Научное обоснование организационно-функциональной модели системы паллиативной помощи населению тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, доктор медицинских наук Эккерт, Наталья Владимировна

• Эккерт, Наталья Владимировна
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Эккерт, Наталья Владимировна

Введение.

Глава 1. Организационные и социально-медицинские проблемы паллиативной помощи инкурабельным больным (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Этические проблемы эвтаназии и паллиативной медицины.

3.1. Медико-философский анализ проблем эвтаназии и паллиативной медицины.

3.2. Результаты социологического исследования отношения населения к эвтаназии.

3.3. Результаты социологического исследования отношения организаторов здравоохранения, медицинских работников и студентов медицинского ВУЗа к эвтаназии.

Глава 4. Организация паллиативной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации.

4.1. Организация помощи инкурабельным больным: начальный этап развития паллиативной помощи населению в Российской Федерации.

4.2. Общая характеристика состояния и развития паллиативной помощи в Российской Федерации.

4.3.Формы и методы организации паллиативной помощи в России.

4.3.1. Территориальные организационно-методические центры паллиативной помощи.

4.3.2. Организация работы хосписов.

4.3.3. Отделения паллиативной помощи в структуре многопрофильных больниц.

4.3.4. Внебольничная паллиативная помощь.

4.3.4.1. Выездные бригады.

4.3.4.2. Хосписы на дому.

4.3.4.3. Кабинеты противоболевой терапии.

4.4. Паллиативная помощь в системе медико-социальной помощи.

4.4.1. Больницы (дома, отделения) сестринского ухода.

4.4.2. Отделения «Милосердия».

Глава 5. Результаты социологического исследования проблем паллиативной помощи.

5.1. Результаты социологического исследования мнения населения о паллиативной помощи.

5.2. Результаты социологического исследования мнения организаторов здравоохранения, медицинских работников и студентов медицинского ВУЗа о проблемах паллиативной помощи.

Глава 6. Синдром «эмоционального выгорания» у медицинских работников, оказывающих паллиативную помощь, и основные направления его профилактики.

6.1. Факторы, влияющие на развитие синдрома «эмоционального выгорания» у медицинских работников.

6.2. Результаты изучения синдрома «эмоционального выгорания» у врачей и медицинских сестер хосписов и отделений паллиативной помощи.

6.3. Основные направления профилактики синдрома «эмоционального выгорании» у медицинских работников хосписов и отделений паллиативной помощи.

Глава 7. Пути оптимизации паллиативной помощи инкурабельным больным.

7.1. Научное обоснование организационно-функциональной модели системы паллиативной помощи.

7.2. Актуальность развития этико-образовательного компонента паллиативной помощи инкурабельным больным в медицинских образовательных учреждениях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование организационно-функциональной модели системы паллиативной помощи населению»

В последние десятилетия в различных странах мира отмечается увеличение числа инкурабельных больных, нуждающихся в оказании паллиативной и медико-социальной помощи.

Паллиативная помощь представляет собой систему организации медицинской помощи и общего ухода за умирающими больными, включающую поддержание физических, психологических, социальных и духовных потребностей больных, а также психологическую помощь их семьям в течение болезни и в период утраты (Гнездилов A.B., 1986; МиллионщиковаВ.В., 2003; Хетагурова А.К., 2004 и др.).

Статистика свидетельствует о том, что в 1975 г. на земном шаре диагноз «рак» был установлен б миллионам человек (Биктимиров Т.З., Тихонова Л.М. и соавт., 2009). В 2000 г. по данным Международного агентства по изучению рака в мире было зарегистрировано более 10 миллионов случаев заболеваний злокачественными новообразованиями (Косенок В.К., Педдер В.В., Мироненко В.Н. и соавт., 2008).

По данным 2004 г. в Российской Федерации в структуре онкологической патологии злокачественные новообразования I-II стадии составляли 42,2%, III стадии - 25,4%, IV стадии - 23,6%, в 8,8% - стадия не была установлена, т.е. злокачественные новообразования Ш-IV стадии составляли около 49% в структуре онкологической патологии, что свидетельствует о возможности проведения только паллиативных лечебных мероприятий практически у половины контингента больных с онкологическими заболеваниями (Косенок В.К., Педдер В.В., Мироненко В.Н. и соавт., 2008).

Согласно данным отчета рабочей группы экспертов Европейской ассоциации паллиативной помощи о состоянии паллиативной помощи в странах Европы (2005 г.) в Российской Федерации служба паллиативной помощи была наиболее развита в г.г. Санкт-Петербурге и Москве. При этом в целом по стране паллиативной помощью было охвачено всего 7-9% нуждающихся в ней больных (Новиков Г.А., Рудой C.B., Вайсман M.À. и соавт., 2008).

Данная неблагоприятная тенденция продолжает наблюдаться также в большинстве экономически развитых стран мира. При этом эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечают, что в паллиативной помощи в настоящее время нуждаются не менее 75 % онкологических больных и согласно прогнозам к 2020 г. число вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями достигнет 16 млн. человек.

Необходимо учитывать тот факт, что в России в настоящее время в структуре причин смертности населения онкологические заболевания занимают второе место после болезней системы кровообращения. На каждые 82 жителя в Российской Федерации приходится i онкологический больной (Биктимиров Т.З., Тихонова JI.M. и соавт., 2009).

Кроме абсолютного увеличения числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, в последние годы отмечается также увеличение числа больных с хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития (последствия острого нарушения мозгового кровообращения, хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии развития, хроническая печеночная недостаточность в терминальной стадии развития, перелом шейки бедренной кости у лиц пожилого возраста, травмы позвоночника и др.) (Модников и.П., Шарафутдинов М.Г., Емельянцева Н.Ф. и соавт., 2004; Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Новиков Г.А., 2005; Биктимиров Т.З., Горбунов В.И., Набегаев А.И. и соавт., 2009 и др.).

На фоне демографического постарения населения в Российской Федерации с каждым годом отмечается увеличение количества больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи (Чиссов В.И., Старинский В.В, Новиков Г.А., 1998; Косенок В.К., Педдер В.В., Мироненко В.Н. и соавт., 2008 и др.). При этом вопросы оказания паллиативной помощи приобретают особую актуальность у больных пожилого и старческого возраста в связи с тем, что более 70 % случаев онкологических заболеваний диагностируется именно у пожилых людей в возрасте от 60 лет и старше.

Прогнозы экспертов Организации Объединенных Наций (ООН) свидетельствуют о том, что в ближайшем будущем число лиц пожилого и старческого возраста достигнет 1,2 млрд. человек при общей численности населения Земного шара - 8,5 млрд. человек и в связи с этим к 2025 году значительно возрастет доля немощных лиц пожилого и старческого возраста, которые на финальной стадии своей жизни будут нуждаться в оказании паллиативной помощи.

Кроме того, в последние годы также активно обсуждается вопрос о необходимости открытия специализированных отделений паллиативной помощи и хосписов, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным больным в терминальной стадии заболевания (Шахгильдян В.И., Беляева В.В., 2006; Шахгильдян В.Й., 2009; Лебедева Т.М, Говязина Т.Н., Окунева Г.Ю. и соавт., 2009; Наумова Л.М., 2009).

Не только инкурабельные пациенты, но и их родственники сталкиваются с множеством медицинских, психологических, физических, социальных и экономических проблем, вызванных тяжелым заболеванием (необходимость купирования болевого синдрома, уменьшения тягостных соматических проявлений заболевания и осуществления адекватного общего ухода, потребность в психологической поддержке, усложнение финансовых проблем семьи и т.д.), что резко ухудшает качество их жизни (Зельницкий Л.А., 1994; Сидоренко Ю.С., 1998; Новиков Г.А., Биктимиров Т.З., Модников 0.П., Шарафутдинов М.Г., 1999; Биктимиров Т.З., 2004; Творогова Н.Д., 2004; Усенко О.И., 2009; Буда Франческо, 2009). В связи с этим, актуальными являются не только медицинские, но и социальные, материальные, духовные и психологические аспекты оказания паллиативной помощи инкурабельным больным и членам их семей (Гнездилов A.B., 1986;

Миллионщикова В.В., 2003; Новиков Г.А., Великолуг А.Н., 2004; Хетагурова

A.К., 2004).

По данным зарубежных исследований экономические потери семьи из-за прямых затрат ежемесячных финансовых доходов варьируют от 500 евро (в 57% случаев) до 2.000 евро в месяц (в 5-8% случаев). При этом только 26% семей получали помощь в размере 500 евро и 2% семей - в размере 1.5002.000 евро в месяц (Буда Франческо, 2009).

Согласно этическим принципам паллиативной медицины, деятельность медицинских работников хосписов и отделений паллиативной помощи должна быть направлена на уменьшение физических и психологических страданий умирающих больных посредством тщательного ухода за ними, купирования болевого синдрома и применения различных методов паллиативной терапии для улучшения качества жизни больных (Шарафутдинов М.Г., Новиков Г.А., Модников О.П., 1999; Миллионщикова

B.В., 2003; Биктимиров Т.З., Бойцов Е.Л., 2003; Хетагурова А.К., 2004 и др.). Адекватный уход за инкурабельным больным, находящимся в терминальном состоянии, и психологическая поддержка со стороны медицинского персонала обеспечивают ему комфортное состояние, помогая сохранить самоуважение, что в конечном итоге повышает качество его жизни (Хетагурова А.К., 2004).

В последние годы в Российской Федерации в рамках реализации Национального проекта «Здоровье» (2005 г.) наметилась тенденция к совершенствованию первичной и специализированной медицинской помощи, расширению спектра профилактических мероприятий с целью охраны здоровья граждан, формированию фундаментальной базы высокотехнологичной медицинской помощи на уровне мировых стандартов.

Основные направления государственной политики РФ в области развития отечественной системы здравоохранения, представленные в Национальном проекте, призвана реализовать разрабатываемая отечественная Концепция развития здравоохранения до 2020 г.

Вместе с тем, в Российской Федерации по-прежнему остаются недостаточно решенными проблемы организации паллиативной помощи инкурабельным больным как в многопрофильных стационарах, так и в амбулаторно-поликлинических условиях, отсутствует адекватная организационно-функциональная система оказания паллиативной помощи терминальным больным. Кроме того, в практическом здравоохранении не уделяется должного внимания вопросам подготовки кадров медицинского персонала по оказанию паллиативной помощи тяжелым инкурабельным больным, не обеспечиваются организационные и финансовые меры по предупреждению текучести кадров в паллиативной медицине.

В связи с этим, имеется необходимость не только изучения и совершенствования организационно-методических принципов организации паллиативной помощи в Российской Федерации, но и проведения научных исследований наиболее актуальных этико-деонтологических проблем, возникающих при взаимодействии медицинских работников с инкурабельными больными и их родственниками, изучения проблем формирования синдрома «эмоционального выгорания» и его профилактики у медицинского персонала, оказывающего паллиативную помощь больным с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний в терминальной стадии их развития.

Так как в паллиативной помощи нуждаются не только больные с онкологическими заболеваниями, но и больные с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, представляется весьма актуальным разработка образовательного компонента подготовки медицинских кадров с целью повышения информированности студентов старших курсов медицинских ВУЗов, а также в системе последипломного повышения профессиональной квалификации руководителей учреждений здравоохранения, практикующих врачей, медицинских сестер о проблемах оказания паллиативной помощи инкурабельным больным в терминальной стадии развития заболеваний, и в том числе - геронтологическим пациентам.

До настоящего времени студентам медицинских ВУЗов преподавались преимущественно клинические вопросы оказания паллиативной помощи инкурабельным больным на кафедрах онкологии, которые имеются не во всех медицинских институтах. К сожалению, образовательные программы по «Общественному здоровью и здравоохранению» до последнего времени не включали вопросы организации паллиативной помощи инкурабельным больным.

Итак, в Российской Федерации имеется острая потребность в научном обосновании модели паллиативной помощи инкурабельным больным с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития, обеспечивающей адекватное их состоянию качество жизни.

Следует отметить, что только межотраслевой подход к решению проблем инкурабельных больных, нуждающихся в паллиативной помощи, на основе интеграции профессиональных, финансовых, кадровых, духовных и нравственных ресурсов общества будет способствовать оптимизации паллиативной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации, основанной на тесном сотрудничестве органов здравоохранения и социальной защиты населения в оказании паллиативной и медико-социальной помощи.

К сожалению, на современном этапе проблема оказания паллиативной помощи инкурабельным больным в России остается наименее разработанной в отличие от других научно-практических направлений отечественного здравоохранения. При этом чрезвычайно актуальным является несоответствие высокого уровня развития медицинской науки, кадрового и материально-технического оснащения ЛПУ низкому качеству медико-социальной помощи и общего ухода за инкурабельными больными с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями, обусловленного в том числе формированием синдрома «эмоционального выгорания» у медицинских работников, их высокой текучестью в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих паллиативную помощь.

В немногочисленных научных исследованиях, проведенных за последние годы (Шарафутдинов М.Г. 1999; Соловьев В.И., 2001; Хетагурова А.К., 2004; Лопастейский Д.С., 2006 и др.), рассматривались вопросы оценки качества жизни больных с распространенными формами злокачественных новообразований, изучалась специфика оказания паллиативной помощи сестринским персоналом, а также исследовались социологические проблемы эвтаназии.

Однако, исследований по научному обоснованию организационно-функциональной модели паллиативной помощи инкурабельным больным с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний в терминальной стадии до последнего времени в РФ не проводилось, что явилось основанием для выбора темы настоящего исследования. V

Цель исследования - на основании анализа организации паллиативной помощи инкурабельным больным научно обосновать организационно-функциональную модель системы паллиативной помощи в Российской Федерации.

Для достижения обозначенной цели были решены следующие задачи:

1. Обобщить отечественный и зарубежный опыт оказания паллиативной помощи инкурабельным больным.

2. Провести анализ организации паллиативной помощи инкурабельным больным с прогрессирующими заболеваниями в Российской Федерации.

3. Изучить контингент госпитализированных больных, структуру, организацию работы и основные показатели деятельности хосписов г.г.Москвы, Санкт-Петербурга, Волгограда, Ульяновска, Кемерово, Зеленограда и Дубны.

4. Оценить информированность организаторов здравоохранения, медицинских работников, студентов медицинского ВУЗа и населения об основных проблемах организации паллиативной помощи инкурабельным больным в РФ.

5. Изучить этические проблемы эвтаназии и паллиативной медицины.

6. Выявить распространенность синдрома «эмоционального выгорания» у врачей и сестринского персонала хосписов и отделений паллиативной помощи и разработать предложения по его профилактике.

7. Обосновать необходимость преподавания основ организации паллиативной помощи инкурабельным больным на до- и последипломном этапах подготовки врачей.

8. Разработать организационно-функциональную модель системы паллиативной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• проведено комплексное социально-гигиеническое исследование проблем организации паллиативной помощи населению РФ;

• изучена деятельность лечебно-профилактических учреждений, оказывающих паллиативную помощь инкурабельным пациентам;

• обоснована необходимость оптимизации системы паллиативной помощи инкурабельным пациентам, имеющим различные хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии их развития;

• проведено комплексное исследование формирования и распространенности синдрома «эмоционального выгорания» у врачей и медицинских сестер хосписов и отделений паллиативной помощи с целью разработки рекомендаций по его профилактике у медицинского персонала, работающего с терминальными больными;

• проведено социологическое исследование мнений организаторов здравоохранения, врачей, медицинских сестер, студентов старших курсов медицинского ВУЗа, населения о проблемах оказания паллиативной помощи инкурабельным больным с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями в РФ;

• обоснована целесообразность введения в учебной программе по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение» для студентов старших курсов медицинских ВУЗов и на циклах последипломного повышения квалификации врачей всех специальностей раздела по организации паллиативной помощи инкурабельным больным;

• разработана и внедрена организационно-функциональная модель и предложены пути оптимизации паллиативной помощи инкурабельным больным в РФ.

Научно-практическая значимость проведенного исследования заключается в том, что:

• выявлены проблемы оказания паллиативной помощи инкурабельным больным с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями в системе отечественного здравоохранения;

• сформулированы основные направления совершенствования паллиативной помощи, повышения доступности для нуждающихся в ней пациентов через развитие во всех субъектах РФ хосписов и отделений паллиативной помощи в многопрофильных больницах, что предполагает более интенсивное использование дорогостоящих коек и ресурсов специализированных стационаров;

• на основании проведенного комплексного исследования формирования синдрома «эмоционального выгорания» (СЭВ) у врачей и медицинских сестер хосписов и отделений паллиативной помощи разработаны и внедрены рекомендации, направленные на его профилактику у медицинского персонала, работающего с терминальными больными;

• по результатам проведенного исследования разработана организационно-функциональная модель паллиативной помощи инкурабельным больным в системе отечественного здравоохранения.

Обозначенные пути совершенствования паллиативной помощи направлены на повышение качества паллиативной помощи и ее доступности инкурабельным больным с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, а также на оптимизацию качества жизни как пациентов, так и их родственников.

Внедрение результатов исследования в практику

По материалам и результатам проведенного исследования подготовлены и изданы следующие научно-методические и учебные материалы:

- «Методические рекомендации по организации паллиативной помощи» (утверждены Министерством здравоохранения и социального развития РФ 22 сентября 2008 г. Ж7180-РХ);

- 2 главы в учебном пособии «Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению» (2008 г.), утвержденном Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских ВУЗов:

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Эккерт, Наталья Владимировна

выводы

1. Изучение отечественного и зарубежного опыта оказания паллиативной помощи инкурабельным больным выявило, что только в середине XX века стали формироваться философские, теоретические и этические принципы современной паллиативной медицины и идеи хосписного движения получили распространение в различных странах мира.

2. Анализ организации паллиативной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации показал, что в настоящее время число ЛПУ, оказывающих данный вид помощи, недостаточно для удовлетворения потребностей инкурабельных больных. В 2008 г. из 88 субъектов РФ только в 18-ти субъектах существовали хосписы и хосписные отделения для оказания паллиативной помощи инкурабельным больным, в 70 субъектах хосписные койки вообще отсутствовали, всего функционировало 847 хосписных коек (в т.ч. - 728 коек в хосписах и 119 коек в отделениях паллиативной помощи районных и городских больниц). Данное количество хосписных коек, соответственно было в 10,6 раз меньше количества коек по минимальному ив 17 раз меньше по максимальному критерию количества коек, рекомендованному ВОЗ для оказания паллиативной помощи инкурабельным пациентам.

3. Из 88 субъектов Российской Федерации в 2008 г. дома сестринского ухода отсутствовали в 74 субъектах, а общий фонд коек в домах сестринского ухода составлял 1.092 койки. При этом наибольший удельный вес (77,95%) приходился на койки сестринского ухода, развернутые в центральных районных больницах. Всего в домах сестринского ухода функционировало лишь 7,39% от общего коечного фонда коек сестринского ухода в РФ, что не позволяет обеспечивать необходимый объем паллиативной и медико-социальной помощи пациентам с хроническими и тяжелыми прогрессирующими заболеваниями.

4. Развитие хосписной помощи инкурабельным больным в различных регионах Российской Федерации происходит крайне неравномерно, и кроме г.г.Москвы и Санкт-Петербурга имеет место только в нескольких регионах (Ульяновская, Волгоградская, Нижегородская, Кировская, Псковская, Ярославская, Тульская, Кемеровская области и др.). В связи с ограниченным коечным фондом стационаров хосписов для оказания паллиативной помощи инкурабельным больным с прогрессирующими заболеваниями для российской системы здравоохранения представляется весьма актуальным развивать внебольничную паллиативную помощь.

5. Изучение основных показателей деятельности хосписов и отделений паллиативной помощи многопрофильных больниц г.г.Москвы, Санкт-Петербурга, Волгограда, Ульяновска и Кемерово выявило увеличение за последние годы числа инкурабельных больных, страдающих тяжелыми прогрессирующими заболеваниями (в т.ч. - онкологическими), нуждающихся в оказании паллиативной помощи как в условиях круглосуточных стационаров хосписов, так и в амбулаторных условиях (на дому) силами медицинского персонала выездных бригад.

6. Исследование этических проблем эвтаназии и паллиативной медицины продемонстрировало, что на протяжении многих веков отношение врачей различных стран к проблемам инкурабельных больных было неоднозначным. В настоящее время возможность решения организационных, медико-социальных и этических проблем -инкурабельных больных позволяет рассматривать паллиативную помощь в качестве альтернативы эвтаназии.

7. Население недостаточно ориентировано в проблеме эвтаназии и точное значение термина «эвтаназия» известно только каждому второму респонденту (52,31+2,19 на 100 опрошенных). Считают недопустимым проведение эвтаназии инкурабельным больным 32,31+2,05 на 100 респондентов. Однако каждый пятый респондент (19,42+1,73 на 100 опрошенных) считает возможным проведение эвтаназии в присутствии представителей церкви, юристов; 22,50+1,83 на 100 респондентов высказались за необходимость введения эвтаназии юридически. Точного мнения по данному вопросу не имели 25,77+1,92 на 100 респондентов.

8. Анализ ответов организаторов здравоохранения, медицинских работников и студентов медицинского ВУЗа на вопросы анкеты о различных аспектах эвтаназии показал, что большинство респондентов хорошо информированы в проблеме эвтаназии. Однако, несмотря на то, что 36,66+0,96 на 100 респондентов считают недопустимым проведение эвтаназии, следует отметить, что около 30% опрошенных организаторов здравоохранения, медицинских работников и студентов считают возможным введение эвтаназии в РФ юридически.

9. Население в Российской Федерации недостаточно информировано о паллиативной помощи инкурабельным больным. Так, около 4/5 опрошенных граждан (82,50+1,66 на 100 респондентов) не знают вообще, что такое «паллиативная помощь», большая часть респондентов (70,96+1,99 на 100 опрошенных) не знают, что такое «хоспис». По мнению почти половины респондентов (49,03+2,19 на 100 граждан в настоящее время в РФ медицинская помощь больным с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями оказывается преимущественно на дому. Основываясь на своем личном опыте, большинство респондентов (58,65+2,16 на 100 опрошенных граждан) ответили, что уход за родственником, страдающим тяжелым прогрессирующим заболеванием, осуществляли они сами и их близкие.

10. Анализ ответов организаторов здравоохранения, медицинских работников и студентов медицинского ВУЗа на вопрос о том, знают ли они, что такое «паллиативная помощь», продемонстрировал, что наибольшее число положительных ответов на данный вопрос отмечалось у организаторов здравоохранения (97,96+0,76 на 100 респондентов). 3/4 респондентов (77,41+0,83 на 100 опрошенных) ответили, что им приходилось в своей практической деятельности работать с больными, имеющими тяжелые прогрессирующие заболевания. При этом с проблемами оказания паллиативной помощи инкурабельным больным сталкивались 91,83+1,48% организаторов здравоохранения, 91,52+1,65% лечащих врачей, 90,63+0,84% медицинских сестер и 89,55+2,64% заведующих отделениями, и только 23,97+1,93% студентов медицинского Вуза. Все вышеперечисленное обосновывает необходимость преподавания основ организации паллиативной помощи инкурабельным больным на до- и последипломном этапах подготовки врачей.

11. По результатам исследования сформированных симптомов различных фаз синдрома «эмоционального выгорания» выявлено, что у врачей и сестринского персонала хосписов доминировали: симптом «эмоционального дефицита» (66,19+2,31 на 100 респондентов), симптом «неудовлетворенности собой» (51,79+2,45 на 100 опрошенных) и симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств» (47,96+2,44 на 100 респондентов).

12.Изучение распределения врачей и сестринского персонала хосписов и отделений паллиативной помощи, имеющих сформированный синдром «эмоционального выгорания», в зависимости от стажа работы продемонстрировало, что все три фазы СЭВ («напряжения», «резистенции» и «истощения») были в большей степени сформированы у медицинских работников, имеющих стаж работы от 11 до 20 лет. Отмечались статистически достоверные различия между частотой проявлений симптома «эмоционального дефицита», который наблюдался чаще у сестринского персонала (69,94+2,57 на 100 медсестер), чем у врачей хосписов (54,45+4,95 на 100 врачей) (р<0,01), а также симптома «эмоциональной отстраненности» (19,93+2,24 на 100 медицинских сестер по сравнению с 10,89+3,09 на 100 врачей) (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая недостаточную информированность населения о проблемах оказания паллиативной помощи инкурабельным больным, необходимо шире пропагандировать в средствах массовой информации реальные возможности оказания паллиативной помощи пациентам с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями, создавать для посетителей амбулаторно-поликлинических учреждений специальные брошюры, посвященные обозначенной проблеме, использовать возможности средств массовой информации (печать, радио, телевидение).

2. С целью большей подготовленности врачей различных специальностей по вопросам организации паллиативной помощи больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах, представляется целесообразным включить в соответствующие учебные программы по «Общественному здоровью и здравоохранению» для студентов старших курсов медицинских ВУЗов и слушателей циклов последипломного повышения квалификации врачей раздел по организации паллиативной помощи инкурабельным больным.

3. В соответствии со спецификой профессиональной деятельности врачей и медицинских сестер хосписов и отделений паллиативной помощи, связанной с повышенными психоэмоциональными и физическими нагрузками при оказании паллиативной помощи пациентам, находящимся в терминальной стадии заболеваний, в целях снижения риска формирования у медицинского персонала, работающего с терминальными больными, синдрома «эмоционального выгорания», рекомендуется создавать на базе Городских (районных) центров паллиативной помощи кабинеты психологической помощи для проведения эффективной психоэмоциональной реабилитации медицинских работников, оказывающих паллиативную помощь инкурабельным больным.

4. Для повышения доступности паллиативной помощи и более полного удовлетворения потребностей инкурабельных больных в необходимой медико-социальной помощи и повышения качества их жизни, региональным и муниципальным органам управления здравоохранением рекомендуется формировать в регионах современную организационно-функциональную модель системы паллиативной помощи, включающую соответствующие ЛПУ, оказывающие паллиативную помощь инкурабельным больным.

5. С целью определения потребности в формировании сети учреждений, оказывающих паллиативную и медико-социальную помощь инкурабельным больным, предлагается ввести единую систему статистического учета для регистрации инкурабельных больных с различными формами хронических прогрессирующих заболеваний, нуждающихся в оказании паллиативной помощи.

6. Для достижения большей доступности паллиативной помощи инкурабельным больным рекомендуется организовывать патронажную службу в структуре Городских (районных) центров паллиативной помощи.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Эккерт, Наталья Владимировна, 2010 год

1. Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика // Медицинская помощь. 2003. - №2. - С. 25-29.

2. Антипин П.А. Медицинский персонал хосписа как объект изучения влияния профессиональной деятельности на личность // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 4. - С. 25-28.

3. Апраксина К.В. Волонтеры в хосписах // Медицинская помощь. 1996. -№3. - С. 19-22.

4. Арутюнов A.B. Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов и методы его профилактики: Дис.канд. мед наук. -Москва, 2004. 165 с.

5. Базарова О.М. Духовные аспекты паллиативной медицины // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы развития паллиативной помощи» / ГОУ ДПО ПКЦПК РЗ. Пермь, 2009. - С.88-93.

6. Бахтияров Р.Ш., Гнездилов A.B., Дятченко О.Т. и др. Психологические и социальные аспекты реабилитации онкологических больных пожилого возраста // Психология зрелости и старения. 1999. - №1. - С.64-74.

7. Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении // СПб. 1999. - 118 с.

8. Брюзгин В.В. Хронический болевой синдром у онкологических больных (организационно-методические аспекты): Дис.докт. мед.наук. Москва, 1993.-450 с.

9. Бялик М.А. Место хосписов в системе паллиативной помощи США // Паллиативная медицина и реабилитация. 2009. - №4. - С.53-57.

10. Важенин A.B., Шарабура Т.М. Организация паллиативной помощи в региональном учреждении онкологического профиля // Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. - №1. - С.24-28.

11. Важенин A.B., Шаназаров H.A. Оптимизация обслуживания онкологических больных на поликлиническом этапе // Паллиативная медицина и реабилитация. 2002. - №3-4. - С46-48.

12. Василевская И.В. «Трудная» жизнь или «легкая» смерть: нравственно-религиозные основания выбора // Биомедицинская этика: проблемы и перспективы: Материалы Международной конференции. Минск, 2000. -С. 50-52.

13. Введенская Е.С. Хосписы последняя надежда для больных СПИДом // Венерология. - 2005. -№11.- С.77-80.

14. Введенская Е.С. Социально-гигиенические проблемы здоровья и адаптация лиц старшей возрастной группы: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Н. Новгород, 1997. 20 с.

15. Введенская Е.С. Паллиативная помощь и биоэтика // Медицинская сестра. -2008.-№5.-С.18-20.

16. Великолуг А.Н. Психотерапевтические аспекты реабилитации и паллиативной помощи онкологическим больным: Дис. докт. мед. наук. -Архангельск, 2000. 303 с.

17. Веселова И.Н. Проблемы здоровья и медико-социального обслуживания пожилых людей // Психология зрелости и старения. М.: Центр геронтологии. - 2000. - 82 с.

18. Возный Э.К., Добровольская Н.Ю. Возможности участкового врача и районного онколога в оказании симптоматической помощи онкологическим больным // Паллиативная медицина и реабилитация. -1996.-№1.-С.25-27.

19. Воронова Е.А. Роль паллиативной помощи в гериатрической практике // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы развития паллиативной помощи» / ГОУ ДПО ПКЦПК РЗ. Пермь, 2009. - 163-167.

20. Вялков А.Н. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации // Проблемы управления здравоохранением. -2002. -№1(2).-С. 10-12.

21. Галиуллина С.Д., Юлдашев B.JL, Ганцев Ш.Х. и др. Особенности психоэмоционального статуса и самооценки у больных раком молочной железы // Тюменский медицинский журнал. 2000. - №1. - С 23-24.

22. Гамаянова C.B., Кайкова JI.B. Постарение населения как комплексная социально-гигиеническая проблема // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №5(12). - С.14-16.

23. Гехт И.А. Одинокая старость: медицинские и социальные аспекты: Дис. .докт. мед. наук. Самара, 2002. - 384 с.

24. Глозман K.M. Исследование качества жизни родственников, ухаживающих за хроническими больными (на модели болезни Паркинсона) // Вестник МГУ. 1998. - серия 14. - №3. - С.63-71.

25. Гнездилов A.B. Проблемы хосписной службы в России // Обзор психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1994. - №1. - С.175-179.

26. Гнездилов A.B. Путь на Голгофу. Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе //СПб.: АОЗТ «КЛИНТ». -1995.-136 с.

27. Гнездилов A.B. Пятилетний опыт работы Лахтинского хосписа №1 // Проблемы паллиативной помощи в онкологии. Антология научных публикаций (под ред. проф. Г.А. Новикова, акад. РАМН, проф. В.И. Чиссова, проф. H.A. Осиновой). -М.: 2002. Том 1-П. - С. 13.

28. Головнин И.В. Социально-гигиенические аспекты инвалидности, медико-социальная экспертиза и реабилитация при злокачественных новообразованиях (на примере Костромской области): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2000. - 26 с.

29. Гончарова Г.Н., Тихинова Н.В., Крамаровская Н.Ю. Геронтологический центр как современная форма медико-социальной помощи пожилому населению // Экология человека. 2000. - №4. - С.67 - 68.

30. Горбунова В.А., Бредер В.В. Качество жизни онкологических больных // Материалы 4-й Российской онкологической конференции. М., 2000. -С. 125-127.

31. Грецева О.П. Развитие сети популяционных раковых регистров в России // Состояние онкологической помощи населению России в 2001 г. М., 2002. - С. 170-172.

32. Гуркин В.В. Медико-социальные аспекты инвалидности и пути совершенствования реабилитации инвалидов при злокачественных новообразованиях в условиях крупного промышленного города: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2000. - 24 с.

33. Дейнеко Д.О. Заболеваемость раком молочной железы женщин г. Москвы и пути совершенствования медико-социальной помощи: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва, 2006. - 24 с.

34. Дементьева Н.Ф., Рязанов Д.П., Поднебесная Е.Б. Потребность в медико-социальной помощи на дому пожилых людей в терминальной стадии заболевания // Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. - №3. -С.28-31.

35. Дементьева Н.Ф., Золоев Р.В., Поднебесная Е.Б. и др. Проблемы качества жизни пожилых людей // Вестник Общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. -2004. -№3.-С.72-75.

36. Доютова М.В. Организационно-методические подходы к формированию муниципальной системы медико-социальной реадаптации лиц старшей возрастной группы: Дис.канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2005. -240 с.

37. Дятченко О.Т., Бахтияров Р.Ш., Мерабишвили В.М. и др. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в старших возрастных группах населения Санкт-Петербурга // Клиническая геронтология. 2001. - №7. - С. 45-51.

38. Емельянова Е.А. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. -№5. - с.36-39.

39. Жуков О.Г., Магарилл Ю.А. Организация паллиативной помощи в Кемеровской области // Паллиативная медицина и реабилитация. 2002. -№1. - С.5-8.

40. Зеер Э.Ф., Сымашок Э.Э. Психология профессиональных деструкции // Учебное пособие для вузов. М.: Академический Проект; Екатеринбург: Деловая книга. - 2005. - 240 с.

41. Злокачественные новообразования в России в 2000 г. (заболеваемость и смертность) // Под. ред Чиссова В.И., Старинского B.B. М., 2002. - 264 с.

42. Злокачественные новообразования в России в 2001 г. (заболеваемость и смертность) // Сборник статистических материалов / Под. ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. М., 2003. - 149 с.

43. Зорза Р., Зорза В. Путь к смерти. Жизнь до конца : Пер. с англ.- М.: Прогресс. 1990. - 246 с.

44. Иванюшкин А.Я. Новая медицинская этика приходит из хосписа // Человек. 1994. - №5. - С.108-115.

45. Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине. Философские очерки. М.: Медицина, 1990. - с. 191-200.

46. Иванюшкин А.Я., Хетагурова A.K. Паллиативная медицина (историческое введение)// Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. М.: 2004. - Том I. - С.58-71.

47. Игнатенко Е.А. Организация хосписа на дому // Материалы семинара «Хоспис на дому как инновационная структура социально-медицинской помощи гражданам пожилого возраста». Дубна, 2003. - с. 111-112.

48. Индейкин E.H. Сестринская помощь на дому: опыт США // Главный врач. -2004. -№3.-С22-29.

49. Индейкин E.H. Паллиативная помощь в Великобритании (обзор литературы) // Главный врач. 2004. - №5. - С.43-53.

50. Иока Н.М., Незамаев В.И. Организационно-методические аспекты паллиативной помощи онкологическим больным (по материалам онкологической службы Октябрьской железной дороги) // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997. - №3. - С.40-41.

51. Ионова Т.И., Новик A.A., Сухонос Ю.А. Качество жизни онкологических больных // Вопросы онкологии. 1998. - №6. - С. 749 - 752.

52. Ионова Т.Н., Новик A.A., Сухонос Ю.А. Понятие качества жизни больных онкологического профиля // Онкология. 2000. - т.2. - С. 25-27.

53. Какорина Е.П., Рогозина А.Г. Особенности возрастной структуры смертности населения России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №3. - С. 18-24.

54. Касимовская H.A. Медико-социальные и профессиональные факторы дезадаптации сестринского персонала: Дис.канд. мед. наук,- Москва, 2008. 180 с.

55. Кассирский И.А. О врачевании. М.: Медицина, 1970. - 271 с.

56. Касьянова JI.H. Паллиативная медицина альтернатива эвтаназии // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы развития паллиативной помощи» / ГОУ ДПО ПКЦПК РЗ. - Пермь, 2009,-С. 193198.

57. Кириллов A.B., Петрова Н.Г., Пенюгина E.H. Анализ деятельности отделений сестринского ухода в Санкт-Петербурге // Экономика здравоохранения. 1998. - №6(30). - С.32-35.

58. Кириллов A.B. Научные основы организации и деятельности отделений сестринского ухода в условиях реформы здравоохранения Санкт-Петербурга: Дис.канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1998. - 199 с.

59. Коган A.B., Михневская И.Д., Фролова А.И. Основные проблемы организации паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным в Санкт-Петербурге // Паллиативная медицина и реабилитация. -2001.-№3-4. -С. 41-49.

60. Козлов Б.И. Паллиативная помощь больным хроническими обструктивными заболеваниями легких: Дис.докт. мед. наук. -Барнаул, 2005. 335 с.

61. Козлова И.Я. Проблемы пожилых и их решение в больнице сестринского ухода // Медицинская сестра. 2003. - №6. - С. 10-13.

62. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников // Монография. Самара. - 1998. - 198 с.

63. Косенок В.К., Педдер В.В., Мироненко В.Н. и др. Новые подходы в паллиативном лечении больных злокачественными новообразованиями // Паллиативная медицина и реабилитация. 2008. - №2. - С.5-11.

64. Кошкина О.П. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональной деятельности медицинской сестры // Главная медицинская сестра. 2008. - №6. - С.68-86.

65. Кучеренко В.З., Татарников М.А., Шевырев B.C. и др. Методологические основы изучения социально-психологического состояния работников здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2007. -№2. - С.22-30.

66. Кэмпбелл А., Джиллетт Г., Джонс Г. Медицинская этика: Пер. с англ.: Учебное пособие / Под ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г. Юдина. 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 400 с.

67. Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании : Пер. с англ. Киев: «София», 2001.-317 с.

68. Лазарев А.Ф., Петрова В.Д., Секержинская Е.Л. Эффективность работы противоболевого кабинета в специализированном учреждении // Онкология: теория и практика. 2004. - №2-3. - С.79-80.

69. Ларенцева Л.И., Максимовский Ю.М., Соколова Е.Д. Синдром «эмоционального выгорания» (burnout) у врачей-стоматологов // Новое в стоматологии. 2002. - №2. - С. 97-99.

70. Ларенцева Л.И. Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов // Клиническая стоматология. 2003. - №4. - С.23-26.t

71. Лебедев П.В. Современные тенденции распространения и медико-социальная значимость ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае: Дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2008. - 152 с.

72. Левина Т.А. Пути дельнейшего совершенствования отделений сестринского ухода // Пожилой больной. Качество жизни: Тез. VI Международной научно-практической конференции. Москва, 2001. - С.91-92.

73. Липтуга М.Е., Поляков И.В., Зеленская Т.М. Паллиативная помощь. -СПб.: Комитет по здравоохранению мэрии Санкт- Петербурга, 2001. -160 с.

74. Липтуга М.Е., Поляков И.В., Зеленская Т.М. Организация работы медицинских сестер стационаров хосписов и отделений паллиативной помощи // Главная медицинская сестра. 2001. - №10. - С.39-52.

75. Лисицын Ю.П. Роль милосердия и благотворительности в стратегии спасения и охраны общественного здоровья // Медицинская помощь. -1994. -№6.-С. 4-7.

76. Лопастейский Д.С. Отношение врачей и пациентов к эвтаназии в современной России (опыт социологического анализа): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2006. - 25 с.

77. Лопатников В.А. Паллиативная помощь. Организация и принципы паллиативной помощи // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2001. - №3. - С.48-51.

78. Лукьянов В.В. Защитно-совладающее поведение и синдром «эмоционального выгорания» у врачей-наркологов, их коррекция и влияние на эффективность лечения больных: Автореф. дис.докт. мед. наук. Санкт- Петербург, 2007. - 44 с.

79. Мартыненко A.B. Медико-социальная работа в России: основные положения концепции // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -1998. -№2. -С.9-12.

80. Медик В.А., Юрьев В.К. Организация лечебно-профилактической помощи больным со злокачественными новообразованиями // Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Организация медицинской помощи. -М.: Медицина, 2003. - ч.2. - С.151-161.

81. Медико-социальные проблемы пожилого возраста // Руководство по геронтологии / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Н. Шабалина. М.: Цитедель-трейд, 2005. - С.743-795.

82. Мерабишвили В.М. Злокачественные опухоли у пожилых (статистика, организация помощи и ее эффективность) // Клиническая геронтология. -2003. -№8.-т.9.-С. 69-75.

83. Миллионщикова В.В., Лопанов П.Н., Полишкис С.А. Хосписы. М.: ГРАНТЪ, 2003. - 280 с.

84. Михневич H.H. Заболеваемость и удовлетворение потребностей лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1995. - 32 с.

85. Михновская Н.Д., Софиева З.А., Фролова А.И. Организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным в Санкт

86. Петербурге // Сборник материалов «Злокачественные новообразования в Северо-Западном Федеральном округе России» (Под ред. проф. В.М. Мерабишвили, акад., проф. К.П. Хансона). Санкт-Петербург, 2005. -С.264-266.

87. Модников О.П., Шарафутдинов М.Г., Емельянцев Н.Е. и др. Введение в паллиативную медицину // Учебно-методическое пособие. Ульяновск.: УлГУ, 2004. - 48 с.

88. Моисеева Т.В. Оптимизация организации сестринского обслуживания инкурабельных онкологических больных: Дис.канд. мед. наук. Курск, 2001.- 153 с.

89. Мороз И.Н. Проблемы организации стационарной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста: Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб., 1997. - 26 с.

90. Нестеренко В.M. Паллиативная помощь онкологическим больным с метастатическим поражением костей скелета: Дис. .канд. мед. наук:. -Москва, 1998. 135 с.

91. Нефедова И.А. Организация медико-социальной помощи на дому лицам старше 60 лет: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1991. - 22 с.

92. Низовцева О.О. Организация и пути усовершенствования медико-социальной помощи пожилым людям в учреждениях социальной защиты: Дис.канд.мед. наук. Самара, 2001. - 125 с.

93. Никитина Л.П., Пашкова Э.С. Паллиативная помощь в работе специалиста семейной медицины // Российский семейный врач. 2003. -№2,- С.10-11.

94. Николаева Н.В. Современные подходы к организации и совершенствованию методов паллиативного лечения больных диссеминированными формами злокачественных новообразований: Дис. . докт. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2006. - 310 с.

95. Новик A.A., Иванов Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Изд. дом «Нева», 2002. - 320 с.

96. Новиков Г.А., Самойленко В.В., Рудой C.B. и др. Паллиативная помощь больным с тяжелой хронической сердечной недостаточностью // Паллиативная медицина и реабилитация. 2008,- №4. - С.5-10.

97. Новиков Г.А. Основы паллиативной помощи онкологическим больным с хронической болью: Дис. докт. мед. наук. Москва, 1994. - 224 с.

98. Новиков Г.А., Чиссов В.И., Прохоров Б.М. и др. Состояние и перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным // Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. М.: 2004. - Том I. - С.7-20.

99. Новиков Г.А., Рудой C.B., Вайсман М.А. и др. Современное состояние и перспективы развития паллиативной помощи в Российской Федерации // Паллиативная медицина и реабилитация. 2008. - №3. - С.5-11.

100. Новиков Г.А., Осипова H.A., Старинский В.В. и др. Медицинские и социальные проблемы амбулаторной помощи инкурабельным онкологическим больным // Проблемы паллиативной помощи в онкологии. Антология научных публикаций (Под ред. проф. Г.А.

101. Новикова, акад. РАМН, проф. В.И. Чиссова, проф. H.A. Осиповой). М.: 2002. - Том I-IT. - С. 25-28.

102. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению: Учебное пособие для Вузов / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. В.З. Кучеренко. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 560 с.

103. Орёл В.Е., Большакова Т.В. Личностные детерминанты возникновения синдрома психического выгорания у медицинских работников // Экология человека. 2005. - №3. - С.40-43.

104. Осадчих А.И., Пузин С.Н., Лаврова Д.И. и др. Проблемы инвалидности в России: состояние и перспективы. М.: Медицина. - 2002. - 365 с.

105. Осипова H.A., Абузарова Г.А. Лечение хронической боли у инкура-бельных больных в домашних условиях // Врач. 2002. - №4. - С.7-9.

106. Османова С.Г. Научное обоснование оценки, отбора и профилактики профессиональной деформации врачей анестезиологов-реаниматологов: Дис. .канд. мед. наук. Москва, 2009. - 169 с.

107. Паллиативная помощь онкологическим больным / Под ред. профессора Г.А.Новикова, акад. РАМН, профессора В.И.Чиссова М.: ООД «Медицина за качество жизни», 2006. - 192 с.

108. Перфильева Г.М. Старение населения: проблемы, потребности, пути решения // Медицинская помощь. М., 1998. - № 4. - с. 4-6.

109. Петраш М.Д., Бойков A.A., Федоров П.Н. Синдром «эмоционального выгорания» как вид эмоционального истощения и редуцированной работоспособности в профессиональной деятельности персонала скорой помощи // Скорая медицинская помощь. 2003. - №3. - С. 17-20.

110. Плавунов Н.Ф., Миллионщикова В.В. Хоспис и паллиативная помощь // Экономика здравоохранения. 1997. - №7(19). - С. 17-22.

111. Поляков И.В., Захматова Т.В., Девяткина A.A. Проблемы организации сестринской помощи на дому // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №6. - С.31-35.

112. Приказ МЗ РСФР №19 от 01.02.91 г. «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц».

113. Приказ МЗ РФ № 270 от 12.09.97 г. «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации».

114. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 610 от 17 сентября 2007 г. «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией».

115. Приказ Минздравсоцразвития РФ №944н от 3 декабря 2009 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях».

116. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для Вузов / Под ред. член-корр. РАМН, проф. В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-256 с.

117. Пузин С.Н., Гришина Л.П. Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации и пути их решения // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. -М., 2003. №1. - С. 27-30.

118. Пузин С.Н., Гришина Л.П., Храмов И.С. Инвалидность как геронтологическая проблема. М.: Медицина, 2003. - 208 с.

119. Ратнер Г.Л. Имеет ли врач право на эвтаназию для больного? // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997. - №3. - С.24-26.

120. Рекомендации Ree (2003) 24 Комитета Министров Совета Европы государствам участникам по организации паллиативной помощи / Совет Европы, 2003. - 92 с.

121. Решетников A.B. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований // Экономика здравоохранения. 2001. -№1.-С. 38-41.

122. Рубцов A.B. Адаптация лиц пожилого возраста в учреждениях социального обслуживания населения: Дис.докт. мед. наук. Москва,2005.-322 с.

123. Рубцов A.B. Геронтологический подход в изучении качества жизни старших возрастных групп населения. М.: Изд-во МГСУ. - 2002. -48 с.

124. Рубцов A.B. Медико-социальная адаптация пожилых людей в учреждениях социального обслуживания населения. М.: ПК «Шрифт», 2004.-289 с.

125. Свирская Г.П. Состояние гериатрической помощи в Российской Федерации. Перспективы ее развития // Сб. материалов 4-го Международного семинара по вопросам пожилых. «Самарские чтения». Самара, 2000. - С. 19-22.

126. Серова Л.Д. Процесс постарения населения России и социально-экономическое развитие общества // Клиническая геронтология. 2000. -т.6. - № 7-8. - С. 115.

127. Сидоренко Ю.С. Отделение для инкурабельных больных // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. - №4-5. - С.51-53.

128. Сидоров П.И., Великолуг А.Н. Медико-социальная реабилитация в онкологии // Учебное пособие. Архангельск, Издательский центр СГМУ,2006.-363 с.

129. Силуянова И.В. Руководство по этико-правовым основам медицинской деятельности: Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 224 с.

130. Силуянова И.В. Биомедицинская этика как форма профессиональной защиты личности врача // Вестник Российской академии медицинских наук. 1997. - №8. - С. 40-43.

131. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. М.: Литера, 1997.-224 с.

132. Силуянова И.В. Нравственная культура врача как основание медицинского профессионализма // Экономика здравоохранения. 2000. -№1(42).-С. 5-8.

133. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости. 2002. - №7. - С.3-9.

134. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания у работников сферы психического здоровья: Автореф. дис.канд. мед наук. Минск, 2003.-17 с.

135. Соловьев В.И. Паллиативная помощь больным с распространенными формами злокачественных новообразований на региональном уровне: Дис. .канд. мед наук. Москва, 2000. - 148 с.

136. Сондерс С. Помощь умирающим // Здоровье мира. 1982. - №11. -С.16-19.

137. Старинский В.В., Петрова Г.В., Чиссов В.И. и др. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 году // Российский онкологический журнал. 2001. - №3. - С. 39-44.

138. Старинский В.В., Ковалев Б.Н. Исторические предпосылки организации паллиативной помощи онкологическим больным в России // Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. М.: 2004. --Том! - С.20 - 34.

139. Старинский В.В. Стратегия и тактика онкослужбы России на современном этапе // Материалы VI съезда онкологов Российской Федерации. -М., 2006. С. 68 -82.

140. Стешенко Г.В., Барскова Г.Н. Удовлетворенность профессиональной деятельностью как фактор стабильности кадровых ресурсов // Проблемы территориального здравоохранения: Сборник научных трудов. Выпуск 2.-М., 2002.-С. 60-63.

141. Тараканов С.Н., Акимова Г.В., Тиховская Н.И. От хосписа до отделения паллиативной и симптоматической терапии (ОПСТ) или где должны лечиться инкурабельные больные // Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. - №1. - С.46-48.

142. Тарновская И.И. Сестринское дело и качество жизни пожилого человека // Клиническая геронтология. 2000. - №3-4. - С. 62-71.

143. Толченов Б.А. Здоровье пожилых и проблемы организации территориальной геронтологической службы: Автореф. дис.канд. мед. наук. Москва, 1996. - 29 с.

144. Трапезников H.H., Аскель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ // М.: РОНЦ им H.H. Блохина РАМН.-2001.-296 с.

145. Филиппов Ю.Н., Абаева О.П., Зазвонов М.Н. К вопросу о востребованности эвтаназии в современном обществе // Медицинское право. -2008. -№1(21).-С.7-9.

146. Хворова Е.В. Преимущества организации дневного стационара на базе онкологического диспансера // Здравоохранение Российской Федерации. -2001. -№12.-С. 25-28.

147. Хетагурова А.К. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.-240 с.

148. Хетагурова А.К. Медико-социальные, деонтологические и психологические аспекты в работе сестринского персонала // М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.-2003,- 128 с.

149. Хетагурова А.К. Вопросы качества жизни в современной паллиативной медицине // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 6(13). -С. 49-53.

150. Хетагурова А.К., Касимовская H.A. Изучение психологических типов медицинских сестер для оптимизации процесса управления медицинским коллективом // Сестринское дело. 2005. - №7. - С.4-8.

151. Хетагурова А.К., Касимовская H.A. Социально-демографические и психологические факторы, влияющие на уход из профессии медицинских сестер на современном этапе // Экономика здравоохранения. 2007. -№2-3 (112).-С. 25-29.

152. Холостова Е.И., Егоров В.В., Рубцов A.B. Социальная геронтология // М., Издательство «Дашков и К0», 2004. 296 с.

153. Чиссов В.И. Современное состояние онкологии и перспективы ее развития // Российский онкологический журнал. 1999. - №4. - с. 50-54.

154. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2000 году (заболеваемость и смертность) // М., 2002. 263 с.

155. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. и др. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации // Российский онкологический журнал. 2006. - № 1. - С. 5 - 12.

156. Чойнзонов E.JI. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в регионе Сибири и Дальнего Востока. Состояние онкологической службы и пути её улучшения // Бюллетень СО РАМН. 2004. - №2(112). -С.41-47.

157. Чулкова В.А. Синдром профессионального «сгорания» в работе медицинских сестер // Материалы VI ежегодной Российской онкологической конференции. -М., 2002. С.71 -72.

158. Шабалин В.Н. Актуальные проблемы медико-социальной помощи населению старших возрастных групп в России // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - №3. - С. 19-23.

159. Шарафутдинов М.Г., Новиков Г.А., Модников О.П. и др. Организации паллиативной помощи онкологическим больным в условиях малых территорий России // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000. -№3. - С.21-26.

160. Шарафутдинов М.Г. Оказание паллиативной помощи инкурабельным больным и их семьям. Опыт Ульяновской области // Заместитель главного врача. 2008. - №8(27). - С. 14-19.

161. Шарафутдинов М.Г. Проблемы качества жизни и организации паллиативной помощи онкологическим больным в условиях малых территорий России: Дис. . канд. мед. наук. Уфа. - 1999. - 149 с

162. Шахгильдян В.И. Принципы организации паллиативной помощи людям, живущим с ВИЧ // Медицина и качество жизни. 2009. - №1. -С.58.

163. Юдин С.В., Кику П.Ф., Трегубенко А.Ю. и др. Организационные аспекты развития онкологической службы в Приморском крае // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - №1. - С.14-16.

164. Яковлев О.Г. Организация медицинской и социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в условиях клинического госпиталя ветеранов войн: Автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 1996 - 26 с.

165. Ясько Б.А. К проблеме профессиональной адаптации врача // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 2002. - №4, ч.2. - С.74-78.

166. Abry D., Chevalier J., Durand F. et al. Ethics and the role of hospital palliative care teams // J.EAPC. 1999. - V.6. - №2. - P.48-53.

167. Aprin K., Fith M., Browne G.B. et al. Prevalence and correlates of family dysfunction and adjustment to chronic illness in specially clinic //J. Clin. Epid.- 1990. Vol. 43, № 2. - P. 373-383.

168. Bath P.G. The effect on mortality and service use among older people // Epidemiol, and Community Health. 1999. - № 10. - P. 658.

169. Baker M., North D., Smith D. Burnout, sense of coherence and sources of salutogenesis in social work // Psychology: A.J. of Human Behavior, 1994. -Vol.34 (1). -P.22-26.

170. Baker R. et al. Family satisfaction with end-of-life care in seriously ill hospitalized adults // Journal of American Geriatric Society. 2000. - Vol.48 (5, suppl.). — P.61-69.

171. Bennet L., Kelaher M., Ross M.W. Quality of life in health care professionals: Burnout and its associated factors in HIV/AIDS related care // Psychology and Health, 1994 Vol.9 (4). - P.273 - 283.

172. Black R.J., Bray F., Ferlay J. et al. Cancer Incidence and Mortality in the European Union for 1990 // Eur. J. of Cancer. 1997. - Vol. 3, № 2. -P. 186-188.

173. Bone R.C. A personal experience with SIRS and MOGS // Crit. Care Med.- 1996. Vol.24, №8. -P.1417-1418.

174. Brown C., O'Brien K.M. Understanding stress and burnout in shelter workers // Professional psychology : Resaerch & Practice. 1998 -Vol. 29 (4). -P.383-385.

175. Brown J., Henteleff P., Rarakat S. et al. Is it normal for terminally ill patients to desire death? // Am. J. Psychiatry. 1986. - Vol.143. - P.208-211.

176. Burton J.R. The evoluation of nursing homes into comprehensive geriatrics centers: a perspective // J. Am. Geriatr. Sos. 1994.-Vol. 42,№ 7. - P. 794 -796.

177. Buunk B.P., Schaufli W.B. Burnout: a perspective from social comparison theory. Professional burnout: recent developments in the theory and research // Ed. W.B.Shaufeli, Cr.Maslach & T.marek, Washington D.C.: Tailor & Francis, 1993. -P.53-69.

178. Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide / Edited by J. Ferlay, F. Bray, P. Pisani and D.M. Parkin. Lyon: IARC. - 2001.

179. Carry N. The management of cancer pain // C.A.Cancer Clin. 2000. -Vol.50, №2. -P.70-116.

180. Constantini A., Solano L., Di Napoli R. et al. Relationship between hardness and risk of burnout in a sample of 92 nurses working in oncology and AIDS wards // Psychotherapy & Psychosomatica, 1997.- Vol. 66(92).-P.72-82.

181. Cox T., Rial-Gonzalez E. Work-related stress: the European picture // Magazine of the European Agency for Safety and Health at Work, 2002,- P.4-6.

182. Cleeland C.S. The impact of pain on the patient with cancer // Cancer. -1984. № 54. - P. 2635-2641.

183. Curtis I.R., Rubenfeld I.D. Managing Death in the ICU: The Transition from Cure to Comfort. New York : Oxford Univ. Press, 2000.

184. Curtis I.R., Patric D.L., Shannon S.E. The family conference as a focus to improve communication about end-of-life care in the intensive care unit: opportunities for improvement // Ibid. 2001. - Vol.29, №2. - P.26-33.

185. Daniel J., Shabo I. Psychological burnout in professions with permanent communication // Studia-Psychologia, 1993. Vol.35 (4-5). - P.412-414.

186. David Ch., Karen K. Poor and dependent seniors in Canada // Aging and Soc.-1998.-Vol. 18, №2.-P. 147-166.

187. De-Mercato R., Caantello G., Celentano U. et al. Burnout syndrome in medical and non medical staff // New Trend in Experimental and Clinical psychiatry, 1995. Vol.11(1). -P.43-45.

188. Duquette A., Kerouac S., Sandhu B. et al. Psychological determinants of burnout in gastric nursing // International Journal of Nursing Studies, 1995. -Vol.32(5). P.443-456.

189. Edmonds P. et al. A comparison of the palliative care needs of patients dying from chronic respiratory diseases and lung cancer // Palliative Medicine. 2001. - Vol. 15. - P.287-295.

190. Eisdorfer C., Kessler D.A., Spector A.N. Caring for the Elderly. -Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 1989. P. 4-12.

191. Ellershaw J., Ward C. Care of the dying patient: the last hours or days of life // British Medical Journal. 2003. - V.326. - P.30-34.

192. Evans J.M., Chatka D.S., Fleming K.C. et al. Medical care of nursing home residents // M. Clin. Proc. 1995. -Vol. 70, №7. - P.694 -702.

193. Evers M.M., Meier D.E., Morrison R.S. Assessing differences in care needs and service utilization in geriatric palliative care patients // Journal of Pain and Symptom Management. 2002. - Vol.23. - P.424-432.

194. Finlay I. UK strategies for palliative care // Journal of the Royal Society of Medicine. 2001. - Vol.94. -P.437-441.

195. Foley K.M., Aulino F., Stjernsward I. Palliative care in resource-poor settings // In O'Neill J.F., Selwyn P., Schietinger H. et al. A clinical guide to supportive and palliative care for HIV/AIDS. 2003. - P. 387-407.

196. Franks P., Salisburly C., Bosanquet N., et al. The level of need for palliative care: a systematic review of the literature // Palliative Medicine. 2000. -Vol.14.-P.93-104.

197. Fries J.F. Aging, natural death and the compression of morbidity // New England Journ. of Med. 1980. - Vol.21. -P.130-135.

198. Grimley E.J. Disability in the elderly // Lancet. 1997. - Vol. 350, № 9093. -P.1779.

199. Hanratty B. et al. Doctors' perceptions of palliative care for heart failure: focus group study // British Medical Journal. 2002. - Vol. 325.-P.581-585.

200. Harding R., Higginson I. What is the best way to help caregivers in cancer and palliative care? // Palliative Medicine. 2003. - Vol.17. - P.63-74.

201. Higginson I., Sen-Gupta G.J.A. Place of care in advanced cancer: A qualitative systematic literature review of patient preferences // Journal of Palliative Medicine. 2000. - Vol.3. - P.287-300.

202. Higginson I. Who needs palliative care? // Journal of the Royal Society of Medicine. 1998. - Vol.91, №11. - P.563-564.

203. Higginson I. et al. Do hospital-based palliative teams improve care for patients or families at the end of life? // Journal of Pain and Symptom Management. 2002. - Vol.23. - P.96-106.

204. Holden J. Auditing palliative care in general practice // European Journal of Palliative Care. 1996. - Vol.33. -P.109-111.

205. Home Care in Europe. The Solid Facts // Edited by R.Tarricone, Agis D. Tsouros. World Health Organization, 2008. - 36 p.

206. Hughes J., Jolley D., Jordan A. et al. Palliative Care in Dementia: Issues and Evidence // Advances in Psychiatric Treatment. 2007. - Vol.13. - P.251-260.

207. Hughes J., Robinson L., Volicer L. Specialist palliative care in dementia // BMJ. 2005. - Vol. 330. - P.57-58.

208. International Classification of Diseases for Oncology. Third Edition. -WHO. Geneva. - 2000.

209. Kahili S. Interventions for burnout in the helping professions: A review of the empirical evidence // Canadian Journal of Counseling Review. 1988. -Vol.22(3). -P.310-342.

210. Klinkenberg M. et al. The last 3 months of life: care, transitions and the place of death of older people // Health and Social Care in the Community. -2005. V.13. -P.420-430.

211. Leibovitz A., Ziperman B., Habot B. Basic health care for the elderly: Knowledge of community physicians in Israel // Geront. And Geriatr. Educ. -1999. Vol. 20, №1. - P.52-57.

212. Levy M., Back A., Bazargan S., et al. Palliative care. Clinical practice guidelines in oncology // J. Natl. Compr. Cane. Netw. 2006. - Vol.4. - P.776-818.

213. Lunt B. Terminal cancer care services resent changes in regional inequalities in Great Britain // Soc. Sci. Med. 1985. - Vol.20, № 7. - P. 753-759.

214. Margot J. Geriatricians: past, present and future // J. Roy. Soc. Med. 1997. -Vol. 90, №32.-P. 2-4.

215. Matzo LaPorte M., Sharman W.D. Palliative care nursing: quality care to the end of life / Springer Publishing Company, New York. 2001. - 545 p.

216. McGougall Craham. Rehabilitation of memory self-efficacy in cognitively impaired nursing home residents // J. Gerontol. 2001. - V.23, №3-4. - P. 127139.

217. Millard P.H. Assessment for nursing homes in Scotland // Age Ageing. -1993. Vol.8, №3.-P. 231.

218. Mitchell J., Kafetz K., Rossiter B. Benefits of effective hospital services for elderly people // Brit. Med. J. 1987. - Vol. 295, № 6604. - P. 980-983.

219. Morrison R.S., Meier D.E. Palliative Care // New England Journal of Medicine. 2004. - Vol. 350(25). - p. 2582-2590.

220. Moulton P.J. Utilization of Home Health Care Services by Elderly Patients with Heart Failure // Home Health Care Management and Practice. 1998. -Vol. 10, №4.-P. 66.

221. Nelson J.E., Dennis M. End-of-life care in the intensive care unit: where are we now? // Crit.Care Med. 2001. - Vol.29, №2. - P.2-9.

222. Nicholson J., Turner N. Can the development of palliative care services meet the needs of people with HIV?// J. Pall. Care.- 2000. -Vol.l6(2).- P.37-43.

223. Nowell Smith P. Euthanasia and the doctors // J. Med. Ethics. 1989. -Vol.15.-P. 124-128.

224. Payne S. et al. The communication of information about older people between health and social care practitioners // Age and Aging. 2002. -Vol.31.-P.107-117.

225. Palliative Care. The Solid Facts // Edited by E.Davies, I.Higginson. World Health Organization, 2004. - 32 p.

226. Palliative Care in terminal HIV/AIDS // Guidelines for care at the first-referral level in developing countries. World Health Organization. - 2000. -P.97-98.

227. Pantilat S.Z., Steimle A.E. Palliative care for patients with heart failure. -JAMA. -2004. Vol.291. -P.2476-2482.

228. Pichlmaier H. Palliativmedizin. Editorial // Dtsch. Arztebl. 1998. - Bd A. -S. 1964-1965.

229. Quaglietti S., Pham M., Froelicher V. A Palliative Care Approach to the Advanced Heart Failure Patient / Current Cardiology Reviews. 2005. - №1. -P.45-52.

230. Reddy S.K., Shanti B.F. Cancer pain: Assessment and Management // Palliative Care and Cancer. 2000. - Vol.20, №7. - P. 44-52.

231. Robinson L., Hughes J., Volicer L., et al. End-of-life care for people with dementia // Reviews in Clinical Gerontology. 2005. - Vol.15. - P.135-148.

232. Ruiz B.A., Tabloski P. A., Frazier S.M. The role of gerontological advanced practice nurses in geriatric care // J. Am. Geriatr. Soc. 1995. - Vol. 43, № 9. -P. 1061-1064.

233. Sepulveda C. et al. Palliative care: the World Health Organization's global perspective // Journal of Pain and Symptom Management. 2002. - Vol.24. -P.91-96.

234. Storey P. Spiritual care at the end of life // Texas Medicine. 2001. -Vol.97. - №8,- P.56-59.

235. Weinzen S.M. et al. Factors associated with site of death: a national study of where people die // Medical Care. 2003. - Vol.41. - P.323-335.

236. Wenger G., Clare J. Review of findings on support networks of older Europeans // J. Cross-Cult. Gerontol. 1997. - Vol. 12, № 1. - P. 1-21.

237. Woyka J. Hospice at home // British Medical Journal. 1999. - Vol.23, №12. - P.1687-1688.

238. Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики1. АНКЕТА1. Уважаемые пациенты!

239. С целью изучения мнения населения, родственников больных об организации медицинской помощи умирающим больным, просим Вас ответить на вопросы анкеты.

240. Нам очень важно знать Ваше мнение по данной проблеме. Просим Вас откровенно ответить на все вопросы. Анкета анонимная, подписывать ее не обязательно. В анкете можно указать несколько вариантов ответов.

241. Ваши ответы и пожелания будут учтены при организации помощи умирающим больным в учреждениях здравоохранения и социального обеспечения.1. Ваш возрастлет

242. Пол (подчеркнуть): муж (1) / жен (2)

243. Ваше образование {подчеркнуть): высшее (1), среднее (2), начальное (3)

244. Социальный статус (подчеркнуть): работаю (1), учусь (2), не работаю (3), на пенсии (4)

245. Знаете ли Вы, что такое «паллиативная помощь» {подчеркнуть): знаю точно (1); думаю, что знаю (2); знаю, но не уверен(а) точно (3); не знаю вообще (4);

246. Если знаете, ответьте, пожалуйста, что такое «паллиативная помощь»? Дайте свое определение

247. Для информации: согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения

248. Как Вы думаете, нужно ли сообщать диагноз умирающему больному, в частности — онкологическому больному (подчеркнуть): да (1), нет (2)

249. Считаете ли Вы, что каждый неизлечимый больной имеет право на самостоятельное решение ухода из жизни (смерть) (подчеркнуть): да (1); нет (2)

250. Если пациент страдает тяжелым неизлечимым заболеванием, нужно ли прервать его жизнь (отказаться от лечебных мероприятий, ввести смертельную дозу препарата ит.п. ) (подчеркните)-, да (1); нет (2); другое (3) (впишите)

251. Знаете ли Вы, что такое «эвтаназия» (подчеркнуть): да, знаю точно (1); нет, не знаю (2);

252. Если знаете, дайте Ваше определение «эвтаназии»

253. Для информации: «эвтаназия — это удовлетворение просьбы умирающего больногоили его родственников) об ускорении его смерти с использованием специальных средств и методов с целью прекращения страданий больного»

254. Каково Ваше отношение к эвтаназии (подчеркнуть): считаю недопустимым (1); следует ввести юридически (2); возможно в присутствии представителей церкви, юристов и др.(З); точного мнения не имею (4); другое (5) (вписать)

255. Знаете ли Вы, что такое «хоспис» (подчеркнуть)', да (1), нет (2)

256. Если Вы знаете, дайте определение: хоспис это

257. Должна ли оказываться медицинская (паллиативная) помощь умирающим больным, страдающим наркоманией, СПИДом (подчеркните)-, да (1); нет (2) (если можете, объясните почему)

258. Целесообразно ли с Вашей точки зрения тратить государственные финансовые средства на больных с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями, умирающих больных? (Да (1) или Нет (2)) (обоснуйте свое .мнение)

259. Ваши пожелания (советы, замечания) медицинским работникам (врачам, медсестрам), оказывающим медицинскую помощь (паллиативную помощь) больным с неизлечимыми заболеваниями, находящимся в тяжелом состоянии, умирающим больным (вписать)

260. Благодарим Вас за ответы и проявленное внимание к этой сложнойпроблеме здравоохранения.

261. Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики

262. АНКЕТА Уважаемые коллеги !

263. С целью изучения мнения медицинских работников об организации паллиативной помощи просим Вас ответить на следующие вопросы. Анкета анонимная, подписывать ее не обязательно. В анкете можно указать несколько вариантов ответов.1. Возрастлет

264. Пол {подчеркнули,)-, муж (1)/ жен (2)

265. Место работы {подчеркнуть): поликлиника (1), стационар (2), диспансер (3), скорая медицинская помощь (4), другое (5)4. Должность (вписать):

266. Стаж работы в медицине:лет

267. Знаете ли Вы, что такое «паллиативная помощь» {подчеркнуть): знаю точно (1); думаю, что знаю (2); знаю, но не уверен(а) точно (3); не знаю вообще (4);

268. Что такое, по Вашему мнению, «паллиативная помощь»? Дайте свое определение

269. Знаете ли Вы, что такое «эвтаназия»: (подчеркнуть): знаю точно (1); не знаю (2);

270. Дайте Ваше определение «эвтаназии»

271. Каково Ваше отношение к эвтаназии (подчеркнуть): считаю недопустимым (1); следует ввести юридически (2); точного мнения не имею (3); другое (4)

272. Приходилось ли Вам сталкиваться с проблемами оказания паллиативной помощиподчеркнуть): среди курируемых Вами больных в стационаре (1); среди курируемых

273. Вами больных в амбулаторных условиях (2); среди друзей, коллег по работе (3); средиродственников (4); другое (5) {вписать)

274. На Ваш взгляд, как можно оценить уровень оказания паллиативной помощи в настоящее время {подчеркнуть): отлично (1); хорошо (2); удовлетворительно (3); неудовлетворительно (4);

275. Целесообразно ли с Вашей точки зрения тратить государственные финансовые средства на инкурабельных больных в терминальной стадии заболевания?

276. Да (1) или Нет (2)) {обоснуйте свое мнение)

277. С Вашей точки зрения, какие проблемы являются наиболее важными для членов семьи умирающего больного {подчеркните): финансовые (1); юридические (2); психологические (3); физические (4); другие (5)

278. Благодарим Вас за ответы и внимание к этой сложной проблеме здравоохранения!

279. Министерство здравоохранения и социального развития РФ Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова1. МИНИСТРАния1. РАЗВИТИЯ РФ1. А. ХАЛЬФИН2008 г.1. Ко ШО-^Х

280. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ1. Москва — 2008

281. УДК 616-08-039.71 ББК 51.1(2) Мет 541. Авторский коллектив:

282. Эккерт Н.В. (ответственный исполнитель) — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова;

283. Новиков Г.Л. — доктор медицинских наук, профессор, зав. курсом паллиативной помощи при кафедре онкологии ФППО врачей ММА им. И.М. Сеченова;

284. Хетагурова А.К. — доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова;

285. Шарафутдииов М.Г. — кандидат медицинских наук, главный врач Ульяновского областного хосписа.1. Рецензенты:

286. Вишняков Н.И. — зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского медицинского университета им. И.П. Павлова; Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор;

287. Какорина Е.П. — зав. отделом мониторинга здоровья Национального НИИ общественного здоровья РАМН, доктор медицинских наук, профессор.

288. Мет 54 Методические рекомендации по организации паллиативной помощи. — М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2008. — 58 стр.

289. В методических рекомендациях представлены медико-организационные аспекты паллиативной медицины.

290. Рассмотрены основы паллиативной помощи, оказываемой в хосписах, в отделениях паллиативной помощи многопрофильных больниц и онкодиспансерах, оказания паллиативной помощи во внебольничных условиях.

291. Представлены этические и морально-психологические аспекты эвтаназии и паллиативной медицины.

292. Освещены проблемы боли и обезболивания в практике паллиативной медицины.

293. Рассматриваются актуальные аспекты «синдрома эмоционального выгорания» у медицинских работников и его профилактики.

294. Они будут полезны для преподавателей и студентов кафедр клинического и организационного профилей медицинских высших учебных заведений, а также для слушателей циклов повышения квалификации в системе последипломного образования.

295. ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ127006, Москва, Оружейный переулок, дом 43 телефон: [phone], факс: [phone] «>¥л«.гооЗЁОСк1гаУ.гц, е-таШ [e-mail]1. У ¿Я? /0 № ^¿Уна № от

296. Основные положения методических рекомендаций по организации паллиативной помощи инкурабельным больным, предложенные Эккерт Натальей Владимировной с соавторами внедрены в практику работы хосписов г. Москвы.

297. Акт выдан Н.В. Эккерт для предъявления в Диссертационный совет.

298. Первый заместитель руководителя Департамента здравоохранения1. С.В. Поляков

299. Исп. О.В, Сазанова тел. [phone]а.m дь ассоциация Приложение 5шж паллиативной медицины

300. УТВЕРЖДАЮ» Председатель Правления Межрегиональной общественной организации «Ассоциация паллиативной медицины», заслуженный врач РФ

301. Зе?^*^^ •у^З.А. Софиева «О?» ^счаузЗчг, 2010 г.

302. АКТ ВНЕДРЕНИЯ Методических рекомендаций по организации паллиативной помощи

303. Акт выдан Н.В. Эккерт для предъявления в Диссертационный совет.1. Директор

304. Министерство здравоохранения Ульяновской области1. Утверждаю» Исполняющийобязанности

305. Радищева ул., д.1, г. Ульяновск, 432700 Тел/факс [phone], E-mail: kzo@mv ru1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

306. Методических рекомендаций по организации паллиативной помощи

307. Акт выдан Н.В. Эккерт для предъявления в Диссертационный совет.

308. Заместитель главного врача по лечебной работе ГУЗ Ульяновскийобластной «ХОСПИС»1. Специалист отдела кадров

309. ГУЗ Ульяновский областной «ХОСПИС»1. Р.Б. Галяутдинова

310. АДМИНИСТРАЦИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

311. КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

312. Ленина ул., д. 15, Волгоград, 400131. Тел.[phone]. Факс [phone]. Б-та11: [e-mail] www.oblzdrav.ru ОКПО 00088390, ОГРН 10234003443744, ИНН/КПП 3444050369/3444010011. На №1. Утверждаю»

313. Заместитель Главы Администрации Волгоградской области -Председатель Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области Черняева H.A.

314. АКТ ВНЕДРЕНИЯ «Методических рекомендаций по организации паллиативной помощи»

315. Акт выдан Н.В.Эккерт для предъявления в Диссертационный совет.

316. Заместитель Главы Администр Волгоградской областй пред Комитета по •здравоохранению'1. Н.А.Черняева

317. Издательство «Офсст», Зак. 853 Тир. IC000408-Управление здравоохранения администрации города Кемерово Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 4»

318. Методических рекомендаций по организации паллиативной помощи

319. Акт выдан Н.В. Эккерт для предъявления в Диссертационный совет.

320. Зам. главного врача по экономическим вопросам1. Башмакова Е.Н.1. Начальник отдела кадров1. Васькова Л.А.

321. Муниципальное учреждение здравоохранения Городская больница № 21

322. УТВЕРЖДАЮ Главный врвч^-МУЗ

323. АКТ ВНЕДРЕНИЯ результатов научного исследования

324. Акт выдал Н.В.Экхерт для предъявления в Диссертационный совет.

325. Зам. главного врача по меднцннсксй части В.И. Корвут

326. Зав, отдедаваем «Хоспис» С .В.Окулова