Комплексная ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Федорова, Ирина Владимировна

• Федорова, Ирина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федорова, Ирина Владимировна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Собственные результаты и обсуждение.

3.1. Стандартное ультразвуковое исследование в диагностике опухолей мягких тканей.

3.1.1. Доброкачественные опухоли.

3.1.2. Злокачественные опухоли.

3.2. Особенности допплерографической картины опухолей мягких тканей.

3.2.1. Доброкачественные опухоли.

3.2.2. Злокачественные опухоли.

3.3. Дифференциальная диагностика рецидивов сарком и неопухолевых изменений в мягких тканях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей»

Актуальность проблемы.

Опухоли мягких тканей составляют 5% среди всех злокачественных новообразований. Мягкотканые саркомы встречаются сравнительно редко -от 0,2 до 2,6% [2, 39].

Несмотря на относительную редкость, опухоли мягких тканей характеризуются многообразием морфологического строения, локализаций и клинических проявлений. Быстрый рост, агрессивное течение мягкотканных сарком и упорное их рецидивирование сочетаются с трудностями своевременной диагностики, как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания [2, 4].

Своевременная и уточняющая диагностика опухолей мягких тканей и в настоящее время остается сложной и во многом нерешенной проблемой клинической онкологии.

К сожалению, доля ошибок на этапах диагностики высока и достигает 60-90% [13]. Объясняется это тем, что опухоли малого размера, расположенные в толще мышечной и жировой ткани, пальпаторно не определяются, а при большом размере и поверхностном расположении часто затруднительна дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей с неопухолевыми процессами [72].

Основными направлениями лучевой диагностики на сегодняшний день являются определение характера опухоли, оценка местной распространенности и своевременное выявление рецидивов мягкотканых сарком. Современный диагностический арсенал включает большое количество трудоемких и дорогостоящих методов визуализации (инвазивную ангиографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, радионуклидные методы), имеющих неодинаковую информативность в решении указанных задач. Использование большинства из них сопряжено со значительной лучевой нагрузкой, что ограничивает их повторное применение, особенно при динамическом наблюдении [6, 11, 60].

Поэтому в последние годы все большее внимание специалистов привлекает метод ультразвуковой томографии, который отличается доступностью, неинвазивностью и безвредностью в сочетании с высокой результативностью.

Вместе с тем, возможности ультразвукового исследования еще полностью не реализованы в дифференциальной и топической диагностике внеорганных опухолей мягких тканей. На наш взгляд, это связано с отсутствием целенаправленных методологических подходов к применению ультразвуковой томографии.

Общепринятым является серошкальное сканирование, при котором проводится совокупный анализ отдельных ультразвуковых признаков (эхогенности, структуры, состояния контуров и т.д.), что позволяет в общих чертах описать картину различных типов опухолей [9, 39, 73, 75, 76]. . Так, саркомы могут иметь эхографические признаки, встречающиеся при доброкачественных опухолях и наоборот. Поэтому на основании данных только стандартной сонографии невозможно дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования мягких тканей. Это повышает интерес к допплеросонографии, которая позволяет оценивать степень васкуляризации опухоли. Несомненный интерес представляют и допплерометрические методы количественной оценки кровотока в опухолях.

Представленные в литературе сведения не содержат систематизированных данных по эхоскопической семиотике мягкотканных опухолей в зависимости от их морфологической принадлежности. На современном этапе не определены роль и место допплерографии в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей.

Не разработаны сонографические критерии при использовании цветокодированных допплеровских методик, позволяющие дифференцировать рецидивы сарком и фиброзные изменения.

В этой связи представляется актуальным проведение настоящих клинико-диагностических исследований, направленных на выявление критериев, позволяющих повысить результативность комплексной ультразвуковой диагностики первичных и рецидивных опухолей мягких тканей.

Цель исследования: повышение эффективности диагностики опухолей мягких тканей путем использования комплексного ультразвукового исследования (стандартной сонографии и допплерографии).

Задачи:

1. Систематизировать особенности эхосемиотики опухолей мягких тканей в зависимости от их морфологического варианта и определить наиболее эффективные ультразвуковые критерии диагностики.

2. Изучить качественные и количественные показатели кровотока в первичных и рецидивных опухолях мягких тканей при использовании цветокодированных допплеровских методик и спектральной допплерографии.

3. На основании анализа данных комплексной сонографии разработать критерии дифференциальной диагностики рецидивов опухолей мягких тканей и неопухолевых изменений.

4. Оценить диагностическую эффективность комплексной ультразвуковой томографии с использованием допплерографии в выявлении доброкачественных новообразований и злокачественных опухолей мягких тканей, а также их рецидивов.

Научная новизна:

В результате проведенных исследований детально изучены, сопоставлены и систематизированы ультразвуковые признаки доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей с учетом морфологического варианта при дополнительном использовании допплерографии.

Описана уточненная ультразвуковая картина рецидивов злокачественных опухолей мягких тканей при использовании цветового допплеровского кодирования по скорости и энергии потока. Показано, что одним из основных критериев дифференциальной диагностики рецидивов и неопухолевых изменений, развившихся в зоне оперативного вмешательства, является характер распределения сосудов. Так, для рецидивов был характерен рассыпной тип распределения сосудов с тенденцией к периферическим отделам, а при неопухолевых изменениях - воротный тип.

На основании полученных данных о высокой эффективности комплексного ультразвукового исследования разработан и обоснован алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей, позволяющий оптимизировать процесс исследования.

Практическая значимость:

Комплексное применение стандартного ультразвукового исследования и допплеросонографии дополнило новыми признаками ультразвуковую семиотику доброкачественных, злокачественных опухолей мягких тканей и их рецидивов.

Предложенная последовательность комплексного ультразвукового исследования позволит избежать ошибок, адекватно оценить распространенность опухоли и состояние окружающих структур для планирования объема оперативного вмешательства и при динамическом наблюдении своевременно выявлять рецидивы опухоли.

Высокая информативность комплексной сонографии с учетом безопасности и доступности позволит снизить частоту использования инвазивных и дорогостоящих лучевых методов диагностики.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Стандартная сонография позволяет получить объективную информацию о локализации и качественных характеристиках опухоли (структуре, эхогенности, контурах и т.д.) и может служить одним из основных методов визуализации мягкотканных опухолей.

2. Дополнительное использование допплерографии для оценки степени васкуляризации опухолей способствует эффективной дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей мягких тканей.

3. Комплексное ультразвуковое исследование с применением цветового допплеровского кодирования по скорости и энергии потока дает возможность своевременно выявлять рецидивы мягкотканных сарком на этапах динамического наблюдения.

Апробация работы.

Основные положения и результаты научных исследований доложены на конференции «Современные технологии в клинической медицине», посвященной 85-летию ЦНИРРИ (Санкт-Петербург, 2003 г.), конференции молодых ученых и специалистов ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН (Томск, 2003, 2004 гг.), заседании областного общества онкологов (2004 г.), областного общества рентгенологов (2004 г.), региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (Томск, 2004 г.).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в работу отделения лучевой диагностики НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Федорова, Ирина Владимировна

115 ВЫВОДЫ

1. При стандартной сонографии определены достоверные дифференциальные признаки между доброкачественными и злокачественными опухолями мягких тканей:

- доброкачественные новообразования характеризовались солитарностью строения (95%), сочетанием четкости и ровности контуров (72,5%>), отсутствием интратуморозных сосудов (72,5%);

- саркомам свойственны пониженная эхогенность (92,9%), сочетание нечеткости и неровности контуров (67,9%), наличие множественных собственных сосудов, расположенных преимущественно в периферических отделах опухоли (60,7%).

2. Выявлены четыре типа васкуляризации и особенности расположения внутриопухолевых сосудов, характерные для злокачественных (степень васкуляризации 2-3 балла, неравномерное распределение сосудов) и доброкачественных (степень васкуляризации 0 баллов) опухолей мягких тканей.

3. Данные спектральной допплерографии могут использоваться^ в----качестве дополнительных признаков в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей на основании разницы индексов периферического сопротивления. Среднее значение пульсативного индекса в доброкачественных опухолях (0,615±0,125) было достоверно ниже (р<0,05), чем в злокачественных (0,878±0,141). Показатели индекса резистивности составили 0,806±0,063 и 0,451±0,385 соответственно.

4. Применение допплерографии повысило диагностическую эффективность комплексной сонографии в выявлении сарком мягких тканей: чувствительности до 97,7%, специфичности до 72,2% и точности до 90,3% (при стандартном исследовании эти показатели составили 78,4%), 61,1% и 81% соответственно).

5. Рецидивы сарком характеризовались наличием многоузлового гипоэхогенного объемного образования (88,2%), с неровными и нечеткими контурами, содержащего множественные собственные сосуды смешанного спектра, распределенные неравномерно (64,7%). Неопухолевые изменения носили диффузный характер, имели повышенную эхогенность (72,7%) с дифференциацией отдельных фиброзных перегородок. При цветокодированной допплерографии отмечалось равномерное распределение сосудов в плоскости акустического среза, линейное их направление и дихотомический характер деления (90,9%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для получения исчерпывающей информации о патологическом процессе в мягких тканях рекомендовано последовательное использование стандартной сонографии и цветокодированных допплеровских методик.

2. С целью раннего выявления рецидивов злокачественных опухолей всем пациентам необходимо проводить комплексное ультразвуковое исследование, включающее стандартную сонографию и допплерографию. ---------------- ---

3. При подозрении на опухолевую патологию ультразвуковое исследование мягких тканей по предложенному нами алгоритму позволяет уменьшить сроки обследования и проводить пункционную биопсию образования под контролем УЗИ.

117

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федорова, Ирина Владимировна, 2005 год

1. Агзамходжаева Х.А., Фазылов А. А. Возможности ультразвукового исследования при опухолевых и неопухолевых заболеваниях челюстно-лицевой области // Визуализация в клинике. -1998.-Вып. 12.-С. 10-13.

2. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей // Практическая онкология. 2004. - Т. 5. - № 4. - С. 250-255.

3. Амосов В.И., Добромыслова Н.А. Лучевая диагностика внеорганных опухолей шеи // Вопросы онкологии. 2000. - Т. 46. - № 5.-С. 615-618.

4. Апанасевич В.И. Очерки клинической онкологии. Саркомы мягких тканей / http://oncology.rexi.ru

5. Бардычев М.С., Кацалап С.Н. Местные лучевые повреждения: особенности патогенеза, диагностика и лечение // Вопросы онкологии. 1995.-№2.-С. 99.

6. Бебякин В.Г., Минуллин Ф.Ш. Ошибки в диагностике злокачественных опухолей мягких тканей // Вопросы онкологической помощи на этапе реформирования здравоохранения. Екатеринбург, 1996.-С. 20-21.

7. Бохян Б.Ю. Возможности лекарственного лечения локализованных сарком мягких тканей // Практическая онкология. -2004. Т. 5. - № 4. - С. 264-267.

8. Бронштейн Б. Л., Слащева Н.П., Фазылов А. А. Значение эхографии в клинике опухолей мягких тканей // Функциональные исследования в клинической онкологии. М.,1968. - 219 с.

9. Бухны А.Ф., Иванова Н.М. и др. Клиника, диагностика и лечение сарком мягких тканей туловища и конечностей // Актуальные вопросы детской онкологии. 1988. - Вып. 4. - С. 75-85.

10. Вейзе Д. Л. Клинико-сонографические сопоставления при опухолях мягких тканей // Диагностика и лечение онкологич.заболеваний: Тез. докл. I научно-практической конференции М., 1990.-С. 8-9.

11. Вейзе Д.Л. Ультразвуковое исследование в диагностике рецидивов опухолей мягких тканей // Актуальные проблемы организации и повышения качества ультразвуковой диагностики опухолей: Матер. Всесоюзн. научн. конф. М.: ВОНЦ АМН СССР, 1990.-С. 90-91.

12. Вейзе Д.Л., Дарьялова С.Л., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика фибромы-десмоид // Актуальные вопросы онкологии: Матер международн. симп. СПб., 1996. - С. 97-99.

13. Веснин А.Г. Лучевая диагностика опухолей мягких тканей // Практическая онкология. 2004. - Т. 5. - № 4. - С. 243-249.

14. Веснин А.Г. Лучевая диагностика опухолей мягких тканей // Опухоли мягких тканей: Тез. международн. симп. в Ярославле. СПб., 1992.-С. 9-11.

15. Веснин А.Г., Семенов И.И., Зайцев А.Н. Роль лучевых методов в диагностике сарком мягких тканей на амбулаторном этапе // Вопросы онкологии. 2000. - Т. 46. - №3. - С. 337-340.

16. Веснин А.Г., Семёнов И.И. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата: 4acTb~2FОпухоли~~мягких тканей -СПб.: Невский диалект, 2003. 182 с.

17. Головко Т.С. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике рецидивов опухолей мягких тканей // Тез. докл. 4 съезда Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине. М., 2003. - С. 265.

18. Головко Т.С. Комплексное ультразвуковое исследование десмоидных опухолей // Тез. докл. 4 съезда Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине. М., 2003. - С. 266.

19. Голуб Г.Д., Авдей Л.Д., Руцкая Е.А. и др. Двухмерная эхография в диагностике опухолей опорно-двигательного аппарата // Здравоохранение'Белоруссии. 1989. - № 12. - С. 52-54.

20. Диагностика злокачественных опухолей при диспансеризации населения / Под ред. Н.Н. Блинова, А.Г. Веснина, Ю.Г. Пучкова. -СПб.: Гиппократ, 1994.-224 с.

21. Дрошнева И.В., Киселева Е.С., Дарьялова C.JI. Комбинированное органосохраняющее лечение рецидивов сарком мягких тканей конечностей // Вестник рентгенологии и.радиологии. 1996. - № 4. -С. 167.

22. Зайцев А.Н. Гистологически обусловленные варианты эхологической-картины опухолей мягких тканей // Тез. докл. III съезда Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине. — М., 1999. С. 167.

23. Зайцев А.Н. Допплерографическая картина опухолей мягких тканей в их дифференциальной диагностике // Тез. докл. 4 съезда Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине. М., 2003. - С. 270-271.

24. Зайцев А.Н. К эхографической картине липосарком и липом // Тез. докл. 4 съезда Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине. М., 2003. - С. 271.

25. Зайцев А.Н. К эхосимптоматике опухолей мягких тканей // Материалы научной конференций «Современные технологии в клинической медицине». СПб., 2003. - С. 57.

26. Зайцев А.Н. Особенности допплерографической картины опухолей мягких тканей в зависимости от их характера // Тез. докл. Невского радиологического форума. СПб., 2003г. - С. 89-90.

27. Зайцев А.Н. Роль эхографии при нехирургическом лечении опухолей мягких тканей // Тез. докл. 4 съезда Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине. М., 2003. - С. 270.

28. Зайцев А.Н. Трудности УЗИ мягких тканей и преодоление их с помощью дополнительных приспособлений // Тез. докл. III съезда Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине. М., 1999. - С. 167-168.

29. Зайцев А.Н., Белякова М. А. Методические аспекты выявления рецидивных опухолей мягких тканей при эхографии // Тез. докл. III съезда Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине. М.5 1999.-С. 168.

30. Залуцкий И.В., Фрадкин С.З., Курилович Н.Н. и др. Результаты лечения больных высокодифференцированными саркомами мягких тканей // Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии: Сб. научных работ. Минск, 2001. - С. 258-269.

31. Залуцкий И.В., Фрадкин С.З., Курилович Н.Н. и др. Органосохраняющее и функционально щадящее лечение больных саркомами мягких тканей // X съезд онкологов Украины. Крым, 2001. -С. 38.

32. Залуцкий И.В., Фрадкин С.З., Курилович Н.Н. и др. Органосохраняющее лечение больных с саркомами мягких тканей конечностей // Международный симпозиум по пластической, эстетической и реконструктивной хирургии и онкологии. Одесса, 2000-С. 43-45.

33. Залуцкий И.В., Фрадкин С.З., Курилович Н.Н. и др. Отдаленные результаты лечения низкодифференцированных рецидивных сарком мягких тканей // Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии: Сб. научных работ. Минск, 1999. - С. 170-178.

34. Залуцкий И.В., Фрадкин С.З., Курилович Н.Н. и др. Оценка результатов лечения больных саркомами мягких тканей конечностей при органосохраняющих операциях и ампутациях // Здравоохранение Белоруссии. 2001. - № 7 - С. 7-9.

35. Каминская И.В., Кошечкина Н.А. Ультразвуковая томография в диагностике злокачественных опухолей мягких тканей у детей. // Диагностическая и интервенционная радиология в педиатрии: Материалы II международного Симпозиума. М., 1999. - С. 21.

36. Каминская И.В., Кошечкина Н.А. Ультразвуковая диагностика сарком мягких тканей у детей // Онкология 2000. Тезисы II съезда онкологов стран СНГ. Киев, 2000. - С. 10-13.

37. Каминская И.В., Кошечкина Н.А., Иванова Н.М. Ультразвуковая томография в диагностике злокачественных опухолей мягких тканей у детей // Вестник Российской академии медицинских наук. 2000. - № 6.-С. 11-13.

38. Каминская И.В., Кошечкина Н.А. Кобина С.А. Ультразвуковая диагностика поражения мягких тканей при лимфосаркоме у детей / Материалы I Съезда детских онкологов и гематологов России // Детская онкология. 1997. - № 3-4. - С. 17.

39. Каминская И.В., Дурнов Л.А., Кошечкина Н.А. и др. Диагностика злокачественных опухолей мягких тканей у детей // Материалы II конгресса онкологов Закавказских государств. Баку, 2001. - С. 161.

40. Каминская И.В., Дурнов Л.А., Кошечкина Н.А. Ошибки ранней диагностики опухолей мягких тканей у детей // Материалы VIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М. 2001.-С. 305. --------------

41. Каминская И.В., Кошечкина Н.А., Морозова О.В. и др. Возможности УЗИ при поражениях мягких тканей при неходжкинских лимфомах у детей // Материалы VIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М. 2001. - С. 308.

42. Каминская И.В., Кошечкина Н.А., Долгушин Б.И. и др. Ранняя диагностика опухолей мягких тканей туловища и конечностей у детей // Материалы II Съезда детских онкологов и гематологов России. -Ростов-на Дону, 2001. С.80-81.

43. Каминская И.В., Кошечкина Н.А. Возможности ультразвуковой томографии в оценке эффективности предоперационной химиотерапии сарком мягких тканей туловища и конечностей у детей // Материалы X

44. Российского национального конгресса «Человек и лекарство». — М. 2003. С. 208.

45. Канаев С.В. Возможности лучевой терапии сарком мягких тканей // Практическая онкология. 2004. - Т. 5. - № 4. - С. 256-263.

46. Кешта Р.А., Степанова Е.В., Личиницер М.Р. Экспрессия молекулярно-биологических маркеров при саркоме мягких тканей // Вестник РОЩ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2002. - № 4. - С. 43-45.

47. Кешта Р.А., Степанова Е.В. Экспрессия молекулярно-биологических маркеров и их прогностическая значимость при синовиальной саркоме // Современная онкология. 2002. - Т. 4. — № 4. - С. 38-40.

48. Клиническая ультразвуковая диагностика // Под ред. Н.М. Мухарлямова. М.: Медицина, 1987. - 176 с.

49. Ковалевский Е.Е. Опухоли мягких тканей // Медицинская помощь. 2000. - Вып. 2. - С. 39-40.

50. Козлов В.А., Артюшенко Н.К., Шалак О.В. и др. Ультразвуковая допплерография в оценке состояния гемодинамики в тканях шеи, лица и полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях // СПб., 2000.-25 с.

51. Костякова Л.А., Синюков П.А. Возможности ультразвуковой томографии и допплерографии в диагностике новообразований мягких тканей конечностей и туловища // Тез. докл. 4 съезда Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине. М., 2003. - С. 272.

52. Костякова Л.А. Возможности ультразвуковой томографии в диагностике и оценке эффективности лечения опухолей опорно-двигательного аппарата// автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 2002.

53. Костякова Л.А., Шолохов В.Н., Синюков П.А. Ультразвуковая компьютерная томография в диагностике опухолей костей и мягких тканей // тезисы 2-го съезда онкологов Закавказских государств. Баку, 2001.-С. 202.

54. Костякова Л.А., Синюкова Г.Т., Шолохов В.Н. и др. Возможности ультразвукового исследования в диагностике опухолеймягких тканей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2002. № 2. - С. 284-285.

55. Кочнев В. А. Клиника, дифференциальная диагностика и стадирование сарком мягких тканей // Практическая онкология. 2004. -Т. 5.-№4.-С. 237-242.

56. Кузнецов В.Н., Димант И.Н., Аляви Ф.Л. Ультразвуковая томография в оценке эффективности комплексного лечения фибросарком // Вопросы онкологии. 1989. - № 9. - С. 1080-1083.

57. Курилович Н.Н. Лечение больных местно-распространенными низкодифференцированными саркомами мягких тканей // автореф. дис. .канд. мед. наук. Минск, 2002г.

58. Курилович Н.Н. Применение пластических операций при лечении больных с саркомами мягких тканей // Здравоохранение Беларус. 2002. - №7. С.46-48.

59. Кускова Ф.У. Методика исследования в В-режиме мягких тканей // Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / Под ред. Кунцевич Г. И. Минск: Кавалер Паблишере, 1999.-С.210.

60. Лукьянченко А.Б., Синюкова Г.Т., Долгушин Б.И. и др. Комплексная диагностика опухолей мягких тканей "^туловища и конечностей // Вестн. ВОНЦ АМН. 1998. - № 1. - С. 56-59.

61. Лукьянченко А.Б., Соколовский В.А. Компьютерная томография в оценке местного распространения опухолей мягких тканей // Вопросы онкологии. 1991. — № 3. - С. 316-321.

62. Максимова Н.А., Шубин Б.В. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика опухолей костей и мягких тканей // Тез. докл. 2-ого съезда онкологов стран СНГ. Киев, 2000. -С. 225.

63. Подвязников С.О. Неэпителиальные опухоли головы и шеи. Проблемы вчера, сегодня, завтра // Современная онкология. — 1999. Т. 1. - № 2.

64. Синюкова Г.Т. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей туловища и конечностей // Клиническое руководство поультразвуковой диагностике. Т. 4 / Под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 1997.-С. 91-102.

65. Синюкова Г.Т., Костикова Л.А., Синюкова П.А. Ультразвуковая томография в диагностике опухолей костей и мягких тканей // Матер. Международной конференции "Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики. Москва, 1997. — С. 38.

66. Синюкова Г.Т., Шолохов В.Н., Костякова JI.A. Возможности ультразвуковой диагностики новообразований мягких тканей и костей (обзор литературы) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2001.-№ 1.-С. 120-134.

67. Солнышкин А.В., Гатауллин И.Г., Моисеев В.Н. Диагностика и результаты лечения мягкотканных сарком // Опухоли мягких тканей: Тез. международн. симп. в Ярославле. СПб., 1992. - С. 51-53.

68. TNM: Классификация злокачественных опухолей. 6 е изд. / Под ред. Н.Н. Блинова. СПб.: Эскулап, 2003. - С. 107 117.

69. Тришкин В.А. Пути улучшения результатов лечения больных саркомами мягких тканей: автореф. дис.д-ра. мед. наук.-СПб., 1993.

70. Тришкин В.А., Веснин А.Г. Возможности эхографии в диагностике опухолей мягких тканей // Диагностика и лечениеопухолей: СПб.,1997."-СГ4-7Г -----~-----

71. Тришкин В.А., Веснин А.Г., Столяров В.И. и др. Сравнительный анализ современных методов амбулаторной диагностики опухолей мягких тканей // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1994. - Т. 152. -№ 1-2.-С. 93-98.

72. Трофимова Е.Ю, Вейзе Д.Л., Бойко А.В. и др. Ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей // Методические рекомендации. М.,1997. 14 с.

73. Трофимова Е.Ю., Вейзе Д.Л. Ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей. // Ультразвуковая диагностика. 1999. - №2. - С.74-79.

74. Ультразвуковая диагностика в травматологии // Практическое руководство / Под редакцией А.В.Зубарева. М.: «Фирма Софт», 2003. - 176 с.

75. Франк Г.А. Проблемы морфологической- классификации и диагностики: опухолей мягких тканей // Практическая онкология. — • 2004. Т. 5. - № 4; - С. 231-236.

76. Фрадкин С.З., Залуцкий И.В., Курилович H.I1. Мультимодальное лечение низкодифференцированных сарком мягких тканей // И съезд онкологов стран СНГ. Киев, 2000. - С. 78.

77. Фрадкин С.З., Залуцкий1 И.В., Курилович Н.Н. и др. Новые подходы к лечению метастатических форм сарком мягких тканей // Актуальные проблемы онкологии иь- медицинской радиологии: Сб. научных работ. Минск, 2000. - С. 320-330.

78. Чибисов М;А., Дударев А. Л., Веснин А.Г. Возможности магнитно-резонансной компьютерной томографии в диагностике опухолей мягких тканей // Вестник, рентгенологии и радиологии. -1993. №5. - С.32-34.

79. Чибисова A.M. Магнитно-резонансная томография с использованием Магневиста в дифференциальной диагностике опухолей опорно-двигательной системы // Матер, между нар. конф. "Впервые в медицине". С.-Петербург, 1994 - С. 71-72.

80. Шароев Т. А., Нечушкин М. И., Иванова Н. М., Дурнов Л. А. Диагностика и лечение рабдомиосаркомы у детей // Вопросы онкологии. 2000 - Т. 46 - № 4 - С. 448-452.

81. Abeloff M.D., Armitage J.O., Niderhuber J.E. et al. Sarcomas of the soft tissues // N.Y.: Clinical Oncology, 2003. 3 ed.- 1686 p.

82. Adier R.S., Bell D.S., Bamber J.C. et al. Evaluation of soft-tissue masses using segmented colour Doppler velocity images: Preliminary observations // Amer. J. Roentgenology. 1999. - V. 172. - №3. - P. 781788.

83. Ambrosiani L., Bellone S., Betto F.S. et al. Rhabdomyosarcoma presenting as acute hematologic malignancy: case report and review^of the literature. // Tumori. 1996. - V. 82 - № 4. - P. 408-412.

84. Berardo Melora D., Powers Celeste N., Wakely paul E. et al. Aspiration cytopathology of malignant fibrous histiocytoma // Abstr. 44th Annu. Sci. Meet. Amer. Soc. Cytophatol. -Denver, 1996. P. 1088-1089.

85. Berman L. D. Tumours of soft tissues // Pathol. Tumours Lab. Anim. -Lyon, 1996.-Vol. 3.-P. 321-349.

86. Bilges I., Ozsarlak O., De Schepper A.M.A. Magnetic resonance imaging of sarcomas of the female pelvis // Abstr. 11th European Congress of Radiology. Vienna, 1999. - S. 285.

87. Cany L., Stoeckle E., Coindre J.-M. et al. Prognostic factors in superficial adult soft tissue sarcomas: analysis of series of 105 patients // J Surg Oncol. 1999.-V. 71.-№ l.-p. 4-9.

88. Chao Tokuhiro, Matsumoto Keiji, Ishizawa Michihito et al. Early detection of a deep-seated synovial sarcoma by magnetic resonance imaging // Int. J. Clin. Oncol. 1998. -№ 5. - P. 323-325.

89. Cheremisin V.M., Chibisova M.A., Dudarev A.L. Magnetic resonance imaging (MRI) in the combined radiodiagnosis of musculoskeletal tumors // Abstr. 10th European Congress of Radiology. Vienna, 1997. - P. 668.

90. Clinical applications of Doppler ultrasound. 2nd ed. / Ed. By Taylor J. W., Burns P.M., Wells P.N.T. // N.Y.: Raven Press, 1995. P. 35-53.

91. De Schepper A. M., De Beuckeleer L., Vandevenne J., Magnetic resonance imaging of soft tissue tumors // J Eur Radiol. 2000. - № 10(2). -P. 213-223.

92. Eary J.F., Counrad E.U., Mankoff D.A. et al. FDG PET in grading of soft tissue and bone sarcomas // Radiology. 1997. - P. 220.

93. Ersoz Canan, Ozbarlas Serda, Aydin Ozlem Fine needle aspiration (FNA) of soft tissue tumors (STT) // Abstr. 23rd Eur. Congr. Cytol. Arhus,1996.-P. 808.

94. Fein M., Delorme S., Weisser G. et al. Quantification of colour doppler for the evaluation of tissue vascularization // Ultrasound in Med. and Biology. 1995. V. 21. -№ 8. - P. 1013-1019.

95. Fletcher C.D^ Unni ICK7, Mertens FrPathology and genetics of tumors of soft tissue and bone.-Lyon: IARC Press, 2002.

96. Galy-Fourcade D., Railhac J.J., Sans N. et al. Synovial sarcoma localized in the muscles // J Radiol. 1998. - №2. - P. 59-61.

97. Giovagnorio F., Andreoli C., De Cicco M. L. Colour Doppler sonography of focal lesions of the skin and subcutaneous tissue // J. Ultrasiound in Medicine. 1999. - V. 18. - №2. - P. 89-93.

98. Habermann C.R., Nicolas V., Beese M. et al. MR imaging in soft tissue sarcomas // Abstr. 10th European Congress of Radiology, Vienna,1997.-P. 670.

99. Hill S., Heary Т., Flower M.A. et al. Blood-flow measurement in extremity soft-tissue sarcoma with 99mTc Hexamethylpropyleneamineoximeand single-photon emission computed tomography // British J. Surgery. 1994.-V. 81.-№ 11.-P. 1609-1611.

100. Hoglund M. Ultrasound diagnosis of soft-tissue tumors in the hand and forearm. A prospective study // Acta Radiology. 1997. - V. 38. - № 4. -P. 508-513.

101. Hoskins P.R., McDicken W.N. Colour ultrasound imaging of blood flow and tissue motion // British J. Radiology. 1997. - V. 70. - P. 878-890.

102. Janicek P., Hrazdira L. Use of ultrasound for the musculoskeletal tumours // Scr. med. 1997. - №7. - P. 353-358.

103. Katenkamp D. Maligne Weichewebtumoren // Deutsch. Arztebl. -2000. № 97. - 322-326.

104. Kawai Akira, Sugihara Shinsuke, Kunisada Toshiyuki et al. Evaluation of soft tissue sarcomas response to preoperative treatment: Assessment by angiographym thallium scintigraphy, and dynamic MRI // Int. J. Clin. Oncol. 1996. - № 2. - P. 93-99.

105. Kilpatrick Scott E., Ward William G., Savage Paul D Fine needle aspiration biopsy of soft tissue sarcomas; A cytomorphologic analysis with emphasis on histologic subtyping // Abstr. 46th Annu. Sci. Meet. Amer. Soc. Cytopathol., 1998.-P. 1288.

106. Konermann W., Wuisman P, Hillmann A. et al. Ultrasound-guided needle-biopsy for histological diagnosis of benign and malignant soft-tissue and bone-tumors // Zeitschrift fur Orthopadie und Ihre Grenzgebiete. 1995. -V. 133.-№5.-P. 411-421.

107. Kopacz A., Jastrzebski Т., Jaskiewicz J. ect. Maziowczalc zmosliwy // Ann. Acad. med. gedan., 1995.-P. 109-116.

108. Kosoff G. Classification of soft tissue by gray scale echography // Ultrasound Med.- 1974.-V. 38.-P.1869-1874.

109. Kransdorf M.J., Murphey M.D. Radiologic evaluation of soft tissue masses: a current perspective // Amer. J. Roentgenology.-2000.-Vol. 175. -№3.-P.575 587.

110. Lagalla R., lovane A., Caruso G. et al. Colour Doppler ultrasonography of soft-tissue masses // Acta Radiologica. 1998. - V. 39. -№4.-P. 421-426.

111. Lai Riquan, Wang Zhuocai, Luo Zhuquan et al. Ultrasound diagnosis of soft-tissue tumors // Linchuang yu shiyan binglixue zazhi. 2000. - № 1. - P. 22-24.

112. Latifi H.R., Siegel M. J. Colour Doppler flow imaging of pediatric soft tissue masses // J. Ultrasound in Medicine. 1994. - V. 13. - № 3. - P. 165-169.

113. Lin J., Jacobson J.A., Fessel D.P. et al. An illustrated tutorial of musculoskeletal sonography: part 4, musculoskeletal masses, sonographical guided interventions // Amer. J. Roentgenology-2000-Vol. 175. №6. -P.1711 1719.

114. Lucas J.D., Lodge M.A., Marsden P.K. et al. Evaluation of soft tissue masses using FDG-PET over 6 hours // Abstr. 26th Annu. Meet. Brit. Nucl. Med. Soc. 1998. - № 4. - P. 369.

115. Makaiova I., Studeny M., Kovacova S. et al. Characteristics of bone and soft tissue sarcomas positive on 99mTc "MIBI" scintigraphy -implications for therapy monitoring // Pap. Congr. Eur. Assoc. Nucl. Med. -1999 № 9 ^P. l218.

116. Martinoli C., Pretolesi F., Crespl G. et al. Power Doppler sonography: clinical applications // Eur. J. of Radiology. 1998. - V. 27. - S. 2. - P. S133-S140.

117. Nieweg Omgo E., Pruim Jan, van Ginkel Robert J. et al. Fluorine-18-fluorodeoxyglucose PET imaging of soft-tissue sarcoma // J. Nucl. Med. -1996.-№2.-P. 257-261.

118. Ozbek S.S., Arkun R., Killi R. et al. Image directed colour doppler ultrasonography in the evaluation of superficial solid tumors // J. Clinical Ultrasound. 1995. - V.23. - № 4. - P.233-238.

119. Pino G., Conzi G.F., Murolo C. et al. Sonographic evaluation of local recurrences of soft-tissue sarcomas // J. Ultrasound in Medicine. 1993. -V. 12.-№ 1. -P.23-26.

120. Quek S.T., Unger A., Cassar-Pullicino V.N., Roberts S.N.J. A self limiting tumor // Ann. Rheum. Diseases. 2000. - №59. - V.4. - P.252-256.

121. Raaf J.H. Soft tissue sarcomas: diagnosis and treatment // N.Y.: Year Book Medical Pub., 1993.

122. Read J.W., Conolly W.B., Lanzetta M. et al. Diagnostic ultrasound of the hand and wrist // J. Hand Surgery. 1996. - V. 21 A. - № 6. - P. 10041010.

123. Ruymann F.B., Grovas,A.C. Progress in the diagnosis and treatment (^rhabdomyosarcoma and related soft tissue sarcomas. // Cancer Invest. -2000. №18. -P.23-41.

124. Saint Aubain Somerhausen, de N. Myxoyd tumors of soft tissue // www.forpath.org

125. Sastre-Garau X., Coindre J.-M., Leroyer A. et al. Predictive factors for complete removal in soft tissue sarcomas: A retrospective'analysis in a series of 592 cases // J. Surg. Oncol. 1997. - №3. - P. 175-182.

126. Schwarzbach M., Willeke F., Dimitrakopoulou-Strauss A. et al. Functional imaging and detection of local recurrence in soft tissue sarcomas by positron emission tomography // Anticancer Res. 1999. - № 2b. -P.1343-1350.

127. Shafransky L. A new method of selection of the choice of treatment of malignant soft tissue tumors of the extremities // Эксперим. Онкол. 2000. -№22.-С. 231.

128. Shin M.S.; Ho K.-J. Primary and secondary thoracic sarcoma: Typical and unusual CT manifestation // Cancer J. 1996. - № 3. - P. 156-160.

129. Shouman Т., Gameel M., Attia A. et al. Soft tissue sarcomas of the head and neck. Outcome and prognostic factors // Int. J. Clin. Oncol. 2000. -№4.-269-275.

130. Sullivan В., Bell R.S., Bramwell H. C. Sarcomas of the soft tissues // N.Y., 2003. P.2495-2523.

131. Vandevenne J.E., De Schepper A.M., De Beucheleer L. et al. New concepts in understanding evolution of desmoid tumors // Eur. Radiol. -1997.-V. 7. -№ 7. P. 1013-1019.

132. Vandevenne J.E., De Beuckeleer L., Ramon F. et al. Magnetic resonance imaging of 30 desmoids: Characterization and evolution // Abstr. 10th European Congress of Radiology. Vienna, 1997. - P. 677.

133. Vanel D.A. Bone and soft tissue tumors // Abstr. 10th European Congress of Radiology. Vienna, 1997. - P. 1095.

134. Varma D.G.K., Kumar R., Richli W.R. et al. Mimics of sofftissue sarcoma of the extremities: MR imaging appearances with pathological correlation // Amer. J. Roentgenol. 1997. - № 3. - P. 205.

135. Willers H., Hug E.B., Spiro I.J. et al. Adult soft tissue sarcomas of the head and neck treated by radiation and surgery or radiation alone: patterns of failure and prognostic factors // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995. - № 33.-P. 585.