Возможности трехмерной трансвагинальной эхографии в диагностике доброкачественных заболеваний матки и ее придатков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Вороной, Святослав Владимирович

• Вороной, Святослав Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вороной, Святослав Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.3Д ЭХОГРАФИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ: ПЕРСПЕКТИВЫ, ВОЗМОЖНОСТИ, ОГРАНИЧЕНИЯ (Обзор литературы).

1, Техника получения трехмерных ультразвуковых изображений.

2. Клиническое применение.

2.1. Врожденные аномалии.

2.2. Патология эндометрия.

2.3. Миома матки.

2.4. Внутренний эндометриоз.

2.5. Внутргшаточные контрацептивы.

2.6. ЗД соногистероскопия.

2.7. Эхография яичников.

2.8. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки.

2.9. Исследование проходимости маточных труб.

2.10. Эктопическая беременность.

2.11. ЗД эхография в режиме цветного и энергетического доплера.

2.12. ЗД эхография других органов полости малого таза.

Глава 2. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Трансвагинальная эхографическая диагностика гиперпластических процессов в эндометрии.

3.2. Значение трансвагинального ультразвукового сканирования в диагностике миомы матки.

3.3. Возможности и ограничения трансвагинальной эхографии при обследовании больных с внутренним эндометриозом тела матки.

3.4. Эхографическая трансвагинальная диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников невоспалительного генеза.

3.5. Особенности трансвагинальной ультразвуковой диагностики воспалительных тубо-овариальных образований.

3.6. Сравнительная оценка информативности двухмерной (2Д) и трехмерной (ЗД) трансвагинальной эхографии в диагностике доброкачественных заболеваний матки и ее придатков.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности трехмерной трансвагинальной эхографии в диагностике доброкачественных заболеваний матки и ее придатков»

Актуальность проблемы.

Более двух десятилетий в акушерстве и гинекологии широко используется двухмерная (2Д) трансвагинальная эхография в качестве неинвазивного метода диагностики. Большинство авторов (Давыдов А. И., 1989; Стрижаков А. Н. и соавт., 2001; Липман А. Д. и соавт., 1999; Jurkovic D. и соавт. 1995; Bega G. и соавт., 2003) придерживаются мнения, что 2Д трансвагинальная эхография является высокоинформативным методом диагностики. В тоже время, с развитием малоинвазивных технологий в гинекологии (гистероре-зектоскопия, лапароскопия, минископия, «ультразвуковая мини-хирургия») возникает необходимость не только в точной дооперационной диагностике, но и определении топографических взаимоотношений новообразования матки и ее придатков с окружающими органами и тканями. Для получения объемных представлений о пространственной анатомии внутренних половых органов используют двухмерную эхографию в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (Хачкурузов С. Г., 2000; Bega G. и соавт., 2003). Однако-в ряде ситуаций из-за сложности анатомо-топографического расположения и ограниченных возможностей исследовательских методик получаемая информация недостаточна для пространственного восприятия анатомических структур, представления их взаимоотношений друг с другом, что крайне важно при планировании органосберегающего хирургического лечения. Реализованные в системах ультразвуковой диагностики в начале 90-х годов новые методы обработки сигнала создали условия для трехмерной реконструкции эхог-рамм (Compani R. и соавт., 1998).

Исследования последних лет (Давыдов А. И. и соавт., 2003; Kyei-Mensah А. и соавт., 1996; Sylvestre С. и соавт., 2003; Kupesic S. и соавт. 2001; Jurkovic D. и соавт. 1995; Bega G. и соавт., 2003) указывают на достаточно высокую информативность ЗД трансвагинальной эхографии в выявлении различных заболеваний внутренних половых органов. Однако большинство авторов изучали возможности ЗД трансвагинальной эхографии с позиции определения объема патологического очага, а не его качественной оценки и/или определения взаимоотношения новообразования с окружающими органами и тканями. Поэтому многие вопросы этой проблемы остаются не изученными. В частности, окончательно не установлены возможности ЗД трансвагинальной эхографии в выявлении полипов эндометрия небольших размеров (3-6 мм). Не разработаны подходы к определению топографических взаимоотношений узлов миомы с различными слоями матки. Не выделены ЗД эхографические критерии внутреннего эндометриоза. Окончательно не уточнены возможности ЗД сканирования в определении нозологии опухолей, опухолевидных образований яичников и воспалительных тубо-овариальных образований. Также не установлены преимущества и ограничения ЗД трансвагинальной эхографии перед 2Д сканированием при доброкачественных заболеваниях матки и ее придатков.

Вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: изучить возможности ЗД трансвагинальной эхографии в диагностике доброкачественных заболеваний матки и ее придатков, а также установить клиническое значение данного метода в выборе хирургического доступа и объема операции на основании трехмерных реконструкций пораженных органов и тканей.

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

- оценить возможности ЗД трансвагинальной эхографии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия;

- определить информативность ЗД трансвагинальной эхографии в выявлении очагов внутреннего эндометриоза матки;

- оценить возможности ЗД трансвагинальной эхографии в диагностике миомы матки с различной локализацией узлов для оптимизации выбора метода хирургического лечения;

- установить роль 3 Д трансвагинального ультразвукового сканирования в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников и оценить возможности метода в установлении их морфологической структуры;

- сравнить диагностическую ценность 2Д и ЗД методов трансвагинального ультразвукового сканирования при доброкачественных заболеваниях матки и ее придатков.

Методы исследования.

В соответствии с поставленными задачами проводилось общее клиническое обследование больных с изучением преморбидного фона, наследственности, перенесенных соматических и гинекологических заболеваний, особенностей менструальной и репродуктивной функций, клинического проявления основного заболевания. Комплекс дополнительных диагностических мероприятий составили:

- 2Д трансвагинальное ультразвуковое сканирование;

- ЗД трансвагинальное ультразвуковое сканирование;

- лапароскопия;

- гистероскопия;

- макро- и микроскопическое исследование макропрепаратов, удаленных в ходе операции.

Научная новизна.

Впервые разработано и обосновано клиническое применение ЗД трансвагинальной эхографии в диагностике доброкачественных заболеваний матки и ее придатков. Изучена трехмерная эхокартина гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки с различной локализацией узлов, внутреннего эндометриоза матки, опухолей и опухолевидных образований яичников. В ходе исследования установлена высокая информативность ЗД трансвагинальной эхографии в диагностике полипов эндометрия, подслизистой миомы матки, миомы матки с центрипетальным ростом узла, воспалительных тубо-овариальных образований придатков матки.

Проведено сравнение информативности 2Д и ЗД методов ультразвукового сканирования в выявлении доброкачественных заболеваний матки и ее придатков. Доказаны преимущества ЗД трансвагинальной эхографии перед 2Д методом в диагностике полипов эндометрия. Определены показания для проведения 2Д и ЗД трансвагинального ультразвукового исследования внутренних половых органов. Установлено, что ЗД трансвагинальная эхография является высокоинформативным методом изучения структуры и анатомо-то-пографических взаимоотношений патологического очага и неизменных тканей внутренних половых органов, что позволяет определить оптимальный объем хирургического вмешательства и облегчает интраоперационную навигацию в топографически сложных случаях.

Практическая значимость.

На основании полученных результатов исследования разработаны критерии трехмерной трансвагинальной эхографической диагностики доброкачественных заболеваний внутренних половых органов. Выделены прогностические 2Д и ЗД ультразвуковые признаки гиперпластических процессов в эндометрии, миомы матки, внутреннего эндометриоза, доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников, воспалительных тубо-ова-риальных образований придатков матки. Показано, что использование трехмерных моделей внутренних половых органов позволяет определить доступ для оперативного лечения и прогнозировать ход оперативного лечения.

Разработана и внедрена в практическое здравоохранение система поэтапного трансвагинального ультразвукового обследования больных с доброкачественными заболеваниями матки и/или ее придатков.

Основные положения, выносимые на защиту.

- ЗД трансвагинальная эхография позволяет на качественно новом уровне отобразить особенности анатомо-топографических взаимоотношений патологического очага и неизменных тканей внутренних половых органов, что может быть использовано для совершенствования диагностики, обоснования и выполнения органосохраняющего хирургического лечения, а также улучшения интраоперационной навигации и, следовательно, профилактики инт-раоперационных осложнений.

- Диагностическая ценность ЗД трансвагинальной эхографии достоверно не отличается от таковой двухмерного метода. Вместе с тем, возможность многократного послойного анализа трехмерных эхограмм, в том числе и в восстановленной фронтальной плоскости, обеспечивает более качественный анализ структуры патологического очага.

- Способность сохранения полученных объемных данных позволяет проч. водить неоднократный повторный анализ ЗД изображений с привлечением консультантов, в том числе посредством сетевой связи, а также оценивать изменения ультразвуковой картины при динамическом наблюдении за больной. Важной особенностью ЗД метода является возможность изучения трехмерных реконструкций в отсутствии пациента.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Вороной, Святослав Владимирович

выводы

1) Применение трехмерной трансвагинальной эхографии позволяет с высокой точностью оценить состояние матки и ее придатков, в 94,8% наблюдений диагностировать патологический процесс, а в 90,7% - установить его нозологическую принадлежность.

2) Основным преимуществом трехмерной трансвагинальной эхографии в сравнении с двухмерным сканированием является возможность трехмерной реконструкции исследуемого органа, что позволяет более точно определить локализацию патологического образования и при необходимости обосновать объем и метод хирургического вмешательства.

3) Послойный анализ трехмерных эхограмм дает возможность на качественно новом уровне изучить состояние всего эндометрия, в том числе и области трубных углов, где часто локализуются полипы эндометрия. Трехмерная эхография позволяет выявить полипы эндометрия размерами 3-6 мм в 85,7% наблюдений, в то время как при 2Д сканировании это возможно только в 66,7% наблюдений.

4) Трехмерная эхографическая реконструкция мышечного слоя матки и узлов миомы существенно расширяет представления о пространственных соотношениях между неизмененным миометрием и опухолью матки, что содействует выбору оптимального метода хирургического вмешательства при планировании консервативной миомэктомии.

5) Изучение трехмерных эхограмм позволяет в 96,1% наблюдений высказать предположение о гистотипе новообразования яичников и оценить их топографические взаимоотношения с окружающим органам и тканями, что при наличии условий способствует выбору метода малоинвазивного хирургического вмешательства (мини-лапаротомия или лапароскопия).

6) Анатомо-топографический анализ трехмерных эхограмм больных с гнойными тубо-овариальными образованиями в сложных клинических ситуациях дает возможность пересмотреть условия для их активного дренирования под контролем ультразвукового сканирования и, тем самым, свести к минимуму риск повреждения кишечника и мочевых путей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Трехмерная трансвагинальная эхография является сравнительно новым и относительно трудоемким исследованием. Поэтому мы предлагаем практические рекомендации, позволяющие облегчить построение и интерпретацию ЗД сканограмм:

- на первом этапе сканирование осуществляют в двухмерном режиме; при этом вначале определяют область с «атипичной» эхоструктурой («зону интереса»), которая в дальнейшем будет использована при построении трехмерного изображения;

- сбор данных для ЗД реконструкции предпочтительно осуществлять в «веерном» режиме с углом поворота вершины датчика на 45-50° и временной экспозицией 7-8 сек; последующий анализ трехмерных изображений следует выполнять: а) в режиме представления трех взаимно перпендикулярных плоскостей; б) в режиме послойного изучения объемной реконструкции органа;

- при подозрении на полипы эндометрия захват статических изображений слизистой тела матки производят в поперечном направлении от одного трубного угла матки к другому; дальнейший анализ трехмерных сканограмм осуществляют в режиме представления трех взаимно перпендикулярных плоскостей, в ходе которого пристальное внимание уделяют изучению восстановленной фронтальной плоскости, особенно в проекции трубных углов;

- у больных миомой матки преимущества 3Д эхографии наиболее ярко проявляются при подслизистой локализации опухоли: применение режима представления трех взаимно перпендикулярных плоскостей позволяет оценить глубину расположения миоматозного узла в ми-ометрии, что крайне важно при планировании трансцервикальной миомэктомии;

- при односторонней локализации новообразования придатков матки используется метод сбора данных, как в поперечном, так и передне-заднем направлении; при двусторонней локализации — сбор данных предпочтительнее осуществлять в переднезаднем направлении; наиболее информативно изучение акустического строения образования яичника в режиме представления трех взаимно перпендикулярных плоскостей;

- анализ ЗД эхограмм больных с гнойными тубо-овариальными образованиями необходимо выполнять в режиме послойного изучения всего объема данных, что позволяет провести дифференциальную диагностику между пиоваром и абсцессом яичника (обнаружение фолликулярного аппарата вблизи гнойной полости).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вороной, Святослав Владимирович, 2006 год

1. Атьков О. Ю. Основные тенденции развития ультразвуковых методов диагностики. // Визуализация в клинике. 2002. № 20. С.

2. Адамян JI.B., Ткаченко Э.Р. Принципы гистероскопической хирургии (ги-стерорезектоскопии). В кн.: Эндоскопия в диагностике и лечении, мониторинге женских болезней. Москва, 2000, 484-501

3. Бурков С. Г. Трехмерная эхография органов пищеварения. // SonoAce-International, 1998,№ 1,С. 18-26.

4. Давыдов А. И. Автореф. дис. . канд. мед. наук; М., 1989. 23 с.

5. Давыдов А. И., Стрижакова М. А., Вороной С. В., Блоха А. В. Трехмерная трансвагинальная эхография: новые возможности. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. Том 2. №5-6. С. 27-31.

6. Демидов В. Н., Адамян JI. В., Хачатрян А. К. Ультразвуковая диагностика эндометриоза. II. Внутренний эндометриоз. // Ультразвук, диагн. 1996. №1. С. 32-42.

7. Демидов В. Н., Гус А. И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия. // В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 2003. III том. С. 132-174.

8. Железнов Б. И. Морфологический аспект острого восаления придатков матки у женщин репродуктивного возраста. // Акушерство и гинекология. 1990. №6. С. 65-70.

9. Ю.Зыкин Б. И., Проскурякова О. В., Буланов М. Н. Ультразвуковое исследование яичников. // В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 2003. III том. С. 132-174.

10. П.Каппушева JI.M., Бреусенко В.Г., Анисимова С.А. Трансцервикальная ми-омэктомия. Акушерство и гинекология. 2000. № 2. С. 29-35.

11. Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Щукина Н. А. Гнойная гинекология. М.: МЕД пресс, 2001. - 288с.

12. Лилли Р. Д. Патогистологическая техника и практическая гистохимия. Пер. с англ. М., «Мир», 1969, 645с.

13. М.Манухин И. Б., Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. Москва, ООО «Медицинское информационное агенство», 2003., 247с.

14. Медведев М. В., Озерская И. А. Ультразвуковое исследование маточных труб. // В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 2003. III том. С. 175-199.

15. Медведев М. В., Хохолин В. Л. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия в менопаузе. // Ультразвук, диагн. 1995. №3. С. 14-20.

16. Медведев М. В., Хохолин В. Л. Ультразвуковое исследование матки. // В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 2003. — III том. С. 120-131.

17. Митьков В. В., Медведев М. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. III том. М., 2003. 320 с.

18. Папиташвили А. М., Гигинейшвили М. С., Кахадзе В. Г. Способ диагностики проходимости маточных труб: A.c. СССР № 1156653 от 22.01.85г.

19. Подзолкова Н. М. Автореф. дис. . докт. мед. наук; М., 1993. 27 с.

20. Подзолкова Н. М., Зубарев А. Р., Глазкова О. Л., Ким Ю. Е., Ермишина Н. В., Ильинская О. М. Возможности ультразвуковых методов диагностики аденомиоза. // В кн.: Материалы VI Российского форума «Мать и Дитя» М., 2004. С. 444-445.

21. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. М., Медицина, 1987.

22. Серов В. Н., Кудрявцева JI. И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. Москва: Триада-Х, 1999г., 152 стр.

23. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Гистерорезектоскопия. Москва, Медицина, 1997.

24. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И. Клиническая трансвагинальная эхография. М., 1994.

25. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева JI. Д. Трансвагинальная эхография. Атлас. М., 2001. 154 с.

26. Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М., Медицина, 1996.

27. Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М., Цой А. С. Тактика лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки. // Акушерство и гинекология. 1990. №8. С. 68-72.

28. Топчиева О. И, Прянишников В. А., Жемкова 3. П. Биопсии эндометрия. Москва, Медицина, 1978, 232 с.

29. Черешнева Ю. Н., Митьков В. В. Контрастные вещества и трехмерный ультразвук // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. № 1. С. 116119.

30. Хачкурузов С. Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. СПб., «ЭЛБИ-СПб», 2003. 661с.

31. Adnolf Т., Jorgensen С. Cystic lesions eldery women. Diagnosed by ultrasound. / / Br. J. Obstet. Gynecol. 1989. V. 96. P. 1076-1079.

32. AleemF., Predanic M. Uterine leiomyoma: transvaginal color Doppler stadies andnew aspects of management. // Osmers R., Kuijak A. Ultrasound and the uterus. N.Y.; L.:The Parthenon Publ. Gr.,1995.P. 61-70.

33. Ashton D., Amin H.K., Richart R.M., Neuwirth R.S. The incidence of asymptomatic uterine anomalies in women undergoing transcervical tubal sterilization. / / Obstet. Gynecol. 1988; 72: 28-30.

34. Athanasiou S., Khullar V., Boos K., Salvatore S., Cardozo L. Imaging the urethral sphincter with three-dimensional ultrasound. // Obstet. Gynecol. 1999; 94: 295301.

35. Atri M., Reinhold C., Mehio A.R., Chapman W.B., Bret P.M. Adenomyosis: US features with histologic correlation in an in-vitro study. // Radiology. 2000; Jun; 215(3): 783-90.

36. Ayida G., Kennedy S., Barlow D., Chamberlain P. Contrast sonography for uterine cavity assessment: A comparison of conventional two-dimensional with three-dimensional transvaginal ultrasound. //Fertil. Steril. 1996; 66: 848-50.

37. Baba K. Basis and principles of three-dimensional ultrasound. In: Baba K., Jurkovic D., eds. Three-Dimensional Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Cam forth: Parthenon Publishing, 1997: 1-20.

38. Bazot M., Cortez A., Darai E., Rouger J., Chopier J., Antoine J.M., Uzan S. Ultrasonography compared with magnetic resonance imaging for the diagnosis of adenomyosis: correlation with histopathology. //Hum. Reprod. 2001; Nov; 16(11): 2427-33.

39. Bega G., Lev-Toaff A. S., O'Kane P., Becker E. Jr., Kurtz A.B. Three-dimensional ultrasonography in gynecology: technical aspects and clinical applications. // J. Ultrasound Med. 2003; Nov; 22(11): 1249-69.

40. Bernard J.R., Lecuru F., Darles C., Robin F., de Bievre R., Taurelle R. Saline contrast sonohysterography as first-line investigation for women with uterine bleeding. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997; 10: 121-125.

41. Bonilla-Musoles F., Raga F., Osborne N. Three-dimensional ultrasound evaluation of ovarian masses. // Gynecol. Oncol. 1995; 59: 129-35.

42. Bonilla-Musoles F., Raga F., Osborne N.G., Blanes J. Control of intrauterine device insertion with three-dimensional ultrasound: Is it the future? // Clin. Ultrasound 1996;24:263-7.

43. Botsis D., Kassanos D., Antoniou G., Pyrgiotis E., Karakitsos P., Kalogirou D. Adenomyoma and leiomyoma: differential diagnosis with transvaginal sonography. //J. Clin. Ultrasound. 1998; Jan; 26(1): 21-5.

44. Brown D. L., Frates M. C., Laing F. C., et al. Ovarian masses: can benign and malignant lesions be differentiated with color and pulsed Doppler US. // Radiology. 1994 Feb. V. 190.1 2. P. 333-336.

45. Brunner M., Obruca A., Bauer P., Feichtinger W. Clinical application of volume estimation based on three-dimensional ultrasonography. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995; Nov; 6(5): 358-61.

46. Campbell S. The potential diagnostic capabilities of three-dimensional surface rendering.//Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999; 14: 148.

47. Campbell S., Bourne T.H., Tan S.L., Collins W.P. Hysterosalpingocontrast sonography (HyCoSy) and its future role within the investigation of infertility in Europe. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994; 4: 254-63.

48. Child T.J., Sylvestre C., Tan S.L. Endometrial volume and thickness measurements predict pituitary suppression and non-suppression during IVF. // Hum Reprod.2002. Dec; 17(12): 3110-3.

49. Cicinelli E., Romano F., Anastasio P. S. et al. Transabdominal sonohysterography, transvaginal sonography and hysteroscopy in the evaluation of submucous myomas. // Obstet. Gynecol. 1995; V. 85.1 1. P. 42-47.

50. Compani R., Bottinelli O., Calliada F., et. AI. The last in ultrasound: three-dimensional imaging. Pt. II // Eur. J. Radiol. 1998. Suppl. 2. P. 83-87.

51. Cosmi E.V., La-Torre R., Porfiri L.M. Hysterosonography: 3D Versus 2D Contrast Sonography. Proceedings of 1st World 3D Congress in Obstetrics and Gynecology. Mainz, September 5-6, 1997: 56.

52. Degenhardt F., Böhmer S. Early detection of endometrium cancer by vaginal ultrasound//J. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995; 1:31.

53. Dolz M., Osborne N.G., Blanes J., et al. Polycystic ovarian syndrome: assessment with color Doppler angiography and three-dimensional ultrasonography. // J. Ultrasound Med. 1999; 18:303-313.

54. Downey D. B., Fenster A., Williams J. C. Clinical utility of three-dimensional US. //Radiographics. 2000;Mar-Apr; 20(2): 559-71.

55. Exacoustos C., Mosciatti L., Benvenuto P. et al. Adnexal masses over 40: impact of pre- and postmenopausal status on sonographical clinical and surgical management. //Ultrasound in Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 180.

56. Gabaude B., Costantopoulos P., Benoit B. et al. Interet de l'echorgafia dans les infections pelviennes aigues. Rev. Franc. Gynecol. Obstetr., 1987, 82, 7-9,471480.

57. Gilja O.H. Hausken T., Berstad A., Odegaard S. Measurements of organ volumeby ultrasonography.//Proc. Inst. Mech. Eng H. 1999; 213(3): 247-59.

58. Gilja O.H., Thune V., Matre K., Hausken T., Odegaard S., Berstad A. In vitro evaluation of three-dimensional ultrasonography in volume estimation of abdominal organs. Ultrasound Med. Biol. 1994; 20: 157-65.

59. Goldstein S. Subra manyam B. Snyder J. et. al. The postmenopausal cystic adn-exal mass: the potential role of ultrasound in conservative management. // Obstet. Gynecol. 1989. V. 73. P. 8-10.

60. Granberg S., Norstrom A., Wikland M. Tumours in the lower pelvis as imaged by vaginal sonography. // Gynecol. Oncol. 1990; 37:224-9.

61. Granberg S., Wikland M. Comparison between endovaginal and transabdominal transducers for measuring ovarian volume. // J. Ultrasound Med. 1987/V/ 6. P. 649.

62. Granberg S., Wikland M., Karlsson B., Norstrom A., Friberg L.G. Endometrial thickness as measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormality. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1991; 164:47-52.

63. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. et. al. Endometrial thickness and volume in patients with postmenopausal bleeding. // J. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994; 4: 157.

64. Hata K., Hata T., Kitao M. Intratumoral peak systolic velocity as a new possible predictor for detection of adnexal malignancy. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. May. V. 172.1 5. P. 1496-1500.

65. Hata T., Aoki S., Hata K., Miyazaki K., Akahane M., Mochizuki T. Three-dimensional ultrasonographic assessments of fetal development. // Obstet. Gynecol. 1998; Feb; 91(2): 218-23.

66. Hata T., Yanagihara T., Hayashi K., Yamashiro C. Ohnishi Y., Akiyama M., Manabe A., Miyazaki K. Three-dimensional ultrasonographic evaluation of ovarian tumors: a preliminary study. Hum. Reprod. 1999; 11:858-61.

67. Hirai V., Ookubo H., Inaba N. et al. A study for the diagnosis of adenomyosis by TVS. // Chiba Med. J. 1993. V. 69. P. 25.

68. Jayaram V., Blomley M., Patel N. et al. Comparison of 3D versus 3D contrast enhanced power Doppler ultrasound for evaluation of tumor vessel morphology-work in progress // Eur. J. Ultrasound. 1997. V. 6. Suppl. 2. P. 38.

69. Jurkovic D. Three-dimensional ultrasound in gynecology: a critical evaluation. // Obstet. Gynecol. 2002; 19: 109-1.

70. Jurkovic D., Gruboeck K., Tailor A., Nicolaides K.H. Ultrasound screening for congenital uterine anomalies. Obstet. Gynaecol. 1997; 104: 1320-1.

71. Kitney R., Moura L., Straughan K. 3-D visualization of arterial structures using ultrasound and voxel modeling // Int. J. Card Imaging, 1989; 4; 135-143.

72. Kiyokawa K., Masuda H., Fuyuki F., Koseki M., Uchida N., Fukuda T., Amemiya K., Shouka K., Suzuki K. Three-dimensional hysterosalpingocontrast sonography

73. HyCoSy) as an outpatient procedure to assess infertile women: a pilot study. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; 16: 648-54.

74. Kossof G. Three-dimensional ultrasound technology push or market pull? // Ultrasound Obstet Gynecol, 1995; 5; 217-218.

75. Kossoff G., Griffiths K. A., Kadi A. P. Transducer rotation: a useful scanning maneuver in three-dimensional ultrasonic volume imaging. // Radiology. 1995; Jun; 195(3): 870-2.

76. Kroon E., Andolf E. Diagnosis and follow-up of simple ovarian cysts detected by ultrasound in postmenopausal women.//Obstet. Gynecol. 1995. Feb. V. 85.1 2. P. 211-241.

77. Kurjak A., Kupesic S. Malignant uterine tumors. // Osmers R., Kurjak A.• Ultrasound and the uterus. N.Y.; L.:The Parthenon Publ. Gr.,1995. P. 105-113.

78. Kurjak A., Kupesic S., Sparac V., KosutaD. Three-dimensional ultrasonographic and power Doppler characterization of ovarian lesions. // Ultrasound Obstet Gynecol, 2000; Sep; 16(4): 365-71.

79. Kupesic S., KuijakA. Diagnosis and treatment outcome of the septate uterus. // Croatian Med. J. 1998; 39: 185-90

80. Kupesic S., Kurjak A. Septate uterus. Detection and prediction of obstetrical complications by different forms of ultrasonography. // Ultrasound Med. 1998; 17:631-6.

81. Kvei-Mensah A., Tan S.L., Zaidi J., Jacobs H. Relationship of ovarian stromal volume to serum androgen concentrations in patients with polycystic ovary syndrome.//Hum. Reprod. 1998; 13: 1437-41.

82. Kyei-Mensah A., Maconochie N., Zaidi J., Pittrof R., Campbell S., Tan S.L. Transvaginal three-dimensional ultrasound: reproducibility of ovarian and endometrial volume measurements. // Fertil. Steril. 1996; 66:718-722.

83. Kyei-Mensah A., Zaidi J., Pittrof R., Shaker A., Campbell S., Tan S.L. Transvaginal three-dimensional ultrasound: accuracy of follicular volume measurements. // Fertil. Steril. 1996; 65:371-376.

84. La-Torre R. Transvaginal sonographic evaluation of endometrial polyps: a comparison with two-dimensional and three-dimensional contrast sonography. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1999; 26: 171-3.

85. Lawrence A., Jurkovic D. Three-dimensional ultrasound diagnosis of interstitial pregnancy.//Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999; 14: 292-3.

86. Lee A., Eppel W., Sam C., Kratochwil A., Deutmger J., Bernaschek G. Intrauterine device localisation by three-dimensional transvaginal sonography. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997; 10(4): 289-92.

87. Lee A., Sator M., Kratochwil A., Deutinger J., Vytiska-Binsdorfer E., Bernaschek G. Endometrial volume change during spontaneous menstrual cycles: volumetry by transvaginal three-dimensional ultrasound. Fertil. Steril. 1997; 68:831-5.

88. Levine D., Gosink D., WolfS., et. al. Simple adnexal cysts: natural history of postmenopausal women. // Radiolodgy. 1992. V. 184. P. 65.

89. Levine R. A., Weyman A. C., Handschmacher M. D. Three-dimensional echocardiography: techniques and applications // Am. J. Cardiol, 1992; 69; 121172

90. Lcv-Toaff A.S., Pinheiro L.W., Bega G., Kurtz A.B., Goldberg B.B. Three-dimensional multiplanar sonohysterography: comparison with conventional two-dimensional sonohysterography and x-ray hysterosalpingography. //J. Ultrasound Med. 2001;20:295-306.

91. Merz E. Three-dimensional transvaginal ultrasound in gynecological diagnosis. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999; 14: 81-6

92. Merz E. Three-dimensional ultrasound in the evaluation of fetal anatomy and fetal malformations. In: Chervenak F. A., Kuijak A. (eds) The Fetus as a Patient. The Parthenon Publishing Group. New-York, London. 1996: pp. 75—87.

93. Michailidis G D., Papageorgiou P., Economides D. L. Assessment of fetal anatomy in the first trimester using two- and three-dimensional ultrasound. // Br. J. Radiol. 2002; Mar; 75(891): 215-9.

94. Naninni R., Chelo E., Branconi F. et al. Dynamic echohysteroscopyA a new diagnostic technique in the study of female infertility. //Acta Eur. Fertil. 1981. V. 12. P. 165.

95. Nelson T., Downey D., Pretorius D., Fenster A. Three-Dimensional Ultrasound. Philadelphia, PA: Lippincott Williams &Wilkins; 1999.

96. Nelson T.R., Pretorius D.H., Hull A., Riccabona M., Sklansky M.S., James G. Sources and impact of artifacts on clinical three-dimensional ultrasound imaging. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; 16:374-383.

97. Nevin J., Denny L., Soeters R., Dehaeck K., Bloch B. Ultrasonography of pelvic masses. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998; 105: 137-9.

98. Nicolini U., Beitotti M., Bonazzi B., Zambertetti D., Candiani G.B. Can ultrasound be used to screen uterine malformations? // Fertil. Steril. 1987; 47: 89-93.

99. Patten R. M., Vincent L. M., Wolner-Hanssen P. et al. Pelvic inflammatory disease: endovaginal sonography with laparoscopic correlation. // J. Ultrasound Med. 1990. V. 9. P. 681-689.

100. Podobnik M., Bulik M. Transvaginal ultrasonography for the erly diagnosis of ectopic pregnancy. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1991. V. 1. Suppl. 1. P. 45.

101. Poehl M., Hohlagschwandtner M., Doerner V., Dillinger B., Feichtinger W. Cumulus assessment by three-dimensional ultrasound for in vitro fertilization. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; 16: 251 -3.

102. Pretorius D. H., Borok N. N., Coffler M. S., Nelson T. R. Three-dimensional ultrasound in obstetrics and gynecology. // Radiol. Clin. North Am. 2001; May; 39(3): 499-521.

103. Pretoruis D.H., Becker E., Lev-Toaff A.S. Impact of sonohysterography on the management of women with uterine myomas. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001; 18 (Suppl): 2.

104. Prompeler H.J., Madjar H., du Bois A., et al. Transvaginal sonography of myometrial invasion depth in endometrial cancer. //Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1994;73:343-346.

105. Raga F., Bauset C., Remohi J., Bonilla-Musoles F., Simon C., Pellicer A. Reproductive impact of congenital Mullerian anomalies. // Hum. Reprod. 1997; 10:2207-81.

106. Raga F., Bonilla-Musoles F., Blanes J., Osborne N.G. Congenital Mullerian anomalies: diagnostic accuracy of three-dimensional ultrasound. // Fertil. Steril. 1996; 65:523-8

107. Raine-Fenning N., Campbell B., Collier J., Brincat M., Johnson I. The reproducibility of endometrial volume acquisition and measurement with the VOCAL-imaging program.//Ultrasound Obstet Gynecol. 2002; Jan; 19(1): 69-75.

108. Raine-Fenning N.J., Campbell B.K., Clewes J.S., Kendall N.R., Johnson I.R.

109. Defining endometrial growth during the menstrual cycle with three-dimensional ultrasound. // BJOG. 2004. Sep; 111(9): 944-9.

110. Randolph J.R., Ying Y.K., Maier D.B., Schmidt C.L., Riddick D.H. Comparison of real-time ultrasonography, hysterosalpingography and laparoscopy/ hysteroscopy in the evaluation of uterine anomalies and tubal patency. // Fértil. Steril. 1986;46:828-32.

111. Rempen A. The shape of the endometrium evaluated with three-dimensional ultrasound: an additional predictor of extrauterine pregnancy. Hum. Reprod. 1998;13:450-4.

112. Reuter K.L., Daly D.C., Cohen S.M. Septate versus bicor-nuate uteri: errors in imaging diagnosis. //Radiology 1989; 172:749-752.

113. Riccabona M., Nelson T.R., Pretorius D.H., Davidson T.E. Distance and volume measurement using three-dimensional ultrasonography. //J. Ultrasound Med. 1995; Dec; 14(12): 881-6.

114. Rudigoz R. C., Salle B., Sergeant Ph. Gaucherand P. Resalís of hysterosonohysterography with saline solution in stady of uterine cavity. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 48.

115. Saito J., Kudo K., Hirai K. et al. Intrauterine disorders: evaluation with sonohysterography. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 6. Suppl. 2. P. 178.

116. Sassone M., Timor-Tritsch I.E., Artner A., Westhoff C., Warren W. Transvaginal sonographic characterisation of ovarian disease: Evaluation of a new scoring system to predict ovarian malignancy. // Obstet. Gynecol. 1991; 78: 706.

117. Schild R.L., Indefrei D., Eschweiler S., Van der Ven H., Fimmers R., Hansmann M. Three-dimensional endometrial volume calculation and pregnancy rate in an in-vitro fertilization programme.//Hum. Reprod. 1999; 14: 1255-8.

118. Schrank E., Phillips D. J., Morritz W. E. A triangulation metod for the quantitative measurement of arterial blood velocity magnitude and direction in humans // Ultrasound Med. Biol., 1990; 16; 499-599.

119. Schwegel P., Kirchler H., Mullr-Holzner E. Sonographic classification of postmenopausal endometrium. //J. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1991; 1: 61.

120. Shipley C.F., Smith S.D., Dennis E.J. Evaluation ofpretreatment transvaginal ultrasonography in the management of patients with endometrial carcinoma. Am. J. Obstet. Gynecol. 1992; 167:406-12.

121. Shwayder J.M. Sonohysterography: an alternative to office hysteroscopy. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 124.

122. Simon C., Martinez L., Prado F., Torajada M., Pellicer A. Mullerian defects in women with normal reproductive outcome. //Fertil. Steril. 1991; 56:1192-3.

123. Sladkevicius P. Three-dimensional power Doppler imaging of the Fallopian tube. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999; 13: 287.

124. Sladkevicius P., Orha K., Campbell S., Nargund G. Three-dimensional power Doppler imaging in the assessment of Fallopian tube patency. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; 16: 644-7.

125. Sohn C. The advantages of spatial, three-dimensional ultrasound imaging in clinical application.//Bildgebung. 1994; Jun;61(2): 87-94.

126. Sohn C., Grotepass J., Ameling W., Schneider W., Menge K. H. Prerequisites for the clinical application of 3-dimensional ultrasonic imaging. // Radiologe.1989; Jun; 29(6): 303-7.

127. Sohn С., Grotepass J., Schneider W., Funk A., Sohn G., Jensch P., Fendel H., Ameling W., Jung H. Initial studies of 3-dimensional imaging using ultrasound. // Z. Geburtshilfe Perinatol. 1988;Nov-Dec; 192(6): 241-8.

128. Steiner H., Staudach A., Spitzer D., Schaffer H. Three-dimensional ultrasound in obstetrics and gynaecology: technique, possibilities and limitations. // Hum. Reprod. 1994; Sep; 9(9): 1773-8.

129. Sylvestre C., Child T. J., Tulandi Т., Tan S. L. A prospective study to evaluate the efficacy of two- and three-dimensional sonohysterography in women with intrauterine lesions. // Fertil. Steril. 2003; May; 79(5): 1222-5.

130. Taipale P., Taijanne H., Ylostalo P. Transvaginal sonography in suspected pelvic inflammatory disease. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. Dec; 6(6): 430-4.

131. Tan S.L. Clinical applications of Doppler and three-dimensiona ultrasound in assisted reproductive technology.//Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999; 13: 1536.

132. Ubaldi F., Wisanto A., Camus M., Tournaye H., Clasen K., Devroey P. The role of transvaginal ultrasonography in the detection of pelvic pathologies in the infertility workup. // Hum Reprod. 1998; Feb; 13(2): 330-3.

133. Umek W.H., Obermair A., Stutterecker D., Hausier G., Leodolter S., Hanzal E. Three-dimensional ultrasound of the female urethra: comparing transvaginal and transrectal scanning. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001; 17:425-430.

134. Valdes C., Malini S., Malinak L.R. Ultrasound evaluation of female genital tract anomalies: a review of 64 cases. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1984; 149: 285-290.

135. Vercellini P., Cortesi I., Oldani S., Moschetta M., De Giorgi O., Crosignani

136. P. The role of transvaginal ultrasonography and outpatient diagnostic hysteros-copy in the evaluation of patients with menorrhagia. // Hum. Reprod. 1997; 12: 1768-71

137. Wamsteker K., Emanuel M.H., de Kruif J.H. Transcervical hysteroscopic resection of submucous fibroids for abnormal uterine bleeding: results regarding the degree of intramural extension.//Obstet.Gynecol. 1993; 82: 736-40

138. Weber G., Merz E., Bahlmann F., Macchiella D. Ultrasound assessment of ovarian tumors-comparison between transvaginal 3D technique and conventional 2-dimensional vaginal ultrasonography. // Ultraschall Med. 1997; Feb; 18(1): 26-30.

139. Weinraub Z., Maymon R., Shulman A, et al. Three-dimensional saline contrast hysterosonography and surface rendering of uterine cavity pathology // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. 1 4. P. 277-282.

140. Wisser J., Schar G., Kurmanavicius J., Much R., Much A. Use of 3D Ultrasound as a new approach to asses obstetrical trauma to the pelvic floor. // Ultraschall Med. 1999; 20:15-18.

141. Woelfer B., Salim R., Baneijee S., Elson J., Regan L., Jurkovic D. Reproductive outcomes in women with congenital uterine anomalies detected by three-dimensional ultrasound screening. //Obstet. Gynecol. 2001; 98: 1099-103.

142. WolfS., Gosink D., Feldesman M. et. al. Prevalense of simple adnexal cysts in postmenopausal women. // Radiolodgy. 1991. V. 180. P. 65-71.

143. Wong J., Gerscovich E.O., Cronan M.S., Seibert J.A. Accuracy and precision of in vitro volumetric measurements by three-dimensional sonography. // Invest. Radiol. 1996; Jan; 31(1): 26-9.

144. Wu M.H., Hsu C.C., Huang K.E. Detection of congenital mulierian duct anomalies using three-dimensional ultrasound. // J. Clin. Ultrasound. 1997; 25:487-492.

145. Wu M.H., Tang H.H., Hsu C.C., Wang S.T., Huang K.E. The role of three-dimensional ultrasonographic images in ovarian measurement. // Fertil. Steril. 1998; 69:1152-5.

146. Yaman C., Ebner T., Jesacher K., Obermayr G, Polz W., Tews G Reproducibility of three-dimensional ultrasound endometrial volume measurements inpatients with postmenopausal bleeding. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. Mar; 19(3): 2826.

147. Yaman C., Ebner T., Jesacher K., Sommergruber M., Radner G., Tews G. Sonographic measurement of endometrium thickness as a predictive value for pregnancy through IVF. // Ultraschall Med. 2002; 23:256-259.