Диагностические возможности тканевой стресс-эхокардиографии при изучении состояния систолической функции миокарда у больных ИБС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Гунджуа, Цира Анзоровна

• Гунджуа, Цира Анзоровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гунджуа, Цира Анзоровна

Глава

Глава 2. 2.1. 2.2.

Глава 3 3.1.

Глава

Литературный обзор Материал и методы Клиническая характеристика больных Методы обследования

Результаты собственных исследований

Продольная и радиальная систолическая функция 73 левого желудочка по М - режиму ЭхоКГ и тканевой допплер - эхокардиографии в норме Состояние радиальной и продольной систолической функции левого желудочка у больных ИБС

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностические возможности тканевой стресс-эхокардиографии при изучении состояния систолической функции миокарда у больных ИБС»

Ишемическая болезнь сердца и последующая сердечная недостаточность продолжают оставаться основной причиной смертности населения и, к сожалению, не имеют тенденции к уменьшению (Бокерия JI А., Гудкова H B , 2004) Современные методы диагностики и лечения привели к значительному снижению заболеваемости и увеличению продолжительности жизни в данной категории пациентов, однако проблема ранней диагностики коронарной недостаточности вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий продолжает оставаться нерешенной (Fraser А., 2004; Nihoyannopoluos Р, 2003) Причиной этого может являться и недостаточная диагностическая ценность распространенных методик оценки систолической функции левого желудочка как в покое, так и проведении различных функциональных и нагрузочных проб, в связи с чем большое количество асимптомных случаев заболевания остаются нераспознанными (Varga А., 2004; Pingitore А., 2000).

В последние годы большое внимание уделяется изучению продольной сократительной функции сердца, поскольку именно она становится первой целью ишемии миокарда и ее нарушения приводит к началу патологического ремоделирования миокарда при коронарной недостаточности, клапанной патологии, кардиомиопатиях. Особенно интересны данные о возможности изучения продольной сократимости левого желудочка с помощью тканевой допплер-эхокардиографии (Sicari R-, Borges А., 2003; Marwick T., 2001). К сожалению, на сегодняшний день количество таких работ крайне ограничено

Таким образом, разработка способа изменения продольной и радиальной функции миокарда при стресс-эхокардиографии у больных ИБС и полученные с его помощью данные позволят улучшить раннюю диагностику коронарной недостаточности с последующим улучшение результатов лечения

Цель исследования:

Разработать методы оценки продольной и радиальной систолической функции левого желудочка у больных различными формами ИБС с помощью тканевой стресс допплер-эхокардиографии Задачи исследования:

1. Изучить возможности применения и ограничения стресс-ТМДЭхоКГ при оценке продольной и радиальной сократительной функции левого желудочка у больных ИБС.

2. Определить диагностическую ценность стресс-ТМДЭхоКГ при сегментарной оценке систолической функции левого желудочка у больных с субклиническими формами ИБС.

3. Сопоставить основные показатели продольной систолической функции левого желудочка с клиническими данными и результатами коронарографии

Научная новизна.

Впервые в России проведена работа по изучению возможности применения тканевой миокардиальной допплерографии при оценке продольной систолической функции миокарда левого желудочка. Вопрос о раздельном рассмотрении радиальной и продольной систолической функции поставлен и оценен в норме и при ИБС По результатам данной работы впервые описаны нормальные значения миокардиальной скорости по ТМДЭхоКГ, амплитуде движения фиброзного кольца митрального клапана Опираясь на объективные данные описана продольная систолическая функция левого желудочка у здоровых лиц и у пациентов ИБС с различной тяжестью поражения атеросклерозом коронарных артерий В данной работе показаны возможности реакции продольной и радиальной функции в ответ на нагрузочный тест в количественном выражении в норме и при ишемической болезни сердца Показано, что при ИБС и многососудистом поражении отмечается снижение показателей глобальной и сегментарной продольной систолической функции левого желудочка в покое При развитии индуцированной ишемии миокарда у больных с однососудистым поражением на фоне отсутствия изменения общей ФВ и изменения радиальной функции происходит значительное нарушение показателей продольной систолической функции При многососудистом поражении коронарных артерий индуцированная ишемия миокарда сопровождается более тяжелыми нарушениями продольной функции совместно со снижением ФВ и увеличением ИНСС

Практическая значимость. Результаты проведенного исследования позволили определить критерии нормальной общей и сегментарной продольной систолической функции у практически здоровых лиц. При выполнении стресс-теста с физической нагрузкой отмечается прирост всех показателей в 1,5-1.8 раз по сравнению с исходным уровнем У больных ИБС при однососудистом поражении коронарных артерий в состоянии покоя значительных изменений продольной и радиальной систолической функции левого желудочка не отмечается Однако при развитии ишемии миокарда во время стресс-теста прироста показателей продольной функции не отмечается при отсутствии значительного ухудшения со стороны радиальной функции и общей фракции выброса При многососудистом поражении коронарных артерий у больных ИБС уже в покое имеется снижение продольной систолической функции ЛЖ по сравнению с контрольной группой В ответ на нагрузочный тест происходит значительное ухудшение показателей амплитуды и скорости движения фиброзного кольца митрального клапана, а также сегментарной миокардиальной скорости Следовательно всем больным ИБС целесообразно исследовать такой важный компонент функции ЛЖ как продольную систолическую функцию наряду с сегментарной сократимостью и вычислением общей фракции выброса Положения, выносимые на защиту.

Продольная и радиальная систолическая функции миокарда являются важными компонентами общей функции ЛЖ и являются необходимыми объективными показателями, характеризующими состояние левого желудочка в норме и при патологии. Продольная систолическая функция ЛЖ более информативна и чувствительна в ранней диагностике ИБС. чем радиальная систолическая функция. У здоровых лиц амплитуда движения митрального клапана по М-режиму колеблется от 1,5 до 1,7 см, а систолическая скорость по ТМДЭхоКГ от 8,4 см/сек до 10,7 см/сек. В ответ на стресс-тест эти показатели увеличиваются в 1,5-1,8 раз Продольная систолическая функция ЛЖ при ИБС и сниженной коронарной перфузии миокарда после нагрузки практически не изменяется, несмотря на увеличение ЧСС, но только при многососудистом поражении сопровождается снижением общей ФВ и развитием выраженной асинергии миокарда ЛЖ. У больных ИБС отмечается меньшая миокардиальная систолическая скорость, чем у пациентов без поражения коронарных артерий как в состоянии покоя, так и нагрузке Отсутствие прироста или уменьшение общей ФВ в ответ на стресс-тест соответствует значениям прироста амплитуды движения фиброзного кольца МК по МЖП менее 15%, по боковой стенке - менее 16%, по передней стенке - 21% и нижней стенке - 14%, и приросту скорости его движения соответственно 59%, 40%, 47% и 45%.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Гунджуа, Цира Анзоровна

Выводы

1. Продольная и радиальная систолическая функции миокарда являются важными компонентами состояния левого желудочка и необходимыми объективными показателями ранней диагностики ишемической болезни сердца, при этом продольная систолическая функция левого желудочка более информативна и чувствительна, чем радиальная.

2. У здоровых лиц амплитуда движения фиброзного кольца митрального клапана по М-режиму колеблется от 1,5 до 1,7 см, а систолическая скорость по тканевой допплер-эхокардиографии от 8,4 см/сек до 10,7 см/сек. В ответ на стресс-тест эти показатели увеличиваются в 1,5-1,8 раз. а также существует взаимосвязь между степенью прироста фракции выброса и степенью увеличения продольной систолической функции в ответ на динамическую физическую нагрузку (г = 0,31 - 0,75).

3 Продольная систолическая функция левого желудочка при ИБС и сниженной коронарной перфузии миокарда после нагрузки практически не изменяется, несмотря на увеличение числа сердечных сокращений, но только при многососудистом поражении сопровождается снижением общей фракции выброса и развитием выраженной асинергии миокарда левого желудочка. У больных ИБС отмечается более низкая миокардиальная систолическая скорость, чем у пациентов без поражения коронарных артерий как в состоянии покоя, так и при нагрузке

4. Динамика амплитуды и скорости движения фиброзного кольца митрального клапана в области межжелудочковой перегородки, боковой, передней и нижней стенок левого желудочка соответствует изменению фракции выброса левого желудочка в ответ на нагрузку При этом нарушение продольной систолической функции развивается раньше, чем локальная асинергия левого желудочка, которая появляется при снижении амплитуды движения фиброзного кольца митрального клапана на 18% и систолической скорости на 48%.

Практические рекомендации

1. Пациентам с ишемической болезнью сердца целесообразно проводить оценку радиальной и продольной систолической функции миокарда левого желудочка с использованием М-режима ЭхоКГ и тканевого допплера.

2. С целью ранней и более адекватной диагностики наличия ишемии миокарда в протоколе стресс-эхокардиографии необходимо исследование амплитуды и скорости движения фиброзного кольца митрального клапана при нагрузке как одного из ранних маркеров коронарной недостаточности.

3. У пациентов с сохранной функцией левого желудочка показатели М-режима ЭхоКГ и тканевого допплера предоставляют дополнительную информацию о субклинических изменениях сократимости левого желудочка и должны использоваться при скрининге всех больных с факторами риска ИБС

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гунджуа, Цира Анзоровна, 2007 год

1. Алехин М.Н . Ахунова СЮ, Рафиков А Ю Воспроизводимость и измерение скоростей движения миокарда левого желудочка в режиме тканевого допплера.// Ультразвуковая и функциональная диагностика -2004.-№2 с.92-99.

2. Алехин М.Н., Ахунова С.Ю., Рафиков А Ю Воспроизводимость и измерение скоростей движения фиброзного кольца митрального клапана в режиме тканевого допплера.// Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2005.-№5- с. 105-111.

3. Арипов М А Сегментарная диастолическая функция левого желудочка у больных ИБС по данным тканевой допплер-эхокардиографии // дис канд.мед наук 2001. 130с.

4. Асымбекова Э.У. Диагностика и тактика лечения больных с обратимыми формами дисфункции миокарда левого желудочка у больных ИБС .//дис. док. Мед.наук. 1999.

5. Берестень Н.Ф., Крутова ТВ., Дробяско O.A. и соавт Возможности тканевой допплер-эхокардиографии: обзор литературы.//Эхокардиография.- 2002.-T.3.-C.395-401.

6. Бокерия Л А, Гудкова Р.Г Сердечно-сосудистая хирургия 2004. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения Москва 2004. 117 с.

7. Бузиашвили Ю.И, Асымбекова Э.У., Мацкеплишвили С Т Диагностика обратимой дисфункции миокарда у больных ишемической болезнью сердца по данным стресс-эхокардиографии// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия-1999,- №6- С.68-80.

8. Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У., Бусленко Н.С, и соавт Состояние сократимости левого желудочка у больных с множественным поражением коронарного русла.// Четвертый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 1998. С. 73

9. Врублевский АВ. Бощенко А А., Карпов Р.С Стресс-эхокардиофафия с применением технологии импульсно-волнового тканевого долпплера в диагностике и количественной оценки скрытой ишемии миокарда//Кардиология 2003.- №11 -с.10-17.

10. Мацкеплишвили С.Т. Стресс-Эхокардиография в диагностике определения прогноза и оценке результатов хирургического и эндоваскулярного лечения.// дис. Док.мед.наук 2002.- 160с

11. Шиллер Н, Осипов M.JI Клиническая эхокардиофафия.// Москва,-1993.- 200с.

12. Abaci A, Oguzhan A Kiranatli В. Kondo Н. Sakata У. Takiuchi S. Influence of alteration in preload on the pattern of left ventricular diastolic filling as assessed by Doppler tissue imaging abstract. // Eur Heart J 1999.-Vol. 20.-P. 292.

13. Abe M., Yamada H. Oki T., et al. Pulsed Doppler tissue imaging to assess myocardial function alterations induced by ischaemia.// Eur Heart J. 1999.- Vol.-13.-P,- 194-200

14. Alam M , Hoglund C, Thorstrand C, et al. Atrioventricular plane displacement in severe congestive heart failure following dilated cardiomyopathy or myocardial infarction.// J Intern Med 1990 - Vol.-228.-P.- 569-75

15. Alam M, Hoglund C. Thorstrand C. et al. Haemodynamic significance of the atrioventricular plane displacement in patients with coronary artery disease. // Eur Heart J.- 1992.-Vol.-13.-P,- 194-200

16. Alam M, Hoglund C, Thorstrand C. Longitudinal systolic shortening of the left ventricle: an echocardiographic study in subjects with and without preserved global function.// Clin Physiol.- 1992.-Vol.-12.-P.-443-52

17. Alam M. Wardell J, Andersson E, Samad BA. Nordlander R. Characteristics of mitral and tricuspid annular velocities determined by pulsed wave Doppler tissue imaging in healthy subjects. // J Am Soc Echocardiogr.- 1999.-Vol.-12.-P.- 618-28.

18. Altinmakas S., Dagdeviren B., Uyan C.et al., Predicshion of viability by pylsed wave Doppler tissue sampling of asinergic myocardium during low - dose dobutamine challenge.// Int J Cardiol - 2000.-VoI.-74.-P.- 107 - 113.

19. Appleton C.P., Hattle L.K., Popp R.L. Demonstration on restrictive ventricrlar physiology by Doppler echocardiography. // J. Am. Coll. Cardiol.-1988.

20. Armour J.A. Randall W.C. Structural basis for cardiac function.// Am J Physiol1970,-Vol.-218.-P.-1517 1523.

21. Bach D.S., Armstrong W.F., Donovan C.L., Muller D.W.M. Quantitative Doppler tissue imaging for assessment of myocardial velocities during transient ischemia and reperfusion.// Am Heart J-1996.-Vol.-132.-P,- 721-5.

22. Becher H., Burns P.N. Contrast Agents for Echocardiography: Principles and Instrumentation. In Handbook of Contrast Echocardiography: Left Ventricular Function and Myocardial Perfiision. Berlin: Springer, 2000: 82-151.

23. Brown M.A., Norris R.M.,Takayama M., White H.D. Post systolic shortening: a marker of potential for early recovery of acutely ischaemic myocardium in the dog.//Cardiovasc Res.- 1987.-Vol.-21.-P.- 703-716.

24. Cain P., Baglin T., Case C., et al. Application of tissue Doppler to interpretation of dobutamine echocardiography and comparison withquantitative coronary angiography.// Am L Cardiol.- 2001 Mar l.-Vol.-87(5).-P.-525-31.

25. Cain P. Khoury V. Short L., Marwick T.H. Usefulness of quantitative echocardiographic techniques to predict recovery of regional and global left ventricular function after acute myocardial infarction. //Am J Cardiol.-2003 Feb.-Vol.- 191(4).-P.-391-6

26. Cain P. Napier S. Haluska B., Short L. Marwick T.H. Influence of left ventricular size and hemodynamics on the systolic longitudinal myocardial Doppler velocity response to stressJl Am Heart J/- 2002 Jan.-Vol.-l 43( 1 ).-P.-169-75.

27. Cain P., Short L., Baglin T„ et al. Development of a fully quantitative approach to the interpretation of stress echocardiography using radial and longitudinal myocardial velocities. // J Am Soc Echocarogr. 2002 Aug.-Vol.-l 5(8).-P.-759-67

28. Chen Q.M., Li W., O'Sullivan C., et al. Clinical in vivo calibration of pulse wave tissue Doppler velocities in the assessment of ventricular wall motion. A comparison study with M-mode echocardiography.//Int J Cardiol. 2004,- Vol. 97.-P.-289-295.

29. Clelend J.G., Alamgir F., Nikitin N.P. et al. What is the optimal medical management of ishemic heart failure?// Prog Cardiovasc Dis -2001.-Vol.-43.- P.-433-455.

30. Dagianti A., Vitarelli A., Conde Y. et al. Assessment of regional left ventricular function during exercise test with pulsed tissue Doppler imaging.// Am J Cardiol 2000,-Vol.- 86.- Suppl.- P.- 30G - 32G.

31. Dandel M., Lehmkuhl H., Kemper D., Non-invasive cardiac rejection surveillance during the late post-transplant periods: reliability of tissue Doppler wall motion assessment // European Heart Journal 2003.-Vol .24 .-(Abstract Supplement).-P.

32. Derumeaux G., Ovize M., Loufoua J et al.Assessment of nonunifor -raity of transmural myocardial velocities by color coded tissue Doppler imaging.// Circulation.- 2000.- Vol.-101.- P.- 1390-1395.

33. Donal E., Coisne D., Bergeron C., et al. Noninvasive assessment of systolic intraventricular pressure gradient using 2-D colour Doppler images.// European Heart Journal- 2004.-Vol.25(Abstract Supplement).-P.-504

34. Emilsson K , Alam M, Wandt B. The relation between mitral annulus motion and ejection fraction: A nonlinear function.// J Am Soc Echocardiogr .-2000.-Vol.-13.-P.- 896-901

35. Emilsson K., Wandt B. The relation between ejection fraction and mitral annulus motion in atrial fibrillation. //Clin Physiol.- 2000.-Vol.-20.-P.-44-49.

36. Fang Z.Y., Leano R., Marwick T. H. Relationship between longitudinal and radial contractility in subclinical diabetic heart disease.// Clin/Sci (Lond).- 2004 Jan.-Vol.-106(l).-P.-53-60.

37. Feigenbaum H., Zaky H.A., Nasser W.K. Use of ultrasound to measure left ventricular stroke volume.// Circulation .- 1967.-Vol.-38.-P.-1092-1095.

38. Fraser A.G., Devereauz J. et al. Metabolic responses of hibernating and infarcted myocardium to revascularization: a follow-up study of regional perfusion, function and metabolism. // Circulation.- 2004 -Vol. 85,- P. 1347-1353.

39. Fukuda K, Oki T, Tabata T. Iuchi A, Ito S. Regional left ventricular wall motion abnormalities in myocardial infarction and mitral annular descent velocities studied with pulsed tissue Doppler imaging. // J Am Soc Echocardiogr.-1998.-Vol.-1 l.-P 841-8.

40. Galiuto L, Ignone G, DeMaria AN. Contraction and relaxation velocities of the normal left ventricle using pulsed-wave tissue Doppler echocardiography.// Am J Cardiol.- 1998.-Vol.-81,- P.-609-14.

41. Garrido I., Peteiro J., Garcia-Lara J., et al. A new symple method to assess global left ventricular systolic function based on the sum of regional myocardial velocities.//European Heart Journal 2004.- Vol.-2S.-(Abstract Supplement).-P.57.

42. Gorcsan J., 3rd.,Dtswal A., Mankad S.et al.,Quantification of the myocardial response to low-dose dobutamine using tissue Doppler echocardiographic measures of velocity and velocity gradient.// Am J cardiol.- 1998.- Vol.-81.-P.- 615-623.

43. Grant R.P. Notes on the muscular architecture of the left ventricle.// Circulation.- 1965 .-Vol.-32.-P.-301 -308.

44. Greenbaum RA. Ho SY. Gibson DG, Becker AE, Anderson RH. Left ventricular fibre architecture in man.// Br Heart J 1981 - Vol.-45.-P.-248-63.

45. O.Haluska B.A., Short L., Marwick T.H. Relationship of ventricular longitudinal function to contractile reserve in patients with mitral regurgitation.// Am Heart J.- 2003.- Jul.-Vol.-146(l).-P.-183-8.

46. Hamdan A. Shapira Y. Bengal T. et al. Tissue Doppler imaging in patients with advanced heart failure: relation to functional class and prognosis.//J.Heart Lung Transplant.-2006.- VoI-25.-P.214-218.

47. Henein M.Y. Rosano G.M.C.,Underwood R. et al.Relation between resting ventricular long axis function, the electrocardiogram, and myocardial perfusion imaging in syndrome X. // Br Heart J 1994,-Vol.-71.-P-541-547.

48. Jones CJ. Raposo L, Gibson DG. Functional importance of the long axis dynamics of the human left ventricle. //Br Heart J 1990.-Vol.-63.-P.-215-20.

49. Katz WE. Gulati VK, Mahler CM, Gorcsan J 3rd. Quantitative evaluation of the segmental left ventricular response to dobutamine stress by tissue Doppler echocardiography.// Am J Cardiol.- 1997.-Vol.-79.-P.-l 036-42.

50. MadIer C.F., Payne N. Janerot Sjoberg B. et al. for the MYDISE investigators. Normal myocardial velocity responses to dobutamine: the basis for stress echocardiography with off-line analysis.// Eur Heart J -2000.-Vol.-21.Suppl.-P.-574.

51. Marwick T.H, D'Hondt A.M. Baudhuin T, et al. Optimal use of dobutamine stress for the detection and evaluation of coronary artery disease: ocmbination with echocardiography or scintigraphy, or both? // J Am Coll Cardiol .-2001 -Vol.22.-P.159-67.

52. McTaggart T.R. Tissue doppler imaging in hypertrophic cardiomyopathy without left ventricular hypertrophy. : Heart Lung Circ. 2002.-Vol.11.- P. 92-94

53. Meune C., Allonare Y., Pascal O., et al. Myocardial contractility is early affected in systemic sclerosis: a tissue Doppler echocardiography study .//Eur J Echocardiogr.-2005.-Vol.-6.-P.-351-357.

54. Miyatake K, Yamagishi M, Tanaka N. Uematsu M, Yamazaki N. Mine Y, et al. New method for evaluating left ventricular wall motion by color-coded tissue Doppler imaging: in vitro and in vivo studies. // J Am Coll Cardiol.- 1995.-Vol.-25.-P.-717-24.

55. Nagueh SF, Middleton KJ, Kopelen HA, Zoghbi WA, Quiñones MA. A noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures.// J Am Coll Cardiol.- 1997.- Vol.-30.-P,-1527-33.

56. Nihoyannopoulos P., Baroldi G., Oh J. et al. The noninvasive assessment of left ventricular diastolic function with two-dimensional and doppler echocardiography.// J Am Soc Echocardiogr.- 2003 -Vol.10.- P.246-270.

57. Nikitin N.P., Witte K.K. Application of tissue Doppler imaging in cardiology.// Cardiology.- 2004.- Vol.-101(4).- P.- 170-84.

58. Nikitin N.P., Witte K.K. Ingle L., et al. Longitudinal myocardial dysfunction in healthy older subjects as a manifestation of cardiac ageing.// Age Ageing.- 2005 Jul.- Vol.-34(4).- P.- 343-9.

59. Pai RG, Bodenheimer MM, Pai SM, et al. Usefulness of systolic excursion of the mitral annulus as an index of left ventricular systolic function. //Am J Cardiol.-1991.- Vol.-67.- P.- 222-4

60. Palmes PP, Masuyama T. Yamamoto K, Kondo H, Sakata Y, Takiuchi S, et al. Myocardial longitudinal motion by tissue velocity imaging in the evaluation of patients with myocardial infarction.// J Am Soc Echocardiogr.-2000.-Vol.-13.-P.-818-26.

61. Pasquet A, Armstrong G, Beachler L, Lauer MS. Marwick TH. Use of segmental tissue Doppler velocity to quantitate exercise echocardiography.// J Am Soc Echocardiogr .-1999,- Vol.-12.- P.- 90112.

62. Payne N., Madler C.F., Sandblom I., et al. for the MYDISE investigators. Myocardial Doppler velocities during dobutamine stress-echocardiography are related to age.// Eur.Heart J.- 2000.- Vol.-21.-Suppl. P.-574.

63. Prise T.J.A., Wallbridge T.R., Stewart M.J. Tissue Doppler imaging current and potential clinical application. // Heart 2000.-Vol.- 84 -Suppl II.- P — if 11- Iii 8.

64. Rankin J.S., Mc-Hale P.A., Arentzen C.E., et al. The 3-dimensionalgeometry of the left ventricle in the conscious dog. // Circ Res .-1976.-Vol.-39.-P.-304-313.

65. Rushmer R.F. The initial phase of ventricular systole: asynchronous contraction.// Am J Physiol.- 1956.-Vol.-184.-P.-188-194.

66. Shan K, Bick RJ, Poindexter BJ, Shimoni S. Letsou GV. Reardon MJ. et al. Relation of tissue Doppler derived myocardial velocities to myocardial structure and beta-adrenergic receptor density in humans.// J Am Coll Cardiol.-2000.- Vol.-36.-P,- 891-6.

67. Sicari R. Relevance of tissue Doppler in the quantification of stress echocardiography for the detection of myocardial ischemia in clinical practice Cardiovasc Ultrasound. 2005; 3: 2.

68. Sicari R., Borges A., Bigi L. et al. The prognostic value of low dose dobutamine echocardiography in patients with chronic left ventricular ischemic dysfunction. // Circulation. 2003- Vol. - P. 601.

69. Simonson JS, Schiller NB. Descent of the base of the left ventricle: an echocardiographic index of left ventricular function. // J Am Soc Echocardiogr.- 1989,- Vol.- 2,- P.- 25-35.

70. SonnenbIick E.H., Parmley W W., Urschel C.W. Brutsaert D.L. Ventricular function: evaluation of myocardial contractility in health and disease.// Prog Cardiovasc Dis.- 1970.-Vol.-P.-449-466.

71. Sutherland G.R., Bijnens B., McDicken W.N. Tissue Doppler echocardiography: historical perspectives and technological consideration. // Echocardiography.-1999.-Vol.-16.-P-445-453.

72. Sutherland GR, Hatle L. Pulsed Doppler myocardial imaging: a new approach to regional longitudinal function.// Eur J Echocardiogr -2000.-Vol.-l.-P.-81-3.

73. Tanimota M. Pai R.J. Effect of isolated left atrial enlargement of mitral annular size and valve competence.// Am J Cardiol.- 1996,-Vol.-77.-P.-769-774.

74. Tsutsui H, Uematsu M, Shimizu H, Yamagishi M. Tanaka N. Matsuda H, et al. Comparative useftilness of myocardial velocity gradient in detecting ischemic myocardium by a dobutamine challenge. // J Am Coll Cardiol.- 1998.-Vol.-31 -P.-89-93.

75. Urheim S. Edvardsen T. Torp H, Angelsen B. Smiseth OA. Myocardial strain by Doppler echocardiography: validation of a new method to quantify regional myocardial function.// Circulation .-2000.-Vol.-102.-P.-l 158-64.

76. Varga A, Picano E, Sicari R. Gliozheni E. Palmieri C. Marzilli M. Relative role of coronary stenosis severity and morphology in determining pharmacologic stress echo positivity // Am J Cardiol.-2004.-Vol.82(2).-P.166-71.

77. Vinereanu D. Khokhar A Fraser AG. Reproducibility of pulsed wave tissue Doppler echocardiography. // J Am Soc Echocardiogr -1999. Vol. -12.-P.-492-9.

78. Wandt B. Long-axis contraction of the ventricles: A modem approach, but described already by Leonardo da Vinci. // J Am Soc Echocardiogr. 2000,- Vol.-13,- P.- 699- 706.

79. Wandt B., Bojo L., Tolagen K., Wranne B. Echocardiography assessment of left ventricular ejection fraction in left ventricular hypertrophy. // Heart.- 1999,-Vol 82. P-192-198.

80. Yuan D. Hoffmann R., Kleinhans E.et al. Pulsed Doppler tissue imaging for assessment of myocardial viability.// Eur.Heart J 1999 -Vol 20,- Suppl. P -261.

81. Zabrovska B. Stec S., Flaminska K., et al. Echocardiography and tissue Doppler imaging in assessment of haemodynamics in patients with idiopathic, premature ventricular compIexes.//Pol Merkuriusz Lek. 2006.- Vol. 20. - №117 - P. - 302-304.

82. Zaky A, Grabhorn L, Feigenbaum H. Movement of the mitral ring: a study in ultrasound cardiography.// Cardiovasc Res. 1967 -Vol. l.-P -121-31.

83. Zerhouni E.A., Paris D.M., Rogers W.J. et al. Human heart: tagging with MR imaging a method for noninvasive assessment of myocardial motion.// Radiology.- 1988,- Vol. 169.- P- 59-63.