Возможности ультразвуковой технологии отслеживания пятнистых структур в ранне диагностике функциональных нарушений сердца при артериальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Габитова, Равия Гарифовна

• Габитова, Равия Гарифовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Габитова, Равия Гарифовна

Сокращения и обозначения, используемые в диссертации

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Артериальная гипертензия - актуальная медико-социальная проблема здравоохранения

1.2 Возможности ультразвуковой технологии отслеживания пятнистых структур в оценке функционального состояния сердца

1.3 Использование ультразвуковой технологии отслеживания пятнистых структур в ранней диагностике функциональных изменений сердца при артериальной гипертензии

1.4 Роль натрийуретических пептидов в ранней диагностике хронической сердечной недостаточности у больных артериальной гипертензией

Глава II. Материал и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы обследования

Глава III. Клинико-функциональная характеристика больных 63 артериальной гипертензией

3.1 Клинико-функциональная характеристика больных АГ в зависимости от наличия ХСН

3.2 Клинико-анамнестические данные больных АГ в зависимости от наличия гипертрофии левого желудочка

3.3 Структурно-функциональные параметры левых отделов сердца у больных АГ по данным эхокардиографии

3.3.1 Показатели диастолической функции левого желудочка у больных АГ по данным допплерографии трансмитрального кровотока

3.3.2 Структурно-функциональные параметры левого желудочка у больных АГ по данным импульсно-волновой тканевой допплерографии фиброзного кольца митрального клапана

3.4 Структурно-функциональные параметры правых отделов сердца у больных АГ

Глава IV. Возможности ультразвуковой технологии отслеживания пятнистых структур в ранней диагностике функциональных нарушений сердца у больных АГ

4.1 Оценка деформации левого желудочка у больных АГ

4.2 Изучение показателей скручивания и раскручивания левого желудочка у больных АГ

4.3 Оценка продольной деформации левого предсердия у больных АГ

4.4 Оценка продольной деформации правого желудочка у больных АГ

4.5 ВКР-фрагмент плазмы крови у больных АГ 114 Клинический пример

Глава V. Обсуждение полученных результатов 128 Выводы 144 Практические рекомендации 146 Список литературы 147 Приложение №

СОКРАЩЕНИЯ И ОБОЗНАЧЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В

ДИССЕРТАЦИИ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АК — аортальный клапан

АПФ - ангиотензин-превращающий фермент

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДД - диастолическая дисфункция

ДЭхоКГ - допплер-эхокардиография

ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка

ИВГ - индекс времени гипертензии

ИОЛП - индексированный конечно-систолический объем левого предсердия

ИОПП— индексированный конечно-систолический объем правого предсердия

КДД ЛЖ - конечно-диастолическое давление левого желудочка

КДОИ — конечно-диастолический объем индексированный

КДР - конечно-диастолический размер

КСОИ — конечно-систолический объем индексированный

КСР — конечно-систолический размер

ЛА - легочная артерия

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

МЖП - межжелудочковая перегородка

МК - митральный клапан

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

МСд - диастолический миокардиальный стресс

МСс — систолический миокардиальный стресс

ОТС - относительная толщина стенок левого желудочка в диастолу Пик А — пик максимальной скорости позднего наполнения Пик Е — пик максимальной скорости раннего наполнения

ПЖ - правый желудочек

ПП — правое предсердие

САД — систолическое артериальное давление

СМАД — суточное мониторирование артериального давления

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

ТДГ - тканевая допплерография

ТМК - трансмитральный кровоток

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УО - ударный объем

ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка ФК — функциональный класс

ХС ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности

ХС ЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭхоКГ - эхокардиография

ЭЦМ — экстрацеллюлярный матрикс

А - пиковая скорость позднего диастолического наполнения

А' — пиковая скорость движения миокарда в позднюю диастолу

ANP — предсердный натрийуретический пептид

AVC - закрытие аортального клапана

BNP - мозговой натрийуретический пептид

CNP — С-тип натрийуретического пептида

DtE - время замедления пика Е

Е - пиковая скорость раннего диастолического наполнения

Е' - пиковая скорость раннего диастолического движения миокарда

Е/А - соотношение пиков скоростей раннего и позднего наполнений

Е'/А' - соотношение пиков скоростей раннего и позднего диастолического движений миокарда

Е/Е' - комбинированный показатель диастолической функции IVRT - продолжительность периода изоволюмического расслабления MVO - открытие митрального клапана NT-proBNP - аминоконцевой фрагмент proBNP NYHA - Нью-Йоркская Ассоциация сердца ргоВКР-высокомолекулярный предшественник натрийуретических пептидов S' - пиковая систолическая скорость движения миокарда STD - вариабельность артериального давления

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности ультразвуковой технологии отслеживания пятнистых структур в ранне диагностике функциональных нарушений сердца при артериальной гипертензии»

Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия (АГ) - одна из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это обусловлено большой распространенностью и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений при АГ. По результатам эпидемиологических и когортных исследований последних лет в России, повышенное артериальное давление (АД) ассоциируется с развитием хронической сердечной недостаточности (ХСН) не менее чем в 80% случаев [18]. Из-за высокого уровня инвалидизации и смертности от ХСН актуальной остается проблема ранней диагностики и лечения ХСН у больных АГ.

До настоящего времени у больных АГ основным механизмом развития ХСН традиционно считалась изолированная диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) с сохранением его фракции выброса. С появлением тканевой допплерографии стало известно, что у больных АГ с симптомами ХСН без признаков нарушения глобальной систолической функции ЛЖ по данным двухмерной ЭхоКГ, имеют место регионарные нарушения продольной систолической функции ЛЖ [26]. Однако тканевая допплерография (ТДГ) имеет ограничения, связанные с зависимостью результатов измерений от пред- и постнагрузки, угла сканирования и перемещения сердца в грудной клетке. В настоящее время бурное развитие современных ультразвуковых технологий привело к появлению совершенно новых подходов к оценке функционального состояния сердца. С появлением ультразвуковой технологии отслеживания пятнистых структур стало возможным более детальное изучение регионарной систолической и диастолической функции миокарда не только продольных и радиальных волокон, но и окружностных, поскольку, новая технология лишена угловых ограничений, присущих тканевой допплерографии. Это делает возможным исследование продольной сократимости даже верхушечных сегментов ЛЖ. Благодаря технологии отслеживания пятнистых структур стало возможным изучение показателей апикальной и базальной ротации, скручивания и раскручивания сердца, что позволяет по-новому оценивать физиологию сокращения и расслабления миокарда. В имеющихся единичных работах показано, что у больных АГ с гипертрофией ЛЖ при физической нагрузке отмечается снижение продольного функционального резерва ЛЖ [149], снижаются апикальная ротация и скручивание ЛЖ [166], что может отражать его раннюю сократительную дисфункцию. У пациентов с диастолической сердечной недостаточностью снижены продольная и радиальная деформации при сохранении окружностной деформации и скручивания ЛЖ [163]. Отмечено, что при АГ прогрессировать ХСН сопровождается ухудшением продольной систолической функции ЛЖ с присоединением радиальных и окружностных нарушений систолической функции ЛЖ [107]. Замедление и снижение диастолического раскручивания ЛЖ у больных АГ с гипертрофией ЛЖ может способствовать нарушению наполнения ЛЖ [147].

Эти данные свидетельствуют о том, что в действительности механизм развития ХСН при АГ может быть более сложным, поэтому появление новых подходов к оценке функционального состояния миокарда с использованием ультразвуковой технологии отслеживания пятнистых структур может помочь в ранней диагностике систолической и диастолической дисфункции сердца у больных АГ.

Цель исследования: оптимизация и повышение качества ранней диагностики функциональных изменений сердца у больных артериальной гипертензией с использованием ультразвуковой технологии отслеживания пятнистых структур. Задачи исследования:

1. Оценить клинико-функциональное состояние больных АГ, показатели деформации, ротации, скручивания и раскручивания левого желудочка в зависимости от наличия гипертрофии. Сопоставить полученные результаты с данными стандартной эхокардиографии и тканевой допплерографии.

2. Изучить показатели деформации левого предсердия у больных АГ в зависимости от наличия гипертрофии левого желудочка.

3. Выявить особенности функционального взаимодействия левых и правых отделов сердца с использованием технологии отслеживания пятнистых структур.

4. Уточнить характер взаимосвязи между функциональным состоянием сердца и уровнем мозгового натрийуретического пептида плазмы при АГ. Научная новизна работы. Изучение систолической и диастолической функции с учетом показателей деформации миокарда, ротации, скручивания и раскручивания ЛЖ является новым подходом к оценке функционального состояния сердца. У больных АГ определение этих показателей будет способствовать получению объективной информации о взаимодействии левых и правых отделов сердца и функциональном состоянии миокарда в зависимости от выраженности его структурно-геометрических изменений.

Впервые у больных АГ проведена комплексная сравнительная оценка функционального взаимодействия желудочков сердца и левого предсердия (ЛП) с использованием стандартной ЭхоКГ, ТДГ и технологии отслеживания пятнистых структур. Сопоставлены диагностические возможности различных методов оценки диастолической и систолической функции сердца. Показано, что у больных АГ наиболее часто выявляется снижение продольной деформации левого и правого желудочков, что позволяет считать данный параметр более чувствительным для характеристики систолической функции, особенно при отсутствии гипертрофии ЛЖ. Установлено, что снижение продольной деформации левого предсердия может быть ранним маркером диастолической дисфункции ЛЖ.

Практическая значимость. Комплексное обследование больных с использованием как традиционных технологий оценки функционального состояния миокарда, так и технологии отслеживания пятнистых структур способствует более полному пониманию патологических процессов, происходящих в сердце при АГ, а также позволяет выявлять особенности функционального состояния сердца, которые могут быть использованы в качестве более ранних предикторов развития ХСН. При ХСН данная методика наряду с диастолическими нарушениями выявляет снижение продольной деформации обоих желудочков. Снижение продольной деформации ЛП и раскручивания ЛЖ свидетельствуют о нарушении релаксации миокарда и могут быть использованы как маркеры диастолической дисфункции ЛЖ, особенно при отсутствии гипертрофии. Гипертрофия ЛЖ сопровождается выраженными нарушениями продольной деформации миокарда обоих желудочков, скорости раскручивания ЛЖ, продольной деформации ЛП с увеличением конечно-систолического объема ЛП, свидетельствующие о повышении конечно-диастолического давления левого желудочка.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. У больных АГ с нормальной ФВЛЖ при наличии симптомов ХСН скорость раскручивания левого желудочка является более чувствительным параметром нарушения релаксации.

2. При АГ продольная деформация левого желудочка является более чувствительным методом характеристики систолической функции, чем параметры ТДГ.

3. Снижение продольной деформации левого предсердия является ранним маркером диастолической дисфункции у больных АГ с ожирением или концентрическим ремоделированием левого желудочка.

4. При АГ нарушения продольной деформации правого желудочка выявляются еще до развития гипертрофии ЛЖ, тогда как значимые нарушения продольной систолической и диастолической функции правого желудочка чаще выявляются при гипертрофии ЛЖ. Более выраженное снижение продольной деформации правого желудочка связано с концентрической гипертрофией ЛЖ.

5. Тесная корреляционная взаимосвязь В№-фрагмента с параметрами ультразвуковой технологии отслеживания пятнистых структур свидетельствует о высокой чувствительности нового метода в отношении ранней диагностики функциональных нарушений сердца при АГ. Личный вклад. Автором лично проведено полное клинико-функциональное обследование 105 больных АГ и 35 добровольцев в контрольной группе с заполнением индивидуальных карт, статистическая обработка и анализ полученных результатов исследования.

Апробация диссертационного материала. Основные результаты работы доложены на XXXIII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2011). Апробация работы состоялась 14 июня 2011 г. на совместном заседании кафедр клинической функциональной диагностики ФПДО МГМСУ, госпитальной терапии №1 лечебного факультета МГМСУ, неотложных состояний в клинике внутренних болезней ФППОВ первого МГМУ имени И.М. Сеченова.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений терапевтического профиля ГКБ №33 имени профессора А.А.Остроумова г. Москвы, в учебный процесс кафедры клинической функциональной диагностики ФПДО МГМСУ. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 165 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав, содержащих изложение материалов и методов, результатов исследования, обсуждения полученных данных, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами, 34 рисунками, клиническим примером. Библиографический указатель включает 166 источника литературы, из которых: 51 - отечественных и 115 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Габитова, Равия Гарифовна

144 Выводы

1. При АГ с нормальной ФВ ЛЖ развитие ХСН связано с возрастом больных, концентрической гипертрофией ЛЖ, снижением» скорости раскручивания ЛЖ и продольной деформации левого предсердия. При. наличии ХСН оценка систолической- функции миокарда- с помощью технологии отслеживания пятнистых структур выявляет наряду с диастолическими нарушениями снижение продольной деформации, обоих желудочков.

2. Для ранней диагностики диастолической дисфункции ЛЖ необходима оценка скорости раскручивания ЛЖ, нельзя ограничиваться определением показателей трансмитрального кровотока или-отношения Е/Е'.

3. Оценка глобальной продольной деформации миокарда является более чувствительным методом характеристики!; систолической функции, чем параметры , тканевой1 допплерографии. Так, продольная деформация. ЛЖ снижается- у 60% больных АГ еще до развития гипертрофии ЛЖ, тогда как окружностная и радиальная деформация независимо от гипертрофии ЛЖ дольше остаются нормальными, компенсируя раннее нарушение продольной систолической и диастолической функции.

4. У больных АГ с ожирением или концентрическим ремоделированием ЛЖ снижение продольной? деформации левого предсердия является ранним маркером диастолической дисфункции. Гипертрофия. ЛЖ сопровождается более значимым снижением продольной деформации левого предсердия с увеличением конечно-систолического объема.

5. Снижение продольной деформации правого желудочка выявляется у 41,4% больных АГ без гипертрофии ЛЖ, тогда как значимые нарушения продольной систолической и диастолической функции чаще выявляются при гипертрофии ЛЖ.

6. С концентрической гипертрофией ЛЖ связано более выраженное снижение продольной деформации обоих желудочков, а также снижение и замедление раскручивания ЛЖ, поэтому концентрическую гипертрофию следует рассматривать как прогностически наименее благоприятную в сравнении с эксцентрической гипертрофией ЛЖ без дилатации полости. 7. Тесная корреляционная взаимосвязь ВКР-фрагмента с функциональным состоянием сердца по данным ультразвуковой технологии отслеживания пятнистых структур свидетельствует о высокой чувствительности нового метода в отношении ранней диагностики функциональных нарушений сердца при АГ.

Практические рекомендации

1. У больных АГ при наличии симптомов ХСН рекомендуется оценка скорости раскручивания ЛЖ и продольной деформации левого предсердия, которые снижаются при отсутствии гипертрофии миокарда и дилатации полости левого предсердия.

2. Для характеристики функционального состояния левого предсердия целесообразна оценка продольной деформации, которая у 46,2% больных снижается при отсутствии гипертрофии ЛЖ. У больных с ожирением или концентрическим ремоделированием снижение продольной деформации левого предсердия ниже 27% может служить признаком диастолической дисфункции ЛЖ, опережающим увеличение конечно-систолического объема левого предсердия.

3. С целью раннего выявления скрытых нарушений систолической функции продольных волокон миокарда рекомендуется проводить оценку глобальной продольной деформации желудочков сердца. При АГ еще до развития гипертрофии продольная деформация ЛЖ снижается у 60% больных, правого - у 41,4%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Габитова, Равия Гарифовна, 2011 год

1. Агеев Ф.Т. Диастолическая сердечная недостаточность: 10 лет знакомства // Сердечная Недостаточность. 2010. - Т. 11.— №1(57). - С. 69-76.

2. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Мозговой натрийуретический гормон и дисфункция левого желудочка // Сердечная Недостаточность. — 2009. — Т. 10. -№5(55).-С. 271-281.

3. Артериальная гипертония. Серия «Болезни века» №1 / пер. с англ. — М.: «Практика», 2009. 32 с.

4. Беленков^ Ю.Н., Чазова И.Е. Первое Российское национальное многоцентровое исследование — РОСА (Российское исследование Оптимального Снижения. Артериального давления) // Артериальная гипертензия. 2003. - Т. 9. - №5. - С. 151-154.

5. Васюк Ю.А., Алехин М.Н., Хадзегова А.Б. Тканевая допплер-эхокардиография и векторный анализ скорости движения миокарда в оценке функционального состояния сердца. М.: Анахарсис, 2007. - 72с.

6. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Иванова C.B. Тканевая допплерография в ранней диагностике функциональных нарушений миокарда при артериальной гипертензии.// Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2008. — №1. — С. 39-43.

7. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Крикунов П.В. Эхокардиографическая диагностика гипертрофии левого желудочка. М.: МГМСУ, 2006. - 62с.

8. Войцеховский Д., Пападеметрио В. Бета-адреноблокаторы в лечении артериальной гипертензии: акцент на небиволол // Российский кардиологический журнал. 2008. - №4 (72). — С. 43-52.

9. Глезер М.Г. Систолическая гипертония: направление главного удара. — М.: ООО «Компания Медиком», 2008. 16с.

10. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. — 2010. — Т. З.-С. 5-26.

11. Ивашкин В.Т., Кузнецов E.H., Драпкина О.М. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления. — М.: ГП «МИТ», 2001. -118 с.

12. Инструкция по применению иммуноферментного набора для количественного определения BNP-фрагмента в биологических жидкостях. BNPFRAGMENTEIA. Biomedica Gruppe пер. с англ. ЗАО «БиоХимМак». -М., 2007.-4 с.

13. Калинин А.О., Алехин М.Н., Бахе Г. Оценка состояния миокарда предсердий у здоровых лиц в режиме двухмерной серошкальной деформации // Кардиология. 2010 - № 2. - С. 62-68.

14. Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1232 с. - (Серия «Национальные руководства»).

15. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Самоконтроль АД пациентом: некоторые клинические и методические аспекты // Клиническая фармакология и терапия. 2003. - №12(4). - С. 56-61.

16. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 864 с.

17. Крикунов П.В., Васюк Ю.А., Копелева М.В. Гипертрофия левого желудочка как мишень для терапевтического вмешательства. Особенности диагностики и лечения И Сердце. 2008. - Т.7. - №6 (44). - С. 324-334.

18. Мареев В.Ю. Результаты Российской программы ПАГОДА. — М.: Servier, 2008. 9 с.

19. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов для больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом типа 2 // Болезни сердца и сосудов актуальные и спорные вопросы. 2008.- №4. С. 50-55.

20. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Сердечная Недостаточность. 2010. - Т. 11. — №1 (57). - С. 3-68.

21. Никитин Н.П. Применение тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии в кардиологии // Кардиология. — 2002. №3. - С. 66-79.

22. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т. Ультразвуковое исследование в оценке диастолического давления в левом желудочке // Сердечная Недостаточность.- 2009. Т. 10. - №4(54). - С. 221-236.

23. Овчинников А.Г., Габрусенко С., Сербул В. Состояние диастолической функции при гипертрофии левого желудочка различной этиологии // Сборник тезисов ежегодной всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности. — М., 2004.

24. Оганов Р.Г. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология: Руководство для врачей / Под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой.- М.: Медицина, 2003. с.45-47.

25. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний — основа улучшения демографической ситуации в России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. -Т.4.-№3 (4.1.)-С. 4-9. .

26. Пшеницын> А.И., Мазур H.A. Суточное мониторирование артериального давления. М.: «МЕДПРАКТИКА-М», 2007. - 216 с.

27. Рогоза А.Н., Агальцов М.В., Сергеева М.В. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии. — Н. Новгород: ДЕКОМ, 2005. 64 с.

28. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. М.: Издательский дом Видар-М, 2008. - 544 е., ил.

29. Рябыкина Г.В., Сахнова Т. А., Блинова Е.В. Электровекторкардиографическая диагностика гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертонией. Пособие для практикующих врачей. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010. - 36 с.

30. Руководство по артериальной-гипертонии /под ред. Е.И. Чазова, И.Е. Чазовой/. М.: Медиа Медика, 2005. - 784 с.

31. Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф. Тканевое допплеровское исследование миокарда. М.: «Реал Тайм», 2006. — 176с.

32. Фомин И.В. Артериальная гипертония в Российской Федерации — последние 10 лет. Что дальше?// Сердце. 2007. - №6 (3). - С. 1- 6.

33. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Распространенность XGH в Европейской части РФ данные «ЭПОХА-ХСН» // Сердечная-Недостаточность. - 2006. - №7(1). - С. 4-7.

34. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Щербинина Е.В. Показатели распространенности сердечной недостаточности и эффективности терапии в зависимости от тяжести заболевания // Сердечная Недостаточность. — 2002. — №3 (2). С. 69-70.

35. Функциональная диагностика в кардиологии: клиническая интерпретация: учебное пособие / под ред. Ю.А. Васюка. — М.: Практическая медицина, 2009. 312 с.

36. Хадзегова А.Б., Копелева М.В., Ющук Е.Н. Современные возможности тканевой допплерографии и области ее применения // Сердце. 2010.- Т.9. — №4(54).-С. 251-261.

37. Хроническая сердечная недостаточность / Агеев Ф.Т. и- др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 336 е., ил.

38. Чазова И.Е., Бойцов С.А., Карпов Ю.А. Преимущества лечения фиксированной комбинацией для достижения целевого уровня артериального давления у больных АГ (результаты программы КЛИП-АККОРД) // Системные гипертензии. — 2009.- №2. С. 46.

39. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии (Итоги международной программы КЛИП-АККОРД) // Consilium medicum. Репринт.-2009.-Т.П.- №5. С. 12-15.

40. Шальнова С.А., Деев А.Д. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - Т.4. — №1. — С. 4-9.

41. Шевченко Ю.Л., Бобров Л.Л., Обрезан А.Г. Диастолическая функция левого желудочка. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 237с.

42. Шляхто Е.В., Ситникова М.Ю. Современные методы оценки прогноза при сердечной недостаточности // Сердечная Недостаточность. — 2009. — Т. 10.- №6(56).- С. 322-334.

43. Abhayaratna W.P., Marwick Т.Н., Becker N.G. Population-based detection of systolic and diastolic dysfunction with amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide // Am. Heart J. 2006. - Vol. 152. - P. 941-948.

44. Agabiti-Rosel E., Muiesan M.L. Hypertensive left ventricular hypertrophy: pathophysiological and clinical issues // Blood Press. 2001. - Vol. 10. - № 5- 6. -P. 288-298.

45. Bay M., Kirk V., Parner J. NT-proBNP: A new diagnostic screening tool to differentiate between patients with normal and reduced left ventricular systolic function//Heart.-2003.-Vol. 89.-P. 150-154.

46. Bayes-Genis A., Januzzi J.L. NT-proBNP as a biomarker in cardiovascular diseases. Barselona: Prous Science. Thomson Reuters, 2008. - 182 p.

47. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older // N. Engl. J. Med. 2008. - P. 1887-1898.

48. Beker B.S., Franciosa S.A. Effect of the left ventricular on the right ventricular // Cardiovasc. Clin. 1987. - Vol. 17. - P. 145-155.

49. Beladan C.C., Rosea M.,-Popescu B.A. Relationship between changes in left atrial strain and left ventricular torsional dynamics in patients with hypertension and mild diastolic dysfunction // Abstracts of EUROECHO, the thirteenth. 2009. -M 156.-P. S5.

50. Benjamin E., Agostino R., Belanger A. Left atrial size and the risk of stroke and-death. The Framingham-Heart Study // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P. 835-841.

51. Bettencourt P., Ferreira A., Dias P. Evaluation of brain natriuretic peptide in the diagnosis of heart failure // Cardiology. 2000. - Vol. 93. - №1- 2. - P. 19-25.

52. Bijnensi B., Cikes M., Claus P. et al. Velocity and deformation imaging for the assessment of myocardial dysfunction // European J. Echocardiogr. 2009. - Vol. 10.-P. 216-226,

53. Bishop J.E., Lindahl G. Regulation of cardiovascular collagen synthesis by mechanical load // Cardiovasc. Res. 1999. - Vol. 42. - P. 27-44.

54. Borer J.S., Jason M., Devereux R.B. Function of the hypertrophied left ventricle at rest and during exercise. Hypertension and aortic stenosis // Am. J. Med. 1983. - Vol. 75(3A). - P. 34-39.

55. Cameli M., Caputo M., Lisi M. Early detection of left atrial dysfunction in patients with hypertension, diabetes, or both by two-dimensional speckle tracking echocardiography // Abstract ESC09L1. 2009. - P4470.

56. Cannesson M. Velocity vector imaging to quantify ventricular dyssynchrony and predict response to cardiac resynchronization therapy // Am. J. Cardiol. — 2006. Vol. 98. - P. 949-953.

57. Caputo M., Cameli M., Lisi M. 2D atrial longitudinal strain correlates well with left ventricular filling pressure: a study in patients with hypertension and diabetes mellitus // Abstracts of EUROECHO, the thirteenth. 2009. - P171. - P. S9.

58. Ghakko S., Marchena E., Kessler K.M. Right Ventricular Diastolic Function in Systemic Hypertension // Am. J. Coll: Cardiol. 1990; -Vol; 65. - P. 1117-1120.

59. Chen J. Cao T., Duan Y. Velocity vector imaging, in assessing myocardial systolic function of hypertensive patients with left ventricular hypertrophy // Can; J. Cardiol. 2007. - Vol. 23. - №12. - Pf 957-961.

60. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report // JAMA. 2003. - Vol. 289: - P. 2560-2572.

61. Cittadini A., Fazio S., Stromer H. Optimal determination of right ventricular filling dynamics in systemic hypertension //Am. Heart J. 1995. - Vol. 130. -P. 1074-1082.

62. Collins R., MacMahon S. Blood pressure, antihypertensive drug treatment and the risk of stroke and coronary heart disease // Br. Med Bull. 1994. - Vol.50. -P. 272-98.

63. Collins R., Peto R., MacMahon S. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2, Short-term reductions in blood pressure: overview of randomized drug trial in their epidemiological context // Lancet. 1990. - Vol. 335. -№ 8693.-P. 827-839.

64. D Andrea. A., De Corato G., Scarafile R. Left atrial myocardial function* in either physiological or pathological left' ventricular hypertrophy: a two-dimensional speckle strain study // Br. J. Sports Med. 2008. - Vol. 421 - № 8. — P. 696-702.

65. De Bold A.J., Bruneau B.G., De Bold K. Mechanical and neuroendocrine regulation of the endocrine heart // Cardiovasc. Res. 1996. - Vol. 31. - № 1. — P. 7-18.

66. Dessi-Fulgheri P., Sarzani R., Rappelli P. The natriuretic peptide system in obesity-related hypertension: new pathophysiological aspects // J. Nephrol. 1998. -Vol. 11.-P. 296-299.

67. Devereux R.B., Pickering T.G., Harshfïeld G. Left ventricular hypertrophy in patients with hypertension: importance of blood pressure response to regularly recurring stress // Circulation. 1983. - Vol. 68. - № 3. - P. 470-476.

68. Devereux R.B., Savage D.D., Drayer J. Left ventricular hypertrophy and function in high, normal, and low-renin forms of essential hypertension // Hypertension. 1982. - Vol. 4. - № 4. - P. 524-531.

69. Devereux R.B., Savage D.D., Sachs I. Relation of hemodynamic load to left ventricular hypertrophy and performance in hypertension // Am. J. Cardiol. 1983. -Vol. 51.-№ l.-P. 171-176.

70. Ferlinz J. Right Ventricular Performance in Essential Hypertension // Circulation. 1980. - Vol. 61. - P. 156-162.

71. Galasko G., Lahiri A., Barnes S.C. What is the normal range for N-terminal pro-brain natriuretic peptide? How well does this normal range screen for cardiovascular disease? // Eur. Heart J. 2005. - Vol. 26. - № 21. - P. 2269-2276.

72. Gilbert J.C., Giants S.A. Determinants of left ventricular filling and of the diastolic pressure-volume relaxation // Circ. Res. 1989. - Vol. 64. - P.' 827-852.

73. Goebel B., Gjesdal O., Kottke D. Regional and global myocardial function in patients with hypertensive heart disease: a two-dimensional ultrasound speckle tracking study // Circulation. 2008. - Vol. 118. - P: 991-992.

74. Gottdiener J., Kitzman D., Aurigemma G. Left atrial volume, geometry, and. function in systolic and diastolic heart failure of persons >65 years of age (the Cadiovascular Health Study) // Am. J. Cardiol. 2006. - Vol. 97. - P. 83-89.

75. Habib G.B., Zoghbi W.A. Doppler Assesment of Right Ventricular Filling Dynamics in Systemic Hypertension: Comparison with Left Ventricular Filling // Am. Heart J.- 1992.-Vol. 124.-P. 1313-1320.

76. Hajjar I., Kotchen T.A. Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, 1988-2000 // J. Am. Med. Assoc. 2003. -Vol. 290.-P. 199-206.

77. Harjai K. J., Scott L., Vivekananthan K. The Tei index: a new prognostic index for patients with symptomatic heart failure // J. Am. Soc. Echocardiogr. 20021 -Vol: 15.-P. 864-868.

78. Haug C., Metzele A., Kochs M. Plasma brain natriuretic peptide and' atrial natriuretic peptide concentrations correlate with left ventricular end-diastolic pressure // Clin. Cardiol. 1993. - Vol. 15. - P.553-557.

79. Helle-Valle T., Crosby J., Edvardsen T. New Noninvasive Method for Assessment of Left Ventricular Rotation Speckle Tracking Echocardiography // Circulation. 2005. - Vol. 112. - P. 3149-3156.

80. Hirota J. A clinical study of left ventricular relaxation. // Circulation. 1980. -Vol.62. - P.756-763.

81. Iwanaga Y., Nishi I., Furuichi S. B-Type Natriuretic Peptide Strongly Reflects Diastolic Wall Stress in Patients With Chronic Heart Failure. Comparison Between Systolic and Diastolic Heart Failure // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. -Vol. 47. - P.742-748.

82. Julius S., Kjeldsen S.E., Weber M. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsarían or amlodipine: the VALUE randomized trial // Lancet. 2004. - Vol. 363 (9426). - P. 2022-2031.

83. Jung B-C. Age-related changes in left ventricular torsion assessed by two-dimensional- speckle-tracking imaging // Abstracts of EUROECHO the twelfth. -2008.-0935.-P. SI 16.

84. Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data // Lancet. 2005. - Vol. 365. - P. 217-223.

85. Kinnunen P., Vuolteenaho O., Ruskoah H. Mechanisms of atrial-and brain natriuretic peptide release from rat ventricular myocardium: effect of stretching // Endocrinology. 1993. - Vol. 132. -№ 5. -P. 1961-1970.

86. Kizer J., Bella J., Palmieri V. Left atrial diameter as an.independent predictor of first clinical cardiovascular events in middle-aged and elderly adults: the Strong Heart Study (SHS) // Am. Heart J. 2006. - Vol. 151. - P.412-418.

87. Krumholz H.M., Larson M., Levy D. Prognosis of left ventricular geometric patterns in the Framingham Heart Study // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25.- №4. P. 879-884.

88. Lang R., Biering M., Devereux R. Recommendations of chambers, quantification // Eur. J. Echocardiography. 2006. - Vol. 7. - P. 79-108.

89. Laviades C., Varo N., Diez J. Transforming growth factor beta in hypertensives with cardiorenal damage // Hypertension. 2000. - Vol. 36. - № 4. -P.517-522.

90. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality // Lancet. 2002. - Vol. 360. - P. 1903-1913.

91. Liebson P.R., Grandits G., Prineas R. Echocardiography correlates of left ventricular structure among 844 mildly hypertensive men and women in the Treatment of Mild Hypertension Study (TOMHS) // Circulation. 1993. - Vol. 87.2. — P. 476-486.

92. Lim T.K., Hayat S.A., Gazo D. Independent value of.echocardiography and N-terminal pro-natriuretic peptide for the prediction of major outcomes in patients with suspected heart failure // Am. J. Cardiol. 2007. - Vol. 100. - P.870-875.

93. Liu Y., Tsai W.C., Lin C. Evidence of subtle left ventricular systolic dysfunction* detected by automatic function imaging in patients with diastolic heart failure // Abstracts of EUROECHO the twelfth. 2008. - M963. - P. S120.

94. Lopez B., Gonzalez A., Diez J. Role of matrix metalloproteinases in hypertension-associated cardiac fibrosis // Curr. Opin: Nephrol. Hypertens. 2004. -Vol. 13.-P. 197-204.

95. Lubien E., DeMaria A., Krishnaswamy P. Utility of B- natriuretic peptide in detecting diastolic dysfunction. Comparison with Doppler velocity recordings // Circulation. -2002. Vol.105. - P. 595-601.

96. Melina D., Colivicchi F., Guerrera G. Prevalence of left ventricular hypertrophy and cardiac arrhytmias in borderline hypertension // Am. J. Hypertens. -1992. Vol. 5. - №8. - P. 570-573.

97. Melo L.G., Pang S.C., Ackermann U. Atrial natriuretic peptide: regulator of chronic arterial blood pressure // News Physiol. Sci. 2000. - Vol. 1'5. - P. 143149.

98. Mikkelsen K.V., Moller J.E., Bie P. Tei index and neurohormonal activation in patients with incident heart failure: Serial changes and prognostic value // Eur. J. Heart Fail. 2006. - V0L8. - P. 599-608.

99. Mornos C., Cozma D., Ionac A. Prognostic value of E/(Ea><Sa) ratio in patients with left ventricular dysfunction // Abstracts of EUROECHO, the thirteenth. 2009. - P222. - P. S21.

100. Mosterd A., D'Agostino R.B., Silbershatz H. Trends in. the prevalence of hypertension, antihypertensive therapy, and left ventricular hypertrophy from 1950 to 1989 //N. Engl. J. Med. — 1999. — Vol. 340. — № 16. P. 1221-1227.

101. Myslinski W., Mosiewicz J., Ryszak E. Right ventricular function in systemic hypertension // J. of Human Hypertension. 1998. - Vol. 12. - P.149-155.

102. Nishikimi T., Yoshihara F., Morimoto A. Relationship between left ventricular geometry and natriuretic peptide levels in essential hypertension // Hypertension. 1996. - Vol. 28. - № 1. - P. 22-30.

103. Obesity and Cardiovascular Disease. -' Oxford: University Press, 2010. -273 p.

104. Ohkubo T., Imai Y., Tsuji I. Relation between nocturnal decline in blood pressure and mortality. The Ohasama study // Am. J. Hypertens. 1997. — Vol.10. -P. 1201-1207.

105. Ohsato K., Shimizu M., Sugihara N. Histopathological factors related to diastolic function in myocardial hypertrophy // Japanese. Circulation J. 1992. -Vol. 56. - № 4. - P. 325-333.

106. Park S., Miyazaki C., Bruce C. Left'ventricular torsion, by two-dimensional speckle tracking echocardiography in patients with' diastolic dysfunction and normal ejection fraction // J. AM. Soc. Echocardiogr. 2008. - Vol. 21. - P. 11291137.

107. Pedrinelli R., Canalel M.L., Gianninil C. Abnormal right ventricular mechanics in early systemic hypertension: a two-dimensional strain imaging study // European J. Echocardiogr. 2010. - Vol. 11. - № 9. - P. 738-742.

108. Perk G., Tunick P.A., Kronzon I. Non-doppler two-dimensional strain imaging by echocardiography from technical considerations to clinical applications // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2007. - Vol. 20. - P.234-243.

109. Phan T.T., Shivu G.N., Abozguia K. Left ventricular torsion and strain patterns in heart failure with normal ejection fraction are similar to age-related changes // European J. Echocardiogr. 2009. - Vol. 10. - P. 793-800.

110. Pritchett A.M., Jacobsen S.J., Mahoney D.W. Left atrial volume as an index of left atrial size: a population based study // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - Vol. 41.-P. 1036-43.

111. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies // The Lancet. 2002. ~ Vol. 360. - P. 1903-1913.

112. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography // European J. of Echocardiography. 2009. - Vol. 10. -P. 165-193.

113. Richards A.M., Crozier J.G., Yandle T.G. Brain natriuretic factor: regional plasma concentrations and correlations with haemodynamic state in cardiac disease // Br. Heart J. 1993. - Vol. 69. - P. 414-417.

114. Sakata Y., Yamamoto K., Masuyama T. Ventricular production of natriuretic peptides and ventricular structural remodeling in hypertensive heart failure // J. Hypertens.-2001.-Vol. 19.-P. 1905-1912.

115. Sasamura H., Shimizu-Hirota R., Saruta T. Extracellular Matrix Remodeling in hypertension // Current Hypertension Reviews. 2005. - Vol. 1. - P. 51-60.

116. Sengupta P.P., Tajik A.J., Chandrasekaran K. Twist mechanics of the left ventricle // J. Am. Coll. Cardiol. Img. 2008. - Vol. 1. - P. 366-376.

117. Silva Marques J., Almeida A.G., David C. Predictors of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in systolic heart failure // Abstracts of EUROECHO, the thirteenth. -2009. PI 117.-P. S176.

118. Slama M., Susie D., Varagic J. Diastolic dysfunction in hypertension // Curr. Opin. Cardiol. 2002. - Vol. 17. - P. 368-373.

119. Spencer K.T., Mor-Avi V., Gorcsan I.J. Effects of aging on left atrial reservoir, conduit, and booster pump function: a multi-institution acoustic quantification study // Heart. 2001. - Vol. 85. - V.212-211.

120. Spencer K.T., Weinert L., Avi V.M. Automated calculation of the Tei index from signal averaged left ventricular acoustic quantification wave forms // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2002. - Vol. 15. - P. 1485-1489.

121. Suzuki M., Yamamoto K., Watanabe S. Associates between elevated brain natriuretic peptide levels- and the development of left ventricular Hypertrophy in patients with essential hypertension // Am. J. Med. 2000. - Vol. 108. - №8. -P. 627-633.

122. Swynghedauw B., Delcayre C., Cheav S.L. Biological basis of diastolic dysfunction of the hypertensive heart // European Heart J. 1992. - Vol. 13 (Suppl D). - P. 2-8.

123. Takeuchi M., Nakai H., Kokumai M. Age-related changes in left ventricular twist assessed by two-dimensional speckle-tracking imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2006. - Vol. 19. - P. 1077-1084.

124. Tan Y.T., Lee E.S., Wenzelburge F.W. Abnormal left ventricular systolic and diastolic function on exercise in patients with Heart Failure with Normal Ejection Fraction (HFNEF) // Abstracts of EUROECHO the twelfth. 2008. - M964. - P. S120.

125. Teo S.G., Yang H., Chai P. Impact of left ventricular diastolic dysfunction on left atrial volume and function: a volumetric analysis // European J. of Echocardiography. 2010. - Vol. 11. - P. 38-43.

126. Tsang T.S., Gcrsh B.J., Appleton G.P. Left ventricular diastolic dysfunction as a predictor of the first diagnosed nonvalvular atrial* fibrillation in 840 elderly men and women // J. Am. Cardiol. 2002. - Vol. 40. -P. 1636-1644;

127. Tschope C.,. Kasner M., Westermann D; The role of NT-proBNP in the diagnostics of isolated diastolic dysfunction: Correlation with echocardiographic and invasive measurements // Eur: Heart. J. 2005. - Vol: 26: - P.12277-2284.

128. Vasan R.S.,.Benjamin E.L., Levy D. Congestive heart failure with norma! left ventricular systolic function: clinical approaches to the diagnosis and treatment of diastolic heart failure // Arch. Intern. Med. 1996. - Vol. 156. - P. 165-171.

129. Verdecchia.P:, Carini G., Circc A. Left ventricular mass and cardiovascular morbidity in essential hypertension: the MAVI study // J. Am. Coll. Cardiol.-2001.-Vol: 38.-№ 7. — P; 1829-1835.

130. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni G. Adverse prognostic significance of concentric remodeling of the left ventricle in hypertensive patients with normal left ventricular mass // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25. - № 4. - P. 871-878.

131. Wachtell K., Smith G., Gerdts E. Left ventricular filling patterns in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy // Am. J. Cardiol. — 2000. Vol. 85. - P. 466-472.

132. Wakami K., Ohte N., Asada K. Correlation between left ventricular end-diastolic pressure and peak left atrial wall strain during left ventricular systole // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2009. - Vol. 22. - P. 847-851.

133. Wang J., Khoury D.S., Kurrelmeyer K. Assessment of left ventricular relaxation by untwisting rate based on different algorithms // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2009. - Vol. 22. - № 9. - P. 1040-1046.

134. Wang J., Khoury D.S., Yue Y. Left ventricular untwisting rate by speckle tracking echocardiography // Circulation. 2007. - Vol. 116. - P. 2580-2586.

135. Wang J., Khoury D.S., Yue Y. Preserved left ventricular twist and circumferential deformation, but depressed longitudinal and radial deformation in patients with diastolic heart failure // European Heart. J. 2008. - Vol. 29. — P. 1283-1289.

136. Weber M.A. The angiotensin II receptor blockers: opportunities across the spectrum of cardiovascular disease // Rev. Cardiovasc. Med. 2002. — Vol. 3. — P. 183-191.

137. Weber M.A., Julius S., Kjeldsen S.E. Blood pressure dependent and independent effects of antihypertensive treatment on clinical events in the VALUE Trial // Lancet. 2004. - Vol. 363. - № 9426. - P. 2049-2051.

138. Yilmazer M.S., Aydin A., Gurol T. The effect of exercise on left ventricular rotation and twist features: concentric hypertrophy impairs exercise induced increase in rotation and twist // Abstracts of EUROECHO the twelfth 2008. -P268.-P. S25.