Методы лучевой диагностики в оптимизации диагностической и хирургической тактики при неорганных забрюшинных опухолях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Какиашвили, Нодари Нугзарович

• Какиашвили, Нодари Нугзарович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Какиашвили, Нодари Нугзарович

Актуальность темы

1. ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12 1.1. Введение 12 1.2 UICC и анатомическая классификация неорганных забрюшинных опухолей

1.3. Зональное деление забрюшинного пространства

1.4. Особенности клинического течения НЗО

1.5. Роль хирургического метода в лечении НЗО 16 1.5.1. Выбор хирургической тактики

1.6. Диагностика забрюшинных неорганных опухолей

1.6.1. Эволюция и актуальность современных методов диагностики 20 забрюшинных неорганных опухолей

1.6.2. Ультразвуковое исследование

1.6.3. Компьютерная томография

1.6.4. Магнитно-резонансная томография

1.6.5. Прямая ангиография

1.6.6. МСКТ-ангиография

2. ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Материалы исследования. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Обработка полученных данных

3. ГЛАВА III. Результаты собственных исследований и их 49 обсуждение

3.1. Лучевые методы диагностики в оценке опухолевой инвазии 49 сосудов при НЗО

3.1.1 Данные интраоперационной ревизии

3.1.2. Диагностическая эффективность лучевых методов в оценке 54 сосудистой инвазии при НЗО

3.2. Лучевые методы диагностики в оценке опухолевой инвазии 67 паренхиматозных органов при НЗО

3.2.1. Данные интраоперационной ревизии

3.2.2. Диагностическая эффективность лучевых методов исследования в 69 оценке врастания НЗО в паренхиматозные органы

3.3. Лучевые методы диагностики в оценке опухолевой инвазии 79 полых органов при НЗО

3.3.1. Данные интраоперационной ревизии

3.3.2. Диагностическая эффективность КТ и МСКТ-ангиографии при 83 оценке состояния полых органов при НЗО

3.4. Сравнительная оценка диагностической информативности 88 лучевых методов при оценке распространенности НЗО

4. ГЛАВА IV. Хирургическая тактика и непосредственные 97 результаты лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методы лучевой диагностики в оптимизации диагностической и хирургической тактики при неорганных забрюшинных опухолях»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Одной из важнейших составляющих в проблеме хирургического лечения неорганных забрюшинных опухолей (НЗО), единственно радикального при данной патологии, является оценка распространенности опухоли на дооперационном этапе. Особенности анатомического строения забрюшинного пространства, многообразие морфологических вариантов НЗО требуют применения на этапе уточняющей диагностики целого комплекса диагностических методов. Ведущими среди них являются специальные, так называемые прямые методы лучевой диагностики -ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), прямая ангиография (АГ). Каждый из них имеет пределы разрешающих возможностей в силу разных физических свойств и характеристик, на которых основан принцип их работы. Процент диагностических ошибок в значительной степени зависит от размеров и локализации НЗО, их гистологической принадлежности. В то же время правильная характеристика местного распространения опухоли является базовой не только для принятия окончательного решения о возможности операции, но и для построения рационального плана хирургического вмешательства. Выбор адекватного хирургического доступа, последовательность этапов мобилизации опухоли, обоснованность выполнения комбинированного вмешательства во многом определяются тем, насколько достаточен объем диагностической информации и правильна интерпретация выявленных изменений. Только при этих условиях создаются реальные возможности для повышения радикализма операции, сокращения количества пробных лапаротомий и угрозы развития интраоперационных осложнений [48, 162].

В этой связи представляется совершенно оправданным использование для уточняющей диагностики НЗО новых диагностических методов [16, 21, 68, 118, 136].

Не случайно то внимание, которое привлекли к себе первые же публикации о методике спиральной компьютерной томографии (СКТ).

СКТ обладает определенными преимуществами перед другими методами исследования (УЗИ, прямая ангиография), применяемыми для диагностики неорганных забрюшинных опухолей. Она позволяет не только получать многопроекционные изображения опухоли, но и изучать ее топографо-анатомическое соотношение с окружающими органами и тканями, а также представлять исследуемые объекты с высокой степенью пространственного и контрастного разрешения, количественно оценивать параметры новообразования (размеры, плотность, объем и т.д.), фиксировать получаемое изображение для последующего анализа [22, 64, 111].

Болюсное внутривенное контрастное усиление дает возможность визуализировать близко расположенные к опухоли крупные сосуды, выявить источники ее кровоснабжения, качественно и количественно оценить интенсивность кровотока внутри новообразования [22, 64, 111].

Трехмерное моделирование на основе однослойной спиральной компьютерной томографии с болюсным контрастным усилением позволяет судить о расположении новообразования относительно близлежащих анатомических структур (органов, крупных магистральных сосудов, костных структур, нервов) и всего тела в целом.

Наглядность и информативность таких изображений значительно облегчают топическую и дифференциальную диагностику новообразований.

Внедрение в клиническую радиологию многослойной компьютерной томографии (МСКТ) в конце 90-х гг. представляет собой шаг, который значительно расширил возможности исследования органов и сосудов. Преимущество этого метода диагностики перед однослойной спиральной компьютерной томографией заключается как в улучшении скорости получения изображения, . что обеспечивает беспрецедентный объем исследуемого поля, так и высокое пространственное разрешение [57, 79, 104]. Он дает возможность диагностировать патологические изменения в любом органе человека. Вместе с тем высокая информативность метода определяет новые задачи по расширению показаний к выполнению многослойной компьютерной томографии при патологических изменениях, включая НЗО [79, 122, 133, 151, 157].

В литературе имеются немногочисленные публикации о возможностях МСКТ при диагностике неорганных новообразованиях забрюшинного пространства, что не позволяет ясно оценить достижения в этой области, сделать обоснованные выводы о роли и значении МСКТ в диагностике забрюшинных неорганных опухолей. Также нам не удалось найти и упоминания о сопоставлении МСКТ — признаков местной распространенности опухолевых процессов и операционных находок у соответствующих больных.

Исходя из этого, а также учитывая известные трудности в дифференциальной диагностике и оценке местной распространенности неорганных опухолей забрюшинного пространства, изучение диагностических возможностей трехмерного моделирования на основе многослойной компьютерной томографии с ангиографией представляется вполне оправданным. Необходимость изучения ее роли в комплексе других методов лучевой диагностики очевидна. Имеющиеся данные позволяют предполагать, что применение этого метода может существенно видоизменить подходы к принятому на сегодняшний день диагностическому алгоритму при НЗО. Кроме того, исключение из диагностического комплекса ряда дублирующих методов будет способствовать сокращению количества дооперационного койко-дней, уменьшению общей лучевой нагрузки на больного и в конечном итоге приведет к несомненному экономическому эффекту.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования является совершенствование диагностической и хирургической тактики и улучшение непосредственных результатов оперативного лечения неорганных забрюшинных опухолей с применением лучевых методов диагностики.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Для определения диагностической информативности МСКТ-ангиографии провести сопоставление предоперационных данных с интраоперационными находками у соответствующих больных в зависимости от размеров и анатомического расположения опухоли, а также с результатами плановых гистологических исследований удаленного макропрепарата.

2. Сравнить информативность МСКТ-ангиографии с возможностями других лучевых методов исследования (УЗИ, КТ, прямая ангиография) применяемых для диагностики неорганных забрюшинных опухолей.

3. Определить показания и целесообразность применения МСКТ-ангиографии у больных с НЗО в зависимости от размеров и локализации опухоли.

4. Разработать оптимальный алгоритм применения лучевых методов диагностики для выяснения распространенности НЗО.

5. Оценить роль МСКТ-ангиографии в определении хирургической тактики у больных с местно-распространенными НЗО.

6. Выяснить возможности МСКТ-ангиографии для определения хирургического доступа и последовательности отдельных этапов операции при НЗО.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в отечественной литературе на основании анализа большого клинического материала оценены возможности метода МСКТ-ангиографии в диагностике забрюшинных неорганных опухолей в сопоставлении с йнтраопёрацконными находками у соответствующих больных, учитывая анатомическое расположение и размеры опухоли.

Проведено сравнение диагностической информативности различных методов исследования (УЗИ, КТ, прямая ангиография, МСКТ-ангиография) применяемых в диагностике неорганных забрюшинных опухолей. Показано, что при сохраняющейся значимости традиционных методов исследования, одна из ведущих ролей в оценке распространенности данных опухолей принадлежит МСКТ.

С применением разработанного алгоритма исследования оптимизирована диагностическая и хирургическая тактика у пациентов с НЗО, что в свою очередь улучшило непосредственные результаты оперативного лечения больных с данной патологией.

НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Полученные данные позволили определить роль и место МСКТ-ангиографии среди лучевых методов, применяемых при диагностике неорганных забрюшинных опухолей. I

Выработанная рациональная диагностическая тактика, где ключевая роль принадлежит методу МСКТ-ангиографии, исключила повторения дублирующих методов диагностики и сократила сроки предоперационного обследования пациентов, позволила оптимально планировать само хирургическое вмешательство, заранее предусмотрев его объем, основные сложности, а также необходимость выполнения пластического сосудистого этапа операции.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Какиашвили, Нодари Нугзарович

Выводы:

1. В оценке местной распространенности НЗО чувствительность, специфичность и точность МСКТ - ангиографии характеризуются следующими показателями: при опухолевой инвазии сосудов - 94,8%; 96,5% и 96,3%; паренхиматозных органов: 92,8%; 94% и 93,8%; полых органов: 88%; 92,4% и 91,9% соответственно.

2. Сравнение информативности лучевых методов диагностики (УЗИ, КТ, прямая ангиография, МСКТ - ангиография) показало статистически значимые преимущества МСКТ - ангиографии в оценке опухолевой инвазии паренхиматозных органов и артериальных сосудов (р <0,05).

3. При интерпретации результатов предоперационной МСКТ-ангиографии сложности возникают в случаях больших размеров опухоли (диаметр > 15 см), а также при инфильтративно-растущих новообразованиях забрюшинной локализации.

4. УЗИ является методом первичной диагностики НЗО. Следующим этапом обследования является МСКТ - ангиография области груди, живота и таза для оценки местной распространенности опухолевого процесса и исключения отдаленных гематогенных метастазов в органах грудной клетки и брюшной полости.

5. При наличии НЗО в области малого таза (III зона), либо в забрюшинном пространстве справа (IV и V зоны) и при подозрении на связь с нижней полой веной или подвздошными венами, МСКТ-ангиографию необходимо дополнять прямой ангиографией (каваграфией).

6. Данные предоперационной МСКТ-ангиографии являются достаточно информативными для выбора хирургического доступа и объема операции, тщательного планирования последовательности отдельных этапов оперативного вмешательства, в том числе и при необходимости выполнения сосудистой пластики.

7. Применение МСКТ-ангиографии позволяет оптимизировать диагностическую и хирургическую тактику при НЗО, что сказывается на увеличении количества радикальных оперативных вмешательств, как при первичных, так и при рецидивных новообразованиях (92% и 88,8% соответственно), уменьшении частоты интраоперационных осложнений (18,6%) и послеоперационной летальности (0%), а также избежании выполнения эксплоративных лапаротомий.

131

Заключение

Основным радикальным методом лечения неорганных забрюшинных опухолей является хирургический, поскольку положительные прогностические перспективы таких пациентов зависят главным образом от возможности максимально полного удаления новообразований. Одним из важнейших моментов в хирургическом лечении неорганных забрюшинных опухолей является оценка распространенности опухолевого процесса на дооперационном этапе, которая является базовой как для принятия окончательного решения о возможности выполнения операции, так и для построения рационального плана хирургического вмешательства.

Особенности анатомического строения забрюшинного пространства, многообразие морфологических вариантов НЗО требуют применения на этапе предоперационного обследования целого комплекса диагностических методов, ведущими из которых традиционно являются специальные методы лучевой диагностики — УЗИ, КТ, МРТ, прямая ангиография. Каждый из них имеет пределы разрешающих возможностей в силу своих разных физических свойств и характеристик. Выбор адекватного хирургического доступа, последовательность этапов мобилизации опухоли, обоснованность выполнения комбинированного вмешательства во многом определяются тем, насколько достаточен объем диагностической информации и правильна интерпретация выявленных изменений. Только при этих условиях создаются реальные возможности для повышения радикализма операции, сокращения количества пробных лапаротомий и угрозы развития интраоперационных осложнений.

Внедренная в клиническую практику в конце 90-х годов многослойная компьютерная томография завоевала ведущую роль в диагностике самых различных патологических процессов человеческого организма. С помощью МСКТ - ангиографии стали возможны исследования тканей и сосудовлюбой, части тела. „Однако., в.литературе ^мы встретили крайне скудные данные о возможностях МСКТ при неорганных новообразованиях забрюшинного пространства, что не позволило нам ясно оценить достижения в этой области, сделать обоснованные выводы о роли и значении метода МСКТ в диагностике забрюшинных неорганных опухолей.

Целями настоящего исследования явились совершенствование диагностической и хирургической тактики и улучшение непосредственных результатов операционного: лечения при неорганных забрюшинных опухолях с применением, лучевых методов диагностики. Для достижения этих целей нами был проведен анализ результатов обследования и лечения 60 больных с неорганными забрюшинными опухолями, наблюдавшихся в ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН с октября 2005 г. по сентябрь 2007 г.

Средний возраст пациентов составил 46,7 ± 9,5 лет, из них 24 (40%) мужчин и 36 (60%) женщин. Первичная неорганная забрюшинная опухоль отмечена у 32 (53,3%) из них, а у 28 (46,7 %) пациентов наблюдался рецидив заболевания. Временной интервал у больных с рецидивными опухолями от первой операции до первого рецидива в среднем составил 27,6 ± 6 месяцев.

НЗО мезенхимального строения встречались чаще нейрогенных — 44 (73,3%) и 16 (26,7) случаев соответственно. Доброкачественные неорганные забрюшинные опухоли выявлены у 8 (13,3%) больных, злокачественные - у 52 (86,7%).

Предоперационное обследование пациентов включало в себя УЗИ и МСКТ - ангиографию, которые выполнены всем 60 больным, КТ-исследование — 49 больным (в 31 случае с внутривенным введением контрастного препарата), а прямая ангиография — 50 пациентам. Магнитно-резонансная томография пациентам не выполнялась.

Все пациенты условно были разделены на 2 группы: первую группу составили 17 больных. Из них у 9 (52,9%) больных на этапе обследования выявлены отдаленные метастазы (в печень и легкие). У 3 (17,6%) пациентов по данным МСКТ-ангиографии выявлен местно-распространенный опухолевый процесс: отмечено циркулярное охватывание брюшной части аорты и ее крупных ветвей одновременно (в 2-х случаях НЗО со всех сторон охватывала брюшную аорту вместе с чревным стволом, а в одном брюшную аорту и верхнебрыжеечную артерию одновременно). При пункционной биопсии этих опухолей подтвержден их злокачественный характер - у всех 3 пациентов выявлена злокачественная фиброзная гистиоцитома. Учитывая указанные особенности распространения опухолевого процесса, данные морфологического исследования и высокий риск развития после хирургического лечения раннего рецидива заболевания, оперативное вмешательство признано нецелесообразным.

5 (29,5%) пациентов по собственному желанию отказались от предложенного им хирургического лечения.

Вторую группу составили 43 пациента с неорганными забрюшинными опухолями, которым после предоперационного комплексного обследования было выполнено оперативное вмешательство.

По данным, предоперационного обследования (МСКТ - ангиография) . внутрибрюшинная локализация НЗО выявлена у 33(76,9%) больных, среди которых у 16 отмечена правосторонняя локализация (IV+V зоны), левосторонняя (I+II зоны) — у 14, в 3-х случаях НЗО распространялась одновременно на все 4 зоны. У 7 (16,2%) больных опухоль локализовалась в области малого таза. В 3-х (6,9%) случаях новообразования имели как внутрибрюшную локализацию, так и распространялись на область малого таза. Результаты интраоперационной ревизии полностью подтвердили дооперационный топический диагноз.

По интраоперационным макроскопическим признакам, отражающим характер роста НЗО, выделены две группы опухолей: новообразования с экспансивным (четкие и ровные контуры в пределах макроскопически выраженной собственной капсулы) и инфильтративным ростом (макроскопически нечеткие неровные контуры, отсутствие четко выраженной опухолевой капсулы). Первый вариант роста отмечен у 12 (28%) больных, второй — у 31 (72%) соответственно.

У 5 больных диаметр обнаруженных неорганных новообразований не превышал 5 см, у 7 находился в пределах от 5 до 15 см, а у остальных 31 пациента соответственно превышал 15 см. В среднем диаметр опухолевых узлов составил 24 ± 3,4 см.

С помощью сопоставления данных предоперационного обследования с интраоперационными находками в группе оперированных больных определены 3 теста, отражающие диагностическую информативность методов обследования (УЗИ, КТ, прямая ангиография, МСКТ-ангиография): чувствительность, специфичность и точность. С этой же целью исследуемые структуры организма были условно разделены на 3 группы: кровеносные сосуды, паренхиматозные и полые органы, а сама опухоль по макроскопической форме роста на 2 группы: опухоли с экспансивным и инфильтративным характером роста. Состояние структур организма оценена двумя макроскопическими критериями - интактная стенка, либо наличие ее опухолевой инвазии.

Ниже приведенные данные отражают диагностическую информативность методов обследования.

При оценке сосудистой инвазии нижеперечисленные данные рассчитаны по отдельности для крупных артерий (брюшная часть аорты, крупные артерии - чревный ствол и его ветви, верхнебрыжеечная артерия, почечные и общие подвздошные артерии) и вен (нижняя полая, почечные и общие подвздошные вены) соответственно.

УЗИ: чувствительность - 86,8% и 80%; специфичность — 90,6% и 91,4%; точность - 90,4% и 91,2%.

КТ: чувствительность - 77,7% и 70%; специфичность - 89,2% и 87,6%; точность - 89,6% и 87,2%.

Прямая ангиография: чувствительность - 90,8% и 100%; специфичность - 93,1% и 96,6%; точность - 93,6% и 96,7%.

МСКТ-ангиография: чувствительность 100% и 80%; специфичность - 97,2 и 91,4%; точность - 97,1% и 91,2%.

При оценке врастания НЗО в паренхиматозные органы (печень, почки, поджелудочная железа, селезенка, надпочечники и диафрагма), сравнительная диагностическая эффективность методов исследования представлена следующим образом:

УЗИ: чувствительность - 77,2%, специфичность — 86,3%, точность -86,1%.

КТ: чувствительность - 83,8%, специфичность - 89,5%), точность -89,4%.

Прямая ангиография: чувствительность - 72,7%, специфичность -83,4%, точность - 83,1%.

МСКТ - ангиография: чувствительность - 92,8%, специфичность -94%, а точность - 93,8%.

Оценка опухолевой инвазии полых органов (желудок, тонкая, ободочная и прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники и матка с придатками) производилась с применением КТ и МСКТ - ангиографии. Диагностические возможности этих методов оказались следующими:

КТ: чувствительность - 82%), специфичность - 86,4%, точность -85,9%.

МСКТ-ангиография: чувствительность - 88%, специфичность -92,4%, а точность — 91,9%. Полученные данные наглядно демонстрируют высокую информативность МСКТ - ангиографии.

При анализе ошибочных предоперационных результатов прослеживается определенная закономерность — большинство диагностических ошибок при применении каждого метода были допущены при наличии больших размеров (более 15 см в диаметре) инфильтративно-растущих опухолей.

Также нами проведен сравнительный анализ диагностической информативности МСКТ - ангиографии с другими лучевыми методами исследования. Сравнительная оценка проведена в отношении артерий, вен, паренхиматозных и полых органов. Сравнение информативности лучевых методов диагностики (УЗИ, КТ, прямая ангиография, МСКТ- ангиография) показало наличие статистически достоверно значимых, лучших результатов МСКТ - ангиографии при оценке опухолевой инвазии паренхиматозных органов и артериальных сосудов (по сравнению с КТ при артерии) (р <0,05).

На основании полученных нами результатов разработан алгоритм обследования больных с НЗО, в котором основная роль принадлежит МСКТ-ангиографии и который обеспечивает получение максимальной диагностической информативности, а также сокращает сроки дооперационного обследования пациентов, исключив повторения дублирующих методов диагностики.

УЗИ является скрининговым методом первичной диагностики неорганных опухолей забрюшинного пространства и дает возможность подтвердить наличие новообразования при подозрении на основании жалоб пациента и/или при наличии клинической картины заболевания. Высокая информативность, неинвазивность, относительная простота выполнения, возможность многократного повторения исследования, отсутствие лучевой нагрузки, относительная дешевизна метода ставят УЗИ на особое место в комплексе предоперационного обследования. Кроме того, УЗИ следует считать рутинным методом инструментального мониторинга пациентов после операции по поводу неорганных забрюшинных опухолей.

Для оценки местной распространенности опухолевого процесса и исключения отдаленных метастазов в органах грудной клетки больным следует выполнять МСКТ- ангиографию области груди, живота и таза. Указанный метод, как уже показано выше, обладает наибольшей диагностической эффективностью. При расположении неорганного новообразования с инфильтративной формой роста в области малого таза (III зона) или в забрюшинном пространстве справа (IV - V зоны) и подозрении на связи с полой или подвздошными венами обследование необходимо дополнять прямой ангиографией (каваграфией), так как этот метод характеризуется высокой чувствительностью (100%) при оценке инвазии вен. В таких условиях можно полноценно оценить состояние как крупных артериальных, так и венозных сосудов.

При обнаружении по данным МСКТ-ангиографии связи инфильтративно растущей НЗО с полыми органами (желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь), для исключения прорастания их стенок следует применить соответствующее эндоскопическое исследование (ЭГДС, колоноскопия, цистоскопия).

Наконец, при обнаружении связи НЗО с почкой или ее сосудистой ножкой, либо мочеточником, что требует удаления опухоли с нефрэктомией, обследование пациентов следует дополнять радиоизотопной ренографией для оценки функционального состояния другой почки.

Как уже было отмечено выше, после проведения комплексного предоперационного обследования оперативное вмешательство выполнено 43 больным.

Выбор хирургического доступа происходил на основе анализа данных, полученных при применении вышеуказанного оптимизированного диагностического алгоритма предоперационного инструментального обследования, при котором учитывалось не только зональное расположение НЗО в забрюшинном пространстве, но и ее размер, степень вовлеченности в опухолевый процесс прилежащих органов, тканей и крупных магистральных сосудов.

Для удаления НЗО нами применены чрезбрюшинный (у 40 больных) и комбинированный (3 пациентам) хирургические доступы.

Наиболее часто применяемый нами доступ — чрезбрюшинный (срединная лапаротомия, 38 случаев). У 3 (7,0%) больных в связи с наличием больших размеров НЗО (более 20 см в диаметре), расположением в забрюшинном пространстве слева (I и II зоны) и прорастанием левого купола диафрагмы, удаление опухоли произведено из комбинированного торако-лапаротомного доступа (с винтообразной укладкой больного на правом боку, предложенной М.И.Давыдовым).

Следует отметить, что интраоперационная коррекция заранее выбранного хирургического доступа не производилась ни в одном случае, что свидетельствует об адекватности первоначального его планирования.

Радикальные операции выполнены у 39 (90,6%) больных. Вмешательства такого характера удавалось выполнить при наличии либо одноузловых образований, либо при наличии НЗО, состоящей из сливающихся между собой нескольких узлов. В 4-х (9,4%) случаях в связи с мультицентричным ростом НЗО операции носили паллиативный характер (в брюшной полости и забрюшинном пространстве выявлены несколько отдельно расположенные опухолевые узлы, диаметром от 0,5 до 10 см). Среди выполненных паллиативных операций первичные и рецидивные НЗО встречались с одинаковой частотой (по 2 случая соответственно). Таким образом, при первичных НЗО радикальные оперативные вмешательства выполнены в 92% случаях, а при рецидивах заболевания - в 88,8%.

Простая по характеру операция (удаление НЗО без резекции и/или удаления органов и сосудов) имела место в 12 (28%) случаях. Выполнение таких операций было возможно при наличии НЗО с экспансивным характером роста. В 31 (72%) наблюдении оперативные вмешательства носили комбинированный характер — удаление НЗО выполнялось одновременно с резекцией и/или удалением одного или нескольких органов. Во всех этих случаях опухоль характеризовалась f инфильтративным ростом.

Чаще других выполнялась резекция диафрагмы, ободочной кишки (гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки) и нефрэктомия. Спленэктомия не носила принципиальный характер и производилась в связи с дистальной субтотальной резекцией поджелудочной железы. Резекция магистральных сосудов с последующим протезированием выполнена 3-м пациентам (левой подвздошной артерии, нижней полой вены и чревного ствола). Всего у 31 больного резецирован и/или удален 71 орган.

При плановом гистологическом исследовании операционного материала истинное врастание НЗО в резецированные и/или удаленные органы и сосуды отмечено в 55,3% случаев. Это свидетельствует о том, что интраоперационно не всегда представляется возможным дифференцировать истинное врастание НЗО от интимного спаяния со стенкой предлежащего органа. Наличие подобного перипроцесса нами расценивалось как предшествующий опухолевой инвазии этап в предлежащие структуры, что в свою очередь требовало выполнить удаление опухоли «еп Ыос» с целью соблюдения принципов радикализма оперативного вмешательства.

Интраоперационные хирургические осложнения наблюдались при 8 (18,6%) из 43-х оперативных вмешательствах: ранение подвздошных вен отмечено в 3-х наблюдениях (однако массивное кровотечение не отмечено ни одном наблюдении), травма полого органа — в 4-х, травма паренхиматозного органа в одном. При всех наблюдениях, где отмечены эти осложнения, интраоперационно выявлены инфильтративно-растущие новообразования, а травмирование сосудов и органов происходило на этапе мобилизации опухоли «острым путем». Следует отметить, что ни одно из вышеуказанных осложнений не привело больных к смертельному исходу.

Послеоперационная летальность в исследуемой группе больных — 0%.

Нами проведено сопоставление непосредственных результатов лечения в исследуемой группе больных с подобными результатами, имевшимися в нашей клинике с 2000 по 2005 гг. Эти данные больных оказались сопоставимыми по характеру роста опухоли, размером новообразования и их локализацией.

При сопоставлении указанных результатов обращает на себя внимание увеличение частоты выполнения комбинированных оперативных вмешательств, что свидетельствует о преобладании в нашей группе пациентов с большей местной распространенностью опухолевого процесса.

Однако даже в этих условиях отмечается увеличение частоты радикальных операций с 84,4% до 92% при первичных НЗО, и с 43,7% до 88,8% при рецидивах заболевания.

Ни в одном случае не было выполнено эксплоративной лапаротомии.

Невзирая на подобные объемы операций, число интраоперационных осложнений уменьшилось с 21,1% до 18,6%. Интраоперационное кровотечение наблюдалось лишь 6,9% случаев, а массивной кровопотерн мы не наблюдали.

Послеоперационная летальность в исследуемой нами группе больных составила 0%.

Таким образом, вышеизложенные данные позволяют нам говорить об оптимальности разработанного нами алгоритма дооперацнонного обследования, ведущая роль в котором принадлежит МСКТ - ангиографии.

129

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Какиашвили, Нодари Нугзарович, 2009 год

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Савицкая JI.K. К вопросу о профилактике кровотечений у женщин с забрюшинными опухолями таза путем эмболизации внутренних подвздошных артерий. Акушерство и гинекология, 1992, 2,57-61.

2. Алимов P.P. //Эхография в комплексной диагностике рака верхнего этажа брюшной полости и забрюшинного пространства //Автореф. Дисс.канд. мед. наук, Ташкент, 1990, 20 с.

3. Араблинский А.В., Мезенцев В.А., Кленова JI.A., Дебелый Ю.В. К диагностике опухолей почек с распространением на сосудистую ножку н нижнюю полую вену, Вестник рентгенологии и радиологии, 1994, 5, 54-56.

4. Бабаджанян С.С. Клиника и диагностика первичных внеорганных забрюшинных опухолей таза. Автореферат дисс. к.м.н., Москва 1978.

5. Бальтер С.А., Миронова Г.Т. Ультразвуковая диагностика. Нормативные материалы и методические рекомендации, Москва, 1990, 155-160.

6. Бачиашвили А.К. Комплексная диагностика, лечение и прогноз неорганных опухолей забрюшинного пространства. Дисс. док. мед. наук, Москва, 1988.

7. Белавина Е.В., Летягин А.Ю., Коростышевская A.M. МР-томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства у онкологических пациентов в предоперационном периоде. MP в медицине: тезисы докл. Междунар. Конференции, 8-10 сентябрь 1997, Казань.

8. Власов П.В, Котляров П.М. Комплексная лучевая диагностика забрюшинных опухолей и опухолевидных состояний, Вестн. Рентгенологии и радиологии, 1998, №3, 30-40.

9. Власов П.В., Котляров П.М. Современные достижения и тенденции развития лучевой диагностики заболеваний области живота и забрюшинного пространства, Вестник рентген, и рад., 1994, 6, 43-48.

10. Горбуров Г.Ф., Мережко A.M., Горский И.Л., Воронецкий А.А., Бабснко А.К. Диагностика и лечение первичных неорганных опухолей забрюшинного пространства. Клин, хирург., 1996, 7, 11-13.

11. Горзов П.П. Ошибки в диагностике опухолей забрюшинного пространства неорганного происхождения. Вопр. онкол., 1992, 38, 9,1115-1118.

12. Горзов П.П. Хирургическое лечение неорганных опухолей забрюшинного пространства. Дисс. кандидата мед. наук, Санкт-Петербург, 1993,23 с.

13. Даниель — Бек К.В., Шафир И.И. //Забрюшинные опухоли// М., Медицина. 1976.

14. Довгалюк А.З., Столяров В.И. Повторные операции при забрюшинных опухолях неорганного происхождения. Вести, хирург., 1984, 133, 11, 48-52.

15. Довгалюк А.З., Яковлев Г.Я., Столяров В.И., Мурзин Б.А. Клинико-рентгенологическая диагностика забрюшинных опухолей неорганного происхождения, Вопросы онкологии, 1978, 5, 119.

16. Дусмуратов А.М. //Ультразвуковая диагностика опухолей забрюшинного пространства /Мз книг «Ультразвуковая диагностика в онкологии. Сборник материалов I Всесоюзной школы»: Тез. докл. — М., 1988 — с. 78-80.

17. Зикиряходжаева Г.А. Возможности ультразвуковой томографии в комплексной диагностике неорганных забрюшинных опухолей. Дисс. к. м.н., Москва, 2004 год.

18. Зубарев А.Р. //Ультразвуковая диагностика заболеваний магистральных сосудов забрюшинного пространства//Дисс. канд. мед. наук, М., 1986.

19. Зуй B.C. Соловьёв В.И. Результат лечения больных с забрюшинной злокачественной мезенхимомой // Тез. Межгос. Симп. «Опухоли мягких тканей», Ярославль, 9-10 сент. — 1992 — с.24-25.

20. Клименков А.А., Патютко Ю.И., Бачиашвили А.К. Комбинированные оперативные вмешательства у больных с забрюшинными опухолями, Хирургия, 1986, 9, 84-88.

21. Комаров Ф.И., Вязицкий П.О., Селезнев К.К. и др. Комплексная лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Москва. «Медицинам 1993, 496 с.

22. Котляров П.М., Ананьева А.А. //Возможности ультразвукового метода исследования в выявлении объемных поражений органов брюшной полости и малого таза // Терапевт. Архив. — 1989. — № 4. — с. 117-119.

23. Кунцевич Г.И., Кокова Н.И., Белолапотко Е.А. //Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости //Визуализация в клинике, 1995, № 6, с. 33-38.

24. Люлинский Д.М., Цвиркун В.В. Возможности ультразвукового исследования в диагностике внеорганных забрюшинных опухолей. Матер. Междунар. конференции по ультразвуковой и рентгеновский компьютерной томографии, Москва, 1991, 40-43.

25. Мороз В.Ю. Лечение опухолей мягких тканей, расположенных в области магистральных сосудов. Дисс. докт. мед. наук, Москва, 1979.

26. Нуднов Н.В. Диагностические вмешательства под контролем лучевых методов в распозновании онкологических заболеваний. Материалы

27. Postgraduate course of the European School of Oncology", Москва, 1-3 июнь, 1999.

28. Сахипов C.C. //Отдаленные результаты хирургического лечения больных с неорганными забрюшинными опухолями //Дисс. канд. мед. наук — М., 1998.

29. Сацукевич В.Н., Назаренко В.А. Диагностика распространенности ракового процесса в брюшной полости при ультразвуковом исследовании, Кремлевская медицина, Клинический вестник, 2000, 2, 1-10.

30. Силантьева Н.К., Свиридова Т.В., Гришин Г.Н. Случаи инфильтрирующей липомы забрюшинного пространства //Вестн. Рентгенологии и радиологии. — 1994, ХеЗ— с.58-59.

31. Синюкова Г.Т. //Ультразвуковая компьютерная томография в диагностике абдоминальных опухолей у детей //Дисс. докт.мед. наук— М., 1998.

32. Синюкова Г.Т., Шолохов В.Н. Место и роль современной ультразвуковой диагностики в онкологии. Материалы "Postgraduate course of the European School of Oncology", Москва, 1-3 июнь, 1999.

33. Стилиди И.С., Губина Г.И., Неред С.Н., Клименков А.А., Сельчук В.Ю., Тюрин И.Е., Назлиев П.Б. Непосредственные результаты хирургического лечения неорганных забрюшинных опухолей.Российский онкологический журнал 2007 №1- с 25-29.

34. Столяров В.И. // Неорганные опухоли малого таза // Журнал Вопросы онкологии — 1984-30 — 4 — с. 48-51.

35. Тютин Л.А., Панфиленко А.Ф., Яковлева Е.К //Применение магнитно-резонансной томографии в онкологической клинике //Материалы I съезда онкологов стран СШ 3-6 декабря, Москва, 1996, с. 251.

36. Фарберов А.Н., Тимофеев Ю.М. //Гигантская липома забрюшинного пространства //Журнал "Вопросы онкологии" — 1980 — 26 — 6 — с. 84 85.

37. Фазылов А.А., Исмухамедова М.А., Назаров Р.С. //Ультразвуковая диагностика нейробластомы у детей //Материалы I съезда онкологов стран СШ 3-6 декабря, Москва, 1996, с. 251-252.

38. Фернандс Триго В., Шугабейкер П.Х. Хирургия мягких тканей и костей, Москва, "Медицина" 1996,384-413.

39. Харченко В.П., Котляров П.М. //Ультразвуковая семиотика и дифференциальная диагностика неорганных опухолей и кист брюшной полости //В кн. «Клиническая физиология. Диагностика — новые методы» — «АИР-АРТ» — М., 2000 — с.49.

40. Черкес B.JL, Ковалевский Е.О., Соловьев Ю.Н. //Виеорганные забрюшинные опухоли //М., «Медицина», 1976.

41. Черкес B.JL, Ковалевский Е.О., Соловьев Ю.Н. Внеорганные забрюшннные опухоли. Москва, «Медицина», 1976, 168 с.

42. Черный В.В. Результаты хирургического и комбинированного лечения забрюшинных неорганных новообразований. Клин, хирург., 1996, 6, 4, 4143.

43. Шанин А.Б. //Забрюшинные опухоли // JI. Медгиз. 1962.

44. Шалимов С.А., Крестникова В.И., Саенко В.Ф. и др. Диагностика и хирургическое лечение первичных забрюшинных опухолей. Клин, хирург., 1979,5,28-31.

45. Цуркан A.M., Столяров В.И., Колосов А.Е. Первичные я рецидивные неорганные опухоли забрюшинного пространства и малого таза. Кишинев, «Штиннца», 1992, 150с.

46. Цвиркун В.В. Диагностика и лечение забрюшинных неорганных опухолей Дисс. д.м.н. Москва 2001 г.

47. Юсифов Р.Г. Метод высокопольной магнито-резонансной томографии в комплексной диагностике забрюшинных неорганных опухолей. Дисс. к. м.н., Москва, 2002 год.

48. Ascher S.M., Arnold L.L., Patt R.H. et al. Adenomyosis: prospective comparison of MR imaging and transvaginal sonography. Radiology 1994,190, 803-806.

49. Barth R.J. Jr., Merino M3., Solomon D., Yang J.C., Baker A.R. A prospective study of the value of core needle biopsy and fine needle aspiration in the diagnosis of soft tissue masses. Surgery, 1992, 112, 536-43.

50. Bhaskaran C.S., Kumar G.H., Sreenivas M. et al. Fine needle aspirasion cytology. Review of 1731 cases, Indian J. Pathol, and Microbiol., 1990, 33, 387397.

51. Bloem J.L., van der Woude H3., Geirnaerdt M., Hogendoorn P.C., Taminiau A.H., Hermans J. Does magnetic resonance imaging make a difference for patients with musculoskeletal sarcoma? Br. J. Radiol., 1997, 70, 327-37.

52. Blum U., Wildanger G., Windfuhr M., Laubenberger J., Freudenberg N., Munzar T. Preoperative CT and MR imaging of inferior vena casa leiomyosarcoma. Eur. J. Radiol. 1995, 20(l):23-7.

53. Bonaldi Y.M., Bret P.M., Atri M. Et.al. Helical CT of the pancreas: A comparison of cine display and film-based viewing. AJR 1998; 170: 373 — 376.

54. Bmder H., Kachelriess M., Schaller S. Et al. Single-slice rebinning reconstruction in spiral cone-beam computed tomography. IEEE Trans Med Imaging 2000; 19: 873 — 887.

55. Bruni B, Cavallotti A. Tumori retroperitoneali primitivi: la nostra esperienza dal 1974 adoggi. ital. oncol.-1988, 12, 89-92.

56. Buda F., Buda C., De-Gregori L., Sisto B, Aragona P., Binotto F., Papadia A., Pighin A., Battaglia S., Giacomello F. Contributo clinico alia conoscenza dei tumori retroperitineali dello scavo pelvico // Minerva chir. — 1990- 45, № 10 — p.705-710.

57. Calo P.G., CongiuA., Ferrelli C., Nicolosi A., Tarquini A. I tumori retroperitoneali primitivi Nostra esperienza // Minerva chir. — 1994-49, № 1-2 — p.43-49.

58. Cha С., Antonescu C.R., Quan M.L., Mam S., Brennan M.F. Long-term results with resection of radiation-induced soft tissue sarcomas. Ann Surg. 2004 Jun;239(6):903-9; discussion 909-10.

59. Chang A.E., Sondak V.K. Clinical evaluation and treatment of soft tissue tumors. In: Enzinger F.M., Weiss S.W., eds. Soft tissue tumors. 3d ed. St. Louis: Mosby, 1995, 17-38.

60. Cheung Y.K. Wakefield J., Johnson J., Johnson P. Fine-needle aspiration cytology of malignant retroperitoneal paraganglioma // Diagn. Cytopathol.— 1998-18, № 4-p.287-290.

61. Choyke P.L., Hayes W.S., Sesterhenn I.A. AFIP archives: primary extragonadal germ cell tumors of the retroperitoneum: differentiation of primary and secondary tumors. Radiographics 1993; 13: 1365-1375.

62. Christmas T.J., Doherty A.P., Rustin G.J.S., Seckl M.J., Newlands E.S. Primary retroperitoneal germ cell tumours: excision via a thoracoabdominal extraperitoneal approach. Br. J. Surg., 1997, 84, 1022-1025.

63. Cody H.S., Turnbull A.D., Fortner J.G. The continuing challenge of retroperitonial sarcomas. Cancer, 1981, 47, 2147-2152.

64. Costa J. The grading and staging of soft tissue sarcomas. //In: Pathobiology of Soft Tissue Tumors, Fletcher C.D., McKee P.H., eds. Churchill Livingstone: Edinburgh, 1990, pp. 221-238.

65. Dalton R.R., Donohue J.H., Mucha P., van Heerden J.A. et al. Managment of retroperitoneal sarcomas. Surgery, 1989, 106, 4, 725-733.

66. D'Amico O., Frego M., Bianchera G., Pellicano N. L'interessamento viscerale nei tumori retroperitoneali.//G. chir.-1988.- 9, 51-55.

67. Dorc R. La-Tianza A. Storti Б. et al. Primitive mucinous cysladenocan-imoina of the retropeiitoneum. Clin. Imaging. 1996. 20. 2. 129-132.

68. Elias A.D., MD. Advances in the diagnosis and management of sarcomas. Current Opinion in Oncology, 1990, 2, 474-480.

69. Engelken J.D., Ros P.R. Retroperitoneal MR imaging. Magn. Reson. Imaging. Clin. N. Amer., 1997, 5, 1, 165-178.

70. Enzinger F M., Weiss S W. Soft tussie tumors. 2nded., St. Louis, Mosby,1988, 243 p.

71. Epstein H.D. Fine-needle aspiration of soft tissue lesions. Pathology Phila.,1996, 4, 463-92.

72. Feig BW. Retroperitoneal sarcomas. Surg Oncol Clin N Am. 2003 Apr; 12(2):369-77.

73. Flohr Т., Stiersiorfer K., Bruder H., et al. New technical developments in multislice CT, part 1: approaching isotropic resolution with sub-millimeter 16-slice scanning. RoFo Fortsehr Roentgenstr 2002; 174: 839-845.

74. Friedmann A.C. Computer Tomography of abdominal fatty masses, Radiology, 1981, 139,415-419.

75. Fuchs Т., Krause J., Schaller S. Et al. Spiral interpolation algorithms for multislice spiral CT. Part II: measurement and evaluation of slice sensitivity profiles and noise at a clinical multi-slice system. IEEE Trans Med Imaging 2000; 19: 835-847.

76. Galo P.G., Congiu A., Ferreli C., Nicolosi A., Targuini A. 1 tumori retroperitoneali primitivi. Nostra esperiensa. Minerva Chir., 1994, 49, 1-2, 4349.

77. Gevenois P.A., Van Sinoy M.L., Sintzoff S.A., Stallenberg В., Salmon I., Van Regemorter G., Struyven J. Cysts of the prostate and seminal vesicles: MR imaging in llcases, AJR, 1998, 155: 1021-1024.

78. Gilbeau L., Kantor G., Stoeckle E., Lagarde P., Thomas L., Kind M., Richaud P., Coindre J.M., Bonichon F., Bui B.N. Surgical resection and radiotherapy for primary retroperitoneal soft tissue sarcoma. Radiother Oncol. 2002 Dec;65(3): 137-43.

79. Ginanneschi U., Gozzi G., Tenze L., Dell'Antonio A., Delbello A., Ruzzi M. Lipoma gigante fossa ischio-rettale // Acta chir. Ital. — 1989 — 45, № 5 — p. 1019-1022.

80. Gomez Z.A. A manera de pegueno stlas en el diagnostico de tumores retroperitoniales. Arch. Esp. Urol., 1994, 47, 4, 365-378.

81. Gotoh K., Konaga E., Arata A., Takeuchi H., Mano S. A case of primary retroperitoneal mucinous cystadenocarcinoma. Acta Med. Okayama, 1992, 46, 1, 49-52.

82. Granstrom P., Unger E. MR imaging of the retroperitoneum. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am., 1995 Feb., 3(1), 121-42.

83. Gupta A.K., Cohan K.H., Francis I.R. et al. CT of recurrent retroperitoneal sarcomas. AJR 2000; 174: 1025 — 1030.

84. Hamm B. CT and MRI of the retroperitoneum and pelvis. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr, 1993 Mar, 158(3): 185-6.

85. Hanna S.L., Fletcher B.D. MR imaging of malignant soft-tissue tumors. Magn. Reson. Imaging., Clin. N. Am., 1995, 3, 629-50.

86. Hartman O.S., Hayes W.S., Choyke РЛ., Tibbetts G.P. From the archives of the AFIP. leiomyosarcoma of the retroperitoneum and inferior vena сача: radioiologic pathologic correlation. Radiographics., 1992, 12, 6, 1203-1220.

87. Hashimoto H., Tsuneyoshi M., Enjoji M. Malignant smooth muscle tumors of the retroperitoneum and mesentery: a clinicopathologic analysis of 44 cases. J. Surg. Oncol., 1985, 28, 3, 177-186.

88. Hassan I., Park S.Z., Donohue J.H., Nagomey D.M., Kay P.A., Nasciemento A.G., Schleck C.D., lstrup D.M. Operative management of primary retroperitoneal sarcomas: a reappraisal of aninstitutional experience. Ann Surg. 2004 Feb;239(2):244-50.

89. Herman К., Kusy Т. Retroperitoneal sarcoma—the continued challenge for surgery and oncology. Surg Oncol. 1998 Jul-Aug;7(l-2):77-81.

90. Heslin M.J., Lewis Ы., WoodrufB'.M., Brennan M.F. Core needle biopsy for diagnosis of extremity soft tissue sarcoma. Ann. Surg.Oncol., 1997, 4, 425-31.

91. Heuck A., Scheidler J., Holzknecht N., Gauger J., Sittek H., Muller-Lisse U., .- Rei ser.M. Fast - and -ultra-fast- sequences.in MRI - of— the pelvi s - andretroperitoneum. Radiologe, 1995 Dec., 35(12), 936-44.

92. Hiller W.F., Jahne J. Tusch G., Meyer 11 .J., Pichlmayr R. Ergebnisse der-operativen theiapie primarer und rezidivierendei retioperilonealer liposarkome. Langenbecks Arch. Chir., Suppl. Konpicssbd. 1996. 113. 234-236.

93. Hricak H. Widespread use of MRI in gynecology: A myth or reality? Abdomin Imaging, 1997, 22, 579-588.

94. Hsieh J. Investigation of the slice-sensitivity profile for step-and shoot mode multi-slice computed tomography. Med. Phys 2001; 28: 491-497.

95. Ни H., He H.D., Foley W.D., er al. Four multidetector-row helical CT: image quality and volume coverage speed. Radiology 2000; 215: 55-62.

96. Ни H., Shen Y. Helical CT with longitudinal filtration. Med Phys 1998; 25: 2130-2134.

97. Ichikawa Т., Ohtomo K., Araki Т., Fujimoto H. et al. Ganglioneuromaxomputed tomography and magnetic resonance features. Br. J. Radiol., 1996, 69,818, 114121.

98. Jhaveri K.S., Saini S., Levine L.A., et al. Effect of multislice CT technology on scanner productivity. AJR 2001; 177: 769-772.

99. Juul N., Torp-Pedersen S., Holm H.H. Ultrasounically guided fine needle aspiration biopsy of retroperitoneal mass lesions, Br J.Radiol., 1984, 57, 673, 43-46.

100. Kachelriess M., Watzke О., Kalender W.A. Generalized multi-dimensional adaptive filtering for conventional and spiral single-slice, multi-slice, and cone-beam CT. Med Phys 2001; 28. 475 — 490.

101. Karakousis C.P., Gerstenbluth B, Kontloglou K., Drisioll D.I. Rctioperitoneal sarcomas and their management. Arch. Surg. 1995, 130. 10. 1104-1109

102. Karakousis C.P., Velez A.F., Gerstenbluth K., Driscoll D.L. Resectability and survival in retroperitoneal sarcomas. Ann. Surg. Oncol., 1996, 3, 2, 150-158.

103. Karakousis C.P. Thoracoabdominal incisions and resection of upper retroperitoneal sarcomas. J. Surg. Oncol., 1999, 72, 3, 150-155.

104. Karakousis C.P., Gerstenbluth B, Kontzoglou K., Driscoll D.L. Retroperitoneal sarcomas and their management. Arch. Surg., 1995, 130, 10, 1104-1109.

105. Kim Т., Murakami Т., Oi H., Tsuda K. et al. CT and MR imaging of abdominal Iiposarcoma. Amer. J. B.oen®enol., 1996,166,4, 829-833.

106. Klimenkov AA; Baronin AA; Gubina GI; Itin AB; Nered SN; Sel'chuk VIu; Barkanov AI; Zakharova NE; Ogorodnikova EV Sovremennye printsipy diagnostiki i khirurgicheskogo lecheniia neorgannykhzabriushinnykopukholeij. Vopr Onkol 1998;44(5):546-50.

107. Konstantinova-Kolesnikova E., Kriedemann E. Computertomographische Diagnostik primarer retroperitonealtumoren // ZKM: Z. Klin. Med. — 1990— 45, № 8- p.705-708.

108. Kransdorf M.J., Jelinek J.S., Moser R.P. Jr. Imaging of soft tissue tumors. Radiol. Clin. North. Am., 1993, 31, 359-72.

109. Kuroda H., Kishimoto Т., Yasunaga Y., Takatera H., Fujioka H., Kosugi K., Tsujimoto M. Retroperitoneal giant malignant fibrous histiocytoma: report of a case. HinyokikaKiyo, 1992 Oct; 38(10): 1143-6.

110. Lachachi F., Antarieu S., Valleix D., Descotte B. Liposarcome retroperitoneal volumineux. Sem. Chir. Paris, 1995, 132, 6-7, 309-313.

111. Lawrence W.Jr. Operative management of soA tirsue sarcomas: impact of anatomic site. Semin. Surg. OncoL, 1994,10, 5, 340-346.

112. Lawrence W.Jr., Neifeld J.P., Terz J.J. Manual of soft-tissue tumor surgery, 1983, New York, Springer-Verlag, 214 p.

113. Lessler D.S., Sullivan S.D., Stergachis A. Cost-effectiveness of unenhanced MR imaging vs. contrast-enhanced CT of the abdomen or pelvis. AJR 1994, 163, 59.

114. Li Y.K. Management of primary retroperitoneal tumors. Cluing Ilua Wai Ко Tsa Chih., 1993,31.4.242-244.

115. Lopes-Filho G.J., Carvalho S.M., Scalabrini M., Ricca A.B., Sato N.Y. Liposarcomas abdominalis. Rev. Assoc. Med. Bras., 1995, 41, 3, 219-226.

116. Mahesh M. The AAPMZRSNA physics tutorial for residents: search for isotropic resolution in CT from conventional through multiple-row detector. Radiographics 2002; 22: 949-962.

117. Makela J., Kiviniemi H., Laitinen S. Prognostic factors predicting survival in the treatment of retroperitoneal sarcoma. Eur J Surg Oncol. 2000 Sep;26(6):552-5.

118. Malebra M., Doglietto G.B., Pacelli F., Carriero C. et al. Primary retroperitoneal soft tissue sarcomas: results of agressive surgical treatment. World Surg., 1999,23,7,670-675.

119. Marvin M. Lindell, Jr. And Sidney Wallace. Diagnostic Modalities in Sarcomas. Soft Tissue Sarcomas. Eilber et. Al. Grune й Straton, Inc., 1987, 51-82.

120. McCollough C.H., Zink F.E. Performance evaluation of a multi-slice CT system. MedPhys 1999; 26: 2223-2230.

121. Motoyama Т., Chida Т., FujiwaraT., Watanabe H. Mucinous cystic tumor of the retroperitoneum. A report of two cases // Acta cytol.-1994.- 38 № 2- p.261-266.

122. Mukherji S.K., Rojiani A.M., Younathan C.M., Ros P. CT findigs of retroperitoneal malignant mesenchymoma. Abdom. Imaging., 1994, 19, 1, 8283.

123. Nakashima J., Ueno M., Nakamura K., Tachibana M., Baba S., Deguchi N., Tazaki H., Murai M. Differential diagnosis of primary benign and malignant retroperitoneal tumors. Int. J. Urol., 1997 Sep; 4(5):441-6.

124. Nasu К., Arima К., Yoshimatsu J., Miyakawa I. CT and MRI findings in a case of pelvic schwannoma. Gynecol. Obstet Invest., 1998, 46(2): 142-4.

125. Nishikawa K., Fukui J., Kiyota A., Nishimoto K., Nishio S., Maekawa T. A case of retroperitoneal fibrosarcoma: usefulness of magnetic resonance imaging. HinyokikaKiyo. 1998 Jan; 44(1): 17-20.

126. Nojima M., Nakamura M., Matsuda M., Nobunaga Т., Tazaka К. Наблюдение забрюшинной липосаркомы. Acta urol. jap.-1987.- 33, 8.-c. 1244-1247.

127. Ohnesorge В., Flohr Т., Schaller S. Et al. Principles and applications of multi-slice CT. Der Radiologe 1999; 39: 923-931.

128. O'Sullivan В., Ward I., Catton C. Recent advances in radiotherapy for soft-tissue sarcoma. Curr Oncol Rep. 2003 Jul;5(4):274-81.

129. Parache R.Y., Stines J., Bariel-Pagel C. et al. Ьа cytoponction percutanee des organes profonds. Experience du Centre Alexis Vautrin, Ann. med. Nancy et est., 1987, 26, 29-31.

130. Pinson C.W., ReMine S.G., Fletcher W.S., Braasch ГА-. Long-term results with primary retroperitoneal tumors. Arh.Surgery, 1989, 124, 10, 168-1173.

131. Pinzello B, Catucci V., Carra A. Liposarcoma retroperitoneale primitivo: Caso chinico с revisione della letteratura // Acta chir. Mediterr 1985, № 3 - 193-197.

132. Pui M.H., Yu S.P., Li Z.P. Imaging diagnosis of abdominal and pelvic sarcomas. Australas Radiol., 1999 May, 43(2): 134-41.

133. Pui M.H., Liu M.J., Guo Y. et al. Computed tomography of retroperitoneal paragangliomas. Australas Radiol 1999; 43: 303-306.

134. Rahmouni A., Mathieu D., Berger J.F., Montazel J.L., Chopin B.K., Vasile N. Fast magnetic resonance imaging in the evaluation of tumoral obstructions orthe inferior vena cava. X Urol., 1992 Jul., 148(1), 14-7.

135. Raney R.B., Stoner J.A., Walterhouse D.O., Andrassy R.J., Donaldson S.S., Laurie F., Meyer W.H., Qualman S J., Crist W.M., Pelvic rhabdomyosarcoma: a report from The intergroup rhabdomyosarcoma Study-IV. Pediatr Blood Cancer. 2004 Jun;42(7):618-25.

136. Repassy O., Csata S., Sterlik G. et al. Retroperitoneal malignant fibrous histiocytoma. Int Urol. Nephrol 1999; 31: 303 — 311.

137. Rodriguez G.J., Lancina M.A., Gomez V.F., Chantada A.V. et al. Tumores retroperitoneales derivados de la cresta neural. Revision de conjunto. Actas. Urol. Esp., 1992, 16, 1,5-16.

138. Roggo A., Weder W., Mauch J.Y., Schlumf K., Largiader F. Retroperitoneale sarcome. Therapie und verlauf. Helv. Chir. Acta., 1993, 60, 1-2, 117-120.

139. Rubin G.D., Data explosion: the challenge of multidetector row CT. Eur J Radiol 2000; 36:74 — 80.

140. Russelo D., Scala B, Failla G., Pontillo Т., Cosentino N., Succi L. Limfangioma cistiko del retroperitoneo // G., chir.-1993 -14, № 8 p.421-424.

141. Sallevelt P.M., Barentsz J.O., Hekster Y. MR imaging and patients with claustrophobia: results of treatment with par-enteral tranxene. Eur. Radiol., 1993,3,355-356.

142. Salvadori В., Cusumano F., Delledonne V., De Leilis R., Conti R. Surgical treatment of 43 retroperitoneal sarcomas. J. Surg. Oncol., 1986,12,1,29-33.

143. Scherer A., Niehues T. Engelbrecht V., Modder U. Ganglioneuromas in childhood: CT and MRI characteristics. Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr., 2000 May, 172(5), 482-6.

144. Schorn C., Obenauer S., Funke M., et al. Slice sensitivity profiles and pixel noise of multislice CT in comparison with single slice CT . RoFo Forschr Roentgenstr. 1999; 171: 219-225.

145. Semelka B.C., Kelekis N.L., Liver. In: Semelka R.C., Ascher S.M., Rheinhold C. (eds) MRI of the abdomen and pelvis: a text-atlas, 1997, Wiley-Liss, New York, 19-36.

146. Skytting B.T., Bauer H.C., Perfekt R., Nilsson G., Larsson O. Ki-67 is strongly prognostic in synovial sarcoma: analysis based on 86 patients from the Scandinavian sarcoma group register. Br J Cancer 1999;80:1809-14.

147. Soler B, Castro J.M., Rodriguez E. Value of MR findings ш predicting the nature of the soft tissue lesions: benign, malignant or undetermined lesion? Comput. Med. Imaging. Graph., 1996, 20, 163-9.

148. Szolar D.H., Uggowitzer M.M., Kammerhuber F.H., Schreyer H.H. Benign non-organ-related diseases of the retroperitoneal space. Rofo. Fortschr. Geb. В.оп®епя1г. Neuen Bildgeb. Verfahr 1997 Aug; 167(2): 107-21.

149. Taguchi K., Aradate H. Algorithm for image reconstruction in multi-slice helical CT. Med Phys 1998; 25: 550 — 553.

150. Testini M., Catalano G. Jr., Macarini L., Paccione F. Diagnosis and surgical treatment of retroperitoneal tumours. Int. Surg., 1996 Jan-Mar; 81(1): 88-93. v

151. Verdun F.R., Denys A., Valley J.F., et al. Detection of low-contrast objects: experimental comparison of single- and multi-detector row CT with a phantom. Radiology 2002; 223: 426-431.

152. Villaplana H.G., Rosino H.E., Cubillana L.P., Egea A.L. et al. Tumores retroperitoneales primarios. Comentarios sorbe 22 сазоя. Actas Urol. Esp.,1996, 20,9, 806-811.

153. Wang G., Vannier M.W. The effect of pitch in multiscle spiral/helical CT. Med Phys. 1999; 26: 2648 — 2653.

154. Wang T.Y., Lo S.S., Su C.H., Wu C.W., Lui W.W. Surgical management of primary retroperitoneal sarcoma. Chung Hua 1 Hsueh Tsa Chih Taipei, 1996, 58. 3. 177-182.

155. Weinreb J.C, Barckoff N.D., Megibow A., Deopoulos R.D. The value of MR imaging in distinguishing leiomyomas from other solid pelvic masses when sonography is indeterminate. AJR, 1990, 154, 295-299.

156. Williams M.P. The Radiological Assesstment of Adults with Soft Tissue Sarcomas. Clinical Oncology, 1990, 2, 46-51.

157. Wong S., Brennan M.F. Therapeutic management of intra-abdominal and retroperitoneal soft tissue sarcomas. Chirurg. 2004 Dec;75(12):l 174-81.

158. Yen H., Cobb Camilla J. Retroperitoneal ganglioneuroma: A report of diagnosisiby fine-needle aspiratione cytology 11 Diagn. Cytopathol. — 1998- 19, № 5 — p.385-387.

159. Yu K.K., Hricak H. Can MRI of the pelvis be cost effective? Abdom Imaging 1997, 22, 597-601.

160. Zhan Y.Q., Li G-СД Wan D.S. Primary retroperitoneal tumor — an analysis of 303 cases. Chung Hua Chung Liu Tsa Chih., 1994,16, 5, 379-383.

161. Zhonghua Wai Ke Za Zhi., Cai J., Shao Y., Yu H., Chen K., Jiang Y. Treatment and prognosis of 33 patients with recurrent retroperitoneal soft tissue sarcomas 1998 Nov;36(ll):671-3.

162. Zuluaga Gomez A. A manera de pequeno atlas en el diagnostico de tumores retroperitoneales // Arch. Esp. Urol.- 1994 — 47, № 4 — p.365-378.