Факторы, определяющие хирургическую тактику при повреждениях прямой кишки в мирное время тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Ерастов Антон Михайлович

• Ерастов Антон Михайлович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Ерастов Антон Михайлович

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Степень разработанности темы исследования

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна исследования

Теоретическая и практическая значимость работы

Методология и методы исследования

Положения, выносимые на защиту

Личное участие автора в проведенном исследовании

Степень достоверности и апробация работы

Внедрение результатов исследования

Публикации

Структура и объем диссертации

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ В МИРНОЕ ВРЕМЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Частота, локализация, общая характеристика повреждений, осложнения и летальность

1.2. Классификация ППК

1.3. Хирургическая тактика при ППК (история и эволюция взглядов)

1.3.1 Диагностика повреждений ПК

1.3.2. Хирургическая тактика при внутрибрюшинных ППК

1.3.3. Хирургическая тактика при внебрюшинных ППК

1.3.4. Хирургическая тактика при повреждении сфинктерного аппарата ПК

1.4. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях ПК

1.5. Хирургическая тактика при инородных телах ПК

1.6. Заключение

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы клинического обследования пострадавших с ППК

2.3. Методы оценки тяжести травмы и общего состояния у пострадавших с повреждениями прямой кишки и методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКУЮ ТАКТИКУ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД В КАЖДОМ КОНКРЕТНОМ СЛУЧАЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ

3.1. Предлагаемая хирургическая тактика для лечения пострадавших с внебрюшинными ППК

3.2. Предлагаемая хирургическая тактика для лечения пострадавших с внутрибрюшинными ППК

3.3. Хирургическая тактика «Damage Control» у пострадавших с ППК

3.4. Предлагаемая хирургическая тактика для лечения пострадавших с повреждениями сфинктера

3.5. Сравнительный анализ наблюдений в основной и контрольной группах

3.6. Общая характеристика вмешательств и хирургическая тактика в сравниваемых группах пострадавших при внебрюшинных ППК

3.7. Общая характеристика оперативных вмешательств и хирургическая тактика в сравниваемых группах пострадавших при внебрюшинных ППК

3.8. Хирургическая тактика, применяемая у пострадавших с шокогенной травмой ПК

3.9. Инородные тела как частный случай закрытой травмы ПК

ГЛАВА 4. ОСЛОЖНЕНИЯ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ППК

4.1. Общая структура осложнений у пострадавших с ППК

4.2. Осложнения у пострадавших с ППК к моменту госпитализации

4.3. Осложнения в послеоперационном периоде у пострадавших с ППК

4.4. Летальность при повреждениях прямой кишки

4.5. Сравнительный анализ характера осложнений при травме с ППК в основной и

контрольной группах

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК УПОТРЕБЛЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования.

В мирное время повреждения прямой кишки являются относительно редким видом травмы, и встречаются с частотой от 1,0 % до 5,0 % случаев среди всех повреждений органов брюшной полости и таза. В определенной мере с этим связана недостаточная подготовленность персонала общехирургических отделений, куда наиболее часто поступают пострадавшие. Наряду с этим, актуальность рассматриваемой темы объясняется и целым рядом других обстоятельств. В последнее время на фоне общего роста травматизма увеличивается частота повреждений прямой кишки, в том числе множественных и сочетанных (Сотниченко Б.А. и соавт., 1998; Цыбуляк Г.Н., 2011). Среди пострадавших с повреждениями прямой кишки преобладают лица мужского пола трудоспособного возраста. Диагностика повреждений прямой кишки представляет определенные трудности, поскольку среди инструментальных методов обследования не существует доступного в определенных ситуациях, специфичного и чувствительного способа, позволяющего с большой точностью подтвердить диагноз. Лечение пострадавших с боевыми повреждениями прямой кишки подробно описано в руководствах по военно-полевой хирургии, у пострадавших с повреждениями прямой кишки в мирное время лечебная тактика недостаточно разработана и не отличается единством выбора у различных авторов. Отсутствие единой классификации повреждений прямой кишки затрудняет сравнение данных разных авторов и является существенным препятствием для развития научных знаний и подходов к решению данной проблемы.

Степень разработанности темы исследования.

Наиболее полно разработаны вопросы лечения огнестрельных ранений прямой кишки, которые базируются на принципах военно-полевой хирургии (Гуманенко Е.К. и соавт., 2011; Бельских А.Н. и соавт., 2013). Однако в мирное

время структура повреждений прямой кишки существенно отличается. Удельный вес огнестрельных повреждений ПК колеблется от 1,2 до 11,0% (Попов И.В., 2000; Игнатьев В.Г. и соавт., 2005; Демидов В.А. и соавт., 2010). Основными причинами изолированных повреждений прямой кишки в мирное время являются повреждения инородными телами (39,0%) и колото-резаные раны ягодичной области и промежности - 50,0% (Демидов В.А. и соавт., 2010). Наиболее частыми причинами сочетанных повреждений прямой кишки являются: дорожно-транспортная травма (24,2- 63,1%); падения с высоты (5,4-14,1%); удар тупым предметом (4,3-7,2%); сдавление между двумя массивными предметами (4,35,9%); ножевые ранения (12,3-30,2%); падения на острые предметы - до 20,5% (Волков С.В. и соавт., 1971; Скрипниченко Д.Ф. и соавт., 1984; Брюсов В.Г. и соавт., 2001; С1йС А.О. й а1., 1996, Бопёагеув'ку1 А.О., 2001).

И если тактика при инородных телах ПК достаточно подробно отражена в литературе, то единства взглядов о целесообразности формирования колостомы при внебрюшинных повреждениях прямой кишки в мирное время не прослеживается. Отношение к разгрузочной сигмостоме колеблется от полного неприятия этой операции (Борисов Ю.В. и соавт., 2000; Ан В.К. и соавт., 2001) до использования ее во всех случаях (Михайлов А.П. и соавт., 2003). Другие авторы применяют ее только при проникающих ранениях (Трунин Е.М. и соавт., 2007) и при обширных ранах промежности (Савченко Ю.П. и соавт., 2011).

Отсутствие стандартов лечения пострадавших с повреждениями прямой кишки в зависимости от характера травмы, уровня и степени повреждения прямой кишки затрудняет оказание квалифицированной медицинской помощи при этом виде повреждений.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения пострадавших с повреждением прямой кишки в мирное время путем определения факторов, позволяющих выбрать оптимальную лечебную тактику.

Задачи исследования

1. Изучить структуру и характер травм у пострадавших с повреждениями прямой кишки в мирное время.

2. Определить основные факторы, влияющие на исход травмы с повреждением прямой кишки.

3. Провести анализ причин летальных исходов и характер осложнений этой категории пострадавших.

4. Разработать диагностический и тактический алгоритм с учетом значимости различных методов диагностики и факторов, влияющих на исход травмы с повреждением прямой кишки.

Научная новизна исследования:

1. Определена частота различных видов повреждений прямой кишки.

2. Выявлены наиболее значимые факторы, определяющие тактику при повреждениях прямой кишки в мирное время: тяжесть общего состояния; время, прошедшее с момента получения травмы; локализация повреждения прямой кишки; показатель RIS (Rectal Injury Scale); наличие гнойно-септических осложнений; характер полученной травмы.

3. Разработан тактический алгоритм и сформулированы показания к формированию сигмостомы для пострадавших с повреждениями прямой кишки с учетом факторов, влияющих на исход травмы: тяжесть общего состояния; время, прошедшее с момента получения травмы; локализация повреждения прямой кишки; показатель RIS (Rectal Injury Scale); наличие гнойно-септических осложнений; характер полученной травмы.

4. Доказано что лечение пострадавших с повреждениями прямой кишки с использованием разработанной тактики позволяет уменьшить число осложнений и сократить сроки пребывания в стационаре.

Теоретическая и практическая значимость работы:

1. Определены основные виды осложнений при повреждениях прямой кишки в зависимости от уровня ее повреждения, позволяющие целенаправленно осуществлять их профилактику.

2. Разработаны принципы выбора оптимальной тактики лечения пострадавших с повреждениями прямой кишки.

3. Установлено, что лечение пострадавших с использованием разработанных диагностических и тактических алгоритмов позволяет сократить число осложнений.

Методология и методы исследования

Методологической основой исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. В исследовании использовались клинические, лабораторные, инструментальные, аналитические и статистические методы исследования. Объект исследования - больные с повреждениями прямой кишки. Предмет исследования - анализ результатов диагностики и лечения повреждений прямой кишки в многопрофильном хирургическом стационаре.

Положения, выносимые на защиту:

1. В мирное время повреждения прямой кишки отличаются большим многообразием причин и в ряде случаев относятся к тяжелым механическим повреждениям.

2. Объем диагностического исследования при повреждениях прямой кишки зависит от общего состояния пострадавшего. При стабильном состоянии обследование выполняется в полном объеме, при нестабильном состоянии ограничивается только основными методами диагностики.

3. Хирургическая тактика у пострадавших с повреждениями прямой кишки в мирное время должна базироваться на следующих факторах: характере травмы, точной диагностике, определяющей анатомическую локализацию, степени тяжести повреждения - показатель по шкале RIS, времени прошедшего с момента получения травмы и наличия инфекционных осложнений с учетом общего состояния пострадавшего в момент поступления с дифференцированным подходом к формированию сигмостомы. При неблагоприятном прогнозе у пострадавших в состоянии шока должна применяться тактика по принципам «Damage Control».

Личное участие автора в проведении исследования.

Автор лично участвовал в планировании и организации диссертационной работы, сборе и статистической обработке клинического материала. Анализ полученных результатов, изложенных в диссертации, осуществлялся автором на всех этапах работы.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности полученных результатов определяется достаточным и репрезентативным объемом выборки, наличием групп сравнения и использованием современных методов диагностики.

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на проблемной комиссии «Хирургия и сопутствующие заболевания» ГБО ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения России (2014 г.). Материалы диссертационного исследования доложены на III Всероссийском съезде колопроктологов России с международным участием, посвященном памяти академиков РАМН Г.И. Воробьева и В.Д. Федорова (Белгород, 2011); на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической медицины - 2012» (г.

Санкт-Петербург); на научно-практической конференции врачей России с международным участием «VII Успенские чтения», посвященной 75-летию Тверской областной клинической больницы (Тверь, 2012); на научно-практической конференции «Новые технологии оказания специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре», посвященной 30-летию СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница» (2012); на международной научно-практической конференции «Многопрофильная клиника XXI века. Современные технологии в эндовидеохирургии» (2012).

Внедрение результатов исследования.

Разработанный диагностический и тактический алгоритм внедрен в в лечебно-диагностический процесс Городской Покровской больницы г. Санкт-Петербурга. Разработанная хирургическая тактика используется при обучении врачей-слушателей на кафедре факультетской хирургии им. И.И. Грекова ГБО ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения России.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 2 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами и 11 рисунками. В списке литературы приведено 288 работ цитируемых авторов, в том числе 147 отечественных и 141 иностранных.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ТРАВМАХ ПРЯМОЙ

КИШКИ В МИРНОЕ ВРЕМЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Частота, локализация, общая характеристика повреждений, осложнения и

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы, определяющие хирургическую тактику при повреждениях прямой кишки в мирное время»

летальность

Травмы и ранения прямой кишки (ПК) в мирное время встречаются достаточно редко и среди всех повреждений органов брюшной полости на их долю приходится 1-5% случаев (Ан В.К. и соавт., 1997; Бирюков Ю.В. и соавт., 2000; Попов И.В., 2000; Ханевич М.Д., 2005; Ricciardi R. et al., 2004).

В структуре всех повреждений толстой кишки частота повреждений прямой кишки (ППК) по данным разных авторов колеблется в широких пределах: от 4,8% (Сотниченко Б. А. и соавт., 2008) до 15-38% (Джалашев Я.Х. и соавт., 1997; Калантаров Т.К. и соавт., 1997; Петров В.П. и соавт., 1997) и может достигать 40% (Бирюков Ю.В. и соавт., 2000; Савченко Ю.П. и соавт., 2012).

Изолированные ППК встречаются в 68,7% случаев, сочетанные в 31,3 (Попов И.В., 2000).

Внутрибрюшинные ППК выявляются у 37-44,5% пострадавших, внебрюшинные у 55,5-57,5%, а сочетание вне- и внутрибрюшинного отделов колеблется в пределах 5,5-6% (Клипак В.М., 1996; Kaiser A.M., 2009; Jean-Claude R.G., 2010; Beck D.E. et al, 2011).

ППК чаще встречаются у мужчин (81,1%), у женщин только в 18,9% случаев (Григорян Р.А., 2006).

Защищенность ПК костями таза и мышцами тазового дна, внебрюшинное расположение дистальной ее части предопределяют значительное по силе и сложное по характеру воздействие первичного травматического фактора. В тоже время она становится более уязвимой при ранении со стороны промежности и трансанальных повреждениях.

По данным отечественных авторов основной причиной изолированных ППК являются инородные тела (39%) и колото-резаные раны ягодичной области и промежности - 50% (Демидов В. А. и соавт., 2010).

В последнее время в структуре травм ПК мирного времени возрастает удельный вес инородных тел (Ким С.Д. и соавт., 2008; Овсейчик М.Ю., 2010).

Среди всех отделов желудочно-кишечного тракта, инородные тела ПК составляют 13,1%-18% (Овсейчик М.Ю., 2010). В группе всех травм ПК удельный вес инородных тел колеблется от 5% до 10%. Больные с инородными телами, введенными через задний проход, составляют 0,16%-0,5% от числа всех проктологических больных (Ким С.Д. и соавт., 2008; Goldberg J.E. et al., 2010). Местом задержки и перфорации инородных тел является ректосигмоидный отдел толстой кишки (Ким С.Д. и соавт., 2008; Овсейчик М.Ю.,2010).

Огнестрельные ранения ПК в мирное время встречаются в 1,2-11% случаев (Попов И.В., 2000; Игнатьев В.Г. и соавт., 2005; Демидов В.А. и соавт., 2010). А.М. Аминев в своих "Лекциях по проктологии" (1969) описывает огнестрельные ранения ПК в мирное время как казуистические наблюдения, которые встречались крайне редко. В настоящее время по данным зарубежных авторов среди проникающих ППК лидируют именно огнестрельные ППК, которые составляют примерно 80% (Merlino J.I. and Reynolds H.L., Jr., 2004), что, вероятнее всего связано с большим количеством имеющегося у гражданского населения огнестрельного оружия.

Тупые травмы ПК встречаются достаточно редко и составляю 6,2% (Merlino J.I. and Reynolds H.L., 2004).

Ятрогенные ППК наблюдаются еще реже и диагностируются в 2,5% наблюдений (Merlino J.I. and Reynolds H.L., 2004). В 0,01% случаев ППК происходят при выполнении фиброколоноскопии (Quallick M.R. and Brown W.R., 2009). При ирригоскопии с использованием бариевой смеси частота ППК варьирует от 0,002% до 0,23%, но сопровождается высоким показателем смертности, достигающим 50% (de Feiter et al., 2006). Частота ППК связанная с

выполнением лапароскопической простатэктомии составляет 1-2% (Blumberg J. et al., 2009; Katz R. et al., 2003).

ППК при открытых переломах костей таза встречаются в 18-64% случаев и сопровождаются большим числом осложнений и высоким уровнем летальности (Grotz M.R. et al., 2005). По данным отечественных авторов такие ППК достаточно редки (3%) и возникают за счет смещения острых отломков сломанных костей (Гуманенко Е.К. и соавт., 2010).

Наиболее частыми причинами сочетанных ППК являются: дорожно-транспортная травма — 24,2-63,1%, падения с высоты — 5,4-14,1%, удар тупым предметом — 4,3-7,2%, сдавление между двумя массивными предметами — 4,35,9%, ножевые ранения — 12,3-30,2%, падения на острые предметы — 16,3-20,5 (Волков С.В. и соавт., 1979; Скрипниченко Д.Ф. и соавт., 1984; Брюсов В.Г. и соавт., 2001; Ciftci A.O. et al., 1996; Bondarevs'kyi A.O., 2001).

Сочетанная травма ПК всегда сопровождается шоком. В большинстве случаев ППК сочетаются с повреждениями органов таза (мочевого пузыря, мочеточников), крупных сосудистых и нервных стволов, переломами тазовых костей (Ревской А.К. и соавт., 2000; Franco E.R. et al, 1993; Steiner Z. et al, 1995).

Осложнения при ППК отмечаются по данным разных авторов в широких пределах: от 3,6% до 27,7% случаев (Демидов В.А., 2002; Steinman E. et al., 1990; Ivatury R.R. et al., 1991; Bostick P.J. et al, 1993; Stankovic N. et al., 1994; Velmahos G.C. et al., 2000). При ППК на фоне сочетанной травмы послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения встречаются в 40,2-63,7% случаев (Татьянченко В.К. и соавт., 2003), а при огнестрельных ранениях достигают 85% (Клипак В.М., 1996).

Микрофлора, населяющая ПК, при внебрюшинных повреждениях быстро приводит к развитию тяжелых флегмон параректальной и забрюшинной клетчатки, нередко анаэробного характера, а полные внутрибрюшные разрывы быстро осложняются каловым перитонитом (Ермолов А.С., 2009; Урман М.Г., 2003).

По данным Гуманенко Е.К. и соавт. (2010) при огнестрельных проникающих ранениях живота с ППК наиболее частыми осложнениями являются: несостоятельность швов, образование внутрибрюшных и внутритазовых абсцессов, перитонит, забрюшинная и внутритазовая флегмона. Осложнениями при огнестрельных ранениях таза с ППК являются: перитонит (18%), нагноение ран (12%), флегмоны тазовой клетчатки (15%), аррозивные кровотечения (12%), несостоятельность колостом (5%), остеомиелит костей таза (14%).

В зарубежной литературе описаны редкие случаи интрамуральных гематом ПК, осложненных кишечной непроходимостью и перфорацией (ТегКопёа 8.Р. е! а1., 1992; МсС1еапаШап 1.И. е! а1., 2004; Байа1 В. е! а1., 2009).

Осложнения при ППК можно разделить на 2 группы: ранние и поздние. К ранним осложнениям ППК относятся: 1) кровотечения, в том числе с образованием субсерозной и субмукозной гематомы; 2) вторичный некроз стенки ПК с последующей перфорацией; 3) все септические процессы: перитонит, парапроктит, флегмона тазовой и забрюшинной клетчатки, сепсис, остеомиелит костей таза.

К поздним осложнениям относятся: стриктуры и деформации ПК, недостаточность сфинктерного аппарата, параректальные и сфинктерные свищи.

Основными причинами осложнений ППК являются: поздняя диагностика вследствие невыполнения пальцевого исследования ПК; отказ от формирования колостом; неадекватная хирургическая обработка ран стенки ПК, что связано с несостоятельностью швов в случае ушивания кишки; неправильная хирургическая тактика с попыткой ушивания обширных ран кишки и формирования толсто- и прямокишечных анастомозов на неподготовленной кишке; тяжесть повреждений; неадекватное и неэффективное дренирование тазово-прямокишечных пространств, технические ошибки при формировании сигмостомы. Прогрессирование перитонита, как правило, связано с несостоятельностью швов, обширными забрюшинными и тазовыми гематомами (Клипак В.М., 1996; Гуманенко Е.К. и соавт., 2010).

Общая летальность при ППК колеблется в пределах от 5,6% до 38,4% (Клипак В.М, 1996; Демидов В.А. и соавт., 2010; Steinman E., 1990; Stankovic N. et al., 1994). Летальность при внутрибрюшных повреждениях достигает 30-50% (Аминев А.М., 1965). Летальность при внебрюшинных ППК колеблется от 7 до 10% (Канделис Б.Л., 1980). Летальность при сочетанной травме может достигать: 30-58,9% (Зубарев П.Н., 1990; Балтайтис Ю.В. и соавт., 1993; Чавчанидзе П.И. и соавт., 1995; Шеянов С.Д., Цыбуляк Г.Н., 1997; Алиев С.А., 2000; Гусейнов Б.Н. и соавт., 2000; Ким С.Д. и соавт., 2003; Татьянченко В.К. и соавт., 2003; Cornwell E.E., 1998; Lippert H., Falkenberg., 2001).

При огнестрельных ранениях живота с ППК летальность составляет 14%. При огнестрельных ранениях таза с внутрибрюшинными ППК достигает 30%, а при внебрюшинных - 22%. (Гуманенко Е.К. и соавт., 2010).

1.2. Классификация ППК

Наиболее ранней классификацией ППК считается классификация G.Habhegger (1912г.). Она была довольно сложна и практически никем не использовалась (Демидов В.А., 2007).

Собственные классификации ППК были предложены в разное время рядом зарубежных авторов: Lezhar F., 1912, Ault G., 1939, Powers J., 1950 (Демидов В.А., 2007).

Разработкой классификации травм ПК в свое время занимались многие видные отечественные хирурги: А.В. Мельников (1947), Р.А. Гиргаладзе (1948), Ю.Я Кулик (1950), Г. А. Гомзяков (1952).

А.М. Аминев (1965) предложил классификацию, основанную на этиологии, анатомической локализации и наличии сочетанных повреждений. Л.Г. Школьников с соавт. (1966) представили простую анатомическую классификацию. Б.Л. Канделис (1980) значительно видоизменил классификации

вышеназванных авторов, предложил свою, учитывающую этиологию и анатомическую локализацию.

Современные классификации ППК достаточно схожи и учитывают следующие параметры: локализацию повреждения по отношению к брюшине, размеры раны ПК, степень повреждения сфинктерного аппарата, наличие инфекционных осложнений, наличие шока и величину кровопотери.

Среди современных отечественных классификаций можно выделить классификацию Государственного Научного Центра Колопроктологии (1997), представленную ниже.

Классификация повреждений прямой кишки ГНЦ Колопроктологии (1997).

1. По топографии:

1а) внутрибрюшинный отдел (надампулярный отдел);

1 б) внебрюшинный отдел (ампулярный отдел, анальный канал, наружный сфинктер);

1в) вне- и внутрибрюшинный отделы.

2. По локализации: передняя стенка, задняя стенка; боковая правая стенка, боковая левая стенка.

3. По степени повреждения: полные, неполные.

4. По длине раны: до 2 см; больше 2 см.

5. По форме раны: линейная форма; неправильной формы.

6. По отношению к замыкательному аппарату: без повреждения сфинктера; с повреждением сфинктера; больше ^ полуокружности; меньше ^ полуокружности.

7. По характеру осложнений:

По степени кровопотери - легкая, средняя, массивная. По степени распространенности перитонита - диффузный, общий. Наличие воспалительных осложнений (инфильтрат, затеки, флегмона). По степени шока - 1,2,3,4.

В. А. Демидов (2007) в своей диссертации: "Хирургическая тактика при изолированной и сочетанной травме толстой кишки" предложил свою собственную рабочую классификацию травм ПК.

Классификация травм прямой кишки (Демидов В. А., 2007)

1 степень. Ушиб и гематома стенки ПК.

Рана серозно-мышечного слоя, не проникающая в просвет кишки. Рана слизистой оболочки. Подслизистые гематомы. Рана анального канала без повреждения сфинктера.

2 степень. Рана ПК размером менее половины ее диаметра. Рана анального канала с частичным повреждением сфинктера.

3 степень. Рана ПК размером более половины ее диаметра. Рана анального канала с полным пересечением сфинктера.

4 степень. Полное поперечное пересечение ПК.

5 степень. Повреждение ПК с деваскуляризацией и некрозом сегмента кишки. 8 0 - нет шока

8 1 - шок 1 8 2 -шок 2 8 3 - шок 3 8 4 - шок 4

При внутрибрюшинных повреждениях указывали наличие и фазу перитонита (Р 0-Р 4).

При внебрюшинных повреждениях ПК указывали наличие гнойного процесса в тазовой клетчатке: Р 0 - нет гнойных осложнений Р 1 - инфицированная рана без гнойных затеков Р 2 - тазовая флегмона (парапроктит).

И. В. Попов (2000) в диссертации: "Хирургическое лечение при повреждении прямой кишки" также использует свою рабочую классификацию повреждений ПК.

В. М. Клипак (1996) в диссертации: "Диагностика и лечение огнестрельных ранений прямой кишки на этапах медицинской эвакуации" разработал классификацию огнестрельных ранений ПК.

За рубежом существует специально разработанная шкала ППК - RIS (Rectum Injury Scale), разработанная AAST (Американская ассоциация хирургов-травматологов), которая представлена в табл. 1.

Таблица 1. Шкала ППК (RIS), разработанная американской ассоциацией хирургов-травматологов (1990).

Степень повреждения Характер ППК

I a) Контузия и гематома без деваскуляризации b) Частичное размозжение

II Размозжение < 50% окружности

III Размозжение > 50% окружности

IV Размозжение на всю толщину стенки с десерозированием

V Деваскуляризация сегмента

Несмотря на отсутствие единой классификации травм ПК, все современные авторы признают очевидное практически важное деление травм ПК по характеру повреждений на открытые и закрытые, по анатомической локализации на внутрибрюшинные (простые, с повреждением сфинктерного аппарата) и внебрюшинные (простые, с повреждением окружающих органов и с повреждением сфинктерного аппарата), а также по характеру повреждения стенки ПК на проникающие и непроникающие.

Отдельным видом ППК целесообразно считать закрытые повреждения с ушибом стенки ПК с образованием субсерозной и субмукозной гематомы (Горшков С.З., 2005; Дворянкин Д.В., 2008; Ермолов А.С., 2009). Это обусловливает различное течение раневого процесса и возникновение характерных осложнений, что требует и различной хирургической тактики.

Отсутствие единой классификации ППК затрудняет сравнение данных различных авторов, что является существенным препятствием для развития научных знаний и подходов для решения данной проблемы.

1.3. Хирургическая тактика при ППК (история и эволюция взглядов)

До начала XX столетия ранения ПК не оперировались и смертность составляла 90% (Choi W.-J., 2011).

Благодаря развитию анестезии и асептики, впервые активную хирургическую тактику при ППК стали применять только в период Первой мировой войны (1914-1918 гг.). Первичное ушивание ППК было основным хирургическим вмешательством. Уровень смертности снизился до 67%.

В период Второй Мировой войны показатель смертности снизился до 30%, когда формирование разгрузочной колостомы стало неотъемлемой частью оперативного пособия у раненых с повреждениями ПК. Пресакральное дренирование впервые стало применяться также в период Второй Мировой войны и стало обязательным в период Вьетнамской войны. В этот же период времени впервые стало применяться отмывание дистальной части ПК от ее содержимого. Это позволило снизить смертность до 15-25% в период Корейской и Вьетнамской войн (Levy R.D. et al, 1995; Levine J.H. et al., 1996; McGrath V. et al, 1998). Среди этих нововведений основные споры развернулись в отношении необходимости отмывания дистальной части ПК и целесообразности формирования разгрузочной колостомы абсолютно во всех без исключения случаях (Maxwell R.A. et al., 2003).

Отечественные хирурги: А.Г. Мачавариани, Н.Н. Прохоров, Р.М. Фронштейн, И.С. Мокин пришли к единодушному убеждению, что формирование противоестественного заднего прохода на сигмовидной кишке при ППК является обязательным элементом в лечении пострадавших (Соболев И.И. и соавт., 1952).

Огнестрельные ранения внебрюшинного отдела ПК во время ВОВ составили 0,1-0,5% от всех военных ранений (Козловская Л.А., 1965). В это время

основным видом вмешательства при внутрибрюшинных ранениях ПК были ушивания ран в поперечном направлении двух- и трех- рядными швами. Формирование разгрузочной колостомы, как дополнительное мероприятие, было осуществлено лишь у 20%-22,6% оперированных раненых. Показатель смертности составлял 50%. (Соболев И.И. и соавт., 1952; Козловская Л. А., 1965).

А.В. Мельников в своей монографии "Клиника и профилактика забрюшинных и тазовых флегмон у раненых в живот" (1956) приводит сведения о неудовлетворительном лечении 36 раненых с ППК, причиной которого видит в недостаточной первичной хирургической обработке ран, отсутствии или позднем формировании колостомы, отсутствие вскрытия и санации основного очага инфекции. Показатель смертности составил 19,4%.

Существенный вклад в снижение смертности от ранений ПК внесли: совершенствование техники оказания реанимационных мероприятий, уменьшение времени доставки пострадавших с поля боя и бурное развитие антибиотикотерапии (Levine J.H. et al., 1996).

1.3.1. Диагностика повреждений ПК

Диагностика ППК не всегда проста, особенно при тяжелых сочетанных повреждениях органов брюшной полости, мочеполовых органов и костей таза. Клинические проявления определяются тяжестью и локализацией повреждения самой кишки - внутрибрюшинной или внебрюшинной ее частей. Тяжелые и поздно распознанные повреждения с нарушением целостности брюшины или без таковых осложняются развитием перитонита или флегмоны таза (Багненко С.Ф. и соавт., 2006).

Диагностика ППК основана на жалобах пострадавшего, выяснении обстоятельств травмы, клинике, специальных методов исследования.

Клинические проявления ППК характеризуются болями в нижних отделах живота, в области заднего прохода и промежности. Интенсивность боли может

быть различной. Локализация боли позволяет судить об уровне ППК. Пострадавшие с ППК могут предъявлять жалобы на позывы к дефекации, что обусловлено скоплением крови в просвете ПК.

При множественных и сочетанных травмах с переломом костей таза, повреждением крупных нервных стволов крестцового и тазового сплетений, боль носит особенно интенсивный характер и на первое место выходит клиника травматического шока, которая затушевывает признаки ППК.

Осмотр пострадавшего с подозрением на ППК необходимо начинать с обследования области живота. Оценивается болезненность при пальпации, наличие вздутия, наличие симптомов раздражения брюшины. Наличие перитонеальных симптомов может говорить о ранении внутрибрюшинной части ПК. У пострадавших с забрюшинными гематомами, боли в животе и перитонеальные симптомы выявляются значительно позднее.

Далее необходимо перейти к осмотру промежности и области ягодиц, это позволяет локализовать раны. При осмотре ран можно обнаружить единственный патогномоничный симптом ППК - выделение кишечного содержимого и отхождение газов через рану (23,8%) (Клипак В. М., 1996). Выделение крови из заднего прохода определяется в 64,3-76% случаев (Аббасов и соавт., 1990; Клипак В. М., 1996; Ревской А. К. и соавт., 2000). Резкий спазм сфинктера еще один характерный признак ППК. Характерный симптом при травмах передней стенки ПК с проникновением ранящего предмета через задний проход - искривление срединного шва промежности в сторону раневого канала за счет образующейся гематомы (Бирюков Ю.В. и соавт., 2000).

Следующим важнейшим диагностическим приемом является пальцевое исследование ПК, которое позволяет почти в 80-95% заподозрить ППК (Демидов В.А. и соавт., 2010; Beck D.E. et al, 2011; Kaiser A.M. et al., 2009; Ермолов А.С. и соавт., 2010; Савельев В.С., Кириенко А.И., 2009). В настоящее время данный диагностический прием признается всеми клиницистами как основной и наиболее ценный, который позволяет в 88% случаев заподозрить ППК (Калантаров Т.К. и соавт., 1997; Burch J.M. et al., 1986).

Больному в условиях операционной под наркозом рекомендуется проводить осмотр ПК с помощью ректального зеркала и других инструментов.

Очень осторожно следует относиться к ректороманоскопии при подозрении на травму ПК. Во время проведения данной процедуры возможно дополнительное инфицирование брюшной полости и забрюшинной клетчатки при инсуффляции воздуха (Ан В.К. и соавт., 1997; Бирюков Ю.В. и соавт., 2000; Демидов В.А., 2002).

Рентгеновское обследование - важный компонент предоперационной диагностики. Рентгенография позволяет определить наличие свободного газа в брюшной полости (Симбирцев С.А., 2007), проследить траекторию полета ранящего снаряда, обнаружить инородные тела и повреждения костных структур (Савельев В.С., Кириенко А.И., 2009; Цыбуляк Г.Н., 2011). Уточненному рентгенологическому диагнозу способствует клизма с введением в просвет ПК водорастворимого контрастирующего вещества - рентгеноконтрастная проктография (Цыбуляк Г.Н., 2011).

При отсутствии клинических симптомов повреждения органов брюшной полости можно производить первичную хирургическую обработку ран (ПХО), которая сама по себе является и лечебным и ценным диагностическим приемом, позволяющим уточнить характер и степень ППК.

Особое внимание уделяется множественным колотым и осколочным ранениям бедра, промежности и ягодичной области, при которых нередко повреждается ПК. Возможно исследование раневого канала пуговчатым зондом и пальцевое исследование раневого канала (Бирюков Ю.В. и соавт., 2000). При невозможности проследить ход раневого канала, выполняется вульнерография.

Методика вульнерографии по данным М.М. Абакумова (2013) заключается в следующем. Под местной анестезией вокруг входного отверстия колотой раны накладывают кисетный шов прочной нитью (шелк, лавсан). В раневой канал осторожно вводят стерильный мочевой катетер, вокруг которого туго затягивают кисетный шов. Шприцем под давлением по катетеру вводят 20 мл 20% водорастворимого контрастного вещества и делают рентгеновский снимок в двух

проекциях. При проникающем ранении контрастное вещество попадает в брюшную полость, растекаясь между петлями кишечника и вызывает болевые ощущения. При непроникающем ранении контрастное вещество в виде озера скапливается в мягких тканях. Однако следует признать, что отрицательный результат вульнерографии не является абсолютным основанием для исключения диагноза проникающего ранения. Несомненным достоинством метода является возможность получения информации об общем направлении длинного раневого канала, что облегчает первичную хирургическую обработку (при наличии к тому показаний). Данное исследование позволяет выявить дефект стенки ПК и наличие инородных тел в просвете ПК (Демидов В. А., 2010).

Диагностическое значение при обширных ранах паховой области и над лобком имеют специальные пробы: внутривенное введение индигокармина, а также вливание через уретру окрашенной стерильной жидкости в мочевой пузырь (Аббасов и соавт., 1990; Раевской А. К., 2000). При положительных пробах происходит истечение окрашенной жидкости из раны. Ценным исследованием является цистография. Для ее выполнения через катетер вводят 200-250 мл 30% раствора рентгеноконтрастного вещества с добавлением антибиотиков и производят рентгенографию. Фистулографию применяют обычно в послеоперационном периоде для уточнения хода раневого канала и диагностики гнойных осложнений.

Компьютерная томография, в частности КТ проктография с применением рентгеноконтрастных веществ, позволяет определить перфорацию стенки ПК по затекам контрастного вещества в окружающую жировую клетчатку или в брюшную полость, а также повреждения соседних органов и костей таза (Johnson E.K., Judge T., et al., 2008; Kaiser A.M., 2009).

Компьютерную томографию выполняют для определения локализации внутренних гнойников и характера повреждения структур таза (Клипак В. М., 1996).

Лапароскопия при травме внутрибрюшинного отдела ПК во многих случаях позволяет выявить прямые или косвенные признаки повреждения этого органа. При переломах костей таза, повреждении мочевого пузыря и ПК можно обнаружить забрюшинную гематому в подвздошных ямках и малом тазу. При подозрении на ранение экстраперитонеальной части ПК показано вскрытие забрюшинного пространства (Багненко С.Ф. и соавт., 2006).

1.3.2. Хирургическая тактика при внутрибрюшинных ППК

При подозрении на повреждение внутрибрюшинного отдела ПК производится лапаротомия - проводят ревизию сигмовидной и тонкой кишки, мочевого пузыря.

Ушивание внутрибрюшинных разрывов ПК производят при наличии небольших (до 2 см) дефектов стенки по прошествии не более 3 часов после травмы при отсутствии признаков перитонита и шока. Целесообразны экстраперитонизация и дренирование места расположения ушитых ран (Багненко С.Ф. и соавт., 2006). Далее выполняется санация и дренирование брюшной полости с обязательным формированием разгрузочной двуствольной сигмостомы с выключением (образованием шпоры) каудального отдела толстой кишки. В ПК вводят газоотводную трубку (Горшков С.З., 2005; Ермолов А.С., 2009; Демидов В.А. и соавт., 2010).

А.К. Хубурзания и соавт. (1997) считают целесообразным погружение ушитого участка ПК под тазовую брюшину двумя рядами узловых швов из нерассасывающегося шовного материала и дренированием пресакрального пространства силиконовыми трубками диаметром 0,8-1 см со стороны промежности. Отключенная ПК должна быть отмыта через задний проход от каловых масс. Операцию завершают дренированием кишечника и параректальной клетчатки на стороне повреждения, девульсией ануса. Показанием к дренированию кишечника является: сочетанные ранения ПК с мочевым пузырем,

паренхиматозными органами, множественными повреждениями тонкой кишки, а также перитонит, ранения ПК с обширной забрюшинной и тазовой гематомой. В выборе способа дренирования предпочтение отдается назогастроинтестинальной интубации.

При прошествии длительного отрезка времени с момента получения травмы до начала оперативного пособия, операцию целесообразно завершить лапаростомией с целью дальнейшей санации брюшной полости и контроля за состоятельностью швов, наложенных на кишечную стенку. В случаях, когда имеются обширные повреждения стенки и зашивание раны невозможно, или приведет к стенозированию просвета, отрезок кишки резецируют. Дистальный отрезок зашивают наглухо, проксимальный формируют в виде колостомы. Дальнейшее лечение проводится по принципам калового перитонита (Кондратенко П.Г. и соавт., 2006).

Показаниями к резекции ПК с последующим формированием одноствольной сигмостомы (операция Гартмана) считаются множественные ППК и ректосигмоидного отдела, разрывы более чем на полуокружность кишки, размозжения кишки с участками некроза и полный отрыв кишки (Клипак В.М. и соавт., 1996; Багненко С.Ф. и соавт., 2006; БигеИ 1.М. й а1., 1986), а также огнестрельная рана ПК с выраженным разрушением кишечной стенки (Демидов В. А. и соавт., 2010; Тотиков В.З. и соавт., 2010).

Показаниями для формирования двуствольной сигмостомы после ушивания ППК являются: проникающие разрывы ПК, длина которых превышает 2 см; если срок после травмы составил более 3 часов (Багненко С.Ф. и соавт., 2006).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ерастов Антон Михайлович, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Молярчук В.Н. Повреждения живота при сочетанной травме. - М. : Медицина, 2005. - 176 с.

2. Абакумов М.М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди, живота. - М. : Бином-Пресс, 2013. - 688 с.

3. Аббасов Р.Ю., Буглаев А.И., Бурмистров В.М., Сериков Б.В., Фелицын Л.Н. Комбинированные поражения // Учебное пособие для слушателей факультетов подготовки врачей: под ред. Ерюхина И.А., Алексеева Г.И. - ВМедА, 1990. - 43 с.

4. Абдуллаев Ш.Н., Попов И.В. Медико-социальная реабилитация больных с повреждениями прямой кишки // Материалы конф. - Иркутск, 1999. - С. 406-407.

5. Алиев С.А. Повреждения толстой кишки в неотложной хирургии // Хирургия. - 2000. - № 10. - С. 35-40.

6. Алиев С.А., Салахов З.А. Огнестрельные ранения толстой кишки // Хирургия. - 2009. - № 1. - С. 14-19.

7. Аминев А.М. Лекции по проктологии. - М. : Медицина, 1969. -

364 с.

8. Аминев А.М. Руководство по проктологии : в 4 т. - Куйбышев : Книжное изд., 1965-1974.

9. Ан В.К., Борисов В.А., Полукаров С.В. и др. Опыт лечения внебрюшинных ранений прямой кишки и промежности // Рос. журнал гастроэн., гепат., колопрокт. - 2001. - №1. - С. 53-55.

10. Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. - М. : Медпрактика-М, 2003. - 144 с.

11. Ан В.К., Полукаров В.А. и др. Внебрюшинные ранения прямой кишки и промежности // Материалы конф. - Красногорск, 1997. - С. 7-8.

12. Багненко С.Ф. Закрытые повреждения живота при сочетанной механической травме, сопровождающейся шоком (диагностика, хирургическая тактика, лечение). - СПб., 2006. - 102 с.

13. Балтайтис Ю.В., Мальцев В.Н., Короленко В.Б. Хирургическая тактика при травме толстой кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1993. - № 1-2. - С. 49-51.

14. Безлуцкий П.Г., Элозо В.П., Горбань В.А. Выбор метода лечения при внебрюшинных повреждениях прямой кишки // Хирургия. -1991. - № 5. - С. 71-75.

15. Безлуцкий П.Г., Элозо В.П. Острый парапроктит как следствие случайно проглоченных инородных тел // Материалы 1-го съезда колопроктологов России. - Самара, 2003. - С. 28-29.

16. Бельских А.Н., Самохвалов И.М. Указания по военно-полевой хирургии // ГВМУ МО РФ. М. - 2013. - 474 с.

17. Бирюков Ю.В., Волков О.В. и др. Хирургическое лечение внебрюшинных ранений прямой кишки и промежности // Хирургия. - 2000.

- № 6. - С. 37-39.

18. Бирюков Ю.В., Волков О.В. и др. Лечение больных с инородными телами прямой кишки // Хирургия. - 2000. - № 7. - С. 41-43.

19. Бохан К.Л. Инородные тела прямой кишки // Хирургия. - 2000. -№ 6. - С. 63-66.

20. Брайцев В.Р. Заболевания прямой кишки. - М. : Медгиз, 1952. -

296 с.

21. Брюсов П.Г. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2001. - № 1. - С. 43-47.

22. Вакар А.В. К статистике инородных тел // Хирургия. - 1910. - № 28. - С. 1965.

23. Войновский Е.А., Клипак В.М. Диагностика и лечение огнестрельных ранений прямой кишки // Военно-медицинский журнал. -1996. - № 10. - С. 35-39.

24. Войновский Е.А., Клипак В.М. Гнойно-септические осложнения при огнестрельных ранениях прямой кишки // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2003. - № 5. - С. 14.

25. Войновский Е.А., Ковалев А.С. и др. Хирургическое лечение раненых с ведущими тяжелыми множественными и сочетанными повреждениями живота и таза // Медицина катастроф. - 2010. - № 2. - С. 4144.

26. Волков В.С., Волков О.В. и соавт. // Хирургия. - 1979. - № 2. -С. 65-69.

27. Воробьев Г.И., Проценко В.М. Комментарий к статье Ю.В. Бирюкова и соавт. "Хирургическое лечение внебрюшинных ранений прямой кишки и промежности" // Хирургия. - 2000. - № 6. - С. 40.

28. Гейниц А.В., Мамедов М.М., Мамедов Н.И. Эффективность высоко- и низкоэнергетических лазеров на течение раневого процесса у больных с посттравматическими свищами прямой кишки // Вестник КРСУ.

- 2010. - № 7. - С. 158-163.

29. Гиргаладзе Р.А. Искусственный анус сигмовидной кишки при огнестрельных ранениях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук - Ленинград, 1948. - С. 178-198.

30. Горшков С.З. Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. - М. : Медицина, 2005. - 224 с.

31. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. - М. : Медицина, 1996. - 416 с.

32. Гостищев В.К., Шалчкова Л.П. Гнойная хирургия таза. - М. : Медицина, 2000. - 288 с.

33. Гомзяков Г.А. Огнестрельные ранения ягодичной области и прямой кишки у мужчин: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / Ленинград, 1952. - 28 с.

34. Григорян Р. А. Абдоминальная хирургия: В 2 т. - М. : МИА, 2006. - Т 1. - 608 с.

35. Гулордова Ш.А., Кофкин А.С. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. - Таллинн : Валгус, 1969. - 168 с.

36. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: Руководство для врачей. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 672 с.

37. Гурин Н.Н., Вовк В.И., Новицкий Л.В. Хирургическая помощь раненым в живот. - СПб: Коста, 2010. - 232 с.

38. Гусейнов Т.М. Диагностические и тактические ошибки при внутрибрюшинных травматических повреждениях прямой кишки в мирное время // Клиническая хирургия. - 1980. - № 2.

39. Гусейнов Б.Н., Юсибов Д.К., Велиев Э.А., Садыхов И.К. Непосредственные результаты лечения огнестрельных ранений прямой кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2000. - № 6. - С. 43-46.

40. Давидов М.И. Инородные тела желудочно-кишечного тракта и брюшной полости: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Пермская государственная медицинская академия. - Пермь, 1996. - 23 с.

41. Дворянкин Д.В., Шугаев А.И., Бережной Е.Ю. Хирургическая тактика при повреждениях прямой кишки. // Вестник хирургии им. Грекова. - СПб. - 2006, Т.165, №6. - С.90.

42. Демидов В. А. Лечение повреждений толстой кишки в условиях специализированного отделения // Новый хирургический архив. - 2002. - т. 1, № 5.

43. Демидов В.А. Хирургическая тактика при изолированной и сочетанной травме толстой кишки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук:

14.00.27, 14.00.22 / Уральская государственная медицинская академия. -Екатеринбург, 2007. - 26 с.

44. Демидов В.А., Кутепов С.М., Кузнецова Н.Л. Лечение повреждений прямой кишки: [электронный документ] // Сайт Скорой помощи Екатеринбурга. - URL: http://www.03-ektb.ru/feldsheru/stati/reanimaciya-toksikologiya/385-lechenie-povrejdenii-pryamoi-kishki (дата обращения 22.04.2013).

45. Денисов И.Н. Медицинская диссертация. - М. : ГЭОТАР -Медиа, 2009. - 416 с.

46. Джавадов Э.А., Халилов А.Д. и др. Результаты хирургического лечения травматических разрывов промежности у женщин // Материалы 2-го съезда колопроктологов России. - Уфа, 2007. - С. 562.

47. Джалашев Я.Х., Пасечник А.В., Егоров М.И. Анализ оказания хирургической помощи военнослужащим с огнестрельными ранениями на этапах медицинской эвакуации // Материалы конф. - Красногорск, 1997. -С. 12-14.

48. Ермолов А.С. Абдоминальная травма // Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия : национальное руководство. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - T. II - 832 с.

49. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. Абдоминальная травма. - М. : Видар-М, 2010. - 504 с.

50. Ерюхин И.А., Алисов П.Г. Основные принципы лечения сочетанной травмы // Материалы 2-го конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. - СПб., 1998. - С. 213-214.

51. Ефименко Н.А., Лазарев Г.В. и др. Организация медицинской помощи при огнестрельных ранениях толстой кишки в вооруженных конфликтах // Колопроктология. - 2008. - № 1. - С. 26-31.

52. Жуков Б.Н., Савинков А.И. и др. Травмы прямой кишки: хирургическая тактика // Материалы конф. - Красногорск, 1997. - С. 24-25.

53. Жуков Б.Н., Исаев В.Р. и др. Посттравматическая недостаточность анального сфинктера // Материалы конф. - Иркутск, 1999.

- С. 70-71.

54. Заремба А. А. Клиническая проктология. - Рига: Звайгзне, 1987.

- 299 с.

55. Затачаев А.В., Осмоловский С.В. и др. К хирургической тактике при повреждениях прямой кишки в мирное время// Материалы конф. -Красногорск, 1997. - С. 26-29.

56. Зайчук И.П., Цыбиков С.Г., Усольцев Ю.К. Хирургическая тактика при повреждениях прямой кишки // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2007. - № 4. - С. 81.

57. Зубарев П.Н. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях ободочной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1990. -№ 9. - С. 76-79.

58. Зуев В.К., Пинчук О.В., Курицын А.Н., Яменсков В.В. Перевязка внутренней подвздошной артерии при огнестрельных ранениях ягодичной области и таза // Военно-медицинский журнал - 2003. - № 11. -С.15-18.

59. Игнатьев В.Г., Михайлова В.М., Тарасов А.А. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной и прямой кишки // Материалы конф.

- Иркутск, 1999. - С. 425-427.

60. Игнатьев В.Г., Михайлова В.М., Тарасов А. А. Хирургическая реабилитация стомированных больных после повреждений ободочной и прямой кишки // Акт. проблемы колопроктологии : тез. докл. научной Всеросс. конф. - Москва, 2005. - С. 229-230.

61. Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. - М. : Издательство Панфилова, Бином. Лаборатория знаний, 2011. - 755 с.

62. Калантаров Т.К., Беспалько В.И., Есин Е.С., Комаров С.В. Есть ли альтернатива колостоме? // Материалы конф. - Красногорск, 1997. - С. 114-115.

63. Канделис Б. Л. Неотложная проктология. - Л. : Медицина, 1980.

- 272 с.

64. Ким С.Д., Коплатадзе А.М. и др. Колостомия при травматическом повреждении прямой кишки // Материалы конф. -Красногорск, 1997. - С. 30-31.

65. Ким С.Д., Алекперов Э.Э., Кожин Д.Г. Лечение больных с сочетанными комбинированными травматическими повреждениями прямой кишки // Материалы 1-го съезда колопроктологов России. - Самара, 2003. -С. 542.

66. Ким С.Д., Коплатадзе А.М., Шмаков В.А. Неотложная помощь при инородных телах прямой кишки // Колопроктология. - 2008. - № 1. - С. 23-26.

67. Клипак В.М. Диагностика и лечение огнестрельных ранений прямой кишки на этапах медицинской эвакуации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Государственный научный центр лазерной медицины. -Москва, 1996. - 24 с.

68. Козловская Л.А. Огнестрельные внебрюшинные ранения прямой кишки (лечение, исходы, отдаленные результаты по материалам ВОВ 1941-1945): Автореф. дис. ... канд. мед. наук /Ленинградский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе. - Ленинград, 1965. - 19 с.

69. Кондратенко П.Г., Губергриц Н.Б., Элин Ф.Э., Смирнов Н.Л. Клиническая колопроктология. - Донецк, 2006. - 406 с.

70. Коплатадзе А.М., Бондарев Ю.А. Травмы и инородные тела прямой кишки // Хирургия. - 1990. - № 9. - С. 53-55.

71. Коплатадзе А.М., Ким С.Д. и др. Отсроченная пластическая операция на анальном сфинктере при травматическом повреждении прямой кишки // Материалы конф. - Красногорск, 1997. - С. 34-35.

72. Коплатадзе А.М., Ким С.Д. Травматические повреждения прямой кишки при медицинских процедурах и манипуляциях // Материалы 2-го съезда колопроктологов России. - Уфа, 2007. - С. 54-55.

73. Крячко А.А., Беденко В.Е., Черняк А.В. Лечение химических ожогов прямой кишки // Материалы конф. - Иркутск, 1999. - С. 429-430.

74. Кукунчиков А.А., Войновский А.Е., Колтович А.П. Закрытие колостомы после ранений ободочной и прямой кишок // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2009. -№ 2. - С. 64-67.

75. Кулик Ю.Я. Первичная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях прямой кишки: Дис. канд. мед. наук. -Новосибирск, 1950. - С. 54-103.

76. Куляпин А.В., Ишимов М.С. и др. Хирургическая тактика при повреждениях прямой кишки и промежности // Материалы конф. -Красногорск, 1997. - С. 39-40.

77. Курдюкова П.Г., Заиграев Б.В., Попов И.П. и др. Повреждения прямой кишки // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - № 3. - С. 194-195.

78. Лазарев Г.В. Организационно-клинические аспекты оказания медицинской помощи при огнестрельных ранениях ободочной и прямой кишок в вооруженных конфликтах: Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 05.26.02 / ЦВКГ им. А.А. Вишневского. - Москва, 2006. - 28 с.

79. Лебедев Н.В. Оценка тяжести состояния больных в неотложной хирургии и травматологии. - М. : Медицина, 2008. - 144 с.

80. Лойт А.А., Каюков А.В., Паншин А.А. Хирургическая анатомия груди, живота, таза - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - 192 с.

81. Матиева Э.В., Тотиков В.З., Хестанов А.К. и др. К вопросу о хирургическом лечении больных с огнестрельными ранениями прямой кишки // Материалы XI съезда хирургов России, 2010.

82. Мельников А.В. Клиника и профилактика забрюшинных и тазовых флегмон у раненых в живот. - Л. : Медгиз, 1956. - 300 с.

83. Минасян А.М., Эксюзян Г.Э., Мкртчян О.Г. Применение пролонгированной эпидуральной анестезии у больных с повреждениями прямой кишки и промежности // Материалы конф. - Красногорск, 1997. - С. 45-46.

84. Михайлов А.П., Бегишев О.Б. и др. Травматические повреждения прямой кишки // Материалы 1-го съезда колопроктологов России. - Самара, 2003. - С. 549-550.

85. Михайлов А.П., Данилов А.М. и др. Ранения ягодичной области // Вестник хирургии. - 2006. - № 1. - С. 101-106.

86. Михайлов А.П., Данилов А.М., Земляной В.П. и др. Особенности хирургической тактики при повреждениях прямой кишки // Материалы XI съезда хирургов России, 2011.

87. Муродов У.К., Курбонов К.М. Диагностика инородных тел прямой кишки // Материалы 2-го съезда колопроктологов России. - Уфа, 2007. - С. 78-79.

88. Навалихин Е.З. // Клиническая хирургия. - 1980. - № 6. - С. 65.

89. Надеин А.П. Очерки гнойной хирургии мужского таза. - Л. : Медгиз, 1960. - 200 с.

90. Назаренко Г.И. Прогнозирование длительности течения и исхода шока при механических повреждениях. - Л. : Лен. НИИСП им. И.И. Джанелидзе, 1988. - 12 с.

91. Назаров Л.У., Минасян А.М. и др. Тактика лечения повреждений прямой кишки // Материалы конф. - Красногорск, 1997. - С. 47-48.

92. Овсейчик М.Ю. Дифференцированный подход в лечении инородных тел желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Волгоградский государственный медицинский университет. - Волгоград, 2010. - 27 с.

93. Оппель В.А. Ранения прямой кишки // Гирголав С.С., Турнер Г.И., Федоров С.П. Краткий учебник военно-полевой хирургии. - Л. : Леногиз, 1932. - С. 369-370.

94. Петров В.П., Ревской А.К., Курицын А.Н. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях толстой кишки // Актуальные вопросы военной проктологии: тезисы докладов. - Москва, 1989. - С. 79-85.

95. Петров В.П., Лазарев Г.В., Рожков А.Г., Карпин С.П. Проникающие ранения живота с повреждением толстой кишки //

Материалы 2-го конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. -Санкт-Петербург, 1998. - C. 228-229.

96. Петров В.П. Ранения толстой кишки (по материалам конференции колопроктологов) // Хирургия. - 1998. - № 1. - С. 65-68.

97. Петров В.П., Ефименко Н.А., Михайлова Е.В. Колостомы при огнестрельных ранениях толстой кишки // Военно-медицинский журнал. -2001. - № 7. - С. 19-30.

98. Петров В.П., Столярж А.Б., Китаев А.В., Леонов С.В. Мышечная пластика обширных огнестрельных ранений прямой кишки // Материалы 1-го съезда колопроктологов России. - Самара, 2003. - С. 555-556.

99. Петров В.П., Китаев А.В., Столярж А.Б. Новая технология в лечении обширных огнестрельных ранений прямой кишки // Тезисы докладов научной конференции с международным участием: Актуальные проблемы колопроктологии. - Москва, 2005. - С. 425-427.

100. Попов И.В. Хирургическое лечение при повреждении прямой кишки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / АГИУВ. - Алма-Ата, 2000. - 28 с.

101. Ревской А.К., Люфинг А.А., Войновский Е.А., В.М. Клипак. Огнестрельные ранения живота и таза. - М. : Медицина, 2000. - 316 с.

102. Ревской А.К., Клипак В.М. Квалифицированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях прямой кишки // Материалы конф. -Красногорск, 1997. - С. 56-58.

103. Ревской А.К., Войновский Е.А., Клипак В.М., Щекочихин А.В. Хирургическая тактика при огнестрельных сочетанных ранениях таза // Хирургия. - 2001. - № 9. - С. 41-46.

104. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. - М. : Медгиз, 1956. - 339

с.

105. Савченко Ю.П., Безлуцкий П.Г., Щерба С.Н. Превентивная колостома при внебрюшинных повреждениях прямой кишки // Материалы XI съезда хирургов России, 2011.

106. Саркисян В.А. Диагностика и лечение повреждений толстой кишки при изолированной и сочетанной травме (клинические и экспериментальные анатомические исследования): Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / Ростовский государственный медицинский университет. -Ростов-на-Дону, 2007. - 28 с.

107. Симбирцев С.А. Основы оперативной хирургии. - СПб.: Гиппократ, 2007. - 664 с.

108. Скрипниченко Д.Ф., Кривицкий Д.И. Лечение повреждений прямой и ободочной кишок // Проблемы колопроктологии. - Москва, 1984. -№ 5. - С. 60-64.

109. Соболев И.И, Хелимский М.А, Иглицын Н.М., Семенов В.А., Гайсинский Б.Е. Краткий исторический очерк лечения огнестрельных ранений мочеполовых органов, костей таза и внебрюшинного отдела прямой кишки. - В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. - М. : Государственное издательство медицинской литературы, 1952. - 13760 с.

110. Смирнов А.В., Гомзяков Г.А., Шмуклер Б.А. Огнестрельные ранения таза и мочеполовой системы // Куприянов П.А., Колесников И.С. Атлас огнестрельных ранений. - Л. : Медгиз, 1953. - Т. IV, Кн. 2 - 324 с.

111. Сотникова И.С. Обоснование тактики хирургического лечения повреждений прямой кишки при сочетанной травме (клинико-анатомические и экспериментальные исследования): Дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Ростовский государственный медицинский университет. -Ростов-на-Дону, 2004. - 158 с.

112. Сотниченко Б.А., Глушко В.В., Калинин О.Б. и др. Хирургическая тактика при сочетанных повреждениях толстой кишки // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2008. - № 4. - С. 44-46.

113. Сторожук В.Т., Подшивалов Ю.В., Маркелов С.И., Гильгенберг В.А. // Хирургия. - 1982. - № 4. - С. 111-112.

114. Субботин В.М., Давидов М.И. и др. Инородные тела прямой кишки // Вестник хирургии. - 2000. - № 1. - С. 91-95.

115. Татьянченко В.К., Саркисян В.А., Сотникова И.С., Лукаш А.И. Выбор способа лечения ран прямой кишки при сочетанной травме // Материалы 1-го съезда колопроктологов России. - Самара, 2003. - С. 566572.

116. Тарун К.Н. Травмы толстой кишки (лечебная тактика): клинико-экспериментальное исследование: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / БелГИУВ. - Минск, 1985. - 28 с.

117. Тер-Аветикян З.А., Саарян В.В., Навасардян Х.Б. Повреждение прямой кишки, вызванное длительным воздействием инородного тела // Вестник хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна. - 2010. - № 2. - С. 95-99.

118. Тотиков В.З., Хестанов А.К., Мильзихов Г.Б., Тотиков М.З. Ранения прямой кишки // Проблемы колопроктологии. - 2002. - № 18. - С. 246-250.

119. Тренин С.О., Гельфенбейн Л.С., Цацанашвили С.Г., Шишков А.В., Масленников В. А. Инородные тела прямой кишки // Хирургия. - 2005. - № 11. - С. 58-63.

120. Трунин Е.М., Симбирцев С.А., Лойт А.А., Бегишев О.Б. и др. Особенности хирургической тактики при ранениях промежности с

повреждением прямой кишки // Материалы 2-го съезда колопроктологов России. - Уфа, 2007. - С. 110-111.

121. Тимербулатов В.М., Фаязов Р.Р., Хасанов А.Г., Тимербулатов М.В., Уразбахтин И.М. Хирургия абдоминальных повреждений. - М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 256 с.

122. Трунин Е.М., Боровикова О.П. Повреждения толстой и прямой кишки. - СПб. : СПбМАПО, 2009. - 47 с.

123. Урман М.Г. Хирургическая тактика при травме живота: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / ПГМА. - Пермь, 1992. - 45 с.

124. Урман М.Г. Травма живота. - Пермь : Звезда, 2003. - 259 с.

125. Усов Д.В., Копысов Г.В. Повреждения ободочной и прямой кишки // Хирургия. - 1985. - № 2. - С. 58-62.

126. Федоров В. Д., Воробьев Г. И., Ривкин В. Л. Клиническая оперативная колопроктология. - М. : Медицина, 1994. - 432 с.

127. Федотов И.Л., Еникеев Б.С., Федотов О.И. // Вестник хирургии.

- 1987. - № 2. - C. 72-73.

128. Фролов А. П. Случай «спонтанного» разрыва прямой кишки с пролапсом петель кишечника // Материалы III съезда хирургов Сибири и Дальнего Востока. - Томск, 2009. - С. 124-125.

129. Фрумкин А.П. Огнестрельные ранения и повреждения мочеполовых органов, костей таза и внебрюшинного отдела прямой кишки // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.

- Т. 13. - М. : Государственное издательство медицинской литературы, 1955. - С. 37-46.

130. Ханевич М.Д. Лечение раненых с повреждением толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы научной конференции с международным участием. - Москва, 2005. - С.470 - 471.

131. Ханевич М.Д., Долгих Р.Н., Дудко С.М. Реконструктивные операции на толстой кишке // Материалы конф. - Красногорск, 1997. - С. 153-155.

132. Хабурзания А.К., Петров В.П. и др. Общие вопросы хирургической тактики при огнестрельных ранениях толстой кишки // Материалы конф. - Красногорск, 1997. - С. 74-77.

133. Хестанов А.К., Тотиков В.З., Матиева Э.В., Тотиков М.З. Ранения прямой кишки // Труды международного конгресса: Новые технологии в хирургии. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 373.

134. Хубезов А.Т., Васин В.А., Подъяблонский А.В. Тактика хирурга при повреждении прямой кишки // Хирургия им. Пирогова. - 1996. - № 2. -С. 49-50.

135. Хубезов А.Т., Семионкин Е.И., Подъяблонский А.В. и др. Тактика хирурга при травмах прямой кишки // Материалы конф. -Красногорск, 1997. - С. 78-80.

136. Хубезов А.Т., Васин В.А. и соавт. Тактика хирургического вмешательства при повреждениях прямой кишки // Российский медико-биологический вестник им. Академика И.П. Павлова. - 2000. - № 1-2. - C. 171-173.

137. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. -СПб. : Гиппократ, 1995. - 432 с.

138. Цыбуляк Г.Н. Частная хирургия механических повреждений: Руководство для врачей - СПб. : Гиппократ, 2011. - 576 с.

139. Чавчанидзе П.И., Макаренко В.Б. Сочетанные ранения прямой кишки и мочевого пузыря // Военно-медицинский журнал. - 1995. - № 3. -С. 69.

140. Черкасов М. Ф., Юсков В.Н., Саркисян В.А. Повреждения живота при множественной и сочетанной травме. - Ростов-на-Дону, 2005. -304 с.

141. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А. Повреждения живота. - М. : Медицина, 1986. - 253 с.

142. Шестаков А.М., Сапин М.Р. Прямая кишка и заднепроходный канал. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 128 с.

143. Шеянов С.Д., Цыбуляк Г.Н. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1995. - № 3. - С. 115-119.

144. Школьников Л.Г., Селиванов В.П., Цодыкс В.М. Повреждения таза и тазовых органов. - М. : Медицина, 1966. - 272 с.

145. Шугаев А.И., Дворянкин Д.В. Повреждения ободочной и прямой кишки в мирное время // Вестник хирургии. - 2005. - № 2. - С. 100103.

146. Щекочихин А.В. Огнестрельные сочетанные ранения мочевого пузыря: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Москва, 2003. - 28 с.

147. Яновой В.В., Омельченко В.А. Повреждения прямой кишки, особенности хирургической тактики // Материалы конф. - Красногорск, 1997. - С.81-82.

148. Abcarian H., Lowe R. Colon and rectal trauma // The Surgical clinics of North America. - 1978. - № 58(3). - P. 519-537.

149. Abu-Zidan F.M., Abusharia M.I., Kessler K. Surgeon-reformed sonographic findings in a traumatic trans-anal rectal perforation // World Journal of Emergency Surgery. - 2011. - №6 (26). - P. 1-4.

150. Almong G., Makodi A., et al. Rectal Penetrating Injuries from Blast Trauma // Israel Medical Association Journal. - 2002. - № 4. - P. 557-558.

151. Armstrong R.G., Schmitt H.J., Patterson L.T. Combat wounds of the extraperitoneal rectum // Surgery. - 1983. - № 74. - P. 570-583.

152. Arora S., Ashrafian H., et al. Total Laparoscopic Repair of Sigmoid Foreign Body Perforation // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. - 2009. - № 3. - P. 401-403.

153. Arthurz Z., Kjorstad R., Mullenix P., et al. The use of damage-control principles for penetrating pelvic battlefield trauma // American Journal of Surgery. - 2006. - P. 191-604.

154. Bailey H.R., Huval W.V., et al. Local excision of carcinoma of the rectum for cure // Surgery. - 1992. - № 111. - P. 557.

155. Ball C.G., Wyrzykowski A.D., et al. Intussuscepted intestine through a rectal foreign body // Canadian Journal of Surgery. - 2009. - № 5. - P. 191-192.

156. Barkley S., Khan M., Garner J. Rectal trauma in adults // Trauma. -2012. - № 1. - P. 3-15.

157. Battal B., Kocaoglu M., et al. Obstructive rectal intramural hematoma caused by a foreign body // Emergency Radiology. - 2009. - № 16. -P. 75-77.

158. Beck D.E., Roberts P.L., et al. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. - Springer, 2011. - 970 p.

159. Behrman S.W., Bertken K.A., Stefanacci H.A., Parks S.N. Breakdown of intestinal repair after laparotomy for trauma: incidence, risk factors, and strategies prevention // The Journal of Trauma. - 1998. - № 45(2). -P. 227-231.

160. Bennetsen. D.T. Perirectal abscess after accidental toothpick ingestion // The Journal of Emergency Medicine. - 2008. - № 2. - P. 203-204.

161. Berghoff K.R., Franklin M.E. Jr. Laparoscopic-assisted rectal foreign body removal: report of a case // Dis Colon Rectum. - 2005. - № 48. - P. 1975.

162. Berne J.D., Velmahos G.C., et al. The high morbidity of colostomy closure after trauma: further support for the primary repair of colon injuries // Surgery. - 1998. - № 123. - P. 157-164.

163. Bhanot A., Patel G.R., et al. Laparoscopic assisted removal of rectal foreign body // Indian Journal of Surgery. - 2006. - № 4. - P. 216-218.

164. Bircher M. Rectal perforation in unstable pelvic fractures: the use of flexible sigmoidoscopy // Injury. - 2003. - № 34. - P. 247.

165. Blumberg J., Lesser T., Tran V.Q., et al. Management of rectal injuries sustained during laparoscopic radical prostatectomy // Urology. - 2009. -№ 73(1). - P. 163-166.

166. Bondarevs'kyi A.O. Quality of life of patients with colostomy after colonic injury // Klin. Khir. - 2001. - № 5. - P. 18-21.

167. Bostick P.J., Johnson D.A., Head J.F., et al. Management of extraperitoneal rectal injuries // Journal of National Medicine Association. -1993. - № 85. - P. 460.

168. Brill S.A., Margolin D.A. Anal sphincter trauma // Seminars in Colon and Rectal Surgery. - 2004. - № 15. - P. 90-94.

169. Brunicardi F.C., Andersen D.L. Schwartz's Principles of Surgery. -McGraw-Hill Professional, 2009. - 1888 p.

170. Brunner R.G., Shatney C.H. Diagnostic and therapeutic aspects of rectal trauma: blunt vs. penetrating // American Journal of Surgery. - 1987. - № 53. P. 215-219.

171. Burch J.M., Brock J.C., Gevirtzman L., et al. The injured colon // Ann Surg. - 1986. - № 230. - P. 701-711.

172. Burch J.M., David M.D., et al. Colostomy and Drainage for Civilian Rectal Injuries: Is That All? // Ann Surg. - 1989. - № 5. - P. 600-610.

173. Busic Z., Rudman F., et al. War Injuries of Colon and Rectum -Results After 10 Years // Collegium Antropologicum. - 2002. - № 2. - P. 441446.

174. Byrne C.M., Lim J.K., Stewart P.J. Ischiorectal abscess caused by ingested bones // ANZ Journal of Surgery. - 2004. - № 74. - P. 818-819.

175. Carrillo E.H., Somberg L.B., et al. Blunt traumatic injuries to the colon and rectum // Journal of the American College of Surgeons. - 1996. - № 6. - P. 548-552.

176. Chen I. C.-J., Shih H.-C., Wen Y.-S. Extraperitoneal Rectal Perforation without Perineal Wound or Pelvic Fracture. - 2004. - № 67. - P. 637639.

177. Choi W.J. Management of Colorectal Trauma // Journal of Korean Society of Coloproctology. - 2011. - № 27(4). - P. 166-173.

178. Cifti A.O., Taniel F.C., Buyukpamukcu N., Hicsonmes A. Appendicitis after blunt abdominal tauma: cause or coineidens // European Journal of Pediatric Surgery. - 1996. - № 10. - P. 350-353.

179. Cintron J.R. Colon & Rectal Trauma: [electronic document] // American Society of Colon & Rectal Surgeons. - URL: http://www.fascrs.org/physicians/education/core_subjects/2006/colon_rectal_trau ma/ (дата обращения 07.11.11).

180. Clarke D.L., Buccimazza I., Anderson F.A., Thomson S.R. Colorectal foreign bodies // Colorectal Disease. - 2005. - № 7. - P. 98-103.

181. Cleary R.K., Pomerantz R.A., et al. Colon and Rectal Injuries // Dis Colon Rectum. - 2006. - № 49. - P. 1203-1222.

182. Collinge C., Tornetta P. III. Soft tissue injuries associated with pelvic fractures // Orthopedic clinics of North America. - 2004. - № 35. - P. 451-456.

183. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery. - Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - 1743 p.

184. Cornwell E.E. 3rd, Velmahos G.S., Berne T.V. et al. The fate of colonic suture lines in high-risk trauma patients: a prospective analysis // Journal of the American College of Surgeons. - 1998. - № 187(1). - P. 58-63.

185. Critchlow J.F., Houlihan M.J., et al. Primary sphincter repair in anorectal trauma // Diseases of the Colon & Rectum. - 1985. - № 28. - P. 945947.

186. de Feiter P.W., Soeters P.B. and de Jong C.H. Rectal perforations after barium enema: a review // Diseases of the Colon & Rectum. - 2006. - № 49(2). - P. 261-271.

187. Deeba S., Purkayastha S., et al. Surgical removal of a tea spoon from the ascending colon, ten years after ingestion: a case report. - 2009. - № 2. - P. 7532.

188. Doublali M., Chouaib A. et al. Perianal abscesses due to ingested foreign bodies // J Emerg Trauma Shock. - 2010. - № 3(4). - P. 395-397.

189. Duncan A.O., Phillips T.F., et al. Management of transpelvic gunshot wounds // The Journal of Trauma. - 1989. - № 29. - P. 1335-1340.

190. Dunn K.B. Traumatic Injury of the Colon and Rectum: The Evidence vs Dogma // Disease of the Colon & Rectum. - 2011. - № 54(9). - P. 1184-1201.

191. Eftaiha M., Hambrick E., Abcarian H. Principles of management of colorectal foreign bodies // Arch. Surg. - 1977. - № 112. - P. 691.

192. El-Ashaal Y.I., Al-Olama A.K., Abu-Zidan F.M. Trans-anal rectal injuries // Singapore Medicine Journal. - 2008. - № 49. - P. 54-56.

193. Engel A.F., Kamm M.A., Hawley P.R. Civilian and war injuries of the perineum and anal sphincters // British Journal of Surgery. - 1994. - № 81. -P. 1069.

194. Fallon W.F. The present role of colostomy in the management of trauma // Diseases of the Colon & Rectum. - 1992. - № 35. - P. 1094-1102.

195. Ferraro F.J., Livingston D.H., et al. The role of sigmoidoscopy in the management of gunshot wounds to the buttocks // Am Surg. - 1993. - № 59. - P. 350-352.

196. Franko E.R., Ivatury R.R., Schwalb D.M. Combined penetrating rectal and genitourinary injuries: a challenge in management // The Journal of Trauma. - 1993. - № 34. - P. 347-353.

197. Furst G. Radiological acute diagnosis in suspected perforation of large intestine // Kongressbd. Dtsch. Ges. Chir. Kongr. - 2001. - № 118. - P. 307-310.

198. Getzen L.C., Pollack E.G., Wolfman E.F. Abdominoperineal resection in the treatment of devascularizing rectal injuries // Surgery. - 1977. -№ 82. - P. 310-313.

199. Glasqow S.C., Steele S.R., Duncan J.E., Rasmussen T.E. Epidemiology of modern battlefield colorectal trauma: a review of 977 coalition casualties // J Trauma Acute Care Surg. - 2012. - № 73(6). - P. 503-508.

200. Goldberg J.E., Steele S.R. Rectal Foreign Bodies // Surgical Clinics of North America. - 2010. - № 90. - P. 173-184.

201. Gonzalez R.P., Holevar M.R. et al. A method for management of extraperitoneal pelvic bleeding secondary to penetrating trauma // The Journal of Trauma. - 1997. - № 43. - P. 338-341.

202. Gonzalez R.P., Falimirski M.E., Holevar M.R. The role of presacral drainage in the management of penetrating rectal injuries // The Journal of Trauma. - 1998. - № 45. - P. 656-661.

203. Gonzalez R.P., Turk B. Surgical options in colorectal injuries // Scandinavian Journal of Surgery. - 2002. - № 91. - P. 87-91.

204. Gonzalez R.P., Phelan H., III., et al. Is Fecal Diversion Necessary for Nondestructive Penetrating Extraperitoneal Rectal Injuries? // The Journal of TRAUMA Injury, Infection, and Critical Care. - 2006. - № 4. - P. 815-819.

205. Gordon P.H., Santhat N. Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus. - Informa Healthcare, 2007. - 1360 p.

206. Grotz M.R., Allami M.K., Harwood P., et al. Open pelvic fractures: epidemiology, current concepts of management and outcome // Injury. - 2005. -№ 36(1). - P. 1-13.

207. Gumus M., Kapan M., et al. Factors affecting morbidity in penetrating rectal injuries: a civilian experience // Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery. - 2011. - № 17. - P. 401-406.

208. Gumus N. Vacuum-Assisted Closure of Perineal War Wound Related to Rectum // Open Access Journal of Plastic Surgery. - 2009. - vol. 9. -P. 493-499.

209. Hargraves M.B., Magnotti L.J., Fisher P.E. Injury location dictates utility of digital rectal examination and rigid sigmoidoscopy in the evaluation of penetrating rectal trauma // American Journal of Surgery. - 2009. - № 75. - P. 1069-1072.

210. Hebra A., Davidoff A.M. et al. Intestinal perforation due to an ingested foreign body: laparoscopic management // Journal of Laparoendoscopic Surgery. - 1996. - № 6. - P. 95-98.

211. Hermandas A.K., Muller G.W., et al. Rectal Impaction With Epoxy Resin: A Case Report // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2005. - № 5. - P. 747-749.

212. Herr M.W., Gagliano R.A. Historical perspective and current management of colonic and intraperitoneal rectum trauma // Current Surgery. -2005. - № 6. - P. 187-192.

213. Hefny A.S., Al-Ashaal Y.I., et al. Seatbelt syndrome associated with an isolated rectal injury: case report // World Journal of Emergency Surgery. -2010. - № 5. - P. 4-9.

214. Hellinger M.D. Anal trauma and foreign bodies // Surgical Clinics of North America. - 2002. - № 82. - P. 1253-1260.

215. Hirshberg A., Raphael W. Damage control for abdominal trauma // Surgical Clinics of North America. - 1997. - № 4. - P. 813-820.

216. Fazio V.W., Church J.M., Wu J.S. Atlas of Intestinal Stomas. -Springer, 2012. - 291 p.

217. Feliciano D.V., Mattox K.L. Trauma. - McGraw-Hill Professional, 2007. - 1456 p.

218. Ferraro F.J., Livingston D.H., et al. The role of sigmoidoscopy in the management of gunshot wounds to the buttocks // American Journal of Surgery. -1993. - № 59. - P. 350-352.

219. Ivatury R.R., Licata J., Gunduz Y., et al. Management options in penetrating rectal injuries // American Journal of Surgery. - 1991. - № 57. P. 5055.

220. Jean-Claude R.G., Mortensen N., Rouche B. Anorectal and Colonic Diseases. - Springer, 2010. - 818 p.

221. Johnson S.O., Hartrant T.H. // Dis Colon Rect. - 1996. - № 39. - P. 935-937.

222. Johnson E.K., Judge T., et al. Diagnostic Pelvic Computed Tomography in the Rectal-Injured Combat Casualty // Military Medicine. - 2008. - № 173. - P. 293-299.

223. Kaiser, A.M. McGraw-Hill Manual: Colorectal Surgery. - McGraw-Hill, 2009. - 760 p.

224. Katz R., Borkowski T., Hoznek A., et al. Operative management of rectal injuries during laparoscopic Prostatectomy // Urology. - 2003. - № 62(2). -P. 310-313.

225. Kaymakcioglu N., Ozer T.M., et al. Surgical treatment of anorectal injuries // Saudi Medicine Journal. - 2006. - № 2. - P. 272-274.

226. Khenna A., Gandhi A., Sykes P.A. Bland abdominal injury associated with colonic rupture into abdominal // Injury. - 1995. - № 5. - P. 337338.

227. Killingback M.K. Colorectal Surgery: Living Pathology in the Operating Room. - Springer, 2006. - 277 p.

228. Koornstra J.J., Weersma R.K. Management of rectal foreign bodies: Description of a new technique and clinical practice guidelines // World Journal of Gastroenterology. - 2008. - № 14. - P. 4402-4406.

229. Kudsk K.A., Hanna M.K. Management of complex perineal injuries // World Journal of Surgery. - 2003. - № 27. - P. 895-900.

230. Lake J.P., Essani R., Petrone P., et al. Management of retained colorectal foreign bodies: predictors of operative intervention // Diseases of the Colon & Rectum. - 2004. - № 47. - P. 1694-1698.

231. Lavenson G.S., Cohen A. Management of rectal injuries // American Journal of Surgery. - 1971. - № 122. - P. 226-230.

232. Laue J., Kerning K. Blunt extraperitoneal rectal injury in combination with a pelvic fracture: [electronic document] // Swiss trauma. -URL: http://www.swiss-trauma.ch/T_Experiences_CR_eg.html (дата обращения 08.11.11)

233. Levine J.H., Longo W.E., et al. Management of selected rectal injuries by primary repair // American Journal of Surgery. - 1996. - № 172. - P. 575-579.

234. Levy R.D., Strauss P., et al. Extraperitoneal rectal gunshot injuries // The Journal of Trauma. - 1995. - № 38. - P. 273-277.

235. Linos D., Nestoridis E. Laparoscopic removal of an ingested foreign body and repair of colonic perforation // Gastrointestinal Endoscopy. - 2000. - № 52. - P. 424-426.

236. Lippert H., Falkenberg B. Treatment strategy in iatrogenic perforation of the large intestine // Kongressbd. Dtsch. Ges. Chir. Kongr. - 2001. - № 118. - P. 301-306.

237. Lunevicius R., Schulte K.M. Analytical review of 664 cases of penetrating buttock trauma // World. J. Emerg. Surg. - 2011. - № 6(1) - P. 1-11.

238. MacFalane C., Vaizey C.J., Benn C.A. Battle Injuries Of The Rectum: Options For The Field Surgeon // Journal of the Royal Army Medical Corps. - 2002. - № 148. - P. 27-31.

239. Mangiante E.C., Graham A.D., Fabian T.C. Rectal gunshot wounds: management of civilian injuries // American Journal of Surgery. - 1986. - № 52.

- P. 37-40.

240. Manimaran. N., Shorafa M., Eccersley J. Blow as well as pull: an innovative technique for dealing with a rectal foreign body // The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. Colorectal Disease. - 2009. - № 11.

- P. 325-326.

241. Maxwell R.A., Fabian T.C. Current management of colon trauma // World Journal of Surgery. - 2003. - № 27. - P. 632-639.

242. McCleanathan J.H., Dabadghav N. Blunt Rectal Trauma Causing Intramural Rectal Hematoma: Report of a Case // Diseases of the Colon & Rectum. - 2004. - № 47. - P. 380-382.

243. McGrath V., Fabian T.C., Croce M.A., et al. Rectal trauma: management based on anatomic distinctions // The American Journal of Surgery.

- 1998. - № 64. - P. 1136-1141.

244. McPartland K.J., Hyman N.H. Damage control: what is its role in colorectal surgery? // Dis Colon Rectum. - 2003. - № 46. - P. 981-986.

245. Merlino J.I., Reynolds H.L., Jr. Management of Rectal Injuries // Seminars in Colon & Rectal Surgery. - 2004. - № 15. - P. 95-104.

246. Miller B.J., Schache D.J. Colorectal injury: where do we stand with repair? ANZ Journal of Surgery. - 1996. - № 66. - P. 348-52.

247. Moore E.E., Cogbill T.H., Malangoni M.A., et al. Organ injury scaling, II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum // The Journal of Trauma. - 1990. - № 30. - P. 1427-1429.

248. Morken J.J., Kraatz J.J., Balcos E.G., et al. Civilian rectal trauma: a changing perspective // Surgery. - 1999. - № 126. - P. 693-700.

249. Navsaria P.H., Shaw J.M., Zellweger R., et al. Diagnostic laparoscopy and diverting sigmoid loop colostomy in the management of civilian extraperitoneal rectal gunshot injuries // British Journal of Surgery. - 2004. - № 91. - P. 460-464.

250. Navsaria P.H., Edu S., Nicol A.J. Civilian Extraperitoneal Rectal Gunshot Wounds: Surgical Management Made Simpler // World Journal of Surgery. - 2007. - № 31. - P. 1345-1351.

251. Nceboz U.S., Ozcakir H.T. et al. Migration of an intrauterine contraceptive device to the sigmoid colon: a case report // Eur J Contracept Reprod Health Care. - 2003. - № 8. - P. 229-232.

252. Nivatvongs S., Metcalf D.R., Sawyer M.D. A Simple Technique to Remove a Large Object from the Rectum // American College of Surgeons. -2006. - № 1. - P. 132-133.

253. Ogilvie W.H. Abdominal wounds in the Western desert // Surgery Gynecology & Obstetrics. - 1944. - № 78. - P. 225-238.

254. Peison B., Benisch D., Lim E. Perforation of sigmoid colon following ingestion of a dental plate // New Jersey Medicine. - 1995. - № 7. - P. 452-453.

255. Peitzman B.A., Rhodes M., et al. The Trauma Manual. - Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - 585 p.

256. Pell M., Flynn W.J., Seibel R.W. Is colostomy always necessary in the treatment of open pelvic fractures? // The Journal of Trauma, 1998. - № 45. -P. 371-373.

257. Perry W.B., Brooks J.P., Muskat P.C. The history of military colorectal trauma management // Seminars in Colon & Rectal Surgery. - 2004. -№ 15. - P. 70-79.

258. Pichon N., Francois B., et al. Embolization of Rectal Arteries: An Alternative Treatment for Hemorrhagic Shock Induced by Traumatic Intrarectal Hemorrhage // Cardio Vascular and Interventional Radiology. - 2005. - № 28. -P. 515-517.

259. Pritts T.A., et al. Trauma of the Gastrointestinal Tract // General Surgery. - 2011. - Vol. 10, Part 2. - P. 1-12.

260. Quallick M.R., Brown W.R. Rectal perforation during colonoscopic retroflexion: a large, prospective experience in an academic center // Gastrointest. Endosc. - 2009. - № 69(4). - P. 960-963.

261. Rajapaksha S.K., Sirisena K.K.D. Colon and rectal injuries caused by high velocity penetrating trauma // The Sri Lanka Journal of Surgery. - 2009. -№ 27. - P. 13-16.

262. Ricciardi R., Paterson C.A., Islam S., Sweeney W.B., Baker S.P., Counihan T.C. Independent predictors of morbidity and mortality in blunt colon trauma // Am. Surg. - 2004. - № 70. - P. 75-79.

263. Rispoli G., Esposito C., Monachese T.D., et al. Removal of a foreign body from the distal colon using a combined laparoscopic and endoanal approach: report of a case // Dis Colon Rectum. - 2000. - № 43. - P. 1632-1634.

264. Rodriguez-Hermosa J.I., Condina-Cazador A., et al. Management of foreign bodies in the rectum // Colorectal Disease. - 2006. - № 9. - P. 543-548.

265. Ross G.L., Dood O., et al. Rectal perforation in unstable pelvic fractures: the use of flexible sigmoidoscopy // Injury. - 2001. - № 23. - P. 67-68.

266. Sileri P., Blanco G. D. V. Iatrogenic Rectal Perforation During Operative Colonoscopy: Closure With Endoluminal Clips // Journal of the Society Laparoendoscopic Surgeons. - 2009. - № 13. - P. 69-72.

267. Shannon F.L., Moore E.E., Moore F.A., McCroskey B.L.Value of distal colon washout in civilian rectal trauma — reducing gut bacterial translocation // The Journal of Trauma. - 1988. - № 28. - P. 989-994.

268. Stankovic N., Scekic M. et al. Surgical treatment of war injuries of the colon and rectum // Vojnosanit Pregl. - 1994. - № 51. - P. 13-19.

269. Stahl T.J. Colorectal Trauma: [electronic document] // American Society of Colon & Rectal Surgeons. - URL: http://www.fascrs.org/physicians/education/core_subjects/1998/colorectal_traum a/ (дата обращения 07.11.11).

270. Steele S.R., Wolcott K.E., Mullenix P.S. Colon and Rectal Injuries During Operation Iraqi Freedom: Are There Any Changing Trends in Management or Outcome // Diseases of the Colon & Rectum. - 2007. - № 50. -P. 870-877.

271. Steele S.R. Colon & Rectal Trauma: [electronic document] // American Society of Colon & Rectal Surgeons. - URL: http://www.fascrs.org/physicians/education/core_subjects/2008/colon_rectal_trau ma/ (дата обращения 07.11.11).

272. Steiner Z., Mogilner G., Eldar S. Combined penetrating trauma of rectum and urinary bladder // Harefuah. - 1995. - № 5. - P. 276-278, 335.

273. Steinman E., Cunha J.C., et al. Traumatic rectal injuries // Arq. Gastroenterol. - 1990. - № 27. - P. 120-125.

274. Suh H-H., Kim Y-J., Kim S-K. Colorectal Injury by Compressed Air // Journal of Korean Medical Science. - 1996. - № 2. - P. 179-182.

275. Szul A.C., Davis L.B., et al. Emergency War Surgery. - Dept. of the Army, 2004. - 488 p.

276. Taylor E., Thompson J. The early treatment, and results thereof, of injuries of the colon and rectum // International abstracts of surgery. - 1948. - № 87. - P. 209.

277. TerKonda S.P., Nichols F.C.3rGf, Sarr M.G. Spontaneous perforating hematoma of the rectum: report of a case // Diseases of the Colon & Rectum. -1992. - № 35(3). - P. 270-272.

278. Thernent C.A. Direct sphincter and pelvic floor repair // Seminars in Colon & Rectal Surgery. - 1997. - № 8. - P. 93-102.

279. Thomas D., Levison M., Dykstra B., et al. Management of rectal injuries - dogma versus practice // American Journal of Surgery. - 1990. - № 56. - P. 507-510.

280. Trunkey D., Hays R.J., Shires G.T. Management of rectal trauma // Journal of Trauma. - 1973. - № 411-415.

281. Tuggle D., Huber P.J. Management of rectal injuries // American Journal of Surgery. - 1984. - № 148. - P. 806.

282. Uravic M. Colorectal war injuries // Mil. Med. - .2000. - .V.165, № 3. -P. 186-188.

283. Velmahos G.C., Gomez H., Falabella A., et al. Operative management of civilian rectal gunshot wounds: simpler is better // World Journal of Surgery. - 2000. - № 24. - P. 114-118.

284. Vitale G.C., Richardson J.D., Flint L.M. Successful management of injuries to the extraperitoneal rectum //American Journal of Surgery. - 1983. - № 49. - P. 159-162.

285. Wallace C. A study of 1200 cases of gunshot wounds of the abdomen // British Journal of Surgery. - 1917. - № 4. - P. 679-743.

286. Weil P.H. Injuries of the retroperitoneum portions of the colon and rectum // Diseases of the Colon & Rectum. - 1983. - № 26. - P. 19-21.

287. Weinberg J.A., Fabian T.C., Magnotti L.J., et al. Penetrating rectal trauma: management by anatomic distinction improves outcome // The Journal of Trauma. - 2006. - № 60. - P. 508-514.

288. Yee D.S., Ornsteln D.K. Repair of Rectal Injury During Robotic-Assisted Laparoscopic Prostatectomy // Urology. - 2008. - № 72. - P. 428-431.