Клиническое значение трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Мехдиев, Вусал Эльман оглы

• Мехдиев, Вусал Эльман оглы
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мехдиев, Вусал Эльман оглы

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1.

ЗБ ЭХОГРАФИЯ В РЕЖИМЕ ЦВЕТНОГО И ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ДОППЛЕРА: ПЕРСПЕКТИВЫ, ВОЗМОЖНОСТИ, ОГРАНИЧЕНИЯ (обзор литературы).

Глава 2.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты обследования пациенток с опухолевидными образованиями яичников.

3.1.1. Клиническая характеристика больных с опухолевидными образованиями яичников.

3.1.2. Результаты двухмерной (2Ц) трансвагинальной ультразвуковой диагностики опухолевидных образований яичников в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера.

3.1.3. Результаты трехмерной (ЗИ) трансвагинальной ультразвуковой диагностики опухолевидных образований яичников в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера.

3.1.4. Сравнительная оценка информативности двухмерной (2И) и трехмерной (ЗО) трансвагинальной эхографической диагностики в режтме цветного и энергетического допплера опухолевидных образований яичников.

3.2. Результаты обследования пациенток с доброкачественными опухолями яичников.

3.2.1. Клиническая характеристика больных с доброкачественными опухолями яичников.

3.2.2. Результаты двухмерной (2И) трансвагинальной ультразвуковой диагностики доброкачественных опухолей яичников в режиме реального времениу цветного и энергетического допплера.

3.2.3. Результаты трансвагинальной трехмерной (ЗИ) ультразвуковой диагностики доброкачественных опухолей яичников в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера.

3.2.4. Сравнительная оценка информативности двухмерной (2И) и трехмерной (ЗИ) трансвагиналъной ультразвуковой диагностики в режиме цветного и энергетического допплера доброкачественных опухолей яичников.

3.3. Результаты обследования больных раком яичников.

3.3.1. Клиническая характеристика больных раком яичников.

3.3.2. Результаты двухмерной (2D) трансвагиналъной ультразвуковой диагностики злокачественных опухолей яичников в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера.

3.3.3. Результаты трансвагинальной трехмерной (3D) эхографической диагностики злокачественных опухолей яичников в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера.

3.3.4. Сравнительная оценка информативности двухмерной (2D) и трехмерной (3D) трансвагиналъной эхографической диагностики в режиме цветного и энергетического допплера злокачественных опухолей яичников.

3.4. Диагностическое и прогностическое значение определения сывороточных опухолевых маркеров в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников»

Актуальность

Более двух десятилетий в акушерстве-и гинекологии широко используется двухмерная (2D) трансвагинальная эхография в качестве неинвазивного метода диагностики. Большинство авторов (Баев O.P. и др., 2010; Давыдов А. И. и др., 2009; Стрижаков А.Н. и др., 2011; Bega G. et al., 2003) придерживаются мнения, что 2D трансвагинальная эхография является высокоинформативным исследованием. В тоже время, с развитием малоинвизивных технологий в медицине возникает необходимость в совершенствовании методов доопе-рационной диагностики патологических процессов в матке и ее придатках (Адамян JI.B. и др., 2010; Манухин И-.Б и др., 2010; Сидорова И.С. и др., 2009; Торчинов A.M. и др., 2009. В частности, установление топографических взаимоотношений патологического процесса, сосудов новообразований с окружающими органами и тканями, а также пространственной или объемной оценки хода сосудов. Для этих целей сегодня используют методы трехмерной' визуализации (Подзолкова Н.М. и др., 2009; Стрижаков А.Н: и др., 2009). Объемные изображения анатомических структур получают под различными ракурсами с произвольно ориентированными сечениями. Считается, что сочетание трехмерного исследования и метода Допплера дает более точную ►характеристику кровотока в целом (Сичинава. Л1Г. и др., 2009): Диагностическое значение допплеровского метода трудно переоценить. Исследование кровотока в сосудах новообразований, которые имеют свои характерные особенности, позволяет считать этот метод важным в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. В силу высокой разрешающей способности применяемой в настоящее время аппаратуры, с помощью трехмерной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера возможна визуализация и идентификация мельчайших сосудов вплоть до системы микроциркуляторного русла, невидимых при сканировании в В-режиме.

В* то же время, в. многочисленных исследованиях по данной проблеме изучены возможности ЗБ трансвагинальной эхографии в режиме допплера, с позиций определения объема патологического очага, а не качественной оценки его сосудов и/или определения взаимоотношения сосудов новообразования с окружающими органами и тканями. В полной мере не отражено клиническое значение ЗБ сканирования в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера в комплексе диагностике больных с новообразованиями яичников. Не установлена коррелятивная зависимость между уровнями сывороточных маркеров и результатами ЗБ трансвагинальной эхографии с применением цветного и энергетического допплера.

Цель настоящего, исследования: на основании' данных трехмерного моделирования внутрияичникового кровотока, а также результатов гистологического исследования удаленных макропрепаратов! оценить клиническое значение ЗБ трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников.

В соответствии с основной целью, были поставлены следующие задачи: изучить возможности ЗТ) моделирования в режиме цветного и энергетического допплера с построением пространственной карты сосудистого дерева в оценке взаимоотношений между сосудами новообразования яичника и сосудами окружающих органов и тканей; разработать количественные критерии показателей кривых скоростей внутрияичникового кровотока в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов; оценить эффективность ЗТ) трансвагинальной эхографии в диагностике сложных опухолей яичников (тератомы, папиллярные циста-деномы, мезонефроидный рак и др.), а также оценке фолликулярного, аппарата у пациенток с опухолевидными образованиями яичников; сравнить диагностическую ценность 2Т> и ЗБ трансвагинального ультразвукового сканирования в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера при опухолях и опухолевидных образованиях яичников; с учетом результатов трехмерной цветной и энергетической доп-плерометрии, а также данных гистологического исследования удаленных макропрепаратов изучить прогностическую ценность тестирования опухолевых сывороточных маркеров в комплексе диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников.

Методы обследования больных. В соответствии с поставленными целями и задачами проводилось общее клиническое обследование больных с изучением преморбидного фона, наследственности, перенесенных соматических и гинекологических заболеваний, особенностей менструальной и репродуктивной функции, клинического проявления основного заболевания. Комплекс специальных методов дополнительной диагностики составили: трансвагинальное ультразвуковое сканирование с использованием высокочастотных датчиков (7-8 МГц); цветное допплеровское картирование со спектральным анализом кривых скоростей кровотока;

ЗБ моделирование эхографического изображения новообразований яичников в режиме реального времени;

ЗО реконструкция яичника с построением пространственной карты сосудистого дерева с помощью цветного и энергетического допплера; тестирование основных сывороточных опухолевых маркеров (СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 17-4); гистологическое исследование макропрепаратов, удаленных во время операции.

Научная новизна. Впервые разработано и обосновано клиническое применение трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников. Уточнена диагностическая ценность 21) трансвагинального ультразвукового сканирования в режиме цветного и энергетического допплера в выявлении доброкачественных и злокачественных опухолей, опухолевидных образований яичников, в том числе эндометриоидных кист. В ходе исследования установлена высокая инормативность ЗЭ трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в диагностике доброкачественных опухолей и опухолевидных образований, а также рака яичников. Изучена трехмерная1 эхокартина доброкачественных и злокачественных новообразований, опухолевидных образований, эндометриоидных кист яичников. С методологических позиций обосновано определение опухолевых сывороточных маркеров при различных опухолях и опухолевидных образованиях яичников, наиболее чувствительных для патологической трансформации ткани яичников (СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 17-4).

Проведено сравнение информативности двухмерного и трхметного методов ультразвуковго сканирования в режиме цветного и энергетического допплера в выявлении особенностей цветового картирования опухолей и опухолевидных образований яичников. Определены показания для проведения 2П и ЗО трансвагинального ультразвукового исследования в режиме цветного и энергетического допплера опухолей и опухолевидных образований яичников. Установленно , что ЗБ трансвагинальная эхография в режиме цветного и энергетического допплера является высокоинформативным методом изучения структуры и анатомо-топографических взаимоотношений патологического очага и неизменных тканей яичников, применение которой' позволяет скорректировать предполагаемый объем хирургического вмешательства и облегчает интраоперационную навигацию в топографически сложных клинических ситуациях.

Практическая значимость. На основании полученных результатов исследования разработаны критерии трехмерной трансвагинальной эхогра-фической диагностики в режиме цветного и энергетического, допплера различных опухолей и опухолевидных образований яичников. Выделены прогностические 2Б и ЗБ»ультразвуковые признаки в,режиме цветного и энергетического доплера доброкачественных и злокачественных новообразований, опухолевидных образований'яичников, в том числе эндометриоидных кист. Определена прогностическая ценность тестирования сывороточных опухолевых маркеров в качестве важного звена комплексной* диагностики патологической трансформации яичников. Доказано, что* использование трехмерных моделей в режиме цветного и энергетического доплера яичников позволяет обосновать оптимальный методы хирургического вмешательства и, тем самым, спрогнозировать исход оперативного лечения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Трансвагинальная эхография, независимо от метода сканирования, представляет высокоинформативный метод диагностики патологических образований яичников. Преимущества ЗО метода заключаются- в возможности послойного изучения всего новообразования яичника, оценки характера пристеночных уплотнений при папиллярных опухолях, а также оценки фолликулярного аппарата у пациенток с опухолевидными образованиями яичников, особенно с эндометриоидными кистами. Последнее немаловажно для прогнозирования исхода хирургического вмешательства.

2. Диагностическая ценность ЗБ трансвагинальной эхографии при новообразованиях яичников принципиально не отличается от таковой двухмерного метода. Вместе с тем, возможность многократного послойного анализа трехмерных эхограмм в режиме реального времени, цветного и энергетического доплера, в том числе и в восстановленной фронтальной плоскости обеспечивает более качественный анализ структуры патологического очага и позволяет на качественно новом уровне отобразить особенности анатомо-то-пографических взаимоотношений патологического очага и окружающих органов и тканей.

3. Тестирование опухолевых сывороточных маркеров (СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 72-4) у больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников отличается широким диапазоном независимо от гистотипа новообразования. Поэтому не следует рассматривать их в качестве специфических маркеров рака яичников. Они лишь ассоциированы с этой патологией и имеют прогностическое значение только-в комплексе многопланового обследования, включая ЗБ трансвагинальную эхографию в режиме цветного и энергетического допплера.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мехдиев, Вусал Эльман оглы

выводы

1. Комплексное обследование больных с новообразованиями яичников включающее клиническое исследование, лабораторную диагностику, тестирование сывороточных опухолевых маркеров, а также высокочастотную трансвагинальную эхографию в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера, позволяет уже на дооперационном этапе с высокой степенью точности дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы в яичниках.

2. У 66,1% больных с неосложненными опухолями и опухолевидными образования яичников отсутствуют патогномоничные клинические признаки заболевания. Поэтому высокочастотная трансвагинальная эхография как относительно простой и абсолютно безопасный метод диагностики представляет оптимальный скрининг-тест для оценки состояния яичников.

3. Применение трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера позволяет в 97,6% I наблюдений обосновать гистотип новообразования яичников. При этом главным преимуществом ЗБ моделирования в режиме цветного и энергетического допплера является способность многоплановой реконструкции яичника с а построением пространственной карты сосудистого дерева, определяющей взаимоотношение между сосудами новообразования яичника и сосудами окружающих органов и тканей, что значительно повышает информативность исследования.

4. Послойный анализ ЗБ эхограмм в режиме цветного и энергетического допплера дает возможность на качественно новом уровне изучить характер кровотока всего яичника и тем самым в 94,3% наблюдений верифицировать дополнительные признаки функциональных кист яичников, а, следовательно, уменьшить количество необоснованных операций.

5. Цветное допплеровское картирование с количественным анализом параметров кровотока в яичниковых артериях и яичниковых ветвях маточных артерий следует рассматривать в качестве высокоинформативного метода дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями яичников. Снижение индексов сосудистой сопротивляемости в этих сосудах (ИР < 0,4; ПИ < 0,6; Vs > 25 см/с) является потенциальным признаком рака яичников.

6. Трехмерная реконструкция эхограмм в режиме цветного и энергетического допплера (3D ангиография) с применением методики «glass body» позволяет у 94,6% больных с опухолями яичников обнаружить признаки злокачественного неоангиогенеза: хаотичное ветвление сосудов различного диаметра и сложным переплетением, расположенных неравномерно как в центре, так и по периферии опухоли.

7. Важным дифференциально-диагностическим критерием злокачественного характера новообразований яичников является преобладание венозного звена при оценке соотношения артериальных и венозных сосудов внутриопу-холевого кровотока. В 97,66% наблюдений преобладание венозного кровотока встречается при злокачестьвенных опухолях яичников.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

У больных: с новообразованиями яичников результаты высокочастотной трансвагинальной эхографии в режиме реального времени целесообразно дополнять данными цветной, и энергетической допплерометрии с ЗБ моделированием кровотока в сосудах яичников. При этом необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

- сбор данных при трехмерном сканировании предпочтительно осуществлять, в «веерном» режиме с углом поворота вершины датчика на: 45-50° и временной экспозицией 7-8 сек; последующий анализ трехмерных изображений в режиме цветного и энергетического допплера следует выполнять: а) в режиме представления трех взаимно перпендикулярных плоскостей; б) в режиме послойного!изучения объемной реконструкции и пространственной карты сосудистого дерева органа;

- патогномоничным ультразвуковым маркером эндометриоидных кист яичников при 3 Г) цветном доплеровском картировании следует считать появление «двойного» шперэхогенного контура и единичного- кровеносного; сосуда с прямым ходом по периферии образования;

- количественные показатели кривых скоростей кровотока не имеют принципиального значения для дифференциальной диагностики доброкачественных новообразований яичников;

- при подозрении на злокачественную опухоль яичников целесообразно в комплексе методов дополнительной диагностики использовать: о тестирование сывороточных опухолевых антигенов (СА 125, СА

19-9, РЭА, СА 72-4); о определение ИР и ПИ в яичниковых артериях и яичниковых ветвях маточных артерий (снижение этих индексов менее < 0;4 и < 0,6 соответственно является потенциальным признаком рака яичников); о ЗБ цветную и энергетическую допплерометрию, в ходе которой ориентируются на такие важные признаки злокачественной трансформации, как: обнаружение беспорядочного ветвления сосудов со сложным переплетением, расположенных неравномерно как в центре, так и по периферии опухоли; - преобладание венозного звена при ЦДК анализе соотношения артериальных и венозных сосудов внутриопухолевого кровотока.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мехдиев, Вусал Эльман оглы, 2011 год

1. Адамян Л.В., Мурватов К.Д., Обельчак И.С., Хорошун Н.Д. Клиническое использование мультиспиральной компьютерной гистеросальпингографии в оценке женского фактора бесплодия. 5 международный конгресс по репродуктивной медицине. 2011г.; с 27-28.

2. Абелев Г.И. Альфа-фетопротеин: Биология, биохимия, молекулярная генетика//Иммунология. 1994. N 3. С. 4-9.

3. Александрова Н.В., Гус А.И., Марченко Л.А., Бутарева Л.Б. Эхография и допплерометрия для оценки эффективности лечения женщин с преждевременной недостаточностью яичников. // SonoAce-International; N16; 2007 г.

4. Аксель Е.М. Статистика злокачественных опухолей яичников/ Современные экспериментальные и клинические подходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников. М.: РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2005.

5. Атьков О. Ю. Основные тенденции развития ультразвуковых методов диагностики. // Визуализация в клинике. 2002. № 20. С.

6. Асим Куряк, Данка Мирик-Тесаник, Санджа Купесик. Комбинированное применение цветного допплеровского исследования и трехмерного ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии. // SonoAce-International; N2; 1998 г.

7. Баев О.Р., Лебедской-Тамбиев A.A. Значение исследования почечной гемодинамики при лечении беременных с пиелонефритом Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2007; 6 (2): 5-10.

8. Буланов М.Н., Зыкин Б.И., Новикова Т.И. Допплерографическая диагностика рака яичников. Качественные и количественные критерии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. - N1. - Т.8. - С. 67-72.

9. Ю.Верморкен Я. Эпителиальный рак яичников: состояние проблемы. Материалы 2 ежегодной российской онкологической конференции. М., 1999: 85-88.

10. П.Гаврилов А. В., Сандриков В.А. Автоматизированные компьютерные системы для трехмерной визуализации ультразвуковых изображений в медицине: основные характеристики и перспективы клинического применения. //Ультразвуковая диагностика. 1996. № 1. С. 6-13.

11. Гажонова В.Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М., 2005; 173207.

12. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян JI.B., Липатенкова Ю.И. Пограничные опухоли, рак и редкие опухоли яичников. М., 2005; 142.

13. Н.Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян JI.B. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников. М., 2006; 100.

14. Жордания К.И. Злокачественные эпителиальные опухоли яичников. Современная онкология. 2003; 2: 51-5.

15. Зыкин Б.И., Медведев М.В. Допплерография в гинекологии. М., Реальное время, 2000.

16. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Допплерографическая диагностика в онкогинекологии // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1997. Т.З.С. 165-173.

17. Зыкин Б. И., Проскурякова О. В., Буланов М. Н. Ультразвуковое исследование яичников. // В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 2003. III том. С. 132-174.

18. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Гундорова Л.В., Кайтукова Е.Р., Харлова О.Г. Экстраплевральная солитарная фиброзная опухоль тазовой локализации. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2008; 7 (4): 103104.

19. Медведев М. В., Хохолин В. Л. Ультразвуковое исследование матки. // В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 2003. — III том. С. 120-131.

20. Минько Б.А., Михайлова Е.А., Ушакова Г.А., Винокуров В.Л., Прозоровский К.В. Значение ультразвукового исследования в оценке эффективностихимиолучевого лечения рака шейки матки.// SonoAce-International, 2006 г. N14.

21. Назаренко Г.И., Кишкун A.A. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина, 2002. С. 341.

22. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. Москва-Иваново, 2004.

23. Новикова Е. Г., Ронина Е. А. Особенности эпидемиологии и современные методы диагностики злокачественных опухолей яичников. Гинекология, 1999, №2:42-44.

24. Каримов А.Х., Ахмедова Г.А. Цветное допплеровское картирование в оценке осложнений миомы матки. // Тезисы 5 съезда РАСУДМ. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии. 2007. С 34.

25. Краснопольский В. И., Титченко JI. И., Чечнева М. А., Жукова Н. В. Возможности 3-D допплерометрии в изучении хориального кровотока в I триместре беременности. //Вопролсы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. №4. С. 20-23.

26. Козаченко В.П., Клиническая онкогинекология. М:, Медицина, 2005; 22070.

27. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. М.: Видар, 2002. - 100с.

28. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Соломатина A.A., Пивоварова О.Ю., Штыров C.B., Степанов К.И., Пашкова A.B. Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников. Российский вестник- акушера-гинеколога. 2005, №6: 65-66.

29. Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Современные аспекты ведения многоплодной беременности Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2010; 9 (1): 71-76.

30. Сидорова И.С., Ведерникова Н.В., Жолобова М.Н., Агеев М.Б., Сулейма-нова Л. Л., Ша Ша. Апоплексия яичника- аспекты нерешенной проблемы. 5 международный конгресс по репродуктивной медицине. 2011г.; с 192.

31. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. Триада-Х, 2001.

32. Скворцов C.B. Применение опухолевых маркеров в клинической практике. Военный медицинский журнал, 2006; 327(8): 35-42.

33. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Трансвагинальная эхография 2Д И ЗД методы. ОСЛН, 2006г.; 160с.

34. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Том 2, 2010, 260-297.

35. Соломатина А.А. Яичниковые образования, новые технологии в диагностике и лечении. Автореф. докт. дисс. М., 2006. ,

36. Чекалова М.А., Зуев В.М. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии. М., 2004; 60-86:Черешнева Ю. Н., Митьков В. В. Контрастные вещества и трехмерный ультразвук // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. №1. С. 116-119.

37. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. Злокачественные новообразования в России в 1998 году (заболеваемость и смертность). М., 2000.44.0зерская И.А. Эхография в гинекологии. М., Медика; 2005.

38. Щербакова Л.Н., Панина О.Б., Лебедева Е.Г. Синдром гиперстимуляции яичников в программе экстракорпорального оплодотворения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2010; 9 (1): 29-34.

39. Пальцев М.А. Введение в молекулярную диагностику. Том 1,2010,180-216.

40. Панина О.Б. Гемодинамические особенности системы мать плацента -плод в ранние сроки беременности. Акушерство и гинекология, 2000; №3; 17-21.

41. Подзолкова H.M., Львова А.Г., Зубарев А.Р. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников: клиническое значение трехмерной эхографии. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009; 8 №1:7-16.

42. Попова Т.Н., Сельчук В.Ю., Аверьянова С.В. Первично-множественные синхронные злокачественные новообразования репродуктивной системы у женщин. Российские онкологический журнал. 2001; 3:18-21.

43. Alcazar Ш., Cabrerra C., Galvan R. et al. Three-dimensional power Doppler vascular network assessment of adnexal masses. J Ultrasound Med 2008; 27: 997-1001.

44. Asch E., Levine D., Kim Y. et al. Histologic, Surgical, and Imaging Correlations of Adnexal Masses J Ultrasound Med 2008; 27:327-342.

45. Athanasiou S., Khullar V., Boos K., Salvatore S., Cardozo L. Imaging the urethral sphincter with three-dimensional ultrasound. Obstet. Gynecol. 1999;94: 295-301.

46. Bega G., Lev-Toaff A. S., O'KaneP., BeckerE. Jr., KurtzA.B. Three-dimensionalultrasonography in gynecology: technical aspects and clinical applications. I I J. Ultrasound Med. 2003; Nov; 22(11): 1249-69.

47. Benacerraf B. The future of ultrasound: viewing the dark side of the moon? Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23:211-5.

48. Bernard J.R., Lecuru F., Darles C., Robin F., de Bievre R., Taurelle R. Saline contrast sonohysterography as first-line investigation for women with uterine bleeding. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997; 10: 121-125.

49. Brunner M., Obruca A., Bauer R, Feichtinger W. Clinical application of volume estimation based on three-dimensional ultrasonography. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995; Nov; 6(5): 358-61.

50. Bokhari A., Rosenfeld G.S., Cracchiolo B., Heller D.S. Cystic struma ovarii presenting with ascites and an elevated CA-125 level. A case report. J Reprod Med. 2003;48(1): 52-6.

51. Campbell S. The potential diagnostic capabilities of three-dimensional surface rendering.//UltrasoundObstet. Gynecol. 1999; 14: 148.

52. Campbell S., Bourne T.H., Tan S.L., Collins W.R Hysterosalpingocontrast sonography (HyCoSy) and its future role within the investigation of infertility in Europe. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994; 4: 254-63.

53. Compani R., Bottinelli O., Calliada F., et. Al. The last in ultrasound: three-dimensional imaging. Pt. II//Eur. J. Radiol. 1998. Suppl. 2. P. 83-87.

54. Cosmi E.V., La-Torre R., Porfiri L.M. Hysterosonography: 3D Versus 2D Contrast Sonography. Proceedings of 1st World 3D Congress in Obstetrics and Gynecology. Mainz, September 5-6,1997: 56.

55. DolzM., Osborne N.G., Blanes J., et al. Polycystic ovarian syndrome: assessment with color Doppler angiography and three-dimensional ultrasonography. // J. Ultrasound Med. 1999; 18:303-313.

56. Downey D. B., Fenster A., Williams J. C. Clinical utility of three-dimensional US. //Radiographics. 2000; Mar-Apr; 20(2): 559-71.

57. Exacoustos C., Romanini M.E., Rinaldo D. Preoperative sonographic features of borderline ovarian tumors. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: 50-9.

58. Feichtinger W. Follicle aspiration with interactive three-dimensional digital imaging (Voluson): a step toward real-time puncturing under three-dimensional ultrasound control. Fertil. Steril. 1998; 70:374-377.

59. Fleischer A. C., Donnelly E. F., Campbell M. G., Mazer M. J., Grippo D., Lipsitz N. L. Three-dimensional color Doppler sonography before and after fibroid embolization. //J. Ultrasound Med. 2000; 19: 701 -705.

60. Fruscella E., Testa A.C., Ferrandina G. Ultrasound features of different histopathological subtypes of borderline ovarian tumors Ultrasound Obstet Gynecol 2005;26:644-50.

61. Geomini P.M. Is three-dimensional ultrasonography of additional value in the assessment of adnexal masses? Gynecol. Oncol 2007; 106(1): 153-9.

62. Geomini P.M., Kluivers K.B., Moret E. et al. Evaluation of adnexal masses with three-dimensional ultrasonography. Obstet Gynecol 2006; 108:1167-1175.

63. Granberg S., Norstrom A., Wikland M. Tumours in the lower pelvis as imaged by vaginal sonography. //Gynecol. Oncol. 1990; 37: 224-9.

64. Greco P., Cormio G., Vimercati A. et al. Transvaginal color Doppler sonography in predicting the response to chemotherapy in advanced cervical cancer // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. - Vol.9. N1. - P.49-52.

65. Gilja O.H. Hausken T., Berstad A., Odegaard S. Measurements of organ volume by ultrasonography.// Proc. Inst. Mech. Eng H. 1999; 213(3): 247-59.

66. Guerriero S., Ajoss S., Garau N. et al. Ultrasonography and color Doppler-based triage for adnexal masses to provide the most appropriate surgical approach. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192(2):401-6.

67. Hata T., Aoki S., Hata K., Miyazaki K., Akahane M., Mochizuki T. Three-dimensional ultrasonographic assessments of fetal development. // Obstet. Gynecol. 1998; Feb; 91(2): 218-23.

68. Hata T., Yanagihara T., Hayashi K., Yamashiro C. Ohnishi Y., Akiyama M., Manabe A., Miyazaki K. Three-dimensional ultrasonographic evaluation of ovarian tumors: a preliminary study. Hum. Reprod. 1999; 11: 858-61.

69. Jarvela Y., Sladkevicius R., Kelly S., Ojha K., Nargund G., Campbell S. Three-dimensional sonographic and power Doppler characterization of ovaries in late follicular phase. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002; 20: 281-285.

70. Jayaram V., Blomley M., Patel N. et al. Comparison of 3D versus 3D contrast enhanced power Doppler ultrasound for evaluation of tumor vessel morphology -work in progress // Eur. J. Ultrasound. 1997. V. 6. Suppl. 2. P. 38.

71. Jokubkiene L. Does three-dimensional power Doppler ultrasound help in the assessment of adnexal masses? Gynecol Oncol 2007; 106(1): 153-9.

72. Jurkovic D. Three-dimensional ultrasound in gynecology: a critical evaluation. // Obstet. Gynecol. 2002; 19: 109-1.

73. Kupesic S., Kurjak A. Septate uterus. Detection and prediction of obstetrical complications by different forms of ultrasonography. // Ultrasound Med. 1998; 17:631-6.

74. Kurjak A., Shalan H., Kupresic S., Predanic M, Zalud I., Breyer B., JukicS., Transvaginal color Doppler sonography in the assessment of pelvic tumor vascularity. Ultrasound Obstet Gynecol 1993,3:137-54.

75. Kurjak A, Kupesic S, Sparac V, Prka M, Bekavac I. The detection of stage I ovarian cancer by three-dimensional sonography and power Doppler. Gynecol Oncol. 2003;90:258-64.

76. Kurjak A., S. Kupesic and T. Zoclan. Three-dimensional and power Doppler in the study of angiogenesis//Ultrasound Obstet Gynecol.-2001.-Yol. Okt 18 (4).

77. Kurjak A., Prka M., Arenas J.M.B., Sparac V., Merce L.T., Corusik A., Ivancic-Kosuta M. Three dimensional Ultrasonography and Power Doppler in Ovarian Canser Screening of Asymptomatik Peri and Postmenopausal Women//Croat Med J. 2005;46(5): 757-764.

78. Kurjak A., Kupesic S., Anic T., Kosuta D. Three-dimensional ultrasound and power Doppler improve the diagnosis of ovarian lesions. // Gynecol. Oncol. 2000; 76:28-32.

79. Kurjak A., Kupesic S., Sparac V., KosutaD. Three-dimensional ultrasonographic and power Doppler characterisation of ovarian lesions. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; 16:365-71.

80. Kurjak A. Three-dimensional power Doppler. Parthenon Publishing Group. 2000, 139.

81. Kupesic S., Kurjak A. Contrast-enhanced, three-dimensional power Doppler sonography for differentiation of adnexal masses. // Obstet. Gynecol. 2000; 96: 452-8.

82. Kyei-Mensah A., Tan S.L., Zaidi J., Jacobs H. Relationship of ovarian stromal volume to serum androgen concentrations in patients with polycystic ovary syndrome.//Hum. Reprod. 1998; 13: 1437-41.

83. La-Torre R. Transvaginal sonographic evaluation of endometrial polyps: a comparison with two-dimensional and three-dimensional contrast sonography. //

84. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1999; 26: 171-3.

85. Lawrence A., Jurkovic D. Three-dimensional ultrasound diagnosis of interstitial pregnancy. //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999; 14:292-3.

86. Leeners B., Funk A., Schroder W. Et al. The current role of colored Doppler sonofraphy in the preoperative evaluation of adnexal masses: pulsatility index (PI), resistance index (RI) and peak velocity (Vmax). Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 8(1): 226.

87. Lev-Toaff A.S., Pinheiro L.W., Bega G., Kurtz A.B., Goldberg B.B. Three-dimensional multiplanar sonohysterography: comparison with conventional two-dimensional sonohysterography and x-ray hysterosalpingography. // J. Ultrasound Med. 2001;20:295-306.

88. Leung Y.C., Hammond I.G. Limitations of CA125 in the preoperative evaluation of a pelvic mass: struma ovarii and ascites. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1993; 33(2):216-7.

89. Mancuso A., Triolo O., Leonard! I., De Vivo A. Struma ovarii: a rare benign pathology which may erroneously suggest malignancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80(ll):1075-6.

90. Meem F., Predanic M. Uterine Leiomyoma: transvaginal color Doppler studies and new aspects of management // Ultrasound and the uterus: The Parthenon Publ. Gr.rN.Y. 1995. P. 61-70.

91. MerzE. Three-dimensional transvaginal ultrasound in gynecological diagnosis. / /Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999; 14: 81-6.

92. Michailidis G. D., Papageorgiou P., Economides D. L. Assessment of fetal anatomy in the first trimester using two- and three-dimensional ultrasound. // Br. J. Radiol. 2002; Mar; 75(891): 215-9.

93. Mui M.P., Tarn K.F., Tam F.K., Ngan H.Y. Coexistence of struma ovarii with marked ascites and elevated CA-125 levels: case report and literature review. Arch Gynecol Obstet. 2009; 279(5):753-7.

94. Myers ER, Bastain LA, Havrilesky L J et al. Management of adnexal mass. AHRQ Publication No. 06-E004.2006.

95. Nelson T., Downey D., Pretorius D., Fenster A. Three-Dimensional Ultrasound. Philadelphia, PA: Lippincott Williams &Wilkins; 1999.

96. Nelson T.R., Pretorius D.H., Hull A., Riccabona M., Sklansky M.S., James G. Sources and impact of artifacts on clinical three-dimensional ultrasound imaging. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; 16: 374-383.

97. Nevin J., Denny L., Soeters R., Dehaeck K., Bloch B. Ultrasonography of pelvic masses.//Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998; 105: 137-9.

98. Pan H.A., Li C.H., WuM.H., Chang P.M. Qualification of ovarian stromal Doppler signals in postmenopausal women receiving hormone replace ment therapy Menopause.-2003.-Vol. Jul-Aug 10 (4).-P. 366-372.

99. Paladini D., Vassallo M., Sglavo G., Nappi C. Struma ovarii associated withhyperthyroidism, elevated CA 125 and pseudo-Meigs syndrome may mimic advanced ovarian cancer. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;32(2):237-8.

100. Pellizzari P., Esposito C., et al. Color Doppler analysis of ovarian and uterine arteries in women with hypoestrogenic amenorrhoea//Hum. Reprod.- 2002.-Vol. 17.-N12.-P. 3208-3212.

101. Poehl M., Hohlagschwandtner M., Doerner V., Dillinger B., Feichtinger W. Cumulus assessment by three-dimensional ultrasound for in vitro fertilization. / / Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; 16: 251-3.

102. Pretorius D. H., Borok N. N., Coffler M. S., Nelson T. R. Three-dimensional ultrasound in obstetrics and gynecology. // Radiol. Clin. North Am. 2001; May; 39(3): 499-521.

103. Pretoruis D.H., Becker E., Lev-Toaff A.S. Impact of sonohysterography on the management of women with uterine myomas. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001; 18 (Suppl): 2.

104. Raine-Fenning N., Campbell B., Collier J., Brincat M., Johnson I. The reproducibility of endometrial volume acquisition and measurement with the VOCAL-imaging program. // Ultrasound Obstet Gynecol. 2002; Jan; 19(1): 6975.

105. Rempen A. The shape of the endometrium evaluated with three-dimensional ultrasound: an additional predictor of extrauterine pregnancy. Hum. Reprod. 1998; 13:450-4.

106. Schild R.L., Indefrei D., Eschweiler S., Van der Ven H., Fimmers R., Hansmann M. Three-dimensional endometrial volume calculation and pregnancy rate in an in-vitro fertilization programme. //Hum. Reprod. 1999; 14: 1255-8.

107. Sassone M., Timor-Tritsch I.E., Artner A., Westhoff C., Warren W. Transvaginal sonographic characterisation of ovarian disease: Evaluation of a new scoring system to predict ovarian malignancy. // Obstet. Gynecol. 1991; 78: 706.

108. Sparac V., Kupesic S., Kurjak A. What do contrast media add to three-dimensional power Doppler evaluation ofadnexal masses?//Croatian Med. J. 2000; 41: 25761.

109. Szantho A., Szabo I., Nemet J. et al. Transvaginal color Doppler for assesssment of uterine tumor vascularity // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. - Vol.4. -Suppl. 1. -P.68.

110. Sladkevicius P. Three-dimensional power Doppler imaging of the Fallopian tube. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999; 13: 287.

111. Sladkevicius P., Orha K., Campbell S., Nargund G. Three-dimensional power Doppler imaging in the assessment of Fallopian tube patency. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; 16: 644-7.

112. Sladkevicius P., Jokubkiene L., Valentin L. Contribution of morphological assessment of the vessel tree by three-dimensional ultrasound to a correct diagnosisof malignancy in ovarian masses. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 874-882.

113. Suren A., Osmers R., Kuhn W. 3D Color Power Angio imaging: a new method to assess intracervical vascularization in benign and pathological conditions. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998; 11: 133-137.

114. Takemori M., Nishimura R., Sugimura K., Obayashi C., Yasuda D; Ovarian strumal carcinoid with markedly high serum levels of tumor markers. Gynecol Oncol. 1995; 58(2): 266-9.

115. Tan S.L. Clinical applications of Doppler and three-dimensiona ultrasound in assisted reproductive technology.//Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999; 13: 1536.

116. Testa A.C., Does quantitative analysis of three-dimensional power Doppler angiography have a role in the diagnosis of malignant pelvic solid tumors? A preliminary study. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26(1): 67-72.

117. Testa A.C., Mancari R., Legge Di. The «lead, vessel»: a vascular ultrasound feature of metastasis in the ovaries. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008; 31:218-22.

118. Umek W.H;, Obermair A., Stutterecker D., Hauster G., Leodolter S., Hanzal E. Three-dimensional ultrasound of the female urethra: comparing transvaginal and transrectal scanning. //Ultrasound Obstet. Gynecol: 2001; 17: 425-430.

119. Valentin L., Ameye L., Testa A.C. Ultrasound characteristics of different types of adnexal malignancies. Gynecol Oncol 2006; 102:41-8.

120. Valentin L. Comparison of Lerner score, Doppler ultrasound examination, and their compination for discrimination between benign and malignant adnexal masses. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 15:143-7.

121. Woelfer B., Salim R:, Banerjee S., Elson J., Regan L., Jurkovic D: Reproductive outcomes in women with congenital uterine anomalies detected by three-dimensional ultrasound screening. //Obstet. Gynecol. 2001; 98: 1099-103.

122. Wu M.H., Tang H.H., Hsu C.C., Wang S.T., Huang K.E. The role of three-dimensional ultrasonographic images in ovarian measurement. //Fertil. Steril. 1998; 69:1152-5.

123. Welsh A.W., HumphriesK., Congrove D.O., Taylor M.J., Fisk N.M. Developments of three-dimensional power Doppler ultrasound imaging of fetoplacental vasculature//Ultrasound Med Biol.-2001.-Vol. Sep 27 (9).-P. 11611170.

124. Welsh A.W., HumphriesK., Congrove D.O., Taylor M.J., Fisk N.M. Developments of three-dimensional power Doppler ultrasound imaging of fetoplacental vasculature//UltrasoundMedBiol.-2001.-Vol. Sep 27 (9).-P. 11611170.

125. Xiao X., Le G., Zhang Y., Li C. The study of ovarian artery hemodynamics in patients with infertility by color Doppler energy//J Tongji Med Univ.- 2001-Vol. 21(1).-P. 42-43.

126. Yaman C., Ebner T., Jesacher K., Sommergruber M., Radner G., Tews G. Sonographic measurement of endometrium thickness as a predictive value for pregnancy through I VF. //Ultraschall Med. 2002; 23:256-259.