Возможности применения реваскуляризированных аутотрансплантатов при пластическом устранении комбинированных дефектов лица тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, доктор медицинских наук Вербо, Елена Викторовна

• Вербо, Елена Викторовна
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Вербо, Елена Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

I Глава: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1. Общая характеристика клинического материала.

1.2. Метод топографо-анатомического изучения донорских зон.

1.3. Предоперационный анализ пациентов, готовящихся микрохирургической аутотрансплантации.

1.4. Инструментальные методы обследования пациентов в пред- и послеоперационном периоде.

II Глава: СОСУДИСТАЯ АНАТОМИЯ РЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ

КОСТНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ.

2.1. Сосудистая анатомия пахово-подвздошной области.

2.1.1. Кровоснабжение гребня подвздошной кости.

2.1.2. Методика подъема гребня подвздошной кости в комплексе с внутренней косой мышцей живота.

2.2. Сосудистая анатомия голени.

2.2.1. Кровоснабжение малоберцового трансплантата.

2.2.2. Методика подъема малоберцового трансплантата.

2.3. Сосудистая анатомия реберного трансплантата.

2.3.1. Методика подъема 9-10 ребра на задних межреберных сосудах.

2.3.2. Методика подъема 6-7-8 ребра в комплексе с передней зубчатой мышцей.

2.4. Сосудистая анатомия кожно-фасциального лоскута с предплечья. 80 2.4.1. Методика подъема разных видов лоскута с предплечья.

2.5. Классификация реваскуляризированных костных трансплантатов.

2.6. Моделирование различных типов реваскуляризированных костных трансплантатов.

2.6.1. Моделирование трансплантатов I типа кровоснабжения.

2.6.2. Моделирование трансплантатов II типа кровоснабжения.

2.6.3. Моделирование трансплантатов III типа кровоснабжения.

III Глава: ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С КОМБИНИРОВАННЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЛИЦА.

3.1. Классификация комбинированных дефектов лица подлежащих микрохирургической реконструкции.

3.2. Использование компьютерной томографии в предоперационном планировании аутотрансплантации реваскуляризированной кости.

3.2.1. Компьютерное планирование операции при использовании реваскуляризированного гребня подвздошной кости.

3.2.2. Компьютерное планирование операции при использовании реваскуляризированной малоберцовой кости.

3.2.3. Компьютерное планирование операции при использовании реваскуляризированного IX-X ребра.

3.3. Ультразвуковая диагностика при планировании микрохирургической аутотрансплантации тканей в области лица и шеи.

3.4. Ультразвуковая оценка послеоперационного состояния реваскуляризированных аутотрансплантатов.

IV Глава: КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ ПРИ УСТРАНЕНИИ КОМБИНИРОВАННЫХ ДЕФЕКТОВ ЛИЦА. 139 4.1. Сфера клинического применения реваскуляризированного пахово-подвздошного лоскута.

4.2. Сфера клинического применения реваскуляризированной малоберцовой кости.

4.3. Сфера клинического применения реваскуляризированного ребра.

4.4. Сфера применения лучевого лоскута. 225 V

Глава: ОСЛОЖНЕНИЯ СВОБОДНОЙ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ РЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ ЛОСКУТОВ.

5.1. Аналитический обзор негативных факторов влияющих на исход микрохирургических операций.

5.1.1. Сравнение результатов клиники с данными других авторов.

5.2. Осложнения донорской зоны.

5.2.1. Осложнения после забора реваскуляризированного гребня подвздошной кости.

5.2.2. Осложнения после забора реваскуляризированного малоберцовой кости.

5.2.3. Осложнения после забора реваскуляризированного ребра.

5.2.4. Осложнения после забора реваскуляризированного лучевого лоскута. 286 ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 295 Выводы. 311 Практические рекомендации. 314 Список литературы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности применения реваскуляризированных аутотрансплантатов при пластическом устранении комбинированных дефектов лица»

Пластическое устранение комбинированных дефектов лица, в объем потерь которых входят многокомпонентные тканевые составляющие, является предметом неоднозначного подхода в различных клиниках страны и мира. Единым остается лишь основная цель — это восстановление формы, функции, улучшение качества жизни пациентов.

Рост числа пострадавших с травмами лицевого скелета (А.А.Лимберг, 1995), тяжесть образующихся посттравматических дефектов (В.И.Малаховская, 1997); тяжесть огнестрельных ранений, осложнений раневого процесса (А.А.Александров, 1996, В.П.Ипполитов, 2000,2001), обширность радикального удаления злокачественных опухолей и осложнений лучевой терапии (А.И.Неробеев, 1988, 1992, И.В.Решетов, 1997), обуславливают необходимость полноценного анатомо-функционального восстановления утраченной области. Эта многочисленная группа больных, в основном, представлена трудоспособными людьми, которые в силу болезни стали инвалидами.

Сегодня невозможно представить полноценное устранение обширных комбинированных дефектов лица и шеи без микрохирургической аутотрансплантации тканей, которая в состоянии восстановить утерянную форму и функцию, улучшая тем самым качество жизни пациентов. Последние три десятилетия свидетельствуют о значительных достижениях в реконструктивной микрохирургии челюстно-лицевой области.

Со времени внедрения в клиническую практику реваскуляризированных аутотрансплантатов прошло более 30 лет. Основные вехи развития микрохирургической аутотрансплантации в челюстно-лицевой области отмечены авторами реваскуляризированных лоскутов. D. Мскее в 1970 году предложил использовать передний реберный трансплантат; D. Serafín - 1975 год ребро на задних межреберных сосудах; G. Taylor 1975 год малоберцовую кость, 1976 - реваскуляризированный подвздошный гребень; J.Cuoffan 1978 - лучевой лоскут; A. Gilbert 1982 - лопаточный лоскут.

Данные внедрения не стали уделом узкого применения в отдельных центрах, а получили широкое использование во многих клиниках по всему миру. В России развитие микрохирургической аутотрансплантации в челюстно-лицевой области во многом обязано трудам А. И. Неробеева, который не только одним из первых применил микрохирургическую аутотрансплантацию тканей в область лица, но и опубликовал монографию (1988г.), которая стала настольным пособием каждого хирурга, занимающегося данной проблемой.

На современном этапе микрохирургическая аутотрансплантация тканей стала стандартной методикой закрытия комбинированных дефектов лица во многих региональных центрах (Вавилов В. Н. 1992 г., Сидоров С. Н. 1993 г., Медведев A. JI. 1994 г., Губин М. А. 1999 г., Решетов И. В. 1997 г., Соколов В. Н. 2001 г., Калакуцкий Н. В. 2003 г., ).

Открывшая новое направление в восстановительной хирургии, микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей позволяет избежать многоэтапности, длительности и порой малой эффективности традиционных методов лечения (А.И.Неробеев, 1983, 1988; Н.О.Миланов, 1991; В.Н.Вавилов, 1991, 1996; С.Л.Сидоров, 1993, Ц.М.Шургая, 1996, В.И.Малаховская, 1997, И.В.Решетов, 1997; Е.И.Трофимов, 2001, Н.В.Калакуцкий, 2004).

Современные возможности микрохирургии позволяют получить любое количество пластического материала, который удается доставить в область дефекта за один этап (А.И.Неробеев с соавт. 2001; В.Н.Вавилов с соавт. 2001; И.В.Решетов с соавт. 2001). На сегодняшний день развитие реваскуляризированной аутотрансплантации свободных лоскутов в челюстно-лицевой области перешло на качественно новый этап развития — от удовлетворенности закрытия дефекта надежно-кровоснабжаемым блоком тканей к стремлению полноценного анатомо-функционального пластического восстановления утерянной зоны. О чем свидетельствуют также множество международных публикаций из ведущих клиник мира. Идея представленных работ сфокусирована на применении конкретного вида аутотрансплантата при устранении комбинированных дефектов лица: пахово-подвздошного гребня -Urken М. L. 1991 г., Brown JS 1996 г., Genden Е. М. 2001 г., Koshima J 2004 г.; лопаточного лоскута - Heda М 2004 г., Hutchison J 2004 г.; лучевого лоскута - Cordeiro P.C. 1999, 2001 гг., Marshal D.M. 2003 г.; реберного лоскута - Whithey Т. М. 1990г., Derby J. Р. 1997г.; малоберцового лоскута - Hidalgo D. А. 1994г., Nabelian М. J. 2001 г, Graham R. 2003г., Greensmith A. J. 2003г., Jones N. F. 2003г., Wei F.C. 2003г. Эти утонченные работы значительно расширяют клиническое применение отдельных видов аутотрансплантатов, но к сожалению не дают сравнительной характеристики с аутотрансплантатами других локализаций, что ограничивает предоперационную стратегию хирурга.

Сложность рельефа лица, необходимая подвижность тканей при открывании рта, особенность формы и расположения костных структур усложняет задачу восстановительного этапа, обуславливает необходимость точного предоперационного анализа дефекта и донорской зоны.

В этом плане трудно переоценить значение компьютерной томографии и возможности трехмерного моделирования дефекта лицевого черепа и донорских костей с дальнейшим их сопоставлением. Это дает возможность хирургу в предоперационном периоде четко представить пространственное расположение трансплантата, обосновать метод фиксации, подвода сосудистой ножки, предвидеть необходимость использования сосудистой вставки. Исследования в этой сфере носят единичный характер и связаны в основном с изготовлением стереолитографических моделей (S. Maejima, 1992, К. Ueda, 1999, С. Yu, 2004). Подход к полноценному анализу реципиентной и донорской зоны при микрохирургической аутотрансплантации тканей в область лица не разработан не только в отечественной, но и в мировой практике.

В мировой и отечественной литературе не прослеживается тактика предоперационной стратегии в выборе реваскуляризированного аутотрансплантата, анализа возможности его применения, исходя из условий его кровоснабжения, расположения сосудистой ножки, характеристики костной ткани, условий ее питания, возможностей помещения ее в разных плоскостях. Эти факторы играют большую роль для дальнейшей функциональной реабилитации пациентов с обширными комбинированными дефектами лица.

В связи с этим назрела необходимость анализа отдаленных результатов применяемых аутотрансплантатов, углубления предоперационного планирования и проведения анализа дефекта и донорской зоны с использованием трехмерного моделирования, внедрения новых методик микрохирургических операций, позволяющих полноценно устранять комбинированные дефекты лица. Исходя из полученных результатов, необходимо выработать показания к применению различных типов и видов реваскуляризированных аутотрансплантатов в зависимости от характера дефекта, учитывая объем мягкотканных потерь, протяженность и форму костного дефекта.

Таким образом, актуальность проблемы использования реваскуляризированных аутотрансплантатов при закрытии комбинированных дефектов лицевого скелета определяется следующими факторами:

1. Увеличением количества больных с обширными дефектами лицевого скелета в связи с ростом числа онкологических заболеваний, обширности травматизма, тяжести огнестрельных ранений.

2. разнообразием клинического проявления комбинированных дефектов лицевого скелета.

3. Накоплением опыта применения более 100 реваскуляризированных аутотрансплантатов в одной клинике и возможностью проведения объективной оценки результатов ближайшего и отдаленного послеоперационного периода с дальнейшей выработкой показаний для их клинического применения.

4. Необходимостью точного предоперационного анализа объемных структур дефекта и донорской кости и с использованием трехмерного моделирования.

5. Необходимостью расширения арсенала выбора реваскуляризированных аутотрансплантатов для полноценного восстановления анатомо-физиологических структур лица.

Анализ исследований по проблеме пластического устранения дефектов лицевого скелета реваскуляризированными аутотрансплантатами показал, что эти вопросы еще недостаточно детально проработаны и освещены, что обусловило выбор темы настоящей работы, и определили ее цель.

Цель исследования. Разработать методологические основы рационального подхода к пластическому устранению комбинированных дефектов лица реваскуляризированными аутотрансплантатами для улучшения функциональных и эстетических результатов лечения пациентов. Для достижения поставленной цели было необходимо решить следующие задачи:

Задачи исследования.

1. Провести анализ архивного материала ЦНИИС по применению реваскуляризированных аутотрансплантатов.

2. Разработать рабочую классификацию комбинированных дефектов лица на основе основных изгибов лицевого скелета.

3. Создать классификацию реваскуляризированных костных аутотрансплантатов исходя из особенностей их кровоснабжения.

4. Дифференцировать возможности пространственного моделирования костной части аутотрансплантата исходя из созданной классификации.

5. Определить основные методы предоперационного обследования пациентов с комбинированными дефектами лица при микрохирургических операциях.

6. Выявить возможности использования компьютерной томографии при пространственном моделировании дефекта и донорской кости.

7. Провести сравнительный анализ использования различных видов реваскуляризированных реберных аутотрансплантатов и выявить наиболее надежный источник кровоснабжения ребра.

8. Определить сферу применения лучевого лоскута при закрытии комбинированных дефектов лица.

9. Уточнить вероятность использования дополнительного источника кровоснабжения подвздошного гребня для обоснования возможности проведения остеотомии и одномоментного закрытия мягкотканного дефекта на едином питающем сосуде.

Ю.Определить факторы, влияющие на выбор реваскуляризированных аутотрансплантатов при закрытии комбинированных дефектов лица.

11. Провести детальный анализ осложнений микрохирургической аутотрансплантации и определить факторы, влияющие на негативный исход операции.

Научная новизна:

• Впервые, на большом клиническом материале проведен детальный анализ комбинированных дефектов лица, при которых целесообразно проведение микрохирургической аутотрансплантации тканей, предложена рабочая классификация комбинированных дефектов лица, основанная на изучении изгибов лицевого скелета.

• На основании собственных топографо-анатомических исследований впервые создана классификация реваскуляризированных костных трансплантатов, базирующаяся на изучении путей кровоснабжения костной части аутотрансплантата.

• Разработаны методы моделирования реваскуляризированных костных аутотрансплантатов, учитывая типы кровоснабжения кости, особенности изгибов лицевого скелета.

• Предложено использование методики трехмерного компьютерного проектирования лицевого скелета, с помощью которой можно достичь максимальной антропометрической точности воссоздаваемой зоны лица, путем математических расчетов в реципиентной и донорской области для определения точек остеотомий трансплантата.

• Расширены грани применения кожно-фасциального лоскута с предплечья в челюстно-лицевой хирургии путем внедрения в его состав сухожилия длинной ладонной мышцы, фрагмента лучевой кости.

• Выявлен дополнительный источник кровоснабжения реваскуляризированного гребня подвздошной кости - восходящая ветвь глубокой артерии, огибающая подвздошную кость, которая обеспечивает безопасность проведения остеотомии трансплантата и надежное кровоснабжение кожной площадки.

• Определен алгоритм выбора реваскуляризированного лоскута в зависимости от локализации и протяженности костного дефекта, топологии изгибов лица, объема сопутствующих мягкотканных потерь, возможностей моделирования трансплантата и помещения его в трехмерном пространстве.

• Проведен анализ микрососудистых осложнений при свободной микрохирургической аутотрансплантации тканей в челюстно-лицевую область, произведена оценка донорского ущерба.

Практическая значимость:

• Определены и конкретизированы основные методы предоперационного обследования пациентов и методы планирования и расчетов антропометрического восстановления костных структур лица.

• Предложены и внедрены конкретные варианты моделирования основных изгибов лица в соответствии с типом кровоснабжения реваскуляризированной кости, что гарантирует сохранение основного источника питания.

• Отработаны топографо-анатомические доступы и освоены в клинической практике применение ряда реваскуляризированных трансплантатов, что расширило возможности микрохирургической аутотрансплантации в челюстно-лицевой области и улучшило результаты лечения пациентов.

• Для практической работы хирурга определены оптимальные виды реваскуляризированных аутотрансплантатов для пяти основных типов комбинированных дефектов лица в зависимости от изгиба, протяженности костного дефекта, обширности мягкотканного компонента.

•Внедрена методика преламинации и префабрикации лучевого лоскута при тотальных и субтотальных дефектах носа и ушной раковины в случаях грубой рубцовой деформации региональных областей.

• Определены факторы риска, влияющие на негативный исход микрохирургической операции. Проанализирован донорский ущерб и внедрены методы подъема лоскутов, закрытия ран донорской области, ведущие к минимализации осложнений.

• Широкое применение методик микрохирургической аутотрансплантации тканей с учетом специфики анатомо-топографических структур челюстно-лицевой области сделало возможным внедрить их в другие научные и лечебные учреждения:

-Детская городская клиническая больница Святого Владимира; -НИИ онкологии им. П. А. Герцена;

-Кафедра косметологии и реконструктивной хирургии РАМПО.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности пластического устранения комбинированных дефектов лица реваскуляризированными аутотрансплантатами определяются необходимостью воссоздания основных изгибов лицевого скелета: подбородочного, верхнечелюстного, угла нижней челюсти, скулоорбитального и линейного, включающим в себя тело, ветвь нижней челюсти, боковой фрагмент верхней челюсти.

2. Моделирование реваскуляризированной кости по форме лицевого скелета зависит от типа кровоснабжения аутотрансплантата: I типа — внутрикостно-надкостничного, II типа - надкостничного, III типа — кортикального.

3. Воссоздание антропометрической идентичности реконструированной зоны лица, осуществляется путем трехмерного моделирования костной части трансплантата, в основе которой лежат математические расчеты зоны дефекта и донорской кости, полученные с помощью спиральной компьютерной томографии.

4. Закономерности, определяющие стратегию выбора реаваскуляризированных аутотрансплантатов для конкретных типов комбинированных дефектов лица определяются длиной костного дефекта, качеством кости аутотрансплантата, обширностью мягкотканного компонента, реальной оценкой донорской зоны.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: XV конгрессе европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов (EACMFS) (сентябрь 2000г. Эдинбург, Великобритания), XVI конгрессе европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов (EACMFS) (сентябрь 2002г. Мюнстер, Германия), XVII конгрессе европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов (EACMFS) (сентябрь 2004г. Тур, Франция), I съезде пластических реконструктивных эстетических хирургов России (ОПРЭХ) (Москва, декабрь, 1998г.), II съезде пластических реконструктивных эстетических хирургов России (ОПРЭХ) (Москва, декабрь, 2002г.), Международном симпозиуме по микрохирургии (Москва 2001г.), IV Международном конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (Ярославль, 2003 г.), III съезде пластических реконструктивных эстетических хирургов России (ОПРЭХ) (Москва, декабрь, 2004г.), X конгрессе Всемирной ассоциации пластических, реконструктивных хирургов (Вена, Австрия 2005г.), Международной конференции по пластической, реконструктивной, эстетической хирургии (Санкт-Петербург, 2005г.).

Диссертационная работа апробирована 17 июня 2005 г. в ФГУ «ЦНИИС Росздрава» на совместном заседании сотрудников отделений реконструктивной хирургии лица и шеи с микрохирургией, челюстно-лицевой хирургии, анестезиологии, рентгенологии.

Публикации., По теме диссертации опубликовано 34 научные работы из них 6 в международной печати, 9 в центральной печати, получено 4 патента Российской Федерации по методам пластического устранения комбинированных дефектов лица.

Личный вклад автора. Автором разработаны на секционном материале методики подъема следующих реваскуляризированных аутотрансплантатов: малоберцового лоскута, гребня подвздошной кости в комплексе с внутренней косой мышцей живота, кожно-фасциально-сухожильного, кожно-фасциально-костного лучевого лоскута, различных видов реберных трансплантатов.

Данные методики внедрены в клинику и адаптированы к условиям челюстно-лицевой реконструкции. Изучены особенности кровоснабжения каждого из применяемых реваскуляризированных аутотрансплантатов, исходя из чего, разработаны методики моделирования костной части лоскута, согласно необходимому изгибу лицевого скелета.

Автором предложена идея разработки программы трехмерного компьютерного моделирования реципиентной и донорской зоны. Автором осуществлялось планирование, накопление и обобщение клинического материала, проведение микрохирургических операций, описанных в диссертационной работе.

Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 350 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 180 рисунками, 49 таблицами. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций во 2, 3, 4, 5 главах содержится обзор литературы согласно обсуждаемым в главах вопросам. В работе проанализировано 351 литературных источников, из них 103 отечественных и 248 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Вербо, Елена Викторовна

Выводы

1. Использование свободных реваскуляризированных аутотрансплантатов с включением кости является надежным, функционально оправданным методом реконструкции лица и шеи при комбинированных дефектах лица, требующим индивидуального анализа, включая реципиентную и донорскую область с учетом условий кровоснабжения трансплантата.

2. Установлено, что наиболее рациональным при микрохирургической реконструкции в челюстно-лицевой области является применение рабочей классификации комбинированных дефектов лицевого скелета, включающей пять категорий основных изгибов: I подбородочный, II верхнечелюстной, III нижнечелюстной угол, IV скулоорбитальный, V линейный - тело, ветвь нижней челюсти, латеральный отдел верхней челюсти.

3. Выделено III типа кровоснабжения реваскуляризированной кости: I тип -кровоснабжение за счет внутрикостного и надкостничного питания; II тип — кровоснабжение через надкостницу от мелких сосудистых коллатералей прикрепленной мышцы либо фасции; III тип - кровоснабжение за счет доминантного сосуда в кортикальном слое.

4. Особенности моделирования реваскуляризированных костных аутотрансплантатов определяются типами кровоснабжения: при I типе — производится клиновидное иссечение полнослойных участков кости, дублирование трансплантата по высоте; при II типе - необходимо оставлять интактной наружную кортикальную пластинку, производив остеотомию лишь в области внутренней кортикальной пластинки и губчатого вещества; при III типе - остеотомия возможна на наружной, верхней поверхности кости, оставляя интактной внутреннюю поверхность - источник дополнительного кровоснабжения.

5. Определяющими методами предоперационного обследования пациентов с комбинированными дефектами лица при микрохирургических операциях являются УЗДГ реципиентных и донорских областей, которая определяет состояние сосудистой стенки, длину сосудистой ножки, уровень отхождения кожного перфоранта; компьютерная томография лицевого скелета, определяющая изгиб, локализацию, протяженность костного дефекта, структуру и изгиб донорской кости.

6. Пространственное моделирование донорской кости, возможно с помощью использования спиральной компьютерной томографии и программы 3D моделирования Volume Analysis, где определяются и сопоставляются сплайн-интерполяции дефекта и донорской кости, рассчитываются локализации и количества остеотомии трансплантата для получения оптимальной антропометрической формы лицевого скелета.

7. Установлено, что бесспорным преимуществом с точки зрения реваскуляризации ребра является IX-X ребро на задних межреберных сосудах, позволяющее сохранить внутрикостное и надкостничное кровоснабжение. При закрытии сопутствующих обширных мягкотканных дефектах предпочтение отдается комплексу VI-VIII ребра с передней зубчатой мышцей; применение IV-V ребра на передних межреберных сосудах нецелесообразно из-за значительного донорского ущерба и ненадежного кровоснабжения трансплантата.

8. Выявлено, что наряду с традиционным использованием кожно-фасциального лучевого лоскута, целесообразно проводить его преламинацию хрящом, либо имплантатом для воссоздания объемных структур; восстановление сфинктерной функции круговой мышцы рта путем взятия кожно-фасциально-сухожильного лоскута; для проведения опорно-контурной пластики следует включить в трансплантат фрагмент лучевой кости с его васкуляризацией через фасциально-надкостничные перфоранты.

9. Установлено, что дополнительным источником кровоснабжения подвздошного гребня в 94% случаях является восходящая ветвь глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, идущая вдоль внутренней косой мышцы живота. Ее необходимо включать в поднимаемый лоскут для гарантированной безопасности проведения остеотомии и осуществления надёжного кровоснабжения кожной площадки лоскута.

10. Необходимо применять при закрытии комбинированных дефектов лица дифференцированный подход к использованию реваскуляризированных аутотрансплантатов, обусловленный анализом изгиба и протяженности костного дефекта, пространственной локализацией и размерами мягкотканного компонента, объективной оценкой донорской зоны.

11. На негативный исход микрохирургических операций влияют вторичные операции, курение, облучение, диабет, огнестрельные ранения, вегето-сосудистая дистония, которые являются факторами риска. Ущерб всех донорских зон не является значительным и не ухудшает качества жизни пациентов.

Практические рекомендации

1. Длина костного дефекта является одним из определяющих факторов в выборе аутотрансплантата. Необходимо помнить, что возможная длина взятия лучевой кости, подвздошного гребня ограничена 12 см, ребра - 18-20 см. Самым длинным костным трансплантатом является малоберцовая кость - 22-26 см, которая позволяет одновременно восстанавливать 2-3 лицевых изгиба.

2. При значительной мягкотканной потере следует разграничить операцию на 2 этапа, создав на первом этапе адекватное мягкотканное ложе, на втором этапе обеспечить ортотопическое восстановление утерянной части лицевого скелета.

3. При устранении дефектов средней зоны лица наиболее безопасный путь сосудистой ножки лежит через крыловидно-челюстное пространство в подчелюстную область.

4. Сосудистую ножку малоберцового трансплантата и 1Х-Х ребра на задних межреберных сосудах можно удлинить за счет поднадкостничной препаровки ножки лоскута.

5. Высоту альвеолярного отростка нижней челюсти можно удвоить, резецировав участок средней части трансплантата I типа кровоснабжения, но сохранив при этом на надкостнице сосудистую ножку, соединяющую 2 фрагмента.

6. Для воссоздания тканей дна полости рта достаточно восполнить пространство реваскуляризированной мышцей (внутренняя косая при использовании подвздошного гребня, передняя зубчатая при использовании VI-VIII ребре и межреберная при IX-X ребре), которая эпителизируется на 7 сутки.

7. Для восстановления сфинктерной функции круговой мышцы рта необходимо включать в кожно-фасциальный лоскут с предплечья сухожилие длинной ладонной мышцы, причем брать его надо на 2 см длиннее лоскута с каждой стороны, что позволяет фиксировать его к остаткам круговой мышцы рта.

8. Во избежание осложнений микрохирургического этапа — перекрута, диспозиции сосудистой ножки, после взятия лоскута следует сначала фиксировать костный фрагмент, а затем проводить микрохирургический этап.

9. При дефекте I категории рациональней использовать трансплантаты МБК и 9-10 ребра на задних межреберных сосудах, учитывая их надежное кровоснабжения и возможность удваивания высоты костной части лоскута, а при более обширных мягкотканных дефектах предпочтение отдается 6-8 ребру, либо подвздошному гребню; при II категории — 6-8 ребро и кожно-фасциально-костный лоскут с фрагментом лучевой кости; при III категории - пахово-подвздошный и малоберцовый; при IV категории пахово-подвздошный гребень, кожно-фасциально-костный лоскут с фрагментом лучевой кости, 6-8 ребро; при V категории любой из применяемых лоскутов возможен для аутотрансплантации.

10. УЗДГ является достойной альтернативой сцинтиграфического исследования, т.к. определяет кровоснабжение надкостницы трансплантата и образование костной мозоли на границе с реципиентной костью.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Вербо, Елена Викторовна, 2005 год

1. Аржанцев П.З. О преемственности хирургического восстановительного лечения дефектов и деформаций челюстно-лицевой области// Военно-мед. журн. 1984. - №6. - С.30-35.

2. Безруков В.М., Сукачев В.А., Ипполитов В.П. Современные проблемы реконструктивных операций при врожденных и приобретенных деформациях лицевого скелета// Труды ЦНИИС. М., 1984. - Т. 13 -С.161-165.

3. Белоусов А.Е. Основные направления и перспективы использования микрохирургической техники при лечении больных травматологического профиля (Клинико-экспериментальные исследования): Автореф. дис . д-ра мед. наук. Л., 1984. - 36 с.

4. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия.- Санкт-Петербург, 1998. 744с.

5. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. -Л.: Медицина, 1988. 224 с.

6. Беспеков Ж.О. Коррекция послеожоговых дефектов и Рубцовых деформаций шеи и конечностей свободным лоскутом на микрососудистых анастомозах.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990.-21 с.

7. Богонатов Б.Н., Заикина Н.Г. Система костных каналов как основа ангиоархитектоники костей // Архив патологии. 1976. - Т. 16, № 4. - С. 53-61.

8. Брусова Л.А. Восстановительные операции на лице с применением силоксановых композиций (Клинико-экспериментальные исследования): Дис. д-ра мед. наук. Л., 1996. - 175 стр.

9. Вавилов В.Н., Хацкевич Г.А., Калакуцкий Н.В. и др. Замещение изъянов нижней челюсти кровоснабжаемыми костными трансплантатами// Микротехника в хирургии и пограничных областях:

10. Сб. науч. трудов кафедры документ, хирургии Санкт-Петербург, 1992. - С.78-84.

11. Вавилов В.Н., Хацкевич Г.А., Касьянов И.В. и др. Микрохирургическая трансплантация наружного края лопатки для замещения изъянов нижней челюсти // Проблемы микрохирургии: Тез. 4 Всесоюзного симпозиума. М., 1991. - С. 13-14.

12. Варшавский A.M., Миначенко В.К., Пшенислов К.П. и др. Отсроченная костная пластика нижней челюсти реваскуляризованными трансплантатами // Стоматология. 1991. - № 4. - С. 50-52.

13. Вербо Е.В. Пластическое устранение комбинированных дефектов нижней зоны лица реваскуляризированными трансплантатами: Дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 220стр.

14. Винокуров В.И. Применение стерилизованных аллотрансплантатов в экспериментальной стоматологии // Труды Московского научно-исследовательского клинического института. 1979. - Т. 24. - С. 19-21.

15. Виткус K.M. Микрохирургическая аутотрансплантация сложных комплексов тканей: Дис. д-ра мед. наук. Вильнюс, 1986. — 453 стр.

16. Вырупаев C.B., Мальковская O.P. Классификация дефектов тканей головы и шеи// Анн. пласт., реконстр. и эстет, хирургии.- 2004.- № 4.-С.55.

17. Голдштейн Я., Галушевич М. Значение пластических операций лица для психической и социальной реабилитации// Acta Chir. Plast.- 1980.-№3.- P.l 21-124.

18. Гончар-Заикина Н.Т. Закономерности микроциркуляторного русла некоторых костей скелета человека: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1977.-24с.

19. Горбуленко В.Б. Комплексное лечение больных с приобретенными дефектами и деформациями ротовой и смежной областей: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1997. - 272 с.

20. Губин М.А., Коротких Н.Е., Ходорковский М.А., Петров Б.В. Микрохирургическая реабилитация пациентов после удаления межпространственных и злокачественных опухолей наружных покровов головы// Анн. пласт., реконстр. и эстет, хирургии. 1999. -№1. -С.35-42.

21. Гутян М.А., Сидоров С.Н., Локатом К.О., Ходорков М.А. Восстановительные операции на голове и шее с применением микрохирургической техники // Стоматология. 1995. - № 6. - С. 46-48.

22. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Токмакова А.Ю. и др. Синдром диабетической стопы// Клин, фармакология и терапия.- 1993.- №3.-С.58-62.

23. Дунаевский В.А. Костная пластика нижней челюсти при сообщениях операционной раны с полостью рта // Вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. — М., 1957. -С. 34-37.

24. Дунаевский В.А., Хацкевич Г.А., Калакуцкий Н.В. и др. Микрохирургическая трансплантация ребра и наружного края лопатки для ликвидации изъяна нижней челюсти // Проблемы микрохирургии: Тез. 4 Всесоюзного симпозиума. М., 1991. - С. 22-23.

25. Жарикова Е.В., Иоффе Ю.С. Диагностика и лечение огнестрельных ранений головы мирного времени// Тез. докл. 1-го съезда нейрохирургов РФ. Екатеринбург, 1995. - С.50.

26. Ипполитов В.П. Посттравматические деформации средней зоны лица: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1986. - 36 с.

27. Ипполитов В.П., Безруков В.М., Брусова JI.A. и др. Клиника, диагностика и лечение травматических деформаций скулоорбитальнойобласти// Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями челюстно-лицевой области. Смоленск, 1991. - С.88-92.

28. Калакуцкий Н.В. Устранение обширных изъянов челюстно-лицевой области различными вариантами торако-дорзального лоскута с использованием микротехники: Дис. канд. мед. наук. JL, 1991. - 175 с.

29. Калакуцкий Н.В. Костная пластика нижней челюсти васкуляризированными аутотрансплантатами: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Санкт-Петербург.-2004.- 58 с.

30. Калакуцкий Н.В., Вавилов В.Н. Результаты устранения больших дефектов нижней челюсти васкуляризованными костными аутотрансплантатами // Тез. конф. челюстно-лицевых хирургов. -Санкт-Петербург, 1994. С. 7.

31. Калакуцкий Н.В., Соловьев М.М., Вавилов В.Н., Чеботарев С.Я. Васкуляризационный реберный трансплантат для замещения изъянов нижней челюсти// Анн. пласт., реконстр. и эстет, хирургии.- 1988.-№3.- С.39.

32. Калакуцкий Н.В., Соловьев М.М., Вавилов В.Н. и др. Характеристика латерального края лопатки как трансплантата для устранения обширных дефектов нижней челюсти // Тезисы II Международной конф. челюстно-лицевых хирургов. Санкт-Петербург, 1996. - С. 14.

33. Кованов В.В., Травин A.A. Хирургическая анатомия конечностей человека. -М.: Медицина, 1983.- 167 с.

34. Крылов B.C., Неробеев А.И., Миланов Н.О. Пластическое устранение дефектов мягких тканей свободной пересадкой кожно-мышечных лоскутов с использованием микрохирургической техники// Вестн. хирургии. 1982. - №7. - С.8-12.

35. Кузин М.И., Шинкевич Л.Л. Патогенез раневого процесса// Раны и раневая инфекция. -М., 1981. -С.114-150.

36. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. М.: Медицина, 1996. - 208 с.

37. Лимберг A.A. Методические основы местной пластики на поверхности человеческого тела.-М., 1946.- 112с.

38. Малаховская В.И. Реабилитация пациентов с дефектами средней зоны лица: Дис. д-ра мед. наук. М., 1997. - 180 стр.

39. Малаховская В.И., Неробеев А.И. Торакодорзальный лоскут в реконструкции лица// Стоматология. 1995. - №4. - С.40-45.

40. Медведев А.Л., Пухов А.Г., Попугаев П.В., Макаров Е.В. Микрохирургическая трансплантация наружного края лопатки для замещения изъянов нижней челюсти // Тез. конф. челюстно-лицевых хирургов. Санкт-Петербург, 1994. - С. 12.

41. Мельцова Г.М. Сравнительная характеристика различных методов остеопластики нижней челюсти при дефектах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1979. - 20 с.

42. Меркулов С .Я., Агапов B.C., Трофимов Е.И. Опыт использования тканевых комплексов на МСА для устранения дефектов и деформацийлица // Тез. II Международной конф. челюстно-лицевых хирургов. -Санкт-Петербург, 1996. С. 31.

43. Миланов И.О., Трофимов Е.И. Микрохирургическая аутотрансплантация лоскута из лопаточной области// Клин, хирургия. -1987.-№ 5.- С.

44. Миланов Н.О., Трофимов Е.И., Пинский Г.С. Микрохирургическая аутотрансплантация в пластике дефектов головы и шеи // Проблемы микрохирургии: Тез. 4 Всесоюзного симпозиума. М., 1991. - С. 31-33.

45. Миланов Н.О., Шилов Б.Л. Пластическая хирургия лучевых повреждений.- М., 1996,- 78с.

46. Михельсон Н.М. Свободная пересадка кости для восстановления челюстной дуги // Новая хирургия. 1930. - № 8-9. - С. 126-134. (68)

47. Михельсон Н.М. Восстановительные операции челюстно-лицевой области.- М.: Медгиз, 1962. С. 167-213.

48. Мухин М.В. Ранние пластические операции на мягких тканях лица после огнестрельных ранений// Челюстно-лицевые ранения и их лечение-М.: Медгиз, 1947. С. 199-152.

49. Мухин М.В. Лечение ожога головы, лица и шеи и их последствий.- М.: Медгиз, 1961.-103 с.

50. Набиев Ф.Х. Клинико-экспериментальное обоснование применения углеродсодержащих материалов в челюстно-лицевой хирургии: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 1997.- 53 с.

51. Неробеев А.И. Формирование дна полости рта после деструктивных операций // Стоматология. 1982. - № 5. - С. 42-45.

52. Неробеев А.И. Пластика дефектов мягких тканей головы и шеи // Хирургия. 1982. - № II.-С. 68-71.

53. Неробеев А.И. Определение показаний к восстановительной операции после удаления распространенных злокачественных опухолей головы и шеи// Вопр. онкологии. 1983. - №4. - С.78-82.

54. Неробеев А.И. Пластика дефектов лица и шеи сложным лоскутом с включением большой грудной мышцы // Стоматология. -1984. № 4. -С. 41-44.

55. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализованными лоскутами. М.: Медицина, 1988. - 267 с.

56. Неробеев А.И., Брусова J1.A., Малаховская В.И. Хирургическое лечение прогрессирующей гемиатрофии лица// Acta Chir. Plast. 1990. -Т.32, N2. -С.57-67.

57. Неробеев А.И., Малаховская В.И. Принципы пластического замещения средне-боковых отделов лица// Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: Тез. докл.- Л., 1988.- С.34-35.

58. Неробеев А.И., Матякин Е.Г., Любаев В.Г. Пластика дефектов полости рта и глотки после расширяющих операций // Вопр. онкологии. 1982. -№ 1.-С. 17-20.

59. Неробеев А.И., Матякин Е.Г., Огольцова Е.С. Пластика гортаноглотки и нижнего отдела пищевода после их удаления по поводу рака // Вестн. оториноларингологии. 1984. - № 4. - С. 51-55.

60. Неробеев А.И., Осипов Г.И., Караоян A.C. и др. Применение свободных васкуляризированных мышечно-реберных комплексов дляустранения дефектов костей лицевого скелета // Анн. пласт., реконстр. и эстет. хирургии.-2001.-№3.-С. 29-37.

61. Неробеев А.И., Плотников И.Н. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области.- М., 1997. С.107-135.

62. О'Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия . М.: Медицина, 1981.-421 с.

63. Обыденное С.А., Фраучи И.В. Основы реконструктивной пластической микрохирургии.- Санкт-Петербург, Человек, 2001.- 45 стр.

64. Оганесян А.Э. Систематизация ошибок в практике реконструктивной хирургии// Анн. пласт., реконстр. и эстет, хирургии.- 2004.- № 4.-С.123.

65. Олекас Ю., Виткус К., Бурнекис В. Лоскуты предплечья // Проблемы микрохирургии: Тез. 3 Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. -Саратов, 1989. С. 72-73.

66. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах. -М.: Медицина, 1995. 223 с.

67. Павлов Б.Л. Костная пластика при дефектах нижней челюсти (Клинико-экспериментальные исследования): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1973. - 32 с.

68. Петровский Б.В. Принципиальные основы реконструктивной и восстановительной хирургии// Хирургия. -1982. №9. - С.3-9.

69. Петровский Б.В., Крылов B.C. Микрохирургия. -М.: Наука, 1976. -206с.

70. Плотников H.A. Костная пластика нижней челюсти. -М.: Медицина, -172с.

71. Польшин И.В. Замещение дефектов нижней зоны лица артериализированными лоскутами: Дис. канд. мед. наук. М., 1990. -183 стр.

72. Польшин И.В., Неробеев А.И. Сравнительный анализ результатов костно-пластических операций аваскулярными трансплантатами иартериализированными лоскутами // Проблемы микрохирургии. М., 1991.- 203 с.

73. Прокофьев А.Д. Осложнения реконструктивных операций после лучевой терапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой области и шеи: Дис. канд. мед. наук. М., 1993. - 152 стр.

74. Прохватилов Г.И. Современные методы пластики в военной челюстно-лицевой хирургии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995. - 32 с.

75. Рауер А.Э., Михельсон Н.М. Пластические операции на лице,- М.: Медгиз, 1954.- 304с.

76. Решетов И. А. Методические аспекты микрохирургической аутотрансплантации тканей у онкологических больных: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1997.- 117стр.

77. Решетов И.В., Кравцов С.А., Маторин О.В. и др. Использование реберно-мышечных аутотрансплантатов для устранения обширных сочетанных дефектов у онкологических больных// Анн. пласт., реконстр. и эстет. хирургии.-2003.-№2.-С. 38-53.

78. Решетов И.В., Кравцов С.А., Маторин О.В. Реконструкция челюстно-лицевой зоны реберно-мышечными лоскутами у онкологических больных// Анн. пласт., реконстр. и эстет, хирургии,- 2004.- № 4.- С. 139.

79. Решетов И.В., Кравцов С.А., Трофимов Е.И. и др. Комплексная реконструкция ротоглотки и тканей лица// Анн. пласт., реконстр. и эстет, хирургии.- 2000. №3. - С.47-56.

80. Решетов И.В., Поляков А.П. Хирургическая анатомия грудной стенки как донорской зоны костно-мышечных аутотрансплантатов // Анн. пласт., реконстр. и эстет. хирургии.-2002.-№3.-С. 47-74.

81. Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии.- М., 2001.- 35 с.

82. Решетов И.В., Чиссов В.О., Кравцов С.А. Микрохирургический компонент в лечении и реабилитации больных со злокачественными опухолями мягких тканей конечностей// Анн. пласт., реконстр. и эстет, хирургии.- 2004.-№ 4.- С.138.

83. Савченко А.Н. Регионарное кровообращение и возможности хирургического лечения при окклюзирующих поражениях артерий голени: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1982.- 64 с.

84. Сидоров С.Н. Микрохирургическая аутотрансплантация васкуляризированных мягкотканно-костных комплексов в лечении больных с дефектами нижней челюсти (Клинические исследования): Дис. канд. мед. наук. -Воронеж, 1993. 340стр.

85. Соколов В.В. Клинико-анатомическая характеристика артериализированных трансплантатов из окололопаточной донорской зоны: Дис. канд. мед. наук. М., 1994. - 231 стр.

86. Соколов В.Н. Клинико-морфологическое обоснование восстановительно-реконструктивных операций на голове и шее ангиосомными трансплантатами: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. -399стр.

87. Соколов В.Н., Неробеев А.И., Скрипников Н.С. Новый методический подход в изучении артериализированных лоскутов// Тез. докл. XI Международного конгресса черепно-челюстно-лицевых хирургов.-Санкт-Петербург, 1992. С.151.

88. Соловьев М.М., Вавилов В.Н., Хацкевич Г.А. и др. Микрохирургические аутотрансплантации при пластических вмешательствах в челюстно-лицевой области // Проблемы микрохирургии: Тез. 3 Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. -Саратов, 1989. С. 86-87.

89. Трофимов Е.И. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей -направление в восстановительной микрохирургии: Дис. . д-ра мед. наук.- М., 2001.- 257 стр.

90. Трофимов Е.И., Соловьева Н.В., Саратовцев Д.М. Использование васкуляризированных аутотрансплантатов для закрытия дефектов нижней челюсти// Анн. пласт., реконстр. и эстет, хирургии.- 2004.-№4.-С.154.

91. Феоктистова К.И. Хирургическая анатомия малоберцовой артерии: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. Москва 1953г. - 11с.

92. Шургая Ц.М. Хирургический алгоритм лечения больных с лицевыми параличами. Автореф. Дис. . докт. мед. наук. Москва 1996г. - 35с.

93. Хитров Ф.М. Пластическое замещение дефектов лица и шеи филатовским стеблем.- М.: Медгиз, 1954. 248с.

94. Хитров Ф.М. Атлас пластической хирургии лица и шеи.- М.: Медицина, 1984.- 203с.

95. Чупин A.B. Диагностика и лечение критической ишемии у больных облитерирующим тромбогештом: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1999.121 стр.

96. Acland R. Trombus formation in microvasclar surgery: an experimental study of the effects of surgical traumosurgery// Plast. Reconstr. Surg.-1973.-Vol.73.-P.766-771.

97. Aitasalo K., Relander M., Virolainen E. The success rate of free tissue transfer after preoperative irradiation in head and neck reconstruction// Ann. Chir. Gynacol.-1997.-Vol.86.-P.311-317.

98. Aitasalo K., Relander M., Virolainen E. Microvascular free tissue transfers after preoperative irradiation in head and neck reconstruction// Acta Otolaiyngol.-1997.-Vol.529, Suppl.-P.247-250.

99. Albertengo J.B., Rodriguez A., Buncke H.J. et al. A comparative study of flap survival rates in end to end and end to side microvascular anastomosis// Plast. Reconstr. Surg.-1981.-Vol.67.-P.194-199.

100. Anthony J.B., Rawnsley J.D., Benhaim P. et al. Donor leg morbility and function after free flap mandible reconstruction// Plast. Reconstr. Surg.-1995.-Vol.96 .-P.146-152.

101. Anthony J.P., Foster R.D., Sharma A.B. et al. Reconstruction of a complex midfacial defects with the folded fibular free flap and osseointegrated implants// Ann. Plast. Surg.-1996 .-Vol.37 .-P.204.

102. Aryan S., Finseth F.J. The anterior chest approach for obtaining free osteocutaneous rib grafts//Plast. Reconstr. Surg.-1978 .-Vol.62 .-P.676.

103. Atiyeh B.S., Hashim H.A., Hamdan A.M. et al. Local recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) thrombolytic therapy in microvascular surgery// Microsurgery.-1999.-Vol. 19.-P.265-271.

104. Babovic S., Johnson C.H., Finical S.J. Free fibula donor-site morbility: the Mayo experience with too consecutive harvests// J. Reconstr. Microsurgery.-2000 .-Vol.16 .-P. 107.

105. Bahr W. Blood supply of small fibula segments: an experimental study on human cadavers // J. Craniomaxillofac. Surg. 1998. -Vol. 26, N 3. - P. 148152.

106. Bahr W., Stoll P., Wächter R. Fibula doppeltransplantat als gafasgestielter Unterkieferersatz // Dtsch. Z. Mund=, Kiefer. Gesichtschr. Chir. 1994. — Bd.18.-S. 219-223.

107. Bardsley A.T., Soutar D.S., Elliot D. et al. Reducing morbility in the radial foream flap donor site// Plast. Reconstr. Surg.-1990 .-Vol.86 .-P.287.

108. Barr J.C., Jouce A.D. Microvascular anastomoses in diabetes and experimental study//Brit. J.Plast. Surg.-1989.-Vol.42.-P.50-53.

109. Base L., May J.W., Handren J. et al. End-to-end versus and end-to-side microvascular anastomosis patency in experimental venous repairs// Plast. Reconstr. Surg.-l 986.-Vol.77.-P.442-450.

110. Beckman J.A., Thakoke A., Kalinousky B.N. et al. Radiation therapy impairs endothelium dependent vasodilation in humans// J.Amer.Call. Cardiol.-2001.-Vol.37.-P.761-765.

111. Belavoir A., Cariou J.D., Paune P. et al. Reconstruction chirurgilates de l'etage intérieure de la face, après traumatisms par projectiles. Interet du lambeau Abulaire. A propos de 20 cas// Chirurgie.-1997 .-Vol.122, N3 .-P.203-205.

112. Bengstrom B.P., Shusferman M.A., Baldwin BJ. et al. Influence of rior radiotherapy on the development of postoperative complications and success of free tissue transfers in the head and neck// Amer. J.Surg.-1993.-Vol.l66.-P.326-330.

113. Beppu M., Haneil D.P., Jonsron G.R. et al. The osteocutaneous fibula flar: Au anatomic study // J. Reconstr. Microsurgery.-1992 .-Vol.2, № 8. P. 215.

114. Bernstein E.F., Sullivan F.J., Mitchell J.B. et al. Biology of chronic radiation effect on tissues and wound healing// Clin. Plast. Surg.-1993.-Vol.20.-P.435-451.

115. Biglioli F., Hutelitano L., Rabbiosi D. The foream fascio-subcunaneus free flap in oral reconstruction// J. Craniomaxillofac. Surg.-2004 .-Vol.32 .-P.40.

116. Bitter K. Bone transplants from the iliac crest: the microsurgical technique // J. Maxillofac. Surg. 1980. - Vol. 8, N 3. - P. 210-216.

117. Blondeel P.N., Beyens G., Verhaegne R. et al. Doppler flowmetry in the planning of perforator flaps// Brit. J. Plast. Surg.-1998 .-Vol.51 .-P.202-209.

118. Bodde E.W., Visser E., Duysens J.E et al. Donor-site morbility after free vascularized autogenous fibular transfer: subjective and quantitative analyses// Plast. Reconstr. Surg.-2003 .-Vol.111, N7 .-P.223 7-2242.

119. Bookman J.G., Brown J.A., Sykes P.J. Morbidity in the foream flap donor arm//Brit. J. Plast. Surg.-1987 .-Vol.40 .-P.207.

120. Bookman J.G., Creen M.F. A speit Chinese foream flap for simultaneous oral lining and skin cover// Brit. J. Plast. Surg.-1986 .-Vol.39 .-P.179.

121. Bridger A.G., O'Brien C.J., Zee K.K. Advanced patient age should not preclude the use of few flap reconstruction for head and neck cancer // Amer.J.Surg.-1994.-Vol. 168.-P.425-428.

122. Brown J. Deep circumflex iliac artery free flap with internal oblique muscle as a new method of immediate reconstruction of maxillectomy defect// Head Neck.-1996 .-Vol.18 .-P.412-421.

123. Brown J.S. Deep circumflex iliac artery free flap with internal oblique muscle as a new method of immediate reconstruction of maxillectomy defect// Head Neck-1996.-Vol. 18.-P.412.

124. Buncke H.J. Fibular free flaps. Microsurgery: transplantation-replantation an atlas flex.-Philadelphia, 1992 .-P.328-344.

125. Chalian A.A., Anderson T.D., Weinstein G.S. et al. Internal jugular vein versus external jugular vein anastomosis: implications for succeful free tissue transfer// Head Neck.-2001.-Vol.23.-P.475-478.

126. Chang Y.M., Chang Wei F.C. et al. Osteotomy to treat malocclusion following reconstruction of the mandible with the free fibula flap// Plast. Reconstr. Surg.-2003 .-Vol.112, N1 .-P.31-35.

127. Chang Y.M., Santamaria E., Wei F.C. et al. Primary insertion of osseointegrated dental implants into fibula osteoseptocutaneous free flap for mandible reconstruction//Plast. Reconstr. Surg.-1998 .-Vol.102 .-P.680.

128. Chassagne J.F., Brice M., Pinhloan G. et al. Pratique de reconstruction mandibulaire // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. -1985. Vol. 86. - P. 180188.

129. Chen C., Zi C., Zi R. Application of prefabricated free flap for reconstruction penetrating defects af oral cavity// J. Craniomaxillofac. Surg.-2004 .-Vol.32.-P.45-51.

130. Chen H., Ganos D.L., Goessens B.C. et al. Free foream flap for closure of difficult oronasal fistulas in clift palate patients// Plast. Reconstr. Surg.-1992 .-Vol.90 .-P.757.

131. Chen L.-W., Van W. The study and clinical application of the osteocutaneous flap of fibula // Microsurgery. 1983. - Vol. 4. -P. 11-16.

132. Cocchi R., Fasano D., Montanarru F.M. Reconstruction of the upper jaw using microsurgical free flaps: classification of the defects and surgical options//J. Craniomaxillofac. Surg.-2004 .-Vol.32 .-P.37.

133. Col C.W., Hill G.B., Farzad E. Cigarette smoking and peripheral arterial occlusive disease // Surgery.-1993.-Vol. 114.-P.756-757.

134. Coleman J.J. Microvascular approach to functional appearance of large orbital maxillary defects//Amer. J. Surg.-1989 .-Vol.158 .-P.337-341.

135. Coleman JJ. Osseous reconstruction of the midface and orbits// Clin. Plast. Surg.-1994 .-Vol.21 .-P. 113-124.

136. Colen J.B., Stevenson A., Siderov et al. Microvascular anastomotic thrombosis in experimental diabetes mellitus // Plast. Reconstr. Surg.-1997.-Vol. 99.-P.156-162.

137. Colghlan B.A., Townsend PLG. The morbility of the free vascularized fibula flap//Brit. J. Plast. Surg.-1993 .-Vol.46 .-P.466-469.

138. Conrad M.N., Adams W.P. Pharmacologic optimization of microsurgery in the new millennium//Plast. Reconstr. Surg.-2001.-Vol.108.-P.2088.

139. Coodacre T.E., Walker C.J., Jawad A.S. et al. Donor site morbility following osteocutaneous free fibula transfer// Brit. J. Plast. Surg.-1990 .-Vol.43 P.410.

140. Cooley B.C., Henel D.P., Anderson R.B. et al. The influence of diabetes on free flap transfer: I.Flap survival and microvascular healing // Ann. Plast. Surg.-1992.-Vol.29.-P.58-64.

141. Cooley B.C., Henel D.P., Jan M. et al. The influence of diabetes on free flap transfer: II.The effect of ischemia on flap survival// Ann. Plast. Surg.-1992.-Vol.29.-P.65-69.

142. Cordeiro P.C., Bacilious N., Schant Z.S. et al. The radial foream osteocutaneus "sandwich" free flap for reconstruction of the bilateral subtotal maxillectomy defect//Ann. Plast. Surg.- 1998.-Vol.40.-P.397.

143. Cordeiro P.C., Disa J.J., Hidalgo D.A., Hu Q.J. Reconstruction of the mandibule with osseous free flap: a 10 years experience with 150 concecutive patients//Plast. Reconstr. Surg.-1999.-Vol. 104 .-P. 1314.

144. Cordeiro P.C., Hidalgo P.A. Conceptual consiellration on mandibular reconstruction// Clin. Plast. Surg.-1995 .-Vol.22, N1 .-P.61-69.

145. Cordeiro P.C., Santamaría E. The extended redicled rectus abdominis free tissue transfer for head and neck reconstruction// Ann. Plast. Surg.-1997.-Vol.39.-P.53.

146. Cordeiro P.C., Santamaría E. Primary reconstruction of complex midfacial defects with combined lipas with procedured and free flaps// Plast. Reconstr. Surg.-1999 .-Vol.103 .-P. 1850.

147. Cordeiro P.C., Wolfe S.A. The temporalis muscle flap revisited on its centennial: Advantages, new uses and disadvantages// Plast. Reconstr. Surg.-1996 .-Vol.98 .-P.980.

148. Daniel R.K. Free rib transfer by microvascular anastomoses// Plast. Reconstr. Surg.-1977.-Vol.5, №3.-P.737-738.

149. Delacure M.D., Kuriakose M.A., Spies A.L. Clinical experience in end to side venous anastomoses with a microvacular anastomotic couling device in head and neck reconstruction// Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1999.-Vol.l25.-P.869-872.

150. Derby L.P., Barlett S.P., Low P.W. Serratus auterior fee tissue transfer: harvest related morbility in 34 consecutive cases and review of the literature//J. Reconstr. Microsurgeiy.-1997 .-Vol.13 .-P.397-403.

151. Devanchelle B. Faut il dissocier ou non la reconstruction mandibulaire microchirurgicale//Ann. Chir. Plast. Esthet.-1992 .-Vol.37, N3 .-P.285-296.

152. Disa J.J., Cordeiro P.G., Hidalgo D.A. Efficacy of conventional monitoring techniques in free tissue transfer: an 11-year experience in 750 concecutive cases// Plast. Reconstr. Surg.-1999 .-Vol.104 .-P.97-101.

153. Disa J.J., Polvora V.P., Pusic A.J. et al. Dextran-related complications in head and neck microsurgery: Do the benefits outweigh the risk? A prospective randomized analysis// Plast. Reconstr. Surg.-2003.-Vol.112, №6.-P.1534-1538.

154. Drake D.B., Oishi S.N. Wound healing considerations in chemotherapy and radiation therapy// Clin. Plast. Surg.-1995.-Vol.22.-P.31-37.

155. Dumont C.E., Denenghini Ch., Kessler J. Donor site morbility after serrstus centerion free muscular flap: A prospective clinical study// Ann. Plast. Surg.-2004 .-Vol.52 .-P. 195-198.

156. Esclamado R.M., Caroll W.R. The pathogenesis of vascular thrombosis and its impact in microvascular surgery// Head Neck.-1999.-VoI.21.-P.355-362.

157. Fagerstrom K. The epidemiology of smoking: health consequences and benefits of cessation // Drugs.-2002.-VoI.62.-P.l-9.

158. Fasano D., Montanari F.M., Cocchi R. et al. Free flap fibula for the reconstruction of composite mandibular defects// Acta Otorhinolaryngol. Ital.-1996 .-Vol.16, N1 .-P.25-29.

159. Fassio E., de Mortillet S., Laulan J. et al. Lambiou de muscle serratus anterior: indications et sequelles// Ann. Chir. Plast. Esthet.-1997 .-Vol.44 .-P.175-182.

160. Fenton O.M., Roberts J.O. Improving the donor site of the radial foream flap//Brit. J. Plast. Surg.-1985 .-Vol.38 .-P.504.

161. Fillinger M.F., Kerns D.B., Bruch D. et al. Does the end-to-end venous anastomosis offer a functional advantage over the end-to-side venous anastomosis in high-output arteriovenous grafts// J.Vasc. Surg.-1990.-Vol.l2.-P.676-688.

162. Finical S.J., Doubek W.G., Jogueros P. et al. The fate of free used to reconstruct defects in recurrent head and neck cancers// Plast. Reconstr. Surg.-2001 .-Vol. 107.-P. 1363-1366.

163. Fisher D.M., Lo L.J., Chen Y.R. et al. Theedimensional computed tomographic analisys of the primary nasal deformity in 3-month-old infants with complete unilateral cleft lip and palate// Plast. Reconstr. Surg.- 1999 Vol.103 .-P.1826.

164. Flemming A.F.S., Brough M.P., Evans N.D. et al. Mandibular reconstruction using vascularized fibula//Brit. J. Plast. Surg.- 1990.-Vol.43.-P.403.

165. Forrest G., Boyd B., Manktelow R. et al. The free vascularized iliac crest tissue transfer: Donor site complication associated with 82 cases// Brit. Plast. Surg.-1992 .-Vol.45 .-P.89.

166. French B., Schiefke F., Klapper H. Comparison of variations in methods of elevation of the microvascular iliac crest transplant with regard to the donor site morbidity// J. Craniomaxillofac. Surg.-2004 .-Vol.32 .-P.34.

167. Funk G., Arcuri M.R., Frode C.J. Functional dental rehabilitation of massive palatomaxillary defects: cases requiring free tissue transfer and osseointegrated implants//Head Neck.-1998 .-Vol.20 .-P.38-51.

168. Futran N., Haller J.R. Consideration of free flap reconstruction of the hard palate//Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1999 .-Vol.125 .-P.663-669.

169. Genden E.M., Buchbinder D., Chaplin J.M. Reconstruction of the pediatric maxilla and mandible// Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-2000.-Vol.l26.-P.293-300.

170. Genden E.M., Wallace D., Buchbinde D. Iliac crest internal oblique osteomusculocutaneous free flap reconstruction of the postablative palatomaxillary defect// Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-2001.-Vol. 127 .-P.854-861.

171. German G., Steinau H.U. The clinical reliability of vein gratts in free flap transfer// J.Reconstr. Microsurgery.-1996,-Vol. 12.-P. 11-17.

172. Gilbert A. Surgical technique: Vascularized transfer of the fibular shaft // Int. J. Microsurgery. 1979. - Vol. 1-2. - P. 100-102.

173. Gomis R., Bonnel F., Alliew Y. Vascularization du lambeau libre iliaque compose cutaneoosseux // Ann. Chir. Plast. 1972. - Vol. 24, N 3. - P. 241251.

174. Gordeiro P.G., Santamaria E. A classification system and algorithm for reconstruction of maxillectomy and midfacial defects// J. Plast. Reconstr. Surg.- 2001 .-Vol.105, №7.-P.2331-2346.

175. Gordon L., Levinsohn D.G., Finkemeier G. et al. The serratus anterior free -muscle transplant for reconstruction of the injured hand: an analysis of the donor and recipient sites// Plast. Reconstr. Surg.-1993 .-Vol.92 .-P.97-101.

176. Gouly G., Gerna P., Cinisty P. et al. A propos de six transplants costaux vascularises par micro-anastomose interfaciale dans les reconstructions mandibulaires complexes// Ann. Chir. Plast. Esthet.-1978.-Vol.23.-P. 141149.

177. Graham R., Swan M., Hudson D. et al. The fibula free flap: advantages of the muscle sparing technique// Brit. J. Plast. Surg.-2003 .-Vol.56 .-P.388-394.

178. Granic M.S., Newton E.D., Hanna D.C. Scapular flap for repair of massive lower facial composite defects// Head Neck Surg.-1986 .-Vol.8 .-P.436.

179. Greensmith A.L., Boustred A.M., Worthington J.B. et al. Prelaminated osseointerated fibula free flap for repair of a rare congenital maxillary deficiency//Plast. Reconstr. Surg.-2003 .-Vol.112, N3 .-P.812-817.

180. Guaro G.B., Arian S. Immediate reconstruction of a composite mandibular defect with a regional osteomuscelocutaneous flap// Plast. Reconstr. Surg.-1980 .-Vol.65 .-P.477-485.

181. Guelink P.X., Sinsel N.K. The "Eve" procedure: the transfer of vascularized seventh rib fascia, cartilage and serratus muscle to reconstruct difficult defects// Plast. Reconstr. Surg.-1996 .-Vol.97, N3 .-P.527-535.

182. Haire-Joshu D., Clasgow R.E., Tibbs T.L. Smoking and diabetes // Diabetes Carl.- 1999.-Vol.22.-P. 1887-1998.

183. Hakashina T., Nakajima H., Jmai T. Reconstruction of mandibular defects with revascularized free rib grafts// Plast. Reconstr. Surg.-1979 .-Vol.62 .-P.514.

184. Hailock G.G. Refinement of the radial foream flap donor site using skin expansion//Plast. Reconstr. Surg.-1988 .-Vol.81 .-P.21.

185. Harii K. Microvascular tissue transfer: fundamental technique and clinical applications.-Tokyo, 1983 .-P.l 11-138.

186. Harii K., Wamada A., Ishihara K. et al. A free transfer of both latissimus dorsi and serratus anterior flaps with thorocodorsal vessel anasmoses// Plast. Reconstr. Surg.-1982 .-Vol.70 .-P.620.

187. Harris J.R., Seikaly H., Calhaun K. et al. Effect of diameter of microvascular interposition vein grafts on vessel patency and free flap survival in the rat model// J.Otolaryngol.-1999.-Vol.28.-P. 152-157.

188. Haughey B.H., Fredrickson J.M., Lerrick A.J. et al. Fibular and iliac crest osteomuscular free flap reconstruction of the oral cavity // Laryngoscope.1994.-Vol. 104, N 11 (Part 1).-P. 1305-1313.

189. Haygen R.E. Harvest and clinical application of the fibula flap. Editorial review// Current opinion in otolaryngology and head and neck surgery.1995.-Vol.3 .-P.257-260.

190. Head C., Sercarz J.A., Abelmayor E. et al. Microvascular reconstruction after preflious neck dissection// Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-2002.-Vol. 128.-P.328-331.

191. Heda M., Yamashita T., Nakojima Y. et al. Reconstruction using squared bare scapular bone flap following maxillectomy// J. Craniomaxillofac. Surg.-2004 .-Vol.32 .-P.38.

192. Hendel P., Hattner J., Rodrigo J., Bunke H. The functional vascular anatomy of a rib // Plast. Reconstr. Surg.-1982.-Vol.70, №5.-P.271-278.

193. Hendel P.M., Hattner R.S., Rodrigo J. et al. The functional vascular anatomy of rib//Plast. Reconstr. Surg.-1982 .-Vol.70 .-P.578-587.

194. Hentz V.R., Pearl R.M., Crossman J.A. The radial foream flap: A versatile source of composite tissue// Ann. Plast. Surg.-1987.-Vol.19 .-P.485.

195. Hickey M.J., Wilson J., Hurley J.V. et al. Mode of vascularization of control and basic fibroblast growth factor-stimulated prefabricated skin flaps// Plast. Reconstr. Surg.-1998 .-Vol.101 .-P. 1296.

196. Hidalgo D.A. Fibula free flap: a new method of mandibular reconstruction// Plast. Reconstr. Surg. 1989. - Vol. 84. - P. 71-79.

197. Hidalgo D.A. Fibula free flap mandibular reconstruction// Clin. Plast. Surg.-1994 .-Vol.21 .-P.25-35.

198. Hidalgo D.A., Disa J.J., Cardeiro P.G. et al. A review of 716 consecutive free flaps for oncologic surgical defects: refinement in donor site selection and technique// Plast. Reconstr. Surg.-1998.-Vol.l02.-P.722-732.

199. Hidalgo D.A., Rekow A.A. A review of 60 consecutive fibula free flap mandible reconstructions// Plast. Reconstr. Surg.-1995 .-Vol.96 .-P.585.

200. Hirase J., Valauri F.A., Buncke H.J. Neovascularized bone, muscle and myoosseous free flaps: An experimental model// J. Reconstr. Microsurgery.-1988 .-Vol.4 .-P.209.

201. Hirase J., Valauri F.A., Buncke H.J. Prefabricated sensate myocutaneous and osteomyocutaneous free flaps: An experimental model. Preliminary report//Plast. Reconstr. Surg.-1988 .-Vol.82 .-P.440.

202. Hirase J., Valauri F.A., Buncke HJ., Newlin Z.J. Customized prefabricated neovascularized free flap// Microsurgery.-1987.-Vol.8 .-P.218.

203. Hobby J.A. Fibrynolytic activity in vascular grafts// Plast. Reconstr. Surg.-1978.-Vol.61 .-P.97-100.

204. Hopewell J.W., Calvo W., Campling R. et al. Effects of radiation on the microvasculature: implications for normal tissue damage// Frontiers in radiation theraphy and oncology.-Basel: Karger.-1989.-Vol.25.-P.85-95.

205. Hopewell J.M., Calvo W., Janke R. et al. Microvasculature and radiation damage//Recent. Results Cancer Res.-1993.-Vol.130.-P.l-16.

206. Hutchison J., Kalavrezos N., Harlee P. Reconstruction of through and through osteocutaneous defects of the mouth and face with subscapular system flaps//J. Craniomaxillofac. Surg.-2004 .-Vol.32 .-P.41.

207. Hyakusoku H., Okubo M., Umeda T. et al. Prefabricated hair bearing island flap for lip reconstruction// Brit. J. Plast. Surg.-1987 .-Vol.40 .-P.37.

208. Ismail TIA. The free facial foream flap// Microsurgery.-1989 .-Vol.10 .-P.155.

209. Jacobson M., Tjellstrom A., Thomsen P. et al. Integration of titanium implants in irraded bone: Histologic and clinical study// Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.-1988 .-Vol.97 .-P.337.

210. Jang G., Chen B., Gao J. Forean free skin flap transplantation// Nat. Med. J.China.-1981 .-Vol.61 .-P. 139.

211. Jewer D.D., Boyd B.J., Manktelow R.T. et al. Orofacial and mandibular reconstruction with the iliak crest free flap: a review of 60 cases and a new method of classification// Plast. Reconstr. Surg.-1989 .-Vol.84, N3 .-P.391-403.

212. Johnson P.C., Baker J.H. Thrombosis and antithrombotic therapy in microvascular surgery// Clin. Plast. Surg.-1992.-Vol.19.-P.799.

213. Jones B.M. Monitors for the cutaneous microcirculation// Plast. Reconstr. Surg.-1984 .-Vol.79 .-P.843-880.

214. Jones N.F., Vogelin E., Markiwitz B. et al. Reconstruction of composite through-and-through mandibular defects with a double-skin paddle fibular osteocutaneous flap// Plast. Reconstr. Surg.-2003 .-Vol.112, N3 .-P.758-765.

215. Jose B., Banis J., Flynn M. et al. Irradiation and free tissue transfer in head and neck cancer// Head Neck.-1991 .-Vol. 13.-P.213-216.

216. Joshimuro M., Shimade T., Hosolawa M. The vasculature of the peroneal tissue teauster//Plast. Reconstr. Surg.-1990. Vol. 85, № 3 .-P.917.

217. Kanon N., Dai C.F., Ikeda N. et al. Parameters for the preoperative evalution of arteriosclerosis free flap transfers in head and neck surgery// Clin. Otolaryngol.-2000.-Vol.25.-P. 135-138.

218. Khouri R.K. Avoiding free flap failure// Clin. Plast. Surg.-1992.-Vol.19.-P.773-781.

219. Khouri R.K., Cooley B.C., Kunselman A.R. et al. A prospective study of microvascular free flap surgery and outcome// Plast. Reconstr. Surg.-1998.-Vol. 72.-P.711-721.

220. Khouri R.K., Upton J., Shaw W.W. Préfabrication of composite free flap through staged microvascular transfer: An experimental and clinical study// Plast. Reconstr. Surg.-1991.-.Vol.87.-P.108.

221. Khouri R.K., Upton J., Shaw W.W. Principles of flap préfabrication// Clin. Plast. Surg.-1992 .-Vol.19 .-P.763.

222. Kim D., Orron D.E., Skilman J.J. Surgical significance of popliteal arterial variants. A unified angiographic classification// Ann. Surg. 1989.- № 1. -P.210-776.

223. Kinlough-Rathbone R.L., Packhan M.A., Mustarol J.F. Vessel injury, plateler and platelet survival// Arteriosclerosis.-1983.-Vol.3.-P.529-546.

224. Klitzman B., Ruff G. Anastomotic thrombosis, alteration of the coagulation cascade and ischemia-refusion// Problems Plast. Reconstr. Surg.-1991.-VoU.-P.25.

225. Kroll S.S., Miller M.J., Reec G.P. et al. Anticoagulants and hematomas in free flap surgery// Plast. Reconstr. Surg.-1995.-Vol.96.-P.643.

226. Krool S.S., Shustermann M.A., Reece G.P. et al. Choice of flap and incidence of free flap success// Plast. Reconstr. Surg.-1996.-Vol.98.-P.459-463.

227. Koshima J., Nanba J., Tsutsui T. Sequential vascularized iliac bone graft and a superfacial circumflex iliac artery perforator flap with a single source vessel for established mandibular defects// Plast. Reconstr. Surg.-2004 .Vol.103, N1 .-P. 101-106.

228. Kyutoki S., Tsuji H., Inone T. et al. Experience with the rectus abdominis myocetaneus flap with vascularized head tissue for immediate orbitofacial reconstruction//Plast. Reconstr. Surg.- 1999.-Vol.103.-P.395.

229. Lauer G., Pradel W., Markware H.J. The prefabricated spongious bone radial for arm flap//J. Craniomaxillofac. Surg.-2004 .-Vol.32 .-P.38.

230. Lepore D.A., Knight K.R., Bhatacharya S. et al. Drug mixture with improves the survival of ischemic rabit epigastric skin flaps// Microsurgery.-1994.-Vol.l5.-P.685-692.

231. Lopez-Monjardin H., de la Pena-Salcedo J.A. Techniques for management of site discrepancies in microvascular anastomosis// Microsurgery.-2000.-Vol.20.-P. 162-166.

232. Maejima S., Tajima S., Imai K. et al. Use of 3D solid models integrated with dental models for simulated surgeiy// Plast. Reconstr. Surg.-1992 .-Vol.12 .-P.745.

233. Marchetti C., Bianchi A., Mazzoni S. et al. Oromandibular reconstruction using fibula osteocutaneous free flap: four different prelating technique// J. Craniomaxillofac. Surg.-2004 .-Vol.32, N1 .-P.43.

234. Marshall D.M., Amjad J., Wolfe A. Use of the radial foream flap for deep, central midfacial defects// Plast. Reconstr. Surg.-2003 .-Vol.111, N1 .-P.56-64.

235. Martin D., Breton P. et al. Place du lambeau osseocutane brachialle externe dans la traitement de pertes de substance composites de la mandible// Ann. Chir. Plast. Esthet.-1992 .-Vol.37, N3 .-P.251-254.

236. Masquelet A.C., Gilbert A. An atlas of flaps of the musculoskeletal system.-London, 2001 .-P. 188-196.

237. McKee D. Microvascular bone transplantation// Clin. Plast. Surg.-1970 .Vol.5 .-P.283.

238. Miller M.L., Shusterman M.A., Reece G.P. et al. Interposition vein gratting in head and neck reconstructive microsurgery// J.Reconstr. Microsurgery.-1993.-Vol.9.-P.245-252.

239. Miyamoto Y., Tani T. Reconstruction of mandible with free osteocutaneous flap using deep circumflex iliac vessels as the stem // Ann. Plast. Surg. -1980. Vol. 6, N 5. - P. 354-361.

240. Moscoso J.F., Urken M.L. The iliac crest composite flap for oromandibular reconstruction // Otolaryngol. Clin. North Amer. -1994. Vol. 27, N 6. - P. 1097-1117.

241. Muhlbauer W., Hernd E., Stock W. The foream flap// Plast. Reconstr. Surg.-1982 .-Vol.70 .-P.336.

242. Mulholland S., Boyd J.B., McCabe S. et al. Recipient vessels in head and neck microsurgery: radiation effect and vessel access// Plast. Reconstr. Surg.-1993.-Vol.92.-P.628-632.

243. Nagler R.M., Braum J., Daitzman M. et al. Spinal CT angiography an alternative vascular evaluation technique for head and neck microvascular reconstruction// Plast. Reconstr. Surg.-1997.-Vol.100.-P. 1697-1701.

244. Nahabedian M.J., Tufaro A., Mauson P.N. Improved mandible function after hemimandbulectomy, coudilar head preservation, and vascularized fibular reconstruction// Ann. Plast. Surg.-2001.-Vol.46.-P.506-510.

245. Nakayama B., Matsuuka H., Hasegawa Y. et al. New reconstruction for total maxillextomy defect with a fibula osteocutaneous free flap// Brit. J. Plast. Surg.-1994 .-Vol.47 .-P.247.

246. Neukam F.W., Hausamen J.E., Schenelzesh R. et al. Functionelle und aesthetishe reconstruction complexer gesichtsdefekte nach tumorresektionen and träumen// Fortschr. Kiefer. Gesichtschr.-1994.-Bd.39.-S.135-139.

247. Nisanei M., Turegun M., Er E. Reconstruction of the middle and lower face with free simultaneous free flaps: combined use of bilateral fibular flaps for maxillomandibular reconstruction// Ann. Plast. Surg.-2003 .-Vol.51, N3 .-P.301-307.

248. Nocini P.F., Bedogni A., Valsecchi S. Implant-supported prosthesis rehabilitation of jawbone defects with vascularized fibula flap: a 15 year experience// J. Craniomaxillofac. Surg.-2004 .-Vol.32 .-P.36.

249. Ohsumi N., Shimamoto R., Tsu Kogohit. Free composite latissimus dorsi muscle-rib flap not containing the intercostal artery and vein for reconstruction of bone and soft tissue defects // Plast. Reconstr. Surg.-1994.-Vol.94, №2.-P.372-398.

250. O'Jeary M.J., Martin P.J., Haygen R.E. The neurocutaneous free fibula in mandibular reconstruction// Otolaryngol. Clin. North Amer.-1994 .-Vol.27 .-P.1081-1096.

251. Olive A., Whitney T.M., Lineaweaver W.C. et al. Microvascular transplantation of the serratus anterior muscle// Third Vienna muscle Symposium.-Vienna, 1992.-P.244-248.

252. Palmer J.H., Taylor G. The vascular territories of the anterior chest wall // Brit. J. Plast. Surg.-1986.-Vol.39.-P.287-299.

253. Panchapakesan V., Addison P., Beausang E. et al. Role of thrombolysis in free-flap salvage// J. Reconstr. Microsurgery.-2003.-Vol. 19, №8.-P.523-529.

254. Parker P.M., Fischer J.C., Shaw W.W. Implantable pulsed Doppler cult for land-term monitoring of free flaps: a preliminary study// Microsurgery.-1984.-Vol.5 .-P. 130-135.

255. Percival N.J., Earley M.J. Anomalous blood supply to the serratus anterior rib composite flap//Brit. J. Plast. Surg.-1989 .-Vol.42 .-P.98-100.

256. Peru G., Blanc J.J., Moundie J.M. et al. II La reconstruction de pertes de substance de la mandibul// Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac.-1989 .-Vol.90 .P. 143-229.

257. Pompei S., Tedesko M., Pozzi M. et al. Age as a risk factor in cervicofacial reconstruction// J.Exp.Clin. Cancer Res.-1999.-Vol.l8.-P.209-212.

258. Pribaz J.J., Fine N.A. Prefabricated and prelaminated flaps for head and neck reconstruction// Clin. Plast. Surg.- rofl?.-Vol.28, N2 .-P.261-271.

259. Pribaz J.J., Fine N.A. Prelamination: Defining the prefabricated flap. A case report and review// Microsurgery.-1994 .-Vol.15 .-P.618.

260. Pribaz J.J., Fine M.D., Drgill D.P. Flap prefanrication in the head and neck: A 10 year experience// Plast. Reconstr. Surg.-1999 .-Vol.103, N3 .-P.808-819.

261. Ramasastry S.S., Granick M.S., Fulrel J.W. Clinical anatomy of the internal oblique muscle//J. Reconstr. Microsurgery.-1986 .-Vol.2 .-P.l 17-122.

262. Reidiger D. Restoration of masticatory function by microsurgically revascularized iliac crest bone grafts using endosseous implants // Plast. Reconstr. Surg. 1988. - Vol. 81, N 6. - P. 861-876.

263. Reilly R. Anticoaculate, antithrombotic and thrombolytic drugs// The pharmacological based of therapeutics.-New York: Macmilian, 1985.-P.231

264. Rhinelancler F.M. The normal microcirculation of a diaphyseal cortex and its response to fracture// J. Bone Joint Surg.-1968 .-Vol.50A .-P.784.

265. Richards M.A., Poole M.A., Godfrey A.M. The serratus anterior rib composite flap in mandibular reconstruction // Brit. J. Plast. Surg.-1985.-Vol.3 8.-P.466-477.

266. Rogers S.N., Lakshmiah S.R., Narayan B. et al. A comparison of the long-term morbidity following deep circumflex iliac and fibula free flaps for reconstruction following head and neck cancer// Plast. Reconstr. Surg.-2003.-Vol.112, N6 .-P. 1517-1525.

267. Rohner D., Kun L.C., Jaquiery C. 5 year experience with prefabricated fibula flaps for the reconstruction of maxillofacial defects// J. Craniomaxillofac. Surg.-2004 .-Vol.32 .-P.38.

268. Rohner D., Jaquiery G, Kunz C et al. Maxillofacial reconstruction with prefabricated osseous free flaps: A 3-yaer experience with 24 pathients// Plast. Reconstr. Surg.-2003.-Vol.112.-№3 P.748-757.

269. Rose E.N., Norris M.S., Rosen J.M. Application of high-tech tree dimensional imaging and computer generated models in complex facial reconstructions with vascularized bone grafts//Plast. Reconstr. Surg.-1993 .-Vol.91.-P.252.

270. Sabri F., Leclend A., Vanwijok R. Surgical anatomy of the serratus anterior rib composite flap// Acta Chir. Belg.-1993 .-Vol.93 .-P.271-275.

271. Salum M., Hashim F., Baby M. Manohar compartment syndrome in a free fibula osteocutaneous flap donor site// Brit. J. Plast. Surg.-1998 .-Vol.51 .-P.405-407.

272. Santis, Nacini, Chiarini. Functional reabilitation of the atrophic mandible and maxilla with fibula flaps and implant supported protesis.

273. Sanger J.R., Matloub H.J.S., Yousif N.J. Sequential connection of flaps: A logical approach to customized mandibular reconstruction// Amer. J. Surg.-1990 .-Vol.160 .-P.402.

274. Schmelzeisen R., Neukam F., Shirota T. Postoperative function after implant insertion in vascularized bone grafts in maxilla and mandible// Plast. Reconstr. Surg.- 1996 .-Vol.97 .-P.719.

275. Schuhes G., Karcher H. The prefabricated flap in reconstructive surgery.// J. Craniomaxillofac. Surg.-2004 .-Vol.32 .-P.39.

276. Schusterman M.A., Miller M.J., Reece G.P. et al. A single center P experience with 308 free flaps for repair of head and neck cancer defects// Plast. Reconstr. Surg.-1994.-Vol.93.-P.472-480.

277. Schwabegger A.H., Bodner G., Reiger M. et al. Internal mammary vessels as a model for power Doppler imaging of recipient vessels in microsurgery// Plast. Reconstr. Surg.-1999 .-Vol.104 .-P. 1656-1665.

278. Senior H.P. TH development of the arteries of the human lower extremity // Amer. J. Anat. 1991. - Vol. 25. - P. 255.

279. Serafín D., Riekohe R., Thomas J. Vascularized rib periosted and osteocutaneous reconstruction of the maxilla and mandible: An assessment// Plast. Reconstr. Surg.-1980 .-Vol.66 .-P.718.

280. Seretti J.M., Higgins J .P., Morgan S. et al. Factors affecting outcome in free tissue transfer in the elderly// Plast. Reconstr. Surg.-2001.-Vol.106.-P.66-70.

281. Serletti J.M., Moran S.Z., Orlando G.S. et al. Urokinase protocol for free flap salvage following prolonged venous thrombosis// Plast. Reconstr. Surg.-1998.-Vol.102.-P. 1947-1953.

282. Sesenna E., Bianchi B., Ferrati S. Free flaps association in reconstruction of extensive composite oro-mandibular defects// J. Craniomaxillofac. Surg.-2004 .-Vol.32 .-P.34.

283. Shasterman M.A., Reece G.P., Miller M.J. Osseous free flaps for orbit and midface reconstruction//Amer. J. Surg.-1993.-Vol.166.-P.341.

284. Shen T.Y. Vascular implantation into skin flap: Experimental study and clinical application. A preliminary report// Plast. Reconstr. Surg.-1981 .Vol.68 .-P.404.

285. Shen T.Y. Experimental study of tissue graft vascularisation by means of vascular implantation and subcutaneous burying// Plast. Reconstr. Surg.-1984 .-Vol.73 .-P.403.

286. Shenaq S.M., Klebuc M.J. The iliac crest microsurgical free flap in mandibular reconstruction // Clin. Plast. Surg. 1994. - Vol. 21, N 1. - P. 3744.

287. Shestak K.S., Shusterman M.A., Jones N.F. et al. Immediate microvascular reconstruction of combined palatal and midfacial defects// Amer. J. Surg.-1988 .-Vol.56 .-P.252-255.

288. Shpitzer T., Netigan P., Boyd B. et al. Leg morbility and function following fibular free flap harvest// Ann. Plast. Surg.-1997 .-Vol.38 .-P.470-474.

289. Shultz-Mosgoiu S., Grabenbauer G.G., Wehrnan F. et al. Histomorphological structural changes of head and neck blood vessels after pre- or postoperative radiotherapy// Strahlenther. Onkol.-2002.-Vol. 178.-P.299-306.

290. Shusterman M.A. Reconstruction of total maxillectomy defects with preservations of the orbital contents (Discussion)// Plast. Reconstr. Surg.-1998 .-Vol.102 .-P. 1885.

291. Small J.O., Millar R. The radial artery foream flap: An anomaly of the radial artery// Brit. J. Plast. Surg.-1985 .-Vol.38 .-P.501.

292. Song R., Gao J., Song T. et al. The foream flap// Clin. Plast. Surg.- 1982 .Vol.9 .-P.21.

293. Soutar D.S., McGregor J.A. The radial foream flap in intraoral reconstruction: The experience of 60 consecutive cases// Plast. Reconstr. Surg.- 1986 .-Vol.78 .-P.l.

294. Soutar D.S., Sheker L.R., Tanner N.S.B, et al. The radial foream flap: A versatile method for intra-oral reconstruction// Brit. J. Plast. Surg.-1983 .Vol.36 .-P.l.

295. Spitzer T., Neligan P., Boyol B. et al. Leg morbility and function following fibular free flap harvest// Ann. Plast. Surg.-1997 .-Vol.38 .-P.460.

296. Strauch B., Blomberg A.E., Lewin M.L. An experimental approach to mandibular replacement: island vascular composite rib grafts // Brit. J. Plast. Reconstr. Surg.-1971.-Vol.24.-P.334-339.

297. Sullivan M.J., Baker S.R., Crompton R. et al. Free scapular osteocutaneous flap for mandibular reconstruction// Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.1989 .-Vol.115 .-P.1334.

298. Summers B.N., Eisenstein S.M. Donor site pain from the ilium // J. Bone Joint Surg. 1989. - Vol. 7IB, N 4. - P. 677-680.

299. Swanson E., Boyd J.B., Manktelow R.T. The radial foream flap: reconstructive application and donor-side defects in 35 consecutive patients// Plast. Reconstr. Surg.-1990 .-Vol.85 .-P.258.

300. Swanson E., Boyd J.B., Mulholland R.S. The radial foream flap: A biomechanical study of the osteotomized radius// Plast. Reconstr. Surg.1990 .-Vol.85 .-P.267.

301. Swartz W.M., Banis J.C., Newton E.P. et al. The osteocutaneus scapular flap for mandibular and maxillary reconstruction// Plast. Reconstr. Surg.-1986.-Vol.77.-P.530.

302. Swartz W.M., Jones N.F., Cherup L. et al. Direct monitoring of the microvascular anastomosis with the 20 MHz ultrasonic Doppler probe: an experimental and clinical study// Plast. Reconstr. Surg.-1988 .-Vol.81 .-P.149-158.

303. Takashi Nakasuka, Kiyonori Harii, Hirotako Asato et al. Analitic review of 2372 free flap transfers for head and neck reconstruction following cancer resection// J. Reconstr. Microsurgery.-2003.-Vol.l9.-P.363-367.

304. Talesnic A., Markowitz B., Colcaterro R. et al. Cost and outcome of osteocutaneous free-tissue transfer versus redicled soft-tissue reconstruction for composite mandibular defects// Plast. Reconstr. Surg.-1996 .-Vol.97, N6.-P.1167-1178.

305. Tang CI., Mahoney J.L., McKee M.D. et al. Donor site morbility following vascularized fibular grafting//Microsurgery.-1998 .-Vol.18 .-P.383-386.

306. Taylor G.J. Microvascular free bone transfer// Orthop. Clin. North Amer.-1977 .-Vol.8 .-P.425-430.

307. Taylor G.J. Reconstruction of the mandible with free composite iliac bone grafts//Ann. Plast. Surg.-1982 .-Vol.9 .-P.361-376.

308. Taylor G.J., Miller G.D., Hunt F.J. The free vascular bone graft: A clinical extension of microvascular techniques// Plast. Reconstr. Surg.-1975.-Vol.55.-P.533-544.

309. Taylor G., Palmer J. The vascular territories (angiosomus) of the body: experimental study and clinical applications // Brit. J. Plast. Surg.-1987.-Vol.40.-P.l 13-141.

310. Taylor G.J., Townsend P., Corlett R. Superiority of the deep circumflex iliac vessels as the supply for groin flaps // Plast. Reconstr. Surg. 1979. - Vol. 64. - P. 745-759.

311. Taylor G.J., Watson N. One stage repair of compound leg defects with free revascularized flaps of groin skin and iliac bone // Plast. Reconstr. Surg. -1978. Vol. 63, N 11. - P. 494-506.

312. Thoma A., Hedoll S., Archibald S. et al. The free vascularized auterior rib graft//Plast. Reconstr. Surg.-1988 .-Vol.82, N2 .-P.291-298.

313. Torna A., Heddle S., Archibald S., Young J.E.M. The free vascularized anterior rib graft// Plast. Reconstr. Surg.-1988 .-Vol.82, N2 .-P.291-298.

314. Tonks A. Streptokinase salvage of a rectus abotominis free flap// Plast. Reconstr. Surg.-1995.-Vol.95.-P.933-934.

315. Torre J., Hedden W., Grant J. et al. Retrospective review of the internal Doppler probe for intra- and postoperative microvascular surveillance// J. Reconstr. Microsurgery.-2003.-Vol. 19, N5 .-P.287-289.

316. Trong Bor Sun, Sou Hsin Chien, Jiunn Tat Zee et al. Is pextran infusion as an antithrombic agent necessary in microvascular reconstruction of the upper aerodigestive tract?// J. Reconstr. Microsurgery.-2003.-Vol.19, №7.-P.463-466.

317. Ueda K., Harii K., Nakasuko T. et al. Comparsion of end to end and end to side venous anastomosis in free tissue transfer following resection of head and neck tumors// Microsurgery.-1996.-Vol.l7.-P.146-149.

318. Ueda K., Tajima S., Tanaka Y. et al. Mandibular reconstruction using computer generated, tree-dimensional solid models// J. Sept.-1994.-N4.-P.291-297.

319. Urken M.L., Vickery C., Weinberg H. et al. The internal oblique iliac crest osseomyocutaneous microvascular free flap in head and neck reconstruction.//J. Reconstr. Microsurgery.-1989 .-Vol.5 .-P.203-214.

320. Urken M.L., Vickery C., Weinbery H. et al. The internal oblique-iliac crest osseomyocutaneus free flap in oromadibular reconstruction: report of 20 cases// Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1989 .-Vol.115 .-P.339-349.

321. Urken M.L., Weinberg H., Buchbeinder D. et al. Microvascular free flaps in head and review of literature// Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1994.-Vol.l20.-P.633-640.

322. Urken M.L., Weinberg H., Vickery C. et al. The internal oblique-iliac crest free flap in composite defects of the oral cavity involving bone, skin and mucosa // Laryngoscope. 1991. - Vol. 101, N 3. - P. 257-270.

323. Vail T.P., Urbaniak J.R. Donor site morbility with use of vascularized autogenous fibular grafts// J. Bone Joint Surg.-1996 .-Vol.78A .-P.204-211.

324. Verbo E., Nerobeyev A., Osipov G. et al. Particularities of modeling revascularized bone in the elimination of facial skeleton defects// J. Craniomaxillofac. Surg.-2004 .-Vol.32 .-P.34.

325. Verbo E., Nerobeyev A., Rabuchina N. et al. Dimensional facial skeleton reconstruction with the help of the revascularized iliac crest and the internal oblique muscle//J. Craniomaxillofac. Surg.-2004 .-Vol.32, N5 .-P.44.

326. Wei F.C., Celik N., Chen F. et al. Combined omterolateral thigh flap and vascularized fibula osteocutaneus flap in reconstruction of extensive composite mandibular defects//Plast. Reconstr. Surg.-2002 .-Vol.109 .-P.45.

327. Wei F.C., Chen H.C., Chuang C.C. et al. Fibular osteoseptocutaneous flap: anatomic study and clinical application// Plast. Reconstr. Surg.-1996 .Vol.78 .-P.191-199.

328. Wei F.C., Demirkant F., Chen H.C. Double free flaps in reconstruction of extensive composite mandibular defects in head and neck cancer// Plast. Reconstr. Surg.-1999 .-Vol.103 .-P.39.

329. Wei F.C., Demilkant F., Chen H.C et al. The outcome of failed free flaps in head and neck and extremity reconstruction: what is next in the reconstructive ladder//Plast. Reconstr. Surg.-2001.-Vol. 108.-P.1154-1160.

330. Wells M.D., Luce E.A., Edwards A.L. et al. Sequentially linked free flaps in head and neck reconstruction// Clin. Plast. Surg.-1994 .-Vol.21 .-P.59.h ®

331. Whitney T.M., Buncke H.J., Buncke G.M. et al. The serratus anterior free-muscle flap: Experience with 100 consecutive cases// Plast. Reconstr. Surg.-1990 .-Vol.86 .-P.481.

332. Wolfort S.F., Angel M.F., Knight K.R. et al. The beneficial effect of dextran on anastomotic patency and flap survival in a strongly thrombogenetic model// J.Reconstr. Microsurgery.-1992.-Vol.8.-P.375-378.

333. Woltt K.D., Ervens J., Herzog K. et al. Experience with the osteocutaneous fibula flap: An analisys of 24 consecutive reconstruction of composite mandibular defects//J.Craniomaxillofac. Surg.-1996 .-Vol.24 .-P.330.

334. Yamamoto J., Nohira K., Kuwaharo H. et al. Superiority of end to site anastomosis with the international jugular vein: the experience of 80 cases in head and neck microsurgical reconstruction// Brit. J.Plast. Surg.-1999.-Vol.52.-P.88-91.

335. Yamamoto Y., Sugihara T., Kuwahara H., Qi F. An anatomic study for the rectus abdominis myocutaneous flap combined with the vascularized rib // Plast. Reconstr. Surg.-1995.-Vol.96, №6.-P.1336-1340.

336. Yim K.K., Wei F.C. Fibula osteoseptocutaneous flap for mandible reconstruction//Microsurgery.-1994 .-Vol.15 .-P.245-249.

337. Yu C., Wong F., Lo L. et al. Craniofacial deformity in patients with incorrected congenital muscular torticollis: an assessment from three-dimensional computed tomography imaging// Plast. Reconstr. Surg.-2004 .Vol.113, N.l .-P.24-32.

338. Zhang I., Ho P.O., Chin B.T. et al. Effects of vein grafting on the survival of microvascular translated muscle// Microsurgery.-1996.-Vol.l7.-P.512-516.

339. Zimmermann C.E., Borner B.J., Hasse A. et al. Donor site morbility after microvascular fibula transfer// Clin. Oral Invest.-2001 .-Vol.5 .-P.214.

340. Zipton H., Jupiter J. Streptokinase salvage of a free tissue transfere: case report and review of the literature// Plast. Reconstr. Surg.-1987.-Vol.79.-P.977-981.