«Микрохирургическая функциональная реконструкция языка сложносоставным кожно-мышечным аутотрансплантатом у пациентов с местнораспространенными опухолями полости рта» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Мордовский Александр Валентинович

• Мордовский Александр Валентинович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Мордовский Александр Валентинович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Исторические аспекты реконструкции языка местно-перемещёнными аутотканями

1.2. Исторические аспекты реконструкции языка регионарно-перемещенными аутотканями

1.3. Исторические аспекты микрохирургической реконструкции языка свободными аутотканями

1.4. Современное состояние проблемы реконструкции языка после субтотальной и тотальной глоссэктомий

ГЛАВА II. КОЖНО-МЫШЕЧНЫЙ ХИМЕРНЫЙ СВОБОДНЫЙ ИННЕРВИРОВАННЫЙ ЛОСКУТ ИЗ БАССЕЙНА ПОДЛОПАТОЧНОЙ АРТЕРИИ

2.1. Характеристика пластического материала

2.2. Анатомическая характеристика кровоснабжения лоскута

2.2.1 Анатомические характеристики (литературные данные)

2.2.2. Анатомические характеристики (данные собственных исследований)

ГЛАВА III. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Общая характеристика оперированных больных

3.1.1. Методы диагностики

3.1.2. Характеристика дефектов языка

3.1.3. Характеристика хирургического доступа

3.1.4. Шейная лимфаденэктомия

3.2. Методика операции

3.2.1 Дизайн и хирургическая техника формирования лоскута

3.2.2. Сосудистый этап

3.2.3. Источники реваскуляризации и реиннервации пластического материала

3.2.4. Реконструктивный этап

3.3. Послеоперационное ведение пациентов

3.3.1. Общие мероприятия. Контроль жизнеспособности аутотрансплантата

3.3.2. Ведение донорской раны в послеоперационном периоде

3.4. Оценка функциональных результатов реконструкции

3.4.1. Анализ качества жизни

3.4.2. Оценка функции глотания

3.4.3. Оценка речевой функции

3.4.4. Оценка степени атрофии аутотрансплантата

3.4.5. Оценка нейропроводимости мышечной ткани аутотрансплантата

3.5 Статистическая обработка данных

ГЛАВА IV. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯЗЫКА

4.1. Анализ осложнений раннего послеоперационного периода

4.2. Анализ степени радикальности удаления опухоли

4.3. Анализ морфологических характеристик опухолевого процесса оперированных больных

4.4. Анализ качества жизни

4.5. Оценка функциональных результатов реконструкции

4.5.1. Анализ показателей функции глотания и сроков деканюляции

4.5.2. Анализ показателей восстановления функции речеобразования

4.5.3. Анализ степени атрофии аутотрансплантата и нейропроводимости мышечной ткани

4.6. Общие показатели завершенности реабилитации оперированных больных

4.7. Анализ общей и безрецидивной выживаемости

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ЗНО - злокачественное новообразование РЯ - рак языка

ТДА - торакодорзальная артерия ШМС - широчайшая мышца спины ПМЗ - передняя зубчатая мышца ЛАЭ - лимфаденэктомия

OTT - время прохождения через ротовую полость

OR - оральный остаток

PTT - время прохождения через глотку

P/A - шкала проникновения-аспирации

ЭМГ - электромиография

СОД - суммарная очаговая доза

ОВ - общая выживаемость

БРВ - безрецедивная выживаемость

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Микрохирургическая функциональная реконструкция языка сложносоставным кожно-мышечным аутотрансплантатом у пациентов с местнораспространенными опухолями полости рта»»

Актуальность

Одним из наиболее распространенных видов злокачественных образований (ЗНО) в области головы и шеи является рак полости рта. Показатели заболеваемости в России ЗНО полости рта за последние 5 лет увеличились, так в 2019 году взято на учет 6537 человек (показатель на 100 000 населения) с впервые в жизни установленным диагнозом (среднегодовой темп прироста составил 2,01%). Среди них было установлено 3471 случаев злокачественных неоплазий языка. Прирост за 10 лет больных с ЗНО языка составляет 22%.

Аналогичная ситуация наблюдается и в Соединенных Штатах Америки (США). По данным National Cancer Institute количество выявленных пациентов с установленным диагнозом ЗНО полости рта и глотки в 2016 г. составило 48 330 наблюдений (2,5% от всех онкологических заболеваний). К декабрю 2020 г. число увеличилось до 53 260 наблюдений (2,9% от всех онкологических заболеваний).

Также следует отметить, что в последнее время наблюдается стойкая тенденция к «омоложению» лиц, заболевших ЗНО полости рта, так 90% пациентов находится в трудоспособном возрасте 52-62 лет (средний возраст 61,2 год).

За последние время наблюдается увеличение доли случаев ЗНО полости рта, которые выявлены в запущенной стадии заболевания (IV стадия), так за последние 5 лет в России отмечен рост на 15,2%. Удельный вес больных с опухолевым процессом полости рта I-II стадии от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в России в 2019 году составил 36,3%, III стадии - 28,4%, IV стадии - 34,4%.

Таким образом, несмотря на современные методы диагностики и доступную для визуального осмотра локализацию, большое количество больных поступает в

специализированные лечебные учреждения уже с местнораспространенным опухолевым процессом полости рта (III, IV стадии).

Наиболее распространенным оральным участком ЗНО является язык, а местом большинства злокачественных неоплазий является боковая граница передних 2/3 языка. Показатели выживаемости при ЗНО языка даже на ранних стадиях (Ш стадии) хуже, чем при плоскоклеточном раке любой другой локализации в полости рта. Летальность больных с ЗНО полости рта в течении 2019 года с момента установления диагноза составила 32,4% [3, 4].

Лечение пациентов с ЗНО полости рта требует многопрофильного участия взаимосвязанных специалистов, таких как онколог-хирург, пластический хирург, радиотерапевт, химиотерапевт, логопед, физиолог и психолог. Ключевым этапом лечения является оперативное вмешательство, которое входит в состав комбинированной или комплексной противоопухолевой терапии.

В хирургическом лечении опухолей полости рта довольно много проблем, и обусловлено это в первую очередь сложностью анатомической зоны и необходимостью восстановления утраченных функций органа в кратчайшие сроки, для скорейшей реабилитации и создания оптимальных условий для проведения адъювантного лечения.

Адекватное онкологическое лечение плоскоклеточного рака языка (РЯ), требует агрессивной хирургической тактики, чтобы обеспечить радикальность операции и минимизировать риск рецидива. Рекомендуемые края резекции в случаях ЗНО языка составляют 1,5-2 см, поэтому даже при начальных стадиях хирургическое лечение может привести к большим функциональным дефектам.

Субтотальная и тотальная глоссэктомия являются оптимальным объёмом оперативного вмешательства в случаях Ш-^ стадии заболевания или рецидивирующих неоплазий языка [57]. Такие операции предусматривают удаление опухоли с окружающими тканями в пределах нескольких анатомических областей, являясь «операциями спасения», что приводит к образованию обширных дефектов мягких тканей полости рта и шеи с нарушением функции дыхания, глотания и речи.

Формирование оро-, фариго-, трахеостом и необходимость длительного, а зачастую пожизненного зондового питания приводит к психо-функциональным нарушениям у пациента, а также к полной социальной изоляции больного.

В связи с этим, проблема одномоментной реконструкции орофарингеальной зоны у онкологических больных приобретает исключительно важное значение, не только как этап реабилитации, но и как необходимый элемент в плане противоопухолевого лечения этой сложной категории пациентов.

Актуальной и сложной проблемой на протяжении нескольких десятилетий вплоть до настоящего времени остается задача восстановления языка после радикального удаления злокачественных новообразований с последующей реабилитацией пациентов и возвращением их к полноценной жизни и труду. Стоит отметить, что, язык является важным органом, участвующий в оральной фазе глотания и способствует продвижению пищевого комка в фарингеальной фазе глотания. Сложная мышечная координация языка, включающая в себя синхронную работу спинномозговых нервов, черепных нервов и проприорецепцию для биологической обратной связи с мышцами, обеспечивает разграничение поступление пищи в дыхательные пути и нормальную артикуляцию языка. Такая комбинация нескольких функций в одном органе возможна благодаря сложному строению мускулатуры языка и его расположению над надгортанником. Все это делает его органом, отвечающим за жизненно важные функции, серьезно влияющие на качество жизни пациентов.

Функциональные нарушения после резекции языка могут быть вызваны недостаточной структурой мышц, потерей объема, повреждением подъязычного нерва, послеоперационным фиброзом и рубцеванием. Следовательно, восстановление естественной массы, формы, подвижности и чувствительности неоязыка, является основными принципами для восстановления артикуляции, речи, жевания и глотания. Поэтому для достижения этих целей необходимо выбрать подходящий метод реконструкции языка [79].

Для восстановления языка в настоящее время описаны множество способов, различных вариантов пластик и замещения дефектов с применением, как

перемещенных, так свободных лоскутов. Практически стандартным методом является реконструкции кожно-фасциальными и кожно-мышечными свободными лоскутами.

Безусловно, на сегодняшний день лечение больных ЗНО головы и шеи с использованием одномоментной микрохирургической реконструкции позволяет сохранить преемственность и сроки в проведение комбинированного или комплексного лечения [81]. Важным моментом является сокращение сроков послеоперационного восстановления после расширенных операций и снижение осложнений при проведении адъювантной терапии.

Однако реконструкция языка у больных после тотальной или субтотальнои глоссэктомии с резекцией мышц дна полости рта остается сложной и нерешенной задачей на сегодняшний день. Существующие методы, доступные широкому кругу хирургов, недостаточно эффективны, так как они не позволяют восстанавливать все составляющие элементы и объем удаленного органа, включая мышцы дна полости рта, а также стабилизировать гортанный комплекс в правильном анатомо-функциональном положении для предотвращения явления хронической аспирации. Зависимость от зондового питания у больных после реконструкции языка с сохранением гортани составляет 30 - 44%. А вследствие хронической аспирации в данных случаях погибают 20-40% больных [77]. Поэтому зачастую в послеоперационном периоде требуется функциональная ларингоэктомия, с целью предотвращения аспирации содержимым полости рта и глотки. Было даже высказано предположение, что тотальную глоссэктомию обычно следует сочетать с ларингоэктомией, что приводит к еще большему снижению качества жизни [49].

Отсутствие оптимального метода реконструкции, который хотя бы отдаленно напоминал ткань этого мультифункционального органа и соответствовал его задачам, является одной из важных проблем в лечении данной группы пациентов. Потому что качественное, функциональное и надежное реконструктивно-пластическое устранение дефектов орофарингиальной зоны позволит говорить о быстрой функциональной и социальной реабилитации

пациентов, продолжительность жизни которых минимальна, а хирургическое лечение является единственным «методом спасения».

Цель исследования:

улучшение непосредственных результатов лечения, функциональной и социальной реабилитации пациентов с местнораспространенным или рецидивным раком полости рта после удаления опухоли языка с одномоментной микрохирургической реконструкцией.

Задачи исследования:

1. Разработать способ микрохирургической, функциональной реконструкции языка после удаления местнораспространенных или рецидивных опухолей полости рта кожно-мышечным, химерным, реиннервированным аутотрансплантатом с включением широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы;

2. Провести анализ функциональных результатов реабилитации пациентов после удаления опухоли полости рта с одномоментной микрохирургической реконструкции языка кожно-мышечным, химерным, реиннервированным аутотрансплантатом с включением широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы;

3. Оценить непосредственные, ближайшие и в перспективе отдаленные результаты лечения больных местнораспространённым и рецидивным раком языка после выполнения усовершенствованного хирургического этапа комбинированного и комплексного лечения;

4. Проанализировать течение послеоперационного периода у больных после удаления местнораспространенных или рецидивных опухолей полости рта с однодоменной микрохирургической реконструкцией языка по разработанной методике;

5. Определить показания и противопоказания к реконструкции кожно-мышечным

химерным торако-дорзальным реиннервированным лоскутом с включением широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы.

Научная новизна

Данная диссертационная работа является проспективным клиническим исследованием, посвящённым усовершенствованию метода микрохирургических операции" и улучшению результатов функциональной и социальной реабилитации пациентов с местнораспространенным или рецидивным раком полости рта.

На основании собственных клинических наблюдений был предложен, осуществлён и внедрён в практику метод микрохирургической реконструкции языка после тотального или субтотального удаления языка с резекции мышц дна полости рта (спасительных операций) кожно-мышечным химерным, реиннервированным лоскутом на торако-дорзальных сосудах с включением широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы.

Научная новизна подтверждена патентом на изобретение в РФ №2629792, опубликованным 04.09.2017г. «Способ микрохирургической реконструкции языка».

Одномоментная функциональная реконструкция языка кожно-мышечным, химерным, реиннервированным лоскутом на торако-дорзальных сосудах после субтотальной или тотальной глоссэктомии обеспечила возможность выполнения расширенных блоковых резекций для повышения радикальности хирургического компонента комбинированного или комплексного лечения, с сохранением качества жизни и с соблюдением сроков адъювантной противоопухолевой терапии.

Впервые на основании многофакторного анализа функциональных параметров реконструкции языка изучены результаты комплексной реабилитации этой сложной категории больных и определены показания и противопоказания для использования микрохирургической пластики по разработанной методике.

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработанная методика реконструкции языка и диафрагмы дна полости у онкологических больных кожно-мышечным, химерным, реиннервированным лоскутом на торако-дорзальных сосудах позволяет восстановить все составляющие элементы органа, прежние анатомические взаимоотношения, включая достаточный объем и форму органа морфофункциональными тканями, и стабилизировать гортанный комплекс в анатомо-функциональном положении.

Таким образом, раскрыты особенности успешной функциональной реконструкции сложной анатомической области у онкологических больных с местнораспространенным или рецидивным раком полости рта после «спасительных операций», что привело к улучшению непосредственных результатов лечения и комплексной реабилитации.

Изложены все аспекты формирования сложносоставного лоскута основанного, на торако-дорзальном сосудисто-нервном пучке и детализирована методика реконструкции языка, что делает ее доступной к внедрению в работу онкологических специализированных отделений, которые в своей практике используют методы реконструктивно-пластических операций с применением микрохирургических технологий.

Методология и методы исследования

Исследование является проспективным. В основу данной работы положены клинические наблюдения 32 больных местнораспространенным и рецидивным раком полости рта, которым была проведена операция в рамках комбинированного или комплексного лечения в отделение микрохирургии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (МНИОИ им. П.А. Герцена) в период с 2016 по 2021 год.

Проведен многофакторный анализ функциональных параметров реконструкции языка, включающий в себя: функцию речеобразования, глотания, степень атрофии лоскута в послеоперационном периоде, степень реиннерваиции и анализ местных послеоперационных осложнении, летальности и выживаемости для определения целесообразности усовершенствования проводимых операции". Актуариальная выживаемость больных рассчитывалась по методике Кар1ап-Meier.

Внедрение результатов работы

Результаты исследовании", практических разработок и рекомендации" внедрены в деятельность отделения микрохирургии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (МНИОИ им. П.А. Герцена)

Личный вклад автора в получение результатов, изложенных в диссертации

Автор принял активное участие в разработке дизайна исследования с постановкой цели и задач исследования на основе оценки состояния вопроса по данным современной литературы и выбран проспективным метод исследования, основанный на хирургическом лечении больных местнораспространенным и рецидивным орофарингеальным раком в плане комбинированного подхода. Автор лично принимал участие во всех операциях, выполняя различные этапы (удаление опухоли, формирование лоскута, микрохирургический и реконструктивно-пластический этапы), осуществлял ведение и динамическое наблюдение больных.

Автором разработаны методические подходы в совершенствовании операции, а также анализ полученных результатов. Научные рекомендации и результаты, изложенные в диссертации и лежащие в основе выводов, получены лично автором.

Автор лично участвовал в подготовке публикации" по теме диссертации, оформлению и подаче материалов для выдачи патента Российской Федерации на изобретение.

Апробация диссертационной работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на следующих конференциях, конгрессах и съездах:

1) VII Национальный конгресс «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология», 6-8 декабря 2018г., г. Москва;

2) 14th Congress of the European Federation of Societies for Microsurgery, 5-8 мая 2018г., г. Белград;

3) V конференция памяти Н.О. Миланова. Пластическая хирургия в России. Актуальные вопросы микрохирургии, 18-19 февраля 2019г., г. Москва;

4) V конгресс Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи с международным участием, 29-30 марта 2019г., г. Москва;

5) Международная научная конференция РУДН «Современные тенденции исследований в области пластической хирургии и эстетической медицины», 9 - 10 апреля 2019г., г. Москва;

6) 10 Congress of World Society for Reconstructive Microsurgery, 12-15 июнь 2019г., Италия г. Болонья;

7) 7th WORLD CONGRESS of the International Academy of Oral Oncology, 31 августа - 3 сентября 2019г., Италия г. Рим;

8) 31st World Congress of the International College for Maxillo-Facial-Surgery, 29 октября - 1 ноября 2019г., Израиль г.Тель-Авив;

9) Современные органосберегающие и реабилитационные технологии в хирургии опухолей головы и шеи, 22 июня 2020г., г. Москва;

10) Регионарный съезд онкологов Юга, 6-7 ноября 2020г., г. Ростов-на-Дону;

11) Современные принципы хирургического лечения патологии головы и шеи. Научно-практическая конференция, 17-18 декабря 2020г., г. Уфа;

12) XI Съезд онкологов России, 13-15 мая 2021г., г.Ярославль.

Апробация диссертации проведена на заседании межотделенческой конференции Московского научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена - филиала Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации 30.06.2021г.

Публикация материалов исследования

По теме диссертационном работы опубликовано 8 научных статей в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, в числе которых 3 статьи в журналах, входящих в базу SCOPUS.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственного материала, заключения, выводов, практических рекомендации". Работа иллюстрирована 10 таблицами, 22 рисунками и 7 диаграммами. Указатель литературы содержит 112 источник, из них 17 отечественных и 95 зарубежных авторов.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Лечение злокачественных новообразований (ЗНО) слизистой оболочки полости рта, в современной онкологии подразумевает использование комбинированных и комплексных методов, ключевым этапом которых является хирургический метод. В хирургическом лечении опухолей полости рта довольно много проблем, и обусловлено это в первую очередь сложностью анатомической зоны и необходимостью восстановления утраченных функций органа в кратчайшие сроки, для скорейшей реабилитации и создания оптимальных условий для проведения адъювантного лечения. Безусловно, вопросы качества жизни пациентов после хирургического лечения имеют первостепенное значение, а удаление местнораспространенных опухолей этой функционально и социально важной локализации приводит к формированию обширных дефектов орофарингеальной зоны, сочетающихся с обезображивающими изъянами мягких тканей лица и шеи, нередко угрожающих жизни больных [12].

Первичная пластика дефектов, возникающих после хирургического лечения ЗНО полости рта, а именно языка, с использованием аутотрансплантатов является наиболее подходящим способом скорейшей реабилитации пациентов и улучшения качества жизни в максимально короткие сроки.

Традиционно метод выбора реконструкции определяется в зависимости от объема и расположения дефекта. Сохранение формы и функции оставшегося органа также имеет решающее значение. Реконструкции, точно повторяющие биомеханику исходного языка, приводят к лучшей адаптации коры головного мозга к неоязыку, что приводит к полноценной реабилитации [68, 25, 1].

Объем утраченных мягких тканей полости рта (дефекта) определяется резекционным этапом. Так в своей практике хирурги традиционно выделяют следующие типы дефектов после:

- резекции языка (менее одной трети языка);

- гемиглоссэктомии (резекция от одной трети до половины языка);

- субтотальной глоссэктомии (резекция от половины до трех четвертей языка);

- тотальной глоссэктомии (удаление всего языка).

Любая из этих резекций может также включать резекцию дна рта, мягкого неба, ротоглотки, нижней челюсти или любых других прилегающих структур, учитывая размер и локализацию ЗНО.

Безусловно, лучшие результаты восстановления функции достигаются в том случае, когда оставляют нетронутыми большую часть мышц языка. Так «небольшие» дефекты, например, после удаление четверти языка или меньше, могут быть восстановлены собственной тканью органа с максимальным сохранением его мобильности и функций. Безусловно, такой объем операции характерен только для начальных стадий ЗНО полости рта.

Более крупные дефекты, такие как после гемиглосэктомии и более требуют совершено противоположного подхода, а именно использование дополнительного пластического материала с целью восстановления адекватного объема органа и для предотвращения рубцов и анкилоглоссии [25].

На этапах становления реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области для возмещения дефицита мягких тканей полости рта преимущественно использовались местные ткани или поэтапная миграция стебля из отдаленных областей тела. За последние десятилетия объем реконструктивно-пластических операций в области хирургического лечения опухолей головы и шеи значительно расширился вместе с тенденцией использования свободных лоскутов.

Итогом многовековой истории развития пластической хирургии явилось последовательное формирование к началу XXI века основных ее методов: от местной пластики, пластики лоскутами на питающей ножке к свободной микрохирургической пересадке тканей. Исследование кровоснабжения мягких тканей и определение зон с осевым кровоснабжением позволили улучшить результаты реконструктивной хирургии [1].

1.1. Исторические аспекты реконструкции языка местно-перемещёнными аутотканями

Наиболее ранние сообщения о методах пластического устранения дефектов полости рта относятся к середине ХХ века. В то время хирурги использовали местно-перемещенные лоскуты для замещения утраченных тканей с целью попытки восстановления языка и улучшения результатов реабилитации, такие как: кожный шейный лоскут (cervical skin flap) [22], кожно-жировой лобный лоскут (forehead flap) [92], кожно-жировой височный лоскут (temporal flap) [65], кожно-жировой щечный лоскут (transbuccal flap) [34] и кожно-фасциальный дельто-пекторальный лоскут (delto-pectoralflap) [60].

Устранение интраоральных дефектов путем перемещения местных кожно-жировых и кожно-фасциальных лоскутов технически просто выполнимо, и поэтому доступно для широкого круга хирургов. При этом в литературе было показано, что лучевая терапия существенно снижает качество местного пластического материала, вызывает фиброз реципиентных тканей, нарушает репаративные процессы и приводит к малой эффективности пластики [2].

Структура вышеупомянутых аутотканей позволила лишь использовать данный пластический материал в качестве «заплатки» не приводящая к должному результату восстановления функций языка и не позволила решить возникающие проблемы после расширенных операциях по поводу местнораспространенных ЗНО полости рта. В связи с этим, показания для данных методик в онкологической практике были резко ограничены.

В последующим в литературе появились сообщения о пластическом устранении более «крупных» дефектов языка так, например, после гемиглоссэктомии с помощью регионарных перемещенных лоскутов. В 1993 году D. Martin и соавторы впервые описали субментальный кожно-жировой лоскут (submental island flap) [63], а затем лоскут был успешно использован при пластическом устранении орофациальных дефектов. Кровоснабжение лоскута подразделяется на ортоградное и ретроградное. В нем участвуют подподбородочные артерии и вены, а также ветви лицевых сосудов

[33]. Данный аутотрансплантат стал хорошей альтернативой вышеупомянутым методам и имеет ряд преимуществ, к которым относятся легкость и простота забора пластического материала, широкая дуга его вращения, осевое кровоснабжение, близость к полости рта и относительно тонкая кожа над субментальной областью, что делает ее пригодной для устранения интраоральных дефектов без дополнительной препаровки тканей, сохраняя мобильность оставшейся части языка [73, 91]. Дополнительным преимуществом является то, что забор лоскута является этапом шейной лимфодиссекции, что не требует дополнительных разрезов на коже. При этом частота осложнений, связанная с нарушением кровоснабжения, варьирует в довольно широком диапазоне от 5,7 до 20% [14]. Также в литературе обсуждается вопрос о влиянии предоперационной лучевой терапии на жизнеспособность лоскута. Отмечено, что частота некрозов выше у больных, получавших предоперационное облучение. Кроме осложнений, связанных с нарушением кровоснабжения лоскута, возможно развитие паралича маргинальной ветви лицевого нерва, которое встречается в 0-17% случаев [15].

Ввиду довольно агрессивного течения плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта, а именно высокого риска регионарного метастазирования, имеются неоднозначные оценки онкологических результатов при использовании подбородочного лоскута. Опасения связаны с возможностью транспортировки в полоть рта скрытых метастазов в субментальные лимфатические узлы шеи, которые перемещаются вместе с клетчаткой вокруг сосудистой ножки лоскута. Так большинство авторов рекомендуют использовать данный вариант пластики у пациентов c ранними стадиями ЗНО полости рта и без метастатического поражения лимфатических узлов шеи [14, 18, 43, 58, 30].

Слизисто-мышечный щечный лоскут (buccinator myomucosal flap) описанный Zhao Z. c соавт. в 1999 году, также используется для реконструкции языка [112]. Ограничением этого метода является необходимость проведения дополнительной операции с целью пересечения питающей ножки для полного завершения пластики. Кроме того, пациенты с хорошим зубным рядом подвержены риску повреждения ножки лоскута, что может привести к его

некрозу. В свою очредь существует вероятность возникновения послеоперационного тризма, особенно у больных, которым может потребоваться послеоперационная лучевая терапия [105].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мордовский Александр Валентинович, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Давыдов, А.Б. Рак слизистой оболочки ротовой полости / А.Б. Давыдов,

B.В. Богатов, И.К. Румянцева // Губернские медицинские вести. - 2002. -№6. - С. 35-40.

2. Иванов, В.М. Реконструктивно-пластические операции у пациентов пожилого и старческого возраста со злокачественными опухолями орофарингеальной области / В.М. Иванов, Е.Г. Матякин // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2006. - №2. -

C. 79-80.

3. Каприн, А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность) / А. Д. Каприн [и др]. — 2020: ФГБУ «МНИОИ им П.А. Герцена» Минздрава России, 2020.

4. Каприн, А. Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году / А. Д. Каприн [и др]. — 2020: ФГБУ «МНИОИ им П.А. Герцена» Минздрава России, 2020.

5. Карпенко, А.В. Анатомическая вариабельность переднелатерального бедренного лоскута / А.В. Карпенко [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2016. - Т. 11, № 1. - С. 64-69.

6. Кропотов, М.А. Использование подподбородочного и лучевого лоскутов для реконструкции при раке слизистой оболочки полости рта // М.А. Кропотов, В.А. Соболевский [и др.] // Злокачественные опухоли. - 2018. -№3. - С. 39-48

7. Покровский, Н.Б. Расчет и измерение разборчивости речи. / Н.Б. Покровский.- Москва : Связьиздат 1962. - 391 с.

8. Поляков, А.П. Кожно-мышечный химерный свободный иннервированный лоскут из бассейна подлопаточной артерии / А.П. Поляков, А.В. Мордовский, М.В. Ратушный, И.В. Ребрикова // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2018. - №4. - С. 31-36

9. Письменный, И.В. Эволюция хирургии рака языка, новые технологии, реабилитация и качество жизни пациентов / И.В. Письменный, В.Д. Архипов, В.И. Письменный // Наука и инновации в медицине. - 2016. - T. 2, №2. - С. 68-71.

10. Способ реконструкции языка после его половинной резекци: пат. 2590862 Рос. Федерация. № 2015123946/14; заявл. 19.06.2015; опубл.10.07.2016.

11. Раджабова, З.А. Реконструктивно-пластические операции у пациентов со злокачественными новообразованиями языка, слизистой дна полости рта, виды пластики / З.А. Раджабова, Д.А. Ракитина [и др.] // Опухоли головы и шеи. - 2015. - Т. 5, №1. - С. 15-18.

12. Решетов, И.В. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии / И.В. Решетов, В.И. Чиссов. - М., 2001 - 200 с.

13. Способ реконструкции языка при обширных дефектах полости рта: пат. 2391925 Рос. Федерация. № 2009108780/14; заявл. 10.03.2009; опубл. 20.06.2010.

14. Саприна, О.А. Использование субментального лоскута в реконструкции дефектов головы и шеи / О.А. Саприна, Р.И. Азизян, В.Ж. Бржезовский, А.М. Мудунов, И.С. Романов, Г.Ф. Аллахвердиева, С.Б. Алиева, М.В. Ломая // Сибирский онкологический журнал. - 2018. - Т. 17, № 3. - C. 51-57.

15. Саприна, О.А. Применение подподбородочного лоскута в замещении дефектов у больных со злокачественными опухолями слизистой оболочки полости РТА / О.А. Саприна, М.А. Кропотов, М.В. Ломая // Сибирский онкологический журнал. - 2016. - Т. 15, № 2. - C. 56-62.

16. Сикорский, Д.В. Реконструкция дефекта пекторальным лоскутом в хирургическом лечении местно распространенногои рецидивного орофарингеального рака / Сикорский, Д.В. С.О. Подвязников, А.Н. Володин, А.А. Чернявский, Н.А. Лавров, С.В. Пенин // Опухоли головы и шеи. - 2014. - №2. - C. 19-24.

17. Чиссов, В.И. Аутотрансплантация желудочно-сальникового лоскута при лечении и реабилитации онкологических больных / В.И. Чиссов, И.В. Решетов [и др.] // Анналы хирургии. - 1997. - №2. - С. 38-42.

18. Abouchadi, A. The submental flap in facial reconstruction: advantages and limitations / A. Abouchadi, N. Capon-Degardin, P. Patenotre, V. Martinot-Duquennoy, P. Pellerin // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2007. - Vol. 65, № 5. - Р. 863-869.

19. Ariyan, S. The pectoralis major myocutaneous flap. A versatile flap for reconstruction in the head and neck / S. Ariyan // Plast. Reconstr. Surg. - 1979. -Vol. 63. - P. 73-81.

20. Ariyan, S. One-stage reconstruction for defects of the mouth using a sternomastoid myo- cutaneous flap / S. Ariyan // Plast. Reconstr. Surg. - 1979. -Vol. 63. - P. 618-625.

21. Baas, M. A systematic review on the sensory reinnervation of free flaps for tongue reconstruction: Does improved sensibility imply functional benefits? / M. Baas, L.S. Duraku, E.M. Corten, M.A. Mureau // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2015. - Vol. 68, №8. - P. 1025-1035.

22. Bakamjian, V. Cervical skin flaps for intraoral and pharyngeal repair following cancer surgery / V. Bakamjian, M. Littlewood // Br. J. Plast. Surg. - 1964. - Vol. 17. - Р. 191-210.

23. Bartlett, S.P. The latissimus dorsi muscle: a fresh cadaver study of the primary neurovascular pedicle / S.P. Bartlett, J.W.Jr. May, M.J. Yaremchuk // Plast. Reconstr. Surg. - 1981. - Vol. 67, № 5. - Р. 631-636.

24. Berger, A. Oropharyngeal, and pharyngoesophageal defects / A. Berger, C. Tizian, J. Hausamen, H. Schulz-Coulon, D. Lohlein // J. Reconstr. Microsurg. -1984. - Vol. 1, №2. - P. 83-94.

25. Bokhari, W.A. Tongue reconstruction: recent advances / W.A. Bokhari, S.J. Wang // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2007. - Vol. 15, № 4. - Р. 202-7.

26. Borggreven, P.A. Swallowing after major surgery of the oral cavity or oropharynx: A prospective and longitudinal assessment of patients treated by microvascular soft tissue reconstruction / P.A. Borggreven, I.V. Leeuw, R.N. Rinkel, J.A. Langendijk, J.C. Roos [et al.] // Head Neck. - 2007. - Vol. 29. - P. 638-647.

27. Brown, J.S. A comparison of tongue and soft palate squamous cell carcinoma treated by primary surgery in terms of survival and quality of life outcomes / J.S. Brown [et al.] // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. - 2006. - Vol. 35, №3. - P. 208 - 214.

28. Bussu, F. Contemporary role of pectoralis major regional flaps in head and neck surgery. / F. Bussu, R. Gallus, V. Navach [et al.] // Acta. Otorhinolaryngol. Ital. -2014. - Vol. 34, № 5. - P. 327-341.

29. Calcaterra, T. C. Laryngeal suspension after supraglottic laryngectomy / T. C. Calcaterra // Archives of Otolaryngology. - 1971. - Vol. 94. - P. 306-309.

30. Cariati, P. Is submental flap safe for the oncological reconstruction of the oral cavity? / P. Cariati, A. Cabello Serrano, A.B. Marin Fernandez [et al.] // J. Stomatol. Oral Maxillofac. Surg. - 2018. - Vol. 119, №4. - P. 284-287.

31. Chien, C.Y. Ablation of advanced tongue or base of tongue cancer and reconstruction with free flap: functional outcomes / C.Y. Chien, C.Y. Su, C.F. Hwang, H.C. Chuang, S.F. Jeng, Y.C. Chen // Eur. J.Surg. Oncol. - 2006. - Vol. 32. - P. 353-357.

32. Chen, H. Anterolateral thigh flap: an ideal soft tissue flap / H. Chen, Y. Tang // Clin. Plastic. Surg. - 2003. - Vol. 30. - P. 383-401.

33. Chen, W.L. Two submental island flaps for reconstructing oral and maxillofacial defects following cancer ablation / W.L. Chen, J.S. Li, Z.H. Yang, Z.Q. Huang, J.U. Wang, B. Zhang // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2008. - Vol. 66, № 6. - P. 1145-1156.

34. Cohen, I.K. Transbuccal flaps for reconstruction of the floor of the mouth / I.K. Cohen, M.T. Edgerton // Plast. Reconstr. Surg. - 1971. - Vol. 48, №1. - P. 8-10.

35. Croce, A. Continuing validity of pectoralis major muscle flap 25 years after its first application / A. Croce, A. Moretti, L. D'Agostino, G. Neri // Acta. Otorhinolaryngol. Ital. - 2003. - Vol. 23. - P. 297-304.

36. Goode, R.L. Laryngeal suspension in head and neck surgery / R.L. Goode // The Laryngoscope. - 1976. - Vol. 86. - P. 349-355.

37. Grammatica, A. Free flaps for advanced oral cancer in the "older old" and "oldest old": a retrospective multi-institutional study / A. Grammatica, C. Piazza, R. Pellini [et al.] // Front Oncol. - 2019. - №9. - P. 604.

38. Halim, A.S. Anomalous arterial supply to the muscles in a combined latissimus dorsi and serratus anterior flap / A.S. Halim, Z. Wan // Clin Anat. - 2004. - Vol. 17, № 4. - P. 358-359.

39. Hallock, G.G. Simultaneous Transposition of Anterior Thigh Muscle and Fascia Flaps: An Introduction to the Chimera Flap Principle / G.G. Hallock // Annals of Plastic Surgery. - 1991. - Vol. 27, № 2. - P. 126-131.

40. Han, A.Y. Total Glossectomy With Free Flap Reconstruction: Twenty-Year Experience at a Tertiary Medical Center / A.Y. Han, E.C. Kuan, Mallen-St [et al.] // The Laryngoscope. - 2019. - Vol. 129. - P. 1087-1092.

41. Harii, K. A free transfer of both latissimus dorsi and serratus anterior flaps with thoracodorsal vessel anastomoses / K. Harii [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. -1982. - Vol. 70, № 5. - P. 620 - 629.

42. Haughey, B.H. Tongue reconstruction: concepts and practice / B.H. Haughey // Laryngoscope. - 1993. - Vol. 103. - P. 1132-1141.

43. Howard, B.E. Oncologic safety of the submental flap for reconstruction in oral cavity malignancies / B.E. Howard, T.H. Nagel, C.B. Donald, M.L. Hinni, R.E. Hayden // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2014. - Vol. 150, №4. - P. 558-562.

44. Husso, A. Evolution of Head and Neck Microvascular Reconstructive Strategy at an Academic Centre: An 18-Year Review / A. Husso [et al.] // J. Reconstr. Microsurg. - 2016. -Vol. 32, № 4. - P. 294-300.

45. Infante-Cossio, P. Infrahyoid flap in oropharyngeal reconstruction following carcinoma resection: A study of 6 patients and literature review / P. Infante-

Cossio, E. Gonzalez-Cardero, R. Lopez-Martos [et al.] // Oncol. Lett. - 2016. -Vol. 11(5):3493-3500. D01:10.3892/ol.2016.4429

46. Janik, S. Use of the myocutaneous serratus anterior free flap for reconstruction after salvage glossectomy / S. Janik, J. Pyka, I. Stanisz [et al.] // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2019. - Vol. 276, №2. - P. 559-566.

47. Kadota, H. Larynx-preserving reconstruction after extended base of the tongue resection / H. Kadota, J. Fukushima, S. Yoshida [et al.] // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2020. - Vol. 73, № 4. - P. 740-748.

48. Kapur, K. Effects of oral anesthesia on food manipulation during mastication / K. Kapur, N. Garrett, E. Fischer // Arch. Oral. Biol. - 1990. - Vol. 35. - P. 397-403.

49. Keski-Säntti, H. Total or subtotal glossectomy with laryngeal preservation: a national study of 29 patients / H. Keski-Säntti, L. Bäck, P. Lassus [et al.] // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2018. - Vol. 275. - P. 191-197.

50. Kesting, M. Microsurgical reconstruction of the oral cavity with free flaps from the anterolateral thigh and the radial forearm: a comparison of perioperative data from 161 cases / M. Kesting, F. Holzle, C. Wales [et al.] // Ann. Surg. Oncol. -2011. - Vol. 18. - P. 1988-1994.

51. Kurosawa, K. A Novel Laryngeal Preservation Technique following Total Glossectomy with Hyoid Bone Resection / K. Kurosawa, T. Imai, K. Matsumoto [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. - 2018. - Vol. 6, №4. - P. 1756.

52. Kimata, Y. Anatomic variations a western population and technical problems of the anterolateral thigh flap: a report of 74 cases / Y. Kimata, K. Uchiyama, S. Ebihara [et al.] // Plast. Reconst. Surg. - 1998. - Vol. 102. - P. 1517-1523.

53. Kimata, Y. Analysis of the relations between the shape of the reconstructed tongue and postoperative functions after subtotal or total glossectomy / Y. Kimata, M. Sakuraba, S. Hishinuma [et al.] // Laryngoscope. - 2003. - Vol. 113, №5. - P. 905-909.

54. Kimata, Y. Functional reconstruction with free flaps following ablation of oropharyngeal cancer / Y. Kimata, M. Sakuraba, Y. Namba, R. Hayashi, S. Ebihara // Int. J. Clin. Oncol. - 2005. - Vol. 10 - P.

55. Lam, L. Speech and swallowing following tongue cancer surgery and free flap reconstruction—a systematic review / L. Lam, N. Samman // Oral Oncol. - 2013.

- Vol. 49, № 6. - P. 507-24.

56. Liang, J. Free tissue flaps in head and neck reconstruction: clinical application and analysis of 93 patients of a single institution / J. Liang [et al.] // Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. - 2018. - Vol. 84, №4. - P. 416-425.

57. Lin, D.T. Long-term functional outcomes of total glossectomy with or without total laryngectomy / D.T. Lin, B.B. Yarlagadda, R.K. Sethi [et al.] // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.- 2015. - Vol.141. - P. 797-803.

58. Liu, H. Submental Island flap for repair of oral defects after radical resection of early-stage oral squamous cell carcinoma / H. Liu, H. Yu, J. Liu // Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery. - 2013. - Vol. 27, № 9. - P. 1098-1101.

59. Liu, R. Pectoralis major myocutaneous pedicled flap in head and neck reconstruction: Retrospective review of indications and results in 244 consecutive cases at the Toronto General Hospital / R. Liu, P. Gullane, D. Brown, J. Irish // J. Otolaryngol. - 2001. - Vol. 30. - P. 34-40.

60. Lore, J.M. Delto-Pectoral Flap / J.M. Lore, E.G. Zingapan // Arch. Otolaryngol.

- 1971. - Vol. 94, №1. - P. 13-18.

61. Luo, S. Anterolateral thigh flap: a review of 168 cases / S. Luo, S. Raffoul, J. Luo [et al.] // Microsurgery. - 1999. - Vol. 19. - P. 232-238.

62. Lyos, A. T. Tongue reconstruction: Outcomes with the rectus abdominis flap / A. T. Lyos, G. R. Evans, D. Perez, M. A. Schusterman // Plast. Reconstr. Surg. -1999. - Vol. 103, №2. - P. 442-7.

63. Martin, D. The submental island flap: a new donorsite. Anatomy and clinical applications as a free or pedicled flap / D. Martin, J.F. Pascal, J. Baudet [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 1993. - Vol. 92, №5. - P. 867-873.

64. McCarty, J.L. Imaging of Surgical Free Flaps in Head and Neck Reconstruction / J.L. McCarty [et al.] // AJNR Am. J. Neuroradiol. - 2019. - Vol. 40, № 1. - P. 513.

65. McGregor, A. The Temporal Flap in Intra-Oral Cancer: Its Use in Repairing the Post- Excisional Defect / A. McGregor // Brit. Jour. Plas. Surg. - 1963. - Vol. 16.

- P. 318.

66. Michiwaki, Y. Articulatory function in glossectomized patients with immediate reconstruction using a free jejunum flap / Y. Michiwaki, R. Schmelzeisen, T. Hacki, K. Michi // J. Craniomaxillofac. Surg. - 1992. - Vol. 20, №5. - P. 203-10.

67. Milenovic, A. The pectoralis major flap in head and neck reconstruction: First 500 patients / A. Milenovic, M. Virag, V. Uglesic, N. Aljinovic-Ratkovic // J. Craniomaxillofac. Surg. - 2006. - Vol. 34. - P. 340-3.

68. Mosier, K. Cortical adaptation following partial glossectomy with primary closure: implications for reconstruction of the oral tongue / K. Mosier, W.C. Liu, B. Behin [et al.] // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2005. - Vol. 114. - P. 681687.

69. Muhlbauer, W. The forearm flap / W. Muhlbauer, E. Herndl, W. Stock // Plast. Reconstr. Surg. - 1982. - Vol. 70. - P. 336.

70. Muhlbauer, W. Die Behandlung der Halskontraktur nach Verbrennung mit dem freien Unterarmlappen / W. Muhlbauer, R.R. Olbrisch, E. Herndl, W. Stock // Chirurg. - 1981. - Vol. 52. - P. 635.

71. Nguyen, K.A. Progressive functional improvement in hemiglossectomy defects reconstructed with radial forearm free flap at 6-months / K.A. Nguyen, T.X. Bui [et al.] // Am. J. Otolaryngol. - 2018. - Vol. 39, №3. - P. 317-20.

72. Ozkan, O. True functional reconstruction of total or subtotal glossectomy defects using a chimeric anterolateral thigh flap with both sensorial and motor innervation / O. Ozkan, A.T. Derin, G. Bektas [et al.] // Ann. Plast. Surg. - 2015.

- Vol. 74, №5. - P. 557-64.

73. Pappas-Politis, E. Treatment of eccrine carcinoma of the chin via submental island flap / E. Pappas-Politis, D.C. Driscoll, Y.N. Pierpont, P.R. Albear, W.L. Carter, L.J. Gould // Eplasty. - 2010. - Vol. 10. - P. 27.

74. Pauloski, B.R. Comparison of swallowing function after intensity-modulated radiation therapy and conventional radiotherapy for head and neck cancer / B.R. Pauloski [et al.] // Head Neck. - 2015. - Vol. 37, № 11. - P. 1575-1582.

75. Pauloski, B.R. Surgical variables affecting swallowing in patients treated for oral/oropharyngeal cancer / B.R. Pauloski [et al.] // Head Neck. - 2004. - Vol. 26, № 7. - P. 625-636.

76. Quillen, C.G. Latissimus dorsi myocutaneous flaps in head and neck reconstruction / C.G. Quillen // Plast. Reconstr. Surg. - 1979. - Vol. 63. - P. 664670.

77. Rigby, M.H. Total glossectomy without laryngectomy - a review of functional outcomes and reconstructive principles / M.H. Rigby, R.E. Hayden // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2014. - Vol. 22, №5. - P. 414-8.

78. Rihani, J. Secondary onlay free flap reconstruction of glossectomy defects following initial successful flap restoration / J. Rihani, T. Lee, Y. Ducic // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2013. - Vol. 149, №2. - P. 232-234.

79. Sahni, V.R. Functional outcomes of oral tongue reconstruction: A subjective analysis / V.R. Sahni, S. Choudhary, A. Bharthuar, S. Chopra // J Head Neck Physicians Surg. - 2019. - vol. 7. - P. 26-31.

80. Sakamoto, H. Reconstruction of oral defects using free revascularized jejunum transfer / H. Sakamoto, M. Uematsu, T. Morihana, J. Goto, T. Harashina, R. Tanino, H. Makuuchi // Gan. No. Rinsho. - 1985. - Vol. 31, №8. - P. 908-13.

81. Sakuraba, M. Recent advances in reconstructive surgery: head and neck reconstruction / M. Sakuraba, S. Miyamoto, Y. Kimata, [et al.] // Int J Clin Oncol.

- 2013. - Vol. 18, №4. - P. 561-5.

82. Sasaki, T.M. Free jejunal graft reconstruction after extensive head and neck surgery / T.M. Sasaki, H.W. Baker, D.B. McConnell, R.M. Vetto // Am. J. Surg.

- 1980. - Vol. 139, №5. - P. 650-3.

83. Seth, R. Comprehensive analysis of the anterolateral thigh flap anatomy / R. Seth, R. Manz, I. Dahan [et al.] // Arch. Facial. Plast. Surg. - 2011. - Vol. 13. - P. 347-354.

84. Shaw, R. The anterolateral thigh flap in head and neck reconstruction: "pearls and pitfalls" / R. Shaw, R. Batstone, T. Blackburn, J. Brown // The Br. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2010. - Vol. 48. - P. 5-10.

85. Speksnijder, C.M. Tongue function in patients treated for malignancies in tongue and/or floor of mouth; a one year prospective study / C.M. Speksnijder [et al.] // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2011. - Vol 40. - P. 1388-94.

86. Song, R. The forearm flap / R. Song, Y. Gao // Clin. Plast. Surg. - 1982. - Vol. 9. - P. 21.

87. Song, Y.G. The free thigh flap: a new free flap concept based on the septocutaneous artery / Y.G. Song, G.Z. Chen, Y.L. Song // Br. J. Plast. Surg. -1984. - Vol. 37, № 2. - P. 149-159.

88. Spoerl, S. A decade of reconstructive surgery: outcome and perspectives of free tissue transfer in the head and neck. Experience of a single center institution / S. Spoerl [et al.] // Oral Maxillofac. Surg. - 2020. - Vol. 24, №2. - P. 173-179.

89. Soutar, D.S. The radial forearm flap: A versatile method for intra-oral reconstruction / D.S. Soutar, L.R. Scheker, S.B. Tanner [et al.] // Br. J. Plast. Surg. - 1983. - Vol. 36, № 1. - P. 1-8.

90. Stephen, W. Gastro-omental Free Flap Reconstruction of the Head and Neck / W. Stephen, Bayles, E. Richard, Hayden // Archives of Facial Plastic Surgery. -2008. - Vol. 10, №4. - R. 255-259.

91. Tassinari, J. Submental flap in facial reconstructive surgery: Long-term casuistry revision / J. Tassinari, G. Orlandino, T. Fabrizio, L. Calabrese // Plast. Reconstr. Surg. - 2010. - Vol. 126, № 3. - P. 139e-140e.

92. Toomey, J.M. Forehead flap reconstruction of the floor of the mouth / J.M. Toomey // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1968. - Vol. 77, № 1. - P. 94-101.

93. Tripathi, M. Pectoralis major myocutaneous flap in head and neck reconstruction: An experience in 100 consecutive cases / M. Tripathi, S. Parshad, R.K. Karwasra, V. Singh // Natl. J. Maxillofac. Surg. - 2015. - Vol. 6, №1. - P. 37-41.

94. Urken, M.L. The neurofasciocutaneous radial forearm flap in head and neck reconstruction: a preliminary report / M.L. Urken, H. Weinberg, C. Vickery, H.F. Biller // Laryngoscope. - 1990. - Vol. 100. - P. 161.

95. Varma, H. Infrahyoid Myofasciocutaneous Flap for Reconstruction of Tongue Defects: Our Experience and Perspective / H. Varma, R. Yeshwanth, B.V. Prakash, Z. Mohammed // Indian. J. Surg. Oncol. - 2019. - Vol. 10, №3. - P. 472-475.

96. Venkatasubramaniyan, M. Infrahyoid flap revisited - A head and neck surgical perspective in the Indian setting / M. Venkatasubramaniyan, S.K. Rajappa, M. Agarwal, A. Chopra, A. Singh, R. Paul // Indian J. Cancer. - 2020. - Vol. 57. - P. 62-9.

97. Vidhyadharan, S. Gastro-omental free flap for reconstruction of tongue defects / S. Vidhyadharan, K. Thankappan, R. Janarthanan [et al.] // Oral Oncol. - 2018. -Vol. 83. - P. 134-139.

98. Vincent, A. Free-Flap Reconstruction of the Tongue / A. Vincent [et al.] // Semin. Plast. Surg. -2019. - Vol. 33, №1. - P. 38-45.

99. Walker, R.J. Jejunal free flap for reconstruction of pharyngeal defects in patients with head and neck cancer the Birmingham experience / R.J. Walker, S. Parmar, P. Praveen [et al] // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. - 2014. - Vol. 52. - P. 106-10.

100. Wang, C. Perioperative risk factors that predict complications of radial forearm free flaps in oral and maxillofacial reconstruction / C. Wang, G. Fu, F. Liu // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2018. - Vol. 56, №6. - P. 514-9.

101. Wang, H. The infra - hyoid myocutaneous flap for reconstruction after resection of head and neck cancer / H. Wang, J. Shen, D. Ma, J. Wang, A. Tian // Cancer. -1986. - Vol. 57, №3. - P. 663- 668.

102. Weber, R.S. Functional results after total or near total glossectomy with laryngeal preservation / R.S. Weber [et al.] // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1991. -Vol. 117, №5. - P. 512-5.

103. Wei, F. Have we found the ideal soft-tissue flap? An experience with 672 anterolateral thigh flap / F. Wei, V. Jain, N. Celik [et al.] // Plast. Reconst. Surg. -2002. - Vol. 109. - P. 2219 - 2226.

104. Wolff, K. The anterolateral thigh as a universal donor site for soft tissue reconstruction in maxillofacial surgery / K. Wolff, M. Kesting, P. Thurmuller [et al.] // J. Cranio-Maxillof- ac. Surg. - 2006. - Vol. 34. - P. 323-331.

105. Woo, S.W. Buccinator myomucosal flap for reconstruction of glossectomy defects / S.W. Woo, H.S. Jeong, J.P. Kim [et al.] // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2013. - Vol. 149, № 2. - P. 226-31.

106. Yang, G. Forearm free skin flap transplantation / G. Yang, B. Chen, W. Gao, X.Y. Liu, J. Li., S.X. Jiang [et al.] // Natl. Med. J. China. - 1981. - Vol. 61. - P. 139-41.

107. Yang, R. Application of chimerical ALT perforator flap with vastus lateralis muscle mass for the reconstruction of oral and submandibular defects after radical resection of tongue carcinoma: a retrospective cohort study / R. Yang, X. Wu, P.A. Kumar [et al.] // BMC Oral Health. - 2020. - Vol. 20, № 1. - P. 94.

108. Yousif, N.J. The innervated gracilis musculocutaneous flap for total tongue reconstruction / N.J. Yousif [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 1999. - Vol. 104. -P. 916-921.

109. Yu, P. Characteristics of the anterolateral thigh flap in and its application in head and neck reconstruction / Yu P. // Head Neck. - 2004. - Vol. 26. - P. 759-769.

110. Yun, I.S. Correlation of neotongue volume changes with functional outcomes after long-term follow-up of total glossectomy / I.S. Yun [et al.] // J. Craniofac. Surg. - 2010. - Vol. 21. - P. 111-116.

111. Zhang, C. Microsurgical free flap reconstructions of the head and neck region: Shanghai experience of 34 years and 4640 flaps / C. Zhang, J. Sun, H. Zhu [et al.] // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2015. - Vol. 44, №6. - P. 675-84.

112. Zhao, Z. New buccinator myomucosal island flap: anatomic study and clinical application / Z. Zhao, S. Li, Y. Yan [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 1999. - Vol. 104. -P. 55-64.