Восстановление тканей орофарингеальной области префабрицированными аутотрансплантатами у онкологических больных (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Ребрикова, Ирина Валерьевна

• Ребрикова, Ирина Валерьевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Ребрикова, Ирина Валерьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ ЭТАП

2.1. Получение фрагментов слизистой оболочки

2.2. Создание модели префабрикации мышечного трансплантата в контрольной группе

2.3. Создание моделей префабрикации трансплантатов с использованием деминерализованной коллагеновой мембраны «Остеопласт»

2.3.1. Деминерализованная коллагеновая мембрана «Остеопласт»

2.3.2. Создание модели префабрикации мышечного трансплантата с применением деминерализованной мембраны «Остеопласт»

2.3.3. Создание модели префабрикации сальникового трансплантата с применением деминерализованной мембраны «Остеопласт»

2.3.4. Сравнительная оценка результатов моделей префабрикации мышечного и сальникового трансплантатов с использованием деминерализованной мембраны «Остеопласт»

2.4. Создание модели префабрикации мышечного трансплантата с применением викриловой сетки

2.5. Сравнительная оценка результатов экспериментального исследования в контрольной и опытных группах

Глава 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

3.1. Общая характеристика оперированных больных

3.2. Характеристика дефектов

3.3. Методы диагностики

3.4. Планирование реконструктивной операции

3.5. Характеристика пластического материала

3.6. Префабрикация трансплантатов

3.6.1. Получение микрографтов слизистой оболочки в I группе пациентов

3.6.2. Получение микрографтов слизистой оболочки во II группе

пациентов

3.6.3. Методика префабрикации трансплантата с включением большой

грудной мышцы

3.6.4. Методика префабрикации трансплантата с включением

широчайшей мышцы спины

3.7. Реконструктивный этап

3.8. Методы послеоперационного ведения больных

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕФАБРИЦИРОВАННЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАТОВ ДЛЯ РЕКОНСТРУКЦИИ ТКАНЕЙ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

4.1. Оценка имплантируемых на фасцию фрагментов слизистой оболочки

на разных сроках в I и II группах

4.2. Клинические примеры

4.3.Анализ осложнений в раннем послеоперационном периоде в I и II

группах пациентов

4.3.1. Осложнения со стороны трансплантата

4.3.2. Осложнения в донорской ране

4.3.3. Осложнения в реципиентной ране

4.3.4. Образование слюнных свищей

4.4. Реабилитация оперированных больных

4.5. Анализ рецидивов у оперированных больных

4.6. Оценка качества жизни оперированных больных

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Практические рекомендации:

ПРИЛОЖЕНИЯ

«Остеопласт» - мембрана, инструкция по применению

3

Сетка «Викрил», инструкция по применению

169

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

сГАГ - сульфатированные гликозаминогликаны

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ХПН — хроническая почечная недостаточность

СОД — суммарная очаговая доза

JIT — дистанционная лучевая терапия

XJIT - химиолучевая терапия

Гр - Грей

ВСК — время свертывания крови ПХТ — полихимиотерапия ПМЖ — прямая мышца живота ШМС - широчайшая мышца спины БГМ — большая грудная мышца

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Восстановление тканей орофарингеальной области префабрицированными аутотрансплантатами у онкологических больных (экспериментально-клиническое исследование)»

ВВЕДЕНИЕ

Показатели заболеваемости в России злокачественными опухолями орофарингеальной области за последние 10 лет увеличивались с каждым годом, в частности в 2012 году рак полости рта был выявлен у 5448 пациентов, глотки - у 4004 пациентов [14].

Летальность больных в течение года в 2013 году с момента установления диагноза составляла для полости рта 35%, глотки - 42,6%. [15]. Средний возраст умерших больных был 62,5 года [14].

Удельный вес больных с опухолевым процессом полости рта I-II стадии от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в России в 2013 году составлял 36,4%, III стадии - 33,2%, IV стадии - 28,4%; глотки I-II стадии - 15,6%, 1П стадии -41,3%, IV стадии - 41,6%. Удельный вес больных с опухолями гортани III и IV стадии, при хирургическом лечении которых зачастую формируется дефект глотки, составлял 45,8% и 16,9% соответственно [15]. Таким образом, несмотря на современные методы диагностики и на так называемую «визуальную» локализацию, значительное количество больных поступает в специализированные лечебные учреждения уже с местно-распространенным опухолевым процессом (III, IV стадии заболевания), предопределяющим радикальную программу комбинированного воздействия на опухолевый очаг и приводящим к расширению хирургического вмешательства. Приведенные данные говорят об актуальности лечения пациентов с опухолевым поражением орофарингеальной области.

Учитывая высокую концентрацию в одной области разнородных гистологических структур, таких как кожные покровы, мышечная ткань, костные и хрящевые опорные структуры, слизистая выстилка, магистральные сосудисто-нервные пучки, каждая из которых выполняет свою функцию, хирургическое вмешательство даже небольшого объёма приводит к

формированию сложных анатомо-функциональных дефектов, способствующих тяжелой инвалидизации [10].

Хирургическое лечение при III - IV стадии распространенности опухолевого процесса верхних пищеварительных путей предполагает широкое иссечение тканей, вследствие чего возникает необходимость оформления оростом, эзофагостом, фарингостом, трахеостом, гастростом, что приводит к обезображиванию внешнего вида пациентов, их социальной дезадаптации и является следствием того, что пациенты отказываются от единственного возможного радикального лечения. Также нередко адекватный объём оперативного вмешательства возможен при условии изоляции жизненно важных структур пластическим материалом, а отказ от восстановления тканей может привести к искусственному сужению границ иссечения опухоли, что является одной из причин локального рецидива [20, 23, 26, 28]. В связи с этим, реконструктивная хирургия орофарингеальной области имеет особенно важное значение не только в реабилитации онкологических больных, но и зачастую является неотъемлемым компонентом в хирургическом лечении [10, 31].

Актуальной и сложной проблемой на протяжении нескольких десятилетий вплоть до настоящего времени остается задача восстановления верхних отделов пищеварительного тракта после радикального удаления злокачественных опухолей с последующей реабилитацией пациентов и возвращением их к полноценной жизни и труду [23].

Характер и качество восстановительных операций определяются многими показателями: размерами и конфигурацией дефектов, дозой ранее проведенного облучения и сроками после его окончания, локализацией дефектов, полом, возрастом, соматическим статусом больного, а также выбором пластического материала [25].

На протяжении нескольких десятилетий хирурги разрабатывали

различные методики, создавая различные направления в реконструктивной

хирургии орофарингеальной области. Однако перспективы повышения

6

функциональной эффективности реабилитации пациентов полностью не исчерпаны. Существующие методы, доступные широкому кругу хирургов, недостаточно эффективны, так как они не позволяют восстанавливать все составляющие элементы удаленного органа, включая эпителиальную выстилку, мышечный каркас, восполняя функционально достаточный объем и форму органа анатомо-морфофункциональными тканями у разных категорий пациентов, в том числе ослабленных с сопуствующей патологией.

Цель работы:

Разработка морфотипической реконструкции тканей орофарингеальной области префабрицированными аутотрансплантатами у онкологических больных.

Задачи исследования

1. Изучение экспериментальных моделей микрографтинга слизистой оболочки с применением биосовместимых материалов на лабораторных животных.

2. Разработка методики и определение оптимальных сроков префабрикации трансплантатов путем имплантации микрографтов слизистой оболочки для получения эпителиальной выстилки на фасции мышцы в клинике

3. Разработка методики реконструкции тканей орофарингеальной области префабрицированными аутотрансплантатами.

4. Сравнительная оценка функциональных результатов реконструкции тканей орофарингеальной области префабрицированными аутотрансплантатами в группах с использованием слизистой оболочки из разных донорских зон.

5. Определение показаний к реконструкции тканей орофарингеальной области по разработанной методике.

Научная новизна

1. В экспериментальной части работы разработана новая модель префабрицированных трансплантатов для реконструкции тканей орофарингеальной области аутологичными морфофункциональными тканями с применением биодеградируемой сетки.

2. В клинической части работы разработана методика префабрикации трансплантатов путем имплантации микрографтов слизистой оболочки на фасцию мышцы. Определены оптимальные сроки префабрикации (45 - 60 дней), необходимые для получения полноценного эпителиального слоя на фасции любой мышцы.

3. Доказано преимущество использования в качестве донорской зоны слизистой оболочки полости рта перед слизистой оболочкой полости носа. Имплантация микрографтов слизистой оболочки полости рта позволяет добиться эпителизации в большем проценте случаев (94%) по сравнению с имплантацией микрографтов слизистой оболочки полости носа (50%).

4. Разработана методика реконструкции верхних пищеварительных путей с восстановлением всех составляющих элементов органа, включая мышечный каркас, эпителиальную выстилку, а также функционально достаточного объема и формы органа, защищенная патентом РФ на изобретение № 2523659. Использование в качестве аутопластического материала мышечных трансплантатов позволяет восстановить мягкотканый объём резецированных тканей, префабрицированный фрагмент лоскутов -эпителиальную выстилку органов.

Практическая значимость

Разработанная методика реконструкции тканей орофарингеальной области у онкологических больных префабрицированными аутотрансплантатами позволяет восстановить все составляющие элементы органа, включая мышечный каркас, эпителиальную выстилку, а также

функционально достаточный объем и форму органа морфофункциональными тканями.

Разработанный метод префабрикации путем имплантации слизистой оболочки полости рта позволяет получить эпителиальную выстилку на фасции любой мышцы в 94% случаев. Разработанная методика получения микрографтов слизистой оболочки полости рта является технически доступной для хирургов и не приносит функционального ущерба донорской зоне.

Разработанная методика реконструкции орофарингеальной области позволяет добиться положительных результатов пластики в 94,1% случаев, полноценной функциональной реабилитации у 76% больных. На основе проведенных исследований определены показания к данному методу реконструкции фарингеальных, орофарингеальных дефектов и дефектов полости рта.

Представленные результаты исследования могут служить основой для практического применения данной методики в клинической практике широким кругом хирургов без привлечения биологов, специалистов в области микрохирургии и абдоминальной онкологии у различной категории пациентов, в том числе с выраженной сопутствующей патологией.

Полученные результаты позволяют продолжить разработку и усовершенствование методики для реконструкции более сложных сочетанных дефектов аэродигестивного тракта.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В экспериментальной части работы доказано сохранение имплантированного эпителия на фасции мышцы в течение 8 недель с применением викриловой сетки, которая позволяет дополнительно фиксировать имплантируемые фрагменты слизистой оболочки.

2. С целью получения слизистой оболочки на фасции мышцы оптимальным является имплантация фрагментов слизистой оболочки твердого неба на 45-60 дней.

3. Послеоперационные осложнения в независимости от имплантируемого эпителия в большинстве случаев встречались у пациентов с отсроченными реконструкциями после последовательного лечения рецидивных опухолей и метастатическим поражением лимфоузлов.

4. Разработанная методика морфотипической реконструкции позволяет устранять дефекты орофарингеальной области префабрицированными свободными и перемещенными слизисто-мышечными аутотрансплантатами с восстановлением слизистой оболочки и мягкотканого компонента, а также функционально достаточного объема и формы органа.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 189 листах машинописного текста. Состоит из введения, четырех глав, заключения и приложений. Список литературы включает 34 отечественных и 137 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 68 рисунками.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации были доложены на IV международном конгрессе «Опухоли головы и шеи» (Байкал, 09.2011г.), XI Всероссийской конференции молодых ученых «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии» (Москва, 11.2011 г), конференции «Нанотехнологии в онкологии» (Москва, 12.2011г.), II международном научно-образовательном форуме «Хирургия и онкология 2012г.» (Санкт-Петербург, 06.2012г.), II Национальном конгрессе «Пластическая хирургия» (Москва, 12.2012г.), I и II Междисциплинарном конгрессе по заболеваниям головы и шеи (Москва, 05.2013г., 05.2014г.), 5 Ш

World Congress of IFHNOS and the AHNS 2014 Annual Meeting (New York, 07,2014).

Диссертационная работа апробирована 10 июля 2014года в ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 работ, из них 5 — в журналах из перечня ВАК Минобрнауки РФ, а также получен патент Российской Федерации: «Способ реконструкции верхних дыхательных и пищеварительных путей» №2523659 от 19 декабря 2012 г.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Хирургическое лечение является основным в лечении больных с местнораспространенными или рецидивными опухолями орофарингеальной области. Возможности и технологии хирургического лечения с течением времени совершенствуются, однако удаление опухолей приводит к формированию дефектов органов и тканей, требующих в свою очередь совершенствования методов реконструкции с целью эстетической, анатомо-функциональной, социальной реабилитации пациентов.

Реконструктивные операции у онкологических больных должны осуществляться с восстановлением всех составляющих элементов органа, включая мышечный слой, эпителиальную выстилку, а так же функционально достаточного объёма и формы. Дефекты тканей верхних отделов пищеварительного тракта многие хирурги считают одними из наиболее трудных для замещения вследствие сложного рельефа слизистой оболочки, наличия костных структур, инфекции в полости рта и ротоглотке, постоянной влажной среды, а также проведенной ранее лучевой терапии [16].

На протяжении многих лет восстановление верхних отделов пищеварительных путей развивалось в различных направлениях.

Первые попытки восстановления глотки и пищевода зафиксированы в литературе в конце XIX века. Czerny F. в 1877 году, а затем Mikulicz J. в 1886 году выполнили первую глоточно-пищеводную реконструкцию, используя местно-перемещенные кожные лоскуты [26]. Wookey в начале 1940-х годов описал технику восстановления глотки и шейного отдела пищевода при помощи кожного лоскута передней поверхности шеи [5, 28, 147].

В последующем многими авторами описано применение регионарных кожно-жировых лоскутов шеи для реконструкции глотки: Молчанова К. А., 1970г. [22]; Шалимов А. А., Саенко В. Ф., 1987г. [34]; Lo Russo D. et al., 1988г. [102]; Micali G., Lo Russo D., Agostini V., 1989r. [113]; Montgomery W. W., 1963; Lewis R. S., 1965 [100]; Silver S. F. and Som M. L., 1967; Fredrickson

J. M. and Strahan R. W., 1969; Bryce D. P., 1972 [114]); DeSanto L. W., 1980; Sundaram K., Har-El G., 2002 [147].

Хирурги использовали для пластики глоточно-пищеводного пути мышечные и кожно-мышечные лоскуты шеи с включением кивательной мышцы (Погосов В. С.и Курбатов Е. Г., 1970 [27.]),' передних мышц шеи (Роман JI. Д., Карпенко А. В., 2010г. [30]), подкожной мышцы шеи (Жукова О. Г., 2005г. [12], Kunzel J. et al., 2013г. [94], Wang R, Zhou J, Deng В., 2014г. [148]).

Реконструкция с использованием местно-пластического материала технически проста и доступна для большинства хирургов, не требует дополнительной травматизации донорской области. Однако местными тканями шеи возможно закрыть только небольшие дефекты ввиду ограниченного количества пластического материала, который зачастую имеет нарушенную трофику вследствие проведенной пред или послеоперационной лучевой терапии, что повышает риск развития несостоятельности швов с образованием свищей глотки, полости рта, а также Рубцовых стриктур [8, 20, 27, 32]. В связи с этим пластика орофарингеальной области с использованием локальных тканей является малоэффективной и не получила широкого применения в клинике.

На следующем этапе для реконструкции глотки и шейного отдела пищевода хирурги стали использовать перемещенные кожно-жировые лоскуты из различных областей грудной клетки с применением тканей, которые не были подвержены воздействию лучевой терапии.

В 1917 году Филатов В.П. описал методику формирования «искусственного пищевода» из кожных лоскутов с использованием мигрирующего круглого стебля, которую впоследствии применяли ряд ученых для реконструкции глотки, привнося различные модификации: Хитров Ф. М., 1963г.; Бабаянц Р. А., 1973г.; Шантуров А. Г., 1978г.; Груздкова Е. В., 1967г.; Чудаков О. П., 1972г.; Бондарь В. С., 1976 г.;

Неробеев А. И., Плотников Н. А.,1997г.; Светицкий П. В., 2010г. [2, 4, 23, 25].

13

Существенные недостатки этого метода, такие как многоэтапность и длительность пластики, недостаточно высокая надежность, связанная со слабым кровоснабжением неоднократно перемещенного лоскута, чувствительность к инфицированию, недостаточный объём тканей, невозможность использования для одномоментной реконструкции, не позволяют широко использовать данный вариант для решения большинства проблем при реконструкции [8].

В 1965 году Bakamjian V.Y. опубликовал результаты применения кожно-фасциального дельтопекторального лоскута у 10 пациентов для реконструкции гортаноглотки после тотальной ларингфарингэктомии [48]. Лоскут пользовался большой популярностью в 60х годах, применяется и в настоящее время. Применение лоскута описали: Park J. S., Sako К., Marchetta F. С., 1974 [122]; Втюрин Б. M., 1977г. [9]; Lejour M., Dor P., Mendès da Costa P., 1977 [98]; Reich L., 1978 [131]; Draf W., 1979 [72]; HasmanL., Rous J., 1982 [84]; Неробеев A. И., 1982 [24]; Namyslowski G. et al., 1995 [119]; Jurkiewicz D. et al., 1997 [92]; Sasaki К. et al., 2001 [137].; Ежов В. Г., Панов Е. Д., 2004г. [11]; McMurtrie A. et al., 2005 [111]; Yap С. M., 2005 [171]; Feng G. M. et al., 2006 [77]; Xianjie M. et al., 2008 [166]; Guerrissi J. O., 2009 [156]; Ma X. J. et al., 2010 [105]; Chan R. C. L., Chan J. Y. W., 2014 [54].

Преимуществами дельто-пекторального лоскута являются: техническая простота формирования лоскута больших размеров, тонкая гибкая структура, подходящая по текстуре и цвету к покровным тканям головы и шеи, при заборе лоскута не затрагиваются мышечные структуры грудной клетки и плеча, донорская область располагается не на открытых участках тела, может быть скрыта под одеждой. Отрицательными сторонами лоскута является деформация в донорской области покровных тканей, что особенно у женщин может привести к рубцовой деформации молочной железы и соска, повышенная волосатость у мужчин приводит к росту волос в зоне реконструкции, что приносит неудобства. По мере приобретения опыта была

отмечена низкая сопротивляемость жировой ткани лоскута к инфекции и литическим ферментам слюны [54].

Следующим этапом в реконструкции орофарингеальной области было применение кожно-мьтшечных лоскутов. Theogaraj S.D. в конце 1970-х годов сообщил об использовании кожно-мышечного лоскута для реконструкции глотки и шейного отдела пищевода [126, 152].

Вплоть до настоящего времени многими авторами для пластики полости рта и глотки используются кожно-мышечные лоскуты с включением большой грудной мышцы: Withers Е. H. et al., 1981 [165]; Strawberry С. W., de Fries H. O, Deeb Z. E., 1981 [145]; Baek S. M., Lawson W., Biller H. F. 1981 [46]; Неробеев А. И., 1982r. [24]; Meyer R., Brupbacher J. P., Brown W. L., 1983 [112];; Robertson M. S., Robinson J. M., 1984 [134]; Shah J. P., Haribhakti V, Loree T. R., Sutaria P., 1990 [141]; Fabian R., 1992 [74]; Ananthakrishnan N., Nachiappan M., Subba Rao K. S., 2001 [38]; Spriano G., Pellini R., Roselli R., 2002, 2011 [65, 144];; Morshed K., Szymanski M., Golabek W., 2004 [115]; Marinov T., Valkov A., 2006 [107]; Matulic Z., Skitarelic N., Knez M., 2007 [110]; Zou H., Zhang W. F., Han Q. В., 2007 [171]; Jegoux F. et al., 2007, 2012 [73, 87]; Xu W., Lü Z. H., Zhang J. et al., 2010 [167]; Клочихин M. А., 2010г., 2012 [17, 18]; Chao J. W., Spector J. A., Taylor E. M. et al., 2014 [56], широчайшей мышцы спины: Watson J. S., Lendrum J., 1981, 1982 [162]; Yamamoto К., Yokota К., Higaki К., 1985 [168]; Fruba J., Osóbka-Morawska A., Baltaziuk-Bialek H., 1996 [81]; Asian I., Süoglu Y., Bagaran В., Hafiz G., 2010 [41]; Xiao Q. et al., 2010.

Авторы Роман Л.Д., Карпенко A.B., Сибгатуллин P.P., Чуманихина

H.C., Джалилов Д.Л. в 2010г. опубликовали результаты применения кожно-

мышечных лоскутов большой грудной мышцы у 37 пациентов, из них для

пластики полости рта и глотки - у 27 пациентов [30]. Осложнения

наблюдались в 60,5% случаев, которые были купированы консервативно.

Некроз трансплантатов был выявлен в 2 (5,3%) случаях, частичный некроз - в

4 (10,8%) случаях, слюнные свищи наблюдались в 10 из 27 реконструкций

15

верхних отделов пищеварительного тракта (18,4%), несостоятельность швов на шее - в 7 (18,4%) случаях. Назогастральный зонд для кормления был использован в среднем в течение 23 дней. Питание через рот после первой операции было восстановлено в 23 (85,2%) случаях.

Кожно-мышечные лоскуты с включением большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины являются надежным пластическим материалом, сформированным за пределами полей облучения, с хорошим осевым кровоснабжением, который позволяет выполнить одноэтапную реконструкцию с восстановлением мягкотканого дефицита, что очень важно при закрытии обширного дефекта мягких тканей с обнажением магистральных сосудов шеи [18]. Мышечная ткань устойчивее к воздействию вирулентной флоры и слюны по сравнению с кожей и жировой клетчаткой. Лоскуты достаточно быстро формируются без необходимости привлечения дополнительных специалистов по микрохирургической или абдоминальной хирургии. Однако сформированный лоскут часто бывает слишком громоздкими для того чтобы сформировать из него трубчатую структуру для реконструкции циркулярных дефектов глоточно-пищеводного сегмента, особенно у женщин и в случае наличия у пациента ожирения [21, 24, 170, 171].

При восстановлении органов орофарингеальной области различными видами кожных и кожно-мышечных трансплантатов отрицательным фактором является рост волос в просвет вновь сформированного органа. Адаптация неоднородных тканей (глотка с кожей) обуславливает высокую частоту несостоятельности швов с образованием вторичных фарингостом и глоточных свищей, а так же развития стриктур [3, 28].

Реконструкция с использованием кожно-мышечных лоскутов с включением большой грудной мышцы или широчайшей мышцы спины остается методом выбора для восстановления пищеварительных путей у пожилых пациентов и пациентов с тяжелой сопутствующей патологией,

которым расширенные хирургические вмешательства и пластики с применением микрохирургической техники противопоказаны [61].

С развитием микрохирургических технологий хирурги стали широко применять различные варианты кожно-фасциальных и висцеральных свободных лоскутов для реконструкции орофарингеальной области [21].

Harii К. в 1985 году сообщил об использовании свободного лучевого лоскута предплечья [83]. Впоследствии для реконструкции глотки и пищевода кроме лучевого лоскута описаны еще различные свободные кожно-фасциальные лоскуты, а именно: локтевой лоскут, лоскут с латеральной поверхности плеча, передне-боковой лоскут бедра, широкая фасция бедра, лоскут с боковой поверхности бедра, задне-латеральной поверхности бедра и т.д. [37, 101, 116, 117].

В 2008 году Murray D. J., Novak Ch. В., Neligan P. С. проанализировали 20 работ, опубликованных с 1994 по 2005 год, по реконструкции циркулярных и частичных дефектов глоточно-пищеводного отдела свободными кожно-фасциальными лоскутами [116].

В описанных работах авторы применяли лучевой лоскут: Chen Y. et al., 2001; Genden E. M., Jacobson A. S., 2005; Scharpf J., Esclamado R. M., 2003; Azizzadeh B. et al., 2001; Varvares M. A. et al., 2000; Cho В. C. et al., 1998; Guler M. M et al., 1998; Nakatsuka T. et al., 1998; Endo Т., Nakayama Y., 1997; Su C. Y., Chiang Y. C., 1995; Anthony J. P. et al., 1994; Stark В., Nathanson A., 1998; Deutman H. C. et al., 2000; Akin I. et al., 1997; передне-боковой лоскут бедра: Genden E. M., Jacobson A. S., 2005; Murray D. J. et al., 2007; Yu P., Robb G. L., 2005; локтевой поверхности предплечья: Li К. К. et al., 1998; широкая фасция бедра: Endo Т., Nakayama Y., 1997; с боковой поверхности плеча: Schipper J. et al., 2003; боковой поверхности бедра: Baek С. Н. et al., 2002; Hayden R. E., Deschler D. G., 1999; заднелатеральной поверхности бедра: Amin А. A. et al., 2002.

В общей сложности проанализированы результаты реконструкции у

413 пациентов по следующим параметрам: развитие свищей и стриктур в

17

области неоглотки, осложнения со стороны донорской области, частичный или полный некроз лоскутов, функциональные результаты, а также обсуждались результаты применения модифицированных лоскутов, используемых для снижения частоты осложнений.

Средняя частота развития свищей и стриктур при использовании всех анализируемых кожно-фасциальных лоскутов была 13% и 16% соответственно. При восстановлении циркулярного дефекта отмечен больший процент стриктур (до 18,5%) по сравнению с восстановлением частичного дефекта (до 5%). Некроз лоскутов наблюдался в 1,7% (п = 7) , частичный некроз в 1,9% {п = 8), причем осложнений при применении лоскутов, сформированных с нижней конечности было больше (2,3%) чем с верхней конечности (1,5%).

В 12 исследованиях 96 из 215 пациентам (44,6%) выполнено трахеопищеводное шунтирование с установкой голосового протеза, у 88,5% пациентов речевая функция была удовлетворительной. 224 из 239 пациентов (94%) после реконструкции восстановилось питание через рот, только 13 из 239 пациентов (5%) остались на зондовом питании.

К преимуществам кожно-фасциальных лоскутов можно отнести следующие факторы: тонкая гибкая структура, которая легко может быть сформирована в частичную или полную трубчатую форму необходимого диаметра для реконструкции глоточно-пищеводного сегмента; способность более длительно, чем висцеральные лоскуты переносить ишемию; отсутствие вмешательства в брюшную полость, что снижает риск соответствующих осложнений; травматизация донорской зоны минимальна с точки зрения функционального дефицита тканей; хорошая тканевая толерантность к послеоперационной лучевой терапии [121].

По мнению некоторых авторов, голосовая реабилитации при данной реконструкции превосходит таковую при других методах, в том числе при применении лоскута с включением большой грудной мышцы, висцеральных лоскутов [36, 39, 133].

Ввиду адаптации неоднородных тканей - кожа и слизистая, проценты Рубцовых стриктур (5-37%) и свищей (15-31%) являются относительно высокими, особенно при формировании трубчатой структуры, а не вставок, потому что при создании трубчатой структуры формируют третью линию шва в дополнение к проксимальному и дистальному анастомозу [116, 139]. Отрицательным моментом является также отсутствие пластического материала для восстановления мягкотканного дефицита и для укрытия жизненно важных структур.

Рядом авторов (Аль-Саяги, Яхья Ахмед Ахмед, 2004 [1]; Jinming Z., Xiaoxuan С., Jieren P., Shujuan P., 2005 [88]; Васильев В. H., 2011 [7]; Matros E. L., Cordeiro P. G., 2011 [109]; Чикинев IO. В., Исраелян A. И., Дробязгин E. A., Коробейников A. В., 2010) описано применение прямой мышцы живота для реконструкции верхних пищеварительных путей.

Следующий этап в реконструкции глотки в эпоху микрохирургии связан с применением однородного, близкого по анатомии и функции пластического материала - слизистых оболочек желудка и кишки.

В клинике впервые об успешном исходе эзофагопластики в шейном отделе с использованием реваскуляризированного тонкокишечного аутотрансплантата сообщили Seidenberg et al. в 1957г. С середины 1980х годов были опубликованы множество статей, где описаны результаты применения тонкокишечных трансплантатов в значительных группах пациентов для реконструкции верхних отделов дигестивного тракта. Авторами таких публикаций были: Roka R. et al., 1986 [164]; Deane L. M. et al., 1987 [53]; Coleman J. J. 3rd, 1989 [63]; Bradford С. R. et al., 1994 [50]; Theile D. R. et al., 1995 [151]; Reece G. P., 1995 [129]; Jones A. S. et al., 1996 [89]; Julieron M. et al., 1998 [90]; Triboulet J. P. et al., 2001 [155]; Shirakawa Y. et al., 2004 [142];. Sarukawa S., Asato H., Okazaki M., 2006 [136]; Temam S., Janot F., Germain M., et al., 2006 [150]; Disa J. J. et al., 2006 [70]; Lee H. S. et al., 2012 [96]; Dionyssopoulos A. et al., 2012 [69]; Chan J. Y. et al., 2012 [55]; Walker R. J. et al., 2014 [159].

D. Perez-Smith, M. Wagels, D.R. Theile в 2013 году опубликовали результаты реконструкции циркулярных фарингеальных дефектов, выполненных с 1977г. по 2010 г., у 368 больных, а также провели сравнение своих данных с данными других авторов, результаты которых были опубликованы с 1992 года [125].

Свищи по результатам D. Perez-Smith, М. Wagels, Theile D.R. отмечались в 8,2% случаях (м=30), по данным обзора реконструкций, выполненных другими хирургами - в среднем 17,3%; развитие стриктур — в 10,9% (л=40), по данным обзора реконструкций, выполненных другими хирургами — 10,9%. Питание через рот было восстановлено у 91,6% пациентов в среднем на 12 день, в среднем по данным литературы — у 73,6% пациентов. 70,6% больным выполнена трахеопищеводная пункция, из них 78,1% имели удовлетворительную речь. Некроз лоскутов наблюдался в 2,98% («= 11).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ребрикова, Ирина Валерьевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аль-Саяги, Яхья Ахмед Ахмед. Замещение дефектов челюстно-лицевой области комплексами тканей с передней брюшной стенки. Автореф. дис. .. .к-та мед. наук. — Москва, 2004.

2. Бабаянц P.A. Закрытие дефектов глотки и шейного отдела пищевода с помощью стебля Филатова и местных тканей. Дис. ...к-та мед. наук. -Москва, 1973.

3. Батухтина Е.В. Реконструкция верхних дыхательных путей с использованием тканевого эквивалента у онкологических больных. Дис. ...к-тамед. наук. - Москва, 2006.

4. Богопольский П.М. История реконструктивной хирургии пищевода в России. Дис. ...д-рамед. наук. -Москва, 2014.

5. Бойко В.В., Савви С.А., Далавурак В.П. и др. Хирургическое лечение рака пищевода. Сообщение 1. Исторические аспекты и современное состояние проблемы хирургического лечения рака шейного отдела пищевода // Международный медицинский журнал, 2010. - №2.

6. Вавилов В.Н., Ушаков B.C. Восстановление глотки и шейного отдела пищевода тонкой кишкой или стенкой желудка у больных раком гортаноглотки // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 1997. - № 1. - С. 48-56.

7. Васильев В.Н. Микрохирургическое устранение дефектов у онкологических больных кожно-мышечно-серозным аутотрансплантатом с передней брюшной стенки. Дис. ...к-та мед. наук. - Москва, 2011.

8. Васильев Ю.С., Яйцев C.B., Аладин A.C. Гузь А.О. Вестник Южноуральского государственного университета. Серия: образования, здравоохранение, физическая культура. - 2010 - № 24. - С. 48-50.

9. Втюрин Б.М., Клим К.И. Первичная пластика дельтопекторальным лоскутом при удалении местнораспространенных опухолей: лицевого отдела головы и шеи // Методические рекомендации. — Обнинск, 1977.

Ю.Вырупаев C.B. Улучшение результатов хирургической реабилитации больных с новообразованиями и дефектами головы и шеи. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Уфа, 2005.

П.Ежов В.Г., Панов Е.Д. Восстановление дефектов нижних отделов глотки после удаления гортани // Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии. - 2004. - вып. 1.

12.Жукова О.Г. Топографо-анатомическое обоснование использования подкожной мышцы шеи для пластики дефектов орофарингеальной области. Афтореф. дис. ...к-тамед. наук. — Москва, 2005.

13.Иванов С.Ю., Ларионов Е.В., Панин A.M. и др. Разработка биоматериалов для остеопластики на основе коллагена костной ткани // Институт Стоматологии, - декабрь 2005. - №29. -С. 108-111.

14.Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2012году (заболеваемость и смертность). -М.: ФГБУ «МНИОИ им П.А. Герцена» Минздрава России, 2014.

15.Каприн А. Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2013году. - М.: ФГБУ «МНИОИ им П. А. Герцена» Минздрава России, Москва, 2014.

16.Клочихин А.Л., Кашманов А.Е., Мовергоз C.B. и др. Пластика дефекта дна полости рта, сектора нижней челюсти и щеки перемещенным кожно-мышечным лоскутом с грудной клетки при операции по поводу местрораспространенного рака // Вопросы онкологии. - 2003. - 6. -С. 768-769.

17.Клочихин М.А. Одномоментная и отсроченная реконструкция пекторальным лоскутом в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии. - 2010. - № 1. - С. 64-66.

18.Клочихин М.А., Клинические аспекты применения пекторального лоскута в оториноларингологии. Афтореф. дис. ...к-та мед. наук. — Ярославль, 2012.

19.Кравцов С. А. Микрохирургическая реконструкция органов орофарингеальной зоны желудочно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологических больных. Автореф. Дис. ...к-та мед. наук. - Москва, 2000.

20.Кравцов С.А., Решетов И.В., Ратушный М.В. Выбор варианта реконструкции верхних отделов дыхательных и пищеварительных путей // Head & Neck. Russian Journal. Голова и шея. - 2013. - №3.

21.Миланов Н.О., Трофимов Е.И., Адамян Р.Т. Систематизация свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2003. -№2.-С. 55-63.

22.Молчанова К.А. Пластика зияющих дефектов глотки, шейного отдела пищевода и рубцово суженной трахеостомы. -М.: Медицина, 1970. -С.176.

23.Неробеев А.И. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1997. - С. 288.

24.Неробеев А.И. Пластическое закрытие обширных дефектов глотки и шейной части пищевода кожно-жировыми и кожно-мышечными лоскутами с осевым кровоснабжением // Вестник оториноларингологии. - 1982. - №3. - С. 47-51.

25.Процык B.C., Кравец О.В., Трембач A.M. и др. Реконструктивно-восстановительные операции в хирургии местно-распространенных злокачественных опухолей головы и шеи // Клиническая онкология. -2011.-№1 (1). - С.62-66.

26.Ратушный М.В. Микрохирургическая реконструкция тканей полости

рта и глотки толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у

173

онкологических больных. Афтореф. дис. ...к-та мед. наук. - Москва, 2007.

27.Решетов И. В., Кравцов С. А. Пластическая реконструкция глотки и шейного отдела пищевода. Литературный обзор // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1999. - № 3-4.. с. 114-127.

28.Решетов И.В. Реконструктивная и пластическая хирургия опухолей головы и шеи // Практическая онкология. - 2003. - Т.4; №1. - С. 9-14.

29.Решетов И.В., Чиссов В.И., Васильев A.B. и др. Перспективы многокомпонентной биоинженерной реконструкции верхних дыхательных путей у онкологических больных // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2006г. -№4. - С. 133.

30.Роман Л.Д., Карпенко A.B., Джалилов Д.Н. и др. Применение кожно-мышечныго лоскута на передних мышцах шеи для пластики орофарингеальной зоны // Вопросы онкологии. - 2010. - № 6.- С.708-711.

31.Трофимов Е.И. Хирургические аспекты лечения больных первичным раком гортаноглотки. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Москва, 2003.

32.Усманов Д.Э. Пластика пищевода свободным реваскуляризируемым сегментом тонкой кишки (клинико-анатомическое и экспериментальное исследование. Афтореф. дис. ...к-та мед. наук. — Санкт-Петербург, 2005.

33.Чиссов В. И., Решетов И. В., Кравцов С. А. и др. 1000 операций микрохирургической аутотрансплантации органов и тканей в онкологии // Российский онкологический журнал. - 2009. - №1. - С. 413.

34.Шалимов A.A., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев: Здоров'я. 1987. - С.567.

35. Aaronson N.K., Ahmedzai S., Bergman B., et al. The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology.// J Natl Cancer Inst. - 1993 - 85(5). -P.365-376.

36.Alam D.S., Vivek P.P., Kmiecik J. Comparison of voice outcomes after radial forearm free flap reconstruction versus primary closure after laryngectomy // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2008. - 139. - P. 240-244.

37.Amin A.A., Bassiouny M., Elsebai H. et al. Fasciocutaneous free flaps for hypopharyngeal reconstruction // J Reconstr Microsurg. - 2002. - 18. - P. 1— 5.

38.Ananthakrishnan N., Nachiappan M., Subba Rao K.S. Island pectoralis major myocutaneous flap for pharyngo-oesophageal strictures prior to oesphagocoloplasty. // J R Coll Surg Edinb. - 2001. - 46(4). - P.202-204.

39.Anthony J.P., Singer M.I., Deschler D.G., et al. Long-term functional results after pharyngoesophageal reconstruction with the radial forearm free flap // Am J Surg. - 1994. - 168. - P. 441-445.

40.Antohi N., Tibirna G., Suharski I. et al. Gastro-omental free flap in oro/hypopharyngeal reconstruction after enlarged ablative surgery for advanced stage cancer // Chirurgia (Bucur). - 2013. - Jul-Aug. - 108(4). -P.503 - 508.

41. Asian I., Süoglu Y., Ba§aran B., Hafiz G. The use of the latissimus dorsi myocutaneous flap in the reconstruction of complex head and neck defects. // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. - 2010. - 20(5). - P.226-231.

42.Atala A., Bauer S.B., Soker S., et al. Tissue-engineered autologous bladders for patients needing cystoplasty // Lancet. - 2006. - 367. - P. 1241 - 1246.

43.Badylak S.F., Hoppo T., Nieponice A., et al. Esophageal preservation in five male patients after endoscopic inner-layer circumferential resection in the setting of superficial cancer: a regenerative medicine approach with a biologic scaffold // Tissue Eng Part A. - 2011. - 17. - P. 1643-1650.

44.Badylak S.F., Vorp D.A., Spievack A.R., et al . Esophageal reconstruction with ECM and muscle tissue in a dog model // J Surg Res. - 2005. -128 -P.87-97.

45.Badylak S.F., Weiss D.J., Caplan A., Macchiarini P. Engineered whole organs and complex tissues // Lancet. - 2012. -379. - P.943-952.

46.Baek S.M., Lawson W., Biller H.F. Reconstruction of hypopharynx and cervical esophagus with pectoralis major island myocutaneous flap // Ann Plast Surg. - 1981. - 7(1). - P. 18-24.

47.Bajada S., Mazakova I., Richardson J.B., Ashammakhi N. Updates on stem cells and their applications in regenerative medicine // J Tissue Eng Regen Med. - 2008. - 2. - P. 169-183.

48.Bakamjian V.Y. A two-stage method for pharyngoesophageal reconstruction with a primary pectoral skin flap// Plast. Reconstr. Surg.— 1965, -Vol.36.—P. 173—184.

49.Bitar K.N., Raghavan S., Zakhem E. Tissue engineering in the gut: developments in neuromusculature // Gastroenterology. - 2014. — 146. -P. 1614-1624.

50.Bradford C.R., Esclamado R.M., Carroll W.R., Sullivan M.J. Analysis of recurrence, complications, and functional results with free jejunal flaps. // Head Neck. - 1994. -16(2). - P. 149-154.

51.Breton P., Soulhiard F., Caillot J.L., Freidel M. Gastro-omental free flap: technique, indications and results in buccopharyngeal reconstruction after cancer excision. Apropos of 7 cases. // Ann Chir Plast Esthet. - 1990. -35(5). — P.359-364.

52.Breymann C., Schmidt D., Hoerstrup S.P. Umbilical cord cells as a source of cardiovascular tissue engineering // Stem Cell Rev. - 2006. - 2. - P. 87-92.

53.Chahine K.A., Chaffanjon P., Bettaga G., et al. Gastro-omental free flap in the reconstruction of the unfavourable hypopharyngeal defects: A functional assessment // J Plast Reconstr Aesthet Surg. -2009. - 62(11) - P. 1367-1373.

54.Chan R. C. L., Chan J. Y. W., Deltopectoral Flap in the Era of Microsurgery // Surgery Research and Practice Volume. - 2014. - Article ID 420892, - P.5.

55.Chan J.Y., Chow V.L., Chan R.C., Lau G.I. Oncological outcome after free jejunal flap reconstruction for carcinoma of the hypopharynx // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2012. - 269(7). - P. 1827 - 1832.

56.Chao J.W., Spector J.A., Taylor E.M., et al. Pectoralis Major Myocutaneous Flap versus Free Fasciocutaneous Flap for Reconstruction of Partial Hypopharyngeal Defects: What Should We Be Doing? // J Reconstr Microsurg. - 2014.

57.Chen H.C. Commentary on "Gastro-omental free flap in the reconstruction of the unfavorable hypopharyngeal defects: a functional assessment" // J Plast Reconstr Aesthet Surg. - 2009. - 62(11). - P. 1374.

58.Chen H.C., Gharb B.B., Rampazzo A. et al. Simultaneous restoration of voice function and digestive tract continuity in patients with synchronous primaries of hypopharynx and thoracic esophagus with pedicled ileocolon flap // Surgery. - 2011. - 149(5). - P. 662-671.

59.Chen M.K., Badylak S.F. Small bowel tissue engineering using small intestinal submucosa as a scaffold. // J Surg Res. - 2001. - 99. - P.352-358.

60.Chiu E.S., Friedlander P.L. Reply: combined use of acellular dermal matrix and supraclavicular artery island flap for oropharyngealreconstruction // Plast Reconstr Surg. - 2013. - 131(4). - P. 642- 643.

61.Chu P.Y., Chang S.Y. Reconstruction of the hypopharynx after surgical treatment of squamous cell carcinoma // J Chin Med Assoc. - 2009. - 72(7). -P. 351-355.

62.Chung E.J, Ju HW, Park H.J, Park C.H. Three-layered scaffolds for artificial esophagus using poly(e-caprolactone) nanofibers and silk fibroin: An experimental study in a rat model // J Biomed Mater Res A. - 2014.

63. Coleman J J. 3rd, Tan K.C., Searles J.M., at al. Jejunal free autograft: analysis of complications and their resolution // Plast Reconstr Surg. - 1989.

- 84(4). -P.589-595, 596-598.

64.Crapo P.M., Gilbert T.W., Badylak S.F.An overview of tissue and whole organ decellularization processes// Biomaterials. - 2011. - 32(12). - P. 32333243.

65.Cristalli G., Pellini R., Roselli R., et al. Pectoralis major myocutaneous flap for hypopharyngeal reconstruction: long-term results // J Craniofac Surg. -2011.- 22(2). -P.581-4.

66.Deane L.M., Gilbert D.A., Schechter G.L., Baker J.W. Jr. Free jejunal transfer for the reconstruction of pharyngeal and cervical esophageal defects //Ann Plast Surg. - 1987. - 19(6). - P.499-503.

67.Demirbilek S., Kanmaz T., Ozardah I. et al. Using porcine small intestinal submucosa in intestinal regeneration // Pediatr Surg Int. -2003. - 19. -P.588-592.

68.Diemer P., Markoew S., Le D.Q., Qvist N. Poly-e-caprolactone mesh as a scaffold for in vivo tissue engineering in rabbit esophagus // Dis Esophagus. -2014. - Jan.

69.Dionyssopoulos A., Odobescu A., Foroughi Y., et al. Monitoring buried jejunum free flaps with a sentinel: a retrospective study of 20 cases // Laryngoscope. - 2012. - Mar. - 122(3). - P. 519 - 522.

70.Disa J.J., Pusic A. L., Mehrara B. J. Reconstruction of the hypopharynx with the free jejunum transfer // Journal of Surgical Oncology. -2006. - Nov.

- Vol. 94, Issue 6. - P. 466-470.

71.Doede T., Bondartschuk M., Joerck C., et al. Unsuccessful alloplastic esophageal replacement with porcine small intestinal submucosa // Artif Organs. - 2009. - 33. - P. 328 - 333.

72.Draf W. The reconstruction of the hypopharynx and the cervical esophagus // Laryngol Rhinol Otol (Stuttg). - 1979. - Aug. - 58(8). - P.640-647.

73.Espitalier F, Ferron C, Leux C, et al. Results after U-shaped pectoralis major myocutaneous flap reconstruction of circumferential pharyngeal defects // Laryngoscope. - 2012. - Dec - 122(12). - P.2677-2682.

74.Fabian R. Pectoralis major myocutaneous flap reconstruction of the laryngopharynx and cervical esophagus // Semin Thorac Cardiovasc Surg. -Oct 1992. -4(4).-P.280-285.

75.Fan M.R., Gong M., Da L.C. et al. Tissue engineered esophagus scaffold constructed with porcine small intestinal submucosa and synthetic polymers // Biomed Mater. - Feb 2014. - 9(1). - 015012.

76.Feki A., Faltin D.L., Lei T. et al. Sphincter incontinence: Is regenerative medicine the best alternative to restore urinary or anal sphincter function? // Int J Biochem Cell Biol. - 2007. - 39. - P. 678 - 684.

77.Feng G.M., Cigna E., Lai H.K. et al. Deltopectoral flap revisited: role of the extended flap in reconstruction of the head and neck // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. - 2006. - 40(5). - P. 275-280.

78.Fishman J.M., De Coppi P., Elliott M.J. et al. Airway tissue engineering // Expert Opin Biol Ther. - Dec 2011.- 11(12). P. 1623-1635.

79.Franck D., Chung Y.G., Coburn J., et al. In vitro evaluation of bi-layer silk fibroin scaffolds for gastrointestinal tissue engineering // J Tissue Eng. — 2014. - Nov 5.

80.Freud E., Efrati I., Kidron D., et al. Comparative experimental study of esophageal wall regeneration after prosthetic replacement // J Biomed Mater Res.-1999.-45.-P. 84-91.

81.Fruba J, Osöbka-Morawska A, Baltaziuk-Bialek H. The use of the latissimus dorsi myocutaneous island flap for the reconstruction of the oral cavity floor and of the pharynx // Otolaryngol Pol. - 1996. - 50(3). - P.272-276.

82. Righini C.E., Marmuse J.P., Gehanno P., Barry B. Use of gastro-omental free flaps in major neck defects // Am J Surg. - 1994. - Nov. -168(5). -P.491-493.

83.Harii K., Ebihara S., Ono I. Radial forearm flap in reconstruction following surgery for head and neck cancers // Auris Nasus Larynx. - 1985. - 12 Suppl 2. - P.44-47.

84.Hasman L., Rous J. Reconstruction of the hypopharynx using the deltopectoral flap // Rozhl Chir. - 1982. - Feb. - 61(2). - P.132-140.

85.Hayashi K., Ando N., Ozawa S., et al. A neo-esophagus reconstructed by cultured human esophageal epithelial cells, smooth muscle cells, fibroblasts, and collagen // ASAIO J. - 2004. - 50. -P. 261 - 266.

86.Jallali N., James S., Elmiyeh B. et al. The current role of tissue engineering in head and neck reconstruction // Indian J Cancer. -2010. - Jul-Sep; 47(3). - P. 274 - 279.

87.Jegoux F., Ferron C., Malard O. et al. Reconstruction of circumferential phaiyngolaiyngectomy using a 'horseshoe-shaped' pectoralismajor myocutaneous flap // J Laryngol Otol. - 2007 May. - 121(5). — P.483-8.

88.Jinming Z., Xiaoxuan C., Jieren P., Shujuan P. The rectus abdominis musculoperitoneal (RAMP) flap for the reconstruction of complicated pharyngoesophageal defects // Br J Plast Surg. - 2005. - 58(5). - P. 608 -613.

89 Jones A.S., Roland N.J., Husband D. et al. Free revascularized jejunal loop repair following total pharyngolaryngectomy for carcinoma of the hypopharynx: report of 90 patients // Br J Surg. - 1996 Sep. - 83(9). -P. 1279-1283.

90.Julieron M., Germain M.A., Schwaab G., et al. Reconstruction with free jejunal autograft after circumferential pharyngolaryngectomy: eighty-three cases // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1998 Jul. - 107(7). -P.581-587.

91.Jungebluth P., Moll G., Baiguera S., Macchiarini P. Tissue-Engineered Airway: A Regenerative Solution // Review Clinical Pharmacology &

Therapeutics. - 2012. - 91. - P. 81 - 93.

180

92.Jurkiewicz D., Wojdas A., Chmurzyriska A., Checiriski J. Delto-pectoral flap in reconstruction of esophagus after laryngectomy // Otolaryngol Pol. - 1997. - 51 Suppl 25. P.57-59.

93.Krakowczyk L., Maciejewski A., Szymczyk C., et al. The use of préfabrication technique in microvascular reconstructive surgery // Contemp Oncol (Pozn). - 2012. - 16(6). - P. 546 - 550.

94.Kiinzel J., Iro H., Psychogios G., Zenk J., Koch M. Closure of defects after resection of tumors of the oral cavity and the pharynx: medium- to long-term oncologic and functional results with the myocutaneous platysma flap // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2013 Sep. -270(9). - P. 2537 - 2545.

95.Lee J.Y., Schmidt C.E. Amine-functionalized polypyrrole: Inherently cell adhesive conducting polymer.// J Biomed Mater Res A. - 2014. - Oct 8.

96.Lee H.S., Park S.Y. et al. Free jejunal graft for esophageal reconstruction using end-to-side vascular anastomosis and extended pharyngo-jejunostomy // Ann Thorac Surg. - 2012. - 93(6). - P. 1850- 1854.

97.Lee M, Chang PC, Dunn JC. Evaluation of small intestinal submucosa as scaffolds for intestinal tissue engineering. J Surg Res 2008; 147. - 168-171.

98.Lejour M, Dor P, Jortay A et al. Experience with 38 deltopectoral flaps in reconstructive surgery of the head and neck // Acta Chir Belg. - 1977 Mar-Apr.-76(2). - P. 179 -184.

99.Leu Y.S., Huang C.M., Yang C.C. et al. Functional outcome following free ileocolic flap in total pharyngolaryngectomy // Acta Otolaryngol. -2008. - Jun. - 128(6). - P. 702 - 705.

100. Lewis R.S. Pharyngeal reconstruction after pharyngolaryngectomy // J Laryngol Otol. - 1965 Sep. - 79(9). - P. 771 - 781.

101. Liu Y.I., Zhao Y.F., Huang J.T., et al. Analysis of 13 cases of venous compromise in 178 radial forearm free flaps for intraoral reconstruction // Int J Oral Maxillofac Surg. - 2012. - Apr. - 41(4). - P. 448 - 452.

102. Lo Russo D., Agostini V., Pastorelli E. Reconstruction of the hypopharynx using skin flaps: functional and oncological evaluation in 38 cases // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 1988. - May-Jun - 8(3). - P. 273 -280.

103. Lopes M.F., Cabrita A., Ilharco J., et al. Esophageal replacement in rat using porcine intestinal submucosa as a patch or a tube-shaped graft // Dis Esophagus. - 2006. - 19. - P. 254 - 259.

104. Lopes M.F., Cabrita A., Ilharco J., et al. Grafts of porcine intestinal submucosa for repair of cervical and abdominal esophageal defects in the rat //J Invest Surg.-2006.- 19. - P. 105-111.

105. Ma X.J., Peng P., Zheng Y. et al. Expanded deltopectoral flaps for treatment of cervical cicatricial contracture // Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. - 2010. - Jan; 26(1). - P. 21 - 23.

106. Maghsoudlou P., Eaton S., De Coppi P. Tissue engineering of the esophagus // Semin Pediatr Surg. - 2014. - Jun. - 23(3). - P. 127-34.

107. Marinov T., Valkov A. Pharyngo-esophageal reconstruction using pectoralis major cutaneous muscular flap after total laryngopharyngectomy // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2006. - Mar - 263(3). - P.293-4.

108. Marzaro M., Vigolo S., Oselladore B. et al. In vitro and in vivo proposal of an artificial esophagus // J Biomed Mater Res. - 2006. — 77. — P.795-801.

109. Matros E.I., Cordeiro P.G. Single-stage reconstruction of composite central neck defects with the double-island vertical rectus abdominismusculocutaneous flap // Ann Plast Surg. - 2011. - Feb. - 66(2). -P. 164-167.

110. Matulic Z.I., Skitarelic N., Knez M. Pharynx and cervical esophagus reconstruction with pectoralis major flap // Acta Med Croatica. -2007. -Apr.-61(2).-P.201-205.

111. McMurtrie A. 1., Georgeu G. A., Kok K. et al. Novel method of closing a tracheo-oesophageal fistula using a de-epithelialized deltopectoral flap // J Laryngol0tol.-2005.-Feb.- 119(2).-P. 129-131.

112. Meyer R., Brupbacher J.P., Brown W.L. Pharyngo-oesophageal reconstruction by myocutaneous flaps // Ann Acad Med Singapore. - 1983. -Apr. - 12(2 Suppl). - P.402 - 406.

113. Micali G., Lo Russo D., Agostini V. Local flaps in the reconstruction of the hypopharyngeal-esophageal tract // Acta Otorhinolaryngol Ital. -1989. - Jan-Feb. - 9(1). - P. 41-54.

114. Molony T.J., Bryce D.P. Reconstruction of the pharynx following a pharyngolaryngectomy for hypopharyngeal carcinoma // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1967. - Dec. - 76(5). - 944-947.

115. Morshed K., Szymariski M., Golabek W. Reconstruction of the hypopharynx with U-shaped pectoralis major myocutaneous flap after total pharyngo-laryngectomy // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2005. - Apr. -262(4). - P.259-262.

116. Murray D.J., Novak C.B., Neligan P.C. Fasciocutaneous free flaps in pharyngo-oesophageal reconstruction: a critical review of the literature // J Plast Reconstr Aesthet Surg. - 2008. - 61 (10). - P. 1148-1156.

117. Murray D.J., R.W. Gilbert, MJ.J. Vesely et al. Functional outcomes and donor site morbidity following circumferential pharyngoesophageal reconstruction using an anterolateral thigh flap and salivary bypass tube // Head Neck. - 2007. -29. - P. 147-154.

118. Nakase Y., Nakamura T., Kin S. et al. Intrathoracic esophageal replacement by in situ tissue-engineered esophagus // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2008. - 136. - P.850-859.

119. Namyslowski G., Misiolek M., Czecior E., Michalewski W. The fasciocutaneous deltopectoral flap in skin defect reconstruction after pharyngolaryngectomy // Otolaryngol Pol. - 1995. - 49 Suppl 20. - P.432-6.

120. Ott H.C., Taylor D.A. From cardiac repair to cardiac regeneration-ready to translate? // Expert Opin Biol Ther. - 2006. - 6. - P. 867 - 878.

121. Pabiszczak M., Banaszewski J., Balcerowiak A, Szyfter W. Cost effectiveness of a free forearm flap in reconstruction of the oral cavity and pharynx - the donor site complications // Otolaryngol Pol. - 2012. - Sep-Oct. - 66(5). - P. 353 -358.

122. Park J.S., Sako K., Marchetta F.C. Reconstructive experience with the medially based deltopectoral flap // Am J Surg. - 1974. - Oct. - 128(4). -P.548 - 552.

123. Patel R.S., Gilbert R.W. Utility of the gastro-omental free flap in head and neck reconstruction // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. - 2009. -17(4).-P. 258-262.

124. Patel R.S., Makitie A.A., Goldstein D.P. et al. Morbidity and functional outcomes following gastro-omental free flap reconstruction of circumferential pharyngeal defects // Head Neck. - 2009. - May. - 31(5). -P. 655 - 663.

125. Perez-Smith D., Wagels M., Theile D. R.. Jejunal free flap reconstruction of the pharyngolaryngectomy defect: 368 Consecutive cases // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - January 2013. -P. 9-15.

126. Petty C.T., Theogaraj S.D., Cohen I.K. Secondary reconstruction of the cervical esophagus // Plast Reconstr Surg. - 1975. - Jul. - 56(1). - P.70-76.

127. Poghosyan T., Gaujoux S., Sfeir R. et al. Bioartificial Oesophagus in the Era of Tissue Engineering // Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. - May 2011. - Vol. 52. - P. S16-S17.

128. Rickert D. Polymeric implant materials for the reconstruction of tracheal and pharyngeal mucosal defects in head and neck surgery. GMS Curr Top Otorhinolaryngol // Head Neck Surg.-2009 - P. 160.

129. Reece G.P., Schusterman M.A., Miller M.J. et al. Morbidity and functional outcome of free jejunal transfer reconstruction for circumferential defects of the pharynx and cervical esophagus // Plast Reconstr Surg. -1995. - Nov. - 96(6). - P. 1307-1316.

130. Reed J.A., Patarca R. Regenerative dental medicine: stem cells and tissue engineering in dentistry // J Environ Pathol Toxicol Oncol. - 2006. -25.-P. 537-569.

131. Reich L. Reconstruction of the pharynx and cervical esophagus by deltopectoral flap // Laryngol Rhinol Otol (Stuttg). - 1978. - Jul. - 57(7). - P.592-596.

132. Righini C.A., Bettega G., Lequeux T. et al. Use of tubed gastro-omental free flap for hypopharynx and cervical esophagus reconstruction after total laryngo-pharyngectomy // Em-Arch Otorhinolaryngol. - 2005. - May. - 262(5). - P. 362 - 367.

133. Robb G.L., Lewin J.S., Deschler D.G. et al. Speech and swallowing outcomes in reconstructions of the pharynx and cervical esophagus // Head Neck. - 2003. - 25. - P. 232 - 244.

134. Robertson M.S., Robinson J.M. Immediate pharyngoesophageal reconstruction. Use of a quilted skin-grafted pectoralis major muscle flap // Arch Otolaryngol. - 1984. - Jun. - 110(6). - P.386-387.

135. Roomans G.M. Tissue engineering and the use of stem/progenitor cells for airway epithelium repair // European Cells and Materials. - 2010. -Vol. 19.-P. 284-299.

136. Sarukawa S., Asato H., Okazaki M. et al. Clinical evaluation and morbidity of 201 free jejunal transfers for oesophagopharyngeal reconstruction during the 20 years 1984-2003 // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. - 2006. - 40. - P. 148-152.

137. Sasaki K., Nozaki M., Honda T. et al. Deltopectoral skin flap as a free skin flap revisited: further refinement in flap design, fabrication, and clinical

usage//Plast Reconstr Surg. - 2001. - Apr 15; 107(5).-P. 1134- 1141.

185

138. Saxena A.K. Esophagus tissue engineering: designing and crafting the components for the "hybrid construct" approach // Eur J Pediatr Surg. -2014. - Jun;24(3). - P.246-262.

139. Scharpf J., Esclamado R.M. Reconstruction with radial forearm flaps after ablative surgery for hypopharyngeal cancer // Head Neck. - 2003. - 25. -P. 261 -266.

140. Schulz R.M., Bader A. Cartilage tissue engineering and bioreactor systems for the cultivation and stimulation of chondrocytes // Eur Biophys J. -2007.-36.-P. 539-568.

141. Shah J.P., Haribhakti V., Loree T.R., Sutaria P. Complications of the pectoralis major myocutaneous flap in head and neck reconstruction // Am J Surg. - 1990. - Oct. - 160(4). - P.352-5.

142. Shirakawa Y., Naomoto Y., Noma K. et al. Free jejunal graft for hypopharyngeal and esophageal reconstruction. // Langenbecks Arch Surg. — 2004.- Oct;389(5).- P.387-390.

143. Siegert R., Witte J., Jurk V. et al. Reconstruction after extended partial laryngeal and hypopharyngeal resections. A new method with rib cartilage, chondrosynthesis and free radial transplants // HNO. - 2002. - Sep. - 50(9). -P. 829 -835.

144. Spriano G., Pellini R., Roselli R. Pectoralis major myocutaneous flap for hypopharyngeal reconstruction // Plast Reconstr Surg. - 2002. -Nov;110(6). -P.1408-1413.

145. Strawberry C.W., de Fries H.O., Deeb Z.E.. Reconstruction of the hypopharynx and cervical esophagus with bilateral pectoralis major myocutaneous flaps // Head Neck Surg. - 1981. - Nov-Dec. - 4(2). - P. 161164.

146. Succo G., Mioli P., Merlino G., Sartoris A. New options for aerodigestive tract replacement after extended pharyngolaryngectomy // Laryngoscope. - 2000. - Oct. - 110(10 Pt 1). - P. 1750 - 1755.

147. Sundaram K., Har-El G. The Wookey flap revisited // Head Neck. -2002. - Apr. - 24(4). - P.395-400.

148. Tan B., Wang M., Chen X., et al. Tissue engineered esophagus by copper—small intestinal submucosa graft for esophageal repair in a canine model // Sei China Life Sei. - 2014. - Feb. - 57(2). - P.248-255.

149. Tan J.Y., Chua C.K., Leong K.F.et al. Esophageal tissue engineering: an in-depth review on scaffold design // Biotechnol Bioeng. - 2012. - 109. -P. 1 - 15.

150. Temam S., Janot F., Germain M. et al. Functional results with advanced hypopharyngeal carcinoma treated with circular near-total pharyngolaryngectomy and jejunal free-flap repair // Head Neck. - 2006. -Jan. -28(1).-P.8-14.

151. Theile D.R., Robinson D.W., Theile D.E., Coman W.B. Free jejunal interposition reconstruction after pharyngolaryngectomy: 201 consecutive cases // Head Neck. - 1995. - Mar-Apr. - 17(2). - P.83-88.

152. Theogaraj S.D. The role of plastic surgery in modern India // Nurs J India. - 1968. - Apr. - 59(4). - P. 120-123.

153. Totonelli G., Maghsoudlou P., Garriboli M. et al. A rat decellularized small bowel scaffold that preserves villus-crypt architecture for intestinal regeneration // Biomaterials. - 2012. - 33. - P. 3401 - 3410.

154. Totonelli G., Maghsoudlou P., Fishman J.M. et al. Esophageal tissue engineering: A new approach for esophageal replacement // World J Gastroenterol.- 2012. - 18(47). - P. 6900-6907.

155. Triboulet J.P., Mariette C., Chevalier D., Amrouni H. Surgical management of carcinoma of the hypopharynx and cervical esophagus: analysis of209 cases // Arch Surg. - 2001. - Oct. - 136(10). - P. 1164-1170.

156. Uerrissi J.O. Lateral Deltopectoral Flap: A New and Extended Flap // Journal of Craniofacial Surgery. - 2009. - May. - Vol. 20, Issue 3. - P. 885 - 888.

157. Urita Y., Komuro H., Chen G., et al. Regeneration of the esophagus using gastric acellular matrix: an experimental study in a rat model // Pediatr Surg Int. - 2007. - 23. - P.21-26.

158. Voytik-Harbin S.L., Brightman A.O., Kraine M.R., et al. Identification of extractable growth factors from small intestinal submucosa // J Cell Biochem. - 1997.-67.-P. 478-491.

159. Walker R.J., Parmar S., Praveen P. et al. Jejunal free flap for reconstruction of pharyngeal defects in patients with head and neck cancer-the Birmingham experience // Br J Oral Maxillofac Surg. - 2014. -Feb. - 52(2). - P. 106-110.

160. Wang R., Zhou J., Deng B. Applicability of skin flaps and myocutaneous flaps for esophageal surgery // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2014. - 17(9). - P.861-864.

161. Wang Z.Q., Watanabe Y., Toki A. Experimental assessment of small intestinal submucosa as a small bowel graft in a rat model // J Pediatr Surg.-2003. -28. -P.1596-1601.

162. Watson JS, Robertson GA, Lendrum J, Stranc MF, Pohl MJ. Pharyngeal reconstruction using the latissimus dorsi myocutaneous flap. Br J Plast Surg. 1982 Oct. - 35(4) - P. 401 - 407.

163. Wei R.Q., Tan B., Tan M.Y., et al. Grafts of porcine small intestinal submucosa with cultured autologous oral mucosal epithelial cells for esophageal repair in a canine model // Exp Biol Med (Maywood). - 2009. -234.-P. 453-461.

164. Wicke W, Ehrenberger K, Grasl MC, Swoboda H, Piza H, Roka R. Reconstruction of defects following pharyngolaryngectomy with free transplanted jejunum. // HNO. - 1986 - Jun. - 34(6). - P. 248 - 251.

165. Withers E.H, Franklin J.D, Madden J.J., Lynch J.B. Immediate reconstruction of the pharynx and cervical esophagus with the pectoralis major myocutaneous flap following laryngopharyngectomy. // Plast

Reconstr Surg. - 1981. - Dec. - 68(6). - P. 898-904.

188

166. Xianjie M., Zheng Y., Ai Y., Guo S., Han Y., Xia W., Yi C., Lu K. Repair of faciocervical scars by expanded deltopectoral flap // Ann Plast Surg. - 2008. - Jul. - 61(1). - P. 56 - 60.

167. Xu W., Lii Z.H., Zhang J., Zou J.D., Li H.Z., Cao H.Y., Wang H.B. Tubed pectoralis major myocutaneous flap for reconstruction of circumference pharyngoesophageal defects. // Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi.- 2010 May. - 45(5). - P.401-405.

168. Yamamoto K, Yokota K, Higaki K. Entire pharyngoesophageal reconstruction with latissimus dorsi myocutaneous island flap. // Head Neck Surg. - 1985. - Jul -Aug - 7(6). - P.461-464.

169. Yamamoto Y, Nakamura T, Shimizu Y, et al. Intrathoracic esophageal replacement with a collagen sponge—silicone double layer tube: evaluation of omental-pedicle wrapping and prolonged placement of an inner stent. // ASAIO J 2000. - 46. - P. 734-739.

170. Yap C.M. Use of combined contralateral deltopectoral skin flap and ipsilateral island latissimus dorsi myocutaneous flap for massive cervico-thoracic oesophagus defect repair // Med J Malaysia. - 2005. - Aug; 60(3). -P. 364 - 366.

171. Zou H., Zhang W.F., Han Q.B., Zhao Y.F. Salvage reconstruction of extensive recurrent oral cancer defects with the pectoralis major myocutaneous flap // J Oral Maxillofac Surg. -2007. - Oct; 65(10). - P. 1935 - 1939.