Ранняя диагностика дисфункции правого желудочка у больных легочной артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Эль-Сайед, Ибрахим Джамиль

• Эль-Сайед, Ибрахим Джамиль
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Эль-Сайед, Ибрахим Джамиль

Введение

Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ TDK ПРИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (Обзор литературы).

1.1. Легочная артериальная гипертензия, легочное сердце, дисфункция ПЖ: проблема определения.

1.2. Легочная артериальная гипертензия - гетерогенность морфо-функционального состояния ПЖ.

1.3. Методы выявления легочной артериальной гипертензии и дисфункции ПЖ.

1.3.1. Вклад эхокардиографии в оценку легочной гипертензии.

1.3.2. Эхокардиографическая оценка систолической функции ПЖ.

1.3.3. Эхокардиографическая оценка диастолической функции

1.3.4. Новые допплерометрические подходы к оценке дисфункции ПЖ.

1.3.4.1. Тканевая допплерэхокардиография.

1.3.4.2. Высокоамплитудные отраженные сигналы движения.

1.4. Включение антагонистов кальция в комплексное лечение больных вторичной легочной артериальной гипертензией гипок-сического генеза.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЖ

У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ПОДГРУПП С ПОМОЩЬЮ ВОСД.

3.1. Оценка систолической функции ПЖ с помощью анализа

ВОСД у здоровых лиц различного возраста.

3.2. Оценка диастолической функции ПЖ с помощью ВОСД у здоровых лиц различного возраста.

3.3. Резюме по главе 3.

Глава 4. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЖ У БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНОЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

4.1. Ремоделирование ПЖ и состояние легочной гемодинамики у больных вторичной ЛАГ.

4.2. Состояние систолической функции ПЖ у больных вторичной ЛАГ в зависимости от наличия или отсутствия гипертрофии ПЖ.

4.3. Состояние диастолической функции ПЖ у больных вторичной ЛАГ в зависимости от наличия юга отсутствия гипертрофии

Глава 5. ВЛИЯНИЕ АМЛОДИПИНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕГОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, МОРФОМЕТРИИ, ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ И СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЙ ПЖ И ЕГО КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ГИПОКСИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА.

5.1. Динамика гемодинамических показателей у больных вторичной ЛАГ гипоксического генеза на фоне острой пробы с нифеди-пином.

5.2. Влияние амлодипина на показатели легочной гемодинамики у больных вторичной ЛАГ гипоксического генеза.

5.3. Влияние амлодипина на функцию внешнего дыхания у больных вторичной ЛАГ гипоксического генеза.

5.4. Влияние амлодипина на морфометрические показатели ПЖ у больных вторичной ЛАГ гипоксического генеза.

5.5. Влияние амлодипина на диастолическую функцию ПЖ у больных вторичной ЛАГ гипоксического генеза.

5.6. Влияние амлодипина на систолическую функцию ПЖ у больных вторичной ЛАГ гипоксического генеза.

5.7. Резюме по главе 5. 98 Обсуждение 100 Выводы 115 Практические рекомендации 117 Список литературы

4.4. Состояние систолической и диастолической функции ПЖ у больных ПЛГ.

4.5. Резюме по главе 4.

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ АД - артериальное давление

ВОСД - высокоамплитудные отраженные сигналы движения ДД - диастолическая дисфункция ДФ - диастолическая функция

КДД ПЖ - конечное диастолическое давление в правом желудочке

КДР ПЖ - конечный диастолический размер правого желудочка

КСР ПЖ - конечный систолический размер правого желудочка

JIA — легочная артерия

ЛАГ — легочная артериальная гипертензия

ЛАД - легочное артериальное давление

ЛАД ср. - среднее легочное артериальное давление

ЛГ - легочная гипертензия

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

ЛС - легочное сердце

МЖП — межжелудочковая перегородка

ОЛСС — общелегочное сосудистое сопротивление

ПЖ - правый желудочек

ПЛГ - первичная легочная гипертензия

ПП - правое предсердие

ПС ПЖ - передняя стенка ПЖ

СВ - сердечный выброс

СИ - сердечный индекс

СН — сердечная недостаточность

ТК - трикуспидальный клапан

УО - ударный объем

ФВ — фракция выброса

ФИР — фаза изоволюмического расслабления ПЖ ФИС — фаза изоволюмического сокращения ПЖ

XJTC - хроническое легочное сердце

ХОБЛ — хроническая обструьсгивная болезнь легких

ЧСС - частота сердечных сокращений

Эхо-КГ — эхокардиография

А - пиковая скорость позднего наполнения ПЖ

Аа - поздний диастолический компонент высокоамплитудных отраженных сигналов движения левого сердца

Am - скорость движения кольца ТК в фазу позднего наполнения ПЖ

Аг - поздний диастолический компонент высокоамплитудных отраженных сигналов движения правого сердца

D - антеградная волна потока в легочных венах в фазу быстрого наполнения левого желудочка

DT - время замедления потока раннего наполнения ПЖ ТДГ - тканевая допплерография Е — пиковая скорость раннего наполнения ПЖ

Е/А — отношение максимальных скоростей транстрикуспидального потока Еа - ранний диастолический компонент высокоамплитудных отраженных сигналов движения левого сердца

Em - скорость движения кольца ТК в фазу быстрого наполнения ПЖ

Ег — ранний диастолический компонент высокоамплитудных отраженных сигналов движения правого сердца

IVRT - время изоволюмического расслабления ПЖ

IVCT - время изоволюмического сокращения ПЖ

Sa — систолический компонент высокоамплитудных отраженных сигналов движения левого сердца

Sm — систолическая скорость движения кольца ТК

Sr - систолический компонент высокоамплитудных отраженных сигналов движения правого сердца

TAPSE — систолическая экскурсия кольца ТК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя диагностика дисфункции правого желудочка у больных легочной артериальной гипертензией»

Актуальность проблемы.

Легочная гипертензия занимает существенное место в современной терапевтической клинике, являясь одной из сложных и до конца нерешенных проблем современной медицины. Вовлечение в патологический процесс малого круга кровообращения с формированием патогенетического звена легочной гипертензии различной степени выраженности часто определяет тяжесть течения, характер и прогноз при различных заболеваниях органов дыхания и кровообращения (Волкова Л.И., Штейнгардт Ю.Н.,1987, Чучалин А.Г.,1990, Шарапановский В.И., 1995, Заволовская Л.И., Орлов В.А.,1996, Федорова Т.А, 1998).

Актуальность проблемы усугубляется возрастающей во всем мире частотой вторичной легочной артериальной гипертензии, прежде всего вследствие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (Айсанов З.Р. и со-авт., 2001; Волкова Л.И., Штейнгардт Ю.Н., 1987; Черейская Н.К., 1992). В связи с высокой распространенностью, неуклонным ростом заболеваемости и смертности и колоссальным экономическим ущербом, наносимым обществу, проблема ХОБЛ из пульмонологической переходит в кардиопульмонологи-ческую, так как в конечном итоге именно гемодинамические нарушения малого круга кровообращения определяют прогноз жизни больных при этой патологии (Кудайбердиев З.О., 1991, Weir Е.К., 1984, Александров А.Л. и со-авт., 1990, Федорова Т.А., 1998, Чазова И.Е., 2000). По данным патолого-анатомических исследований хроническое легочное сердце (ХЛС) обнаруживается у 80-82,1% больных, умерших от ХОБЛ (Буторов И. В., 1988) и составляет около 1/3 всех заболеваний сердца. По распространенности и частоте летальных исходов в последние 10-15 лет декомпенсированное ХЛС занимает 3-е место после острого инфаркта миокарда и гипертонической болезни, составляя до 30% летальности от недостаточности кровообращения (Бодруг Н.И., 1994).

Термин "хроническое легочное сердце", предложенный экспертами ВОЗ (1960), не удовлетворяет клиницистов вследствие того, что легочная ги-пертензия, изменения в легочных сосудах и правом желудочке сердца развиваются раньше, чем клинически, рентгенологически, электрокардиографически определяется гипертрофия правого желудочка (ПЖ) сердца. При этом гипертрофию ПЖ рассматривают как поздний и необязательный признак этих заболеваний, а термин XJIC недостаточным для отражения сущности сердечно-легочных расстройств; их адекватно отражает термин "вторичная легочная гипертензия".

Запущенный процесс сосудистого ремоделирования обусловливает рост давления в легочной артерии и развитие дисфункции ПЖ. Долгие годы ремоделирование камеры ПЖ протекает без клинического манифеста и начинает привлекать к себе внимание только на этапе декомпенсации кровообращения.

Таким образом, долгий период формирования XJIC проходит, скрыто от внимания интерниста, а потому клиническая проблема состоит в разработке методов и технологий максимально раннего выявления дисфункции ПЖ и ее коррекции.

Практическое решение этой проблемы вид^ся трудцыг^, так как во первых, все профессиональное внимание врача сконцентрировано на коррекции функции органов дыхания, а проблема дисфункции ЦЖ не расрма^рива-ется как ведущая до этапа декомпенсации. Во вторых, не существует стандартов лечения дисфункции ПЖ. Наряду с определением давления в легочной артерии (ЛА), основой ранней диагностики ХЛС (до появления застоя в большом круге) является выявление дисфункции ПЖ (Burgess et al., 2002; Machraoui et al., 1990).

В последние годы большое внимание уделяется изучению диастоличе-ской дисфункции (ДД) сердца, так как было замечено, что еще до нарушения сократительной способности миокарда развиваются изменения нормальной структуры наполнения сердца, а характер этих изменений может иметь диагностическое (Чжао Шуфан и соавт., 1995, Oh et al., 1993, 1994) и определенное прогностическое значение (Oki et al, 1998). ДД определенным образом влияет и на тактику терапевтических вмешательств (Burslow et al., 1989; Brut-saert et al., 1993; Cohen et al., 1996). Однако это касается, в основном, левого желудочка (ЛЖ). Лишь единичные работы посвящены исследованию систолической и диастолической функции (ДФ) ПЖ сердца.

Основным методом диагностики дисфункции ПЖ является ультразвуковая эхокардиография (Али Садек Али и соавт., 1987, Енисеева Е.С., Сизых Т.П., 1995, Пачулия Л.К., Костенко И.И., 1985, Миррахимов М.М. и соавт., 1995). Однако не все методы ультразвуковой диагностики одинаково эффективны для выявления ДД ПЖ.

Стандартное допплер-эхокардиографическое исследование функции ПЖ имеет ограничения в связи с анатомической особенностью расположения ПЖ.

При вторичной ЛАГ гипоксического генеза, эти трудности возрастают, порой делая само исследование невозможным из-за эмфиземы легких и ротационных изменений положения отделов сердца (Яковлев В.А., Куренкова И.Г., 1996). Это затрудняет проведение необходимых измерений и значительно снижает точность вычислений показателей систолической и диастолической функции ПЖ.

В связи с этим и возникает необходимость разработки новых допплеро-графических методов оценки систолической и диастолической функции ПЖ, лишенных недостатков, присущих традиционным ЭхоКГ методам.

Впервые Неласовым Н.Ю. (2000) было показано, что так называемые допплеровские артефакты от левого сердца, получаемые при импульсно-волновой допплерэхокардиографии, и названные им высокоамплитудными отраженными сигналами движения (ВОСД) могут быть с успехом использованы для оценки как систолической, так и диастолической функции левого желудочка. Оценка функционального состояния ПЖ с помощью анализа ВОСД правого сердца никем не была изучена.

Проблема профилактики и лечения дисфункции ПЖ не рассматривается как ведущая до этапа его декомпенсации. Поэтому и не существует стандартов лечения дисфункции ПЖ.

Одним их ключевых элементов в патогенезе дисфункции ПЖ является вазоконстрикция легочных сосудов (Rubin, 1987), что делает обоснованным предположение о целесообразности назначения вазодилататоров, в том числе при вторичной ЛАГ гипоксического генеза.

В настоящее время синтезированы новые препараты группы антагонистов кальция с улучшенными фармакокинетическими и фармакодинамиче-скими характеристиками (исрадипин; амлодипин и др.), которые хорошо зарекомендовали себя при лечении первичной легочной гипертонии (ПЛГ). Однако имеются лишь единичные сообщения, в которых оценивался их эффект при гипоксической ЛГ и практически нет работ, изучавших их влияние на ДДПЖ.

Цель исследования: разработать методы ранней диагностики дисфункции ПЖ и её медикаментозной коррекции при вторичной ЛАГ гипоксического генеза.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач исследования:

1. Разработать оптимальную методику анализа ВОСД, получаемых при допплер-эхокардиографии и сопоставить её диагностическую информативность для оценки систолической и диастолической функции ПЖ с тканевой допплерографией кольца трикуспидального клапана и импульсно-волновой допплерографией транстрикуспидального диастолического кровотока;

2. Выявить ранние изменения функционального состояния ПЖ, предшествующие развитию его гипертрофии у больных вторичной ЛАГ гипоксического генеза;

3. Определить зависимость показателей функционального состояния ПЖ от выраженности его гипертрофии и тяжести ЛАГ у больных вторичной ЛАГ гипоксического генеза;

4. Оценить значение фармакологической пробы с нифедипином для прогнозирования эффективности вазодилатирующей терапии у больных с вторичной JIAT гипоксического генеза.

5. Оценить эффективность 12-недельного курса лечения амлодипином на функциональное состояние ПЖ и легочную гемодинамику у больных с вторичной ЛАГ гипоксического генеза.

Научная новизна.

1. Впервые проведен анализ ВОСД правого сердца, зарегистрированных с помощью обычной импульсно-волновой допплерографии и доказана эффективность их использования для оценки систолической и диастолической функции ПЖ.

2. Впервые доказано, что в патогенезе ХЛС при вторичной ЛАГ гипоксического генеза диастолическая дисфункция ПЖ предшествует развитию систолической дисфункции и гипертрофии ПЖ.

3. Доказана способность амлодипина улучшать показатели диастолической функции и уменьшать проявления патологического ремоделирования ПЖ у больных вторичной артериальной ЛГ гипоксического генеза.

Практическая значимость работы.

1. Разработан новый способ диагностики систолической и диастолической дисфункции ПЖ на основе анализа ВОСД, регистрируемых с помощью импульсно-волновой допплерографии и определены нормативные значения показателей в зависимости от возраста. По эффективности выявления ДДПЖ метод сопоставим с тканевой допплерографией кольца трикуспидального клапана, но не требует специальных дорогостоящих программы и датчика и выполним даже при плохом акустическом доступе.

2. Доказана клиническая эффективность использования амлодипина в качестве препарата, способствующего снижению повышенного легочного артериального давления и улучшению ДФПЖ у больных вторичной ЛАГ гипоксического генеза.

3. Доказана информативность острой фармакологической пробы с перо-ральным приёмом нифедипина и ультразвуковой оценкой параметров легочной гемодинамики для прогнозирования эффективности терапии вазодилата-торами у больных вторичной ЛАГ гипоксического генеза.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Анализ ВОСД правого сердца, регистрируемых при импульсно-волновой допплерэхокардиографии является чувствительным методом ранней диагностики дисфункции ПЖ у больных с ЛАГ.

2. У больных вторичной ЛАГ гипоксического генеза ранним признаком развивающегося ХЛС является ДД11Ж. которая предшествует развитию систолической дисфункции и гипертрофии ПЖ.

3. Оценка реакции легочных сосудов на вазодилатацию с помощью острой пробы с нифедипином позволяет прогнозировать терапевтическую эффективность предстоящей терапии амлодипином, при этом эффективность терапии выше у больных с выраженной ответной реакцией легочных сосудов на вазодилатацию.

4. Амлодипин эффективно снижает повышенное ЛАД, способствует улучшению ДФПЖ и уменьшает проявления патологического ремоделирования ПЖ у больных вторичной ЛАГ гипоксического генеза.

Апробация работы.

Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры внутренних болезней №2 и кафедры лучевой диагностики №2 Ростовского государственного медицинского университета, на V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва, 2004), на научной конференции РКНПК МЗ РФ и всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов (Москва, 2005), на четвертом съезде кардиологов ЮФО (Сочи, 2005), на 59-й итоговой конференции молодых ученых РостГМУ (2005), на 16-й ежегодной конференции средиземноморского общества кардиологии и кардиохирургии (Бодрум,2004), на XVI международном конгрессе по эхокардиографии (Париж, 2005).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанный способ диагностики ДД ПЖ используется в отделениях кардиоревматологии и ультразвуковой диагностики клиники Ростовского государственного медицинского университета. Материалы результатов диссертации и практические рекомендации научных исследований по проблеме ранней диагностики дисфункции ПЖ при ЛАГ гипоксического генеза используются в учебном процессе на кафедрах кардиологии и ультразвуковой диагностики ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета.

Структура и объем работы.

Работа состоит из введения, обзора литературы (глава I), характеристики материалов и методов исследования (глава II), результатов собственных исследований (главы III-V), обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 142 страницах компьютерного текста, включает 25 таблиц и иллюстрирована 26 рисунками. Список литературы включает 262 источника, из них 77 Российских и 185 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Эль-Сайед, Ибрахим Джамиль

ВЫВОДЫ

1. На основе изучения и описания ВОСД, оценки взаимосвязей ВОСД с показателями спектральной ТДГ, разработана оптимальная методика регистрации этих сигналов, применимая для изучения глобальной систолической и диастолической функции ПЖ.

2. Анализ ВОСД от правого сердца сопоставим с ТДГ кольца ТК по эффективности выявления ДДПЖ при вторичной ЛАГ, но не требует специальной дорогостоящей программы и датчика и выполним даже при плохом акустическом доступе.

3. Путем оценки корреляционных связей ВОСД с возрастом и стандартными допплерэхокардиографическими параметрами установлено, что систолический компонент ВОСД (Sr) находится в прямой достоверной зависимости от показателя глобальной сократимости ПЖ (TAPSE) и систолического компонента ТДГ кольца ТК (Sm), а отношение диастолических компонентов ВОСД (Ег /Аг) - в обратной достоверной зависимости от возраста и прямой достоверной зависимости от отношения Em/Am при ТДГ и отношения Е/А транстрикуспидального диастолического кровотока.

4. При отсутствии гипертрофии ПЖ эффективность выявления ДДПЖ с помощью анализа ВОСД и ТДГ кольца ТК и выше, чем при стандартной оценке параметров транстрикуспидального кровотока, при наличии гипертрофии П>К чувствительность всех методов увеличивается.

5. В патогенезе ХЛС при вторичной ЛАГ гипоксического генеза диасто-лическая дисфункция ПЖ предшествует развитию систолической дисфункции и гипертрофии ПЖ.

6. Проведенный нами корреляционный анализ выявил высокую зависимость показателей диастолической дисфункции ПЖ от степени ЛАГ, но не от толщины передней стенки или диаметра ПЖ.

7. Оценка реакции легочных сосудов на вазодилатацию с помощью острой пробы с нифедипином позволяет прогнозировать терапевтическую эффективность предстоящей терапии амлодипином: она выше у больных с более выраженной ответной реакцией легочных сосудов на вазодилатацию.

8. Амлодипин уменьшает патологическое ремоделирование ПЖ у больных вторичной JIAT гипоксического генеза и достоверно улучшает показатели его ДФ, не оказывая действия на систолическую функцию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам с ЛАГ гипоксического генеза необходимо проводить комплексную оценку ДФ ПЖ сердца с использованием анализа ВОСД для ранней диагностики формирующегося ХЛС.

2. Больным с ЛАГ гипоксического генеза показана терапия амлодипином в качестве препарата, способствующего не только снижению ЛАД, но и нормализации ДФ и регрессии гипертрофии ПЖ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Эль-Сайед, Ибрахим Джамиль, 2005 год

1. Али Садек Али, Сергакова JI.M., Атьков О.Ю. Диагностика легочной гипертензии с помощью допплер-эхокардиографии // Тер.архив. 1987. - №3.- С.138-141.

2. Али Садек Али, Сергакова Л.М., Атьков О.Ю. Нормальные внутрисер-дечные потоки у лиц среднего возраста по данным допплерэхокардиографии // Тер. архив. 1989. - N9. - С. 85-92.

3. Амосов Н.М., Бендет Я.А., Терапевтические аспекты кардиохирургии. -Киев: Здоровье, 1983-295 с.

4. Амосова Е.Н., Коноплева Л.Ф. Хроническое легочное сердце: сущность понятия и гетерогенность патогенеза, морфофункционального состояния сердца и сосудов, клинического течения различных форм. Украинский пульмонологический журнал. 2002, №1, С. 29-33.

5. Атьков О. Ю., Сергакова Л. М., Митина И. Н. Ультразвуковые методы исследования сердца. // Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей. / Под ред. Чазова Е.И. М., - 1992. - Т.1. - С.318-382.

6. Балахонова Т.В., Погорелова О.А., Алиджанова Х.М. и др. Неинвазив-ное определение функции эндотелия у больных гипертонической болезнью в сочетании с гиперхолестеринемией // Тер. архив. 1998. - №4. - С. 15-20.

7. Башкатова Т.В., Ильин М.М. Эхокардиографические признаки легочного сердца у больных бронхиальной астмой с учетом функционального состояния внешнего дыхания //Бронхиальная астма: Сб. научных трудов., 1989.- С.59-62.

8. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В. Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность // Сердечная недостаточность. 2000. 1. № 2. 40-44.

9. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е., Первичная легочная гипертензия,- Москва: Нолидж, 1999.- 144 с.

10. Ю.Беленысий А.И., Шахназарова М.В., Килимник А.В. Труды крымского мед. ин-та. Сочи. 1980; 85:20 22.

11. П.Бримкулов Н.Н. Ранняя диагностика гемодинамических нарушений у больных бронхиальной астмой // Легочная гипертензия при хронических неспецифических заболеваниях легких: Сб. науч. тр./ Под ред. Н.И. Егурнова и Ю.Ф. Некласова. Л, 1988. - С.54-58.

12. Буторов И.В., Матковский С. К. Хроническое легочное сердце (патофизиология, лечение, профилактика). Кишинев: «Штиница», 1988.

13. Волкова Л.И., Штейнгард Ю. Легочная гипертензия при хроническом бронхите (патофизиология, диагностика, лечение и профилактика). Томск: Изд-во Том. ун-та, 1992. - 198 с.

14. Вотчал Б.Е. Легочное сердце. // Многотомное руководство по внутренним болезням. -Т. 3. М.: Медицина, 1964. - С. 335-397.

15. Вотчал Б.Е. Патогенез, профилактика и лечение легочного сердца.// Tpvdbi 15-го Всесоюзного съезда терапевтов. М.: Медгиз.- 1964. С. 189-196.

16. Гварсюк В.К., Ячник А.И. Хроническое легочное сердце. — Киев 1997-96с.

17. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.:Практика, 1999.- 459 С.

18. Гордиенко Б.В., Пронина В.П., Мравян С.Р., Вишняк A.M. Кардиология. 1987; 12:83 84.

19. Дворецкий Д. Ткаченко Б.И. Гемодинамика в легких. М.: Медицина,1987, 288 с.t

20. Казанбиев Н.К. Легочная гипертония при хронических неспецифических заболеваниях лег-ких//Сов. мед-на. 1982. - №1. - С.58-63.

21. Кахновский И.М., Сивков С.И., Маркова З.С., Иванова И.Л., Сивков А.С. Возможности лечения изоптином легочной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом // Клиническая медицина. 1997. - №12. - С.48-52.

22. Каштанова С.А. Кардиогемодинамика и антагонисты кальция при легочной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом: Ав-тореф. дис.: канд. мед. наук. Самара, 1996.

23. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под редакцией В. В. Митькова, В. А. Сандрикова. Y том. М: Видар. - 1998 - 360 с.

24. Коноплева Л.Ф. Актуальные вопросы легочной гипертензии // Здоровья Украины. 2001. - N2. - С. 62-67.

25. Коноплева Л.Ф. Легочная гипертензия: Диагностика и лечение. Здоровье Украины. 2001, №4.

26. Коноплева Л.Ф., Паничкин Ю.В., Попов А.А. Кардиология. 1971; 10:138.

27. Коркушко О.В., Мороз Г.З., Гидзинская И.Н. Изучение диастолической функции сердца в клинике // Кардиология. -1992. N5. - С. 92-96.

28. Кузнецова Л.М. Особенности изучения и нормативные параметры функции правых отделов сердца по данным комплексной эхокардиографии.

29. Материалы съезда врачей ультразвуковой диагностики. 21-22 октября 2003г. М- С. 69-70.

30. Ландышева И.В. Хроническое легочное сердце.- Благовещенск: Медицина, 1980.-174 с.

31. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных сердечной недостаточностью// Consiliummedicum.- 1999.-Том №1. -№3. с. 109-146.

32. Матвеева С.А. Сочетанная патология у больных с хроническим бронхитом.// V Национальный конгресс по заболеваниям органов дыхания. Москва. -14-17 марта, 1995.-№ 1335.

33. Мелентьев А.С. Кардиология 1981; 3:87 92.

34. Миррахимов М.М., Кудайбердиев З.О., Ниязова З.А. и др.// Современные подходы к инструментальной диагностике легочной артериальной ги-пертензии: количественные методы определения легочного артериального давления /Кардиология. 1995. - №2. - С.63-67.

35. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. М.: МЕДпресс, 1998.-312 С,

36. Мухамеджанова Г.Ф. Влияние антигипертензивных и антиангинальных препаратов на органы дыхания // Кардиология. 1995. - №3. - С.93-96.

37. Мухарлямов Н. М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации //М., «Медицина», 1978, 248 с.

38. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце. М.: Медицина. 1973. - 186 с.

39. Мухарляыов Н. М. Легочное сердцеЯВ кн.: Руководство по кардиологии /Под ред. Е. И. Чазова М. -1982. -Т.3,-гл.8.

40. Невзорова В.А., Гельцер Б.И. Окись азота и гемоциркуляция легких //Пульмонология. -1997.-№ 2.-С. 80-85.

41. Неласов Н. Ю., Кастанаян А. А. К вопросу о модификации канадской классификации диастолической дисфункции левого желудочка // Сердечная недостаточностью 2000. - Т. 1. — № 2. — С. 54 - 55.

42. Неласов Н. Ю., Кастанаян А. А., Миронов С. и др. Диагностическая роль нового допплеровского индекса в выявлении релаксационных нарушений левого желудочка сердца // «Ангиодоп 2000», Тез. докл. YII межд. конф. Сочи: 2000, С. 96-99.

43. Неласов Н.Ю., Кательницкая Л.И., Кастанаян А.А., Макаренко Е., Шанина Е.Ю. Способ диагностики систолической и диастолической дисфункции левого желудочка. Патент Российской Федерации №2164083.20марта, 2001 г.

44. Никитин Н.П., Клиланд Дж.Ф. Применение тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии в кардиологии // Кардиология 2002. №3 С.42-46.

45. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения Допплерэхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка // Сердечная недостаточность. 2000. 1. № 2. 66-70.

46. Палеева Н.Р. Болезни органов дыхания: В 3 т.- Москва: Медицина, 1990-Т.З-384с.

47. Пачулия Л.К., Костенко И.И. Эхокардиография в диагностике легочной гипертензии//Клин, мед-на. 1985. -№12. - С. 14 - 20.

48. Перлей В.Е., Дундуков Н.Н., Рыбкина Т.В. Диастолическая функция ПЖ сердца у пульмонологических больных по данным импульсно-волновой эходопплеркардиографии//Кардиология.-1992.-№ 9. С. 75-78.

49. Путов Н.В., Егурнов Н.И., Некласов Ю.Ф. и др.//Современные проблемы хронического легочного сердца / Вестник АМН СССР. 1989. - №2. -С.33-38.

50. Сидорова Л.Д., Логвиненко А.С., Василенко Г.П. Легочное сердце // Хронический бронхит и легочное сердце.- Л., 1983.- С. 136-138.

51. Сильвестров В.П., Суровов Ю.А., Семин С.Н. Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения хронического легочного сердца // Тер.арх.- 1985.-N 11.-С. 104-109.

52. Синопальников А.И., Ефимов А.В., Алексеев В.Г. возможности и перспективы применения антагониста кальция коринфара у больных бронхиальной астмой // Тер.арх.- 1988.- N З.-С. 78-81.

53. Федорова Т.А. Хроническое легочное сердце. В кн: Хронические об-структивные заболевания легких. М: ЗАО «Издательство БИНОМ», СПб.: «Невский Диалект», 1998. - С.192-216.

54. Федосеев Г.Б., Синицина Т.М., Клинико-функциональная эффективность антагонистов кальция при коррекции гиперреактивности бронхов у больных бронхиальной астмой // Тер.арх.—1990.-N 1.-С. 63-66.

55. Фейгенбаум X. Эхокардиография. /5-е изд. Пер. с англ. под ред. В. В. Митькова. М: Видар, 1999. - 511 с.

56. Физиология и патофизиология легочных сосудов: Пер. с англ./ Под ред.К. Уэйра, Дж. Ривса. -М.: Медицина, 1995. -672 с.

57. Хофер М. Ультразвуковая диагностика (базовый курс). М: Медицинская литература, 1994. - 104 с.

58. Хроническое легочное сердце: механизмы формирования и прогресси-рования/Сильверстов В.П., Суворов Ю.А., Семин С.А. и др.// Тер.архив. -1991. №3. - С.103-108.

59. Чжао Шуфан, Чазова И.Е., Агеев Ф.Т., Резванова Е.Н., Бакланова Н.А., Беленков Ю.Н. Состояние диастолической функции правого и левого желудочков сердца у больных первичной легочной гипертонией // Тер. архив. -1995.-№3.-С. 47-50.

60. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма.- М.: Медицина, 1985, 160 с.

61. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. М: Мир, 1993.-347 с.71.1Иишмарев Ю. Н. Методика расчета показателей центральной системной и легочной гемодинамики//Военный медицинский журнал.-1989.-N7.-C.44.

62. Шишмарев Ю.Н., Локтев А. С., Силин В.А., Малышев И.В. Метод количественной оценки сократительной функции миокарда. // Воен.-мед. журн. -1982. -№11.-С. 26-29

63. Школовой С.В. Кардиология 1988; 7:88 89.

64. Шхвацабая И.К. Сердечная недостаточность и эффективность гипотензивной терапии при гипертонической болезни // Кардиология. 1987. - N8. -С. 5-8.

65. Яковлев В.А., Куренкова И.Г. Легочное сердце, СПб., Медицинское информационное агентство. 1996;351.

66. Aebischer, N.M. and Gzegledy, F.: Determination of right ventricular volume by two dimensional echocardiography with a crescntic model. J Am Soc Echocardiogr. 1989.2:110.

67. Alam M., Wardell J., Andersson E. et al. Right ventricular function in patients with first inferior myocardial infarction: assessment by tricuspid annular motion and tricuspid annular velocity // Am. Heart J. 2000. № 4 P. 710-715.

68. Alam M., Wardell J., Andersson E., Samad BA, Nordlander R Characteristics of mitral and tricuspid annular velocities determined by pulsed wave Doppler tissue imaging in healthy subjects. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999; 12:618-28.

69. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: S77- S120.

70. Archer S.E., Weir E.K. Mechanisms in hypoxic pulmonary hypertension //Pulmonary Circulation: Advances and Contrversies. Amsterdam: El-sivier, 1989. - P.87-107.

71. Ashutosh K., Phadke K., Jackson J.F., Steele D. Use of nitric oxide inhalation in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2000; 55: 109- 113.

72. Avdeev S.N., Aisanov Z.R., Chuchalin A.G. Compliance as a critical issue in long-term oxygen therapy. Monaldi Arch Chest Dis 1999; 54: 1,61- 66.

73. Baker В .J., Scovil G.A., Kane J.J., Murphy M.L. Echocardiography detection of right ventriclar hypertrophy. Am. Heart J., 105:611, 1983.

74. Barach A.L. The therapeutic use of oxygen. JAMA 1922; 79: 693- 698.

75. Barst R.J. Medical therapy of pulmonary hypertension: an overview of treatment and goals. Clin Chest Med 2001; 22: 509-515.

76. Benjamin E.J., Levy D., Anderson K.M. et al. Determinations of Doppler indexes of left ventricular diastolic function in normal subjects (the Framingham Heart Study).// Am J Card. 1992. - N 70. - P. 508-515.

77. Berger M. Haimowitz A., Tosh A.V. et al. J. Am. Coll. Cardiol. 1985; 6:359.

78. Bertoli L., Rizzato G. et al., Can pulmonary hypertension be predicted by non-invasive approach? // Acta cardiol.-1984.-Vol.39, №2. P. 97-106.

79. Bommer W., Weinert L. et al. Determination of right atrial and right ventricle size by two-dimensional echocardiography. Circulation. 60:91,1979.

80. Braun NMT. Intermittent mechanical ventilation. Clin. Chest Med. 1988; 9: 153-162.

81. Brutsaert D.L., Sys S.S., Gillebert T.C. Diastolic failure: Pathophysiology and therapeutic implications // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - V. 22.-P. 318-325.

82. Burgess M.I., Nesrin M., Rowland J., et al. Comparison of echocardiography markers of right ventricular function in determining prognosis in chronic pulmonary disease. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2002. V. 15. № 6. p. 633-640.

83. Burrows В., Fletcher C.M., Heard B.E., Jones N.L., Woatliff J.S. Clinical types of chronic obstructive lung disease in London and in Chicago: a study of 100 patients. Am Rev Respir Dis 1964; 90: 14- 27.

84. Burrows В., Kettel L J., Niden A.H., Rabinowitz M., Diener C.F. Patterns of cardiovascular dysfunction in chronic obstructive lung disease. N Engl J Med 1972; 286:912-8.

85. Burstin L. Br Heart J 1967; 29: 396- 404.

86. Burstow D., Oh J.K., Seward J.B., Tajik AJ. Cardiac tamponade: characteristic Doppler observations // Mayo Clin. Proc. 1989. - V. 64. - P. 312-324.

87. Buyse В., Demedts M.- Long-term oxygen threatment with concentrators and liquid oxygens. Acta Clin Belg 1995; 50: 149- 157.

88. Cardim N., Erbel R. Tissue Doppler echocardiography: a new stage in the study of myocardial function // Rev. Port. Cardiol. 1995. № 9. P. 609-618.

89. Chan K.L., Currie P.J. Sewward J.B. et al. J Am Coll Cardiol 1987; 9: 549-554.

90. Channick R., Newhart J.W., Wayne Johnson F., et al. Pulsed delivery of inhaled nitric oxide to patients with primary pulmonary hypertension. An ambulatory delivery system and initial clinical tests. Chest 1996; 109: 1545- 1549.

91. Chiche J.D., Dhainaut J.FA. Inhaled nitric oxide for right ventricular dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease patients: Fall or rise of an idea? Critical Care Medicine 1999; 27: 2299- 2301.

92. Chung A.E. Detar R. Oxygen and vascular smooth muscle contraction revisited //Am. J. Physiol. -1980. Vol. 238. - P.H716-H728.

93. Cohen G.I., Pietrolungo J.F., Thomas J.D., Klein A.L. A practical guide to assessment of ventricular diastolic function using Doppler echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - V. 27. - P. 1753-1760.

94. Cooper C.B., Waterhouse J. Twelve year clinical study of patients with hypoxic cor pulmonale given long term domiciliary oxygen therapy. Thorax 1987; 42: 105- 110.

95. Crapo R.O.: Pulmonary- function testing. N. Eng. J. Med. 331: 25-30, 1994.

96. Cremona G., Dinh Xuan A.T., Higenbottam T.W. Endothelium-derived relaxing factor and the pulmonary circulation // Lung. 1991. -Vol.169, №4. - P. 185-202.

97. Crockett A.J., Moss J.R., Cranston J.M., Alpers J.H. Domicilary oxygen for COPD (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software.

98. Currie P.J., Sewward J.B., Chan K.L. et al. J Am Coll Cardiol 1985; 6: 750-756.

99. Cuvelier A., Muir J.F. Noninvasive ventilation and obstructive lung disease. Eur Respir J 2001; 17: 1271- 1281.

100. Delaunois L., Jonard P., Kremer N., et al. Nitroglycerin and isosorbid in pylmonary hypertension of chronic obstructive pulmonary disease. Bull Eur Physiopathol Respir 1984; 20: 11- 18.

101. Diamond M.A., Dillon J.C., Haine C.L., Chang S., Feigenbaum H. Echocardiography features of atrial septal defect. Circulation, 43:129, 1971.

102. Ebeid M.R., Ferrer P.L., Robinson В., et al. Doppler echocardio-graphic evaluation of pulmonary vascular resistance in children with congenital heart disease. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1996; 9:822-31.

103. Endothelial dysfunction in pulmonary arteries of patients with mild COPD / V.I. Peinado J.A., Barbera P.P., Gomez et al.//Am. J. Physiol. 1998. -Vol.274. - № 6Ptl. -P. L908- L913.

104. Farias C., Rodrigues L., Garcia M. et al. Assessment of diastolic function by tissue doppler echocardiography: comparison with standard transmittal and pulmonary venous flow // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. V.12.-N 5. - P. 609617.

105. Ferguson G.T., Cherniack R.M. Management of chronic obsructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 1993; 328: 1017- 1022.

106. Fisher E., Dubrow R.A., Hastreiter A.R. Right ventricular volumes in congenital heart disease. Am. J. Cardiol. 1975; 36:67-75.

107. Fishman A.P. Amer. Rev. resp. Dis. 1976.- vol. 114 -p. 776-794.

108. Foale R., Nihoyannopoulos P. et al, Echocardiographic measurement of the normal adult right ventricle. Br. Heart J., 56:33,1986.

109. Franz I.W., Van Der Meyden J., Schaupp S., Tonnesmann U. The effect of amlodipine on exercise-induced pulmonaiy hypertension and right heart function in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Z Kardiol. 2002 Oct; 91(10):833-9.

110. Furchgott R.F., Zawadzki J.V. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine. Nature 1980; 288: 373- 377.

111. Georgopoulos D., Rossi A., and Moxham J. Ventilatory support in COPD. Eur Respir Monogr 1998; 7:185- 208.

112. Germann P., Ziescher R., Leitner C., et al. Addition of nitric oxide to oxygen improves cardiopulmonary function in patients with severe COPD. Chest 1998; 114: 29-35.

113. Gibbons G.H. Endothelial function as a determinant of vascular function and structure: A new therapeutic target. Am J Cardiol 1997; 79: 3- 8.

114. Goldstein R.S., Ramcharan V., Bowes G., McNicholas W.T., Bradley D., Phillipson E.A. Effect of supplemental nocturnal oxygen on gas exchange in patients with severe obstructive lung disease. N. Engl. J. Med. 1984; 310: 425429.

115. Gorecka D., Gorzelak K., Sliwinski P., Tobiasz M., Zielinski J. Effect of long-term oxygen therapy on survival in patients with chronic obstructive pulmonary disease with moderate hypoxaemia. Thorax 1997; 52: 674-679.

116. Gossage J.R., Christman B.W. Mediators of acute and chronic pulmonary hypertension. Semin Respir Crit Care Med 1994; 15: 453- 462.

117. Hammarstrom E., Wranne В., Pinto FJ., Puryear J., Popp RL. Tricuspid annular motion. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1991; 4:131-9.

118. Hatle L., Angelsen B.A.J. Tromsdaal A. Noninvasive Estimation of pulmonary artery systolic pressure with Doppler ultrasound. Br. Heart J. 1981; 45:157-165.

119. Hatle L., Angelsen B. Doppler ultrasound in cardiology. Philadelphia 1985.

120. Heath D. The pathology of pulmonary hypertension // Eur. Respir. Rev. 1993. - №16. - P.555-558.

121. Hirschfeld S., Meyer R., Schwartz D.C. et al. Circulation 1975; 52:642-650.

122. Hodgkin J.E. Prognosis in chronic obstructive pulmonary disease. Clin Chest Med 1990; 11:55- 69.

123. Ignarro L.J., Buga G.M., Wood K.S., Byrns R.E., Chaudhuri G. Endo-thelium-derived relaxing factor produced and released from artery and vein is nitric oxide. Proc Natl Acad Sci USA 1987; 84: 9265- 9269.

124. Incalzi R.A., Fuso L., De Rosa M., Di Napoli A., Basso S., Pagliari G, et al. Electrocardiographic signs of chronic cor pulmonale: a negative prognostic finding in chronic obstructive pulmonary disease. Circulation 1999; 99:1600-5.

125. Ionescu A.A., Ionescu A.A., Payne N., Obieta-Fresnedo I., Fraser A.G. and Shale D J. Subclinical right ventricular dysfunction in cystic fibrosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - V. 163 (5). - P. 1212-1218.

126. Issaz K., Thomson A., Ethevenot G., Cloez J.L., Brembella В., Pernot C. Doppler echocardiographic measurements of low velocity motion of the left ventricular posterior wall. Am J Cardiol 1989; 64: 66-75.

127. Jardin F., Dubourg O., Gueret P., Delorme G., Bourdarias J. Quanta-tive two-dimensional echocardiography in massive pulmonary embolism: Emphasis on ventricular interdependence and leftward septal displacement. J. Am. Coll. Cardiol., 1987; 10:1201.

128. Kalra L., Bone M.E. Effect of nifedipine on physiologic shuntiny and oxigenation in chronic obstructive pulmonary disease // Am J.Med. 1993. -V.94. -N4. - P.419-423.

129. Kaul S., Tei C. et al. Assessment of right ventricular function using two — dimensional echocardiography. Am. Heart J., 107:526, 1984.

130. Kessler R., Faller M., Fourgaut G., Mennecier В., Wietzenblum E. Predictive factors of hospitalization for acute exacerbation in a series of 64 patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:158- 164.

131. King M.E., Braun H., Goldblatt A., Liberthson R., Weyman A.E.: Interventricular septal configuration as a predictor of right ventricular systolic hypertension in children: A cross-sectional echocardiographic study. Circulation, 1983; 68:68.

132. Kitabatake A., Inoue M., Asao M., et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique // Circulation. -1983.-V. 68.-P. 302-303.

133. Klinger J.R., Hill N.S. Right ventricular dysfunction in chronic obstructive pulmonarydisease. Evaluation and management. Chest 1991; 99: 715723.

134. Kukulski Т., Hubbert L., Arnold M., Wranne В., Hatle L., Sutherland G.R. Normal regional right ventricular function and its change with age: a Doppler myocardial imaging study. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2000; 13:194-204.

135. Lee R., Lord Ch., Plappert T. Prospective Doppler echocardiographic evaluation of pulmonary artery pressure in the intensive care unit // Amer. J. car-diol- 1989.- Vol. 64, № 19. P. 1366-1370.

136. Levi-Valensi P. Traitement ambulatoire des IRC graves. In: Boehringer, ed. Actes du Colloque d'Amiens. 1973.

137. Lewis B.S., Gotsman M.S. Am Heart J 1986; 99:101.

138. Lewzcuk J., Sobkowicz-Wozinak В., Piszko P., et al. Long term prazosin therapy for COPD pulmonary hypertension. Chest 1992; 102: 635- 636.

139. Laaban J., Diebold В., Lafay M. Detection of pulmonary hypertension by Doppler Echocardiography on the inferior vena cava in chronic airflow obstruction // Thorax.- 1989.- Vol.44, №5. P. 396-401.

140. Machraoui A., Barmeyer J., Ulmer W.T. Prognosis in cor pulmonale: predictive value of two-dimensional echocardiography. Pneumologie. 1990; 44:955-959.

141. MacNee W. State of the art: Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease (Parts 1). Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 833- 852.

142. MacNee W. State of the art: Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease (Parts 2). Am. J. Respir. Crit Care Med 1994; 150: 1158- 1168.

143. Mahan G., Dabestani F., Gardin G. et al. Circulation 1983; 68 (Suppl 111):367.

144. Marangoni S., Scalvini S., Schena M., Vitacca M., Quadri A., Levi G. Right ventricular diastolic function in chronic obstructive lung disease // Eur. Resp. J. 1992. -V. 5(4). - P. 438-443.

145. Masuyama Т., Kodama K., Kitabatake A. et al. Circulation 1986; 74:3:484-492.

146. Masuyama Т., Uematsu., Sato H. et al. J. Cardiol. 1986; 16:669675.

147. Mathur P.N., Powles A.C.P., Pugsley S.O., McEwan MP, Campbell BJ. Effect of digoxin on right ventricular function in severe chronic airflow obstruction. Ann Intern Med 1981; 95: 283- 288.

148. Matthay R.A., Berger H.J. Cardiovascular perfomance in chronic obstructive pulmonary disease. I/Med. Clin. NAmer., 1981. Vol. 65. - P.- 489-524.

149. McKenna W.J., Kleinebenne A., Nihoyannopoulos P., Foale R. Echocar-diographic measurement of right ventricular wall thickness in hypertrophic cardiomyopathy: Relation to clinical and prognostic features. J. Am. Coll. Cardiol. 1988; 11:351.

150. Medical Research Council Working Party. Long term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema. Lancet 1981; i: 681- 686.

151. Meecham Jones D.J., Paul E.A., Jones P.W., Wedzicha J.A. Nasal pressure support ventilation plus oxygen compared with oxygen therapy alone in hypercapnic COPD. Am. J. Respir. Rev. Crit. Care Med 1995; 152: 538- 544.

152. Mills P., Amara J., Milaurin L., Craige E. Am J Cardiol. 1980; 46:272-277.

153. Miyatake K., Okamoto M., Kinoshita N. et al. Circulation 1982; 65:969.

154. Mizushige К., Morita H., Senda S., Matsuo H. Influence of right ventricular pressure overload on left and right ventricular filling in cor pulmonale assessed with Doppler echocardiography. Jpn. Circ. J. 1989; 53:1287-96.

155. Mongkolsami D., Williams G.A., Goodgold H., Labovitz A J. Determination of right ventricular ejection fraction by two-dimensional echocardio-graphic single plane subtraction method. J.Am.Soc.Echocardiogr., 1989; 2: 119.

156. Mozer K.M., Fedullo P., Finkbeiner W., Joldex J. Do patients with primary pulmonary hypertension dellvor central thrombi//Circulation/-1995.Vol.91 -P. 741-745.

157. Munagala V.K., Jacobsen S J., MahoneyD.W., Rodeheffer R.J., Bailey K.R., RedfieldM.M. Association of newer diastolic function parameters with age in healthy subjects: a population-based study. J Am Soc Echocardiogr. 2003; 16:1049-1056.

158. Naguech S.F., Middleton K.J., Kopelen H.A. et al. Doppler tissue imaging: a noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures // JACC. 1997. - V. 30. - P. 1527 - 1533.

159. Nagueh S.F., SunH., Kopelen H.A., Middleton К J., KhouryD.S. Hemodynamic determinants of the mitral annulus diastolic velocities by tissue Doppler. J Am Coll Cardiol. 2001; 37:278-285.

160. Nakamura K., Miyahara Y., Ikeda S., Naito T. Assessment of right ventricular diastolic function by pulsed Doppler echocardiography in chronic pulmonary disease and pulmonary thromboembolism // Respiration. -1995. V. 62 (5). - P. 237-243.

161. Neff A.L., Petty T.A. Long-term continuous oxygen therapy in chronic airway obstruction: mortality in relation to cor pulmonale, hypoxia and hypercapnia. Ann Intern Med 1970; 72: 621- 626.

162. Nelasov N., Alperovitch A., Ruibalkina N., Shanina H., et al. New Doppler index in assessment of heart function // XIII World Congress of Cardiology, Rio de Janeiro, Free Papers. Monduzzi Editore: Bologna, Italy, 1998. - P. 831 -835.

163. Nelassov N., Kastanajan A., Shanina E., Makarenko E., Adinarajana R., Pronin V. Doppler artifacts: useless phenomenon or source of important information. European J Echocardiogr. 2000. V. 1 (Suppl 2): Abstr 506.

164. Nelassov N., Kastanajan A., Mironov S., Hurdaev A. Echo-Doppler exam. Can spec-tral artifacts be utilized for assessment of left ventricular systolic function? // Euro-pean J Heart Failure. 2001. V. 3. (Suppl 2): Abstr 131.

165. Nelassov N., Kastanajan A., Mironov S., Palenui A. New technique of assessment left ventricular diastolic function by spectral doppler artifacts // European J Echocardiogr. V. 2. (Suppl 1): Abstr 50 069.

166. Nelassov N., Mironov S., Makarenko E., Kartashova N. M-Doppler evaluation of left ventricular diastolic function // Materials of 11-th EUROSON congress. Berlin, 1999. - Abstr.# 613.06.

167. Nixdorff U., Mohr-Kahaly S., Kremer M. et al. Quantitative Tissue Doppler Echocardiography // Am. J. CV Ultrasound. 1997. № 6. P. 545-552.

168. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group: Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: a clinical trial. Ann Intern Med 1980; 93: 391- 398.

169. Oh J.K., Hatle L.K., Mulvagh S.L., Tajik A.J. Transient constrictive pericarditis: diagnoses by two dimensional Doppler echocardiography // Mayo Clin. Proc. 1993. -V. 68. - P. 1158- 1164.

170. Oh J.K., Hatle L.K., Seward J.B. et al. Diagnostic role of Doppler echocardiography in constrictive pericarditis // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - V. 23.-P. 154-162.

171. Otto С. M. Textbook of clinical Echocardiography. St.Louis. : W. B. Saunders Company. - 2000. - 444 p.

172. Ozer N., Tokgozoglu L., Coplu L., Kes S. Echocardiographic evaluation of left and right ventricular diastolic function in patients with chronic obstructive pulmonary disease // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2001. -V. 14(6).-P. 557-561.

173. Palmer R.M., Ferridge A.G., Moncada S. Nitric oxide accounts for the biological activity of endothelium derived relaxing factor. Nature. 1987; 327: 524526.

174. Patessio A. Is early noninvasive mechanical ventilation of first choice in stable COPD patients with chronic respiratory failure? Monaldi Arch Chest Dis 1999; 54: 1, 83- 86.

175. Pepke-Zaba J., Higgenbottam T.W., Dinnh-Xuan A.T., Stone D., Wallwork J. Inhaled nitric oxide as a cause of selective pulmonary vasodilatation in pulmonary hypertension. Lancet 1991; 338: 1173- 1174.

176. Petty T.L. Controversial indications for long-term respiratory care: long-term oxygen therapy. Monaldi Arch Chest Dis 1999; 54: 1, 58- 60.

177. Popp, R.L., Wolfe S.B et al. Estimation of right and left ventricular size by ultrasound. A study of the echoes from the interventricular septum/ Am J. Cardiol., 24:523,1969.

178. Rakowsky H., Appleton C., Chan K., Dumesnil J., Honos G., Jue J., et al. Canadian consensus recommendations for the measurement and reporting diastolic dysfunction by echocardiography. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1996. V. 9. -P. 736-60.

179. Reeves J.T., Groves B.M., Micco A J., Ditchey R.V., Ellis G.D. Valid measurement by Doppler of right ventricular isovolumic relaxation time abstract. Circulation 1983; 68:404.

180. Reihman D.H., Farber M.O., Weinberger M.H., et al. Effect of hypoxemia on sodium and water excretion in chronic obstructive lung disease. Am J Med 1985; 78: 87-91.u

181. Rich S., Brundage B. Pulmonary hypertension: a cellular basis for understanding the pathophysiology and treatment // JACC. 1989. Vol. 14. -P. 545550.

182. Robert D., Gerald M., Leger P., et al. Ventilation mecanique a domicile des insuffisants respiratoires chroniques. Rev Fr Mai Respir 1983; 11: 923-936.

183. Roberts J.D., Roberts C.T., Jones R.C., et al. Continuous nitric oxide inhalation reduces pulmonary arterial remodeling, right ventricular hypertrophy, and growth retardation in the hypoxic newborn rat. Circ. Res. 1995; 76: 215- 222.

184. Rubin L.J., Peter R.H. Hemodynamics at rest and during exercise aft-her oral hydralasine in patients with cor pulmonale. Am. J. Cardiol. 1981; 47: 116122.

185. Rubin LJ. Primary pulmonary hypertension. N. Engl. J. Med. 1997; 336:111-117.

186. Ryan Т., Petrovic O., Dillon J.C., Feigenbaum H., et al. An echocar-diographic index for separation of right ventricular volume and pressure overload. J. Am. Coll. Cardiol., 1985; 5:918.

187. Saal A.K., Otto C.M., Janko C. et al. Circulation 1984; 70:117.

188. Sajkov D., McEvoy R.D., Cowie R.J., et al. Felodipine improves pulmonary hemodynamics in chronic obstructive pulmonary disease. Chest 1993; 103:1354-1361

189. Salvaterra C.G., Rubin LJ. Investigation and management of pulmonary hypertension in obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1414-1417.

190. Sam K. Echo made easy // Churchill Livingstone 2002. P. 94-98.

191. Scholmerich P. Cor pulmonale- Pathogenese and therapie // Thera-piewoche.-1972.V. 22, N 12, S. 975-983.

192. Schonhofer В., Barchfeld Т., Wenzel M., Kohler D. Long term effects of non-invasive mechanical ventilation on pulmonary haemodynamics in patients with chronic respiratory failure. Thorax 2001; 56: 524- 528

193. Selinger S., Kennedy T.P., Buescher P. Effects of removing oxygen from patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 85-91.

194. Seo Y., Ishimitsu Т., Moriyama N., Ishizu Т., Enomoto Т., Sakane M., et al. Estimating pulmonary capillary wedge pressures using Doppler variables of early diastolic left ventricular inflow. Jpn. Circ. J. 2001; 65:33-39.

195. Shan K., Bick R.J., Poindexter В J. et al. Regional of tissue Doppler derived myocardial velocities to myocardial structure and beta-adrenergic receptor density in humans // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. V. 36. P. 891-896.

196. Siddons Т.Е., Asif M., Higenbottam T.W. Therapeutic role of nitric oxide in respiratory disease. Medscape 2000; 4(2), Inc.

197. Silverman N.H. and Hudson S.: Evaluation of right ventricular volume and ejection fraction in children by two-dimensional echocardiography. Pe-diatr. Cardiol., 4:197, 1983.

198. Singh S., Evans T.W. Nitric oxide, the biological of the decade: fact or fiction? EurRespir J 1997; 10: 699- 707.

199. Sohn D.W., Chai I.H., Lee D.J., Kim H.C., Kim H.S., Oh B.H., et al. Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function. J Am Coll Cardiol. 1997; 30:474-480.

200. Starling M.R., Crawford M.H., et al. A new two dimensional echocar-diographic technique for evaluating right ventricular size and performance in patients with obstructive lung disease. Circeulation, 66:612, 1982.

201. Stevenson J.G., Kawabori I., Guntheros W.G. J Am Coll Cardiol 1984; 4: 1021-1027.

202. Sutherland G.R., BijnensB., McDickenW.N. Tissue Doppler echocardiography: historical perspective and technological considerations. Echocardiography. 1999; 16:445-453.

203. Sutherland G.R., Lange A., Palka P., Mcdicken N. Doppler myocardial imaging. In: Perez J.E., Lang R.M., editors. Echocardiography and cardiovascular function: tools for the next decade. Massachusetts: Kluwer Academic Publishers; 1997. pp. 241-68.

204. Tajic A.J., Gau G.T., Ritter D.G., et al.: Echocardiographic pattern of right ventricular diastolic volume overload in children. Circulation, 46:36,1972.

205. Tei С, Dujardin K.S., Hodge D.O., Bailey K.R., McGoon M.D., Tajik A.J. et al. Doppler echocardiography index for assessment of global right ventricular function. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1996; 9:838-47.

206. Thorens J.B., Ritz M., Reynard C., Righett A., Vallotton M., Favre H., Kyle U., Jolliet P., Chevrolet J.C. Hemodynamic and endocrinological effects of noninvasive mechanical ventilation in respiratory failure. Eur Respir J 1997; 10: 2553- 2559.

207. Tighe D.A., VinchC.S., HillJ.C., Meyer Т.Е., Goldberg R.J., Aurigemma GP. Influence of age on assessment of diastolic function by Doppler tissue imaging. Am J Cardiol. 2003; 91:254-257.

208. Tomita M., Masuda H. et al. Estimation of right ventricular volume by modified echocardiographic subtraction method. Am. Heart J., 123:1011, 1992.

209. Traver G.A., Cline M.G., Burrows B. Predictors of mortality in chronic obstructive pulmonary disease: a 15 year follow-up study. Am Rev Respir Dis 1979; 119:895-902.

210. Tsuda Т., Sawayama Т., Kawai N. Echocardiographic of right ventricular wall thickness in adult by anterior approach // Brit. Heart J. 1980. Vol.- 44 P. 55-61.

211. Vazquez de Prada J.A., Ruano J., Martin-Duran R. et al. International J. Cardiol. 1987; 1:177-189.

212. VinereanuD., KhokharA., FraserA.G. Reproducibility of pulsed wave tissue Doppler echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999; 12:492499.

213. Vitarelli A., Gheorghiade M. Diastolic heart failure: standard Doppler approach and beyond. Am. J. Cardiol., 1998; 81: 115-121.

214. Von Euler U., Lijestrand G. Observations on the pulmonary arterial blood pressure in cat. Acta Physiol Scand 1946; 12: 301- 320.

215. Wagenvoort C.A., Morphological substrate for the reversibility of the pulmonary hypertension // Eur. Heart J. 1988. Vol. 9- P. 7-12.

216. Waggoner A.D., Bierig S.M. Tissue Doppler imaging: a useful echo-cardiographic method for the cardiac sonographer to assess systolic and diastolic ventricular function. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2001; 14:1143-1152.

217. Wandt B. Long-axis contraction of the ventricles: A modern approach, but described already by Leonardo da Vinci // J Am Soc Echocardiogr. 2000. V. 13. № 7. P. 699-706.

218. Wann L.S., Stickels K.R., Bamrah V.S., Gross C.M. Digital processing of contrast echocardiograms: A new technique for measuring right ventricular ejection fraction. Am. J. Cardiol., 1984; 53:1164.

219. Weitzenblum E., Sautegeau A., Ehrrhart M., Mamosser M., Hirth C., Roegel E. Long-term course of pulmonary arterial pressure in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Rev 1984; 130: 993- 998.

220. Weitzenblum E. Chronic cor pulmonale. Heart 2003; 89: 225-30.

221. Weitzenblum E, Chaouat A. Hypoxic pulmonary hypertension in man: what minimum daily duration of hypoxaemia is required? Eur. Respir. J. 2001; 18: 251-253.

222. Weitzenblum E., Demedts M. Treatment of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir Mon 1998,7: 180- 188.

223. Weitzenblum E., Hirth C., Roeslin N., Vandevenne A., Oudet P. Les modification hemodynamiques pulmonaire au cours de PinsufQsance respiratoire aigue des bronchopneumopathies chroniques. Respiration 1971; 28: 539- 554.

224. Weyman A.E., N Right ventricular outflow tract. In: Weyman A.E., editor. Principles and practice of echocardiography. 2nd ed. Philadelphia. Lea & Febiger; 1994. p. 863-900.

225. Wiedemann H.P., Matthay R.A. Cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease: circulatory pathophysiology and management. Clin Chest Med 1990; 11:523- 539.

226. Wood P. Pulmonary hypertension with special reference to the vasoconstrictive factor // Brit Heart J. 1958. Vol. 20. P. 557-570.142 Л/-*/'

227. Yamamoto К., MasuyamarT!, Tanouchi J. et al. Intraventricular dispersion of early diastolic filling: a new marker of left ventricular diastolic dysfunction // Am. Heart J. 1995 - V. 129 - N 2 - P. 291 - 299.

228. Yock P., Popp R. Ibid 1974; 70:657-662.

229. Yock P.G., Popp R.L. Noninvasive estimation of right ventricular systolic pressure by Doppler ultrasound in patients with tricuspid regurgitation. Circulation 1984; 70:657-62.

230. Zielinski J., MacNee W., Wedzicha J., Ambrosino N., Braghiroli A., Dolensky J., et al. Causes of death in patients with COPD and chronic respiratory failure. Monaldi Arch Chest Dis 1997; 52: 43- 47.

231. Zielinsky J., Hawrylkiewicz I., Goreika D., Gluskowski J., Koscinska M. captopril effects on pulmonary and systemic hemodynamics in chronic cor pulmonale. Chest 1986; 90: 562- 565.

232. Zielinsky J., Tobiasz M., Hawrylkiewicz I., Sliwinsky P., Palasiewicz G. Effects of long-term oxygen therapy on pulmonary hemodynamics in COPD patients. A 6-year prospective study. Chest 1998; 113: 65- 70.

233. Zoghbi W.A., Habib G.B., Quinones M.A. Doppler assessment of right ventricular filling in a normal population: comparison with left ventricular filling dynamics. Circulation 1990; 82:1316-24.