Хирургическое лечение первичных и рецидивных неорганных опухолей забрюшинного пространства тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Черемисов, Вадим Владимирович

• Черемисов, Вадим Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черемисов, Вадим Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОРГАННЫХ ОПУХОЛЕЙ

ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.

ДИЗАЙН ССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общие сведения о больных.

2.2 Характеристика гистологических форм НЗО.

2.3 Описание больных по характеру проведенного лечения.

2.4 Клинико-инструментальные методы исследования.

2.8 Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

НЕОРГАННЫМИ ЗАБРЮШИННЫМИ ОПУХОЛЯМИ.

3.1. Непосредственные результаты хирургического лечения больных

3.2 Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения в различные периоды исследования.

ГЛАВА IV. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

НЕОРГАННЫХ ЗАБРЮШИННЫХ ОПУХОЛЕЙ.

ГЛАВА V. ЛЕЧЕБНО - ТАКТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ ПРИ НЕОРГАННЫХ ОПУХОЛЯХ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.

5.1 Анализ диагностических ошибок.

5.2 Анализ лечебных ошибок.

ГЛАВА VI. ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ФОТО ДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НЕОРГАННЫХ ОПУХОЛЯХ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.

ГЛАВА VII. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЗО.

7.1 Результаты хирургического лечения больных НЗО.

7.2 Результаты хирургического лечения десмоидных фибром интраабдоминальной локализации.

ГЛАВА VIII. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение первичных и рецидивных неорганных опухолей забрюшинного пространства»

Актуальность темы

Большинство публикаций посвященных неорганным забрюшинным опухолям (НЗО) имеют спорадический характер, представляют собой описание отдельных клинических случаев либо опираются на малочисленные наблюдения [12, 22, 46, 51, 77, 110, 112, 114, 126, 128, 142]. В отечественной литературе следует отметить монографии, основанные на опыте наиболее авторитетных онкологических клиник нашей страны: К.В.Даниель-Бек и И.И.Шафир (1976) - МНИОИ им. П.А.Герцена; В.Л.Черкеса, Е.О.Ковалевского, Ю.Н.Соловьева (1976) - ВОНЦ АМН СССР; А.П.Шанина (1962) — НИИ клинической онкологии им. проф. Н.Н.Петрова [5, 11, 14, 15, 28, 42, 48]. До настоящего времени указанные работы остаются основополагающими, однако в условиях стремительного развития медицинской науки и хирургии в частности не могут в полной мере удовлетворять современным требованиям. В отечественной и зарубежной литературе отсутствуют единые подходы к диагностике и лечению ретроперитонеальных сарком. Публикуемые результаты противоречивы и основываются на опыте лечения небольшого количества больных. Таким образом, накопление и анализ клинического материала является значимым и ценным вкладом в изучение проблемы неорганных забрюшинных опухолей. Ряд высококвалифицированных медицинских учреждений, оказывающих специализированную помощь при НЗО, располагает убедительным многолетним опытом лечения подобных больных, одним из них является отделение торакоабдоминальной онкологии МНИОИ им. П.А.Герцена.

По классификации Международного противоракового союза неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) относят к саркомам мягких тканей, поэтому объективные статистические данные, касающиеся НЗО, в нашей стране отсутствуют. Этот факт объясняется, главным образом, редкостью данной патологии. Однако клиническое течение, принципы диагностики и лечения сарком забрюшинной локализации имеют множество особенностей, поэтому исторически их принято выделять в самостоятельную нозологическую форму [82, 106, 123, 181].

Среди сарком мягких тканей на долю забрюшинных приходится 10 -20% [142, 149, 154]. По некоторым данным, НЗО составляют 0,03 - 1,0% всех новообразований человека [4, 15, 27, 74, 84, 164, 185]. По мнению различных авторов, 60 - 80% опухолей забрюшинного пространства являются злокачественными, а 14 - 40% - доброкачественными [31, 39, 119]. Для злокачественных забрюшинных опухолей характерен высокий процент рецидивирования после хирургического лечения (13 - 82%) [4, 56]. Однако метастатический потенциал НЗО относительно низок (19 - 32%) [160].

До настоящего времени не предложено эффективных вариантов активного выявления неорганных забрюшинных опухолей. Большинство пациентов обращаются в специализированные онкологические клиники с массивными местно распространенными опухолями. Наиболее частыми причинами запущенности заболевания являются позднее обращение за медицинской помощью и ошибки первичной диагностики вследствие слабой онкологической настороженности врачей общей лечебной сети. У 60% больных НЗО имели место ошибки первичной диагностики [2, 15].

В настоящее время хирургический метод при лечении НЗО является основным. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения НЗО остаются малоудовлетворительными. Зачастую оперативное вмешательство в радикальном объеме невыполнимо вследствие выраженной местной распространенности опухоли. Почти каждая десятая операция при НЗО носит необоснованный эксплоративный характер [56].

В данной ситуации нельзя считать исчерпанными возможности современной хирургии. Это обстоятельство диктует необходимость повышения радикализма оперативных вмешательств за счет новых хирургических технологий и поиска методов профилактики рецидивов.

В настоящее время большое внимание уделяется изучению факторов прогноза течения и исхода опухолевого процесса [2]. Однако в отечественной литературе практически отсутствуют сообщения подобного рода при неорганных опухолях забрюшинного пространства. В отдельных работах делаются попытки установить зависимость между течением заболевания и эффективностью лечения на основе отдельных клинических либо морфологических признаков.

Таким образом, проблема диагностики и лечения неорганных опухолей забрюшинного пространства является одной из актуальных в современной клинической онкологии. Это связано с целым рядом особенностей клинико-диагностического и лечебно-тактического характера: особенности клинического течения заболевания в зависимости от локализации опухоли отсутствие специфического симптомокомплекса НЗО особенности топографо-анатомических взаимоотношений НЗО со структурами забрюшинного пространства сложности диагностики НЗО особенности хирургических вмешательств при НЗО отсутствие эффективных способов профилактики рецидивов заболевания относительно молодой и трудоспособный контингент пациентов, страдающих НЗО

В связи с изложенным накопление клинического опыта и анализ полученных результатов по успешному лечению подобного контингента больных представляется чрезвычайно важной задачей, решение которой в дальнейшем позволит выделить необходимый комплекс диагностических исследований; проанализировать причины отказа от хирургического лечения и причины эксплоративных хирургических вмешательств, которые не всегда обоснованы; выявить объективные и субъективные причины нерадикально выполненных операций; определить прогностические факторы, которые помогут индивидуализировать лечебную тактику и тем самым улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с НЗО.

Цель исследования

Целью исследования является улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных первичными и рецидивными неорганными опухолями забрюшинного пространства.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность основных инструментальных методов диагностики при НЗО, сопоставив данные предоперационного обследования, интраоперационной ревизии и результаты планового морфологического заключения.

2. Проанализировать лечебно-тактические ошибки, приводящие к эксплоративным и нерадикальным оперативным вмешательствам при НЗО.

3. Изучить непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения первичных и рецидивных НЗО.

4. Оценить эффективность повторных оперативных вмешательств при первичных и рецидивных НЗО

5. Изучить факторы прогноза и их влияние на ближайшие и отдаленные результаты лечения больных НЗО.

6. Отработать методику и режимы интраоперационной ФДТ при первичных и рецидивных НЗО, изучить тропность фотосенсибилизаторов «фотогем» и «радохлорин» к ткани ретроперитонеальных сарком.

Научная новизна исследования

В данной работе впервые в отечественной литературе проведен анализ эффективности повторных оперативных вмешательств при первичных, остаточных (после операций в других учреждениях) и рецидивных неорганных опухолях забрюшинного пространства. Проанализированы диагностические, лечебные и тактические ошибки, приведшие к эксплоративным операциям при первичных НЗО. Изучены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных НЗО. Оценено влияние основных факторов прогноза на течение заболевания и эффективность лечения.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Черемисов, Вадим Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Основными методами диагностики НЗО являются ультразвуковое исследование и спиральная компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При использовании указанных методов наибольшую сложность представляет дифференциальная диагностика между интимным прилежанием и истинной инвазией опухоли в прилежащие анатомические структуры, при этом чувствительность обоих методов не превышает 22 — 31%. Чувствительность УЗИ и СКТ при инвазии стенки магистрального сосуда составляет 60%, специфичность — 93% и 97%, точность - 91,3% и 96% соответственно.

2. Лечебно-тактическими ошибками, приводящими к необоснованным эксплоративным и неадекватным оперативным вмешательствам при НЗО являются: неполное обследование и ошибочная интерпретация данных предоперационной диагностики, отсутствие морфологической верификации, неадекватный выбор оперативного доступа, ошибочная трактовка интраоперационных данных о нерезектабельности опухоли вследствии ее ограниченной подвижности и при подозрении на связь с магистральными сосудами и соседними органами. Более чем у половины больных (65%), подвергшихся необоснованным эксплоративным операциям в последующем удается выполнить операцию в радикальном объеме.

3. Оперативные вмешательства при НЗО не сопровождаются высокой частотой послеоперационных осложнений и летальности. Частота радикальных операций (R0) при первичных опухолях составляет 91,2%. Частота послеоперационных осложнений не превышает 15%, летальность - 2,4%. Комбинированный характер вмешательства повышает вероятность развития послеоперационных осложнений в два раза (32,2%).

4. Хирургическое лечение является методом выбора при первичных и рецидивных НЗО. Выполнение операции в радикальном объеме позволяет добиться 5-ти и 10-летней выживаемости у 75,7±4,0% и 64,2+9,3% больных. Медиана выживаемости — 50±5,6 месяцев. 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет 86,8+6%.

5. Повторные оперативные вмешательства по поводу рецидивов ретроперитонеальных сарком не сопровождаются высокой частотой послеоперационных осложнений (14,3%) и имеют высокую эффективность, позволяя добиться 5-ти и 10-летней выживаемости у 76,1±9,3% и 61,5±12% больных при условии полной циторедукции (R0).

6. Факторами риска развития местного рецидива НЗО после хирургического вмешательства в объеме R0 являются размер опухоли > 10 см (р=0,0062) и локализация ее в левой половине забрюшинного пространства (р=0,0011). Выявлена достоверная корреляция между степенью дифференцировки опухоли и факторами, определяющими агрессивное течение заболевания: опухолевые эмболы в просвете кровеносных и лимфатических сосудов (р=0,001), инвазия окружающих структур (р=0,001), склонность опухоли к инфильтративному росту (р=0,005). Наличие остаточной опухоли (резекция в объеме R1/R2) (р=0,0001) и инвазия стенки магистрального сосуда (р=0,05) является неблагоприятным фактором прогноза при первичных НЗО.

7. Интраоперационная ФДТ при неорганных опухолях забрюшинного пространства не вызывает интра- и послеоперационных осложнений. Фотосенсибилизаторы «фотогем» и «радохлорин» имеют высокую тропность к ткани сарком забрюшинной локализации, что подтверждено методом локальной флюоресцентной спектроскопии. Для оценки эффективности ФДТ в качестве метода повышения абластики при оперативных вмешательствах по поводу НЗО требуется набор клинического материала и дополнительное исследование.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Хирургическое лечение больных с первичными и рецидивными опухолями забрюшинного пространства должно начинаться с тщательного планирования оперативного вмешательства с учетом данных, полученных при комплексном предоперационном обследовании.

2. При тазовой локализации, больших размерах и связи опухоли с мочеточниками или почками, целесообразно выполнение предоперационного чрезпузырного эндоскопического стентирования мочеточников для улучшения их визуализации в ходе операции.

3. Оперативный доступ должен обеспечивать широкие возможности для ревизии брюшной полости и забрюшинного пространства, манипуляции с опухолью, соседними органами и магистральными сосудами. Доступом выбора при НЗО является широкая срединная лапаротомия, которая при необходимости дополняется диафрагмотомией, торакотомией, промежностным, пахово-бедренным доступом и т.д.

4. Мобилизацию опухоли осуществляют тупым и острым путем по клетчаточным пространствам и межфасциальным промежуткам с прецизионным выделением магистральных сосудов и мочеточников со взятием их на турникеты.

5. Лигирование или селективная эмболизация питающих опухоль сосудов в значительной мере может уменьшить величину кровопотери.

6. Основным принципом резекционного этапа является моноблочность удаления опухоли с максимально полным удалением окружающей клетчатки, лимфатических коллекторов и других анатомических структур, имеющих связь с опухолью.

7. Увеличение регионарных лимфатических узлов по данным предоперационного обследования и интраоперационной ревизии является показанием к выполнению соответствующей регионарной лимфодиссекции (подвздошная, парааортальная, лимфаденэктомия Д2 и пр.). При операциях по поводу опухолей с высоким лимфогенным метастатическим потенциалом (лейомиосаркомы, рабдомиосаркомы, синовиальные саркомы, светлоклеточные саркомы) целесообразно выполнение интраоперационного УЗИ и биопсии лимфатических узлов для срочного морфологического исследования.

8. Оперативные вмешательства при низко дифференцированных опухолях (G3 — G4) должны выполняться в большем объеме (блоковые, комбинированные резекции), так как низкая степень дифференцировки сопровождается повышением эмбологенности опухолевых клеток.

9. Наличие органных метастазов является показанием к их удалению с целью максимальной циторедукции.

10. Интраоперационное морфологическое исследование краев резекции позволяет снизить вероятность продолженного роста опухоли.

11. Интраоперационное УЗИ проводится с целью исключения непальпируемых дополнительных очаговых образований в печени и забрюшинном пространстве, а также для выявления инвазии стенки магистрального сосуда.

Соблюдение указанных принципов хирургического лечения НЗО позволит повысить резектебельность, сведя уровень послеоперационных осложнений и летальность к минимуму.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черемисов, Вадим Владимирович, 2009 год

1. Адамян АА., Андреев С.Д., Аннаев А.Г. Радикальное удаление десмоида с одномоментной пластикой дефекта передней брюшной стенки // Хирургия, 1989. № 5. С.123 124

2. Алиев М.Д., Мехтиева Н.И., Бохян Б.Ю. Факторы прогноза сарком мягких тканей // Вопросы онкологии. — 2005. Т. 51, №3. С.288 — 299

3. Анналов А. Д. Рентгенологические методы диагностики новообразований мягких тканей нижних конечностей и первичных внеорганных опухолей малого таза. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 1971

4. Бабаян JI.A. Неорганные забрюшинные опухоли. // Избранные лекции по клинической онкологии под ред. Чиссова В.И., Дарьяловой C.JI. — М., 2000

5. Бачиашвилли А.К. Комплексная диагностика, лечение и прогноз неорганных опухолей забрюшинного пространства. // Диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва 1988

6. Васильев С.Н., Важенин А.В., Котляров Е.В., Шарабура Т.М., Алпеев Б.И., Кузнецов Е.В., Привалов А.В. Хирургическое и комбинированное лечение сарком мягких тканей // Сибирский онкологический журнал: научно-практическое издание, 2002. №1. С. 54-55

7. Вашакмадзе JI.A., Бутенко А.В., Сидоров Д.В., Черемисов В.В. Повторные операции при первичных и рецидивных неорганных опухолях забрюшинного пространства // Онкохирургия №1, 2008. С. 43.

8. Вашакмадзе JI.A., Черемисов В.В. Неорганные забрюшинные опухоли. Современное состояние проблемы. Российский онкологический журнал №6 , 2007. С. 45-49.

9. Вашакмадзе JI.A., Черемисов В.В., Бутенко А.В. Онкология: национальное руководство под редакцией Чиссова В.И., Давыдова М.И. // ГЭОТАР-Медиа. 2008. С. 739 748.

10. Виниковецкая А.В. Комплексная лучевая диагностика неорганных опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2005

11. Виноградов А. Л., Вашакмадзе Л.А., Никитаев Н.С. Хирургическая тактика при опухолях забрюшинного пространства, связанных с нижней полой веной // Советская медицина, 1987. №8. С. 69-72

12. Владанов И.П. Злокачественная фиброзная гистиоцитома забрюшинного пространства малого таза. Клиническая хирургия, 1994. №7. С. 68-69

13. Герасимов А.Н. Медицинская статистика. // МИА. Москва 2007

14. Горзов П.П. Ошибки в диагностике опухолей забрюшинного пространства неорганного происхождения. // Вопросы онкологии, 1992, 38,9, С. 1115-1118

15. Даниель-Бек К.В., Шафир И.И. // Забрюшинные опухоли. Москва, «Медицина», 1976, С. 192

16. Дарьялова C.JL, Кузнецова М.А. Использование лучевой терапии в лечении десмоидных фибром мягких тканей // Методические рекомендации. Москва 1988. С. 12

17. Довгалюк А.З., Столяров В.И. Повторные операции при забрюшинных опухолях неорганного происхождения // Вестник хирургии, 1984, 133, И, С. 48-52

18. Довгалюк А.З., Трунин М.А., Столяров В.И. Первичные и рецидивные опухоли забрюшинного пространства неорганного происхождения // Вестник хирургии, 1983, 131, 4, С. 53 -57

19. Дурнов JI.A., Бухны А.Ф., Лебедев В.И. // Опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости у детей. Медицина 1972

20. Зайцев И.Г. Диагностика и хирургическое лечение опухолей и кист забрюшинного пространства у детей. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 1967

21. Закиряходжаева Г. А. Возможности ультразвуковой томографии в комплексной диагностике неорганных забрюшинных опухолей. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва — 2004

22. Запорожец В.К., Беков А.Д., Брежнев В.П. Мультиформная опухоль забрюшинного пространства. Клиническая хирургия, 1994. №7, С.67

23. Затевахин И.И. Мишугин С.В. Рытин И.Э. Протезирование нижней полой вены при саркоме забрюшинного пространства. // Флебология №2, 2008

24. Какиашвили Н.Н. Методы лучевой диагностики в оптимизации диагностической и хирургической тактики при неорганных забрюшинных опухолях. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва — 2008

25. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д, Вилявин М.Ю., Цвиркун В.В. Компьютерная томография в диагностике неорганных опухолей забрюшинного пространства. //Паганель, 2000. С. 261-295

26. Кекеева Т.В., Рязанцева А.А., Андреева Ю.Ю., Завалишина Л.Э., Бабенко О.В., Залетаев Д.В. Петров А.Н., Франк Г.А. Молекулярная диагностика липосарком: идентификация химерных генов FUS/CHOP и EWS/CHOP. // Архив патологии №2, 2009

27. Клименков А.А., Губина Г.И. Неорганные забрюшинные опухоли: основные принципы диагностики и хирургической тактики // Практическая онкология, Т.5, №4, 2004; С. 286 -290

28. Клименков А.А., Патютко Ю.И., Бачиашвили А.К., Черкес В.Л. Комбинированные оперативные вмешательства у больных с забрюшинными неорганными опухолями. // Хирургия. — 1986. — №9. — С. 84-88

29. Кныш И.Т., Кононенко Н.Г. Хирургическое лечение больных с неорганными опухолями таза. // Вестник хирургии, 1981, 127, 12, С. 7278

30. Ковалев Д.В., Колосов П.В. Агрессивный фиброматоз: современное состояние проблемы. Анналы хирургии, 2002. № 4. С. 13-16

31. Колесник Е.А.// Онкология. -2003.-Т.5, №1. С. 63-68

32. Краковский Н.И., Мороз В.Ю., Бабаджанян С.С и др. Клиника, диагностика и хирургическое лечение внеорганных забрюшинных опухолей таза. //Хирургия, 1976, 9, 153-154

33. Кузин М.И., Помелов B.C., Кургузов О.Н. Клиника, диагностика и лечение новообразований забрюшинного пространства. // Советская медицина, 1971, 3, 116-122

34. Кучинский Г. А. Диагностическое значение трансфеморальной, катетеризационной ангиографии при некоторых внутрибрюшинных и забрюшинных опухолях. // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва 1970

35. Люлинский Д.М., Цвиркун В.В. Возможности ультразвукового исследования в диагностике внеорганных забрюшинных опухолей. // Материалы международной конференции по ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографии. Москва, 1991, 40-43

36. Мавричев С.А. Роль системной электромагнитной высокочастотной гипертермии в лечении неорганных забрюшинных опухолей. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Минск — 2004

37. Мороз В.Ю. Лечение опухолей мягких тканей, расположенных в области магистральных сосудов. // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва -1979

38. Мыш В.М. Очерки хирургической диагностики. Новосибирск, «Новосибгиз», 1948

39. Наврузов С.Н., Юсупбеков А.А., Джураев М.Д. Хирургическое лечение первичных неорганных забрюшинных опухолей. // Российский онкологический журнал №2, 2006. С.38 — 41

40. Новикова О.В. Половые гомоны в этиологии, патогенезе и лечении десмоидных фибром Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва — 2008. С. 197-199

41. Переводчикова Н.И. // Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. Москва 2005

42. Пецко А.Р. Ангиография при забрюшинных органных и внеорганных опухолях. // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва 1981

43. Под ред. Н.Н. Блинова // TNM: Классификация злокачественных опухолей. 6-е изд. —СПб.: Эскулап, 2003. С. 107-117

44. Решетов И.В., Махсон А.Н., Дрошнева И.В., Рахманин Ю.А. «Реконструктивные и пластические операции при саркомах мягких тканей конечностей». // Практическая онкология. Т.5, №4, 2004. С.268-275

45. Сахипов С.С. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с неорганными забрюшинными опухолями. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва -1993

46. Смаков Г.Н., Эктов П.П., Куницин Ю.Л. Гигантская лейомиома забрюшинного пространства. // Врач. №11, 1997. С. 26 — 28

47. Стилиди И.С., Губина Г.И., Неред С.Н., Клименков А.А., Сельчук В.И. и др. Непосредственные результаты хирургического лечения неорганных забрюшинных опухолей. // Вестник Московского онкологического Общества. №5, 2006

48. Столяров В.И. Неорганные опухоли малого таза. // Вопросы онкологии, 1984,30, 4, С. 48-51

49. Столяров В.И., Горзов П.П. Комбинированные операции при неорганных опухолях забрюшинного пространства. // Вопросы онкологии, 1996, 42, 1, С. 103 105

50. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. Москва, «Медицина», 1991, С.448

51. Федотов В.В., Спирев В.В. Гигантская забрюшинная мягкая фиброма. // Хирургия, 1993. №9. С. 69-70

52. Филоненко Е.В. Флуоресцентная диагностика и фото динамическая терапия в онкологии. // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва — 2006

53. Франк Г.А. Проблемы морфологической классификации и диагностики опухолей мягких тканей. // Практическая онкология. Т. 5, № 4, 2004. С. 231-236

54. Ходжаев Б.Э. Эхография в комплексной диагностике внеорганных забрюшинных опухолей. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Ташкент 1991

55. Цвиркун В.В. Неорганные забрюшинные образования: диагностика, хирургическое лечение. // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва 2000

56. Цуркан A.M., Столяров В.И., Колосов А.Е. Первичные и рецидивные неорганные опухоли забрюшинного пространства и малого таза. Кишинев, «Штиинца», 1992, С.150

57. Черкес B.JL, Ковалевский Е.О., Соловьев Ю.Н. Внеорганные забрюшинниные опухоли. «Медицина», Москва 1976

58. Черный В.В. Изучение факторов, влияющих на рецидивирование забрюшинных опухолей. // Вестник научных исследований. Киев — 1997

59. Шалимов С.А., Дрюк Н.Ф., Пушкин В.Г. и др. Аллопротезирование почечной и нижней полой вен при резекции у больных с опухолями забрюшинного пространства. // Клиническая хирургия, 1984, 5, С. 34-36

60. Шанин А.П. Забрюшинные опухоли. Ленинград, «Медгиз»,1962, С. 176

61. Юсифов Р.Г. Клиническое значение МРТ в диагностике забрюшинных неорганных опухолей. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва — 2002

62. Юсупбеков А.А. Современные аспекты диагностики и лечения неорганных опухолей забрюшинного пространства. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Ташкент 2008

63. Яремчук А.Я., Миронец Н.А., Тихоненко О.Е. // Хирургия, 1986. № 9. С. 124-126

64. Alektiar КМ, Ни К, Anderson L, et al. High-dose-rate intraoperative radiation therapy (HDR-IORT) for retroperitoneal sarcomas. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2000; 47:157-163

65. Bauer T.W., Hahn S.M., Spitz F.R., Kachur A., Glatstein E., Fraker D.L. Preliminary report of photodynamic therapy for intraperitoneal sarcomatosis. // Ann. Surg. Oncol. 2001 Apr;8(3):254-9

66. Bobin J.Y., Al-Lawati Т., Granero L.E., et al. Surgical management of retroperitoneal sarcomas associated with external and intraoperative electron beam radiotherapy. // Eur. J. Surg. Oncol. 2003; 29: P. 676-681

67. Bonvalot S., Rivoire M., Castaing M., Stoeckle E., Le Cesne A., Blay J.Y., Laplanche A. Primary Retroperitoneal Sarcomas: A Multivariate Analysis of

68. Surgical Factors Associated With Local Control. // J. Clin. Oncol., Vol 27, No 1,2009: P. 31-37

69. Borden E.C., Amato D.A., Edmonson J.H., Ritch P.S. et al. Randomized comparison of doxorubicin and vindesin to doxorubicin for patients it metastatis soft tissue sarcomas. // Cancer. — 1990. №66. — P. 862-867

70. Branwell V.H.C., Anderson D., Charette M.L. Doxorubicin-based chemoterahy for the palliative treatment of adults patients with local advenced or metastatic soft-tissue sarcomas. // The Cochrane Library. — Jssue №2 2004

71. Brueckl W.M., Ki-67 expression and residual tumor (R) classification are associated with disease-free survival in desmoid tumor patients. Anticancer Res 2001; 21(5): P. 3615-20

72. Buchlor E., Dix A., Turn P. Roentgen diagnosis of primary retroperitoneal tumors. // Fortschr. Roentgstr., 1967, 107, 7, P. 735-747

73. Calo P.G., Congiu A., Ferreli C., Nicolosi A., Tarquini A. I tumori retroperitoneali primitivi. Nostra esperienza. Minerva Chir., 1994, 49, 1 —2, P. 43-49

74. Catton C.N., O'Sullivan В., Kotwall C., et al. Outcome and prognosis in retroperitoneal soft tissue sarcoma. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1994, 29: P. 1005-1010

75. Cheng E.Y., Springfield D.S., Mankin H.J. Frequent incidence of extrapulmonary sites of initial metastasis in patients with liposarcoma // Cancer. 1995. - Vol. 75. - P. 1120

76. Christmas T.J., Doherty A.P., Rustin G.J., Seckl M.J., Newlands E.S. Primary retroperitoneal germ cell tumours: excision via a thoracoabdominal extraperitoneal approach. // Br. J. Surg., 1997, 84, 7, P. 1022-1025

77. Coindre JM et al. J. Clin. Oncol. 1996; 14:869-877; Pisters PWT et al. // J Clin Oncol 1996 14: P.1679-1689

78. Dalton R.R., Donohue J.H., Mucha P., van Heerden J.A. et al. Managment of retroperitoneal sarcomas. // Surgery, 1989, 106, 4, P. 725-73380.