Применение лучевого надкостнично-кортикального аутотрансплантата в восстановительной микрохирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Абовян, Георгий Робертович

• Абовян, Георгий Робертович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абовян, Георгий Робертович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Использование лучевого лоскута в пластической и реконструктивной хирургии

1.2. Роль костной пластики в лечении ложных суставов и дефектов костей

1.3. .Хирургическое закрытие обширных дефектов трахеи

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы обследования пациентов

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Общие методы обследования пациентов

2.3. Инструментальные методы обследования пациентов

2.4. Инструментальные методы контроля жизнеспособности аутотрансплантата

Глава 3. Показания к пересадке лучевого надкостнично-кортикального аутотрансплантата

3.1. Показания к пересадке лучевого надкостнично-кортикального аутотрансплантата в лечении ложных суставов и дефектов костей

3.2. Показания к пересадке лучевого надкостнично-кортикального аутотрансплантата для закрытия обширных дефектов трахее

Глава 4. Хирургические аспекты пересадки лучевого надкостнично-кортикального аутотрансплантата

4.1. Методика выделения свободного реваскуляризируемого лучевого надкостнично-кортикального аутотрансплантата

4.2. Хирургические аспекты пересадки лучевого надкостнично-кортикального аутотрансплантата при лечении ложных суставов идефектов костей

4.2.1. Техника реконструкции ложных суставов с использованием лучевого надкостнично-кортикального аутотрансплантата

4.2.2. Остеосинтез при микрохирургической аутотрансплантации лучевого надкостнично-кортикального лоскута

4.3. Хирургические аспекты пересадки лучевого надкостнично-кортикального аутотрансплантата при закрытии обширных дефектов трахеи

Глава 5. Анализ результатов использования лучевых надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов в восстановительной микрохирургии

5.1. Результаты хирургического лечения ложных суставов длинных трубчатых костей с использованием лучевого надкостнично-кортикального аутотрансплантата

5.1.1. . Реабилитация оперированной конечности

5.2. Результаты применения лучевого надкостнично-кортикального аутотрансплантата для закрытия обширных дефектов трахеи

5.3. Ущерб, причиняемый донорской области при заборе лучевого надкостнично-кортикального аутотрансплантата

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение лучевого надкостнично-кортикального аутотрансплантата в восстановительной микрохирургии»

Современные методы микрохирургической аутотрансплантации основаны на новом подходе к решению ряда хирургических проблем, в частности, на использовании хорошо кровоснабжаемых комплексов тканей [14].

С момента первого использования [59] реваскуляризируемого лоскута, включавшего фрагмент лучевой кости прошло более 20 лет, однако, поиски наиболее рационального его применения продолжаются. Поиск ведется как по пути совершенствования методики и техники хирургического вмешательства, так и в сторону решения новых проблем восстановительной микрохирургии.

Так с 1986 года в отделе восстановительной хирургии РНЦХ РАМН ведется работа по изучению применения лучевого надкостнично-кортикального аутотрансплантата при лечении ложных суставов длинных трубчатых костей. В 1996 году отделом восстановительной микрохирургии совместно с отделением торакальной хирургии РНЦХ РАМН разработана и внедрена в практику методика закрытия обширных дефектов трахеи методом аутотрансплантации в область дефекта лучевого надкостнично-кортикального кожно-костного лоскута. Также выполнялись операции по устранению дефектов нижней челюсти при помощи вышеуказанного аутотрансплантата.

Хирургическое лечение последствий переломов длинных трубчатых костей сопряжено со сложностью и многообразием сформировавшейся патологии в виде хронического остеомиелита, ложных суставов, дефектов костной ткани на протяжении сегмента конечности, патологических переломов в зоне остеомиелитического очага и неправильно сросшихся переломов.

При этом последствия травм длинных трубчатых костей представляют собой с лечебной точки зрения большую комплексную задачу, включающую в себя помимо решения проблем восстановления анатомии костной ткани, функциональное восстановление конечности в целом, охватывающее любые сочетания проявления болезни конечности. Сочетание этих патологических состояний серьезно осложняет ведение и излечение больного [26].

Использование традиционных методов костной пластики, нередко, не позволяет достичь желаемых результатов: значительно затягиваются сроки консолидации, или последняя не происходит вообще. Возникает необходимость повторных операций, требуется длительный период послеоперационной реабилитации и т.д.

Лечение ложных суставов в последние десятилетия претерпело значительную эволюцию. Несмотря на это, проблема лечения ложных суставов является одной из самых сложных и актуальных, а неудовлетворительные исходы лечения достигают, по данным разных авторов, 50% оперированных больных [7], [23], [35].

Одной из важнейших причин формирования и длительного существования ложного сустава является нарушение локального и магистрального кровотока в поврежденном сегменте, проявляющееся гипо- и атрофическими изменениями тканей [22], [35], [4].

В отечественной и зарубежной литературе проблема лечения ложных суставов длинных трубчатых костей с применением свободных реваскуляризируемых или ротируемых на сосудистой ножке аутотрансплантатов представлена лишь небольшим количеством работ, включающим отдельные группы больных с ложными суставами.

Вопросы показаний, рациональной тактики лечения с применением свободных реваскуляризируемых или ротированных на сосудистой ножке надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов до настоящего времени остаются недостаточно изученными.

Микрохирургическая аутотрансплантация реваскуляризируемой костной ткани в область ложных суставов длинных трубчатых костей конечностей, образовавшихся в результате травм и неудачного их лечения, применение реваскуляризируемых аутотрансплаитатов, как дополнительных очагов остеогенеза и пластического материала позволят с успехом решать существующие проблемы в максимально короткие сроки и с лучшими результатами.

Операции на трахее, как правило, связаны с иссечением трахеальной стенки, что в дальнейшем вызывает необходимость замещения образующихся дефектов. Эти дефекты могут быть окончатыми и циркулярными, малыми и большими [39]. В случаях больших дефектов наложение первичного межтрахеального анастомоза становится невозможным. На протяжении последних десятилетий разрабатываются различные способы замещения подобных дефектов. Все методы, используемые для устранения обширных дефектов трахеи имеют определенные недостатки, что позволяет искать принципиально новые пути решения данной проблемы [37].

В РНЦХ РАМН для устранения обширных дефектов трахеи используется микрохирургический свободный реваскуляризируемый лучевой кожно-костаый лоскут. Данный аутотрансплантат достаточно тонок, что облегчает его имплантацию на шее в дефект трахеи с ушиванием кожи наглухо, имеет длинную сосудистую ножку, что позволяет анастомозировать сосуды вдали от инфицированного очага, а включение в состав лоскута кортикального слоя лучевой кости позволяет обеспечить каркасную функцию аутотрансплантата.

Цель исследования: оценить возможности микрохирургического надкостничио-кортикального аутотрансплантата из лучевой кости в решении различных задач восстановительной микрохирургии.

Были поставлены следующие задами:

1. Разработать и усовершенствовать оптимальную методику и технику операции микрохирургической пересадки надкостнично-кортикального аутотрансплантата из лучевой кости.

2. Определить показания к использованию микрохирургического надкостнично-кортикального аутотрансплантата из лучевой кости.

3. Дать оценку последствиям и осложнениям, возникшим после использования данного аутотрансплантата, со стороны донорской области.

4. Дать анализ результатов использования микрохирургического надкостнично-кортикального аутотрансплантата из лучевой кости в практике восстановительной микрохирургии.

Научная новизна.

Впервые произведен систематизированный анализ большого числа клинических наблюдений использования микрохирургического надкостнично-кортикального лучевого аутотрансплантата в решении различных задач восстановительной микрохирургии.

Разработан принципиально новый метод остеогенетической поддержки тканей ложных суставов длинных трубчатых костей за счет свободных реваскуляризированных или ротированных на сосудистой ножке надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов из лучевой кости.

Дан анализ результатов лечения больных на основании клинических исследований.

Разработана оптимальная хирургическая тактика и этапность использования надкостнично-кортикальных лучевых аутотрансплантатов в лечении различной патологии: при лечении ложных суставов длинных трубчатых костей, дефектов нижней челюсти, при закрытии обширных дефектов трахеи.

Впервые произведен анализ ущерба, наносимого донорской конечности при взятии надкостнично-кортикального лучевого аутотрансплантата.

Практическая значимость.

В работе изложены принципы хирургической тактики и методика микрохирургической пересадки надкостнично-кортикального лучевого аутотрансплантата в лечении ложных суставов длинных трубчатых костей и дефектов нижней челюсти, в первую очередь осложненных и толерантных к традиционным способам коррекции.

В работе также изложена методика микрохирургической пересадки лучевого надкостнично-кортикального кожно-костного аутотрансплантата при закрытии обширных дефектов трахеи.

Полученные результаты позволяют утверждать, что микрохирургическая пересадка надкостнично-кортикального лучевого аутотрансплантата в лечении ложных суставов длинных трубчатых костей и закрытии дефектов трахеи позволяет качественно улучшить результаты лечения больных с данной патологией.

Реализация результатов работы.

Результаты настоящего исследования внедрены в клиническую практику отдела восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН.

Апробация работы.

Апробация работы проведена на научной конференции отдела восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН 11 марта 2005 года.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 129 страницах машинописного текста, иллюстрирован 7 таблицами, 36 рисунками и схемами. Список литературы содержит 56 отечественных и 81 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Абовян, Георгий Робертович

115 Выводы.

1. Выработана оптимальная тактика микрохирургической аутотрансплантации надкостнично-кортикального лучевого лоскута при решении различных задач восстановительной микрохирургии, в частности, в лечении ложных суставов длинных трубчатых костей и при закрытии больших дефектов трахеи.

2. Микрохирургическая пересадка надкостнично-кортикального лучевого аутотрансплантата показана при нарушении кровоснабжения костных фрагментов, составляющих ложный сустав, неоднократных и безуспешных операциях в анамнезе, длительном и безуспешном лечении.

3. Реваскуляризированный лучевой кожно-костный аутотрансплантат позволяет успешно и безопасно устранить большой окончатый дефект трахеи за одну операцию, когда это невозможно сделать традиционными способами.

4. При заборе надкостнично-кортикального аутотрансплантата в виде тонкой пластинки на сосудистой ножке ущерб, наносимый донорскому предплечью — минимален, и заключается, в основном, в незначительном эстетическом дефекте.

5. Нарушение кровообращения при нормальной сосудистой анатомии предплечья после правильного забора надкостнично-кортикального лучевого аутотрансплантата отсутствует.

6. Осложнения в виде переломов донорской лучевой кости связаны с техническими погрешностями при заборе аутотрансплантата и нарушениями рекомендаций пациентами в реабилитационном периоде.

7. Разработанный метод применения реваскуляризированного надкостнично-кортикального лучевого аутотрансплантата для остеогенетической поддержки тканей ложного сустава является эффективным. Сращение ложных суставов при использовании метода наступает в сроки, сопоставимые со сроками закрытых неосложненных переломов той же локализации.

Практические рекомендации.

1.Размер забираемого фрагмента лучевой кости следует ограничить тонким слоем надкостнично-кортикальной пластинки шириной до 7-8 мм и сглаживать края запилов, что значительно снижает вероятность ее ятрогенного перелома.

2. При выполнении микрохирургической пересадки надкостнично-кортикального лучевого аутотрансплантата для остеогенетической поддержки ложного сустава концы фрагментов пораженного сегмента следует выделять лишь в пределах, необходимых для формирования ложа аутотрансплантата.

3.Ложе для аутотрансплантата следует формировать в виде равномерно сужающегося углубления с целью заклинивания в нем надкостнично-кортикальной части аутотрансплантата.

4.Восстановление лучевой артерии после взятия надкостнично-кортикального лоскута нецелесообразно.

5.Использование реваскуляризируемого лучевого надкостнично-кортикального кожно-костного аутотрансплантата позволяет устранять окончатые дефекты трахеи любых размеров и избежать нагноительных послеоперационных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде и дегенеративных изменений каркасных тканей - в отдаленном.

6.С целью снижения длительности операции целесообразно хирургическое вмешательство на донорской и реципиентной областях проводить одновременно двумя бригадами хирургов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абовян, Георгий Робертович, 2005 год

1. Адамян Р.Т. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в лечении транссексуализма. Дисс. докт. мед. наук.- М., 1996,- 253с.

2. Амиров Ф.Ф. Пластика дефектов трахеи и бронхов в эксперименте. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Ташкент, 1959, - 34 с.

3. Белоусов А.Е., Мыслин С.А., Юркевич В.В., Губочкин Н.Г.,Тихилов Р.И. Использование лучевого лоскута предплечья в пластической и реконструктивной хирургии конечностей.//Вестн. хирургии.- 1987.- Т. 138, N5.- С.100-103.

4. Беляева А.А. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии.- М.,-Медицина.- 1993.- С.51-89, 145-150.

5. Бокштейн Я.С. Модификация пластического метода двойного кожного лоскута шеи при закрытии дефектов гортани и трахеи.//Вестник оторинолярингологии, 1936. — №2. - С. 17-21.

6. Бранд Я.Б. Микрохирургия сосудов в лечении несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей. Дисс. канд. мед. наук.- М., 1984,- 170 с.

7. Буачидзе О.Ш. Ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы и их лечение.// Несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы Косте конечностей. Республиканский сб. научн. Трудов. М.,- 1984.- С. 7-11.

8. Виткус К.М., Виткус М.П. Лечение врожденных ложных суставов большеберцовой кости методом свободной аутотрансплантации костей с микрохирургической техникой./ЯТроблемы микрохирургии. Тезисы II Всесоюзного симпозиума по микрохирургии.- М., 1985.- С.60.

9. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова. Москва.,- Бином- Санкт-Петербург, Невский диалект. -1999.- 267с.

10. П.Губенко В.П., Коваленко А.Ф., Кролевец Т.С. О возможности костной пластики при инфицированных переломах длинных трубчатых костей.//Клинич. Хир.- 1969,- N12.-C.39-41.

11. Гудовский J1.M., Миланов Н.О., Паршин В.Д., Трофимов Е.И. Устранение обширных окончатых дефектов трахеи с использованием микрохирургической техники.//Хирургия, 1999. - №11. - С.31-37.

12. Дрюк Н.Ф., Пролеев А.В. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении заболеваний, травм и последствий повреждений нижних конечностей.//Проблемы микрохирургии. Тезисы II Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. М., 1985.- С.35-36.

13. Зелянин А.С. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении ложных суставов длинных трубчатых костей. Дисс. докт. мед. наук.- М., 2004. 344 с.

14. Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. Повреждения гортани и трахеи.//М.,-«Медицина»,-1991.-С216.

15. Илизаров Г.А., Окулов Г.В., Попова JI.A. Компрессионный артродез голеностопного и других суставов стопы аппаратом Илизарова. Методические рекомендации. Курган, 1981,- 19с.

16. Казарезов М.В., Бауэр И.В., Королева AM. Реабилитация больных с инфицированными ложными суставами и тканевыми дефектами конечностей.// Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России.- Новосибирск.,-2002.-T.I. С.328.

17. Каримова Ф.С., Давыдова Х.Ш., Акопян Р.Г. Применение верхних и нижних трапецивидных лоскутов при лечении рубцовых стенозов гортани и трахеи, возникших после расширенных ларингоонкологических операций.//Вести. Оторинол,- 1996.-№6.-С.41.

18. Кирпатовский И.Д., Романенко В.Н. Техника забора лучевого кожного лоскута предплечья на сосудисто-нервной ножке.//Хирургия,- 1991., N6,-С.45-42.

19. Кичемасов С.Х. Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при термических поражениях IV степени. Дисс. докт. мед. наук.- Л.- 1990,495 с.

20. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия артерий человека.-М., Медицина.- 1974.- 360с.

21. Костин Н.С. Повреждения сосудов при переломах длинных трубчатых костей. М,- Медицина.- 1969.- С.199.

22. Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кости,- Кишинев: Штиница.- 1981.- 167с.

23. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей,- М.,-Медицина,- 1996,- 150с.

24. Ли А.Д., Баширов Р.С. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу.- Томск, 2002.-С.307.

25. Миланов И.О., Боровиков A.M. Реконструктивные операции с использованием широчайшей мышцы спины в коррекциипостмастэктомического синдрома.//Вопр. Онкологии.- 1983.- Т.24, N9.- С. 710.

26. Миланов Н.О., Шилов Б.Л. Современные возможности реконструктивно-пластической хирургии в лечении местных лучевых поражений тканей.//Анналы Научного центра хирургии.- 1994., N3,- С.3-14.

27. Неробеев А.И. Пластика обширных дефектов тканей головы и шеи сложными лоскутами с осевым сосудистым рисунком. Автореф. дисс. докт. мед. наук.- М., 1982.- 51 с.

28. Неробеев А.И., Коваленко Е.В., Катаргина Т.А. Функция верхней конечности после пластики дефектов тканей головы и шеи кожно-мышечными лоскутами.//Вестн. Хирургии,- 1987.- Т. 139, N 9.- С.94-97.

29. Никитин Г.Д. Костно-мышечная пластика при лечении больных с тяжелыми формами хронического остеомиелита.//Хирургия,- 1965.-N4.- С.48-52.

30. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Николаев В.Ф., Никитин Д.Г. Костная и мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов.- С-Пб.,- ЛИГ,- 2002.- 186 с.

31. О'Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия. Пер. с англ.- М., Медицина, 1981.-422 с.

32. Оноприенко Г.А. Компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову в лечении псевдоартрозов длинных трубчатых костей.//Несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы Косте конечностей. Республиканский сб. научн. Трудов. М.,- 1984,- С. 14-17.

33. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах,- М., Медицина.- 1995.- С 6.

34. Паршин В.Д. Диагностика, профилактика и лечение рубцовых стенозов трахеи., Дисс. докт. мед. наук,- М.,- 2000., 319 с.

35. Пашинцева Н.Н. Пластическое закрытие инфицированных дефектов мягких тканей реваскуляризированными тканевыми комплексами. Дисс. канд. мед. наук.- М., 1995.- 131 с.

36. Перельман М.И. Хирургия трахеи.-М., «Медицина».-1972.-208 с.

37. Петровский Б.В., Крылов B.C., Степанов Г.А., Неробеев А.И., Акчурин Р.С., Миланов И.О., Рудольфи В.А. Свободная пересадка составных кожных лоскутов.//Хирургия.- 1981.- №2.- С.3-6.

38. Петровский Б.В., Крылов B.C. Достижения и перспективы микрохирургической аутотрансплантации.//Проблемы микрохирургии. Тезисы II Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. М., 1985.- С.3-5.

39. Пинчук В.Д. Предплечье как донорская область выкраивания лоскутов на сосудистой ножке. Дисс. канд. мед. наук. J1.-1991.- 247 с.

40. Пшенисов К.П. Принципы реконструкции нижней конечности.//Избранные вопросы пластической хирургии. 2003.-T.l.-N9.-48c.

41. Рак А.В., Никитин Г.Д., Линник С.А., Хаймин В.В., Кравцов Д.В., Ромашов П.П., Жданова В.И. Хронический остеомиелит и его лечение.//Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России.- Новосибирск.,-2002.-Т.1.-С70-72.

42. Рябина В.П. Использование сложного трансплантата носовой перегородки при наличии ларинготрахеальных стенозов.//Тезисы научн.-практ. конф. оториноляринг. М., -1982.-С137-138.

43. Сапин М.Р.(под ред.) Анатомия человека. М,- 1986.- Т.2.-С.196.

44. Сидоров В.Б. Экспериментальные и клинические аспекты микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных лоскутов мягких тканей. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Ярославль.- 1988.-27с.

45. Серова Е.А., Кургузов О.П., Балюра А.В. Аутопластика трахеи ушным хрящем (экспериментальное исследование).//Вопросы хирургии органов средостения и магистральных кровеносных сосудов.-М.,-1962.-С.247-255.

46. Степанов Г.А., Ванцян Н.Э., Датиашвили P.O., Шибаев ЕЛО., Сокольщик М.М., Петренко Ю.А. Наш опыт аутотрансплантации тканей в экстренной микрохирургии.//Проблемы микрохирургии. Тезисы II Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. М., 1985.- С.28-29.

47. Ткаченко С.С., Белоусов А.Е. Микрохирургия в травматологии./Юртопедия, травматология и протезирование,- 1982.- N 12. С. 7-12.

48. Трофимов Е.И. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей направление восстановительной микрохирургии. Дисс. докт. мед. наук.- М., 2001.-69 с.

49. Умеренков А.Г. Использование лучевого комплекса тканей в пластической и реконструктивной хирургии. Дисс. канд. мед. наук,- М., 1997.- 120 с.

50. Хитров Ф.М. Дефекты и рубцовые заращения глотки, шейного отдела пищевода, гортани, трахеи и методики их устранения,- М.,- Медгиз.,-1963.-216с.

51. Чаклин В.Д. Псевдоартрозы и костные дефекты.//Ортоп., травмат.- 1973.-N3.-C.l-9.

52. Юнина А.И., Рябина В.П. Одномоментная пластика дефекта переднее-боковых стенок гортани. Методические рекомендации.-М.,-1984.

53. Allen E.V. Tromboangiitis obliterans; method of diagnosis of chronic occlusive arterial lesions distal to the wrist with illustrative cases.//Am. J. Med. Science. 178:237, 1929.

54. Bhatena H.M. and Kavarana N.M. Bipaddled retrograde radial extended forearm flap with microarterial anastomosis for reconstruction in oral cancer.//Brit. J. Plast. Surg. 41:354, 1988.

55. Biemer E. end Stock W. Total thumb reconstruction: a one-stage operation using an osteocutaneouse forearm flap.//Brit. J. Plast. Surg. 36:52, 1983.

56. Binet J. Lexperience du service du pr. Mathey dans la chirurgie des Tumeurs et stenoses de la trachee.//Poumon Coeur.- 1960,-V.16,-P. 171-182.

57. Bjork О. V., Rodrigues E.L. Reconstruction of the trachea and its bifurcation.(An experimental stady).//J. Thorac. Surg.- 1958.- V.35.-N5.-P.596-603.

58. Boorman J.G., Brown J.A. and Sykes P.J. Morbidity in the forearm flap donor arm.//Br. J. Plast. Surg, 38:396, 1985.

59. Boorman J.G., Green M.F. A split Chinese forearm flap for simultaneous oral lining and skin cover.// Br. J. Plast. Surg. 39:179, 1986.

60. Bricount N., Chretien В., Servant J.M., Banzet P. Le lambeau chinos anti-brachial on lambeau a"meso" vasculaire axial continu.//Ann. Plast. Estliet. 31:119, 1986.

61. Brunelli G., Guizzi P.A., Battiston В., Vigasio A. A comparison of vascularized bone transfer in rabbits: a roentgenographic, scintigraphic and histologic evaluation.//J. Reconstr.Microsurg.- 1987Jul.- Vol.3.- N4.- P.301-307.

62. Cabanela M.E. Open cancellous bone grafting of infected bone defects.//Orthop. Clin. North. Am.-1984 Jul,-Vol. 15,- N3.- P.427-440.

63. Caputo V., Consiligo V. The use of patients own auricular cartilage to repair deficiency of the tracheal wall.//J. Thor. Cardiovasc. Surg.-1961.-V.41.-N7.-P.594-600.

64. Chang T.S., Hwang W.Y. The use of free forearm flap in hand surgery.//J. of Shanghai Medicine, 4:446, 1984.

65. Cormack G.C., Lamberty G.H. A classifications of fascio-cutaneous flaps according to their patterns of vascularisatian.//Brit. J. Plast. Surg. 37:80, 1984.

66. Cormack G.C., Lamberty B.G.H. Chapter 6. In: The Arterial Anatomy of Skin Flaps.- 1986.

67. Daniel R.K., Taylor G.I. Distant transfer of an island flap by microvascular anastomoses.//Plast. Reconstr. Surg. 52:111, 1973.

68. Daoud A., Saighi-Bouaouina A. Treatment of sequestra, pseudarthroses, and defects in the long bones of children who have chronic hematogenous osteomyelitis.//J. Bone-Joint Surg. Am.- 1989 Dec.- Vol.71.- N10.- P. 1448-1468.

69. Doi К., Kawakami F., Hiura Y., Oda Т., Sakai K., Kawai S. One-stage threatement of infected bona defects with skin loss by free vascularized osteocutaneous grafts.//Microsurgery.- 1995,- Vol.16.- N10.- P.704-712.

70. Elliot D., Bardsley A.F., Batchelor A.G., Soutar D.S. Direct closure of the radial forearm flap donor defects.// Br. J. Plast. Surg. 41:358,1988.

71. Eren S., Klein W., Paar O. Die freie vaskularisierte gefaltete Fibulatransplantation.//Handchir. Microchir. Plast. Chir.- 1993Jan.- Bd.25.- N1.-S.33-38.

72. Foucher G., Van Genechten F., Merle M., Michon, J. A compound radial aftery forearm flap in hand surgery: An original modification of the Chinese forearm flap.//Brit. J. Plast. Surg. 37:139, 1984.

73. Frame J.D., Bradley N., James D.R., Stearns M.P., Brough M.D. Reconstruction of the middle third of mandible.// Br. J. Plast. Surg. 40:274, 1987.

74. Friedman M., Mayer A.D. Laringotracheal reconstruction in adults with the sternocleidomastoid myoperiosteal flap.//Ann. Otol.Rino.Laringol.-1992.-V.101,-N11.-P.897-908.

75. Froechlich P., Kearns D.B., Seid A.B., Pranshy S.M. et al. One-stage tracheal reconstruction of congenital tracheal stenosis.//Int. J. Pediatr. Otorinolarinrol.-1996.-Feb.34(3).-P.24 5-252.

76. Gang R.K. and Makhlouf S. One-stage reconstruction of the thumb using an osteo-cutaneous radial artery forearm flap.//Europ J. Plast. Surg. 9:79, 1986.

77. Gebauer P.W. Reconstructive surgery of the trachea and bronchi: late results with dermal grafts.//J. Tliorac. Surg.-1951.-V.22.-N6.-P.568-584.

78. Gumener R., Montandon D., Marty F., Zbrodovski A. The subcutaneous tissue flap and the misconception of fasciocutaneous flaps.//Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 20:61, 1986.

79. Hallock G.G., Rice D.C., Keblish P.A.,Arangio G.A. Restoration of the foot using the radial forearm flap.//Ann. Plast. Surg. 20:14, 1988.

80. Hallock G.G. The radial forearm flap donor site: A locus minoris resistentiae.//Plast. Reconstr. Surg. 83:579, 1989.

81. Han C.S., Wood M.B., Bishop A.T., Cooney W.P. 3d. Vascularized bone transfer.//! Bone-Joint Surg. Am.- 1992Dec.- Vol.74.- N10.- P. 1441-1449.

82. Harii K., Ebihara S., Ono I., Saito H., Terui S., Takato T. Pharyngoesophageal reconstruction using a fabricated forearm free flap.//Plast. Reconctr. Surg. 75:463, 1985.

83. Hierner R., Stock W., Wood M.B., Schweiberer L. Der vaskularisierte Fibulatransfer Eine Ubersichtsarbeit.//Unfallchirurg.- 1992.- Bd.95.- N3,- S.152-159.

84. Hou S.M., Liu Т.К. Reconstruction of sceletal defects in the femur with the "two-strut" free vascularized fibular grafts.//J. Trauma.-1992Dec.- Vol.33.- N6.- P.840-845.

85. Idriss F.S., De Leon S.J., Iibauer M. et al. Tracheoplasty with pericardial parth for extensive tracheal stenosis in infants and children.//.!. Thorac. Surg.-1984.-V.88.-P.527-536.

86. Jacob Y., Grosdidier G., Borelly J. Le lambeau radial anti-brachial "chinois": etude anatomique.//Bull. Assoc. Anat. (Nancy). 67:99, 1983.

87. Kamata S., Usui N., Ishikawa S., Kitayma Y., Sumai T. et al. Experience in tracheobronchial reconstruction with costal cartilage graft for congenital tracheal stnosis.//J. Pediatr. Surg.-1997.-Jan.32(l).-P.54-57.

88. Kelly R.P., Rosati L., Murray R.A. Traumatic osteomyelitis, the use of skin grafts.- Part 2.//Ann. Surg.- 1946.- Vol.123, 4.-P.688-397.

89. Kimura K., Mikohara N., Tsugawa C., et al. Tracheoplasty for congenital stenosis of the entire trachea.//J. Pediatr. Surg.-1982.-V.17.-N6.-P.869-878.

90. Kinzl L., Suger G. Infizierte Pseudartthrose.//Orthopade.- 1996.- Bd.25.- N5.-S.478-483.

91. Lucke A. Uber Verschliessung grosserer Knochenhohlen.//Chir. Section 62. Vers. Deutsch. Naturf. U. Arste. Heidelberg.- 1889.(Ref. Zentralbl. Fur Chir. 1889.-49.-S.885.)

92. Macchiarini P., Chapelier A., Lenot В., Cerrina J., Dartevelle P. Laringotracheal resection and reconstruction for postintubation subglotic stenosis. Lessons learned.//Eur. J. Cardiothorac. Surg.-1993.-V.7.-N6.-P.869-878.

93. Mangoldt F. Ubertragung ungestielten Periost-Knochen-Lappen zur Heilung von Pseudoartroses und Knochenchohlen.//Arch. Clin. Chir.1904, 74,2.- S.1001-1005.

94. Marty F.M., Montandon D., Gumener R., Zbrodowski A. The use of subcutaneous tissue flaps in the repair of soft tissue defects of the forearm and hand: an experimental and clinical study of a new technique.// Brit. J. Plast. Surg. 37:95, 1984.

95. Masquelet A.S. Anatomy of the radial forearm flap.//Anat. Clin. 6:171, 1984.

96. Matev I. The osteocutaneous pedicle forearm flap.//J. Hand Surg. 10B:179, 1985.

97. Mac Leod A.M., Morrison W.A.,et al. The free radialforearm flap with and without bone for ciosure of large palat fistulae.// Br. J. Plast. Surg. 40:391, 1987.

98. McGregor I.A. Fasciocutaneous flaps in intraoral reconstruction.//Clin. Plast. Surg. 12:453, 1985.

99. McNally M.A., Small J.O., Tofighi H.G., Mollan R.A. Two-stage management of chronic osteomyelitis of the long bones. The Belfast technique.//J. Bone-Joint. Surg. Br.-1993 May.- Vol.75.- N3,- P.375-380.

100. Meland N.B., Maki S., Chao E.Y.S. and Rademaker B. The radial forearm flap: A biomechanical study of donjr site morbidity utilizing sheep tibia.//Plast. Reconstr. Surg. 90:763, 1992.

101. Minami A., Kaneda K., Itoga H. Threatment of infected segmental defect of iong bone with vascularized bone transfer.//J. Reconstr. Microsurg.- 1992Mar.-Vol.8.- N2,- P.72-92.

102. Minoun M., Fournol S., Kirsch J.M., Baux S. Le lambeau chinois libre et son retour veineux.//Ann. Chir. Plast. Esthet. 31:225, 1986.

103. Muhlbauer W., Herndl E., Stock W. The forearm flap.//Plast. Reconstr. Surg. 70:336, 1982.

104. Nenhot Harold. Fascia transplantation into visceral defects.//Surg. Gynec. Obst.-1917.-V.24.-P.383-427.

105. Niva H., Masaoka A., Yamakava Y., Hara F. et al. Esophageal traclieobronchoplasty for disiasas of central aiway.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1996,-Jul. 112(1).-P. 124-129.

106. O'Brien B.M.C., Morrison W.A. Reconstructive microsurgery.//ChurchilI Livingston, Edinburge, London, Melbourne, New York.,- 1987.- 740p.

107. Olier L. Traite experimental et clinique de la regeneration des os et de la production artiticielle du tussu osseux.//Masson, Paris, 1867.-T.1-2.

108. Prescott C.A., Laing D. Medium term fate of cartilage grafts from children after laringotraclieoplasty.//Int. J. Pediatr. Otorinolaringol.-1993.-V.27.-N2.-P.163-171.

109. Popcirov S. Osteoplastic treatment of chronic haematogenous osteomye!itis.//East.Afr.Med.J.-1982.- Vol.59.-N4.- P.261-273.

110. Prigge E.K. Tlie treatment of chronic osteomyelitis by the use of muscle transplant or iliac graft.//The J. of Bone a. Joint S.-1946.- Vol.28.- N3.-P.576-593.

111. Reid C.D. and Moss A.L.H. One-stage flap repair with vascularised tendon grafts in a dorsal hand injuryusing the "chinese" forearm flap.//Brit. J. Plast. Surg. 4:473, 1983.

112. Rhinelander F.W. Tibial blood supply in relation to fracture healing.//Clin. Orthop.- 1974.-Vol. 105.-P.34-81.

113. Schulten M.W, Eine Methode um Knochenhohlen im femur und in Humerus durch plastische Operation auszufulIen.//Arch. Klin. Chir.- 1897.- Bd.54,-S.328-362.

114. Sekiguchi J., Kobayashi S., Ohmori K. Use of osteocutaneous free scaplar flap on the lower extremities.//Plast. Reconstr. Surg.- 1993Jan.- Vol.91.- N1.- P. 103112.

115. Shaw W.W. Microvascular free flaps: the first decade.//Clin. Plast. Surg. 13:3, 1983.

116. Small J.O. and Millar R. The radial forearm flap: an anatomy of the radial artery .//Brit. J. Plast. Surg. 38:501, 1981.

117. Song R., Gao Y., Song Y. et al. The forearm flap.//Clin. Plast. Surg. 9:21, 1982.

118. Soutar D.S., Scheker L.R., Tanner N.S.B., McGregor I.A. The radial forearm flap: a versatile method for intraoral reconstruction.//Brit. J. Plast. Surg. 36:1, 1983.

119. Soutar D.S. and Tanner N.S.B. The radial forearm flap in the management of soft tissue injuries of the hand.//Brit. J. Plast. Surg. 37:18, 1984.

120. Soutar D.S. and McGreror I.A.,The radial forearm flap in intraoral reconstruction: the experience of 60 consecutive cases.//PLAST, Reconstr. Surg. 78:1, 1986.

121. Stock W., Muhlbauer W., Biemer E. Der neurovasculare unterarm-insellappen.//Ztschir. Plast. Chir. 5:158, 1981.

122. Sturmer K.M., Schmit-Neuerburg K.P. Indikation und klinische Ergebnisse der elektromagnetisch induzierten Wechselstromstimulation reaktionsarmer Pseudarthrosen./AJnfallchirurgie.- 1985Aug.- Bd.ll.- N4.- S.197-203.

123. Thoma A., Young J.E.M. The superficial ulnar arteiy "trap" and the free forearm flap.//Ann. Plast. Surg. 28:370, 1992.

124. Timmons M.J., Missotten F.E., Poole M.D., and Davies D.M. Complications of radial forearm flap donor sites.//Br. J. Plast. Surg. 39:176, 1988.

125. Tocewicz K., Wren C., Warren S., Dark J.H. Extensive patch tracheoplasty with a silicon "T" tube stent in a 7-month-old infant.//Eur. J. Cardiovasc. Surg.-1993.-V.7.-P.101-103.

126. Toh C.L., Jupiter J.B. The infected nonunion of the tibia.//Clin-Orthop.-1995.Jun.- Vol.315.- N6.- P.176-191.

127. Triglia J.M., Belus J.F., Percodoni J., Pech A., Cannoni M. Comparative study of cartilaginous and syntethic laryngotracheoplasty. An experimental study in rabbits.//Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac.-1992.-V.109.-6.-P.323-328.

128. Trueta J. Blood supply the rate of healing of tibial fractures.//Rev. chir. orthop.-1963.-Vol.44.-Nl.-P.3-23.

129. Weber T.R., Eigen H., Scott P.H. et al. Resection of congenital tracheal stenosis involving the carina.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1982.-V.84.-P.200-203.

130. Yajima H., Tamai S., Mizumoto S., Inada Y. Vascularized fibular grafts in the treatment of the osteomyelitis and infected nonunion.//Clin-Orthop.-1993Aug(293).-Vol.293.- N8.- P.256-264.

131. Yang G., Yuzhi G. Forearm free skin flap transplantation.//Nat. Med. J. China. 61:139, 1978.

132. Yang G., Chen B. and Gao Y. Forearm free skin flap transplantation.//Nat. Med. J. China. 61:139, 1981.

133. Zalzal G.H. Treatment of laryngotracheal stenosis with anterior and posterior cartilage grafts. A report of 41 children.//Arch. Otolaringol. Head Neck. Surg.-1993.-V.119.-N1.-P.81-86.