающих язв двенадцатиперстной кишки: дис. / С.С. Лазня .-Запорожье,1998.

42. Лапароскопическая ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Э.В.Луцевичи др. //Труды международного конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». -М.,2003. С.Зб.

43. Лапароскопическая ваготомия: оперативные принципы и эффективность (обзор) / С.И. Емельянов и др. // Энд. Хирургия. 1998. -№2. - С.44-49.

44. Лапароскопические вмешательства в лечении перфоративных гастродуоденальных язв / М.А. Алиев// Труды международного конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». М., 2003. - С. 39.

45. Лапароскопические вмешательства при прободных гастродуоденальных язвах. /Э.Н. Праздников и др. // Тез. Докл. 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. — Москва,2002. С.280-281.

46. Лапароскопические методы лечения перфоративных дуоденальных язв / И.С. Малкови др. II Энд. Хирургия. 2001. - №6. - С.40-43.

47. Лапароскопические операции в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвам / В.А. Карлюга и др. // Тез. Докл. 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. -Москва,2002. С. 164-165.

48. Лапароскопические операции при доброкачественной патологии желудка и 12-перстной кишки / С.И. Емельянов и др. //Энд. Хирургия. -№1. С.62.

49. Лапароскопическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв / А.Г. Кригер и др. // Энд. Хирургия. 1996. - №3.- С. 15-17.

50. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв /Н.Р. Нагаев и др. //Тезисы докладов III Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Энд. Хирургия. - 2000. - №2. - С.45-46.

51. Лапароскопическое ушивание прободных язв / Р.Ш. Тенгурин и др. //Тез. Докл. V Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Энд. Хирургия. - 2002. - №3. - С.75.

52. Лапароскопия в диагностике и лечении перфоративных язв желудка и 12 перстной кишки /A.B. Горлунов и др. //Энд. Хирургия. 1998. №1.-С.15.

53. Лапина Т.Н. Язвенная болезнь; возможности лечения на пороге нового века / Т.Н. Лапина // CONSILIUM-MEDICUM. 2000. -№7. - С.10-15.

54. Лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язвами / Н.С. Утешев и др. //Хирургия 2003. - №12. - С.48-51.

55. Малоинвазивные хирургические технологии в лечении перфоративных язв 12-перстной кишки /С.С. Слесаренко и др. // Энд. Хирургия. 1997. -№1. - С. 38-39.

56. Малоинвазивная хирургия осложненных форм язвенной болезни /Б.В. Крапивин и др. // Тезисы докладов 1-ой Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии. Энд. Хирургия. - 1997. - №1 - С.71.

57. Мальчиков А.Я. Лапароскопический мониторинг интраорганной гемодинамики и оксигенации внутренних органов / А.Я. Мальчиков, В.В. Мейтис, И.Ю. Уткин //Труды 9-го международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва,2005. — С.198.

58. Маят B.C. К истории ваготомии / B.C. Маят, И.В. Климинский, К.Е. Маят // Клин. Мед. 1980. - №9. - С.105-111.

59. Маяцкий А.Б. Вагодеструкция с применением высокоинтенсивного лазерного излучения: дисс / А.Б. Маяцкий. Челябинск, 2006.

60. Миниинвазивная фармакологическая вагодеструкция в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.В. Плечев и др. // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. — Энд. Хирургия. 2005. - №1. - С. 105-106.

61. Одноразовая эндохирургическая инъекционная игла для проведения миниинвазивной фармакологической вагодеструкции / В.В. Плечев и др. //Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Энд. Хирургия. -2005. - №1. - С104-105.

62. Опель В.А. К лечению прободных развивающихся перитонитов / В.А. Опель // Летопись русской хирургии. — 1900. том5. — кн.4. — С.572-585.

63. Опыт выполнения видеолапароскопической ваготомии в военном госпитале / В.Г. Романовский // Тезисы докладов III Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Энд. Хирургия. - 2000. - №2. - С.57-58.

64. Опыт применения малоинвазивных вмешательств с использованием техники при осложнениях язвенной болезни 12-перстной кишки / Ю.М. Панциреви др. //Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2000. - №6. - С.65-67.

65. Опыт применения флюоресцеина при оценках качества фармакологической вагодеструкции /В.В. Плечев и др. // Тезисы докладов

66. VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. — Энд. Хирургия. -2005. -№1.-С.104.

67. Органосберегающие операции при осложненных дуоденальных язвах с применением лапароскопической технологии ЯО.М. Панциреви др. //Тезисы докладов II Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. -Энд. Хирургия. 1999. - №2. - С.47.

68. Органосохраняющие технологии в хирургии прободных язв. /С.А. Совцов и др. //Материалы 18 Всероссийской научной конференции. -Геленджик, 2002. С.228.

69. Особенности лапароскопической санации прюшной полости при перитоните / С.А. Афендулови др. // Труды международного конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». — М., 2003. С. 60.

70. Отдаленные результаты лапароскопической ваготомии при язвенной болезни денадцатиперстной кишки /Д.А. Орлови др. //Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва,2005. - № 1. -С.96.

71. Оценка степени ишемических расстройств при лапароскопических операциях / А.Я. Мальчиков и др. // «Проблемы актуальной хирургии». -Материалы 9-ой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и московской области. 2008. - С. 122.

72. Поликарпов П.Н. Способ тампонады перфоративного отверстия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / П.Н. Поликарпов // Хирургия 1946. -№2. С.65-69.

73. Применение препарата «Тахокомб» при лапароскопическом ушивании перфоративных язв 12-перстной кишки / В.Л. Горскийи др. // Энд. Хирургия. 1997. - №1. - С.56.

74. Применение эндоскопической ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ЯО.С. Винник и др. II Материалы 18 Всероссийской научной конференции. Геленджик, 2002. — С.32.

75. Профилактика рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после открытых и лапароскопических операций / В.П. Жаболенко и др. //Тезисы докладов IV Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Энд. Хирургия. -2001. - №2. -С.24.

76. Прудков М.И. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в лечении ЖКБ. Дисс. д-ра мед. наук. М.1993

77. Реабилитация больных после ушивания перфоративной язвы 12 перстной кишки / С.А. Афендулови др. //Хирургия. 2002. - №4 - С. 48-51.

78. Ржебаев К.Э. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв /К.Э. Ржебаев // Обзорная информация по проблеме «Неотложная хирургия». НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. -Москва, 2000. №6. - С.78-79.

79. Роль видеолапароскопии в лечении перитонита /В.Е. Розанов // Тезисы докладов V Всероссийского съезда эндоскопической хирургии. Энд. Хирургия. - 2002. - №3. - С.52-53.

80. Роль видеолапароскопической техники в диагностике и лечении перфоративных гастродуоденальных язв / В.Д. Кильдяшови др. //Энд. Хирургия. 2001. - №3. - С.46.

81. Сажин В.П. Лапароскопические операции в лечении прободных язв 12-перстной кишки / В.П. Сажин, В.П. Жаболенко, Д.И. Карлов //Тезисы докладов IV Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. —Энд. Хирургия. -2001. №2. - С.54.

82. Сажин В.П. Современные принципы применения лапароскопических операций при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки /В .П. Сажин A.B. Федоров//Хирургия. 2001. - №6 - С.12-17.

83. Современные подходы к эндовидеохирургии перфоративных язв / Н.А Ефименко и др. // Хирургия. 2000. - №10. - С.60-62.

84. Социальная гигиена и организация здравоохранения /Ю.П. Лисицини др.. М., 1998. - 697с.

85. Сочетанное эндохирургическое и фиброэндоскопическое медикаментозное лечение перфоративных пилородуоденальных язв /В.В. Проничев и др. //Тезисы докладов V Всероссийского съезда эндоскопической хирургии. Энд. Хирургия. - 2002. - №3. - С.47.

86. Спасокукоцкий С.И. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, причина перфорации, выбор способа оперирования /С.И. Спасокукоцкий // Сов. Клиника. 1933.- Т. - 107-108. - №3-4. -С.488-492.

87. Способ комбинированного ушивания перфоративных язв 12-перстной кишки /Э.Г. Абдуллаев и др. //Энд. Хирургия. 2000. - №6. - С. 53.

88. Сравнительная характеристика непостредственных результатов традиционного и лапароскопического ушивания перфоративных пилородуоденальных язв /Л.В. Поташов и др. //Энд. Хирургия. — 2000. -№3. С.5-7.

89. Ступин В.А., Профилактика осложнений при видеолапароскопическом ушивании перфоративной дуоденальной язвы / В.А. Ступин, P.P. Мударисов //Тез. Докл. IV Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. — Энд. Хирургия. 2001. - №2. - С.58-59.

90. Техника лапароскопического ушивания перфоративных пилоробульбарных язв /JI.B. Поташов и др. //Вестник хирургии. 1999. -№8. -С.62-64.

91. Черепянцев Д.П. Первый опыт применения эндоскопической радиоволновой вагодеструкции / Д.П. Черепянцев, Н.Е. Чернеховкая, М.Ю. Комова //9 Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. 2005. -С.431-433.

92. Эндовидеолапароскопия в хирургии перфоративных гастродуоденальных язв /М.А. Алиев и др. //Материалы 4-го Российского научного форума «Хирургия 2002». М., 2002. - С 13-14.

93. Эндоскопические и эндоскопически-ассистированные операции при перфоративных дуоденальных язвах /Ф.Б. Тимербулатов и др. // Тез. Докл. V Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. -Энд. Хирургия. -2002. -№3.-С.76.

94. Эндохирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв / А.Я. Коровини др. // Труды международного конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». М., 2003. - С.60.

95. Юдин С.С. Осложнения желудочной хирургии при язвенной болезни / С.С. Юдин // Сов. Медицина. 1939. - №16. - С.3-11.

96. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии / С.С. Юдин. Москва,1955. - 264 с.

97. Ярцев П. А. Перфоративные пи лор о дуоденальные язвы / П. А. Ярцев //Тез. Докл. 6-го Международного конгресса по эндоскопической хирургии. -Москва, 2000. С. 444-446.

98. Ярцев П.А. О возможности применения лапароскопической техники при прободных гастродуоденальных язвах / П.А. Ярцев, A.A. Гуляев, Н.С. Утешев //Энд. Хирургия. 2000. - №5. - С.44-45.

99. Ярцев П.А. Видеохирургия при перфоративных пилородуоденальных язвах / П.А. Ярцев, A.A. Гуляев // Энд. Хирургия. 2002. - №1. - С.24-27.

100. Ярцев П. А. Видеолапароскопия в хирургическом лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / П.А. Ярцев, А.А. Гуляев // НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Москва. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №3. - С.81.

101. Abdominal ultrasonografy reveals the perforation site of duodenal ulcers/ T. Yoschizumi et al. //In process Citation. Surg. Endosc. 2001. -№15. -p. 758.

102. A randomized comparison of acute phase response and endotoxemia in patients with perfprated peptic ulcers receiving laparoscopic or open patch repair /J.Y. Lau //Am. J. Surg. 1989. - №175. - p. 325-327.

103. Arnaud I.P. Laparoscopic suture closure, of perforated duodenal peptic ulcer I LP. Arnaud, I.I. Tuech, R.Bergamaschi //Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. — 2002.-№3.-p. 145-147.

104. Carol E.N. Laparoscopic of perforated duodenal ulcer / E.N. Carol.- 1996.

105. Costalat G. Combined laparoscopic and endoscopic treatment of perforated gastroduodenal ulcer using the ligamentum teres hepatis /G.Costalat, Y.Alquier //Surg.Endosc. 1995. - №9. - p. 677-679.

106. Differentiated surgical approach to perforated duodenal ulcer closure with and without parietal cell vagotomy / S. Skovgaard et al. //Chir. Gastroent. 1977. - №3. - p. 299-302.

107. Dragstedt L.R. Vagatomy for Gastroduodenal ulcer /L.R. Dragstedt //An. Surg. 1945. - V. 122. - №6. - p. 973-989.

108. Dubois F. Laparoscopic vagotomies problems in General surgery /F. Dubois //Surg.Endosc. 1991. - №8. - p. 349-357.

109. Elio A. Laparoscopic approach in the treatment of perforated gastroduodenal ulcer /А. Elio et al. //Chir. Ital. 2002. - №1. - p. 51-53.

110. Fashing W. Laparoscopic selective proximale vagotomie /W. Fashing //Dtsch med Wochenschrift. 1991. -№4. - p. 116-156.

111. Kaiser A.M. Laparoscopic management of the perforated viscus /A.M.Kaiser, N. Katkhouda // Semin Laparosc Surg. 2002. - №1. - p. 46-53.

112. Nonsurgical treatment of duodenal perforation by endoscopic repair using a clipping device /T. Kaneko et al. // Gastrointest Endosc. -1999. №3. - p. 410413.

113. Kok K.Y. Laparoscopic omental patch repair of perforated duodenal ulcer K.Y. Kok, V.V. Mathew, S.K. Yapp // Am. Surg. 1999. - №65. - p. 27-30.

114. Laparoscopic closure of perforated duodenal ulcers / M. Khoursheed et al. //Surg. Endosc. 2000. - № 1. - p. 56-58.

115. Laparoscopic omental patch repair for perforated peptic ulcer / M. Matsuda et al. //Ann. Surg. 1995. - №3. - p. 236-240.

116. Laparoscopic plication of perforated ulcer: results of a selective approach / A.R. Thompson et al. //Southern. Med. J. 1995. - №2. - p. 185-189.

117. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer: f\a randomized controlled trial / Siu W.T. et al. // Ann Surg 2002. - №3 - p. 313-319.

118. Laparoscopic repair of duodenal ulcer with omental patch: report of initial six cases / H. Takeuchi et al. //Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - №8. - p. 153156.

119. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer with falciform ligamentum patch / W.S. Munro et al. IIAnn. R. Coll. Surg. Engl. 1996. - №4. - p. 390391.

120. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer in two patients /A. Kabashima et al. //Surg. Today. 1998. - № 28(6). - p. 633-635.

121. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: outcome and efficacy in 30 consecutive patiens /N. Katkhouda et al. //Arch. Surg. 1999. - №8. - p. 845-848.

122. Laparoscopic surgery for perforated duodenal ulcer /G.Vadala et al. // Minerva Chir. 1999. - №5. - p. 296-298.

123. Laparoscopic suture closure of perforated peptic ulcer. A nonrandomized comparison with open surgery /B Johansson et al. //Surg. Endosc. 1996. -№10. - p.656-658.

124. Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer /M. Suter et al. //Joint Euro-Asian Congress of laparoscopic surgen. Istanbul, 1997. - №48. - p. 16.

125. Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcers. Results of a retrospective multicentric study / P. Cougard et al. //French Society of Laparoscopic Surgery. Ann. Chir. - 2000. - №125. - p. 726-731.

126. Laparoscopic treatment of perforated gastric ulcer /G.B. Cadiere et al. //The Society for Minimally Invasive Therapy: Forth International Meeting. -1992.-№l.-p.62.

127. Michelet L. Perforated peptic ulcer: laparoscopic approach / L. Michelet, F. Agresta // Eur. J. Surg. 2000. - №166. - p. 405-408.

128. Mouiel J. Laparoscopic selective vagotomy in duodenal ulcer disease. In Laparoscopic surgery the nineties /J. Mouiel, N.Katkhooda, L. Iovinc //Ed. M. Masson. Milano, Parizi, Barselona, 1994. -p. 229-238.

129. Nathanson L.K. Laparoscopic repair peritoneal toilet of perforated duodenal ulcer / L.K. Nathanson, D.W. Easter, A. Cuschieri //Surg. Endosc. 1990. - №4. -p. 232-233.

130. Open vs. laparoscopic repair of perforated peptic ulcer /R.Bergamasch et al. // Surg.Endosc. 1999. - № 7. - p. 679-682.

131. Paterson-Brown S. Emergensy laparoscopic surgery /S. Paterson-Brown //Br. J. Surg. 1993. - №80. - p. 279-283.

132. Perforated duodenal ulcer: laparoscopic treatment of perforation and ulcerous disease / M. Kafih et al. //Ann. Chir. 2000. - №125. - p. 242-246.

133. Preliminary results of laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers / A. Darzi et al. //Surg. Laparosc. Endosc. 1993. - № 3. - p. 161-163.

134. Results of laparoscopic treatment of perforated ulcers /I.Lorand et al. //Chirurgie. 1999. - №124. p. 149-153.

135. Robertson G.S. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcers. The role of laparoscopy in generalized peritonitis /G.S.Robertson, S.A. Wemyss-Holden, G.J. Maddern //Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2000. - №82. - p. 6-10.

136. Sim A.J.W. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer using collagen fleece coated with fibrin glue /A.J.W.Sim, E.E. Ashaal, K. Ramadan // Minimally Invasive Therapy. 1995. - №4. - p. 215-217.

137. Single stitch laparoscopic omental patch repair of perforated peptic ulcer /Siii W.T. et al. // J.R. Coll. Surg. Edinb. 1997. - №2. - p. 92-94.

138. Taylor T.V. Laparoscopic vagotomy an operation for the 1990s? /T.V. Taylor, D.S. Bhandarkar // Ann of Royal College of Surgeons of England. 1993. -№75.-p. 385-386.

139. Treatment of perforated duodenal ulcer by laparoscopy. 35 cases J.L. L'Helgouarc'h // Presse Med. 2000. - №23; 29(27). - p. 1504-1506.

140. Treatment of perforated duodenal ulcer: the celioscopic approach / D. Mutter et al. //Ann. Chir. 1994. - №4. - p. 339-344.

141. Wallstabe L. Diagnosis of perforated gastric ulcers by iL. Wallstabe, R.Veitt, T.Korner // Gastroenterol. -2002. № 40. - p. 877-880.

142. Walsh C.J. Laparoscopic repair perforated peptic ulcer / C.J. Walsh, D.E. Khoo, R.W. Motson // Br. J. Surg. 1993. - №1. - p. 127.