Возможности ультразвуковой томографии в комплексной диагностике неорганных забрюшинных опухолей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Зикиряходжаева, Гульчехра Абдуллаевна

• Зикиряходжаева, Гульчехра Абдуллаевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зикиряходжаева, Гульчехра Абдуллаевна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Современные аспекты диагностики и лечения неорганных забрюшиниых опухолей (обзор литературы).

Глава II. Характеристика клинического материала и методов исследования неорганных опухолей забрюшинного пространства.

2.1 Общая характеристика клинического материала.

2.2 Методы исследования забрюшинного пространства.

Глава III. Ультразвуковая семиотика неорганных опухолей забрюшинного пространства.

3.1 Ультразвуковые признаки неорганных опухолей забрюшинного пространства.

3.2 Ультразвуковая допплерография неорганных опухолей забрюшинного пространства.

3.3 Ультразвуковая семиотика пораженных лимфатических узлов при неорганных забрюшинных опухолях.

3.4 Трехмерная реконструкция ультразвукового изображения НЗО.

3.5 Интраоперационное ультразвуковое исследование.

Глава IV. Комплексная ультразвуковая томография и допплерография в дифференциальной диагностике неорганных опухолей забрюшинного пространства.

4.1 Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных неорганных забрюшинных опухолей.

4.2 Ультразвуковая семиотика отдельных морфологических вариантов неорганных забрюшинных опухолей.

4.2.1 Опухоли мезодермалыюго происхождения.

4.2.2 Опухоли нейрогенной природы.

4.2.3 Опухоли из эмбриональных остатков.

4.3 Сравнительная информативность различных методов исследования в диагностике неорганных забрюшинных опухолей. Анализ ошибок ультразвукового метода и трудности диагностики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности ультразвуковой томографии в комплексной диагностике неорганных забрюшинных опухолей»

Ультразвуковая томография является одним из ведущих диагностических методов в клинической онкологии. Особую значимость она приобретает при дифференциальной диагностике забрюшинных опухолей наряду с другими современными методами (ангиография, рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магнитнорезонансная томография (МРТ) и другие). Несмотря на высокую информативность, к недостаткам ангиографического и компьютерно-томографических методов исследований, кроме инвазивности и лучевой нагрузки, многие исследователи относят невозможность их многократного применения для динамического наблюдения за пациентами (А. Чоланов, С. Крайнев, С. Иванов 1984; Ю. Степанова 2002; Н. Carty 1987; К. Hirai, N. Umesaki, Т. Sumi et al. 2001). Поэтому в последние годы внимание специалистов, занимающихся проблемами диагностики и лечения забрюшинных опухолей, все больше привлекают методы ультразвуковой томографии (УЗТ). Ультразвуковая томография отличается высокой информативностью, технической и экономической доступностью на всех этапах оказания помощи онкологическим больным (A.A. Фазылов 1980, 2001; A.M. Дусмуратов 1993,2001; Г.Т. Синюкова 1999, 2002).

Вместе с тем, возможности ультразвукового исследования еще полностью не реализованы в выявлении, дифференциальной и топической диагностике неорганных забрюшинных опухолей. На наш взгляд, это связано с отсутствием целенаправленных методологических подходов к применению УЗТ у больных неорганными забрюшинными опухолями с учетом анатомотопографического строения и возможностей распространения ультразвуковых волн в органах и тканях этой области.

Кроме этого, диагностические трудности обусловлены особенностями клинического течения неорганных забрюшинных опухолей.

На современном этапе одной из нерешенных задач является определение места и роли ультразвуковой диагностики в системе комплексного обследования больных с подозрением на неорганные забрюшинные опухоли, что имеет важное научно-практическое значение.

Необходимо подчеркнуть, что значимость использования комплекса ультразвукового исследования (УЗИ), включающего в себя дуплексное сканирование и трехмерную реконструкцию изображения отмечены рядом авторов (Р.Т. Пандярова 1998; S. Ben Mouali, М. Hajri, Ben Amma et al. 2001), однако сопоставление данных УЗТ с результатами традиционных исследований при диагностике неорганных забрюшинных опухолей в литературе явно недостаточно.

В связи с выше изложенным, представляется актуальным определение значимости УЗТ в диагностике неорганных забрюшинных опухолей и сопоставление данных с результатами существующих традиционных лучевых методов диагностики.

Цель исследования

Целью диссертационной работы является оценка возможностей ультразвуковой томографии в комплексной диагностике неорганных забрюшинных опухолей.

Задачи исследования

1. Выявить особенности ультразвуковой семиотики неорганных забрюшинных опухолей в В-режиме и при допплерографии.

2. Определить диагностическую эффективность допплерографии в оценке васкуляризации неорганных забрюшинных опухолей.

3. Изучить роль УЗТ при топической диагностике и оценка степени распространенности неорганных забрюшинных опухолей. Проанализировать причины ошибок диагностических трудностей, возникающих при распознавании неорганных забрюшинных опухолей.

4. Сравнить диагностическую информативность различных методов исследования применяемых для выявления неорганных забрюшинных опухолей.

5. Исследовать возможность новых технологий (трехмерная реконструкция ультразвукового изображения и интраоперационная методика) при диагностике неорганных забрюшинных опухолей.

Материал и методы исследования

Целью изучения возможностей ультразвуковой томографии при диагностике неорганных забрюшинных опухолей планируется изучение клинических данных более 100 пациентов, обратившихся в РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. Методом исследования послужит УЗТ в различных режимах (B-режим, допплеровские, интраоперационные и др.) Значимость УЗТ будет оценена путем сопоставления данных с результатами РКТ, МРТ и других методов исследования, которые также применяются для диагностики неорганных забрюшинных опухолей.

Научная новизна работы

В результате проведенных исследований впервые на достаточно большом клиническом материале будут определены возможности УЗТ в диагностике неорганных забрюшинных опухолей, будет разработана ультразвуковая семиотика для дифференциальной и топической диагностики забрюшинных опухолей. Планируется определение ультразвуковых критериев оценки эффективности различных методов лечения неорганных забрюшинных опухолей.

Данная работа определит роль и место УЗТ среди других методов исследования, проводимых при топической и дифференциальной диагностике неорганных забрюшинных опухолей.

Научно-практическая значимость исследования

Ожидаемые результаты будут способствовать целенаправленному использованию УЗТ в диагностике неорганных забрюшинных опухолей. Данная работа позволит разработать и внедрить в повседневную клиническую практику оптимальные методологические подходы к применению УЗИ. Даст возможность своевременной диагностики этой сложной локализации опухолевой патологии. Установление ультразвуковых критериев и оценка эффективности лечения неорганных забрюшинных опухолей позволят правильно прогнозировать течение болезни. Результаты научных исследований определят роль и место УЗТ среди комплекса лучевых методов, применяемых при диагностике неорганных забрюшинных опухолей.

Апробация работы

Основные положения работы изложены на совместной научной конференции отдела лучевой диагностики, хирургического отделения абдоминальной онкологии, состоявшейся 21 сентября 2004г. в РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 2 статьи и 4 тезиса.

Структура и объём работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа изложена на 122 страницах машинописного текста, иллюстрирована 45 рисунками и 22 таблицами и 7 диаграммами. Указатель использованной литературы содержит 145 источников, из них 60 отечественных и 85 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Зикиряходжаева, Гульчехра Абдуллаевна

Выводы

1. Определен комплекс ультразвуковых признаков достоверно характерных для неорганных забрюшинных опухолей:

- для доброкачественных опухолей характерно одноузловое строение - 18 (85,71%), округлая или овальная формы - 7 (33,33%) и 9 (42,86%), с четкими контурами - 18 (85,71%), неоднородной солидной структуры -18 (85,71%). Размеры образований в большинстве наблюдений варьировали от 5,0 до 10,0 см - 10 (47,62%).

- для злокачественных опухолей характерно многоузловое строение - 44 (73,91%), неправильная форма - 50 (42,76%), неровные контуры 59 (85,51%), неоднородная структура 68 (98,55%), с отражениями повышенной и пониженной интенсивности - 25 (36,23%), с участками кальцинатов - 7 (10,14%). Размеры образований в большинстве наблюдений варьировали от 10 до 20 см в диаметре - 29 (42,03%).

2. Определен комплекс допплерографических признаков неорганных забрюшинных опухолей, при использовании энергетического режима ЦДЕС и выявлены три типа количественной васкуляризации кровотока характерные для злокачественных и доброкачественных опухолей.

3. Данные импульсноволоновой допплерографии и показатели периферического сопротивления в внутриопухолевых сосудах показали, что скоростной показатель в доброкачественных опухолях значительно выше (МСС от 2,62 до 11,7 см\сек.), чем в злокачественных (МСС от 1,63 до 3,78 см\сек.). Пульсационный индекс в доброкачественных опухолях ниже (от 0 до 2,28 см\сек.), чем при злокачественных (от 0,25 до 5,13 см\сек.). Показатели индекса резистивности в доброкачественных и злокачественных новообразованиях не отличались друг от друга.

4. Показана высокая диагностическая эффективность УЗТ при определении органной принадлежности (точность 95,56%) и локализации неорганных забрюшинных опухолей (чувствительность - 99,3%, специфичность -88,4%, точность - 94,4%).

5. Показатели диагностической эффективности УЗТ при определении степени распространенности неорганных забрюшинных опухолей на окружающие органы в среднем составили: чувствительность - 74,3%, специфичность - 92,6%, точность - 85,4%; при распространении опухоли на сосуды, средние значения которого составили: чувствительность - 93,7%, специфичность - 85,6%, точность - 92,6%.

6. При диагностике внеорганных забрюшинных опухолей наиболее информативны:

- при топической диагностике: точность АГ - 98,18%, РКТ - 98,11%, УЗТ - 95,56%, МРТ - 86,67%;

- при распространении на окружающие органы: точность УЗТ - 84,44%, МРТ - 80,0%, АГ - 69,09%, РКТ - 64,15%;

- при смещении органов: точность УЗТ - 96,39%, РКТ - 93,40%, АГ -89,55%, МРТ-81,67%;

- при смещении сосудов: точность МРТ - 100%, УЗТ - 94,44%, РКТ -88,68%, АГ-83,64%;

- при выявлении метастазов в печень: точность МРТ - 100%, РКТ -98,11%, УЗИ - 95,56%, АГ - 92,73%;

- при выявлении метастазов в забрюшинные лимфоузлы: точность УЗТ - 97,78%, МРТ - 86,67%, РКТ - 80,0%, АГ - 78,18%.

7. Интраоперационное ультразвуковое исследование дает исчерпывающую информацию о локализации, размерах, макроструктуре опухоли и о взаимоотношении с окружающими органами а, следовательно, играет определенную роль в выборе наиболее рационального подхода объема хирургического лечения.

8. Трехмерная реконструкция ультразвукового изображения позволяет увидеть образование в пространстве и определить его взаимоотношение с окружающими органами и сосудами, что дает возможность хирургу моделировать ход оперативного вмешательства.

Практические рекомендации

1. Высокая достоверность метода, неинвазивность, относительная простота выполнения, возможность повторения исследования многократно, относительная дешевизна позволяют УЗИ занимать ведущее место в диагностике неорганных забрюшинных опухолей.

2. Энергетическая допплерография в комплексе с ЗБ позволяет уточнить степень местного распространения опухоли. Данные энергетической допплерографии должны использоваться в качестве косвенных признаков опухоли.

3. На основании данных, полученных в нашем исследовании считаем, что применение интраоперационного УЗИ при неорганной забрюшинной опухоли целесообразно и оправдано.

4. Трехмерная реконструкция ультразвукового исследования позволяет увидеть образование в пространстве и определить его взаимоотношение с окружающими органами и сосудами, что дает возможность хирургу моделировать ход оперативного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зикиряходжаева, Гульчехра Абдуллаевна, 2005 год

1. Акберов Р.Ф., Паргонов Е.П. //Комплексная диагностика опухолей забрюшинного пространства //Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов, XI, М., Обнинск, 1984, с. 79-80.

2. Алимов P.P. //Эхография в комплексной диагностике рака верхнего этажа брюшной полости и забрюшинного пространства //Автореф. Дисс.канд. мед. наук, Ташкент, 1990, 20 с.

3. Бабаджанян С.С. //Клиники и диагностика, первичных внеорганных забрюшинных опухолей таза //Автореф. дисс. Канд. мед. наук М., 1978.

4. Бальтер С.А., Миронова Г.Т. //Клиническое исспользование ультразвуковой вычислительной томографии //Ультразвуковая диагностика. Нормативные материалы и методические рекомендации. Под ред. С.А. Бальтера, М., 1990, с. 60-68.

5. Бачиашвилли А.К. //Комплексная диагностика, лечение и прогноз неорганных опухолей забрюшинного пространства //Дисс. докт. мед. наук-М., 1978.

6. Бирбраер В.М. Цитологическая диагностика опухолей забрюшинного пространства //Тез. Межгос. Симп. «Опухоли мягких тканей», Ярославль, 9-10 сент. 1992,- СПб, 1992 с.7-8.

7. Благитко Е.М., Толстых Г.Н. Трудности диагностики и лечения больных с забрюшинными опухолями //науч.-практ., конф. ГОКБ. Новосибирск, 10 марта-1998 -с.142-144.

8. Блохина Н.Г., Колесникова Е.К., Полтавский А.В., Бачиашвили А.К. //Пункционная биопсия под контролем компьютерной томографии в диагностике злокачественных новообразований //Хирургия.- 1983.- № 5,-с.100-103.

9. П.Власов П.В., Котляров П.М., //Комплексная лучевая диагностика забрюшинных опухолей и опухолевидных состояний //Вестник рентгенол. 1998, № 3, с. 33-46.

10. Габуния Р.И., Колесников Е.К. //Возможности компьютерной томографии в исследовании органов брюшной полости и ретроперитонеального пространства //Вопросы онкологии, 1981, т.91, вып. 10, с. 47-50.

11. Горзов П. П. Ошибки в диагностике опухолей забрюшинного пространства неорганного происхождения //Вопр. Онкол.- 1992 -38, №79 с.1115-1118.

12. М.Гуртовой Н.В. //Мезенхимальные опухоли забрюшинного пространства //Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1937.

13. Даниель Бек К.В., Шафир И.И. //Забрюшинные опухоли// М., Медицина. 1976.

14. Домбровский В.И., Шепелева А.И., Чернышов В.Н. //Магнитно-резонансная томография в диагностике новообразований органов брюшной полости и забрюшинногоп ространства //Материалы I съезда онкологов стран СНГ, 3-6 декабря, Москва, 1967, с. 167.

15. Дусмуратов A.M. //Ультразвуковая диагностика опухолей забрюшинного пространства //Из книг «Ультразвуковая диагностика в онкологии. Сборник материалов I Всесоюзной школы »: Тез. докл. М., 1988 - с. 78-80.

16. Запорожец В.К., Беков А.Д., Брежнев В.П., //Мультиформная опухоль забрюшинного пространства // Журнал «Клиническая хирургия» 1994 -№ 7 - с. 67.

17. Ишевский Г.Б. //Комплекная диагностика объемных образований забрюшинногоп ространства //Автореф. дисс. .канд. мед. наук М., 1995-с. 21.

18. Киров Г., Казанджиев П. Саркомы забрюшинного пространства //Хирургия. 1991- 44, №3 - с.14-17.

19. Кишковский H.A., Клочко П.И. //О комплексном рентгенологическом обследовании больных с неорганными опухолями забрюшинного пространства//Вопросы онкологии, т. ХХХП1, № 4, 1987, с. 73-78.

20. Колесникова E.K. //Компьютерная томография в диагностике опухолей забрюшинного пространства // Дисс. докт. мед. наук, М., 1983.

21. Котляров П.М., Ананьева A.A. //Возможности ультразвукового метода исследования в выявлении объемных поражений органов брюшной полости и малого таза // Терапевт. Архив. 1989. - № 4. - с. 117-119.

22. Краковский Н.И., Мороз В.Ю., Бабаджанян С.С. // Клиника, диагностика и хирургическое лечение внеорганных забрюшинных опухолей таза //Журнал «Хирургия» 1976 - № 9 - с. 153-154.

23. Кунцевич Г.И., Кокова Н.И., Белолапотко Е.А. //Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости //Визуализация в клинике, 1995, № 6, с. 33-38.

24. Кучинский Г.А., Еникеев Т.Н., Долгушин Б.И., и др. //Диагностические возможности ангиографии при неорганных забрюшинных метастазах почечноклеточного рака после нефрэктомии //Весн. рентг. И рад., 1983, №2, с. 57-62.

25. Лебедев В.И. //Нейрогенные опухоли забрюшинного пространства у детей//Автореф. дисс. . канд. мед. наук., 1968.

26. Ли H.A. //Ультразвуковая вычислительная томография в диагностике первичных неорганных опухолей забрюшинного пространства и метастазов в забрюшинные лимфатические узлы //Автореф. дисс. . докт. мед. наук, Москва, 1988, с. 21.

27. Люлинский Д.М., Цвиркун В.В. //Возможности ультразвукового исследования в диагностике внеорганных забрюшинных опухолей //Матер, междун. конференции по ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографии: Тез. докл. -М., 1991 с. 40-43.

28. Миронова Г.Т., Бачиашвили А.К., Мазаев А.П. //Ультразвуковая томография в диагностике забрюшинных неорганных опухолей //Журнал "Журнал медицинская радиология" 1986 - № 7 - с. 45-48.

29. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю., Демидов В.Н., и др. //Исследование сосудов брюшной полости //Клиническая ультразвуковая диагностика. Под ред. Н.М. Мухарлямова. Том 2. М., Медицина, 1987, с. 199-208.

30. Петров В.И., Сладков Ю.Б., Шайдуров Э.Д. //Операции при забрюшинных опухолях //Журнал "Вестник хирургии" Медицина - М., 1967-№3, с. 44-49.

31. Пецко А.Р.//Ангиография при забрюшинных органных и внеорганных опухолях //Автореф. дисс. . докт. мед. наук., 1981.

32. Полтавский A.B. //Контролируемые прицельные пункции в диагностике злокачественных опухолей //Авторф. дисс . канд. мед. наук, М., 1987.

33. Руководство по паталогоанатомической диагностике опухолей человека // Под редакцией H.A. Краевского, A.B. Смольянникова, Д.С. Саркисова, М., Медицина, 1982, с. 512.

34. Сайфиев Х.С. //Эхография в активном выявлении опухолей забрюшинного пространства //Матер, всес. нучн. кнф.: Тез. докл. — М., 1990-с. 154-155.

35. Сахипов С.С. //Отдаленные результаты хирургического лечения больных с неорганными забрюшинными опухолями //Дисс. канд. мед. наук М., 1998.

36. Силантьева Н.К., Свиридова Т.В., Гришин Г.Н. Случаи инфильтрирующей липомы забрюшинного пространства //Вестн. Рентгенологии и радиологии. 1994, №3 - с.58-59.

37. Синюкова Г.Т. //Ультразвуковая компьютерная томография в диагностике абдоминальных опухолей у детей //Дисс. докт.мед. наук-М., 1998.

38. Ситник А., Кравчук В.-— Чибовский Д. Гигантская липосаркома забрюшинного пространства // Пол. рез. 1989-61, №3 - с.207-209.

39. Столяров В.И. // Неорганные опухоли малого таза // Журнал Вопросы онкологии 1984 -30 - 4 - с. 48-51.

40. Стоянов Г., Генчев Г., Първанов П. Върху хирургията на огромните ретроперитонеални тумори //Хирургия.- 1993 46, №1-с.10-11.

41. Тютин Л.А., Панфиленко А.Ф., Яковлева Е.К //Применение магнитно-резонансной томографии в онкологической клинике //Материалы I съезда онкологов стран СНГ, 3-6 декабря, Москва, 1996, с. 251.

42. Уджмаджуридзе Н.С. //Эхотомография в диагностике неорганных забрюшинных новообразований //Урология и нефрология, 1981, № 6, с. 15-18.

43. Фазылов A.A., Исмухамедова М.А., Назаров P.C. //Ультразвуковая диагностика нейробластомы у детей //Материалы I съезда онкологов стран СНГ, 3-6 декабря, Москва, 1996, с. 251-252.

44. Фарберов А.Н., Тимофеев Ю.М. //Гигантская липома забрюшинного пространства //Журнал "Вопросы онкологии" 1980 - 26 - 6 - с. 84-85.

45. Федотов В.В., Спирев В.В. //Гигантская забрюшинная мягкая фиброма //Журнал "Хирургия" 1993 - № 9 - с. 69-70.

46. Харченко В.П., Котляров П.М. //Ультразвуковая семиотика и дифференциальная диагностика неорганных опухолей и кист брюшной полости //В кн. «Клиническая физиология. Диагностика новые методы» - «АИР-АРТ» - М., 2000 - с.49.

47. Хлебникова Н.А., Бальтер С.А. //Эхологическое исследование больных с опухолями забрюшинного пространства //Ультразвук в физиологии и медицине, Ульяновск, 1975, с. 97-98.

48. Христова 3. Хирургическое лечение при первичных забрюшинных опухолях //Нац. Конгресс по онкологии, София 7-9 окт. 1993-30, с.37-38.

49. Цыб А.Ф., Котляров П.М., Дергачев А.И. и др //Руководство по ультразвуковой диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства // М., 1993.

50. Черкес B.JL, Ковалевский Е.О., Соловьев Ю.Н. //Внеорганные забрюшинные опухоли //М., «Медицина», 1976.

51. Шанин А.Б. //Забрюшинные опухоли // JI. Медгиз. 1962.

52. Шелестюк П.И., Альмяшев А.З. Комплексная диагностика первичных неорганных забрюшинных опухолей // Мед. Ж. Чувашии. 1995, №1-2 -с.26-27.

53. Alba J., Tomas R., Robenas Moncada Francisco Javier., Rico GalianoJose Luis., Rodriguez de Ledesma Vega José Maria., Fontana Compiano Luis Oscar //Arch. Esp. Urol.- 1997-50, №5- p.529-531.

54. Beardo V., Mallofre G., Manuel C., Gibanel G., Talbot W. Schwannoma retroperitoneal benigno bilobulado // Arch. Esp. Urol.- 2001-54, №2 p. 170173.

55. Belini F., Bonera A., Scheda G. R. Su di un caso di gemangioma cavernoso gigante del retroperitoneo // Minerva chir. 1996-51, №10 - p.867-870.

56. Bellin M.F., Duron J.J., Curet Ph., Dion-Voirin E., Grellet J. Primary retroperitoneal teratoma in the adult: correlation of mri features with CT and pathology //Magn. Resonan. Imag.-1991 9, №2 - p.263-266.

57. Benchekroun A., Chikhani O., Ghadouane M., Alami M., Farih My H., Faik M. Les liposarcomes retroperitoneaux. A propos de trois cas // Progr. Urol-2000-10, №3-p.446-449.

58. Berchtenbreiter C., Brüning R., Auernhammer A., Reiser M. Misleading diagnosis of retroperitoneal actinomycosis // Eur. Radiol. 1999-9, №9 -p.1869-1872.

59. Bonaccorso R., Agosta G., Graxsi G., Grasso F., Cammisuli F., Minutolo V. Su di un caso di voluminoso fíbrolipoma retroperitoneale // Acta chir. Ital. -1990.-46-№3-p.369-373.

60. Buda F., Buda C., De-Gregori L., Sisto R., Aragona P., Binotto F., Papadia A., Pighin A., Battaglia S., Giacomello F. Contributo clínico alia conoscenza dei tumori retroperitineali dello scavo pélvico // Minerva chir. 1990- 45, №10 -p.705-710.

61. Calo P.G., CongiuA., Ferrelli C., Nicolosi A., Tarquini A. I tumori retroperitoneali primitivi Nostra esperienza // Minerva chir. 1994-49, №1-2 -p.43-49.

62. Cariati A. Attualitá sulle strategic diagnostico-terapeutiche dei tumori retroperitoneali // G. chir. 1993-14, №9 - p.496-503.

63. Catton C.N., O'Sullivan B., Kowall C., Cummings B., Hao Y., Fomasier V. Outcome and prognosis in retroperitoneal soft tissue sarcoma // Clin, and Invest. Med. -1993-16, №4, Suppl. -p.119.

64. Chen Tse-Ching., Wu Jin-Hou., Lein Jau-Min., Hung Chein-Fu. Solitary extramedullary plasmacytoma in the retroperitoneum // Amer. J. Hematol. -1998-58, №3-p.235-238.

65. Cheung Y.K. Wakefield J., Johnson J., Johnson P. Fine-needle aspiration cytology of malignant retroperitoneal paraganglioma // Diagn. Cytopathol. -1998-18, №4 -p.287-290.

66. Cicconi M., Romanelli P., Cacciatore G., Feliciantonio V., Torretta A., Viola V., Lucantoni R. Cisti benigna retroperitoneale // Acta chir. Ital.- 2000.- 56, №1 -p.37-43.

67. Cirillo F., Bonaglia L., Alquati P. Neoplasie pelviche rare nel maschio: considerazioni su tre casi // Chir. Gastroenterol. 1993-27, №1 -p.61-70.

68. Coli P., Sciandra P., Marzano T. Liposarcoma mixoide del retroperitoneo // Minerva. Chir. 2000-55, №7-8 - p.537-540.

69. Cretella Joseph P., Rafal Richard B., McCarron James P ( Jr )., Markisz John A. MR imaging in the diagnosis a retroperitoneal schwannoma // Comput. Med. Imag. and Graph.- 1994 18, №3 - p.209-212.

70. Dai Jing-rui. Computertomographische of retroperitonealtumoren // Chin. J. Oncol.- 1992 14, №6 - p.455-457.

71. Dai B., Rohr S., Belli Ch., De Manzini N., Meyer Ch. Les leiomiosarcoma veineux retroperitoneaux // Lyon chir.- 1992- 88, №1 -p.29-31.

72. De Berardis B., Torresini G., Viola V., Imondi G., Marinelli S., Di Pietrantonio F. Leiomiosarcoma retroperitoneale gigante recidivante. Descrizione di un caso clínico // G.chir.- 2000- 21, №5 p.239-241.

73. Dei Santi Y., Rogati L., Castagna V., Tristaino B. Tumori retroperitoneali: descrizione di un caso clinico // Minerva chir. 1991-46, №9 - p.489-494.

74. Diaz de Liaño A. A., Soriapo G. A. P., Monzón M. F. J., Merck N., Ochoa L. Lipoma retroperitoneal ( con áreas de degeneración mixoide ) // Rev. Esp. Enferm. Digest.- 1992-82, №6 p.431-433.

75. El-Salfiti J.I., Al-Hassan H.K., Junaid T.A., Khalifa M.S., Cliristenson J.T. A case of isolated iliac artery aneurysm due to a malignant retroperitoneal pelvic tumor // VASA.- 1990 19, №4 - p.336-340.

76. Fass R., Haddad M., Sandbank Y., Zelikovski A. Retroperitoneal liposarcoma presenting with bilateral leg lymphedema // Vasa.-1990 19, №4- p.334-335.

77. Fimmanó A., Rodninone G., Miglio R., Masone S., Balsamo A., Tesauro B. L'approccio combinato addominopresacrale nel trattamento chirurgico degli amartomi retro-rettali // Acta chir. Ital. 1998-54, №3 - p.247-251.

78. Ganzel Brian J., George Jeffrey E., Harty James I., Gray Laman A.( Jr.). retroperitoneal tumors with v.cava extensions: A Multidisciplinary approach // South. Med. J. 1993-86, №8 - p.880-886.

79. Garriz Roberto A., Barredo C., Cimino Conrado R., Covaro Jorge A., Mele A. Tumores retroperitoneales primitivos del adulto // Prensa med. argent. 198976, №6 - p.319-323.

80. Ginanneschi U., Gozzi G., Tenze L., DeH'Antonio A., Delbello A., Ruzzi M. Lipoma gigante fossa ischio-rettale // Acta chir. Ital. 1989 -45, №5 - p. 1019-1022.

81. Giordano G., Bufo P., Lossaco T., Petracca T., GarofaloG., CannoneG. Su un caso di voluminosa neoplasia retroperitoneale // Acta chir. Ital.- 1990-46, №1 p.93-99.

82. Heaton N.D., Page A. C., Howard F.R. Malignant retroperitoneal schwannoma // J. Roy. Soc. Med.- 1991-84, №5 p.308-309.

83. Hennigan T.W., Branfoot A. C., Theodorou N. A. Ancient neurilemmoma of the pelvis // J. Roy. Soc. Med. 1992-85, №7 - p.416-417.

84. Herman K., Gruchala A., Niezabitowski A., Glinski B., Lackowska B. Prognostic factors in retroperitoneal sarcomas: Ploidy of DNA as a predictor of clinical outcome // J. Surg. Oncol.- 1999 71, №1 - p.32-35.

85. Hoang C., Aubriot M., Totobenazara J., Cliigot J., Menegaux F., Le Charpentier Y. Isolated retroperitoneal intradiaphragmatic bronchogenic cyst. A case report // Arch. anat. et cytol. Pathol. 1999 - 47, №2 - p.67-70.

86. Hovanessian L., Larsen W., Raval K., Colleti M. Retroperitoneal cystic lymphangioma: MR findings // Magn. Resonan. Jmag. 1990 - 8, №1 - p.91-93.

87. Ishikawa J., Maeda S., SugiyamaT., Hara I., Takechi Y., Ohmae H., Hara S. Solitary retroperitoneal neurofibroma: A case report // Acta urol. Jap.- 1989 -35, №7 -p.l 157-1160.

88. Kaneko K., Suzuki T., Takasaki E. Primary retroperitoneal extragonadal germ-cell tumors. A case report and a review of the japanese litterature // Dokkyo J. Med. Sci. 1992-19, №2 - p.175-182.

89. Konstantinova-Kolesnikova E., Kriedemann E. . Computertomographische Diagnostik primarer retroperitonealtumoren // ZKM: Z. Klin. Med. 1990 -45, № 8 - p.705-708.

90. Kuroda H., Kishimoto T., Yasunaga Y., Takatera H., Fujioka H., Kosugi K., Tsujimoto M. Fibrohistiocitoma maligno gigante del retroperitaneo // Hinyo kika kiyo = Acta Urol. Jap.-1992 -38, №10 -p. 1143-1146.

91. Kurosaki Y., Tanaka Y., Itai Y., Well-differentiated liposarkoma of the retroperitoneum with a fat-fluid level: US, CT, and MR appearance // Eur. Radiol. -1998-8, №3 -p.474-475.

92. Lauretti S., Cappa M., Emiliozzi P., Casareale P., Ianari A., Defidio L. Liposarcoma del retroperitoneo // Minerva chir.- 1998-53, №1-2 p.77-81.

93. Llanes Gonzalez L., Lujan Galan M., Martin Oses E., Sanchez Sanchez E., Llórente Abarca C., Berenguer Sanchez A. Leimioma retroperitoneal primario abscesifícado // Arch. Esp. Urol.- 1998 51, №1 - p.81-82.

94. Macias Rodrigues M.A., Iglesias Arrabal M., Rendon Unceta P., Correro Aquilar F., Lopez Cano A. Linfangioma quistico gigante retroperitoneal // Rev. Esp. Inferm. Digest. 1991-80, №3 - p.217-218.

95. Martinez de Aragón Remirez de Esparza G., Diez-Caballero L. Schwannoma benigno retroperitoneal // Gac. Med. Bilbao.- 1990 87, №3 - p. 149150,152.

96. Martino G., Braccioni A., Vergine M., Calvitti M., Cariati S., Veneroso S., Antonucci D., Monti M. Le cisti mesoteliali del diaframma. Osservazione di un caso e revisione della letterature // G. chir. 2000-21, №6-7 - p.290-296.

97. Masuoka Y., Masumoto T., Suzuki K., Terada K., Ushimi T., Yokoyama Y., Abe K., Kamata N., Yasuno M., Hishima T. Pseudomyxoma retroperitonei // Eur. Radiol. 1999- 9, №3 - p.457-459.

98. Mehdi A., Zayene A., Bdioui F., Jlidi R., Hamdi A., Saffar H. L'hemangiopericytome retroperitoneal. A propos in cas volumineux // Sem. Hop. Paris. 1994 - 70, №1-2 - p.40-42.

99. Mitaka T., Satoli M., Isobe M., Akiyama M., Ishitani K., Minase T., Mochizuki Y. A case of retroperitoneal malignant mesenchymoma // Tumor Res.- 1998, №33- p.27-34.

100. Modena S., Montresor E., Nifosi F., Massocco A., Lupi A., Zanza A., Serio G. Surgical treatment of retroperitoneal sarcoma. Our experience with 51 cases//Eur. J. Surg. Oncol. 1992-18,Suppl. №1 -p.5.

101. Montal Laura Sebastian., Batalla Cardira Juan Luis. Tumores retroperitoneales primitivos // Arch. Esp. Urol.- 1991 44, №8 - p.973-976.

102. Mosca F., Alongi G., Sciuto G., Santoro G. Considerazioni clinico-diagnostiche e terapeutiche sul liposarcoma retroperitoneale // Minerva chir.-1990-45,№18-p.ll41-1150.

103. Motoyama T., Chida T., FujiwaraT., Watanabe H. Mucinous cystic tumor of the retroperitoneum. A report of two cases // Acta cytol.-1994.- 38 №2-p.261-266.

104. Moulopoulos A., Karvouni E., Kehagias D., Dimopoulos M., Gouliamos A., Vlahos L. MR imaging of complex tail-gut cysts // Clin. Radiol. 1999 - 54, №2-p.l 18-122.

105. Munoz E., Sanchez A., Collera P., Bretcha P., Forcada P., Veloso E., Marco C. Liposarcoma retroperitoneales: Estudio de 10 casos // Rev. Esp. Enferm.digest.-1998 90, №4 - p.269-274.

106. Nishikawa K., Fukui J., Kiyota A., Nishimoto K., Nishio S., Maecawa T. Fibrosarcoma retroperitoneale // Hinyokika kiyo = Acta urol. Jap. 1998-44, №1 - p.17-20.

107. Nowicki A., Szukalski J., Milczarek S. Leiomyosarcoma epithelioides przestrzeni zaotrzewnowej // Pol. Prz. Chir. 1993 65, №2 - p. 173-175.

108. Nuez L., Pawlac J., Malkowski P., Michalowicz B. Torbiele przestrzeni zaotrzewnowej leczone operacyjnie // Pol.prz.chir.- 1995-67.№ll.-p.l 1661169.

109. Nuzzo G., Lemmo G., Boldrini G., Giovannini I. Retroperitoneal cystic lymphangioma // J. Surg. Oncol. 1996 - 61, № 3.- p.234-237.

110. Petralia G., Losi C., D'iseppi M., Gracco L. Una neoplasia retroperitoneale di eccezionali dimensioni // Acta chir. Ital.- 1992-48, №4- p.708-711.

111. Pinzello R., Catucci V., Carra A. Liposarcoma retroperitoneale primitivo: Caso chinico c revisione della letteratura // Acta chir. Mediterr 198 - 5, №3- 193-197.

112. Pipolo L., Vítale M., Luca S., Cozzolino G. Su di un raro caso di tumore del retroperitoneo: Lo schwannoma maligno // Minerva chir. 1990 - 45, №1516 -p.1055-1058.

113. Pricolo R., Abbiati C., Montanari G. Liposarcoma gigante del retroperitoneo //Minerva chir. 1989-44 - №13-14- p.1767-1773.

114. Roll S., Azevedo J.L., Gorski W., Azevedo O. Laparoscopic resection of a mesenteric ( mesothelial) cyst // Endoscopy. 1997-29, №1 - p.59.

115. Russelo D., Scala R., Failla G., Pontillo T., Cosentino N., Succi L. Limfangioma cistiko del retroperitoneo // G., chir.-1993 -14, №8 p.421-424.

116. Sacco R., Penaroli P., Poletti E., Arrigoni F. Limfengioma cístico del retroperitoneo: Descrizione di un caso // Acta. Chir. Mediterr. 1991-7, №5- p.257-260.

117. Satake I., Tari K., Nakagomi K., Ishii M., Kishi K. Retroperitoneal malignant mesenchymoma: A case report // Selec. Pap. Saitama Cancer Cent. 1994-16 -p.291-292.

118. Schmidt B., Schmiedl U., Kegel T., HubenerK. CT of primary retroperitoneal soft tissue masses // Digitale Bilddiagn.- 1989 9, №3 - p.l 14-118.

119. Slootmaekers V., Schrijvers D., Somville J., De Roeck F., Van Marck E., Van Oosterom A. Botryomycosis mimicking a liposarcoma // Scand. J. Infer. Diseases. 1997-29, №5 - p.524-525.

120. Soriano F., Bagilet D., Caraballo E., Fein L., Guercetti R., Dip O. Liposarcoma retroperitoneal. Analisis clinico patologico de 6 casos // Med. Clinic.- 1989, №20 p.784-785.

121. Spillance Andrew J., Thomas J. Meirion. Gynaecological presentation of retroperitoneal tumours // Brit. J. Obstet and Gynaecol. 2000-107, №2 -p.170-173.

122. Tongaonkar Hemant B., Deshmane Vinay H., Kulkarni Jagdeesh N., Kamat Murali R. Growing teratoma syndrome // Surg. Oncol. 1994 - 55, №1 -p.56-60.

123. Tramontano R., Ponzio S., Fraccalini M., Fossati G. I tumori retroperitoneali: Osservazioni su 8 casi // Minerva chir. 1998- 53, №6 - p.539-541.

124. Vara A., Madrigal B., Veiga M., Gonzaled de las Heras E., Calvo G., Gomez J.L. Primari retroperitoneal neoplasms: A revisione 1986 to 1996 // Abstr. 10th European Congress of Radiologi ECR'97, Vienna, Austria 2-7, 1997.-Amsterdam, 1997 - p. 1-071.

125. Vitalone A., Antonucci S., Mascioli P., Barone C., Russo A., Caracino V. I tumori retroperitoneali: Esperienza persionale // G. chir.- 1997 18, №10 -p.646-652.

126. Voros D., Theodorou D., Ventouri K., Prachalias A., Danias N., Gouliamos A. Retroperitoneal tumors: Do the satellite tumors mean something? // J. Surg. Oncol. 1998-68, №1 - p.30-33.

127. Weinans M.J.N., van Loon A.J. A diagnosis of lymphangioleimyomatosis in a pregnant woman presenting with a retroperitoneal mass // Brit. J. Obstet. And Gynaecol. 1999-106, №7 - p.747-748.

128. Yen H., Cobb Camilla J. Retroperitoneal ganglioneuroma: A report of diagnosis by fine-needle aspiratione cytology // Diagn. Cytopathol. 199819, №5 - p.385-387.

129. Ziparo V., Bocchetti T., Mercantini P., Di Giacomo G., Caleño M.P., Lucandri G. Lo schwannoma a localizzazion retroperitoneale: Descrizione di un caso clínico e revisione della letteratura // G. chir. 1996 - 17, №8-9 -p.399-404.

130. Zuluaga Gomez A. A manera de pequeño atlas en el diagnostico de tumores retroperitoneales // Arch. Esp. Urol.- 1994 47, №4 - p.365-378.