Значение структурно-функциональных параметров левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией в оценке эффективности антигипертензивной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Матвеева, Оксана Станиславовна

• Матвеева, Оксана Станиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Матвеева, Оксана Станиславовна

Сокращения и обозначения, используемые в диссертации

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Распространенность артериальной гипертензии и основные направления современной лекарственной терапии

1.2 Диагностические возможности эхокардиографии в оценке функционального состояния сердца у больных АГ

1.3 Место И-концевого фрагмента мозгового натрий-уретического пептида в оценке клинического и структурно-функционального состояния сердца у больных АГ

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Дизайн исследования

2.3 Методы обследования

Глава З.Общая характеристика больных артериальной Гипертензией

3.1 Структурно-функциональные показатели сердца у больных АГ

3.2 Показатели диастолической функции у больных АГ по данным ДЭхоКГ трансмитрального и транстрикуспидального потоков 46 3.2.1 Регионарные показатели функционального состояния левого и правого желудочков сердца у больных АГ по данным тканевой допплерографии

3.3 Клиническая характеристика и структурно-функциональное состояние миокарда у больных АГ в зависимости от уровня Ы-концевого фрагмента мозгового натрий-уретического пептида

Глава 4. Динамика клинико-функционального состояния больных на фоне антигипертензивной терапии

4.1 Клиническая характеристика больных АГ на фоне антигипертензивной терапии

4.2.1 Геометрические параметры и функциональное состояние сердца по данным эхокардиографии и допплер-эхокардиографии у больных АГ на фоне антигипертензивной терапии

4.2.2 Показатели диастолической функции сердца у больных АГ на фоне антигипертензивной терапии

4.3 Характеристика больных АГ в зависимости от эффективности проводимой антигипертензивной терапии

4.4 Характеристика регионарной диастолической функции левого желудочка у больных АГ с использованием показателя Е/Еш

Глава 5. Обсуждение полученных результатов 86 Выводы 101 Практические рекомендации 103 Список используемой литературы

СОКРАЩЕНИЯ И ОБОЗНАЧЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В

ДИССЕРТАЦИИ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АК - аортальный клапан

АПФ - ангиотензин-превращающий фермент

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка.

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДД - диастолическая дисфункция

ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии

ДФ - диастолическая функция

ДЭхоКГ - допплер-эхокардиография

ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВГ - индекс времени гипертензии

ИОТС - индекс относительной толщины стенок левого желудочка в диастолу ИФА - иммуноферментный анализ

КДД ЛЖ - конечно-диастолическое давление левого желудочка

КДОИ - конечно-диастолический объем индексированный

КДР - конечно-диастолический размер

КСОИ - конечно-систолический объем индексированный

КСР - конечно-систолический размер

ЛА - легочная артерия

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

МЖП - межжелудочковая перегородка

МК - митральный клапан

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

МНП - мозговой натрийуретический пептид

МСд - диастолический миокардиальный стресс

МСс - систолический миокардиальный стресс

ОТС - относительная толщина стенок левого желудочка в диастолу

Пик А - пик максимальной скорости позднего наполнения

Пик Е - пик максимальной скорости раннего наполнения

ПЖ - правый желудочек

ПНП - предсердный натрийуретичесий пептид 1III - правое предсердие

С - тип НП - С - тип натрийуретический пептид САД - систолическое артериальное давление СИ - суточный индекс

СМАД - суточное мониторирование артериального давления ССО - сердечно-сосудистые осложнений ТДГ - тканевая допплерография

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу ТМК - трансмитральный кровоток УО - ударный объем

ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка ФК - функциональный класс

ХС ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности

ХС ЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭхоКГ - эхокардиография

А - пиковая скорость позднего диастолического наполнения BNP - мозговой натрийуретический пептид DtE - время замедления пика Е

Е - пиковая скорость раннего диастолического наполнения Еш - пиковая скорость движения микарда в раннюю диастолу

Am - пиковая скорость движения миокарда в фазу сокращения предсрдий E/A - соотношение пиков скоростей раннего и позднего наполнений Em/Am- соотношение пиков скоростей раннего и позднего диастолического движений миокарда

E/Em - комбинированный показатель диастолической функции IVRT - продолжительность периода изоволюмического расслабления NT-proBNP - аминоконцевой фрагмент proBNP . NYHA - Нью-Йоркская Ассоциация сердца proBNP-высокомолекулярный предшественник натрийуретических пептидов

Sm - пиковая систолическая скорость движения миокарда

STD - вариабельность артериального давления

Tei-индекс - индекс производительности миокарда tSm - продолжительность систолической волны

Am-Em - продолжительность от пика движения миокарда в фазу сокращения предсердий до пика движения миокарда в раннюю диастолу

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение структурно-функциональных параметров левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией в оценке эффективности антигипертензивной терапии»

Актуальность проблемы. Клинико-эпидемиологические исследования при артериальной гипертензии (АГ) наглядно продемонстрировали важность эффективного контроля артериального давления (АД) в снижении риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Однако прогноз при АГ зависит не только от уровня АД, но и от наличия сопутствующих факторов риска, ассоциированных клинических состояний и степени вовлеченности в процесс органов-мишеней. В этой связи целью лечения больного АГ является максимальное снижение риска ССО, что предполагает не только нормализацию АД, но и коррекцию модифицируемых факторов риска. Взаимосвязь между прогрессированием АГ и поражением органов-мишеней хорошо изучена. Наиболее характерным поражением сердца при АГ считается гипертрофия миокарда, которая является независимым фактором риска развития ССО и смертности от них [88]. При АГ гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) рассматривается как основной механизм формирования диастолической дисфункции (ДД) сердца [64]. Частота развития ДД у больных АГ достигает 60% и в значительной степени определяет прогноз заболевания, поскольку ДДЛЖ у этой категории больных является одной из главных причин развития ХСН [104].

РоиЬеп ЭЛЧ. и соавт. [109] было показано, что у больных АГ, наряду с ДД, выявляются и нарушения систолической функции ЛЖ, особенно, продольных волокон его миокарда. На основании подобных наблюдений деление функциональных нарушений ЛЖ отдельно на систолическую или диастолическую дисфункцию миокарда является крайне условным. Уместнее говорить о формировании единого синдрома ХСН, характеризующегося прогрессирующим нарушением как систолической, так и диастолической функции ЛЖ, которое лучше выявляется с помощью тканевой допплерографии (ТДГ). В соответствии с результатами многочисленных исследований мощным маркером систолической дисфункции ЛЖ является повышенный уровень 14-концевого фрагмента мозгового натрий-уретического пептида (1ЧТ-ргоВМР) в плазме крови. Установлено, что абсолютная концентрация 1ЧТ-ргоВМР в плазме крови может отражать величину индивидуального кардио-васкулярного риска [122]. Это послужило причиной внесения изменений в рекомендации по диагностике и лечению ХСН, обусловленных необходимостью внедрения в широкую практику определения плазменной концентрации МТ-ргоВКР в целях ранней диагностики и оценки прогноза ХСН. Однако до настоящего времени не изучено влияние этиологии ХСН и выраженности ДДЛЖ на уровень КТ-ргоВМ5.

Стратегия лечения АГ предусматривает применение препаратов, не только эффективно снижающих АД, но и влияющих на процессы обратного развития ГЛЖ. При этом адекватная оценка структурно-функционального состояния ЛЖ крайне важна для отслеживания эффектов проводимой медикаментозной терапии и понимания процессов, происходящих в миокарде. При этом могут быть использованы показатели не только диастолической, но и систолической функции ЛЖ с учетом его структурно-геометрической перестройки и уровня ]ЧТ-ргоВ№ в плазме крови [9]. Однако сведения о возможностях использования этих показателей для динамического наблюдения за функциональным состоянием миокарда у больных АГ крайне малочисленны и требуют уточнения. Практически отсутствуют данные о состоянии продольной систолической функции ЛЖ при АГ. Несмотря на значительное количество исследований, проблема адекватной оценки диастолической функции ЛЖ до настоящего времени далека от разрешения.

Цель исследования: оптимизация оценки кардиопротективной эффективности антигипертензивной терапии с учетом показателей ремоделирования, систолической и диастолической функции левого желудочка. Задачи исследования:

1. Изучить исходное структурно-функциональное состояние левого желудочка, его взаимосвязь с уровнем 1ЧТ-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (1чГТ-ргоВ№>) в плазме крови и клиническими проявлениями ХСН у больных АГ.

2. Оценить динамику клинико-функционального состояния больных АГ и основных проявлений ХСН в зависимости от эффективности антигипертензивной терапии.

3. Определить наиболее информативные структурно-геометрические показатели левого и правого желудочков сердца для оценки кардиопротективной эффективности антигипертензивной терапии.

4. Уточнить роль параметров систолической и диастолической функции левого желудочка в оценке кардиопротективной эффективности антигипертензивной терапии.

Новизна исследования: Впервые проведена комплексная оценка кардиопротективной эффективности антигипертензивной терапии с учетом динамики не только традиционных структурно-функциональных параметров сердца, но и показателя индекса производительности миокарда, параметров тканевой допплерографии и уровня ТчГГ-ргоВКР. Сопоставлены диагностические возможности различных методов оценки систолической и диастолической функции ЛЖ. Показано, что у больных АГ при отсутствии выраженной структурно-геометрической перестройки ЛЖ, появление симптомов ХСН с повышением уровня >ГГ-ргоВМР в основном определяется совокупным влиянием возраста, индекса массы тела, толщины свободной стенки правого желудочка и состоянием диастолической функции ЛЖ.

Установлено, что на фоне 24-недельной антигипертензивной терапии для снижения массы миокарда ЛЖ необходимо достижение целевого уровня АД, а для оценки кардиопротективной эффективности проводимой терапии использование скоростных параметров трансмитрального кровотока нецелесообразно, тогда как наиболее информативными являются показатели тканевой допплерографии.

Для более ранней оценки кардиопротективной эффективности проводимой терапии наиболее информативными параметрами являются индекс производительности сердца (Теьиндекс) и комбинированный показатель Е/Еш (отношение пиковых скоростей раннего трансмитрального кровотока (Е) и раннего диастолического движения миокарда в области МЖП (Еш), рекомендованный для оценки ДФЛЖ. Показано, что в ответ на проводимую антигипертензивную терапию прежде всего снижаются эти показатели ЛЖ, а не скоростные параметры трансмитрального кровотока.

Практическая значимость. Комплексное обследование больных АГ в динамике с использованием индекса производительности сердца (Те1-индекс) и комбинированного показателя Е/Ет с целью более ранней и адекватной оценки кардиопротективной эффективности антигипертензивной терапии способствует повышению эффективности инструментального обследования больных. Уменьшение в динамике Те1-индекса и отношения Е/Ет в области межжелудочковой перегородки на фоне антигипертензивной терапии свидетельствует об улучшении функционального состояния ЛЖ. Антигипертензивная терапия с достижением целевого уровня АД сопровождается снижением массы миокарда ЛЖ. Основные положения, выносимые на защиту:

1. При отсутствии выраженной структурно-геометрической перестройки ЛЖ развитие ХСН с повышением уровня ЫТ-ргоВЫР у больных АГ определяется прежде всего совокупным влиянием возраста, индекса массы тела, толщины свободной стенки правого желудочка и выраженностью диастолической дисфункции ЛЖ.

2. У больных АГ достижение целевого уровня АД способствует улучшению клинического течения заболевания, снижению среднего уровня 1ЧТ-ргоВКР, комбинированного показателя Е/Ет в области МЖП и массы миокарда ЛЖ.

3. На фоне 24-недельной комбинированной антигипертензивной терапии показатели трансмитрального и транстрикуспидального потоков характеризуются динамикой только временных параметров, тогда как по данным тканевой допплерографии отмечается изменение диастолических скоростных параметров, отражающих улучшение регионарной диастолической функции ЛЖ.

4. Уменьшение Теьиндекса, как глобального по данным трансмитрального кровотока, так и регионарного по данным тканевой допплерографии (Те1тиндекса), является наиболее ранним маркером улучшения функционального состояния миокарда ЛЖ вследствие проводимой антигипертензивной терапии. 5. На фоне антигипертензивной терапии динамика уровня NT-proBNP более выражена у больных с исходной величиной комбинированного показателя Е/Еш<8, особенно при снижении офисных цифр АД на 10% и более. Личный вклад. Автором самостоятельно проведено клинико-инструментальное обследование 87 больных АГ в динамике, оформление первичной документации, осуществлена современная статистическая обработка и анализ полученных результатов исследования, сформулированы выводы и практические рекомендации

Апробация диссертационного материала. Апробация работы состоялась 10 апреля 2012 г. на совместном заседании кафедр клинической функциональной диагностики ФПДО и госпитальной терапии № 1 лечебного факультета МГМСУ. Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений кардиологического и терапевтического профиля ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко, а также в учебный процесс кафедры клинической функциональной диагностики ФПДО МГМСУ.

Публикация. По материалам диссертации опубликовано 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав, содержащих изложение материалов и методов исследования, собственных результатов, обсуждения полученных данных, выводов и практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Матвеева, Оксана Станиславовна

выводы

1. У больных артериальной гипертензией при отсутствии выраженной структурно-геометрической перестройки левого желудочка, развитие ХСН с повышением уровня >1-концевого фрагмента мозгового натрий-уретического пептида в основном определяется совокупным влиянием возраста, индекса массы тела, толщины свободной стенки правого желудочка и показателя Е/Еш (отношение пиковых скоростей раннего трансмитрального кровотока и раннего диастолического движения фиброзного кольца).

2. На фоне 24-недельной антигипертензивной терапии у 61% больных достижение целевого уровня АД сопровождалось более значимым уменьшением клинических проявлений ХСН и снижением уровня 1чГ-концевого фрагмента мозгового натрий-уретического пептида на 30% (р<0,001), тогда как при неэффективной терапии динамика этих показателей была недостоверной.

3. Длительная антигипертензивная терапия сопровождается уменьшением диаметра левого предсердия, толщины МЖП и величины систолического миокардиального стресса, однако только при достижении целевого уровня АД отмечено достоверное снижение массы миокарда на 9,3%, величины диастолического миокардиального стресса на 15,1% и конечно-систолического объема ЛЖ на 11,5% с увеличением фракции выброса на 5,9%.

4. На фоне 24-недельной антигипертензивной терапии скоростные параметры трансмитрального и транстрикуспидального кровотока не претерпевали достоверной динамики, а для оценки кардиопротективной эффективности проводимой терапии наиболее информативными оказались регионарные показатели тканевой допплерографии. Так, достижение целевого уровня АД сопровождалось более высокими показателями пиковой систолической скорости Эт и низкими - Те1тиндекса в области боковой стенки ЛЖ, что согласуется с позитивной динамикой массы миокарда, диастолического миокардиального стресса, конечно-систолического объема и фракции выброса ЛЖ.

5. У больных АГ увеличение Е/Еш>8 сопровождается снижением систолической скорости боковой стенки ЛЖ с высоким показателем Те1ш-индекса, что свидетельствует о регионарных нарушениях систолической и диастолической функции продольных волокон миокарда. На фоне антигипертензивной терапии положительная динамика функциональных параметров ЛЖ более выражена у больных с исходной величиной показателя Е/Ет>8.

6. Наиболее информативными параметрами в оценке эффективности антигипертензивной терапии являются индекс производительности миокарда (Теьиндекс), как глобальный по данным трансмитрального кровотока, так и регионарный по данным тканевой допплерографии , а также отношение пиковых скоростей раннего трансмитрального кровотока и раннего диастолического движения фиброзного кольца в области МЖП (показатель Е/Еш), которые при достижении целевого уровня АД достоверно снижаются.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных АГ уменьшение индекса производительности миокарда левого желудочка (Те1-индекса) является наиболее ранним признаком улучшения функционального состояния левого желудочка. Для адекватной характеристики функционального состояния левого желудочка рекомендуется определение индекса производительности по трансмитральному кровотоку.

2. Для оценки кардиопротективной эффективности антигипертензивной терапии могут быть использованы наиболее информативные ЭхоКГ и ДЭхоКГ показатели - индексированная масса миокарда, индекс производительности (Теьиндекс) и соотношение пиковых скоростей раннего диастолического наполнения и раннего диастолического движения митрального кольца (Е/Ет) левого желудочка.

3. У больных АГ при увеличении соотношения Е/Еш>8 для повышения кардиопротективной эффективности антигипертензивной терапии необходимо обязательное достижение целевого уровня АД.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Матвеева, Оксана Станиславовна, 2012 год

1. Агеев Ф.Т. Диастолическая сердечная недостаточность: 10 лет знакомства // Сердечная Недостаточность. 2010. - Т. 11.- №1(57). - С. 69-76.

2. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца. // Сердечная недостаточность.-2002; том 3.-С.190-195.

3. Алехин М.Н. тканевой допплер в клинической эхокардиографии. -Москва: ООО «Инсвязьиздат», 2006.- 101с.

4. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии.-Москва: «МЕД-пресс-информ», 2003.-295с.

5. Арутюнов Г. П., Чернявская Т. К., Розанов А. В. и др. Мониторинг диастолической дисфункции левого желудочка и микроальбуминурии как критерий эффективности коррекции «мягкой» артериальной гипертонии. Сердечная недостаточность.- 2000; том 2.-С.56-60.

6. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е. Первое Российское национальное многоцентровое исследование РОСА (Российское исследование Оптимального Снижения Артериального давления) // Артериальная гипертензия. - 2003. - Т. 9. -№5. - С. 151-154.

7. Васюк Ю.А., Алехин М.Н., Хадзегова А.Б. Тканевая допплер-эхокардиография и векторный анализ скорости движения миокарда в оценке функционального состояния сердца. М.: Анахарсис, 2007. - 72с.

8. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Иванова C.B. и др. Структурно-функциональные изменения правого желудочка при артериальной гипертензии причина или следствие ХСН? // Сердечная недостаточность.-2005.-№3.-С. 117-119.

9. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Иванова C.B. Тканевая допплерография в ранней диагностике функциональных нарушений миокарда при артериальной гипертензии.// Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. - №1. - С. 39-43.

10. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Крикунов П.В. Допплерэхокардиография в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка. Москва: ГОУ ВУНМЦ, 2004. - 40с.

11. Вебер В.Р., Рубанова М.П., Жмайлова C.B. и др. Диастолическая дисфункция левого и правого желудочка у больных артериальной гипертонией и возможности её коррекции.// Сердечная недостаточность.-2005; том 6.-ЖЗ, С. 107-109.

12. Жаринов О.И., Салам Сайд, Комаровский P.P. Состояние правого желудочка и взаимодействие между желудочками у больных с хронической сердечной недостаточностью. // Кардиология.-2000.-№11.-С.45-49.

13. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. — 2010. — Т. З.-С. 5-26.

14. Ивашкин В.Т., Кузнецов E.H., Драпкина О.М. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления. М.: ГП «МИТ», 2001.- 118 с.

15. Инструкция по применению иммуноферментного набора для количественного определения BNP-фрагмента в биологических жидкостях. BNPFRAGMENTEIA. Biomedica Gruppe пер. с англ. ЗАО «БиоХимМак». М., 2007. - 4 с.

16. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Самоконтроль АД пациентом: некоторые клинические и методические аспекты // Клиническая фармакология и терапия.-2003.-№12(4).-С. 56-61.

17. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония: новое в диагностике и лечении. Москва 2006.

18. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике.- Москва: Издательство 2004.-С.342-343.

19. Крикунов П.В., Васюк Ю.А., Копелева М.В. Гипертрофия левого желудочка как мишень для терапевтического вмешательства. Особенности диагностики и лечения // Сердце. 2008. - Т.7. - №6 (44). -С. 324-334.

20. Мареев В.Ю. Взаимосвязь АГ, дисфункции ЛЖ и СН: вопросы диагностики, прогноза и лечения. // Школа по сердечной недостаточности: избранные вопросы диагностики и лечения. М. 2000.-С.6-7.

21. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов для больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом типа 2 // Болезни сердца и сосудов актуальные и спорные вопросы. 2008. - №4. - С. 50-55.

22. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Сердечная Недостаточность. 2010. - Т. 11.— №1 (57).-С. 3-68.

23. Никитин Н.П., Джон Дж.Ф. Клиланд. Применение тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии в кардиологии. // Кардиология.-2002.-№3.-С.66-79.

24. Овчинников А.Г., Габрусенко С., Сербул В. Состояние диастолической функции при гипертрофии левого желудочка различной этиологии // Сборник тезисов ежегодной всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности. М., 2004.

25. Оганов Р.Г., Погосова Г.В. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудитстых заболеваний. // Кардиология.-2007.-том 47.- №12.-С.4-9.

26. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России. Сердце.-2003.-том 2,- №8.-С.58-61.

27. Пшеницын А.И., Мазур H.A. Суточное мониторирование артериального давления. -М.: «МЕДПРАКТИКА-М», 2007. 216 с.

28. Рогоза А.Н., Агальцов М.В., Сергеева М.В. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии. Н. Новгород: ДЕКОМ, 2005. - 64 с.

29. Руководство по артериальной гипертонии /под ред. Е.И. Чазова, И.Е. Чазовой/. М.: Медиа Медика, 2005. - 784 с.

30. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. М.: Издательский дом Видар-М, 2008. - 544 е., ил.

31. Суслина З.А., Гераскина JI.A., Фонякин A.B. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение. // Москва 2006.

32. Терещенко С.Н. Натрийуретический гормон и сердечная недостаточность. // Сердечная недостаточность.-2002; том 3.-№1.- С.25-26.

33. Терещенко С.Н., Павликова Е.П., Мерай И.А. и др. Мозговой натрийуретический гормон и сердечная недостаточность // Кардиология.-2002.-№8.-С.57-62.

34. Функциональная диагностика в кардиологии: клиническая интерпретация: учебное пособие / под ред. Ю.А. Васюка. М.: Практическая медицина, 2009. - 312 с.

35. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: просто о сложном. Consilium Medicum.- 2006. Том 8.-№5.-С.5-11.

36. Шевченко Ю.Л., Бобров Л.Л., Обрезан А.Г. Диастолическая функция левого желудочка.-Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2002.-237 с.

37. Andersen N.H., Poulsen S.H., Eiskjaer H. et al. Myocardial Performance Index in Patients with Essential Hypertension and Normal Ejection Fraction. // European heart Journal. 2002.-Vol.23.-Abstr. Suppl.-P.34.

38. Bettencourt P., Ferreira A., Dias P. et al. Evaluation of brain natriuretic peptide in the diagnosis of heart failure // Cardiology.- 2000.- Vol. 93.- P. 19-25.

39. Chen J., Cao Т., Duan Y. Velocity vector imaging in assessing myocardial systolic function of hypertensive patients with left ventricular hypertrophy // Can. J. Cardiol. 2007. - Vol. 23. - №12. - P. 957-961.

40. Chobanian AV, Bakris GL, Blork HL et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA.- 2003,- Vol.289.-P. 2560-72.

41. Cittadini A., Fazio S., Stromer H. et al. Optimal determination of right ventricular filling dynamics in systemic hypertension//Am. Heart J.-1995.-V130.-P.1074-1082.

42. Cicalia S., Galderisi M., Caso P. Et al. Right Ventricular Diastolic Dysfunction in Arterial Systemic Hypertension: Analysis by Pulsed Tissue Doppler. // Eur. J Echocardiography.-2002.-Vol.3.-P.135-142.

43. D'Andrea A., Caso P., Galderisi M. Et al. Effects of different training protocol on left ventricular myocardial function in competitive athletes: a tissue Doppler study. //Europ. Heart J.-2001.-Vol.22.-Abstr. Suppl.-P.344.

44. Dahlof B, Pennert K, Hansson L. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients A metanalysis of 109 treatment studies. Am J Hypertens.- 1992,-Vol. 5.-P.95-110.

45. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L., Schersten B., Ekbom T, Waster P.-O. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension). Lancet.- 1991.-Vol. 338,- P. 281-1285.

46. Davis M., Espiner E., Richards G. et al. Plasma brain natriuretic peptide in assessment of acute dyspnoea // Lancet.- 1994.-Vol.343 .-P.440-444.

47. Devereux RB, Okin PM, Roman MJ. Left ventricular hypertrophy as a surrogate end-point in hypertension. Clin Exp Hypertens.- 1999.-Vol.21.-P. 583-93.

48. Devereux R.B., Roman M.J., Liu J.E. et al. Congestive heart failure despite normal left ventricular systolic function in a population-based sample: the strong heart study. // American Journal of Cardiology.-2000.-Vol.86.-P.1090-1096.

49. Di Bello V., Giorgi D., Pedrinelli R., et al. Left ventricular hypertrophy and its regression in essential arterial hypertension. // Am J Hypertens.-2004.-Vol. 17.-P.882-890.

50. Douglas P.S., Berko B., Lesh M. Alteration in diastolic function in response to progressive left ventricular hypertrophy// Am J Cardiol.-1989.-Vol. 13.-P.461-467.

51. Farias C.A., Rodriguez L., Garcia M., et al. Assessment of diastolic function by tissue Doppler echocardiography: comparison with Standart transmitral and pulmonary venous flow// Journal of the American Society of Echocardiography Onlin.-1999.-Vol. 12.

52. Freitag M.H., Larson M.G., Levy D. Et al. Plasma Brain natriuretic Peptide Levels and Blood Pressure Tracking in the Framinghem Heart Study. // Hypertention.-2003 .-Vol.41 .-P. 978.

53. Galderisi M., Izzo A., Petrocelli A. Et al. 24-week ACE-inhibitor ramipril treatment improves left ventricular diastolic dysfunction due to mild-moderate arterial hypertension. // Europ. Heart J. -1999.-Vol. 19. Abstract Suppl.-P.294

54. Galderisi M., Severino S., Cicala C. Et al. The usefulness of pulsed tissue Doppler for the clinical assessment of right ventricular function. // Ital. Heart J.-2002.-Vol.3 (4).-P.241-247.

55. Goebel B., Gjesdal O., Kottke D. Regional and global myocardial function in patients with hypertensive heart disease: a two-dimensional ultrasound speckle tracking study // Circulation. 2008. - Vol. 118. - P. 991-992.

56. Gosse P., Sheridan D.J., Zannad F., et al. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR 1,5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE study. // J. Hypertens.-2000.- Vol.18.- P. 1465-1475

57. Groenning B.A., Nilsson J.C., Sondergaard L. et al. Detection of left ventricular enlargement and impaired systolic function with plasma N-terminal pro brain natriuretic peptide concentrations // Am Heart J.-2002.-Vol. 143.-P.923-929.

58. Habib G. B., Zoghbi W. A. Doppler Assesment of Right Ventricular Filling Dynamics in Systemic Hypertension: Comparison with Left Ventricular Filling// Am. Heart J.-1992.-Vol. 124.-P.-1313-1320.

59. Hannah A., Clements S., McDonagh T.A. et al. Low prevalence of isolated diastolic dysfunction in a cohort of suspected heart failure patients and its relationship to brain natriuretic peptide // European Heart Journal.-2003.-Vol.24.Abstr. Suppl.P.400.

60. Harjai K. J., Scott L., Vivekananthan K. The Tei index: a new prognostic index for patients with symptomatic heart failure // J. Am. Soc. Echocardiogr. -2002.-Vol. 15.-P. 864-868.

61. Hirata Y., Matsumoto A., Aoiagi T. Et al. Measurement of plasma brain natriuretic peptide level as a guide for cardiac overload // Cardiovasc Res.-2001.-Vol.51.-P.585-591.

62. Iwanaga Y., Nishi I., Furuichi S. et al. B-Type Natriuretic Peptide Strongly Reflects Diastolic Wall Stress in Patients With Chronic Heart Failure. Comparison Between Systolic and Diastolic Heart Failure. // J Am Coll Cardiol.- 2006.-Vol.47.-P.742-748.

63. Kannel W, Gordon T, Offut D. Left ventricular hypertrophy by electrocardiogram: prevalence, incidence, and mortality in the Framingham Study. // Ann Intern Med.- 1969.-Vol. 71.-P. 89-105.

64. Katz A. Maladaptive hypertrophy and the cardiomyoparhy of overload: Familial cardiomyopathies. In: Katz A. (ed.): Heart failure: Pathophysiology, molecular biology, and clinical management. Philadelphia, Lippincott Williams &Wilkins, 2000, pp.277 308.

65. Kosmala W., Plaksej R., Strotmann J. Progression of left ventricular functional abnormalities in hypertensive patients with heart failure: an ultrasonic twodimensional speckle tracking study // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2008. - Vol. 21.-P. 1309-1317.

66. Koutroulis G., Liosis K., Dawson D. et al. Evalution of diastolic function of the left ventricle in white coat hypertension patients using tissue Doppler imaging// European Heart Journal.-2002.-Vol. 23,-Abstr. Suppl.-P. 677.

67. Lang R., Biering M., Devereux R. Recommendations of chambers quantification // Eur. J. Echocardiography. 2006. - Vol. 7. - P. 79-108.

68. Laraudogoitia E., Velasco S., Alarcon J.A et al. Evalution of left ventricular relaxation abnormalities by Doppler tissue imaging in hypertensive patients. // European Heart Journal.-2001.-Vol.22.-Abstr. Suppl.-P. 339.

69. Levy D., Garrson R.J., Savage D.D., et al. Prognostic inmplications of echocardiografically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. //N Engl J Med.-1990.- Vol. 322.-P.1561-1566.

70. Lim T.K., Hayat S.A., Gazo D. Independent value of echocardiography and N-terminal pro-natriuretic peptide for the prediction of major outcomes in patients with suspected heart failure // Am. J. Cardiol. 2007. - Vol. 100. - P.870-875.

71. Liu Y., Tsai W.C., Lin C. Evidence of subtle left ventricular systolic dysfunction detected by automatic function imaging in patients with diastolic heart failure // Abstracts of EUROECHO the twelfth. 2008. - M963. - P. S120.

72. Lubien E., DeMaria A., Krishnaswamy P. et al. Utility of B-natriuretic peptide in detecting diastolic dysfunction. Comparison with Doppler velocity recordings. // Circulation.- 2002.- Vol.l05.-P.595-601.

73. Luchner A., Burnett J.C. Jr, Jougasaki M. et al. Evaluation of brain natriuretic peptide as a marker of left ventricular dysfunction and hypertrophy in the population. // J Hypertens.- 2000.- Vol. 18.-P.1121-1128.

74. Maisel A, Krishnaswamy P, Nowak RM, et al. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure. // N Engl J Med.-2002.-Vol.347(3).-P.161-167.

75. Martilla M., Hautala N., Paradis P. et al. GATA4 mediates activation of the B-type natriuretic peptide gene expression in response to hemodynamic stress // Endocrinology.-2001.-Vol.l42.-P.4693-4700.

76. McCullough PA, Hollander JE, Nowak RM, et al. Uncovering heart failure in patients with a history of pulmonary disease: rationale for the early use of B-type natriuretic peptide in the emergency department. Acad Emerg Med. 2003; 10(3): 198-204.

77. Melo L.G., Pang S.C., Ackermann U. Atrial natriuretic peptide: regulator of chronic arterial blood pressure // News Physiol Sei.-2000.-Vol.15.-P.143-149.

78. Mottram P.M., Haluska BA., Leano R. et al. Ventricular-arterial interaction in diastolic heart falure: relationship of arterial compliance with cardiac function, haemodynamics and workload// European Heart Journal.-2003.-Vol. 24.-Abstr. Suppl.-P. 351.

79. Müller-Brunotte R., Kahan T., Malmqvist K. et al. Treatment of Diastolic Dysfunction in Hypertensive Left Ventricular Hypertrophy // American Journal ofHypertension.-2006.-Vol. 19.-P. 937-938.

80. Myslinski W., Mosiewicz J., Ryczak E. et al. Right ventricular function in systemic hypertension// J. of Human Hypertension.- 1998.- Vol.12.- P.149-155.

81. Naqvi T.Z., Neyman G., Broyde A. et al. Comparison of myocardial tissue Doppler with transmitral flow Doppler in left ventricular hypertrophy// J. Am. Soc. Echocardiography.-2001.-Vol. 14.-P.1153-1160.

82. Nishikimi T., Yoshihara F., Morimoto A. et al. Relationship between left ventricular geometry and natriuretic peptide levels in essential hypertension. // Hypertension.-1996.-Vol.28.-P.22-30.

83. O'Connor C.M., Gattis W.A., Shaw L. et al. Clinical characteristics and long-term outcome of patients with heart failure and preserved systolic function. // American Journal of Cardiology.-2000.-Vol.86.-P.863-867.

84. Phan T.T., Shivu G.N., Abozguia K. Left ventricular torsion and strain patterns in heart failure with normal ejection fraction are similar to age-related changes // European J. Echocardiogr. 2009. - Vol. 10. - P. 793-800.

85. Poerner T., Goebel B., Wolpert C. et al. Detection of a pseudonormal mitral inflow pattern using Doppler myocardial imaging. // European Heart Journal.-2002.-Vol.23- Abstr. Suppl.-P. 676.

86. Poulsen S.H., Andersen N.H., Ivarsen P.I. et al. Doppler tissue imaging reveals systolic dysfunction in patients with hypertension and apparent "isolated" diastolic dysfunction. // J Am Soc Echocardiography.-2003.-Vol. 16.-P.-724-731.

87. PROGRESS Collaborative group. Randomised trial of perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke of transient ischemic attack. //Lancet.-2001.-Vil.358.-P.1033-1041.

88. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies // The Lancet. 2002. - Vol. 360. - P. 1903-1913.

89. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography // European J. of Echocardiography. 2009. - Vol. 10. -P. 165-193.

90. Rivas-Gotz C., Manolios M., Thohan V. et al. Impact of left ventricular ejection fraction on estimation of left ventricular filling pressures using tissue Doppler and flow propagation velocity. // Am J Cardiol.-2003.-Vol.91.-P.780-784.

91. Sakata Y., Yamamoto K., Masuyama T. et al. Ventricular production of natriuretic peptides and ventricular structural remodeling in hypertensive heart failure. // Journal of Hypertension.-2001.-Vol.l9.-P.1905-1912.

92. Sasamura H., Shimizu-Hirota R., Saruta T. Extracellular Matrix Remodeling in hypertension // Current Hypertension Reviews. 2005. - Vol. 1. - P. 51-60.

93. Severino S., Caso P., Cicala C. Et al. Involvment of Right Ventricle in left ventricular Hypertrophic Cardiomyopathy: Analysis by Pulsed Doppler Tissue Imaging. // Eur J Echocardiography.-2000.-Vol.l.-P.281-288.

94. Silva Marques J., Almeida A.G., David C. Predictors of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in systolic heart failure // Abstracts of EUROECHO, the thirteenth. 2009. - PI 117. - P. SI76.

95. Shahi M., Thom S., Poulter N. et al. Regression of hypertensive left ventricular hypertrophy and left ventricular diastolic function. // Lancet.-1990.-Vol.336.-P.458-461.

96. Slama M., Susie D., Varagic J. et al. Diastolic dysfunction in hypertension. // Curr Opin Cardiol.-2002.-Vol.l7.-P.368-373.

97. Spencer K.T., Weinert L., Avi V.M. Automated calculation of the Tei index from signal averaged left ventricular acoustic quantification wave forms // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2002. - Vol. 15. - P. 1485-1489.

98. Takeuchi M., Nakai H., Kokumai M. Age-related changes in left ventricular twist assessed by two-dimensional speckle-tracking imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2006. - Vol. 19.-P. 1077-1084.

99. Tan Y.T., Lee E.S., Wenzelburge F.W. Abnormal left ventricular systolic and diastolic function on exercise in patients with Heart Failure with Normal Ejection Fraction (HFNEF) // Abstracts of EUROECHO the twelfth. 2008. -M964.-P. S120.

100. Teo S.G., Yang H., Chai P. Impact of left ventricular diastolic dysfunction on left atrial volume and function: a volumetric analysis // European J. of Echocardiography. 2010. - Vol. 11. - P. 38-43.

101. The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major Outcomes in High-Risk Hypertensive Patients Randomized to Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Calcium Channel

102. Blocker vs Diuretic The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) // JAMA.-2002.-Vol.288.-P.2981-2997.

103. Toncelli L.T., Cappelli F.C., Vono M.C. Left ventricular rotation and torsion in different type of left ventricular hypertrophy // Abstracts of EUROECHO, the twelfth.-2008.-P1241.-P. S175.

104. Vakili BA, Okin PM, Devereux RB. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy. // Am Heart J.-2001.-Vol.l41.-P.334-41.

105. Wachtell K., Bella J.N., Rokkedal J., et al. Change in diastolic left ventricular filling after one year of antihypertensive treatment. // Circulation.-2002.-Vol. 105.-P.1071.

106. Wachtell K., Smith G., Gerdts E., et al. Left ventricular filling patterns in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy (the life study). // Am J Cardiol.-2000.-Vol.85.-P.466-472.

107. Weber M.A., Julius S., Kjeldsen S.E. et al. Blood pressure dependent and independent effects of antihypertensive treatment on clinical events in the VALUE Trial // Lancet.-2004.-Vol.363.-P.2049-2051.

108. Wen-Choi Voon, Ho-Ming Su, Hseuh-Wei Yen et al. Left ventriculsr Tei Index: Comparison between Flow and Tissue Doppler Analyses. // A Jrnl. of CV Ultrasound. 2005.- Vol.22.-P.730-735.

109. Wetzels G.E., Nelemans P., Schouten J.S., et al. Facts and fiction of poor compliance as a cause of inadequate blood pressure : a systematic review. // J Hypertens.-2004.-Vol.22.-P. 1849-1855.

110. Wikstrand J., Warnold I., Olsson G., et al. Primary prevention with metoprolol in patients with hypertension. Mortality results from MAPHY study. // JAMA.-1988.-Vol.259.-P. 1976-82.

111. Yamamoto K., Burnett J.C. Jr, Jougasaki M. et al. Superiority of brain natriuretic peptide as a hormonal marker of ventricular systolic and diastolic dysfunction and ventricular hypertrophy // Hypertension.-1996.-Vol.28.-P.988-994.

112. Zabalgoitia M. Left ventricular mass geometry with systolic and diastolic function in patients <65to>=65 years of age. // Am. J of Cardiology. -1998. -Vol.82, N.5.- P.604-608.