Аффективные расстройства в паллиативной медицине: хоспис и отделение сестринского ухода (клинический, социально-психологический, деонтологический аспекты оказания медицинской помощи больным позднего в тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Шахурова, Наталия Иннокентьевна

• Шахурова, Наталия Иннокентьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шахурова, Наталия Иннокентьевна

Список условных сокращений.

Введение.

Глава 1. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА В ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ (Обзор литературы).

1.1. Парадигма паллиативной медицины и концепция биопсихосоциального единства.

1.2. Клинико-эпидемиологические исследования депрессивных расстройств в психоонкологии и психогериатрии.

1.3. Клинические подходы к диагностике депрессивных расстройств в паллиативной медицине.

1.4. Возможности психофармакотерапии депрессивных расстройств в паллиативной медицине.

1.5. Особенности психотерапевтического воздействия в паллиативной медицине.

1.6. Проблема «эмоционального выгорания» у медицинского персонала, оказывающего паллиативную помощь.

1.7. Итоговое обсуждение

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка материала.

Глава 3. СТРУКТУРА И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ХОСПИСА С ИНКУРА

БЕЛЬНЫМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ61 3.1. Структура злокачественных новообразований и соматических заболеваний у больных хосписа на этапе паллиативного лечения

3.2. Структура аффективных расстройств, коморбидных злокачественным новообразованиям у пациентов хосписа

3.3. Анализ взаимосвязи аффективных расстройств и злокачественных новообразований у больных хосписа.

3.4. Феноменологические особенности ведущих психопатологических синдромов в структуре аффективных расстройств у больных со злокачественными новообразованиями.

3.5. Обоснованность и оценка эффективности психофармакотерапии антидепрессантами у больных с инкурабельной онко-патологией.

Глава 4. СТРУКТУРА И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ, КОМОРБИДНЫХ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ, У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ДОМА СЕСТРИНСКОГО УХОДА.

4.1. Структура соматический патологии у больных, находящихся на паллиативном лечение в отделении сестринского ухода

4.2. Структура аффективных расстройств, коморбидных хроническим соматическим заболеваниям, у больных отделения «Дом сестринского ухода».

4.3. Анализ взаимосвязи аффективных расстройств с заболеваниями внутренних органов и другой соматической патологией у геронтологических больных отделения сестринского ухода

4.4. Структура ведущих психопатологических синдромов в клинической картине аффективных расстройств у больных соматическими заболеваниями отделения сестринского ухода.

4.5. Оценка эффективности антидепрессивной психофармакотерапии у геронтологических больных отделения «Дом сестринского ухода».

Глава 5. МЕДИЦИНСКИЕ, СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ И ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ.

5.1. Сравнительный анализ клинико-социальных характеристик изучаемой когорты пациентов.

5.2. Организация психологической поддержки и профилактика эмоционального выгорания у медицинского персонала, оказывающего паллиативную помощь.

5.3. Психотерапевтические и этико-деонтологические аспекты паллиативной помощи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аффективные расстройства в паллиативной медицине: хоспис и отделение сестринского ухода (клинический, социально-психологический, деонтологический аспекты оказания медицинской помощи больным позднего в»

Актуальность исследования. Согласно Венецианской декларации (2006), принятой Европейской Ассоциацией Паллиативной Помощи по продвижению глобальной инициативы по научным исследованиям в области паллиативной помощи, важным признается не только развитие клинических услуг, но и научно-исследовательские и образовательные аспекты паллиативной медицины. Современный хоспис включает в себя уход за безнадежно больными, заботу об их семьях, подготовку кадров, обучение персонала и проведение научных исследований (Гнездилов А. В., 2002; Биктимиров Т. 3. и др., 2004). Главными принципами паллиативной медицины являются удовлетворение медицинских, психологических, социальных и духовных потребностей инкурабельного пациента и его семьи (Гнездилов А. В., 2003; Милли-онщикова В. В., 1994). Совершенствование методов паллиативной медицинской помощи больным с прогрессирующими хроническими заболеваниями определяется высокой медико-социальной значимостью проблемы распространенности, инвалидизации и смертности, обусловленной ведущими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и злокачественными новообразованиями, а также в связи с повышением качества медицинской помощи и увеличением продолжительности жизни (Оганов Р. Г., Погосова Г. В., Шальнова С. А., 2005; Ярыгин В. Н., Мелентьев А. С., 2007; Незнанов Н. Г., Круглов Л. С., 2008; Новиков Г. А., Рудой С. В. и др., 2009). Исследования, описывающие возможные пути оказания помощи человеку в конце жизни, подтверждают необходимость оценки всех ее составляющих, включая биологический, психический, социальный и духовный аспекты (Великолуг А. Н., 2000; Holt J., 2004; Weiner J. S. et al„ 2006).

С точки зрения клинической персОнологии, благополучный завершающий этап жизни индивида характеризуется умудренностью, опытом, чувством достоинства, терпеливостью и самообладанием (Семке В. Я., 2001; Аксенов М. М., 2007). В связи с широкой распространенностью депрессивных расстройств в популяции изучение проблемы коморбидности соматической и психической патологии приобретает все большую актуальность как в психиатрии, так и в общемедицинской практике (Белокрылова М. Ф., 2000; Краснов В. Н., 2001; Александровский Ю. А., 2002; Гарганеева Н. П., 2002; Семке В. Я., Счаст-ный Е. Д., Симуткин Г. Г., 2004; Смулевич А. Б., 2003, 2007; Рыбалко М.И., 2005; Дробижев М. Ю. и др., 2007; Корнилов А. А., 2007; Лебедева В. Ф., 2007; Осипова И. В., 2008; Carson A. J. et al., 2003; Onder G. et al., 2005; Mast В. Т. et al., 2008). Актуальность данной проблемы в геронтопсихиатрии обусловлена высокой частотой аффективных расстройств в пожилом возрасте и «накоплением» значительного количества хронических соматических заболеваний, их прогрессированием, высокой вероятностью осложнений и необходимостью фармакотера-певтического контроля, что является значимым патопластическим фактором для формирования депрессий (Семке В. Я., Цыганков Б. Д., Одарченко С. С., 2006; Волкова Л. И., 2006; Deimling G. Т. et al., 2006). Высокая встречаемость неоплазм в гериатрии, а также общность механизмов канцерогенеза и старения позволили отечественному онкологу В. М. Дильману (1994) отнести опухоли к «нормальным болезням старения». Результаты многочисленных эпидемиологических и клинических исследований указывают на значительную распространенность депрессий в пожилом возрасте (Зозуля Т. В., 1998; Одарченко С. С., 2004; Wittink М. N. et al., 2005; Smits F. et al., 2008), а также при наличии злокачественных новообразований (Черепкова Е. В., 2002; Смулевич А. Б., Иванов С. В. и др., 2003; Комкова Е. П., Кокорина Н. П., Ма-гарилл Ю. А., 2006; Семке В. Я., Чойнзонов Е. Л., Куприянова И. Е., Ба-лацкая Л. Н., 2008; Braithwaite D. et al., 2004; Jemal A. et al., 2005; Chochinov H. M., 2006). Обнаружена тесная связь суицидального поведения и тревожно-депрессивной симптоматики у больных раком (Шамиев P. X., 1988; Зотов П. Б., 2005; GilbarO., 2001; Walker J., 2008).

В этом аспекте современные проблемы гериатрии обсуждаются и изучаются недостаточно, также как и вопросы оказания адекватной поддерживающей терапевтической и психиатрической помощи, медикаментозной сомато- и психофармакотерапии и ее доступности для неизлечимых больных, осуществления полноценного и достойного ухода за пожилыми и престарелыми пациентами в общемедицинских учреждениях, предназначенных для проведения симптоматического лечения. Особого внимания заслуживают этические и деонтологиче-ские вопросы паллиативного ухода. Актуальным является изучение психологического состояния медицинского персонала, длительное время находящегося рядом с умирающим человеком. Ограниченное число исследований в этом направлении свидетельствует о необходимости расширения научного поиска в области организационных подходов и методологических принципов улучшения качества жизни пациентов хосписа и стационара сестринского ухода. Разработка современных реабилитационных мероприятий паллиативной помощи является актуальной медико-социальной проблемой и представляет собой одну из важных междисциплинарных задач практического здравоохранения.

Цель исследования - изучить клинические особенности ассоциированных с инкурабельными соматическими заболеваниям аффективных расстройств у больных позднего возраста с последующим обоснованием интегративного подхода к тактике ведения пациентов с коморбидной патологией в условиях специализированного стационара по оказанию паллиативной помощи.

Задачи исследования:

1. Изучить психопатологическую структуру и клиническую типологию аффективных расстройств, коморбидных злокачественным новообразованиям различной локализации у пациентов IV клинической группы позднего возраста на этапе стационарного лечения в хосписе.

2. Изучить структуру и клиническую типологию аффективных расстройств в зависимости от систематики соматических заболеваний у пациентов гериатрического стационара по оказанию паллиативной помощи («Дом сестринского ухода»),

3. Провести сравнительный анализ клинических форм аффективных расстройств, выявленных у пациентов позднего возраста со злокачественными новообразованиями и неонкологическими заболеваниями внутренних органов.

4. Исследовать эффективность применения антидепрессантов с различным механизмом действия у больных со злокачественными новообразованиями и заболеваниями внутренних органов, ассоциированными с аффективными расстройствами, в условиях хосписа и отделения сестринского ухода.

5. Осуществить психологическое обследование медицинского персонала, работающего в специализированном соматическом стационаре по оказанию паллиативной помощи, для оценки степени синдрома эмоционального выгорания и разработки системы мероприятий по его преодолению.

6. Разработать и обосновать комплекс диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий, основанный на медицинских, социально-психологических и духовных потребностях неизлечимого пациента; оценить значимость интегративного подхода к тактике ведения больных с тяжелой коморбидной патологией в оптимизации оказания паллиативной помощи.

Научная новизна. Впервые на основании комплексного клинического, физического, клинико-психопатологического, клинико-динамического и экспериментально-психологического исследования материала изучены структура и типология аффективных расстройств у больных с инкурабельными злокачественными новообразованиями и соматическими заболеваниями на этапе оказания паллиативной помощи. Впервые на базе МЛПМУ «Медсанчасть № 1» г. Томска в условиях специализированного терапевтического стационара, оказывающего паллиативную помощь, было проведено комплексное соматическое и психопатологическое исследование пациентов позднего возраста, находящихся на лечении в отделении «Хоспис» и гериатрическом отделении «Дом сестринского ухода». Впервые представлена структура нозологических форм аффективной патологии в данной когорте больных, описаны клинические особенности выявленных психопатологических расстройств с учетом проведенного анализа и систематики коморбидной онкологической и соматической патологии. Выявленные значимые различия условий формирования депрессивных расстройств отражают наличие взаимосвязей рекуррентного депрессивного расстройства со злокачественными новообразованиями и органического аффективного расстройства с заболеваниями внутренних органов преимущественно сосудистого генеза. Новым является использование в методологии исследования психодиагностических опросников для количественных и качественных характеристик депрессий и эффективности проводимой психофармакотерапии в данной возрастной группе пациентов. Описаны половые различия клинических и социально-психологических характеристик состояния больных с тяжелой коморбидной патологией. Установлена высокая частота встречаемости аффективных расстройств у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. Впервые исследована клиническая эффективность антидепрессантов с различными механизмами действия при лечении депрессивных состояний с учетом неизлечимости соматической патологии. Изучены проявления синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у медицинского персонала, непосредственно оказывающего паллиативную помощь. Осуществлена сравнительная оценка СЭВ с использованием дифференцированных методологических инструментов.

Впервые применены и научно обоснованы новые подходы к психотерапевтическому сопровождению пациентов в период их пребывания в специализированном стационаре паллиативной помощи, включающие такие методы, как терапия обзором жизненных событий и терапия, поддерживающая чувство собственного достоинства. Разработан комплекс мероприятий по тактике ведения пациентов на основании изучения медицинских и социально-психологических особенностей больных с инкурабельными онкологическими заболеваниями и патологией внутренних органов, ассоциированными с аффективными расстройствами.

Практическая значимость. Полученные в ходе исследования результаты на основе анализа клинического материала о частоте встречаемости, типологии, структуре и клинических особенностях аффективных расстройств, а также методов фармако- и психотерапии депрессий у пациентов с неизлечимой онкологической и сочетанной соматической патологией могут быть использованы для разработки более оптимальных подходов к тактике ведения и выбору лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении данной категории больных, нуждающихся в паллиативной помощи. Исследование клинических и социально-психологических предпосылок, определяющих формирование аффективных расстройств и их коморбидность со злокачественными новообразованиями и заболеваниями внутренних органов у больных позднего возраста, позволило обосновать комплексную программу паллиативной помощи, обеспечивающую соблюдение медицинских, психосоциальных и духовных потребностей неизлечимого пациента, основанную на принципах интегративной помощи.

Установленные в работе закономерности расширяют представления о феноменологических особенностях аффективной симптоматики у больных на поздних стадиях злокачественных новообразований и тяжелых соматических заболеваний. Полученные данные могут быть применены в клинической практике и при взаимодействии специалистов различных профилей (терапевта, врача общей практики, онколога, психиатра, психотерапевта), работающих в области психоонкологии и психогериатрии, оказывающих консультативную помощь в стационарах и поликлиниках общесоматической сети, а также в работе психологов, социальных работников и волонтеров, осуществляющих обеспечение паллиативного ухода.

Положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов пожилого возраста, находящихся на этапе оказания паллиативной помощи, выявляется высокая частота депрессивных расстройств, относящихся к различным нозологическим рубрикам класса психических расстройств. При этом у больных с онкологическими заболеваниями IV клинической группы независимо от локализации злокачественного новообразования достоверно чаще диагностируется рекуррентное депрессивное расстройство, тогда как с хроническими заболеваниями внутренних органов - органическое аффективное расстройство. Полученные результаты свидетельствует о значимых различиях психотравмирующего воздействия факторов и условий, способствующих формированию аффективной патологии.

2. Депрессивные расстройства у пациентов пожилого возраста, находящихся в условиях оказания паллиативной помощи, требуют тщательного дифференцирования с физиологическими состояниями печали и грусти, что делает особенно важной объективную клиническую оценку их психического состояния.

3. Психофармакотерапия с использованием антидепрессантов, имеющих различный механизм действия, наряду с препаратами сома-тотропного действия, является эффективной при лечении широкого спектра депрессий в данной когорте больных независимо от класса антидепрессантов.

4. Комплексная оценка соматического, психического и психологического состояния с учетом медицинских, психосоциальных и духовных потребностей инкурабельного больного определяет стратегию инте-гративного подхода к оптимизации диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий оказания паллиативной помощи пациентам пожилого возраста с тяжелой коморбидной патологией.

5. Психологическая оценка медицинского персонала, оказывающего паллиативную помощь, обнаруживает высокие показатели уровня стресса, входящие в структуру синдрома эмоционального выгорания. Разработка и внедрение образовательно-превентивных программ способствует лучшему совладанию с профессиональным стрессом.

Практическое внедрение. Результаты исследования в рамках разработанной комплексной программы по оптимизации оказания паллиативной помощи неизлечимым больным со злокачественными и соматическими заболеваниями, ассоциированными с аффективными расстройствами, внедрены в клиническую практику и научную работу отделения аффективных состояний НИИПЗ СО РАМН, в практическую деятельность врачей (терапевта, невролога, психиатра) хосписного и гериатрического отделений МЛПМУ «Медсанчасть № 1», в учебный процесс кафедры поликлинической терапии; кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии СибГМУ, а также используются при проведении образовательных семинаров для психиатров, терапевтов, врачей общей практики, клинических психологов и среднего медперсонала, оказывающих паллиативную помощь.

Апробация работы. Основные положения диссертации были изложены в докладах на межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы развития семейной медицины в Сибирском федеральном округе» (Омск, 2004); XII научной отчетной сессии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (Томск, 2005); Юбилейных Чтениях, посвященных 110-летию со дня рождения академика АМН СССР Д. Д. Яблокова, и региональной конференции «Актуальные проблемы фармакотерапии с позиции доказательной медицины» (Томск, 2006); XIII научной отчетной сессии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (Томск, 2007); научно-образовательном семинаре «Основы паллиативной помощи» (Будапешт, Венгрия, 2008); клинической конференции ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН «Аффективные расстройства в паллиативной медицине» (Томск, 2008); 16th European Congress of Psychiatry «Pathways to Integrative Care» (France, Nice, 2008); региональной конференция молодых ученых и специалистов «Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения» (Томск, 2008); международной конференции «Культура, Мозг, Тело» (Москва, 2008); постерной сессии XIV World Congress of Psychiatry (Czech, Prague, 2008); заседании апробационного совета ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (Томск, ноябрь 2008); межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Паллиативная помощь в онкологии» (Кемерово, 2009); круглом столе «Психическое здоровье социально уязвимых групп населения» (Томск, 2009); научно-практической конференции с международным участием «Психические расстройства в общеврачебной практике» (Томск, 2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 31 научная работа, из них 10 работ в изданиях перечня ВАК РФ, в том числе 6 статей, а также 4 работы в изданиях на английском языке, включая зарубежный рецензируемый журнал.

Объем и структура диссертации. Диссертационное исследование изложено на 196 страницах машинописного текста и содержит введение, пять глав, заключение, выводы, приложение. Библиографический указатель включает 249 литературных источников, из них 146 отечественных и 103 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 41 таблицей, 20 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Шахурова, Наталия Иннокентьевна

ВЫВОДЫ

1. Высокая частота встречаемости аффективных расстройств среди пациентов специализированного терапевтического стационара по оказанию паллиативной помощи отражает общемедицинскую проблему своевременного распознавания депрессий, объективизации их клинической оценки у больных с инкурабельными заболеваниями.

По данным клинико-психопатологического исследования и ретроспективного анализа динамики формирования психопатологических нарушений, аффективные расстройства у пациентов IV клинической группы со злокачественными новообразованиями встречаются в 69,39 % случаев, что значительно превышает распространенность депрессий у больных, находящихся на этапе специализированного лечения в профильном онкологическом отделении. У больных позднего возраста отделения сестринского ухода ассоциированные с соматическими заболеваниями расстройства депрессивного спектра выявляются в 65,35 % случаев.

2. Выявлены особенности структуры аффективной патологии у больных хосписа и у пациентов отделения сестринского ухода.

У больных хосписа расстройства депрессивного спектра представлены следующими нозологиями: в 36,73 % - аффективными (депрессивными) расстройствами (F3); в 18,37 % - органическим аффективным расстройством (F06.36); в 14,29 % - невротическими, связанными со стрессом (F4) (расстройствами адаптации в виде депрессивной реакции). Психическое состояние больных отделения сестринского ухода в 34,65 % случаев характеризовалось наличием органического аффективного расстройства (F06.36); в 30,7 % - аффективных (депрессивных) расстройств (F3); в 34,65 % - органического астенического расстройства (F06.6).

Методом сравнительного анализа установлено, что у пациентов пожилого возраста, находящихся на этапе оказания паллиативного лечения в хосписе, достоверно чаще диагностируется рекуррентное депрессивное расстройство независимо от локализации злокачественного новообразования, тогда как у больных отделения сестринского ухода - органическое аффективное расстройство (р=0,00267).

3. Анализ взаимосвязи аффективных расстройств и локализации злокачественных новообразований у больных хосписа обнаружил статистически значимые различия в группах, обусловленные как локализацией онкологического процесса, так и наличием/отсутствием ранее проведенного противоопухолевого лечения.

Среди больных хосписа аффективные расстройства достоверно чаще (в 38,24 % случаев) выявлялись у пациентов со злокачественными новообразованиями системы органов пищеварения (рак желудка, толстого кишечника, прямой кишки, печени) (р<0,05). В 20,59 % случаев аффективные расстройства встречались при раке бронхоле-гочной системы; в 17,65 % - женской репродуктивной системы; у 11,76% - при сочетанной форме рака. Обнаруженные взаимосвязи имели статистически значимые различия по полу (р=0,00618).

У больных хосписа, которые ранее подвергались различным методам специализированного противоопухолевого лечения, достоверно чаще диагностировались депрессивные расстройства, относящиеся к рубрике F3 (р<0,01).

4. Анализ взаимосвязи аффективных расстройств и соматических заболеваний у больных отделения сестринского ухода выявил статистически значимые различия, обусловленные полом пациентов. Болезни системы кровообращения, представленные в 83,17 % случаев кардио- и цереброваскулярной патологией с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (включающие ИБС, ГБ 160 II—III стадии, нарушения ритма сердца, дисциркуляторную энцефалопатию, СД типа 2, атеросклероз сосудов мозга и периферических артерий или ассоциированные состояния), достоверно чаще диагностируются в группе женщин по сравнению с группой мужчин (59,76 против 26,32 %; р<0,05).

Цереброваскулярные заболевания в виде последствий перенесенных остаточных явлений ОНМК имеют обратное соотношение: в 57,89 % случаев у мужчин и в 23,17 % случаев у женщин (р<0,05). Важной характеристикой мужчин, нуждающихся в постороннем уходе, служит отсутствие социальной поддержки, что является значимым медико-социальным фактором для определения показаний к госпитализации в отделение сестринского ухода и оформления больных в дальнейшем в дом-интернат общего типа.

5. Анализ нозологических форм аффективных расстройств в зависимости от заболеваний внутренних органов обнаружил наличие значимых связей (р=0,03529). У больных отделения сестринского ухода достоверно чаще диагностировалось органическое аффективное расстройство (в 53,04 %), максимальная частота встречаемости которого наблюдалась в группе пациентов с последствиями цереброваскулярных болезней в виде остаточных явлений ОНМК (66,67 %), у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (48,57 %), при заболеваниях опорно-двигательного аппарата травматического генеза (44,44 %). Текущий эпизод рекуррентного депрессивного расстройства был наиболее значимым у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (44,45 %) и кардио- и цереброваскулярны-ми заболеваниями (20,0 %). Дистимия в равной степени выявлялась у больных с последствиями ОНМК (28,57 %) и сердечно-сосудистой патологией (11,43 %). Депрессивный эпизод - у 20 % больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у 11,11 % с патологией опорнодвигательной системы и у 4,76 % с последствиями цереброваскуляр-ных осложнений.

6. Оценка эффективности психофармакотерапии депрессивных расстройств у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, при использовании антидепрессантов с разными механизмами действия (ТЦА, СИОЗС, ИМАО) показала достоверное снижение степени выраженности депрессии (р<0,01).

7. Психодиагностическое исследование синдрома эмоционального выгорания, проведенное среди медицинского персонала, демонстрирует высокие показатели профессионального стресса, такие как эмоциональное истощение и пребывание в стадиях напряжения и резистентности. Выявлена зависимость между продолжительностью работы в стационаре данного профиля и динамикой СЭВ (р=0,035520). Наибольшие проявления признаки стадии истощения СЭВ достигали при пятилетней продолжительности работы. По мере увеличения трудового стажа (до 7,29±0,32 года) зафиксированы максимальные значения симптомов резистенции СЭВ. Продолжительность работы в хосписе в течение 8 лет характеризовалась отсутствием проявлений СЭВ в половине случаев и признаками различной степени выраженности - в другой, выявленными по методике Бойко (р=0,035520).

8. Предложенная схема интегративной помощи направлена на своевременное распознавание аффективных расстройств у больных с инкурабельными злокачественными новообразованиями и соматическими заболеваниями, что позволяет оптимизировать оказание паллиативной помощи с учетом медицинских, психосоциальных, духовных потребностей неизлечимого пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Реализация комплексного подхода к оказанию паллиативной помощи больным позднего возраста в конце жизни, нуждающимся в полноценном медицинском и социальном уходе, снижении степени выраженности их страданий, обусловленных коморбидной соматической и психической патологией, определяет целесообразность координированного взаимодействия специалистов терапевтического и психиатрического профилей, а также медицинских и социальных работников.

2. Скрининговое выявление депрессий в общей врачебной практике с помощью психодиагностических опросников достигает таких важных целей, как объективизация клинической диагностики психического статуса и эффективности психофармакотерапии, внимание лечащих врачей-интернистов к непсихотической психиатрической патологии пожилых больных, активное участие среднего медперсонала в оказании помощи неизлечимому пациенту.

3. Психофармакотерапия выявленных депрессивных расстройств является обоснованной в данной когорте пациентов, среди достигнутых клинических эффектов наиболее значимыми являются смягчение депрессивной и тревожной симптоматики, улучшение сома-товегетативных функций (нормализация сна, появление аппетита, уменьшение алгических проявлений), достижение сбалансированного психического состояния, влияющего на качество жизни больных.

4. Использование экзистенциально-гуманистических методов психотерапии позволяет структурировать диалог, активизировать вербальное общение, что облегчает эмоциональное состояние пациента и принятие им собственной судьбы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шахурова, Наталия Иннокентьевна, 2009 год

1. Александрова, Н. А. Особенности субъектности человека на поздних этапах онтогенеза / Н. А. Александрова // Развитие личности. -2002. № 3—4. - С. 101—125.

2. Александровский, Ю. А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях / Ю. А. Александровский // Психиатрия и психофармакология. 2002. - № 1. - С. 4—7.

3. Андрусенко, М. П. Возрастные аспекты терапии поздних депрессий : автореф. дис. . д. м. н. / М. П. Андрусенко. М., 2004. - 40 с.

4. Антидепрессанты: мнение психиатров и клиническая практика (расширенный реферат) / F. Depont, S. Rambelomanana, S. Le Puil et al. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. - Т. 7, № 4. -С. 245—249.

5. Архипова, И. В. Клинические и реабилитационные аспекты психических расстройств у женщин с диагнозом «Рак молочной железы» на этапе хирургического лечения : автореф. дис. . к.м. н. / И. В. Архипова. Томск, 2008. - 22 с.

6. Ахматнуров, С. С. Нервно-психические расстройства у больных злокачественными новообразованиями молочной железы в отдаленном периоде после радикальной мастэктомии : автореф. дис. . к. м. н. / С. С. Ахматнуров. Томск, 1992. - 16 с.

7. Бажин, Е. Ф. Психофармакологические и психокоррекционные аспекты реабилитации онкологических больных / Е. Ф. Бажин, А. В. Гнездилов //Журн. клин, психологии. 2003. - № 3. - С. 18—23.

8. Баранская, И. В. Патологические реакции горя в позднем возрасте (клиника, динамика, психосоциальная реабилитация) : автореф. дис. . к. м. н. / И. В. Баранская. М., 2003. - 24 с.

9. Белобородова, Э. И. Вопросы гериатрии в практике семейного врача / Э. И. Белобородова и др. Томск : Печатная мануфактура, 2008.-Ч. 2.-140 с.

10. Белокрылова, М. Ф. Психосоматические расстройства сердечнососудистой системы (клин., социально-психологические и реабилитационные аспекты): автореф. дис. . д. м. н. / М. Ф. Белокрылова. -Томск, 2000. -42 с.

11. Беляев, Д. Г. Место религии в ведении онкологических больных / Д. Г. Беляев, о. Артемий Темиров, А. В. Гнездилов // Вопросы онкологии.-1997.-№ З.-С. 360.

12. Белялов, Ф. И. Психические расстройства в практике терапевта / Ф. И. Белялов. М. : МЕДпресс-информ, 2005. -256с.

13. Берёзкин, Д. П. О перспективах психосоматических исследований в онкологии / Д. П. Берёзкин, Н. Т. Зырянова // Психогигиенические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии.-Л., 1976.-С. 16—18.

14. Бескова, Д. А. Кпинико-психологическая характеристика ипохондрических развитий у больных с кардиологической и онкологической патологией / Д. А. Бескова, Б. А. Волель // Психические расстройства в общей медицине. 2008. - № 2. - С. 26—33.

15. Бехер, О. А. Нервно-психические расстройства у женщин, страдающих раком молочной железы : автореф. дис. . к. м. н. / О. А. Бехер. Томск, 2007. - 23 с.

16. Биктимиров, Т. 3. Медико-психологические и социкультурные основы онкологической клиники и паллиативной медицины : автореф. дис. . д. м. н. / Т. 3. Биктимиров. Ульяновск, 1999. -42 с.

17. Биктимиров, Т. 3. Ранняя диагностика депрессий у онкологических больных / Т. 3. Биктимиров, И. И. Антонеева // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. - № 2—3. - С. 169.

18. Бобров, О. Е. Лечение болевого синдрома в онкологии / О. Е. Бобров, Л. Н. Брындиков, А. А. Кравченко и др. / под ред. И. П. Шлапака, Е. Яроша. Петрозаводск : Интел Тек, 2004. - 160 с.

19. Болдова, Е. Г. Онкологический больной как модель изучения резервов человеческой психики / Е. Г. Болдова //Журн. клин, психологии. 2005. - № 2. - С. 8—13.

20. Болдова, Е. Г. Постмастэктомическая депрессия больных раком молочной железы (клиника, патогенез, терапия) / Е. Г. Болдова // Ученые записки. 2006. - Т. XIII, № 1. - С. 10—11.

21. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина : краткий учебник / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад / пер. с нем. М. : Гэотар Медицина, 1999.-376 с.

22. Бузда, В. Г. Психогенные факторы невротических расстройств в позднем возрасте / В. Г. Бузда, Е. Ю. Антохин // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2005. -№ 1. - С. 16—18.

23. Бурлаков, А. В. Применение эсциталопрама в терапии депрессивных расстройств у пациентов с онкологическими заболеваниями / А. В. Бурлаков // Психические расстройства в общей медицине. -2007. № 3. - С. 46—49.

24. Ванчакова, Н. П. Обратимые и необратимые дизрегуляции в психосоматической медицине / Н. П. Ванчакова // Психосоматическая медицина-2008 : сб. материалов III междунар. конгресса. СПб. : Человек, 2008. - С. 11—13.

25. Василенко, В. X. Введение в клинику внутренних болезней /

26. B. X. Василенко // АМН ССС. М. : Медицина, 1985. - 256 с.

27. Васильев, С. А. Этический кодекс как механизм защиты профессиональной среды / С. А. Васильев // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2006. - № 4. - С. 57—58.

28. Васюк, Ю. А. Депрессия и хроническая сердечная недостаточность при сердечно-сосудистых заболеваниях / Ю. А. Васюк, Т.В.Довженко, Е. Л. Школьник, Е. Н. Ющук. М. : Анахарсис, 2006. -112с.

29. Великолуг, А. Н. Психотерапевтические аспекты реабилитации и паллиативной помощи онкологическим больным : автореф. дис. . д. м. н. / А. Н. Великолуг. Архангельск, 2000. -43 с.

30. Винокур, В. А. Личностные типы С и D: психосоматическое значение / В. А. Винокур // Психосоматическая медицина-2006 : сб. тез. I междунар. конгресса. СПб. : ООО «Медлайн-Медиа», 2006.1. C. 55—56.

31. Волкова, Л. И. Основы клинической гериатрии / Л. И. Волкова, Ю. Н. Штейнгардт. Томск : Сибирский государственный медицинский университет, 2006. - 192 с.

32. Гаврилова, С. И. Роль стрессогенных факторов в развитии психической патологии в пожилом возрасте / С. И. Гаврилова, Я. Б. Ка-лын // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т. 4, № 6. -С. 212—215.

33. Гаврилова, С. И. Современное состояние и перспективы развития отечественной геронтопсихиатрии / С. И. Гаврилова // Соц.и клин, психиатрия. 2006. - № 3. - С. 5—11.

34. Гарганеева, Н. П. Психосоматический подход в онкологии / Н. П. Гарганеева, Т. А. Дорохова // Проблемы современной онкологии : материалы юбилейной конф. научно-исслед. ин-та онкологии ТНЦ СО РАМН. Томск : STT, 1999. - С. 59.

35. Гарганеева, Н. П. Психосоматическая ориентация в общей врачебной практике / Н. П. Гарганеева, Ф. Ф. Тетенев // Клин, медицина. 2001. - Т. 79, № 8. - С. 60—63.

36. Гарганеева, Н. П. Клинико-патогенетические закономерности формирования психосоматических соотношений при заболеваниях внутренних органов и пограничных психических расстройствах : ав-тореф. дис. . д. м. н. / Н. П. Гарганеева. Томск, 2002. - 52 с.

37. Герасименко, В. Н. О месте и роли психотерапии в онкологической практике / В. Н. Герасименко, И. В. Борисов // Клин, медицина. -1974.-№9.- С. 48—51.

38. Гнездилов, А. В. Путь на Голгофу: очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе / А. В. Гнездилов. СПб. : «Клинт», 1995. - 136 с.

39. Гнездилов, А. В. Терминальные состояния и паллиативная терапия / А. В. Гнездилов, Ю. М. Губачев. СПб., 2000. - 64 с.

40. Гнездилов, А. В. Психология и психотерапия потерь : пособие по паллиативной медицине для врачей, психологов и всех интересующихся проблемой / А. В. Гнездилов. СПб. : «Речь», 2002. -162 с.

41. Гнездилов, А. В. Актуальность духовных аспектов в службе «хосписа» / А. В. Гнездилов // Моск. психотер. журн. 2003. - № 2. -С. 132—137.

42. Дильман, В. М. Старение, климакс и рак / В. М. Дильман. Л. : Медицина, 1968. - 378 с.

43. Довженко, Т. В. Взаимосвязь аффективных и сердечнососудистых расстройств / Т. В. Довженко // Соц. и клин, психиатрия. -2005. № 3. - С. 68—80.

44. Дробижев, М. Ю. К проблеме выявления депрессий, наблюдающихся в общей медицине / М. Ю. Дробижев, А. Т. Арутюнов, Е. А. Макух и др. // Трудный пациент. 2007. - Т. 5, № 8. - С. 41—45.

45. Дудниченко, А. С. О важности оценки психического состояния онкологических больных и членов их семей / А. С. Дудниченко, Л. Н. Дышлев, А. Ю. Дышлева // Проблемы мед. науки и образования. 2003. - № 3. - С. 68—80.

46. Ершова, Е. М. Применение антидепрессантов при депрессивных расстройствах у больных с хроническим болевым синдромом : автореф. дис. . к. м. н. / Е. М. Ершова. М., 2004. - 24 с.

47. Зозуля, Т. В. Эпидемиологическое исследование психически больных пожилого и старческого возраста и вопросы организации медико-социальной помощи : автореф. дис. . д. м. н. / Т. В. Зозуля. -М., 1998.-40 с.

48. Зорза, В. Путь к смерти. Жить до конца / В. Зорза. М. : Прогресс, 1996.-246 с.

49. Зотов, П. Б. Суицидальное поведение онкологических больных распространенным раком (этиопатогенез, клинические формы, оптимизация паллиативной помощи) : автореф. дис. . д. м.н. / П. Б. Зотов. Томск, 2005. - 46 с.

50. Иванов, С. В. Эфевелон (венлафаксин) в терапии депрессивных расстройств у пациентов с онкологическими заболеваниями / С. В. Иванов, М. Р. Шафигуллин, И. С. Сгилиди и др. // Псих, расстройства в общей медицине. 2007. - № 3. - С. 31—36.

51. Иванюшкин, А. Я. Паллиативная медицина (историческое введение) / А. Я. Иванюшкин, А. К. Хетагурова // Паллиативная медицина (историческое введение) : курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. М., 2004. - Т. 1. - С. 204—222.

52. Калын, Я. Б. Психическое здоровье населения пожилого и старческого возраста (клинико-эпидемиологическое исследование) : ав-тореф. дис. . д. м. н. / Я. Б. Калын. М., 2001. -44 с.

53. Карюхин, Э. В. Потребности пожилых людей в медико-социальной помощи / Э. В. Карюхин // Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты : сб. тр. / под ред. А. В. Флинта. М. : Свято-Дмитриевское училище сестер милосердия, 2003. - С. 25—29.

54. Касимова, Л. Н. Результаты психопатологического и психологического исследования онкологических больных / Л. Н. Касимова, Т. В. Илюхина // Психические расстройства в общей медицине. -2007.-№ 3.-С. 21—25.

55. Катаева, Н. Г. Постинсультные расстройства (конституционально-биологический, клинический, реабилитационный аспекты): автореф. дис. . д. м. н. / Н. Г. Катаева. Иркутск, 2006. - 38 с.

56. Кемпер, И. Страх психотерапевта перед темой смерти: Случай из практики / И. Кемпер // Психология старости и старения : хрестоматия / сост. О. В. Краснова, А. Г. Лидере. М. : Академия, 2003. -С. 335—338.

57. Комкова, Е. П. Роль психотерапии в оказании паллиативной помощи онкологическим больным / Е. П. Комкова, Н. П. Кокорина, Ю. А. Магарил // Сибирский онкологический журн. 2003. - № 2. -С. 33—35.

58. Комкова, Е. П. Нервно-психические расстройства у онкологических больных на различных этапах лечения (лечебно-реабилитационные аспекты) : автореф. дис. . к. м. н. / Е. П. Комкова. Томск, 2006. - 25 с.

59. Конончук, Н. В. О суицидальных попытках при депрессиях / Н. В. Конончук // Журн. невропатологии и психиатрии. 1990. - Т. 90, вып. 4. - С. 76—80.

60. Концевой, В. А. Депрессия и старение / В. А. Концевой, А. В. Медведев, О. Б. Яковлева // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 114—122.

61. Концевой, В. А. Использование ципрамила при лечении депрессий в старости / В. А. Концевой, О. Б. Яковлева, Т. П. Сафарова и др. : эл. ресурс. Режим доступа : http://www. consilium-medicum. com/media/psycho/0302/68. shtml

62. Корнилов, А. А. К вопросу об изучении органической психической патологии / А. А. Корнилов, Э. С. Вишневская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - № 3 (46). - С. 14—15.

63. Краснов, В. Н. Депрессии в общемедицинской практике /

64. B. Н. Краснов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т. 4, № 5.-С. 181—183.

65. Куденцова, Г. В. Злокачественные новообразования приоритетная проблема управления региональным здравоохранением / Г. В. Куденцова. - М. : НП «АПО», 2007. - 332 с.

66. Куденцова, Г. В. Научное обоснование управленческих решений по коррекции онкоситуации в сельских районах (на примере Курской области): автореф. дис. . д. м. н. / Г. В. Куденцова. М., 2007, 2005. - 45 с.

67. Куприянова, И. Е. Клинико-психологические изменения личности онкобольных/ И. Е. Куприянова, Е. Ц. Чойнзонов, Л. Н. Балацкая и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. - № 2.1. C. 53—55.

68. Куприянова, И. Е. Качество жизни и нервно-психические расстройства / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке. Томск : Издание НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, 2006. -100 с.

69. Кюблер-Росс, Э. О смерти и умирании. / Э. Кюблер-Росс. Киев : Изд-во «София», 2001. - 320 с.

70. Лазебник, Л. Деонтология в гериатрии / Л. Лазебник // Врач. 2005. -№ 1. — С. 4—6.

71. Лебедева, В. Ф. Клинические особенности психических расстройств у лиц пожилого возраста в общемедицинской практике / В. Ф. Лебедева, В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. - Т. 3, № 37. - С. 81—84.

72. Лебедева, Е. В. Клиническая типология и терапия депрессивных расстройств у пациентов, перенесших инфаркт миокарда : автореф. дис. . к. м. н. / Е. В. Лебедева Томск, 2001.

73. Летникова, 3. В. Анализ факторов развития депрессивных расстройств у лиц позднего возраста в условиях одиночества / 3. В. Летникова // Соц. и клин, психиатрия. 2006. - № 3. - С. 17—21.

74. Лукина, О. А. Психические нарушения у больных, страдающих базальноклеточным раком кожи : автореф. дис. . к. м. н. / О. А. Лукина. М., 2004. - 16 с.

75. Михайлова, Н. М. Психические расстройства у пациентов герон-то-психиатрического кабинета общесоматической поликлиники (клинико-статистические и лечебно- организационные аспекты) : автореф. дис. . д. м. н. / Н. М. Михайлова. М., 1996. -46 с.

76. Михайлова, Н. М. Непсихотические депрессии позднего возраста в общемедицинской практике / Н. М. Михайлова // XIV съезд психиатров России. М., 2005. - С. 236.

77. Мовчан, В. Н. Факторы риска развития суицидов у лиц позднего возраста : автореф. дис. . к. м. н. / В. Н. Мовчан Челябинск, 1998. -19 с.

78. Мосолов, С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов / С. Н. Мосолов. СПб. : Мед. информ. агентство, 1995. -566 с.

79. Мосолов, С. Н. Основы психофармакотерапии / С. Н. Мосолов. -М., 1996.-С. 101—118.

80. Незнанов, Н. Г. Динамика состояния пожилых больных с комор-бидными депрессивными и когнитивными нарушениями сосудистого генеза в процессе терапии / Н. Г. Незнанов, Л. С. Круглов // Обозрение психиатрии и мед. психологии. -2008. № 8. - С. 18—21.

81. Оганов, Р. Г. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога / Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова, С. А. Шальнова, А. Д. Деев // Кардиология. 2005. - № 8. - С. 37—43.

82. Одарченко, С. С. Депрессии и коморбидные расстройства в позднем возрасте : автореф. дис. . к. м. н. / С. С. Одарченко. -Томск, 2004. 25 с.

83. Осипова, И. В. Депрессивные нарушения у пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью / И. В. Осипова, Г. В. Погосова, Я. В. Соколова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - Т. 6, № 6. - С. 34—39.

84. Островская, И. В. Психологические особенности профессионального общения медсестры с пациентами пожилого и старческого возраста / И. В. Островская // Мед. сестра. 2003. - № 6. - С. 34—36.

85. Остроумова, О. Д. Артериальная гипертония у пожилых и состояние высших психических функций / О. Д. Остроумова, И. В. Десниц-кая, В. А. Поликарпов // Кардиология. 2006. - Т. 46, № 4. - С. 85—88.

86. Паллиативная помощь онкологическим больным / под ред. Г.А.Новикова, В. И. Чиссова М. : ООД «Медицина за качество жизни», 2006. - 192 с.

87. Пезешкиан, Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / Н. Пе-зешкиан. М.: Медицина, 1996. - 464 с.

88. Петров, В. Н. Деонтология в гериатрической практике медицинской сестры / В. Н. Петров, А. Г. Захарчук // Рос. семейный врач. -2004. № 4. - С. 60—66.

89. Петрова, М. М. Когнитивные осложнения артериальной гипертонии / М. М. Петрова, Н. А. Шнайдер, О. Л. Барбараш. Красноярск : типография КрасГМА, 2008. - 115 с.

90. Плавунов, Н. Ф. Хоспис и паллиативная помощь / Н. Ф. Плавунов, В. В Миллионщикова // Экономика здравоохранения. 1997. -№ 7.-С. 17—22

91. Полищук, Ю. И. Актуальные вопросы пограничной геронтопсихи-атрии / Ю. И. Полищук // Соц. и клин, психиатрия. 2006. - № 3. -С. 12—16.

92. Психосоматические расстройства в практике терапевта : рук-во для врачей / под ред. В. И. Симаненкова. Спб. : СпецЛит, 2008. -335 с.

93. Развитие сибирской психоонкологии / В. Я. Семке, Е. Л. Чойнзо-нов, И. Е. Куприянова, Л. Н. Балацкая. Томск : Изд-во Том. ун-та, 2008.-198 с.

94. Рак у пожилых / под ред. В. Н. Анисимова, В. М. Моисеенко, К. П. Хансона. СПб. : ООО Изд-во «Н-Л», 2004. - 336 с.

95. Резник, А. М. Применение ципрамила при депрессии у больных с онкологическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта /

96. A. М. Резник, Г. Н. Мироничев, А. Л. Арбузов и др. //Журн. неврологии и психиатрии. 2004. - № 9. - С. 39—42.

97. Ромасенко, В. А. Нервно-психические нарушения при раке /

98. B. А. Ромасенко, К. А. Скворцов. М., 1961. - 387 с.

99. Ромасенко, Л. В. Опыт использования препарата пиразидол при лечении депрессии у больных кардиологического стационара / Л. В. Ромасенко // Рос. психиатр, журн. 2006. - № 3. - С. 109—112.

100. Руководство по геронтологии и гериатрии // Клиническая гериатрия / под ред. В. Н. Ярыгина, А. С. Мелентьева. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007.-Т. III.-896 с.

101. Руководство по геронтологии и гериатрии // Клиническая гериатрия / под ред. В. Н. Ярыгина, А. С. Мелентьева. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Т. IV. - 528 с.

102. Рыбалко, М. И. Новый взгляд на телесно-ориентированную психотерапию сегодня / М. И. Рыбалко, А. Б. Дик, С. Н. Макашов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. - № 3 (37). -С. 61—64.

103. Юб.Рыбин, В. А. Философские вопросы паллиативной медицинской помощи / В. А. Рыбин, А. М. Дюкарева // Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. М., 2004. - Т. 1. - С. 272— 305.

104. Савина, М. А. Постинсультная депрессия / М. А. Савина // Журн. неврологии и психиатрии. 2005. - Т. 105, вып. 7. - С. 67—76.

105. Саймонтон, К. Психотерапия рака / К. Саймонтон, С. Саймонтон. -СПб. : Питер, 2000. 288 с.

106. Самушия, М. А. Нозогении (психогенные реакции) у женщин со злокачественными опухолями органов репродуктивной системы / М.А. Самушия, Е. А. Мустафина // Психические расстройства в общей медицине. 2007. - № 3. - С. 11—16.

107. Связь между депрессивностью, факторами риска ишемической болезни сердца и смертностью от этого заболевания / А. Гоштау-тас, Л. Шинкарева, А. Перминас и др. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2004. - № 4. - С. 15—18.

108. Семке, В. Я. Системный подход к анализу пограничных нервно-психических расстройств в онкологической практике / В. Я. Семке, А. Н. Гузев // Журн. невропатологии и психиатрии. 1991. - Т. 2, №5. - С. 47—51.

109. Семке, В. Я. Клиническая персонология / В. Я. Семке. Томск : МГП «РАСКО», 2001. - 376 с.

110. Семке, В. Я. / Актуальные проблемы пограничной онкопсихиатрии / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. -№2.-С. 7—12.

111. Семке, В. Я. Аффективные расстройства. Региональный аспект: научно-практическое издание / В. Я. Семке, Е. Д. Счастный, Г. Г. Симуткин. Томск : Изд-во Том. ун-та, 2004. - 234 с.

112. Семке, В. Я. Основы пограничной геронтопсихиатрии / В. Я. Семке, Б. Д. Цыганков, С. С. Одарченко. М. : Изд-во «Медицина», 2006. - 526 с.

113. Сергеев, В. В. Раздумья врача (Избранные вопросы медицинской этики и деонтологии). Часть 1 / В. В. Сергеев // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2007. - № 2. - С. 86—90.

114. Сергеев, В. В. Раздумья врача (Избранные вопросы медицинской этики и деонтологии). Часть 2 / В. В. Сергеев // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2007. - № 3. - С. 74—79.

115. Сидоров, П. И. Участие семьи в психотерапии инкурабельного больного раком / П. И. Сидоров, М. Н. Панков // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. - № 2—3. - С. 173.

116. Сиранчиев, М. А. Неглубокие затяжные лепрессии позднего возраста ( поздние дистимии) : автореф. дис. . к. м. н. / М. А. Сиранчиев. -М., 2003.-22 с.

117. Смулевич, А. Б. Депрессии в общей медицине / А. Б. Смулевич. -М. : МИА, 2007.-256 с.

118. Смулевич, А. Б. Дифференцированная терапия при депрессиях и коморбидной патологии / А. Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - № 3. - С. 3—7.

119. Смулевич, А. Б. Развитие личности при соматических заболеваниях (к проблеме нажитой ипохондрии) / А. Б. Смулевич, Б. А. Во-лель, В. Э. Медведев и др. // Психические расстройства в общей медицине. 2008. - № 2. - С. 4—11.

120. Старинский, В. В. Исторические предпосылки организации паллиативной помощи онкологическим больным в России / В. В. Старинский, Б. Н. Ковалев // Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. М., 2004. - Т. 1. - С. 5—93.

121. Трифонов, Е. Г. Клинические и социальные аспекты психической патологии позднего возраста и принципы организации геронтопси-хиатрической помощи : автореф. дис. . д. м. н. / Е. Г. Трифонов. -М„ 1999.-44 с.

122. Тхостов, А. Ш. Психологические аспекты восстановительного лечения больных, оперированных по поводу рака желудка / А. Ш. Тхостов, А. И. Лактионова //Журн. клин, психоонкологии. 2002. - № 3. -С. 5—12.

123. Хетагурова, А. К. Медико-организационные аспекты профилактики синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер в ЛПУ стационарного типа / А. К. Хетагурова, Н. А. Касимовская // Сестринское дело. 2008. - № 3. - С. 17—20.

124. Хетагурова, А. К. Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры / А. К. Хетагурова. М. : Мед проект, 2008. - 72 с.

125. Хойфт, Г. Геронтопсихосоматика и возрастная психотерапия / Г. Хойфт, А. Крузе, Г. Радебольт. М. : Изд. центр «Академия», 2003. - 370 с.

126. Цыганков, Б. Д. Психофармакотерапия больных с сочетанием артериальной гипертензии с метаболическими нарушениями и де-пресии / Б. Д, Цыганков, И. Е. Чазова, Е. О. Полякова // Журн. неврологии и психиатрии. 2007. - Вып. 8. - С. 44—48.

127. Цыганков, Б. Д. Тианептин (коаксил) в лечении депреии у больных с сердечно-сосудистой патологией / Б. Д, Цыганков, Е. О. Полякова //Тер. архив. 2008. - № 10. - С. 9—13.

128. Чазов, Е. И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний / Е. И. Чазов // Сердечная недостаточность. 2003. - № 1. - С. 6—8.

129. Черепкова Е. В. Клиника и динамика психических расстройств у онкобольных с раком различных локализаций : автореф. дис. . к. м. н. / Е. В. Черепкова. Новосибирск, 2002. - 23 с.

130. Четвериков, Д. Ф. Гериатрия в клинике внутренних болезней / Д. Ф. Четвериков. Киев : «Здоров'я», 1977. - 302 с.

131. Чиссов, В. И. Состояние онкологической помощи населению России в 2003 году / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. -М. : МНИОИ им. П. А. Герцена, 2004. 196 с.

132. Шаверен, Д. Умирающий пациент в психотерапии / Д. Шаверен. -М. : «Когито-Центр», 2006. 318 с.

133. Шамиев, P. X. Суицидальные тенденции в картине эндогенных и органических депрессий позднего возраста / P. X. Шамиев // Журн. невропатологии и психиатрии. 1988. - Т. 88, вып. 9. - С. 80—84.

134. Шангина, О. А. Современные возможности оптимизации качества жизни в процессе терапии пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца и депрессивными расстройствами / О. А. Шангина // Психические расстройства в общей медицине. 2008. - № 2. -С. 41—44.

135. Шарова, О. Н. Особенности психических расстройств у женщин после радикального лечения рака молочной железы и формирование при них механизмов психологической защит : автореф. дис. . к. м. н. / О. Н. Шарова. Челябинск, 2002. - 25 с.

136. Шахматов, Н. Ф. Психическое старение: счастливое и болезненное / Н. Ф. Шахматов. М. : Медицина, 1966. - 304 с.

137. Шахматов, Н. Ф. Депрессии позднего возраста / Н. Ф. Шахматов. -М., 1983.-С. 163—171.

138. Штернберг, Э. Я. Геронтологическая психиатрия / Э. Я. Штернберг. М. : Медицина, 1977. - 211 с.

139. Шутценбергер, А. Н. Тяжелобольной пациент (15-летний опыт применения психодрамы для лечения рака) / А. Н. Шутценбергер // Вопросы психологии. 1990. - № 5. - С. 15—19.

140. Ялом, И. Экзистенциальная психотерапия / И. Ялом. М. : Изд-во «Класс», 2000. - 576 с.

141. Яничак, Ф. Д. Принципы и практика психофармакотерапии / Ф. Д. Яничак, Д. М. Дэвис, Ш. X. Прескорн и др. Киев : Ника-Центр, 1999.-725 с.

142. Яровинский, М. Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика) : учеб. пособие / М. Я. Яровинский. М. : Медицина, 2004. -528 с.

143. Aminoff, В. Z. Dying dementia patients: too much suffering, too little palliation / B. Z. Aminoff, A. Adunsky // Am. J. Hosp. Palliative Care. -2005. Vol. 22, № 5. - P. 344—348.

144. Andersen, I. M. Drug treatment of depression: reflections on the evidence /1. M. Andersen // Advances in Psychiatric Treatment. 2003. -№ 9. - P. 11—20.

145. Ariyo, A. A. Depressive symptoms and risk of coronary heart disease and mortality in elderly Americans / A. A. Ariyo, M. Haan, С. M. Tangen et al.//Circulation. 2000. - Vol. 102.-P. 1773.

146. Arnold, R. M. Why Palliative Care Needs Geriatrics / R. M. Arnold, E. Jaffe // J. of Palliative Medicine. 2007. - Vol. 10, № 1. - P. 182— 183.

147. Bayer, A. Death with dementia~the need for better care / A. Bayer // Age Ageing. -2006. Vol. 35, № 2. - P. 101—102.

148. Bergman, E. J. Depressive symptoms, social network, and bereavement service utilization and preferences among spouses of former hospice patients I E. J. Bergman, W. E. Haley // J. Palliat. Med. 2009. -Vol. 12, № 2.-P. 170—176.

149. Block, S. D. Psychological issues in end-of-life care / S. D. Block // Journal of Palliative Medicine. 2006. - Vol. 9, № 3. - P. 751—772.

150. Bodurka-Bevers, D. Depression, anxiety, and quality of life in patients with epithelial ovarian cancer / D. Bodurka-Bevers, K. Basen-Engquist, C. L. Carmack et al. // Gynecol. Oncology. 2000. - Vol. 78. -P. 302—308.

151. Bolund, C. Loss, mourning and growth in the process of dying / C. Bolund // Pall. Med. a multiprof. J. 1993. - Vol. 7, № 2. - P. 17—26.

152. Braithwaite, D. Psychological impact of genetic counseling for familial cancer: a systematic review and meta-analysis / D. Braithwaite, J. Emery, F. Walter et al. // J. Natl. Cancer. Inst. 2004. - Vol. 96, № 6. -P. 122—133.

153. Breitbart, W. Psycho-oncology: depression, anxiety, delirium / W. Breit-bart II Semin. Oncol. 1994. - Vol. 21, № 6. - P. 754—769.

154. Bruce, M. L. Reducing suicidal ideation and depressive symptoms in depressed older primary care patients: a randomized controlled trial / M. L. Bruce, T. R. Ten Have, C. F. Reynolds et al. // JAMA. 2004. -Vol.291, № 9.-P. 1081—1091.

155. Burg, M. M. Depression in chronic medical illness: The case of coronary heat disease / M. M. Burg, D. Abrams // J. Clin. Psychol. 2001. -Vol. 57, № 11. - P. 1323—1337.

156. Carson, A. J. The outcome of depressive disorders in neurology patients : a prospective cohort study / A. J. Carson, K. Postma, J. Stone J. et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2003. - Vol. 74, № 7. - P. 842— 843.

157. Chagh, R. Association between diabetes and depression / R.Chagh, F. Manoudi, I. Benhima et al. // Eur. Psychiatry. 2008. -Vol.23.-Suppl. 2.-P. 245.

158. Cheung, W. Y. Symptom clusters in patients with advanced cancers / W. Y. Cheung, L. W. Le, C. Zimmermann // Support Care Cancer. -2009 Epub ahead of print.

159. Chochinov, H. M. Dying, Dignity, and New Horizons in Palliative End-of-Life Care / H. M. Chochinov // CA Cancer Journal Clin. 2006. -Vol.56.-P. 84—103.

160. Clarke, D. M. Demoralization, anhedonia and grief in patients with severe physical illness / D. M. Clarke, D. W. Kissane, T. Trauer et al. // World Psychiatry. -2005. Vol. 4, № 2. - P. 96—105.

161. Cohen, H. W. The connection of depression and heart disease and its implications / H. W. Cohen, J. David // Epidemiol. Psichiatr. Soc. -2002. Vol. 11, № 2. - P. 69—72.

162. Comprehensive Geriatric Oncology / L. Balducci, G. N. Lyman, W. B. Ershler (Eds.). Amsterdam : Harwood Acad. Publ., 2004. - 1100 p.

163. Deimling, G. T. Cancer-related health worries and psychological distress among older adult, long-term cancer survivors / G. T. Deimling, K. F. Bowman, S. Sterns et al. // Psychooncology. 2006. - Vol. 15, №2.-P. 306—320.

164. Dilman, V. M. Development, Aging and Disease. A New rationale for an Intervention Strategy / V. M. Dilman. Chur : Harwood Acad. Publ., 1994.-387 p.

165. Elkin, E. B. Desire for information and involvement in treatment decisions: elderly cancer patients' preferences and physicians' perceptions / E. B. Elkin, S. H. Kim, E. S. Casper et al. // J. Clin. Oncol. -2007. Vol. 25, № 33. - P. 5275—5280.

166. Endicott, J. Measurement of depression in patients with cancer / J. Endicott // Cancer. 1984. - Vol. 53, № 2. - P. 2243—2248.

167. Fallowfield, L. Efficacy of a Cancer Research UK communication skills training model for oncologists: a randomised controlled trial / L. Fallowfield, V. Jenkins, V. Farewell et al. // Lancet. 2002. - Vol. 359. -P. 650—656.

168. Geiselmann, B. Psychiatrists' diagnoses of subthreshold depression in old age: frequency and correlates / B. Geiselmann, M. Linden, H. Helmchen // Psychol. Med. -2001. Vol. 31, № 1. - P. 51—63.

169. Geriatric Oncology / L. Balducci, G. N. Lyman, W. B. Ershler (Eds.). -Philadelphia : J. B. Lippincott, 1992.-409 p.

170. Gilbar, O. Suicidal tendency in cancer patients / O. Gilbar, A. Eden // J. Omega. -2001. Vol. 42, № 2. - P. 159—170.

171. Gottfries, C. G. Late life depression / C. G. Gottfries // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci.-2001.-Vol. 251, №2.-P. 1157—1161.

172. Graham, J. Job stress and satisfaction among palliative physicians / J. Graham, A. J. Ramirez, A. Cull et al. // Palliat Med. 1996. - Vol. 10. -P. 185—194.

173. Greer, S. Psycho-oncology: its aims, achievements and future tasks / S. Greer // Psychooncol. 1994. - Vol. 3. - P. 87—102.

174. Grunfeld, E. Cancer care workers in Ontario: prevalence of burnout, job stress and job satisfaction / E. Grunfeld, T. J. Whelan, L. Zitzelsberger et al.//CMAJ.-2000.-Vol. 163.-P. 166—169.

175. Hewitt, M. Ensuring quality cancer care / M. Hewitt, J. V. Simone. -National Academies Press, 1999. -212 p.

176. Holland, J. The human side of cancer: Living with hope, coping with uncertainty / J. Holland, S. Lewis. New York : Harper Collins, 2000.

177. Holt, J. Practical Geriatrics: Psychiatry and Spirituality at the End of Life: A Case Report / J. Holt // Psychiatric services. 2004. - Vol. 55, №2.-P. 618—622.

178. Hosseinian, M. Depression prevalence and its related factors in nursing homes elderly / M. Hosseinian, Z. Tagharrobi, К. H. Sharifi et al. // Eur. Psychiatry. 2008. - Vol. 23. - Suppl. 2. - P. 245.

179. Hubback, J. The archetypal senex : an exploration of old age / J. Hubback // J. of Analytical Psychology. 1996. - Vol. 41, № 11. -P. 3—18.

180. Jacobsen, P. В. Psychosocial interventions for anxiety and depression in adult cancer patients: achievements and challenges / P. B. Jacobsen, H. S. Jim // Ca Cancer J. Clin. 2008. - Vol. 58, № 4. -P. 214—230.

181. Jacobsen, P. B. Screening for psychologic distress in ambulatory cancer patients / P. B. Jacobsen, K. A. Donovan, P. C. Trask et al. // Cancer.-2005.-Vol. 103, №4.-P. 1494—1502.

182. Jeffcoate, W. Care and despair in the UK National Health Service / W. Jeffcoate // Lancet. 2005. - Vol. 366. - P. 694—695.

183. Jemal, A. Cancer statistics / A. Jemal, T. Murray, E. Ward et al. // CA Cancer J. Clin. 2005. - Vol. 55, № 4. - P. 10—30.

184. Kapo, J. Palliative Care for the Older Adult / J. Kapo, L. J. Morrison, S. Liao // Journal of Palliative Medicine. 2007. - Vol. 10. - №1. -P. 185—209.

185. Katona, C. How well do antidepressants work in older people? A systematic review of Number Needed to Treat / C. Katona, G. Livingston // J. Affect. Disord. 2002. - Vol. 69, № 1—3. - P. 47—52.

186. Kissane, D. W. The Demoralization Scale, a report of its development and preliminary validation / D. W. Kissane, S. Wein, A. Love et al. // J Palliat Care. 2004. - Vol. 20. - P. 269—276.

187. Kissane, D. W. Psychiatric disorder in women with early stage and advanced breast cancer: a comparative analysis / D. W. Kissane, B. Grabsch, A. Love et al. // Aust. N. Z. J. Psychiat. 2004. - Vol. 38, №7.-P. 320—326.

188. Laux, G. Diagnostics and therapy of depression in the general practice / G. Laux // MMW Fortschr. Med. 2005. - Vol. 17, № 2. -P. 66—70.

189. Lawton, J. The Dying Process : Patients' Experiences of Palliative Care / J. Lawton. New York : Routledge, 1999. - 164 p.

190. Lichtenthal, W. G. Do rates of mental disorders and existential distress among advanced stage cancer patients increase as death approaches? / W. G. Lichtenthal, M. Nilsson, B. Zhang et al. // Psychooncology. 2009. - Vol. 18, № 1. - P. 50—61.

191. Lloyd-Williams, M. A prospective study to determine the association between physical symptoms and depression in patients with advanced cancer / M. Lloyd-Williams, M. Dennis, F. Taylor // Palliat. Med. 2004. -V. 18, №6.-P. 558—563.

192. Lloyd-Williams, M. Difficulties in diagnosing and treating depression in the terminally ill cancer patient / M. Lloyd-Williams // Postgrad. Med. J. 2000. - V. 76, № 2. - P. 555—558.

193. Luukinen, H. Depressive symptoms and risk of sudden cardiac death among the elderly / H. Luukinen, P. Laippala, H. V. Huikuri // Eur. Heart. J. 2003. - Vol. 22, № 22. - P. 2021—2026.

194. Lynch, M. E. The pharmacotherapy of chronic pain : a review / M. E. Lynch, C. P. Watson // Pain Res. Manag. 2006. - Vol. 11, № 1. -P. 11—38.

195. Lyness, J. M. Issues Relevant to the Geriatric Psychiatrist / J. M. Ly-ness // Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2004. - Vol. 12. - P. 457—472.

196. Lyness, J. M. Outcomes of minor and subsyndromal depression among elderly patients in primary care settings / J. M. Lyness, M. Heo, C. J. Datto et al. // Ann. Intern. Med. 2006. - Vol. 144, № 7. - P. 496—504.

197. Lyness, J. M. The clinical significance of subsyndromal depression in older primary care patients / J. M. Lyness, J. Kim, W. Tang et al. // Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2007. - Vol. 15, № 3. - P. 214—223.

198. Maslach, C. The Maslach burnout inventory(3 ed) / C. Maslach, S.E.Jackson, M. Leiter. Palo Alto, CA : Consulting Psychologist Press, 1996. -37 p.

199. Massie, M. J. Prevalence of depression in patients with cancer / M.J. Massie // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. 2004. - Vol. 13, № 4. -P. 57—71.

200. McCabe, M. P. Barriers to care for depressed older people : perceptions of aged care among medical professionals / M. P. McCabe, T. Davidson, D. Mellor et al. // Int. J. Aging Hum. Dev. 2009. - Vol. 68, № 1.1. P. 53—64.'

201. Miller, A. The effectiveness of antidepressants in the treatment of chronic non-cancer pain a review / A. Miller, J. Rabe-Jablonska // Psychiatr. Pol.-2005.-Vol. 1.-P. 21—32.

202. Miller, К. E. Antidepressant medication use in palliative care, Adams / К. E. Miller, S. M. Adams M. M. Miller // American Journal of Hospice and Palliative Medicine. 2006. - Vol. 23, № 2. - P. 127—133.

203. Miovic, M. Psychiatric disorders in advanced cancer / M. Miovic, S. Block//Cancer.-2007.-Vol. 110, № 8.-P. 1665—1676.

204. Moorey, S. Cognitive behaviour therapy for people with cancer / S. Moorey, S. Greer. Oxford : Oxford University Press, 2002.

205. Morita, T. An exploratory factor analysis of existential suffering in Japanese terminally ill cancer patients / T. Morita, J. Tsunoda, S. Inoue et al. // Psychooncology. 2000. - Vol. 9. - P. 164—168.

206. Mulsant, В. H. Pharmacological treatment of depression in older primary care patients: the PROSPECT algorithm / В. H. Mulsant, G. S. Alexopoulos, С. E. Reynolds et al. // International Journal of Geriatric Psychiatry. 2001. - Vol. 16. - P. 585—592.

207. Orbach, A. Life, Psychotherapy and Death / A. Orbach. Philadelphia : J. Kingsley, 1999.-235 p.

208. Osborne, C. The influence of marital status on the stage at diagnosis, treatment, and survival of older women with breast cancer / C. Osborne, G. V. Ostir, X. Du et al. // Breast Cancer Res. Treat. 2005. -Vol. 93, № 8.-P. 41—47.

209. Pasquini, M. Depression in cancer patients: a critical review / M. Pasquini, M. Biondi // Clin. Pract. Epidemol. Ment. Health. 2007. -Vol. 3. - P. 2.

210. Passik, S. D. Depression in patients with pancreatic carcinoma. Diagnostic and treatment issues / S. D. Passik, Breitbart W. S. // Cancer. 1996. - Vol. 78, № 1. - P. 615—626.

211. Periyakoil, V. S. Identifying and managing preparatory grief and depression at the end of life / V. S. Periyakoil, J. Hallenbeck // Am. Fam. Physician. -2002. Vol. 65. - P. 883—890.

212. Pessin, H. Burden and benefit of psychosocial research at the end of life / H. Pessin, M. Galietta, C. J. Nelson // J. Palliat. Med. 2008. -Vol.11, № 4.-P. 627—632.

213. Pirl, W. F. Evidence report on the occurrence, assessment, and treatment of depression in cancer patients / W. F. Pirl // J. Natl. Cancer. Inst. Monogr. 2004. - P, 32—39.

214. Ramirez, A. J. Burnout and psychiatric disorder among cancer clinicians / A. J. Ramirez, J. Graham, M. A. Richards et al. // Br. J. Cancer. 1995. - Vol. 71. - P. 1263—1269.

215. Rodin, G. Treatment of depression in cancer patients / G. Rodin, M. Katz, N. Lloyd et al. // Curr. Oncol. 2007. - Vol. 14, № 5. - P. 180— 188.

216. Saarto, T. Antidepressants for neuropathic pain / T. Saarto, P.J.Wiffen // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005. -№4. — CD005454.

217. Shimozuma, K. Quality of life in the first year after breast cancer surgery: rehabilitation needs and patterns of recovery / K. Shimozuma, P. A. Ganz, L. Petersen et al. // Breast Cancer Res. Treat. 1999. -Vol.56, № 1.-P. 45—57.

218. Smits, F. An epidemiological approach to depression prevention in old age / F. Smits, N. Smits, R. Schoevers et al. // Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2008. - Vol. 16, № 6. - P. 444—453.

219. Spickard, A. Jr. Mid-career burnout in generalist and specialist physicians / A. Jr. Spickard, S. G. Gabbe, J. F. Christensen //J.A.M.A. -2002. Vol. 288. - P. 1447—1450.

220. Spiegel, D. Effects of psychotherapy on cancer survival / D. Spiegel // Nat. Rev. Cancer. -2002. Vol. 2. - P. 383—389.

221. Spoletini, I. Depression and cancer: an unexplored and unresolved emergent issue in elderly patients /1. Spoletini, W. Gianni, L. Repetto et al. // Crit. Rev. Oncol. Hematol. -2008. Vol. 65, № 2. - P. 143—155.

222. Stark, D. P. Anxiety in cancer patients / D. P. Stark, A. House // Br. J. Cancer. -2000. Vol. 83, № 6. - P. 1261—1267.

223. Sullivan, M. D. Hope and Hopelessness at the End of Life / M. D. Sullivan //Am. J. Geriatric Psychiatry. -2003. Vol. 1. - P. 393-—405.

224. Taylor, C. Changes in mental health of UK hospital consultants since the mid-1990s / C. Taylor, J. Graham, H. W. Potts et al. // Lancet. -2005. Vol. 366. - P. 742—744.

225. Tiemeier, H. Biological risk factors for late life depression / H. Tie-meier // Eur. J. Epidemiology. 2003. -Vol. 18. - P. 745—750.

226. Tiernan, E. Relations between desire for early death, depressive symptoms and antidepressant prescribing in terminally ill patients with cancer / E. Tiernan, P. Casey, C. O'Boyle et al. // J. R. Soc. Med. -2002. Vol. 95. - P. 386—390.

227. Trask, P. C. Assessment of depression in cancer patients / P. C. Trask // J. Nat. Cancer Inst. Monogr. 2004. - P. 80—92.

228. Van der Kooy, K. Depression and the risk for cardiovascular diseases: systematic review and meta-analysis / K. Van der Kooy et al. // Int. J. Geriatric Psychiatry. 2007.

229. Van der Lee, M. L. Euthanasia and Depression: A Prospective Cohort Study among Terminally III Cancer Patients / M. L. Van der Lee, J.G. Van der Bom, N. B. Swarte et al. // Journal of Clinical Oncology. -2005. Vol. 23. № 27. - P. 6607—6612.

230. Walker, J. Better off dead: suicidal thoughts in cancer patients / J.Walker, R. A. Waters, G. Murray et al. // J. Clin. Oncol. 2008. -Vol. 26, № 29. - P. 4725—4730.

231. Weiner, J. S. Avoiding iatrogenic harm to patient and family while discussing goals of care near the end of life / J. S. Weiner, J. Roth // J. Palliative Med. 2006. - Vol. 9, № 2. - P. 451-^63.

232. Wijk, H. Needs of Elderly Patients in Palliative Care / H. Wijk, A. Grimby // Am. J. Hosp Palliative Care. 2008. - Vol. 25, № 2. -P. 106—111.

233. Williams, M. D. Selective serotonin reuptake inhibitors and patients with carcinoid tumor / M. D. Williams, T. Dolenc // Psychosomatics. -2005. Vol. 46, № 4. - P. 370—372.

234. Wilson, K. Antidepressants versus placebo for the depressed elderly / K. Wilson, P. Mottram, A. Sivanranthan et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009. - № 1. - CD000561.

235. Zabora, J. The prevalence of psychosocial distress by cancer site / J.Zabora, K. Brintzenhogeszoc, B. Curbow et al. // Psychoncology. -2001.-Vol. 10, №10.-P. 19—28.

236. КОГНИТИВНАЯ СФЕРА ОЦЕНКА (баллы)

237. Ориентировка во времени: Назовите (год, время года, число, день недели, месяц) 0—5

238. Ориентировка в месте: Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж) 0—5

239. Восприятие: Повторение трёх слов: яблоко, стол, монета 0—3

240. Концентрация внимания и счет: Серийный счёт («от 100 отнять 7») пять раз либо: Произнесите слово «земля» наоборот 0—5

241. Память: Припомните 3 слова (см. п. 3) 0—3 0-2 0—1 0—3 0—1 0—1 0—3