Вопросы организации паллиативной медицинской и социальной помощи больным с ВИЧ-инфекцией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.09, кандидат медицинских наук Леонова, Ольга Николаевна

• Леонова, Ольга Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Леонова, Ольга Николаевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.

1.2. ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.2. МЕТОДЫ МАТЕМАТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ

РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, НАХОДИВШИХСЯ В ОТДЕЛЕНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ.

3.1. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ

С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ.

3.2. ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ

С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПО МАТЕРИАЛАМ ОТДЕЛЕНИЯ

ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ.

ГЛАВА 5. ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вопросы организации паллиативной медицинской и социальной помощи больным с ВИЧ-инфекцией»

ВИЧ-инфекция относится к числу распространенных инфекционных заболеваний с неуклонным ростом [63;65;71;73].

Распространение инфекции имеет свои особенности. В середине 90-х годов, оценивая эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в России, можно было сделать заключение: страна находилась в раннем периоде эпидемии, которая до 1990 года развивалась вследствие реализации парентерального и полового путей передачи вируса [51;74].

В период с 1990-1995 годов отмечалась относительная стабилизация обстановки по ВИЧ-инфекции в стране. Ежегодно выявлялось от 80 до 198 больных с ВИЧ-инфекцией. Обстановка изменилась в 1996 году, когда началось массовое распространение ВИЧ-инфекции в России. Увеличение числа ВИЧ-инфицированных лиц происходило в основном за счет заражения инъекционных потребителей наркотиков и от них половым путем [82;87].

К настоящему времени количество ВИЧ - инфицированных в стране по официальным данным превышает полмиллиона человек [65;76].

Отечественное здравоохранение в начале эпидемии не было готово к появлению большого числа тяжелых ВИЧ-инфицированных пациентов.

Отсутствовали условия для госпитализации этих больных в специализированные отделения или палаты, не был подготовлен медицинский персонал для оказания комплексной медицинской и социальной помощи, не была создана паллиативная и хосписная поддержка для этой категории больных, часть из которых была лишена необходимых социальных условий.

В 2002 году на базе СПб ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» организовано отделение паллиативной медицины. Однако многие вопросы требовали решения на законодательном уровне. Таким документом явился Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 сентября 2007 года № 610.

До сих пор многие вопросы медицинской, психологической, социальной помощи больным с тяжелыми клиническими проявлениями, которые нуждаются в постоянном уходе, остаются нерешенными. Это определило цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования

Для улучшения качества оказания комплексной медико-социальной помощи больным с ВИЧ-инфекцией требуется разработать и внедрить модель организации паллиативного лечения и наблюдения на базе специализированного стационара. Задачи исследования

1. Изучить состояние больных, нуждающихся в паллиативном лечении, и оценить их социальный статус для планирования и разработки модели медико-социальной помощи в условиях стационара.

2. Проанализировать структуру осложнений и динамику летальных исходов у больных с ВИЧ - инфекцией по материалам созданного отделения паллиативной медицины.

3. Определить виды многокомпонентной помощи больным с тяжелыми стадиями ВИЧ-инфекции и разработать этапы оказания медицинской и психологической помощи пациентам, находящимся в отделении паллиативной медицины.

4. Оценить эффективность и оптимизировать модель организации паллиативной медицинской и социальной помощи больным с ВИЧ -инфекцией на основании материалов 7- летней деятельности отделения.

Научная новизна

На основании клинико - лабораторных и клинико - морфологических сопоставлений, анализа летальных исходов впервые обоснована необходимость формирования службы паллиативной медицины, включая хоспис для больных с ВИЧ/СПИДом, с оппортунистическими и сопутствующими инфекциями. Предложена система этапного лечения больных с тяжелыми формами ВИЧ/СПИДа, алгоритм диагностики, комплексная терапия и критерии отбора пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, социальной и психологической поддержке. Обоснована целесообразность и перспективность назначения комбинированной высокоактивной антиретровирусной терапии больным с тяжелым иммунодефицитом (CD4 ниже 100 кл/мкл) и оппортунистическими болезнями на основе системы комплексного лечения пациентов на дому, в поликлинике и при повторных госпитализациях в стационар.

По результатам диагностики тяжелых, длительно текущих оппортунистических и сопутствующих заболеваний обоснована необходимость организации хосписа для госпитализации большинства пациентов в терминальной стадии болезни. Результаты нашей работы были учтены при создании приказа «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным с ВИЧ-инфекцией» (Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 17.09.2007 год № 610).

Практическая значимость работы и внедрение в практику

В работе представлены материалы наблюдений за тяжелыми пациентами с ВИЧ/СПИД, проанализирован спектр сопутствующих и оппортунистических заболеваний, способы их лечения с использованием этиотропных и синдромальных методов лечения, включая антиретровирусную терапию.

Приведена динамика проявлений и осложнений оппортунистических инфекций, а также различных сопутствующих заболеваний: бактериальных инфекций у больных с ВИЧ - инфекцией вследствие употребления опиатов, с развитием сепсиса, септического эндокардита, септических пневмоний и хронического вирусного гепатита в цирротической стадии. На основании этих данных разработаны показания для госпитализации в отделение паллиативной медицины, представлен опыт оказания синдромальной помощи тяжелым больным (купирование боли, уход за пролежнями и др.) с участием специально обученного персонала. Доказано, что этим пациентам необходимы различные виды специализированного лечения, в том числе хирургического, а также паллиативная помощь и социальная поддержка, которые могут быть оказаны в рамках единого стационара.

Результаты исследования широко используются в регионах России. Результаты практических разработок внедрены в лечебную деятельность Санкт-Петербургского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, а также клинической инфекционной больницы им. Боткина, применяются в учебном процессе курса «ВИЧ — медицина» кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова.

Положения, выносимые на защиту

Представлены результаты многолетнего опыта работы отделения паллиативной медицины, структура, динамика вторичных и оппортунистических заболеваний, перспективы оказания помощи тяжелым и социально дезадаптированным больным с ВИЧ-инфекцией.

Установлено, что основными причинами смерти до назначения АРВТ явились: генерализованный туберкулез, цитомегаловирусная инфекция, генерализованные микозы (криптококкоз), а также ВИЧ - ассоциированные опухоли.

Результаты многолетнего опыта работы первого в России отделения паллиативной медицины для тяжелых социально дезадаптированных больных с ВИЧ-инфекцией позволили выделить группы пациентов, нуждающихся в «хосписном» сопровождении в стационаре, и/или в амбулаторно - поликлинических условиях. К ним относятся больные с тяжелыми оппортунистическими инфекциями (ЦМВ хориоретинит, токсоплазмоз головного мозга, онкологические заболевания и др.), а также пациенты с сопутствующей патологией (декомпенсированный цирроз печени, септикопиемия с тромбоэндокардитами и др.). Подход к их лечению нередко требует соблюдения противоэпидемического режима, что затрудняет перевод больных в общесоматические лечебные учреждения (ЛПУ).

Выделена группа больных с полиорганными поражениями и туберкулезом, дифференциальная диагностика которых являлась основанием для комплексных лабораторных и инструментальных методов обследования с участием специалистов мультидисциплинарной команды до перевода больных в специализированный стационар.

На защиту выносится положение о возможности и перспективе назначения АРВТ больным с ВИЧ-инфекцией, при условии соблюдения этапного наблюдения с привлечением мультидисциплинарной команды специалистов и участием медицинского персонала.

Апробация работы Материалы по теме исследования доложены и обсуждены на второй и третьей конференции по вопросам лечения ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии (Москва, май 2008, сентябрь 2009 годы). Проведены практические занятия по паллиативной медицине с врачами региональных центров СПИДа и обучающих циклах с врачами Санкт-Петербургских ЛПУ и районных поликлиник. В 2004 году при участии автора создана «Школа для ВИЧ-инфицированных пациентов и их родственников», которая продолжает работать в течение 6 лет. По материалам исследования осуществляется чтение лекций обучающего курса «ВИЧ-медицина» Американского международного союза здравоохранения на базе Санкт-Петербургского центра СПИДа.

По материалам исследований опубликовано 16 печатных работ, в том числе в журналах, рецензируемых ВАК. Личный вклад автора

Автором лично осуществлялся клинико-лабораторный и инструментальный мониторинг 997 больных при разных стадиях ВИЧ-инфекции с продолжительностью наблюдения на протяжении 6 лет. Полностью выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы. Разработан план исследования, собраны данные из первичной медицинской документации, изучен анамнез, клиническое обследование всех пациентов проведено лично автором. Составлена программа математико-статистической обработки материала и сама обработка проводилась с личным участием автора. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций, выполнено автором лично. Доля автора в накоплении информации — 100%; в математико-статистической обработке - более 80%; в обобщении и анализе материала — 100%.

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Леонова, Ольга Николаевна

выводы

Открытие отделения паллиативной медицины в «Центре профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями» в Санкт-Петербурге было обусловлено ростом прогрессирующих тяжелых форм ВИЧ-инфекции у социально неблагополучных лиц, отягощенных приемом психоактивных веществ (алкоголь, наркотики), увеличением смертельных исходов заболевания, поздней обращаемостью за медицинской помощью, сложностями проведения диагностики вторичных и сопутствующих болезней и комплексной терапии.

Из общего числа больных (997), находившихся в отделении паллиативной медицины, 85% заразились при инъекционном введением наркотиков, 40% из них оставались активными наркопотребителями, 10% больных страдали хроническим алкоголизмом. У всех больных в числе сопутствующих заболеваний был хронический вирусный гепатит, из них у 1/3 в цирротической стадии. До назначения АРВТ основными причинами смерти больных являлись генерализованный туберкулез, цитомегаловирусная инфекция, генерализованные микозы (криптококкоз), а также ВИЧ-ассоциированные опухоли.

В период использования высокоактивной антиретровирусной терапии у больных с ВИЧ-инфекцией основными причинами смерти являлись: хронический вирусный гепатит в цирротической стадии, сепсис с тромбоэндокардитами, а также ВИЧ-ассоциированные опухоли и опухоли не связанные с данным заболеванием.

Назначение АРВТ в отделении паллиативной медицины было показано больным при условии соблюдения системы этапного лечения с привлечением бригады специалистов: врачей, медсестер, психологов, социальных работников, родных и других лиц, участие которых было конкретизировано индивидуально.

В группе наркопотребителей с сопутствующими заболеваниями частота отказов от лечения составила 33,3%, что отмечено достоверно чаще, чем у больных с оппортунистическими заболеваниями — 11,0%. Особую группу составили больные с множественными оппортунистическими болезнями, полиорганной патологией, у которых возникла необходимость в выявлении генерализованного туберкулеза. Это требовало комплексной клинико-лабораторной и инструментальной диагностики в условиях соблюдения эпидемического режима с мультидисциплинарным подходом к выбору терапевтической тактики и стратегических задач по возможностям этиотропной и антиретровирусной терапии.

Длительные наблюдения и лечение больных в условиях системы этапного лечения позволило выделить группы больных, нуждающихся в продолжительной стационарной помощи или, по возможности, на дому, по медицинским, социальным, психологическим показаниям с выделением из них пациентов для помещения в хоспис.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Рекомендуется определить виды многокомпонентной помощи больным социально-неблагополучным с тяжелыми и осложненными формами ВИЧ-инфекции для улучшения качества их жизни (медицинской, психологической, социальной), полноценного обследования и решения вопросов этиопатогенетической и синдромальной терапии. К группе больных, нуждающихся в паллиативной помощи, следует отнести ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих выраженные физические или психические нарушения, длительно не поддающиеся лечению вторичные и оппортунистические болезни, ВИЧ-энцефалит, вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции, для симптоматической терапии, психосоциальной помощи и постоянного ухода.

Рекомендуется обеспечить отделение специально подготовленными и обученными медицинскими сестрами и социальными работниками для оказания синдромальной помощи больным на всех этапах лечения, с обучением родственников приемам ухода за больными с ВИЧ-инфекцией на дому.

Рекомендуется комиссионное направление в хоспис больных в терминальной стадии ВИЧ-инфекции, при которой на фоне выраженной иммуносупрессии развиваются последовательно или одновременно несколько оппортунистических заболеваний, не поддающихся этиотропной и антиретровирусной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Леонова, Ольга Николаевна, 2010 год

1. Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции : сб. материалов науч.-практ. конф. (29-31 окт. 1997 г.) / Редкол.: отв. ред. проф. А. Г. Рахманова и др.. -СПб. :ССЗ, 1997.- 159 с.

2. Архипова Е. И. Постановка диагноза : ВИЧ-инфекция : учеб.-метод. пособие / Е. И Архипова, О. В. Азовцева. — Великий Новгород : издательско-полиграфический центр Новгородского государственного университета, 2005.- 62 с.

3. Бабаева И.Ю. Иммунный статус больных диссеминированным туберкулезом легких на разных стадиях ВИЧ-инфекции / И. Ю. Бабаева, О. В. Демихова, А. В. Кравченко, Л. А. Сокол // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. -2009.-Т. 1, № 2. С. 57-63.

4. Бартлетт Дж. Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых : карманный справочник : пер. с англ. / Д. Бартлетт ; ред. Р. Даннинг ; Информ. служба по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа Ун-та Д. Хопкинса. М. : КУДИЦ-Пресс, 2006. - 102 с.

5. Бартлетт Дж. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции : пер. с англ. / Дж. Бартлетт, Дж. Талант. Мериленд : Изд. Бизнес-группа Джона Хопкинса, 2007.-557 с.

6. Белозеров Е. С. ВИЧ-инфекция / Е. С. Белозеров, Е. И. Змушко. -2-е изд., перераб. и доп. СПб. и др. : Питер, 2003. - 364 с.

7. Беляева В. В. Особенности психического состояния лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в процессе социально-психологической адаптации / В. В. Беляева // Сов. медицина. — 1991. — № 2. -С. 80-82.

8. Беляева В. В. Нарушения психической адаптации человека при ВИЧ-инфекции : доктор, дис. в виде науч. докл. / В. В. Беляева. — М., 1999. — 48 с.

9. Беляева В. В. Консультирование при ВИЧ-инфекции : пособие для врачей различных специальностей / В. В. Беляева, В. В. Покровский, А. В. Кравченко. М., 2003. - 77 с.

10. Беляева В. В. Особенности профилактической работы по вопросам ВИЧ-инфекции на основе опыта работы центров СПИДа в России / В. В. Беляева // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2004. - № 4. — С. 46-51.

11. Беляева В.В. Приверженность высокоактивной противовирусной терапии при ВИЧ-инфекции : пособие для врачей / В.В.Беляева, А.В.Кравченко. — М. : Медицина для Вас, 2005. — 52 с.

12. Беляков Н. А. Организация образования по проблемам ВИЧ-инфекции / Н. А. Беляков, Е. В. Степанова, А. Г. Рахманова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2009. - Т. 1, № 2. - С. 7-15.

13. Беляков Н.А. Эпидемия ВИЧ-инфекции В Санкт-Петербурге / Н.А. Беляков, Е.В.Степанова, А.Г.Рахманова и др.; под общ. ред. Н. А. Белякова, А. Г. Рахмановой, А. А. Яковлева // Инфекционные болезни-2009. альманах. СПб. : ВВМ, 2009. - С. 27-33.

14. Богословская Е.В. Эффективности комбинированной терапии ВИЧ-инфекции / Е. В. Богословская и др. // Клинико-лаб. диагностика. 2001. -№ 2. - С.15-19.

15. Богословская Е. В. Определение концентрации РНК-ВИЧ для оценки болезни печени и желчевыводящих путей: рук. для врачей / Е. В. Богословская ; под ред. В. Т. Ивашкина. М. : М-Вести, 2002. - 416 с.

16. Борисова А. М. Клинико-иммунологические особенности течения ВИЧ- инфекции / А. М. Борисова, С. А. Макарова, В. Д. Проконенко // Иммунология. 1993. - № 6. - С. 27-34.

17. Вашукова С.С. Опыт лабораторной диагностики гепатитов в Санкт-Петербурге / С. С. Вашукова, Т.Е. Медведева, И.Г. И.Г.Макаров и др. // Инфекционные болезни-2007 : альманах. СПб. : ВВМ, 2007. - С. 38-41.

18. Виноградова Е. Н. Паллиативная терапия при ВИЧ-инфекции / Е. Н. Виноградова, О. Н. Леонова ; под общ. ред. А. Г. Рахмановой, А. А. Яковлева

19. Инфекционные заболевания в Санкт-Петербурге на рубеже веков : сб. работ к трехсотлетнему юбилею города. СПб. : Изд-во НИИХ СПбГУ, 2003. - С. 3233.

20. ВИЧ-инфекция и СПИД / Федер. науч.-метод. центр по профилактике и борьбе со СПИДом ; гл. ред. В. В. Покровский. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 113 с. - (Клинические рекомендации).

21. Гиффорд А. Л. Научимся жить ВИЧ/СПИД-РОО / А. Л. Гиффорд, К. Лоридж // СПИД инфосвязь. 2005. - С 28-33.

22. Гнездилов А. В. Психология и психотерапия потерь : пособие по паллиатив, медицине для врачей, психологов и всех интересующихся проблемой. / А. В. Гнездилов. СПб. : Речь, 2002. - 161 с.

23. Голохвастова Е. Л. Клиника и лечение ВИЧ-инфекции / Е. Л. Голохвастова // Лечащий врач. — 2001. № 1. - С. 17-22.

24. Гранитов В. М. ВИЧ-инфекция/СПИД, СПИД-ассоциированные инфекции и инвазии / В. М. Гранитов. М. : Мед. кн. ; Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2003.- 119 с.

25. Гриненко А. Я. Тенденции изменения структуры наркологической заболеваемости в Санкт-Петербурге и связанные с ними проблемы / А. Я. Гриненко, Д. П. Константинов, В. А. Григорьев // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. СПб., 2009. - Т. 1. № 2 - С. 89-93.

26. Диагностика и лечение гепатита С : рекомендации американской гематологической ассоциации 2004 // Стандарты мировой медицины. — 2006. -№ 1.-С. 12-13.

27. Должанская Н. А. ВИЧ-инфекция в наркологической практике / Н. А. Должанская, Т. С. Бузина. М. : Анахарсис, 2000. - 44 с. - (Библиотека психиатра-нарколога; Кн. 2).

28. Ермак Т. Н. Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией в России / Т. Н. Ермак, А. В. Кравченко, О. Г. Юрин // Эпидемиологии и инфекц. болезни. 1998. - № 5. - С. 32-35.

29. Ермак Т.Н. Структура вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией в России / Т. Н. Ермак, А. В. Кравченко, О. Г. Юрин, В. В. Покровский // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1999.-№ 1.-С. 80-86

30. Ермак Т. Н. Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией -15-летнее наблюдение / Т. Н. Ермак, А. В. Кравченко, Б. М. Груздев // Терапевт, арх. 2004. - Т. 76, № 4. - С. 18-20.

31. Ермак Т. Н. Клиническая диагностика пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией / Т. Н. Ермак, Т. М. Ревкова, П. А. Скворцова // Эпидемиологии и инфекционные болезни. 2004. - № 4. - С.52-54.

32. Ермак Т.Н. Церебральный токсоплазмоз у больных ВИЧ-инфекцией / Т. Н. Ермак, М. Д. Аляева, В. И. Шахгильдян, Б. М. Груздев // Эпидемиология и инфекц. болезни. — 2004. № 4. — С.27—30.

33. Жданов В. М. Вирусы иммунодефицита человека / В. М. Жданов // Фундаментальные и прикладные вопросы проблемы СПИД / Ин-т вирусологии им. Д. И. Ивановского АМН СССР; под ред. Д. К. Львова и др. -М., 1988.-С. 9-21.

34. Жолобов В.Е. Основные статистические данные по ВИЧ-инфекции в 2005—2007 гг. / В. Е. Жолобов, Ю. А. Щербук, Г. В.Волкова и др. ; под общ. ред. А. А. Яковлева, А. Г. Рахмановой // Инфекционные болезни-2007 : альманах. СПб. : НИИХ СПГУ, 2008. - С. 89-91.

35. Жолобов В. Е. Особенности течения эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге / В. Е. Жолобов, С. И. Дворак, Г. В. Волкова ; под общ. ред. А. А. Яковлева, А. Г. Рахмановой // Инфекционные болезни-2007 : альманах. -СПб. : НИИХ СПГУ, 2008. С. 91-97.

36. Жолобов В. Е. Итоги работы по проблеме ВИЧ/СПИД в Санкт-Петербурге за последние пять / В. Е. Жолобов ; под общ. ред. Н. А. Белякова, А. Г. Рахмановой, А. А. Яковлева // Инфекционные болезни—2009 : альманах. -СПб. : Изд-во ВВМ, 2009. С. 92-95.

37. Жолобов В.Е. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге / В. Е. Жолобов, Н. А. Беляков, Е. В. Степанова и др. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2009. - Т. 1, № 1. - С. 68-75.

38. Иванов К. С. ВИЧ-инфекция: некоторые клинические и экспертно- диагностические аспекты / К. С. Иванов, Ю. В. Лобзин, К. В. Жданов // Воен.-мед. журн. 1994. -№ 1. - С. 17-19.

39. Исаков В. А. Вирус герпеса 6-го типа и СПИД / В. А. Исаков, Н. А. Чайка, Д. К. Ермоленко; Ленингр. НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, ВНИИ гриппа. Л., 1991. - 28 с.

40. Калинина Н. М. Иммунология ВИЧ-инфекции / Н. М. Калинина, С. А. Кетлинский // Иммунодефицитные состояния / под ред. В. С. Смирнова, И. С. Фрейдлин. СПб. : Фолиант, 2000. - С. 411-445.

41. Краткое клиническое руководство по паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе / под ред. Г. А. Новикова. М., 2006. - 115 с.

42. Кузьмин А.В. Лечебно-диагностический лапароцентез в практике интенсивной терапии больных хроническими вирусными гепатитами / А. В. Кузьмин Беляева Н.В., Малинов А.С., и др. ; под общ. ред. Н. А. Белякова, А.

43. Г. Рахмановой, А. А. Яковлева // Инфекционные болезни-2009 : альманах. -СПб. : Изд-во ВВМ, 2009. С. 123-125.

44. Ладная Н. Н. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России / Н. Н. Ладная // СПИД Секс Здоровье. 2007. - № 4. - С. 22-23.

45. Лептуга М.Е. Паллиативная помощь / М. Е. Лептуга, И. В. Поляков, Т. М. Зеленская. СПб. : Искусство России, 2003. - 160 с.

46. Лечение ВИЧ-инфекции 2005 : пер с англ. / под ред. К. Хоффмана, Ю. К. Рокстро, Б. С. Кампса. Б. м., 2005. - 565 с.

47. Лобзин Ю. В. Руководство по инфекционным болезням / Ю. В. Лобзин. СПб. : Фолиант , 2000. - 936 с.

48. Лобзин Ю. В. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение / Ю. В. Лобзин, К. В. Жданов, В. Л. Пастушенков. СПб. : Фолиант, 2003. - 133 с.

49. Майер К. П. Гепатит и последствия гепатита : практ. руководство : пер. с нем. / К. П. Майер. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГОЭТАР-МЕД, 2004.- 720 с.

50. Мамедов М. К. Подходы к клиническому выявлению синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) / М. К. Мамедов // Азерб. мед. журн.- 1988. -№ 12.-. С. 58-62.

51. Мультипрофессиональный подход в лечении и уходе за людьми, живущими с ВИЧ-СПИДом: практика совместного консультирования и лечения : руководство / под ред. Д. В. Островского. СПб. : РОО «СПИД инфосвязь», 2006.-212 с.

52. Мусатов В.Б. Случай генерализованной формы саркомы Капоши у больных ВИЧ-инфекцией / В. Б. Мусатов, О. В. Багрова, Н.А. Куликова, С. В. Жукова // Инфекционные болезни—2007 : альманах. СПб., 2007. — С. 160-167.

53. О работе по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С в Санкт-Петербурге за 6 месяцев 2007 г. : информ. бюл. / Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга. СПб., 2007. — 40 с.

54. Онищенко Г. Г. Эпидемиологическая ситуация, основные приоритеты и задачи по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации / Г. Г. Онищенко // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. -№ 2. — С. 11-18.

55. Онищенко Г. Г. Основные направления деятельности по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации / Г. Г. Онищенко // Иммунология. 2006. - Т. 27, № 6. - С. 356-361.

56. Онищенко Г.Г. ВИЧ-инфекция проблема человечества / Г.Г. Онищенко // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2009. - Т.1, № 1.- С.5-9.

57. Пархоменко С.И. Диагностика ВИЧ-индуцированных неврологических расстройств в диспансерных условиях : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. И. Пархоменко. СПб., 2004. - 24 с.

58. Перегудова А.Б. Церебральный токсоплазмоз у больных ВИЧ-инфекцией / А.Б. Перегудова, В.И. Шахгильдян, Д.Б. Гончаров и др. // Терапевт арх. 2007. - Т. 79, № 22. - С. 36-39.

59. Плавинский С. Л. Удержание в программе АРВ-терапии и факторы, влияющие на эффективность лечения / С. Л. Плавинский, Е. Е. Зайцева, А. Н. Баринова. М., 2009. - 52 с.

60. Покровский В. В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД / В. В. Покровский. М. : Медицина, 1996. - 248 с.

61. Покровский В.В. ВИЧ инфекция: клиника, диагностика и лечение / В. В. Покровский, Т. Н. Ермак, В. В. Беляева, О. Г. Юрин ; под общ. ред. В.В. Покровского. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 485 с.

62. Покровский В. В. ВИЧ-инфекция наступает / В. В. Покровский // Терапевт, арх. 2004. - Т. 76, № 4. - С. 9-14.

63. Покровский В. В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России куда идешь? / В. В. Покровский // Эпидемиология и инфекц. болезни. — 2004. - № 4. -С. 4-6.

64. Покровский В. В. Краткое руководство по лечению ВИЧ-инфекции : справочник практического врача / В. В. Покровский, О. Г. Юрин, А. В. Кравченко. М. : Медицина для Вас, 2005. - 72 с.

65. Покровский В. В. Когда наступит перелом в борьбе с ВИЧ/СПИДом? / В. В. Покровский // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2006. - № 6. - С. 5-6.

66. Покровский В. И. Число ВИЧ-инфицированных в нашей стране может приблизиться к миллиону / В. И. Покровский, В. В. Покровский // Шаги профессионал.-2008.-№ 1.-С. 14-16.

67. Пособие по уходу за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом / под ред. В. В. Беляевой, А. В. Кравченко, Т.Н. Ермак. — 2-е изд. — М. : Рос. круглый стол, 2005.- 164 с.

68. Протоколы Всемирной организации здравоохранения для стран СНГ по предоставлению паллиативной помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе. Б. м., 2004. - 400 с.

69. Рахманова А. Г. Противовирусная терапия ВИЧ-инфекции // Химиопрофилактика и лечение ВИЧ-инфекции у беременных и новорожденных / А. Г. Рахманова. СПб. : Изд-во НИИХ СПбГУ, 2001. - С. 76-88.

70. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция / А. Г. Рахманова, Е. Н. Виноградова, Е. Е. Воронин, А. А. Яковлев. СПб. : Б. и., 2004. - 696 с.

71. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция / А. Г. Рахманова, Е. Н. Виноградова, Е. Е. Воронин, и др.. — Самара : 21 век, 2004. 44 с.

72. Рахманова А.Г. Стигмы дискриминации в связи с ВИЧ/СПИДом / А. Г. Рахманова, А. Н. Виноградова, Г. В. Волкова и др. под общ. ред.

73. А. Г. Рахмановой, А. А. Яковлева, Е.Н. Виноградовой // Инфекционные болезни : альманах. СПб., 2005 - С. 88-91.

74. Рахманова А.Г. Основы антиретровирусной терапии : руководство / А. Г., Рахманова, Ю. Б. Белоусов, К. Г. Гуревич и др.. М. : МГСУ, 2006. -138 с.

75. Рахманова А.Г. Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени : руководство для врачей / А. Г. Рахманова, А. А. Яковлев, Е. Н. Виноградова и др.. СПб. : СпецЛит, 2006. - С. 398-399.

76. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. М. : Медиа Сфера, 2003. - 312 с.

77. Сборник нормативных актов и методических документов Российской Федерации и Санкт-Петербурга по профилактике СПИДА. 2-е изд., доп. - СПб. : Изд-во НИИХ СПбГУ, 2007. - 267 с.

78. Селимова JI. М. Влияние препарата содержащего героин на инфекционность вируса иммунодефицита человека 1 типа in vitro / Jl. М. Селимова, Т. А. Ханина, Л. Ю. Казакова // Вопр. вирусологии. — 2002 — № 56. -С. 16-21.

79. Сергиенко В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. М. : ГОЭТАР-МЕД, 2001. -255 с.

80. Сизова Н. В. Клинико-лабораторные показатели на различных стадиях ВИЧ-инфекции с учетом комбинированной терапии : дис. . канд. мед. наук / И. В. Сизова. СПб., 2003. - 150 с.

81. Ситдыкова Ю. Р. Влияние высокоактивной антиретровирусной терапии на систему иммунитета больных с ВИЧ-инфекцией / Ю. Р. Ситдыкова, Л. В. Серебровская, А. В. Кравченко // Терапевт, арх. 2002. - Т. 74, № 11. - С. 80-82.

82. Старцева Г. Ю. Клинико-иммунологическая характеристика простого герпеса у больных с ВИЧ-инфекцией : дис. . канд. мед. наук / Г. Ю. Старцева. СПб., 2003. - 116 л.

83. Степанова Е. В. Характеристика оппортунистических инфекций и вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией / Е. В. Степанова , А. Г.

84. Рахманова, Т. Н. Мельникова; под общ. ред. А. Г. Рахмановой, А. А. Яковлева, Е. Н. Виноградовой // Инфекционные болезни-2005 : альманах. СПб. : Изд-во НИИХ СПбГУ, 2006. - С. 99-105.

85. Степанова Е. В. Герпесвирусные заболевания и ВИЧ-инфекция : ч. I / Е. В. Степанова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2009. — Т. 1, № 2. -С. 16-30.

86. Тишкевич О. А. Структура летальных исходов и патологическая анатомия у больных ВИЧ-инфекцией в Москве / О. А. Тишкевич, В. И. Шахгильдян, Ю. Г. Пархоменко // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2004. -№ 4. - С. 42^46.

87. Хаитов Р. М. СПИД: AIDS / Р. М. Хаитов, Г. А. Игнатьева. М. : Народная академия культуры и общечеловеческих ценностей, 1992. — 351 с.

88. Хаитов Р. М. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин // Иммунология. 1999. - № 1. — С. 1-14.

89. Хаитов P.M. Клинические испытания первой отечественной анти-ВИЧ/СПИД-вакцины / Р. М. Хаитов, А. В.Решетников, И. Г. Сидорович и др..- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 671 с.

90. Шахгильдян В.И. Значение лабораторных маркеров активной репликации цитомегаловируса у ВИЧ-инфицированных / В. И. Шахгильдян, О.

91. Ю. Шипулина, В. В. Сильц и др. // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2004. - № 4. - С. 30-34.

92. Шахгильдян В. И. Паллиативная помощь людям, живущим с ВИЧ/СПИДом : учеб. материал для членов команды по оказанию паллиативной помощи / В. И. Шахгильдян, В. В. Беляева. — М., 2006. — С. 28-33.

93. Шахгильдян В. И. Учебный материал для преподавателей по проведению обучающих семинаров на тему : паллиативная помощь людям, живущим с ВИЧ/СПИДом / В. И. Шахгильдян. М., 2006. - 115 с.

94. Шкарин В. В. ВИЧ/СПИД-инфекция. Двадцать лет спустя после начала пандемии : руководство для врачей / В. В.Шкарин, С. Н. Соринсон ; М-во здравоохранения Рос.Федерации, Нижегор. гос. мед. акад. — Н.Новгород : Изд-во НГМА, 1999. 144 с.

95. Юрин О. Г. ВИЧ-инфекция. Клиника и лечение : автореф. дис. . д-ра. мед. наук / О. Г. Юрин. М., 2000. - 53 с.

96. Acute pain management: operative or medical procedures and trauma. Clinical practice guideline. Rockville, MD : Agency for Health Care Policy and Research, 1992.-77 p.

97. Altfeld M. Influence of HLA-B57 on clinical presentation viral control during acute HIV-1 infection / M. Altfeld et al. // AIDS. 2003. - Vol. 17, № 18.-P. 2558-2591.

98. Amara A. After Hrs with HIV / A. Amara., D. R. Littman // J. Cell. Biol. 2003. - Vol. 163, № 3. - P. 371-375.

99. Barroso P. Effect of antiretroviral therapy on HIV shedding in semen / P. Barroso et al. // Ann. Intern. Med. 2000. - Vol. 133, № 4. - P. 280-284.

100. Increasing mortality due to endstage liver disease in patients with human immunodeficiecy virus infection / I. Bica et al. // Clin. Infect. Dis. 2001. -Vol 32, №3.-P. 492—497.

101. Bikeland S. A. Lymphocyte transformation with mitogens during normal human pregnancy : a longitdinal study / S. A. Bikeland, K. Kristofferson // Scand. J. Immunol. 1980. - Vol. 12, № 2. - P. 93-96.

102. Cancer pain relief and palliative care / World Health Organization. -Geneva, 1990.-62 p.

103. Castilla J. Effectiveness of highly active antiretroviral therapy in reducing heterosexual transmission of HIV / J. Castilla et al. // J. Acquir. Immune Defic. Syndr.-2005.-Vol. 40, № 1.-P. 96-101.

104. Caudai C. The potential role of hep atitis С virus in the pathogenesis of the neurological syn drome in chronic hepatitis С / С. Caudai et al. // Gut. 1997. -Vol. 4, iss. 3. - P. 411^412.

105. Chan H. Evidence for an astrocytic glutamate transporter deficit in hepatic encephalopathy / H. Chan, R. F. Butterworth // Neurochem. Res. 1999. -Vol. 24, № 11. - P. 1397-1401.

106. Chang L. Neural correlates of attention and working memory deficits in HIV patients / L. Chang et al. // Neurology. 2001. - Vol. 57, № 6. - P. 10011007.

107. Coyne B. A. The immunology of HIV disease and pregnancy and possible interactions / B. A. Coyne, D. V. Landers // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1990. - Vol. 17, № 3. - P. 595-606

108. Delfraissy J. F. Immunologic and viral mechanisms implicated in HIV infection: the impact of treatment / J. F. Delfraissy // Rev. Prat.- 1999.- Vol. 49, № 16.-P. 1740-1745.

109. Dore G. Changes to the natural history of AIDS dementia complex in the era of highly active antiretroviral therapy / G. Dore et al. // AIDS. 1999. -Vol. 13, iss. 10.-P. 1249-1253.

110. Dore G. J. Marked improvement in survival following AIDS dementia complex in the era of highly active antiretroviral therapy / G. J. Dore et al. //AIDS. -2003. -Vol. 17, iss. 10.-P. 1539-1545.

111. Dourado I. Interleukin-6 and AIDS- associated Kaposi 's sarcoma: a nested case control study within the Multicenter AIDS Cohort Stady / I. Dourado et al. // AIDS Res. Hum. Retroviruses. 1997. - Vol. 13, № 9. - P. 781-788.

112. Grady P. End-of-life issues in AIDS: the research perspective / P. Grady, A. Knebel, A. Draper // J. R. Soc. Med. 2001. - Vol. 94, № 9. - P. 474-482.

113. Greenberg B. Palliative care for HIV disease in the era of highly active antiretroviral therapy / B. Greenberg et al. // J. Urb. Health. 2000 - Vol.77, №2.-P. 150-165.

114. Matheny S. Clinical dilemmas in palliative care for HIV infection / S. Matheny // J. R. Soc. Med. 2001. -Vol. 94, № 9. - P. 449-451.

115. Neill J. F. A clinician's guide to supportive and palliative care for HIV/AIDS / J. F. Neill, P. A.Calvin, H. A. Schietinger. Washington, DC: Health Resources and Services Administration, 2003. — 43 p.

116. Oxford textbook of palliative medicine / ed. D. Doyle. —3rd ed. -Oxford: Oxford University Press, 2004. 38 p.

117. Palliative care for non-cancer patients / ed. J. M. Addington-Hall, I. J. Higginson. Oxford : Oxford University Press, 2001. - 37 p.

118. Piscitelli S. C. Drug therapy: interactions among drugs for HIV and opportunistic infections / S. C. Piscitelli, K. D. Galliano // New Engl. J. Med. 2001. -Vol. 344, № 13. - P. 984-996.

119. Selwyn P. A. Comprehensive care for late-stage HIV/AIDS: Overcoming the false dichotomy of "curative" vs. "palliative" care / P. A. Selwyn, M. Ferstein // JAMA. 2003. - Vol. 290, № 6. - P.806-814.

120. Sims R. Palliative care for people with AIDS / R. Sims, V. Moss. 2nd ed. - London : Edward Arnold, 1995. — 27 p.

121. Taylor G.J. A clinician's guide to palliative care / G. J. Taylor , J. E. Kurant. Cambridge, MA : Blackwell Science, 2003. - 62 p.

122. Woodruff R. Palliative medicine / R. Woodruff. Melbourne : Asperula Pty Ltd, 1993. - 52 p.

123. Woodruff R. Palliative medicine Symptomatic and supportive care for patients with advanced cancer and AIDS / R. Woodruff. - 3-rd ed. - Melbourne : Oxford University Press, 1999. - 44 p.

124. Yun L.W.H. Antidepressant treatment improves adherence to antiretroviral therapy among depressed HIV-infected patients / L.W. H. Yun et al. // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2005. - Vol. 38, № 4. - P. 8-432.1. Приказ № 610

125. Штатное расписание отделения паллиативной помощи с наличием социальных коек.1. Врачебный персонал:

126. Средний медицинский персонал:

127. Младший медицинский персонал:

128. Младшая медицинская сестра по уходу за больными, санитарка из расчета 1 круглосуточный пост на 10 коек,

129. Санитарка (буфетчица) из расчета 1 должность на 20 коек, Санитарка (ваннщица) - из расчета 1 должность на 20 коек, Сестра-хозяйка — из расчета 1 должность на отделение.1. Другой персонал:

130. Медицинский психолог — из расчета 1 должность на 20 коек, Социальный работник из расчета 1 должность па 20 коек,

131. Инструктор-методист по лечебной физкультуре в зависимости от объема работы, Оператор ЭВМ — из расчета 1 должность в отделение.

132. Организация оказания паллиативнойпомощи

133. КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА1. Фамилия Имя Отчество2. Пол3. Возраст4. Социальное положение5. Семья

134. Состояние пациента на момент поступленияв отделение паллиативной медицины (по шкале Карновского)

135. Способность больного к самообслуживанию

136. Передвигается самостоятельно, на костылях, на сидящей каталке или не способен передвигаться9. Наличие пролежней10. Сколько лет ВИЧ-инфекция11. Путь заражения

137. Сколько лет принимает наркотические вещества, алкоголь

138. Состоит на учете в центре СПИДа или нет

139. Уровень CD 4 клеток (в анамнезе и после обследования)

140. Вирусная нагрузка по ВИЧ-инфекции (в анамнезе и после обследования)

141. АРВТ на момент поступления и в анамнезе

142. Причина смены АРВТ (если была поведена)

143. Причина срыва с АРВТ (если такая ситуация была) 18.Основной диагноз при поступлении

144. Оппортунистические заболевания (в анамнезе и на момент поступления)

145. Сопутствующие заболевания (в анамнезе и на момент поступления)21. Туберкулез в анамнезе

146. Кахексия (дефицит массы тела более 20%)23 .Какими консультантами был осмотрен пациент и сколько раз

147. Какие манипуляции проводились

148. Наличие хронических вирусных гепатитов (сколько лет заболеванию; цирротическая стадия или стадия компенсации)26.Окончательный диагноз

149. Динамика обследования пациента

150. Какие обследования проводились

151. Группа инвалидности (в анамнезе или присвоена)

152. АРВтерапия была назначена или нет. Если нет, то по каким причинам

153. Куда выписывается пациент (или переводится)