Возможности ультразвуковой томографии и доплерографии в диагностике новообразований грудной стенки, плевры, легких, средостения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Гудилина, Елена Анатольевна

• Гудилина, Елена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гудилина, Елена Анатольевна

Список используемых сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Ультразвуковая томография в диагностике опухолей грудной стенки, плевры, легких, средостения (обзор литературы).

1.1. Ультразвуковая диагностика новообразований плевры.

1.2. Чрезкожная УЗД опухолевых заболеваний легких.

1.3. УЗД новообразований грудной стенки.

1.4. УЗД опухолевых заболеваний средостения.

1.5. Допплеровские методики УЗИ органов грудной полости.

1.6. Другие методики УЗИ грудной клетки.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.1.1. Характеристика клинических наблюдений с новообразованиями легких.

2.1.2. Характеристика клинических наблюдений с заболеваниями плевры.

2.1.3. Характеристика клинических наблюдений с новообразованиями средостения.

2.2. Методика ультразвукового исследования легких, плевры и средостения.

2.2.1. Ультразвуковая томография объемных образований плевры, легких, средостения в В-режиме.

2.2.2. Ультразвуковая томография объемных образований плевры, легких, средостения с применением допплерографических методик.

2.3. Статистическая обработка данных.

2.4 Ультразвуковое изображение неизмененных структур легких, плевры и средостения.

Глава 3. Ультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний легких.

3.1 Ультразвуковая семиотика заболеваний легких в В-режиме.

3.2. Ультразвуковая допплерография опухолевых образований легких

Глава 4. Ультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний плевры.

4.1 Ультразвуковая семиотика заболеваний плевры в В-режиме.

4.2. Ультразвуковая допплерография опухолевых образований плевры

Глава 5. Ультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний средостения.

5.1 Ультразвуковая семиотика опухолей средостения в В-режиме.

5.2. Ультразвуковая допплерография опухолевых образований средостения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности ультразвуковой томографии и доплерографии в диагностике новообразований грудной стенки, плевры, легких, средостения»

Актуальность проблемы

Заболеваемость раком легкого занимает по частоте в России первое место среди мужчин и седьмое - среди женщин, разнообразие его морфологических форм требует тщательной дифференциальной диагностики для проведения адекватного лечения. Значительные успехи в этой области могут быть достигнуты благодаря широкому внедрению современных диагностических методик. Так, в выявлении опухолевых образований органов грудной полости используют различные методы, включая рентгеновское исследование (РИ), рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ), ангиографию, радионуклидную диагностику, магнитно-резонансную томографию (МРТ). В то же время, достаточно часто лишь морфологическое подтверждение диагноза позволяет практически решать дифференциально-диагностические задачи.

Трудности диагностики опухолей легкого часто обусловлены их локализацией в периферических отделах, особенно субплеврально, в ряде случаев - практически бессимптомным протеканием заболевания, а также тем, что легкие являются одним из i шболее часто метастатически поражаемых органов. Большое разнообразие типов опухолей средостения, сложные взаимоотношения опухоли с органами и анатомическими структурами средостения, топографо-анатомические особенности ср гдостения, практически идентичные клинико-рентгенологические признаки опухолей, необходимость дифференциальной диагностики злокачественных, доброкачественных опухолей, неопухолевых заболеваний и вторичного метастатического поражения лимфатических узлов, затрудняет диагностическое исследование средостения и обуславливает большой процент диагностических ошибок (35-45%) [17]. Традиционные и современные методы лучевой диагностики не всегда позволяют определить прорастание опухоли легкого в грудную стенку и структуры средостения, а также дифференцировать метастатическое поражение лимфатических узлов средостения от их гиперплазии и визуализировать увеличенные лимфатические узлы средостения на фоне ателектаза легкого.

Обычно ультразвуковое исследование (УЗИ) собственно легких считается малоэффективным вследствие отражения ультразвука воздушной легочной тканью и невозможности получения информации, характеризующей состояние паренхимы легкого. В силу этого, ультразвуковая комьютерная томография (УЗКТ) при заболеваниях органов грудной полости до настоящего времени использовалась незаслуженно редко и применялась, в основном, для выявления плеврального выпота, определения его количества, уточнения локализации и уровня жидкости, а также для нахождения оптимальной позиции при проведении плевральной пункции.

В последнее время появились систематические работы по ультразвуковой диагностике заболеваний легких, в которых было показано, что УЗКТ позволяет не только выявить опухоль, но и способствует ее дифференциальной диагностике, а также определению распространенности процесса. По мере внедрения в клиническую практику допплерографии, появилась реальная возможность оценки особенностей кровотока в опухоли, что привело к существенному повышению диагностической эффективности и значимости ультразвукового метода.

К сожалению, роль УЗИ в диагностике опухолей грудной полости и грудной стенки в настоящее время, определена еще недостаточно полно, и в литературных источниках обнаруживается ограниченное количество статей, посвященных данной тематике, а сведения, содержащиеся в них, противоречивы. До настоящего времени не была детально разработана допплерографическая семиотика опухолей грудной полости. Недостаточно полно исследован вопрос о распространенности опухолевого процесса на диафрагму, легкое, грудную стенку, перикард, забрюшинное пространство.

Таким образом, несмотря на некоторые успехи, достигнутые благодаря применению УЗКТ в онкологии, вероятность ошибок в диагностике опухолей грудной полости с помощью существующих методик еще достаточно высока, а интерпретация результатов исследований сложна. Все вышесказанное требует дальнейшей разработки оптимальных методик УЗИ, определения точности и эффективности метода и обуславливает актуальность темы настоящего исследования.

Цель и задачи исследования

Основная цель настоящей работы состоит в определении возможностей ультразвуковой томографии и допплерографии в диагностике новообразований грудной полости.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Определить возможности УЗКТ в визуализации опухолевых образований плевры, легких и средостения.

2. Исследовать дифференциально-диагностические критерии УЗКТ при различных видах опухолей плевры, легких и средостения.

3. Изучить ультразвуковые признаки взаимоотношения опухолевых образований со структурами средостения, грудной стенкой.

4. Определить диагностическую эффективность допплерографии в оценке васкуляризации опухолевых образований и их взаимоотношение с магистральными сосудами.

5. Выявить причины диагностических ошибок при распознавании опухолевых образований грудной полости.

Научная новизна исследования

На основании большого репрезентативного материала определены возможности УЗКТ в визуализации опухолевых образований грудной полости в сопоставлении с возможностями традиционных рентгенологических методов и РКТ. Усовершенствована методика УЗИ грудной полости путем применения полостного датчика.

Полученные в работе данные позволяют обосновать семиотические признаки опухолевых образований грудной полости. Оценена диагностическая эффективность УЗКТ и допплерографии в определении степени распространенности опухолей грудной полости.

Впервые в отечественной практике установлена диагностическая эффективность допплерографии злокачественных опухолей грудной полости. Определены роль и место УЗКТ и допплерографии в диагностическом процессе, а также сформулированы ограничения ультразвукового метода.

Практическая значимость работы

Изучение диагностической эффективности УЗТ и допплерографии в сравнении с другими методами исследования дало возможность определить ее роль в клинической диагностике опухолей грудной полости. При использовании современной аппаратуры существенно дополнена методика УЗИ грудной полости и разработаны более достоверные семиотические признаки опухолевых заболеваний органов грудной полости, что имеет важное значение в улучшении качества диагностики. УЗКТ дает возможность определить участок опухоли, оптимальный для забора аспирационного материала при пункции, что позволяет еще на амбулаторном этапе обследования пациента получить морфологическую верификацию опухоли и сократить сроки диагностического процесса. Определение признаков распространенности опухолевого процесса способствует правильному выбору тактики лечения и прогнозированию заболевания. Учитывая вышеизложенное, даны рекомендации для практического здравоохранения.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения ультразвуковой диагностики отдела лучевой диагностики РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 24 таблицы и иллюстрирована 78 рисунками и томограммами. Список литературы включает 113 источников, из которых 23 отечественных и 90 зарубежных публикаций.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Гудилина, Елена Анатольевна

ВЫВОДЫ

1.Определены показатели информативности УЗКТ в визуализации новообразований грудной полости:

-информативность УЗКТ в визуализации свободной жидкости в плевральной полости является 100%;

- чувствительность УЗКТ в визуализации опухолей легких, составляет 90.6% для субплевральных и 15.6% для центральных отделов.

- чувствительность УЗКТ в определении опухолевого узла на плевре составиляет 90.4%, специфичность - 96.5%, точность - 95.6%.

2. Выделен комплекс ультразвуковых признаков, характерный для злокачественных новообразований легких, плевры и средостения:

-для злокачественных опухолей легкого характерно образование неправильной формы-75%, с нечеткими контурами-100%, неровными границами-90%, неоднородной структуры-100% с пониженной интенсивностью отражений-950^"

-для злокачественной узловой мезотелиомы характерно наличие узла овальной формы-83,4%, с четкими контурами-100%, неровными границами-83,4%, неоднородной структуры-66,7% с отражениями пониженной интенсивности-100%, на фоне утолщенной более 1см плевры; для злокачественных опухолей средостения характерно образование неправильной формы-71,0%, с нечеткими контурами-96,0%, неровными границами-94,7%, неоднородной структуры-97,3% с отражениями пониженной интенсивности-84,2% и отсутствием капсулы-98,7%.

3. УЗКТ позволяет оценить местную распространенность визуализируемых новообразований: опухолей легких - с чувствительностью 76.0%, специфичностью 98.0%, точностью 92.5%, опухолей плевры - с чувствительностью 50%, специфичностью 92.3%, точностью 92.3%, опухолей средостения - с чувствительностью 69.7%, специфичностью 94.5%, точностью 80.1%.

4. Определен комплекс допплерографических признаков новообразований плевры, легких, средостения при использовании энергетического режима ЦДК.

5. Причинами диагностических ошибок при распознавании новообразований грудной полости являются ее анатомические особенности - наличие большого количества костных структур и воздуха в легких, которые служат препятствием для прохождения ультразвуковой волны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. УЗКТ рекомендуется использовать после выполнения стандартного РИ, учитывая данные по локализации новообразования.

2. При УЗКТ средостения всем пациентам рекомендуется выполнять исследование в В-режиме и режиме ЦДК, а также наряду с конвексными и линейными применять полостные мультичастотные датчики при исследовании через яремную ямку.

3. УЗКТ и допплерографию целесообразно использовать как дополнительный метод исследования в диагностике опухолевых заболеваний органов грудной полости, уточнения местной распространенности процесса, а также для выбора оптимальной точки для пункционной биопсии опухоли.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гудилина, Елена Анатольевна, 2003 год

1. Алексеева Т.Р, Белоусова Н.В. и др. Трудности диагностики рака легкого, Тезисы доклада, Калмыцкий республиканский онкологический диспансер, Элиста, 1996, с.52-54.

2. Алексеева Т.Р., Метастатическое поражение плевры при опухолях внелегочной локализации, автореф. дисс. на соискание к.м.н., М.: 1983, 24 с.

3. Алиякпаров М.Т., Мухамеджанова С.В. и др., УЗД пристеночных образований грудной клетки, Труды 3 Съезда российской ассоциации специалистов УЗД в медицине, Москва, 25-28 октября 1999, с. 175.

4. Ахмедова Л.Е., Загидуллина Н.Н., Опыт применения УЗ-сонографии в пульмонологии, Труды 3 Съезда российской ассоциации специалистов УЗД в медицине, Москва, 25-28 октября 1999, с. 175.

5. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Рак легкого, М.:Радикс, 1994, 208с.

6. Зырянов Б.Н., Сиянов B.C., Величко С.А., Макаркин Н.А. Рак легкого. Новые подходы в диагностике и лечении, с. 147-191.

7. Казакевич В.К, Современные возможности УЗД при раке легкого, автореф. дисс. на соиск. уч. степ, к.м.н., Московский научно-исследовательский онкологический ин-т им.Герцена, Москва, 1997,26 с.

8. Казакевич В.К, Возможности эхографии в диагностике врастания периферического рака легкого в грудную стенку, Труды 3

9. Съезда российской ассоциации специалистов УЗД в медицине, Москва, 2528 октября 1999, с.175-176.

10. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике,под ред. Митъкова В.В., Медведева М.В., т.З, Москва, ВИДАР, 1997, с.242-270.

11. Лукьянченко А.Б., Значение и возможности диагностических методов оценки состояния лимфатических узлов средостения и забрюшинного пространства у больных с опухолями яичка, Тезисы докл., Герминогенные опухоли яичка, М.:Диалог, 2-3 марта 2000 г., с.38-42.

12. Лукьянченко А.Б., Бальтер С.А., Шелевер СМ. Магнитный резонанс физические основы метода и технология получения изображения. Мед. Радиология; 1986 г., №4, с.75-80.

13. Мацкевич Г.К, Трансторакальная УЗД периферических образований легких и средостения, Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н., РАМН, Институт хирургии им. А.В.Вишневского, Москва, 1996, 167 с.

14. Максимова Е.Л., УЗД плевритов, объемных образований легких и средостения, автореф. дисс. на соиск. уч. степ, к.м.н., Научный центр хирургии им. Сызганова, Алматы, 1998, 26 с.

15. Насонов С.В., Бурков С.Г., Лемина Т.Л. и др., Случай успешной УЗД рака легкого, Ультразвуковая диагностика, 1997, н.З, с.84-85

16. Неймарк И.И., Опухоли и кисты средостения, Барнаул, Алтайское книжное издательство, 1981, 196 с.

17. Панина И.Г., УЗД заболеваний плевральной полости и легких, Дисс. на соиск. уч. степ, д.м.н., Центральная клиническая больница, медицинский центр управления делами президента, Москва, 1996,115 с.

18. Репик В.И., Роль УЗИ в диагностике заболеваний плевры и легких, Труды 3 Съезда российской ассоциации специалистов УЗД в медицине, Москва, 25-28 октября 1999, с. 177.

19. Синюкова Г.Т., Шолохов В.Н., Гудипина Е.А. Ультразвуковая диагностика новообразований плевры и легких, Ультразвуковая диагностика, 2000, н.1, с.98-109.

20. Синюкова Г.Т., Шолохов В.Н., Гудилина Е.А. Ультразвуковая диагностика новообразований грудной стенки и средостения, Ультразвуковая диагностика, 2000, н.4, с.89-97.

21. Тараканов С.Н., Комплексная диагностика тимогенных новообразований и злокачественных лимфом средостения, автореф. дисс. на соиск. уч. степ, к.м.н., Институт онкологии им. Петрова, Ленинград, 1991, 25 с.

22. Федоров В.Д., Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Вишневский А.А., Гришин Н.А., Пикунов М.Ю., Ультразвуковое исследование в торакоскопических операциях, Хирургия, 1998, н.6, с.64-67.

23. Харченко В.П., Котляров П.М., Ультразвуковое исследование в уточнении природы патологических изменений в легких и средостении, Труды 3 Съезда российской ассоциации специалистов УЗД в медицине, Москва, 25-28 октября 1999, с. 178.

24. Arakawa A, Matsukawa Т, Kira М, Tomiguchi S, Takahashi М, Kawano О, Value of ultrasound-guided core-needle biopsy for peripheral intrathoracic and mediastinal lesions, Comput Med Imaging Graph; 1997, 21(l):23-8

25. Avendano, CE, Silvestri, GA, Case studies in the diagnosis and staging of non-small cell lung cancer, Semin. Respir. Crit. Care Med., 2000, VL 21, IS 5

26. Becker HD, Endobronchial ultrasound—a new perspective in bronchology, Ultraschall Med; 1996,17(3):106-12

27. Berger CD, Lane BH, Biometric estimation of chest wall thickness of females, Health Phys, 1985; 49(3):419-24, errata: Health Phys, 1986; 51(3):395, 1987; 52(3):395

28. Bhutani MS, Hccwes RH, Hoffman BJ, A comparison of the accuracy of echo features during endoscopic ultrasound (EUS) and EUS-guided fine-needle aspiration for diagnosis of malignant lymph node invasion, Gastrointest Endosc; 1997, 45(6):474-9

29. Bungay, HK, Pal, CR, Davies, CWH, Davies, RJO, Gleeson, FV, An evaluation of computed tomography as an aid to diagnosis in patients undergoing bronchoscopy for suspected bronchial carcinoma, 554-560, Clin. Radiol., 2000, JUL, VL 55, IS 7

30. Carretta, A, Landoni, C, Melloni, G, Ceresoli, GL, Compierchio, A, Fazio, F, Zannini, P, 18-FDG positron emission tomography in the evaluation of malignant pleural diseases a pilot study, 377-382, Eur. J. Cardio-Thorac. Surg., 2000, APR, VL 17, IS 4

31. Chen CC, Hsu WH, Huang CM, Hsu JY, Chiang CD, Ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy of small pulmonary nodules abutting to the chest wall, Chung Hua I Hsueh Tsa Chih (Taipei); 1996, 57(2):106-11

32. Chen CC, Hsu WH, Huang CM, Chen CY, Kwan PC, Chiang CD, Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of solitary pulmonary nodules, J Clin Ultrasound, 1995; 23(9):531-6

33. Chen MH, Yan K, Zhang JS, Ultrasonography in differential diagnosis of peripheral pulmonary diseases, Chung Hua I Hsueh Tsa Chih; 1994, 74(1): 19-22, 62

34. Chen MH, Chen HY, Yan K, Zhu Q, Wang B, Zhang JS, Xu GR, Differential ultrasonic diagnoses of pulmonary benign and malignant space-occupied lesions of the peripheral type, Chin Med J (Engl), 1994; 107(10):775-80

35. Cheung AY, Chang KS, Effects of a sonographic technique for determining chest wall thickness in treatment planning for breast carcinoma, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1988; 15(l):223-5

36. Chu CY, Hsu WH, Hsu JY, Huang CM, Shih CM, Chiang CD, Ultrasound-guided biopsy of thoracic masses, Chung Hua I Hsueh Tsa Chih (Taipei); 1994, 54(5):336-42

37. Civardi G, Fornari F, Cavanna L, Di Stasi M, Sbolli G, Rossi S, Buscarini E, Buscarini L, Vascular signals from pleura-based lung lesions studied with pulsed Doppler ultrasonography, J Clin Ultrasound; 1993, 21(9):617-22

38. Court-Payen M, Ingemann Jensen L, Bjerregaard B, Schwarz Lausten G, Skjoldbye B, Intramuscular myxoma and fibrous dysplasia of bone— Mazabraud's syndrome. A case report, Acta Radiol, 1997; 38(3):368-71

39. Dallari R, Gollini C, Barozzi G, Gilioli F, Ultrasound-guided percutaneous needle aspiration biopsy of peripheral pulmonary lesions, Monaldi Arch Chest Dis, 1999, 54(1):7-10

40. Dambara T, Ueki J, Obata K, Doi Y, Tamaki Y, Assessment of the pleural cavity with ultrasound and pleurography, Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi; 1994, 32 Suppl:155-63

41. Fournier D., Thoracic ultrasound, Schweiz Med Wochenschr; 1997, 127(42): 1734-42

42. Gehling U, Tuengerthal S, Jackowski M, Dux M, Schulz V, Intravascular ultrasound in preoperative diagnosis of central bronchial tumors—initial clinical experiences, Pneumologie; 1993,47(1): 19-25

43. Gorg C, Restrepo I, Schwerk WB, Sonography of malignant pleural effusion, Eur Radiol; 1997, 7(8): 1195-8

44. Gupta, NC, Graeber, GM, Bishop, HA, Comparative efficacy of positron emission tomography with fluorodeoxyglucose in evaluation of small (< 1 cm), intermediate (1 to 3 cm), and large (> 3 cm) lymph node lesions, 773-778, Chest, 2000, MAR, VL 117, IS 3

45. Halter, G, Storck, M, Guhlmann, A, Frank, J, Grosse, S, Liewald, F, FDG positron emission tomography in the diagnosis of peripheral pulmonary focal lesions, 97-101, Thorac. Cardiovasj. Surg., 2000, VL 48, IS 2

46. Hamazaki N, Kounoike Y, Yoshimoto E, Suzaki Y, Murakawa K, Egawa S, Takeshita S, Narita N, Usefulness of power Doppler sonography for the assessment of subpleural lesions, Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi, 1999, 37(1): 14-9

47. Hammoud, ZT, Anderson, RC, Meyers, BF, Guthrie, TJ, Roper, CL, Cooper, JD, Patterson, GA, The current role of mediastinoscopy in the evaluation of thoracic disease, 894-898, J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1999, NOV, VL 118, IS 5

48. Hsu WH, Ikezoe J, Chen CY, Kwan PC, Hsu CP, Hsu NY, Chiang CD, HO WL, Color Doppler ultrasound signals of thoracic lesions. Correlation with resected histologic specimens, Am J Respir Crit Care Med; 1996, 153(6 Pt 1): 1938-51

49. Hsu WH; Chiang CD; Chen CY; Kwan PC; Hsu JY; Hsu CP ; Ho WL, Color Doppler ultrasound pulsatile flow signals of thoracic lesions: comparison of lung cancers and benign lesions, Ultrasound Med Biol, 1998; 24(8): 1087-95

50. Hsu WH; Chiang CD; Hsu JY; Kwan PC; Chen CL; Chen CY, Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of lung cancers, J Clin Ultrasound, 1996,24(5):225-33

51. Hunerbein M, Ghadimi BM, Haensch W, Schlag PM, Transesophageal biopsy of mediastinal and pulmonary tumors by means of endoscopic ultrasound guidance, J Thorac Cardiovasc Surg; 1998, 116(4):554-9

52. Janssen JP, Cuesta Valentin M, Tan TP, Postmus PE, Ultrasonographic guided biopsy of mediastinum during thoracoscopy,

53. Chest; 1993, 103(3, Suppl):152S

54. JettJR, Screening for lung cancer in high-risk groups: Current status of low-dose spiral CT scanning and sputum markers, 385-392, Semin. Respir. Crit. Care Med., 2000, VL 21, IS 5

55. Kadziolka W, Lis A, Zamorski P, Transthoracic needle biopsy under USG control, Pneumonol Alergol Pol, 1998; 66(l-2):88-93

56. Капеко, M, Kusumoto, M, Kobayashi, T, Moriyama, N, Naruke, T, Ohmatsu, H ,Kakinuma, R, Eguchi, K, Nishiyama, H ,Matsui, E, Computed tomography screening for lung carcinoma in Japan, pp. 2485-2488, Cancer, 2000, v. 89, IS 11

57. Kang C, Newton D, Warner AJ, Absolom ТА, Kruchten DA, Anderson AL, Palmer HE, A comparison of techniques in the assessment of chest wall thickness and composition, Health Phys, 1993, 64(4):406-l 1

58. Kauczor, HU, Heussel, CP, Thelen, M, Radiological diagnosis of lung diseases, 870-877, Radiologe, 2000, OCT, VL 40, IS 10

59. Knudsen DU, Nielsen SM, Hariri J, Christensen J, Kristensen S, Ultrasonographically guided fine-needle aspiration biopsy of intrathoracic tumors, Acta Radiol, 1996; 37(3 Pt 1):327-31

60. Kruchten DA, Anderson AL, Improved ultrasonic measurement techniques applied to assay of Pu and other transuranics in lung, Health Phys, 1990; 59(1):117-23

61. Kurimoto N, Murayama M, Yoshioka S, Nishisaka T, Inai K, Dohi K, Assessment of usefulness of endobronchial ultrasonography in determination of depth of tracheobronchial tumor invasion, Chest, 1999, 115(6): 1500-6

62. Lau, CL, Harpole, DH, Noninvasive clinical staging modalities for lung cancer, 116-123, Semin. Surg. Oncol., 2000, MAR, VL 18, IS 2

63. Li F, Zheng X, Qu L, A comparative study of benign and malignant pulmonary masses with coloured Doppler sonography, Chung Hua Chung LiuTsaChih, 1996, 18(6):455-7

64. Lichtenstein D, Meziere G, Biderman P, Gepner A, The comet-tail artifact: an ultrasound sign ruling out pneumothorax, Am J Respir Crit Care Med, 1997, 156(5):1640-6

65. Liewald, F, Grosse, S, Storck, M, Guhlmann, A, Halter, G, Reske, S, Sunder-Plassmann, L, How useful is positron emission tomography for lymphnode staging in non-small-cell lung cancer?, 93-96, Thorac. Cardiovasc. Surg., 2000, VL 48, IS 2

66. Lomas DJ, Padley SG, Flower CD, The sonographic appearances of pleural fluid, Br J Radiol; 1993, 66(787):619-24

67. Loviagin EV, Mitrofanov NA, Litvinov PD, Kuznetsov КО, Significance of computerized, magnetic resonance and ultrasound tomography in the diagnosis of spreading of pulmonary cancer to the mediastinum, 1996, Vestn Rentgenol Radiol; (l):25-9

68. Macha HN, Reichle G, von Zwehl D, Kemmer HP, Bas R, Morgan J A, The role of ultrasound assisted thoracoscopy in the diagnosis of pleural disease. Clinical experience in 687 cases, Eur J Cardiothorac Surg; 1993, 7(1): 19-22

69. Madan A, van Rooij WJ, Verpalen MC, Sonographically guided needle biopsy in peripheral thoracic masses: results in 50 patients, Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr, 1994; 160(l):75-7

70. Mathis G, Thoraxsonography—Part I: Chest wall and pleura, Ultrasound Med Biol; 1997, 23(8):1131-9

71. Mathis G., Thoraxsonography—Part II: Peripheral pulmonary consolidation, Ultrasound Med Biol; 1997, 23(8):1141-53

72. Mathis G, Gehmacher O, Ultrasound-guided diagnostic and therapeutic interventions in peripheral pulmonary masses, Wien Klin Wochenschr, 1999, lll(6):230-5

73. Matsumoto H, Katakami N, Watanabe I, Hajiro T, Nishimura T, Hasegawa T, Okazaki M, Ishihara K, Umeda B, Ultrasonically guided needle biopsy of small mediastinal and peripheral pulmonary nodules, Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi, 1995,33(11):1319-24

74. Mende U, Huober J, Schmid H, Winterbauer T, Bastert G, Wannenmacher M, Metastasis to the sternum or parasternal recurrence of breast carcinoma? Value of sonography, Radiologe, 1996; 36(l):22-30

75. Otani Y, Yoshida I, Ishikawa S, Ohtaki A, Kawashima O, Takahashi T, Sato Y, Morishita Y, Use of ultrasound-guided percutaneous needle biopsy in the diagnosis of mediastinal tumors, Surg Today, 1996; 26(12):990-2

76. Pedersen BH, Vilmann P, Milman N, Folke K, Hancke S, Endoscopic ultrasonography with guided fine needle aspiration biopsy of a mediastinal mass lesion, Acta Radiol, 1995, 36(3):326-8

77. Pedersen BH; Vilmann P; Folke K; Jacobsen GK; Krasnik M; Milman N; Hancke S, Endoscopic ultrasonography and real-time guided fine-needle aspiration biopsy of solid lesions of the mediastinum suspected of malignancy, Chest, 1996, 110(2):539-44

78. Polakow J, Ladny JR, Dzieciol J, Szulc S, Krejza J, Evaluation of colour Doppler sonography in lung tumor biopsy, Rocz Akad Med Bialymst; 1997,42 Suppl 1:314-7

79. Rau B, Hunerbein M, Schlag PM, Thoracoscopic localization of intraparenchymal pulmonary coin lesion using intraoperative ultrasound, Chirurg; 1994, 65(10):880-2

80. Roberts, PF, Follette, DM, von Haag, D, Park, JA, Valk, PE, Pounds, TR, Hopkins, DM, Factors associated with false-positive staging of lung cancer by positron emission tomography, 1154- 1159, Arm. Thorac. Surg., 2000, OCT, VL 70, IS 4

81. Sakai F, Sone S, Kiyono K, Imai S, Izuno I, Oguchi M, Okazaki Y, Kasuga T, Ehara T, High resolution ultrasound of the chest wall, Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr, 1990; 153(4):390-4

82. Samad SA, Sharif ah NA, Zulfiqar MA, Maimunah A, Yahya A, Zainudin W, Ultrasound guided percutaneous biopsies of suspected mediastinal lesions, Med J Malaysia; 1993, 48(4):421-6

83. Schlotterbeck K; Schmid J; Klein F; Alber G , Transesophageal ultrasound for staging lung tumors, Ultraschall Med, 1997,18(4):153-7

84. Schwerk WB, Dombrowski H, Kalbfleisch H, Ultrasound tomography and guided fine needle biopsy of intrathoracic space occupying lesions, Ultraschall Med, 1982; 3(4):212-8

85. Seemann, MD, Seemann, O, Luboldt, W, Bonel, H, Sittek, H, Dienemann, H, Staebler, A, Differentiation of malignant from benign solitary pulmonary lesions using chest radiography, spiral CT and HRCT, 105-124, Lung Cancer, 2000, AUG, vL 29, IS 2

86. Serna DL, Aryan HE, Chang KJ, Brenner M, Tran LM, Chen JC, An early comparison between endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration and mediastinoscopy for diagnosis of mediastinal malignancy, Am Surg; 1998, 64(10):1014-8

87. Silvestri GA, Hoffman BJ, Bhutani MS, Hawes RH, Coppage L, Sanders-Cliette A, Reed CE, Endoscopic ultrasound with fine-needle aspiration in the diagnosis and staging of lung cancer, Ann Thorac Surg; 1996, 61(5): 1441-5; discussion 1445-6

88. Shepherd FA, Screening, diagnosis, and staging of lung cancer, Curr Opin Oncol; 1993, 5(2):310-22

89. Shennib H, Intraoperative localization techniques for pulmonary nodules, Ann Thorac Surg; 1993, 56(3):745-8

90. Sheth S, Hamper UM, Stanley DB, Wheeler JH, Smith PA, US guidance for thoracic biopsy: a valuable alternative to CT, Radiology, 1999, 210(3):721-6

91. Stellamor K, Braun U, Urban M, Hruby W, Bone metastases diagnosed by ultrasound, Rontgenblatter, 1989; 42(2):73-6

92. Sugama Y, Tamaki S, Kitamura S, Kira S, Ultrasonographic evaluation of pleural and chest wall invasion of lung cancer, Chest 1988;93(2):275-9

93. Targhetta R, Bourgeois JM, Marty-Double C, Coste E, Proust A, Balmes P, Pourcelot L, Peripheral pulmonary lesions: ultrasonic features and ultrasonically guided fine needle aspiration biopsy, J Ultrasound Med; 1993 , 12(7):369-74

94. Tatsumura T, Preoperative and intraoperative ultrasonographic examination as an aid in lung cancer operations, J Thorac Cardiovasc Surg, 1995; 110(3):606-12

95. Wang HC, Yu С J, Chang DB, Yuan A, Lee YC, Yang PC, Kuo SH, Luh KT, Transthoracic needle biopsy of thoracic tumours by a colour Doppler ultrasound puncture guiding device, Thorax, 1995, 50(12): 1258-63

96. Wiersema MJ, Kochman ML, Cramer HM, Wiersema LM, Preoperative staging of non-small cell lung cancer: transesophageal US-guided fine-needle aspiration biopsy of mediastinal lymph nodes, Radiology; 1994, 190(l):239-42

97. Yang PC, Chang DB, Lee YC, Yu С J, Kuo SH, Luh KT, Mediastinal malignancy: ultrasound guided biopsy through the supraclavicular approach, Thorax, 1992; 47(5):377-80

98. Yang PC, Ultrasound-guided transthoracic biopsy of peripheral lung, pleural, and chest-wall lesions, J Thorac Imaging, 1997,12(4):272-84

99. Yang, PC, Ultrasound-guided transthoracic biopsy of the chest Radiol. Clin. N. Am., 2000, VL 38, IS 2

100. Yokozaki M, Nawano S, Nagai K, Mcriyama N, Kodama T, Nishiwaki Y, Cine magnetic resonance imaging, computed tomography andultrasonography in the evaluation of chest wall invasion of lung cancer,

101. Hiroshima J Med Sci, 1997, 46(2):61-6

102. Yuan A, Chang DB, Yu CJ, Kuo SH, Luh KT, Yang PC, Color Doppler sonography of benign and malignant pulmonary masses, AJR Am J Roentgenol, 1994, 163(3):545-9