Внешнесекреторная функция печени у больных хроническим панкреатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Шелемов, Евгений Евгеньевич

• Шелемов, Евгений Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шелемов, Евгений Евгеньевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ПРИМЕНЯЕМЫХ В ТЕКСТЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Современные представления о внешнесекреторной функции печени.

1.2 Современные представления о нарушении внешнесекреторной функции печени при заболеваниях органов пищеварения.

1.3 Современные методы лечения нарушений внешнесекреторной функции печени.

Глава II. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ.

ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

Глава III. ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ.

3.1 Внешнесекреторная функция печени у больных первичным хроническим панкреатитом.

3.1.1 Внешнесекреторная функция печени у больных первичным хроническим панкреатитом с длительностью заболевания до 5 лет.

3.1.2 Внешнесекреторная функция печени у больных первичным хроническим панкреатитом с длительностью заболевания 6-10 лет.

3.1.3 Внешнесекреторная функция печени у больных первичным хроническим панкреатитом с длительностью заболевания более 10 лет.

3.2 Внешнесекреторная функция печени у больных хроническим панкреатитом в сочетании с хроническим некалькулезным холециститом.

3.2.1 Внешнесекреторная функция печени у больных хроническим панкреатитом в сочетании с хроническим некалькулезным холециститом с длительностью заболевания до 5 лет.

3.2.2 Внешнесекреторная функция печени у больных хроническим панкреатитом в сочетании с хроническим некалькулезным холециститом с длительностью заболевания 6-10 лет.

3.2.3 Внешнесекреторная функция печени у больных хроническим панкреатитом в сочетании с хроническим некалькулезным холециститом с длительностью заболевания более 10 лет.

ГЛАВА IV. ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внешнесекреторная функция печени у больных хроническим панкреатитом»

Заболевания органов пищеварения в связи с широким их распространением, высокими показателями обращаемости, госпитализации, потери трудоспособности и расходования медикаментов являются одной из важнейших проблем внутренних болезней [56].

Хронический панкреатит (ХП) - достаточно частое заболевание, он диагностируется у 5,1-9 % от общего числа всех больных с заболеваниями органов пищеварения [42,133]. При этом .за последние 40 лет произошел примерно двукратный прирост заболеваемости. Это связано не только с улучшением способов диагностики заболевания, но и с увеличением потребления алкоголя в некоторых странах, усилением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, значительным изменением характера питания [71,92,164].

Термином ХП обозначают группу хронических заболеваний поджелудочной железы различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, с фазово-прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными или деструктивными изменениями ее экзокринной ткани, атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной (фиброзной) тканью; изменениями в протоковой системе ПЖ с образованием кист и конкрементов, с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций [78].

Болезни органов пищеварения редко протекают изолированно. Чаще в патологический процесс вовлекаются другие органы пищеварительной системы. Сочетание нескольких гастроэнтерологических заболеваний у одного и того же больного составляет по клиническим данным 3- 8.3%, а по результатам вскрытий - 80% [18,137].

С возрастом сочетанная патология резко возрастает, оставаясь при этом одной из малоизученных проблем современной гастроэнтерологии [48].

При заболеваниях органов пищеварения в патологический процесс нередко вовлекается печень и желчевыводящая система, что в свою очередь сопровождается нарушением синтеза желчи и ее компонентов и их выделения в двенадцатиперстную кишку и развитием билиарной недостаточности (БН) [115,178].

Развитие БН возможно при различных заболеваниях гепато - билиарной системы, в основе этиопатогенеза которых находятся нарушения конъюгации, синтеза и экскреции желчных кислот, нарушение их энтерогепатической циркуляции, нарушение функции желчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарного тракта, а также расстройство нейрогуморальной регуляции процессов желчеобразования и желчеотделения [69]. С патофизиологической точки зрения БН характеризуется изменением качественного и количественного состава желчи, а, следовательно, является предшественником развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) [115].

ЖКБ характеризуется высокой распространенностью в популяции - 5,310% [73,75]. Результаты недавних эпидемиологических исследований свидетельствуют о неуклонном росте заболевания [111,132]. В последние десятилетия произошло существенное «омоложение» ЖКБ и увеличение числа случаев оперативного вмешательства на желчевыводящих путях в детском и молодом возрасте, вследствие чего значительно возросло внимание исследователей к проблеме холелетиаза [22,155]. С возрастом частота встречаемости ЖКБ значительно возрастает, достигая максимума к 60 годам, большую часть пациентов при этом составляют женщины [16,33]. Реальный рост заболеваемости ЖКБ обусловлен изменением характера питания, влиянием пищевой сенсибилизации, использованием сладж -образующих лекарственных средств, ухудшение экологической обстановки, а также столь распространенной в современных условиях гиподинамии [15,22,35,77,149,162]. Немаловажным признается наличие предрасполагающих факторов и сопутствующих заболеваний органов пищеварения [8,151].

В связи с этим ЦЕЛЬЮ работы было: изучить состояние внешнесекреторной функции печени, моторной функции билиарного тракта у больных хроническим панкреатитом с различной длительностью заболевания с определением возможного риска развития у этих больных желчнокаменной болезни.

Исходя из ЦЕЛИ работы, были поставлены следующие задачи:

1. Провести оценку клинической картины хронического панкреатита в сочетании с нарушениями внешнесекреторной функции печени и моторной функции билиарного тракта.

2. Изучить внешнесекреторную функцию печени и моторную функцию билиарного тракта по данным этапного хронического дуоденального зондирования у больных хроническим панкреатитом с различной длительностью заболевания.

3. Изучить биохимический состав желчи у больных хроническим панкреатитом с различной длительностью заболевания, как по концентрации, так и по дебиту основных компонентов желчи.

4. Определить основные направления профилактики желчнокаменной болезни у больных хроническим панкреатитом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ заключается в том, что в результате комплексного обследования больных хроническим панкреатитом:

Впервые изучено состояние внешнесекреторной функции печени, моторики билиарного тракта методом этапного хроматического дуоденального зондирования у больных хроническим панкреатитом с различной длительностью заболевания.

Впервые дана клинико- лабораторная оценка степени выраженности нарушений внешнесекреторной функции печени у больных с различной длительностью заболевания хроническим панкреатитом.

Впервые отработаны принципы патогенетической медикаментозной коррекции возникающих нарушений, и определена рациональная тактика наблюдения и дальнейшего ведения этих больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ состоит в том, что изучение нарушений внешнесекреторной функции печени и моторной функции билиарного тракта у больных хроническим панкреатитом позволит детальнее представить механизмы формирования и роль билиарной недостаточности в различных его клинических проявлениях, своевременно и обоснованно проводить специфическую корригирующую терапию, предупреждать развитие сочетанной патологии органов пищеварения

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. У больных хроническим панкреатитом наблюдаются нарушения внешнесекреторной функции печени и моторной функции билиарного тракта.

2. Степень выраженности этих нарушений зависит от длительности основного заболевания.

3. Билиарная недостаточность, являясь одним из патогенетических звеньев хронического панкреатита, имеет свою клиническую картину и способствует формированию сочетанной патологии органов пищеварения.

4. У больных хроническим панкреатитом с выявленной билиарной недостаточностью необходима ее коррекция в зависимости от степени выраженности.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Шелемов, Евгений Евгеньевич

ВЫВОДЫ

1. У больных хроническим панкреатитом при исследовании внешнесекреторной функции печени методом этапного хроматического дуоденального зондирования выявляются нарушения моторики билиарного тракта в виде преобладания гипокинетической дискинезии желчного пузыря и гипотонуса сфинктера Одди. Частота встречаемости этих изменений зависит от длительности течения хронического панкреатита.

2. У больных хроническим панкреатитом выявляются изменения физико-коллоидных свойств пузырной и печеночной желчи, проявляющиеся сдвигом рН в кислую сторону, повышением ее плотности и образованием микролитов. Степень выраженности этих изменений возрастает пропорционально длительности течения хронического панкреатита.

3. У больных хроническим панкреатитом отмечаются нарушения биохимических свойств пузырной и печеночной желчи (снижение концентрации холевой кислоты, повышение концентрации холестерина, снижение холато- холестеринового и фосфолипидно- холестеринового коэффициентов), т.е. пузырная и печеночная желчь литогенна. Степень литогенности желчи зависит от длительности течения хронического панкреатита.

4. У больных хроническим панкреатитом с увеличением длительности заболевания увеличивается частота выявления билиарной недостаточности от 55,6% до 100%.

5. Нарушения внешнесекреторной функции печени и моторики билиарного тракта, формируясь на ранних сроках хронического панкреатита, накладывают свой отпечаток на клиническую картину, проявляясь болями или чувством тяжести в правом подреберье, слабостью, снижением аппетита, непереносимостью жирной пищи, хроническими запорами.

6. Больные хроническим панкреатитом являются угрожающими по риску развития желчнокаменной болезни.

7. Исходя из патогенеза нарушений внешнесекреторной функции печени и моторики билиарного тракта, их коррекция возможна при проведении заместительной терапии препаратами, содержащими желчные кислоты (урсодезоксихолевой кислоты), лечении препаратами, содержащими секрет простых желез и покровного эпителия птиц («Энтеросан») и методом разгрузочно - диетической терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики нарушений внешнесекреторной функции печени в комплексном обследовании больных хроническим панкреатитом рекомендуется использовать метод этапного хроматического дуоденального зондирования с графической регистрацией желчеотделения, изучением микроскопических, физико- коллоидных и биохимических свойств полученных порций желчи и определением суммарного дебита желчи и ее компонентов, выделившихся в двенадцатиперстную кишку за 1 час после введения раздражителя (стимулированная секреция).

2. О наличии билиарной недостаточности у больных хроническим панкреатитом свидетельствуют снижение стимулированного суммарного дебита холевой кислоты ниже - 1,25 ммоль\час, что требует целенаправленной коррекции.

3. Больные хроническим панкреатитом, независимо от выраженности клинической симптоматики, должны находится под динамическим наблюдением, как угрожаемые по риску развития желчнокаменной болезни.

4. При выявлении у больных хроническим панкреатитом нарушений внешнесекреторной функции печени, в зависимости от клинических проявлений и степени их выраженности, целесообразно проводить лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты, препаратом «Энтеросан» и методом разгрузочно- диетической терапии для предупреждения развития желчнокаменной болезни.

5. С целью динамической оценки состояния внешнесекреторной функции печени, а также для контроля эффективности лечения у больных хроническим панкреатитом необходимо применять вышеуказанный метод этапного хроматического дуоденального зондирования с определением суммарного дебита желчи и ее компонентов, выделившихся в двенадцатиперстную кишку за 1 час после введения раздражителя.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шелемов, Евгений Евгеньевич, 2005 год

1. Белоусова Е.А., Златкина А.Р. Абдоминальная боль при функциональных расстройствах желудочно- кишечного тракта: основные механизмы и пути устранения // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. №1. С. 13-18.

2. Бунтин С.Е. Дискинезии билиарного тракта (клинико-инструментально- лабораторная диагностика и вопросы лечения) -Дисс. канд. мед. наук. М., 1992. 224 с.

3. Бунтин С.Е., Максимов В.А., Филимонов P.M. и др. Эффективность применения АЭС ЖКТ и СО у больных хроническим некалькулезным холециститом // Тезисы статей III съезда НОГР. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. №1. С. 119.

4. Бунтин С.Е., Максимов В.А., Филимонов P.M. Опыт применения АЭС ЖКТ и СО у больных холелитиазом // Тезисы статей III съезда НОГР. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. №1. С.119.

5. Бунтин С.Е., Максимов В.А., Филимонов P.M. Внутриполостная электростимуляция АЭС ЖКТ и СО в лечении больных с физикохимической стадией желчнокаменной болезни // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. №5. С.64-66.

6. Бурдина Е.Г. Длительное наблюдение за больными с патологией желчного пузыря и другими факторами риска желчнокаменной болезни. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1995. 25 с.

7. Вахрушев Я.М., Сучкова Е.В., Хохлачева Н.А, с соавт. Значение дискинезии желчевыводящих путей в литогенезе при патологии гепатобилиарной системы // Тезисы статей III съезда НОГР. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. №1. С. 122.

8. Вахрушев Я.М., Сучкова Е.В., Хохлачева H.A. Применение эссенциале в сочетании с холагогумом при жировом гепатозе с сопутсвующим холециститом для снижения литогенных свойств желчи // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.2002.№З.С.39-41.

9. Верткин A.JI. (Ред.). Применение эссенциальных фосфолипидов в клинике внутренних болезней: Методические рекомендации. М., 2000. 11 с.

10. Винницкая Е.В., Ильченко Л.Ю., Хомерики С.Г. Алкогольный и неалкогольный стеатогепатит // Тезисы статей IV съезда НОГР. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. №1. С.74.

11. Винокурова Л.В., Астафьева О.В. Хронический алкогольный панкреатит: нарушение экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы // Cosilium medicum. 2002. №3. С. 19-21.

12. Вихрова Т.В. Билиарный сладж и его клиническое значение: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 2003. 28 с.

13. Галеев М.А., Тимербулатов В.М. Желчнокаменная болезнь и холецистит. Уфа, 1997. 211 с.

14. Геня Л.П. Состояние органов пищеварения у больных желчнокаменной болезнью при длительном лечебном применении препаратов хено- и урсодезоксихолевой кислоты: Автореф. дис.канд. мед. наук. -Москва, 1989. 24 с.

15. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1993. 405 с.

16. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней пищеварения. М., 1996. 515 с.

17. Григорьев П.Я., Яковенко A.B. Справочное руководство по гастроэнтерологии. -М., 1997. 410 с.

18. Григорьев П.Я., Комаров Ф.И., Ивашкин В.Т. и др. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. М.: МЗ РФ, 1998. 25 с.

19. Гриневич В.Б., Губонина И.В., Успенский Ю.П. Желчнокаменная болезнь в молодом и детском возрасте, современные аспекты эпидемиологии, этиологии и терапевтической тактики // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2004. №2-3. С.6-8.

20. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Симоненко В.Б. и др. Функциональное состояние печени и желчного пузыря после субтотальной резекции желудка и гастрэктомии с формированием искусственного желудка // Клиническая медицина. 2002. №12. - С.45-47.

21. Жигалова М.Ф. Действие «Урсосана» на желчевыделительную функцию печени // Тезисы статей III съезда НОГР. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. №1. С. 133.

22. Златкина А.Р. Место препаратов пищеварительных ферментов всовременной терапии гастроэнтерологических заболеваний. Проблема выбора препарата, схемы лечения // Русский медицинский журнал.1996. Т.4. №3. С.151-155.

23. Иваников И.О., Ульянов В.И., Башилов В.П. и др. Современные методы лечения желчнокаменной болезни // Клинический вестник.1997. №4. С.35-37.

24. Иваников И.О., Петухова Т.В., Зубарев A.B. Опыт применения препаратов желчных кислот в практике гастроэнтеролога // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998. №5. С.31- 32.

25. Иванченкова P.A., Шарашкина Н.В. Опыт лечения хронических заболеваний желчевыводящих путей препаратами желчных кислот // Гастроэнтерология Санкт Петербурга. 2004. №2-3. С.2-5.

26. Ивашкин В.Т с соавт. О классификации хронического панкреатита // Клин. мед. 1990. Т.69. №10. С.96-99.

27. Ильченко A.A., Силивестрова С.Ю., Вихрова Т.В. Биохимическое исследование желчи у пациентов с билиарным «сладжем» в качестве прогностического критерия развития холецистолитиаза // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. №4. С.46-53.

28. Ильченко A.A. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта // Cosilium medicum (приложение). 2002. №1. С.20-22.

29. Ильченко A.A., Селезнева Э.Я. Мебеверин ретард в купировании болей при желчнокаменной болезни // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. № 3. С.57-58.

30. Ильченко A.A. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. 200 с.

31. Ильченко A.A. Функциональные нарушения при билиарной патологии и их медикаментозная коррекция // Качество жизни. Медицина. Болезни органов пищеварения. 2004. №2. С. 46-52.

32. Ильченко A.A. К вопросу классификации желчнокаменной болезни //

33. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.2004. №1. С.8-12.

34. Ильченко A.A. Билиарный сладж как начальная стадия желчнокаменной болезни // Cosilium medicum. 2004. Т.06. №6. С.21-24.

35. Ильченко A.A., Максимов В.А., Чернышев A.JL и др. Этапное хроматическое дуоденальное зондирование. Методические рекомендации. Департамент здравоохранение г. Москвы, 2004. 26 с.

36. Калинин A.B., Хазанов А.И, Спесивцев В.Н. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика и лечение. М., 1999. 44 с.

37. Калинин A.B., Бутурова Л.И. Физиологические и клинические аспекты нарушений моторики тонкой кишки. Возможности физиологической коррекции // Клин перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. №4. С.25-34.

38. Климов А.Е. Дюспаталин в терапии функциональных заболеваний кишечника и желчевыводящих путей // Русский медицинский журнал. 2003. №3. С. 4-6.

39. Колесников Л.Л. Сфинктерный аппарат человека. С.Пб.: Спецлит, 2000. 19 с.

40. Комаров Ф.И. (Ред.) Руководство по гастроэнтерологии в 3-х томах. -М.: Медицина, 1995. Т.2. 527 с.

41. Коровина H.A., Захарова И.Н. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: проблемы и решения. М.: Анахарсис, 2001. 47 с.

42. Коротько Г.Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. Т.9. №4. С.6-15.

43. Коротько Г.Ф., Восканян С.Э. Регуляция и саморегуляция секреции поджелудочной железы // Успехи физиологических наук. 2001. Т.32.4. С.36-59.

44. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. М.: «Триада-Х», 2002. 224 с.

45. Лазебник Л.Б. (Ред.). Практическая гериартрия. М., 2002. 548 с.

46. Лазебник Л.Б., Журавлева И.Г., Конев Ю.В. Применение хофитола у больных хроническими токсическими гепатитами и циррозами печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. №1. С.47.

47. Лазебник Л.Б., Ильченко Л.Ю., Голованова Е.В. Урсодезоксихолевая кислота. К 100 -летию обнаружения // Cosilium medicum (приложение). 2002. №2. С.10-13.

48. Лазебник Л.Б.(Ред.). Избранные главы клинической гастроэнтерологии. М.: Анахарсис, 2004. 472 с.

49. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР Медицина, 2001. 264 с.

50. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2004 г. 1488 с.

51. Логинов A.C., Карташова H.A., Исакова З.С., Змызгова A.B. Клиническое значение определения активности гаммагтлутамилтранспептидазы при заболеваниях печени // Сб. «Заболевания печени и желчевыводящих путей». М.: 1982, с. 35-41.

52. Логинов A.C., Ильченко A.A., Шибаева Л.О. Современный подход к проблеме терапии желчнокаменной болезни // Российскийгастроэнтерологический журнал. 1997. №4. С.24-34.

53. Логинов A.C. Современные проблемы клинической гастроэнтерологии // Терапевтический архив. 1991. Т.63. №2. С.3-9.

54. Логинов A.C., Решетняк В.И. Клеточные мембраны и их повреждение при заболеваниях печени // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. №2. С.5-12.

55. Лоранская Т.И., Шаховская А.К, Павлючкова М.С. Анализ фактического питания больных гастроэнтерологического профиля // Клиническая медицина. 2000. №11. С.29-32.

56. Лысов А.Н. Клиническая и функционально- морфологическая оценка состояния кишечника у больных с синдромов раздраженной толстой кишки при проведении разгрузочно- диетической терапии. Автореф. Дисс. . .канд. мед. наук. М., 1998. - 20 с.

57. Маев И.В. (Ред.) Физиотерапия в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Учебно методическое пособие. М.: 2001. - 34 с.

58. Маев И.В. Фракционное дуоденальное зондирование. Учебно-методическое пособие, Министерство здравоохранения РФ М.,2001 -26 с.

59. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Особенности диспансерного наблюдения больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью по фактору риска развития желчнокаменной болезни. Методические рекомендации МЗ РФ М., 1987. —26 с.

60. Максимов В.А., Панайкин В.И., Чернышев A.JI. и др. Разгрузочно-диетическая терапия при заболеваниях органов пищеварения. Методические рекомендации. М.,1989,- 46 с.

61. Максимов В.А., Панайкин В.И. Лысов А.Н. Влияние разгрузочно-диетической терапии на моторную функцию гепатобилиарной системы и состояние слизистой оболочки толстой кишки. Сборник тезисов докладов XXV ежегодной научной сессии ЦНИИГ, М.: 1997, С. 115.

62. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов K.M. Дуоденальное исследование. М.: Медицинская газета, 1998. -191 с.

63. Максимов В.А., Бунтин С.Е., Каратаев С.Д. и др. Дюспаталин при физико химической стадии желчнокаменной болезни // Врач. 2003. №5. С.47- 50.

64. Максимов В.А. и др. Билиарная недостаточность. Материалы 4- го съезда гастроэнтерологов России // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. №1. С.61.

65. Мараховский Ю.Х. Хронический панкреатит. Новые данные об этиологии, патогенезе. Современная классификация. Успехи вдиагностике и лечении // Русский медицинский журнал. 1996. Т.4. №3. С.156-161.

66. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэл В. Биохимия человека в 2-х томах (перевод с английского). М.: «Мир», 1993. Т 2. 408 с.

67. Масловский Л.В., Бурдина Е.Г., Хохлова С.Ю. и др. Профилактика желчнокаменной болезни: решенные и нерешенные вопросы // Клиническая медицина. Вестник. Кремлевская медицина. 1998. №2. С. 19-21.

68. Медведев В.Н., Кораблин Н.И. Алкогольная болезнь печени: диагностика и лечение острого и хронического алкогольного гепатита. // СозШит тесНсит (приложение). 2002. №3. С. 15-18.

69. Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г. Желчнокаменная болезнь (некоторые механизмы камнеобразования и современные аспекты лечения) // Клиническая медицина. 1990. №3. С.35-40.

70. Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г. Формирование групп риска по желчнокаменной болезни // Клинический вестник. 1995. №3. С.20-22.

71. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // СобШшп тесИсшп (приложение). 2002. №1. С.23 -25.

72. Минушкин О.Н. Гептрал в лечение хронических заболеваний печени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. №1. С.74-77.

73. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Сергеев A.B., Шапошникова О.Ф. Хронический панкреатит как фактор риска желчнокаменной болезни // Тезисы статей III съезда НОГР. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. №1. С. 147.

74. Михайловская А.Ю. Внешнесекреторная функция печени у больных хроническим алкоголизмом 2-й и 3-й стадии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1998. - 27 с.

75. Назаренко Г.И., Киткун A.A. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина, 2000. - 544 с.

76. Неронов В.А., Пархоменко H.A. Иммунокоррегирующий эффект «Гепатосана» у практически здоровых лиц // Тезисы XII Российского национального конгресса «Человек и Лекарство». Москва. 18-22 апреля, 2005 г.

77. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов в 3-х томах. Минск: Высшая школа, 1995. Т. 1. 522 с.

78. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 1.- М., Медицинская литература, 1999.- 548 с.

79. Орлова Ю.Н., Быстровская Е.В. Урсотерапия при холестерозе желчного пузыря // Тезисы статей III съезда НОГР. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. №1. С. 149-150.

80. Орлова Ю.Н. Холестероз желчного пузыря. Клинико — сонографическое исследование. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.

81. Осадчук М.А., Коньков A.B., Липатова Т.Е. и др. Изменения литогенности желчи и метаболизма соединительной ткани при хроническом холецистите // Клиническая медицина. 2002. №12. С.45-47.

82. Осадчук М.А., Липатова Т.Е., Балашов Д.В. Эндокринные клеткижелудка, секретирующие гастрин и серотонин, при хроническом билиарнозависимом панкреатите // Тезисы статей III съезда НОГР. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. №1. С. 156.

83. Охлобыстин A.B., Баярмаа Н. Ферментные препараты при консервативном лечение хронического панкреатита // Терапевтический архив. 1998. №10. С. 86-88.

84. Охлобыстин A.B. Современная тактика лечения хронического панкреатита // Cosilium medicum. 2001. Т.4. №6. С. 292-294.

85. Охлобыстин A.B. Заболевания поджелудочной железы // Cosilium medicum (Приложение: важнейшие синдромы в практике врача: диспепсия). 2002. С. 28-32.

86. Петухов В.А., Туркин П.Ю. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при желчнокаменной болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения // Русский медицинский журнал. 2002. Т. 10. №4. С. 167-171.

87. Подымова С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 1984,- 474 с.

88. Решетняк В.И., Логинов A.C. Современное представление ожелчеобразовании и желчевыделении // Российский гастроэнтерологический журнал. 1995. №1. С.54-65.

89. Решетняк В.И. Механизм развития внутрипеченочного холестаза и лечение больных первичным билиарным циррозом печени: Автореф. дисс. доктора, мед. наук. Москва, 1996. - 52 с.

90. Решетняк В.И. Механизмы желчеобразования и первичный билиарный цирроз: Монография. М.: Издательский дом «Красная площадь», 2003.- 144 с.

91. Рысс Е.С., Шулутько Б.И. Практическая гастроэнтерология. СПб.: Ренкор, 1998. -336 с.

92. Сас Е.И. Клиническая эффективность различных фракций эссенциальных фосфолипидов в комплексной терапии неалкогольного стеатогепатита // Тезисы докладов V съезда НОГР. Москва, 3-6 февраля 2005 г. С.290.

93. Сергеев B.C., Стаценко И.Ю., Лесенко И.Ю. и др. Клиническая оценка эффективности препарата «Гепабене» в лечение хронических заболеваний печени // Тезисы докладов V съезда НОГР. Москва, 3-6 февраля 2005 г. С.292.

94. Сильвестрова С.Ю., Рогозина В.А. Билиарная недостаточность и девертикулез толстой кишки // Тезисы статей III съезда НОГР. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. №1. С.164.

95. Симанеков В.И. Кнорринг Г.Ю. Возвращаясь к проблеме хроническогопанкреатита // Клиническая медицина. 2001. Т.79. №10. С.54-59.

96. Старостин Б.Д. Комбинированная терапия хронического панкреатита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. № 3. С.58-64.

97. Тарасов К.М. Клинико- лабораторная оценка билиарной недостаточности у больных перенесших холецистэктомию: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1994.- 22 с.

98. Ткаченко Е.И., Луфт В.М., Панайкин В.И. и др. Разгрузочно-диетическая терапия заболеваний внутренних органов: Метод, рекомендации. ЦВМУ МО СССР 1990.- 36 с.

99. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения (перевод с английского). Бином. Москва. - 1997. с. 288.

100. Хорошилов И.Е., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Богданов И.В. Современные принципы лечебного питания пациентов с заболеваниями печени // Тезисы статей III съезда НОГР. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. №1. С.179.

101. Цыганков Б.Д. (Ред.). Неотложные состояния в наркологии. М.: Медпрактика -М, 2002. 167 с.

102. Чернышев А.Л. Клинико- лабораторная оценка состояния билиарной системы у больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью: Автореф. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1986.21 с.

103. Чернышев А.Л. Нарушения желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени при заболеваниях органов пищеварения). Дисс. доктора, мед. наук. - Москва, 1993.-440 с.

104. Чернышев А.Л, Максимов В.А., Тарасов K.M. и др. Консервативная терапия препаратами фирмы «Dr.Falk Pharma» Медикал маркет. N.21 (1,1996).-С.32-35.

105. Чернышев А.Л., Максимов В.А., Шелемов Е.Е. Карасев A.B. Состояние внешнесекреторной функции печени при хроническом панкреатите // Тезисы статей поданных к IV съезду НОГР. Экспериментальная и клиническая гастроэнетрология. 2004. №1. С.138-139.

106. Шептулин A.A. Новые возможности применения урсодезоксихолевойкислоты в гастроэнтерологии // Клиническая медицина. 1996. №4. С.1-3.

107. Энтин Г.М., Гофман П.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость. М.: Медпрактика-М, 2002. 327 с.

108. Яковенко А.В. Хронический панкреатит, клиника и диагностика // Практикующий врач. 1998. №13. С.34-35.

109. Яковенко А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита // Клиническая медицина. 2001. №9. С. 15-20.

110. Яковенко Э.П. Ферментные препараты в клинической практике // Клиническая фармакология и терапия. 1998. №7. С. 17-20.

111. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей: диагностика и лечение. Методическое пособие для врачей. М.: Медпрактика, 2000, 31 с.

112. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Кальнов С.Б. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта // Практикующий врач. Гастроэнтерология.2001.- Вып.4. №19. С.33-35.

113. Яковенко Э.П. Желчегонные препараты в клинической практике // Consilium medicum. 2003. Т.5. №7. С. 22-27.

114. Achord J.L. Review and treatment of alcoholic hepatitis: a meta-analysis adjusting for confounding variables // Gut. 1995. -V. 37. - P. 113-118.

115. Agazamova G. S. Experience in treatment of chronic toxic hepatitis by ursodeoxi- cholic acid // Med. Tr. Prob. Ekol. 2001. - V. 1 - P.39-42.

116. Alison M. R., Sarqff С. E. Liver cell death: patterns and mechanisms // Gut.- 1994.-V. 89.-P.1230.

117. Bacon B.R., Biscegilie A.M. Liver disease diagnosis and manegment. New York: Livingstone; 2000.

118. Banks P.A. Acute and chronic pancreatitis. In Shleisenger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnostics, management/ Ed.; Mark Feldman, Bruce F. Scharschmidt, Marvin H.Sleisenger. W.B. Saunders company, 1998.

119. Berr F., Pratschke E., Paumgartner G. Bill acids kinetics in cholesterol gallstone disease // Paumgartner G., Stiehl., Gerok W. (eds). Bill Acids as Therapeutic Agents. Dordrecht- Boston - London, 1990. - P. 139-144.

120. Beuers U. et al. Ursodesoxycholic acid in cholestasis: potential mechanisms of action and therapeutic applications. Hepatology 1998; 28: 1449-1453.

121. Brown M.S., Goldstein J.L. Lipoprotein metabolism in the macrophage: Implication for cholesterol deposition in atherosclerosis, Annu. Rev. Biochem., 1983. Vol. 52. P. 223-261.

122. Carroll M. Diseases of the Liver and Biliary Tract: Standardization of Nomenclature, Diagnostic Criteria, and Prognosis. New York, 1996.

123. Connor W.E., Connor S.L. The dietary treatment of hyperlipidemia // Med. Clin. North. Amer., 1992. Vol 66. P. 485.

124. Corazziari E., Shaffer E.A., Hogan WJ. et al. Functional Disorders of the Biliary Tract and the Pancreas // Rome II the Functional gastrointestinal Disorders. Diagnosis, pathophysiology and Treatment, Second Edition, 1999-P. 433- 481.

125. Di Perri T., Sacco T., Festi D. and SMACK Investigatior Group Ademethionine in the treatment of chronic hepatic disease. A multicenter study // Gastroenterol. Int. 1999. - Vol. 12, N 2. - P. 62-68.

126. Duellberg S.H., Wernec- Silva A.L., Sipahy A.M. et al. Cholesterol gallstone formation: supersaturation, nucleation and gallbladder motility //

127. Rev. Hosp. Fac. Med. Sao Paulo. 1996. Vol. 51- P.198-202.

128. Einarssone K., Angeline B. // In Grundy S.M. Bile acids and atherosclerosis. New York: Raven Press, 1996. - P. 66-67.

129. Elfering R.O. et. AI. the role of phospholipids in bile formations. Hepatology 2000; 32 (2): 3-4.

130. Evans P., Bäk Y., Kellow J. Mebeverin alters small bowel motility in irritable bowel syndrome. // Aliment. Pharmacol.Ther. 1996. - Vol. 10.773 p.

131. Friedman L.S., Martin P., Munoz S.J. Liver function tests and the objective evaluation of the patient with liver disease // Zakim D., Boyer T.D. (Eds.) Hepatology: A Textbook of Liver Disease. Philadelphia: Saunders, 1996. - P.791 - 832.

132. Fukushima K., Shindp K., Yamazaki R. et al. Jejunal bacterial flora and deconugation of bill acids // J/ Germfree, 2001. Vol. 5. No.l. P. 14-19.

133. Gielkens H.A., S.Y. de Boer et al. The role of cholecystokinin and cholinergic system in aminoacid induced gallbladder empting // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. Vol. 9. P.1227-1231.

134. Gitnik G. Diseases of the Liver and Biliary Tract. 1992.

135. Grodstein F., Golditz G.A., Hunter DJ. et al. A prospective study of symptomatic gallstones in woman: relation with oral contraceptive and other risk factor // Obstet Gynecol. 1994. Vol.84. - P.207-214.

136. Gullo L. Judication for pancreatic enzyme treatment in nonpancreatic digestive diseases // Digestion, 1993. Vol. 54. - P.43-47.

137. Handbook of Liver Disease // L.S. Friedman, E.B. Keffe (eds.) -Churchill Livingstone, 1998. P. 265-275.

138. Hardt P.D., Bretz L., Kraus A. Impaired exocrine pancreatic function in cholelithiasis // 39th Meeting, London. UK Jul 9-12, 1997.

139. Hepatology 2000: Falk Symposium N 117. München; 2000.

140. Holcomb G.W.Jr., Holcomb G.W. 3rd. Cholelithiasis in infants, children, and addescents // Pediatr. Rev. 1999. - Vol.11, No 9. - P. 268-274.

141. Holzbach R.T. Cholesterol nucleation in bile // Ital. J. Gastroenterol. 1995. -V. 2.- P.101-105.

142. Imaging in Hepatobiliary and Pancreatic Disease. A Practical Clinical Approach. // Ed. by van Leeuwen D.J., Reeders J.W.A.I., Ariyama J.-Harcourt Publishers Limited.- 2000.- 525 p.th

143. Johnson LR. (ed) Gastrointestinal Physiology, 5 ed. New York: Plenum Press, 1996; 720 p.

144. Jones E.A., Bergasa N. V. The pruritus of cholestasis: from bile acids to opiate agonists // Hepatology. 1990. - V. 11. - P.884-887.

145. Kataoka K., Hosoda M., Yasuda H. Assessment of exocrine pancreatic dysfunction in chronic pancreatitis // Digestion, 1990. Vol. 60. (Suppl 1) - P. 86-92.

146. Knox T.A, Olans L.B, Kaplan MM. Pregnancy and Liver Disease // Taylor M.B. Gastrointestinal Emergencies, 1996. -P.739-754.

147. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatology, Principles and practice: history, morphology, biochemistry, diagnostics, clinic, and therapy. Berlin, Heidelberg, New York Springer Verlag, 2000; 825 p.

148. Lake J. R. FHF: Incidence and Etiology // Book of Lectures and Abstracts 6th Postgraduate Course in Hepatology. Ljublana, Slovenia, 1998.

149. Lankisch P.G., Bucher M., Mosser J. et al. A Primer of Pancreatitis. Springer. Berlin, 1997. 245 p.

150. Lee K.T., P.-Ching Sheen. Effect of gallstones on pancreatitis acinar cells //

151. Eur. Surg. Res., 1998. Vol.20. P. 341-351.

152. Lehman G/Y., Sherman S. Sphincter of Oddi dysfunction // Int. J. Pancreatol. 1996.-Vol 20.-P. 11-25.

153. Lehninger A.L., Nelson D.L., Cox M.M. Principles of biochemistry. New York, 1993.- 1013 p.

154. Leiber C.S. Role of S-adenosyl-L-methionin in the treatment of liver disease. J. Hepatology, 1999. 30. P. 1155-1159.

155. Liddle R.A. Cholecystokinin // Armu. Rev. Physiol. 1997. Vol. 59. P. 221242.

156. Malet P.R. Complications of cholelithiasis // Kaplowitz N. (ed.). Liver and Biliary Diseases, 2nd edn. Baltimore: Williams a. Wilkins, 1996. - P.673-691.

157. Martin P., Friedman L.S. Assessment of liver function and diagnostic studies // Friedman L.S., Keeffe E.B. (Eds.) Handbook of Liver Disease. -Churchill Livingstone, 1998. -P.I-14.

158. Mclntyre N., Benhamou J., Bircher J: et al. Oxford textbook of clinical hepatology. -Oxford: Oxford University Press, 1991.

159. MdtVebt T., Lingaas E., Carlstedt- Duke B. et al. Intestinal microbial conversion of cholesterol to coprostanol mark. Influence of antibiotics // Acta path. Microbial., 1990. Vol. 98. -P.961-81.

160. Mutsucura T. Gallstone in pregnancy // Nippon- Rincho, 1993. Vol. 51. -P. 1870-1874.

161. Okazaki R., Yamamoto Y., Nishimori I. et al. Motility of the sphincter Oddi and pancreatic main ductal pressure in patient with alcoholic, gallstone-associated, and idiopathic chronic pancreatitis // Amer. J. Gastroenterol. 1988. Vol. 83.-P. 820-826.

162. Riley S.A., Marsh M.N. Maldigestion and malabsorption. In: Gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnostics, management, 6th edt by Mark

163. Feldman, Bruce F. Scharschmidt, Marvin H.Sleisenger. W.B. Saunders company, 1998.

164. Rose S. (ed) Gastrointestinal and Hepatobiliary pathophysiology. Fence Greek Publishing, LLC, Medison, Connecticut, 1998; 475 p.

165. Sai J., Ariyama J. Early diagnosis of pancreato- biliary diseases // Tokyo: Springer- Verlag.- 2000.- 155 p.

166. Shen- Chen S.M., Chen W.J., Eng H.L. et al. Bacteriology and antimicrobial choice in hepatolithiasis // Amer. J. Infect. Control. — 2000. — Vol. 28.-P. 298-301.

167. Sherlock S., Dooley J. Diseases of the liver and biliary system 10 ed. -Blackwell Science, 1997. P. 309 - 315, 531-559.

168. Smith M.T. Нарушение функции сфинктера Одди // Секреты гастроэнтерологии: Пер. с англ. М.; СПб: БИНОМ, невский диалект, 1998.-С. 357-372.

169. Stendal С. Practical guide to gastrointestinal function testing. Tennessee: Blackwell Science, 1997. 281 p.

170. Sugiyama M., Baba M., Atomi Y. et al. Diagnosis of anomalous pancretobiliary junction. // Surgery. 1998. - Vol. 123.- P. 391-397.

171. Tait N., Little J.M. The treatment of gallstones // Br. Med. J. 1995. -V. 311. -P.99-105.

172. Textbook for therapeutics: drug and disease management / ed. T. Eric, Herfindal, R. Dick. Gourley. 6 th ed. // Copyright © 1996 Williams & Wilkins, Baltimore, USA.

173. The Liver. Biology and pathobiology. 2th ed. // Arias, Jacoby, Popper, Schachter, Strsfritz. New York: Raven Press, 1988.th

174. Thijs C.T. How common are gallstones? // Biliary surgery. 9 Grenzland Symposium, Aachen 1990. Ed. By V. Schumpelick Stuttgart. 1991. - P. 1517.

175. Tung B. Y, Carrithers R. L. Jr. Cholestasis and alcocholic liver disease // Clin. Liver. Dis. 1999. - V. 3 (Suppl 3). - P.585-601.

176. Tygstrup N. Assessment of liver function: principles and practice // J. Gastroenterol. Hepatol. 1990. - V.5. - P.468-482.

177. Tytgat G.J., Bruno M.J. Chronic Pancreatitis // Management of Gastrointestinal Diseases edt by Sidney J Winawer. Times Mirror International Publishes LTD, London, 1996.

178. Valdvieso V., Colvarrubias C., Siegel F. et al. Pregnancy and cholelithiasis: pathogenesis and natural course of gallstones diagnosed in early puerperium //Hepatology, 1993. Vol. 17. P. 1-4.

179. Van Dyke R. W. The Liver in pregnancy // Zakim D., Boyer T.D. Hepatology: A Text book of Liver Disease. 1996. - P. 1734-1758.