Нарушение желчеобразующей и желчевыделительной функции печени у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Мунов, Андрей Юрьевич

• Мунов, Андрей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мунов, Андрей Юрьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ:.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Особенности анатомо-морфологнческого строении и функциональна» взаимосвязь гснато-бнлиарно-нанкрсо-дуоденалыюн зоны.

1.2 Современные подходы к лечению язвенном болезни двенадцатиперстной кпшкп

1.3 Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и состояние гепатобнлпарноп системы (современное состояние проблемы).

ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика больных.

2.2 Характеристика методов исследования.

ГЛАВА 3 СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ.

3.1 ЖЕЛЧЕОБРАЗУЮЩАЯ И ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО 5 ЛЕТ.

3.2 ЖЕЛЧЕОБРАЗУЮЩАЯ И ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ 5 ДО 10 ЛЕТ.

3.3 ЖЕЛЧЕОБРАЗУЮЩАЯ И ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ СВЫШЕ 10 ЛЕТ.

ГЛАВА 4 ЛЕЧЕНИЕ ВЫЯВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ БИЛИАРНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦА ТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

4.1. Общие положения.

4.2 Лечение больных язвенной болезпыо двспаднатпнсрстнон кишки в стадии ремиссии.

ГЛАВА 5 АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушение желчеобразующей и желчевыделительной функции печени у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки»

Одним из важнейших направлений научных исследований в области гастроэнтерологии в настоящее время является изучение взаимосвязей различных отделов пищеварительной системы, исследование механизмов вовлечения в патологический процесс других органов, что определяет комплексный подход к лечению сочетанных поражений пищеварительной системы [24].

Актуальность научных исследований в данном направлении диктуется в первую очередь значительным ростом сопутствующих язвенной болезни (ЯБ) заболеваний, количество которых отчетливо увеличивается как с возрастом больных, так и с продолжительностью язвенного анамнеза [56]. Так, по данным А.А.Крылова [56], сопутствующие заболевания среди больных ЯБ в возрасте до 40 лет диагностированы в 6,8% случаев, возрасте 41-60 лет - в 32,5%, в возрасте старте 60 лет - 72,3%. Патология гепатобилиарной системы в структуре сопутствующих ЯБ заболеваний находится на первом месте. Согласно данным М.Е. Семендяевой с соавт. [101] у половины больных с ЯБ отмечается патология желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы.

И наоборот, у больных с патологией гепатобилиарной зоны также зачастую встречаются заболевания ДПК, так по данным А.А.Ильченко [42, 45] у больных с холецистолитиазом ЯБ ДПК была диагностирована в 17,6%, а с удалённым желчным пузырем в 16%. Анализ данных позволил установить, что у значительной части пациентов при сочетании желчнокаменной болезни (ЖКБ) с ЯБ ДПК развитие язвенного процесса предшествовало формированию желчных камней. При этом пациенты, у которых ЯБ предшествовала ЖКБ были более молодыми по сравнению с больными, у которых она предшествовала ЯБ (соответственно 33% и 19%). Эти данные позволяют исключить случайный характер подобного сочетания и дают основание утверждать о наличие причинно-следственных взаимоотношений.

Кроме того, изолированное, а в большей части совокупное нарушение работы органов пищеварения могут приводить к развитию синдрома билиарной недостаточности (БН), что в свою очередь усугубляет течение основного заболевания и способствует прогрессированию развития сочетанной патологии . [46, 74, 73, 130, 137]

За последние десятилетия накоплен значительный материал по проблеме сочетанных форы ЯБ и патологии гепатобилпарной системы [1,7, 17, 19, 25, 30, 36, 53, 77, 2, 83, 86, 92, 98, 135], однако и до настоящего времени остается много спорных и противоречивых мнений по данному вопросу [10, 53, 132]. В первую очередь это касается вопроса разграничения вторичных (гепатогенных) язв желудка и ДПК у больных с заболеваниями печени и поражения печени у больных с первоначально существовавшей ЯБ [132]. «Львиная» доля всех исследований по разбираемому вопросу посвящена именно «гепатогенным гастродуоденальным язвам», работ по второму вопросу значительно меньше, а их результаты довольно противоречивы. Вместе с тем именно разработка данного направления может явиться одной из ключевых, в аспекте анализа и решения многих неясных моментов патогенеза ЯБ ДПК, формирования так называемых «порочных кругов», а также позволит оценить состояние пациента и значение целого ряда клинических симптомов и проявлений, на первый взгляд кажущихся второстепенными. Все это, в конечном итоге, должно явиться основанием для максимально точного определения объема и качества оказания медицинской помощи у больных ЯБ ДПК [101].

В связи с этим целью данной работы было изучение состояния желчеобразующей и желчевыделителыюй функции печени и билиарного тракта у больных ЯБ ДПК.

Исходя из цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить желчеобразующую и желчевыделительную функции печени и билиарного тракта у больных ЯБ ДПК с различной длительностью заболевания путем проведения этапного хроматического дуоденального зондирования (ЭХДЗ).

2. Провести сравнительный анализ степени изменений желчеобразующей и желчевыделительной функции печени и билиарного тракта у больных ЯБ ДПК в зависимости от длительности заболевания.

3. Разработать схемы лечения нарушений желчеобразующей и желчевыделительной функции печени и билиарного тракта у больных ЯБ ДПК при проведении противорецидивной терапии, а так же обеспечение профилактики возможных осложнений в виде дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, билиарного сладжа (БС) и ЖКБ.

4. Разработать практические рекомендации по лечению и профилактике нарушений желчевыделительной и желчеобразующей функции печени и билиарного тракта у больных ЯБ ДПК.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые проведено комплексное исследование желчеобразующей и желчевыделительной функции печени путём исследования моторной функции билиарного тракта, микроскопического и биохимического состава желчи у больных ЯБ ДПК с последующим расчётом суммарного дебита компонентов желчи.

Впервые проведён сравнительный анализ степени выраженности нарушений желчеобразующей и желчевыделительной функции печени и билиарного тракта, у больных ЯБ ДПК с различной длительность и активностью патологического процесса.

Впервые разработаны схемы медикаментозной коррекции нарушений желчеобразующей и желчевыделительной функции печени и билиарного тракта у больных ЯБ ДПК в лечебных и профилактических целях.

Практическая значимость работы состоит в том, что изучение нарушения желчеобразования и желчеотделения у больных ЯБ ДПК позволило глубже понять механизмы формирования нарушений пищеварения, формирования сочетанной хронической патологии органов пищеварения, своевременно проводить патогенетическое лечение и профилактику обострений ЯБ, предупреждать развитие синдрома билиарной недостаточности (БН) и формирования ЖКБ.

Предложены медикаментозные способы коррекции нарушений внешнесекреторной функции печени и моторной функции билиарного тракта у больных ЯБ ДПК.

Положения, выносимые на защиту:

1. У больных ЯБ ДПК наблюдаются нарушения желчеобразующей и желчевыделительной функции печени и билиарного тракта.

2. У больных ЯБ ДПК может формироваться БП.

3. Нарушения желчеобразующей, желчевыделительной функции печени и билиарного тракта, включая БН, накладывают свой отпечаток на клиническую картину основного заболевания, способствуют нарушениям пищеварения и формированию сочетанной хронической патологии органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), развитию БН и формирование ЖКБ.

4. У больных ЯБ ДПК должна проводиться своевременная диагностика, лечение и профилактика нарушений желчеобразующей и желчевыделительной функции печени и билиарного тракта.

Работа проводилась с 2001 по 2007 год на базе медицинского отдела (руководитель - Заслуженный врач Российской Федерации В.В. Волков) Межотраслевого Научно-Технического Объединения «Гранит»

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Мунов, Андрей Юрьевич

Выводы

1. При увеличении продолжительности ЯБДПК в процесс вовлекаются другие органы гепатобилиарнопанкреатической зоны, что проявляется изменением жалоб больных и клинической картины заболевания.

2. У больных ЯБДПК отмечается гиперсекреторный тип желчеотделения, гипертонус сфинктеров Одди и Люткенса, гипокинетическая дисфункция желчного пузыря. Эти нарушения возрастают по мере увеличения длительности заболевания.

3. У больных ЯБДПК в пузырной желчи выявляются микролиты, количество которых нарастает при увеличении длительности заболевания (8,8%-35,2%-50,9%).

4. У всех больных ЯБДПК достоверно повышена плотность пузырной желчи.

5. У больных ЯБДПК отмечается снижение ХК, ХХК, повышение холестерина, что говорит о литогенности пузырной и печеночной желчи. Эти изменения нарастают по мере увеличения продолжительности ЯБ. У больных ЯБДПК>10 отмечается так же снижение ФЛ и ФЛХК.

6. У больных ЯБДПК определяется в основном легкая степень БН, увеличение которой прямо пропорционально длительности язвенного процесса 50,9% - 70,4% - 81,1%. Средняя степень тяжести БН у больных ЯБ ДПК была выявлена в 8,8%), 14,8% и 26,4% что также носит прямо пропорциональный характер длительности заболевания и подтверждено клиническими проявлениями у больных с большими сроками язвенного процесса.

7. Выявленные изменения желчеобразования и желчевыделения позволяют рассматривать больных ЯБДПК с сроком заболевания более пяти лет, как угрожаемых по риску развития ЖКБ.

8. Больные ЯБДПК должны находиться под динамическим наблюдением и нуждаются в проведении ЭХДЗ с целью выявления патологии желчеобразования и желчевыделения и проведении лечебно-профилактических мероприятий.

Практические рекомендации

1. Для комплексной оценки нарушений желчеобразущей и желчевыделительной функции печени, а также моторики билиарного тракта у больных ЯБ ДПК необходимо исследовать: внешнесекреторную функцию печени путём проведения ЭХДЗ с графической регистрацией этапов зондирования, микроскопическим исследованием и оценкой физико-химических свойств порций желчи, а также биохимическим исследованием содержания основных компонентов желчи (ХК, холестерин, ХХК, билирубин, СРБ, кальций, ФЛ и ФЛХК) с последующим расчётом часового дебита компонентов в печёночной желчи и суммарного дебита компонентов, выделившихся в ДПК за час после введения раздражителя.

2. Больные ЯБ ДПК должны находиться под динамическим наблюдением с определением желчеобразующей и желчевыделительной функции печени и моторной функции билиарного тракта с последующей коррекцией выявленных нарушений для профилактики ЖКБ.

3. У больных с нарушением моторной функции билиарного тракта в виде гипертонической дисфункции сфинктера Одди целесообразно, в дополнение к базисной терапии использовать препарат «Дюспаталин» из расчёта 400 мг в сутки на двукратный приём, месячным курсом.

4. У больных ЯБ ДПК с синдромом БН целесообразно применение препаратов УДХК из расчёта 10мг/кг массы тела однократного вечернего приёма длительностью не менее трёх месяцев.

5. У больных ЯБ ДПК ассоциированной с HP эффективно использовать внутривенное введение 400 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией 4-6 мг/л озона трижды в неделю количеством не менее 5 процедур.

6. У больных с нарушенной моторной функцией билиарного тракта, БН и положительным HP рекомендуется комбинация вышеперечисленных препаратов в дополнение к базисной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мунов, Андрей Юрьевич, 2007 год

1. Абасов И.Т., Иоф И.М. Состояние желчевыводящих путей и секреция желчи при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. // Клиническая медицина. - 1986. -№3.- С.79-84.

2. Алеутская О.Н., Рупасова Т. К, Черенков С. Н., Леткова В.Н. Опыт многолетнего наблюдения больных разных возрастных групп с сочетанной патологией органов пищеварения. // Перспективные проблемы в гастроэнтерологии. М., 1994. - Т.1. - С. 12-14.

3. Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. Н.Новгород: -Изд-во.- «Литера». 2003.-164 с.

4. Баптингер В.Ф., Килъдишов О.В., .Шматов СВ. Сфинктеры двенадцатиперстной кишки: клинико-анатомические параллели. Сфинктеры пищеварительного тракта. Томск: Сибирский мед. университет. 1994.-С. 120-131.

5. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии: Пер с англ.-М.:Медицина, 1995.-224 с.

6. Бурчинский Г.И. Особенности клинического течения язвенной болезни у больных с патологическими процессами в печени и желчных путях. // Врачебное дело. 1960. №4. - С. 355-358.

7. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей//Подред. В.Т.Ивашкина. М.: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2002.-432с.

8. Богер М.М. Язвенная болезнь. Новосибирск: Наука. - 1986. - 256 с

9. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулии А.А. Язвенная болезнь: современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. М.: Медицина, 1987.-288 с.

10. Васильев Ю.В. Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике поражений поджелудочной железы, вне- и внутрипеченочных желчных протоков//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1999.- №3. -С. 18-23.

11. Васильев Ю.В. Зантак (ранитидин) в терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - № 1. - С. 68-70.

12. Вахрушев Я.М., Сучкова Е.В., Хохлачева Н.А, с соавт. Значение дискинезии желчевыводящих путей в литогенезе при патологии гепатобилиарной системы // Тезисы статей III съезда НОГР. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. №1. -С. 122.

13. Виноградов В.В., Сандулова Ю.Ф. Непрерывное фракционное дуоденальное зондирование. В кн.: Диагностика заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. М.: Университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, 1968.- С. 5 12.

14. Воробьев Л.П. Состояние гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных, перенесших холецистэктомию: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М.- 1975. -39с.

15. Воробьев Л.П., Салова Л.М., Маев И.В., Пархатова С.Я. Роль различных методов исследования в диагностике функциональных расстройств в желчевыводящей системе // Клинич. Медицина.- 1996.- Т. 74, N 9.- С. 3538.

16. Гаврилов А.Ф. Сопряженные поражения печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе обострения. // 4-й Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. М.; J1. - 1990. - Т.2. - С. 57-58.

17. Галкин В.А., Максимов В.А. Биохимические изменения желчи при некоторых заболеваниях органов пищеварения. М.: ВНИИМИ.- 1975.100 с.

18. Галкин В.А., Рубин М.П., Хингеева C.JI. Функциональное состояние желчного пузыря у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. // Терапевтический архив. 1977. - Т.49. - №6. -С. 81-84.

19. Галкин В.А. Современные представления о патогенезе холелитиаза как основе принципов профилактики билиарной патологии // Тер. архив. 2003.-№ 1.-С. 6-9.

20. Ганиткевыч Я.В. Роль желчи и желчных кислот в физиологии и патологии организма. К.: Наук, думка.- 1980.- 190 с.

21. Ганиткееич Я.В., Карбач Я.И. Исследование желчи. Биохимические и биофизические методы. К.: Вища шк. Головное изд-во, 1985.- 136с.

22. Горшкова С.М., Курцин И.Т. Механизмы желчеотделения. JL: Медицина, 1967.-287 с.

23. Гребенев A. JI. Современные достижения в диагностике и терапии заболеваний пищеварительной системы // Новое в гастроэнтерологии. -М., 1995.-Т. I.-С. 7-12

24. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1986. 224 с.

25. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1996.- 516 с.

26. Григорьев П.Я., Комаров Ф.И., Ивашкин В.Т. и др. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органовпищеварения. М.: МЗ РФ, 1998. - 25 с.

27. Григорьев П.Я. Корреляционные связи моторно-эвакуаторных расстройств желчевыводящих путей // Гастробюллетень.- 2001.- № 2-3; Материалы 3-го Российского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2001».- С. 45.

28. Григорьев, П.Я. Краткое формулярное руководство по гастроэнтерологии и гепатологии // П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко. М.: Практикующий врач сегодня, 2003. - 113 с.

29. Гуцу В.М., Гуцу Е.В., Чикала Е.Т. Ранняя диагностика патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной зоны. // Новое в гастроэнтерологии. М., 1995. - Т.1. - С. 82-84.

30. Дегтярева И.И., Кушиир В.Е. Язвенная болезнь. — Киев: Здоров'я, 1983. -288 с.

31. Дегтярева И.И., Харченко Н.В. Язвенная болезнь: современные аспекты диагностики и лечения. Киев: Здоров'я, 1995. - 336 с.

32. Дегтярева И.И Заболевания органов пищеварения. К.: «Демос», 2000.321 с.

33. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей: т.2. // Под общей ред. Комарова Ф.И.- М.:Медицина, 1992. 456 с.

34. Змызгова А.В., Максимов В.А. Клинические аспекты озонотерапии. М., 2003.-288 с.

35. Иванов А.К, Кравченко Л.И. Желчевыделение при гастродуоденальной патологии у взрослых и детей. // Физиология и патология гепатобилиарной системы. Томск, 1980.-С. 198-200.

36. Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. М.: Триада-Х, 1999. 255 с.

37. Ивашкин В. Т., Шептулин А.А. Избранные лекции по гастроэнтерологии. М., Медпресс, 2001. 233с.

38. Ильченко А.А., Сильвестрова С.Ю., Вихрова Т.В. Биохимические исследования желчи у пациентов с билиарным сладжем в качестве прогностического критерия развития холецистолитиаза // Российский гастроэнтерологический журнал. -2000. -№ 4.- С. 46-53.

39. Ильченко АА., Шибаева Л. О., Ходарев Н.Н. а др. Значение динамической холесцинтиграфии при желчнокаменной болезни // Российский гастроэнтерологический журнал.- 2000.- № 2.- С. 13-21.

40. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Желчнокаменная болезнь, сочетающаяся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Губернские медицинские вести. 2002. - № 2. - С. 29-30.

41. Ильченко А. А., Быстровская Е.В. Опыт применения дюспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктомию // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2002. -№ 4. -С.21-22.

42. Ильченко А.А. Селезнева Э.Я. Мебеверин в купировании болей при желчнокаменной болезни // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2002. -№3. - С. 57-58.

43. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. - 200 с.

44. Ильченко А.А. Билиарная недостаточность и синдром нарушения пищеварения. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -М., 2004. №3. - С.76-82

45. Калинин А.В. Язвенная болезнь: диагностика, современные принципы лечения и профилактики // Методические рекомендации М., 1999. - 301. С.

46. Климов П.К. Механизмы регуляции функции желчевыделительной системы. — J1. 1969. — 132с.

47. Климов П.К. Пептиды и пищеварительная система: гормональная регуляция функций органов пищеварительной системы. JT., Наука, -1983, - 272 с.

48. Козловский. И.В. Болезни органов пищеварения: Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. Минск : Беларусь, 1989. - 240 с.

49. Колесников JI.JI. Сфинктерный аппарат человека. СПб, СпецЛит., -2000. 183 с.

50. Кольцов Л.А., Шатшин А.И. Практическая гастроэнтерология. М., 1994.-340 с.

51. Комаров Ф.И., Галкин В.А., Иванов А.И., Максимов В.А. Сочетанные заболевания дуоденохоледохо-панкреатической зоны. -М., 1983.-256 с.

52. Коротько Г.Ф. Идеи нервизма и единство регуляторных механизмов в системе пищеварения. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение №7, материалы 15-й юбилейной сессии акад. школы A.M. Уголева. 1999. -№ 4. - С.61—64.

53. Крутиков. С.Н. Патогенетические аспекты желчнокаменной болезни. Диагностика и лечение ранних стадий. Дисс. . докт. мед. наук. -Симферополь, 1992. 248 с.

54. Крылов А.А. Язвенная болезнь в сочетании с другой патологией. Клинические проявления, течение терапия. // Терапевтический архив. 1992.-№2.-С. 121-124.

55. Кузнецов Н.А., Кузин Н.М., Кургузое О.П. Калькулезный холецистит при язвенной болезни // 4-й Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: Материалы. М.; Л., 1990. - Т. I. - С. 348-349.

56. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник // Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. и др.; Под ред. Меньшикова В.В. М., 1987. - 368 с.

57. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В. Стандарты в выборе тактики обследования и лечения больных язвенной болезнью // Губернские медицинские вести. 2002. - № 2. - С. 7-8.

58. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: Гэотар Медицина, 2001. -264с.

59. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей. М.: Медицина, 1980. - 516 с.

60. Логинов А.С., Жигалова М.Ф. Новый радиорентге-нохромодиагностический способ диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей. Методические рекомендации МЗ РСФСР. М.:-1981.- 16 с.

61. Логинов А. С, Аруин Л.И., Ильченко А.А. Язвенная болезнь. Новые аспекты патогенетической терапии. М., 1993. - 230 с.

62. Логинов. А.С. Болезни кишечника. М., 2000. - 630 с.

63. Луцевич Э.В., Астапенко В.Г., Белов И.Н. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии.- Минск, Выш. шк. -1990. 303 с.

64. Маев И.В. Фракционное дуоденальное зондирование. Учебно-методическое пособие, Министерство здравоохранения РФ М.,2001 -26 с.

65. Маев И.В., Вьючнова Е.С. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Учебное пособие.- М.:ГОУ1. ВУНМЦ МЗ РФ. 2003. - 96с.

66. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова JI.M. и др. Диагностика и лечение заболеваний желчно-выделительных путей. Методические рекомендации. М. 2003. - 88с.

67. Маев И.В., Самсонов А.А. Болезни двенадцатиперстной кишки. М., «МЕДпресс-информ» 2005. - 512 с.

68. Максимов В. А., Каратаев С.Д., Чернышев А.Л., Зайцев В.А. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки методом озонотерапии // Тр. 22-й научн. конф. Смоленск-М., 1994. - С. 227-231.

69. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов КМ. Лабораторная диагностика при нарушениях функции печени и моторики билиарного тракта.-М.:Медицинская газета, 1997.- № 27.-С. 8-9.

70. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов КМ. Дуоденальное исследование. М,: ЗАО «Медицинская газета», 1998.- 192 с.

71. Максимов В.А. и др. Билиарная недостаточность. Материалы 4-го съезда гастроэнтерологов России // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2004. № 1. - С. 61.

72. Максимов В.А., Далидович К.К., Чернышев А.Л., Мельников В.Л. Диагностические тесты при заболеваниях органов пищеварения. -Пенза., 2005.-228с.

73. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэл В. Биохимия человека в 2-х томах (перевод с английского). М.: «Мир», 1993. - Т 2. - 408 с.

74. Маянская К.А. Функциональная взаимосвязь органов пищеварения. Л., 1970.- 183 с.

75. Мельман Е.П. Функциональная морфология иннервации органов пищеварения. М., Медицина. - 1970.- 184с.

76. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Елизаветина Г. А., Масловский Л.В. Язвенная болезнь. М., 1995. - 150 с.

77. Минушкин. О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта: • патофизиология, диагностика и лечебные подходы. М., 2002. - 16 с.

78. Мирошниченко В.П., Аришнов П.С. Определение протеолитической и антипротеолитической активности желчи // Лабор. Дело.- 1989.- N 5.- С. 55-57.

79. Мухварлямова. Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика: руководство для врачей. М.: Медицина, 1987. - Т. 1. - 328 с; Т. 2. - 293 с.

80. Мягкова Л.П., Григорьева А.Г., Лебедев С.П. и др. Особенности изменений печени при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // 4-й Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. М.; JI. - 1990. - Т.2. - С. 189190.

81. Назаренко Г И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. -М.:- 2000.-117с.

82. Орлова Ю.Н. Сократительная функция желчного пузыря по данным ультразвукового метода исследования // Российский гастроэнтерологический журнал.- 1998. № 4. - С. 88-89.

83. Охримович Л.М. Секреция желчи и функциональное состояние желчевыводящей системы у больных язвенной болезнью // Врачебное дело.- 1975.-N1.-C. 19-22.

84. Пасечников В.Д. Основные принципы проведения эрадикационной терапии при Helicobacter pylori ассоциированных гастродуоденальных заболеваниях // РМЖ. - 2002. - Т. 4.-№ 6. - С.20-22.

85. Пастушенков Л.В., Лесиовская Е.Е. Фармакотерапия с основами фитотерапии. СПб.- 1995.- С. 40-60.

86. Погожева А.В. Пищевые волокна в лечебно-профилактическом питании // Вопросы питания. -1998.- № 1 .-С. 26-29.

87. Практическая гепатология. Практическое пособие под редакцией академика РАМН Мухина М.А. М.-2004.-296 с.

88. Рапопорт. С.И. Двигательная функция желчевыводящих путей: от исследований Петербургской школы физиологов XIX-XX веков к современным знаниям. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. - № 4. - С. 69-76.

89. Рейнгардт Б.К. Функциональное состояние желчевыделительной системы у больных язвенной болезнью и влияние на него комплексного лечения. // Врачебное дело. 1978. - №4. - С. 78-82.

90. Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1998.-8(1).-С. 105-107.

91. Решетняк В.И., Логинов А.С., Чебанов С.М. Современное представление о желчеобразовании и желчевыделении. // Российский гастроэнтерологический журнал.- 1995.- № 1.- С. 54-65.

92. Решетняк В.И. Механизмы желчеобразования и первичный билиарный цирроз: Монография. М.: Издательский дом «Красная площадь», 2003.144 с.

93. Рысс Е.С., Шулутько Б.И. Практическая гастроэнтерология. СПб.: Ренкор, 1998.-336 с.

94. Савельев B.C. и др. Внепеченочные билиарные дисфункции при липидном дистресс-синдроме: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2002. - Т. 4. - № 2. - С. 62-69.

95. Садкова Т.Н. О частоте сочетанного поражения желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. // 1-й Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: Тезисы докладов. М.,1973. - С. 461-462.

96. Самсонов А.А. Некоторые аспекты этиопатогенеза, клинико-функциональные, межорганные взаимоотношения у больныхязвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1996. 38 с.

97. Семедняева Е.В., Еремеева Е.П., Алешина Т.В., Лопатина Е.Ю. и др. Некоторые актуальные проблемы клинической гастроэнтерологии. // Развитие идей академика В.Х.Василенко в современной гастроэнтерологии: Материалы конференции. М.,1993. - Т. 2. - С. 7576.

98. Сильвестрова С.Ю., Петраков А.В., Макарьева Е.Д. и др. Роль билирубина как природного антиоксиданта в процессе литогенеза: Материалы 4-го Российского научного форума «Санкт-Петербург — Гастро-2002» // Гастробюллетень. 2002. - №2-3. - С. 116.

99. Соколов. Л.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. М., Медицина, 1987. - 280 с.

100. Скуя Н.А. Хронические заболевания желчных путей (патогенез илабораторная диагностика). JL: Медицина, 1972.- 229 с.

101. Скул Н.А. Заболевания холангиодуоденопанкреатической зоны. Рига: Зинатне, 1981.-218с.

102. Соколов JI.K., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина.- 1987.-279 с.

103. Соколова Г.Н. Эндоскопическая картина деформированной луковицы двенадцатиперстной кишки. // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: Сб. трудов ЦНИИ гастроэнтерологии. -М., 1976. С. 122-125.

104. Техника озонотерапии: Метод, реком. II С. П. Перетягин, Г. А. Бояринов, Д. М. Зеленов и др. Н.-Новгород, 1991.-е 15.

105. Токмачев Ю.К., Брыскин М.Л., Миканба З.М., Карамышева Е.В. Состояние желчного пузыря у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. // Хирургическое лечение заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Сб. научн. тр. М.,1988. - С.88-92.

106. Уголев A.M. Энтериновая (кишечная )гормональная система. Л.: Наука. - 1978.-315 с.

107. Уголев A.M., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы. М.: Наука. - 1995. -283 с.

108. Фишер А. Образование и выделение желчи. В кн.: Физиология и экспериментальная патология печени. Будапешт: Изд. Академии наук

109. Венгрии, 1961.-С. 145- 170.

110. Фишзон-Рысс Ю.И., Рысс Е.С. Гастродуоденальные язвы. Л., Медицина. - 1978. - 232 с.

111. Фролъкис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта.-Л., 1991.-251 с.

112. Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. М.: Медицина, 1988.-304 с.

113. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения (перевод с английского). Бином. Москва. - 1997. - 288.С.

114. Циммерман Я. С. Хронический гастрит и язвенная болезнь. Пермь, 2000. - 253 с.

115. Цицеров. В.И. Распространенность холелитиаза и его ультразвуковая диагностика. Дисс. канд. мед. наук. М., 1996. -181 с.

116. Цыб А.Ф., Дерганее А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих протоков // Вестник рентгенологии и радиологии., 1991. № 3. - С. 75-81.

117. Чернин В.В. Фазы рецидива язвенной болезни. Методические рекомендации. Калинин, 1989. - 21 с.

118. Чернин В. В. Язвенная болезнь. Тверь: РИЦ ТГМА, 2000. - 287 с.

119. Чернин В.В., Чернивец В.М., Бондаренко В.М., Базлов С.Н. Язвенная болезнь, хронический гастрит и эзофагит в аспекте дисбактериоза эзофагогастродуоденальной зоны. Тверь: ООО изд. «Триада». - 2004.200с.

120. Чернов В.Н., Чеботарев А.Н., Донское A.M. Гастроэнтерология: методы исследования, приборы, автоматизированные системы и выбор метода лечения: Ростов н/Д, Изд-во Рост, ун-та, 1997.- 464 с.

121. Чернышев A.JI. Клинико-лабораторная оценка состояния билиарной системы у больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью: Автореф. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1986.-21 с.

122. Чернышев A.JI. Нарушение желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени при заболеваниях органов пищеварения. Дис. док. мед. наук. Москва. 1993. - 440 с.

123. Чупин С.П., Никифоров С.Б. Физико-химическая характеристика желчи в норме и при патологии гепатобилиарной системы (клинико-экспериментальное исследование). М.: Аутопан, 1994.- 28 с.

124. Шептулин А.А. Спорные аспекты сочетания язвенной болезни и других заболеваний. // Перспективные проблемы в гастроэнтерологии: материалы конференции. -М.,1994. -Т.З. с. 156-158.

125. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей, Гэотар Медицина, Москва.- 1999.-119 с.

126. Этапное хроматическое дуоденальное зондирование. Методические рекомендации №30 Правительство Москвы Департамент здравоохранения. ЦНИИГ.-2004г. 24 с.

127. Abbas SZ. Abbas АВ. Crawshaw A. Shaw S. English J. McGovern D. Vivian G. Dalton HR. Diagnosis and eradication of Helicobacter pylori in patients with duodenal ulceration in the community. // J Pak Med Assoc 2003 Mar;53(3): P. 90-4.

128. Asbun H.J., Rossi R.L., Heiss F.W. et al. Acute relapsing pancreatitis as a complication of papillary stenosis after endoscopic sphincterotomy.// Gastroenterol. 1993. - Vol. 104. - P. 1814.

129. Blaser M.J. Helicobacter pylori phenotypes associated with peptic ulceration.// Scand.J.Gastroenterol.-1994,v.205- P.l-5.

130. Cadiot G. What role today for Helicobacter pylori in peptic ulcer? // Gastroenterol Clin Biol 2003 Mar;27(3 Pt 2): P.409-14.

131. Camarri E., Verme G., Gioannini P. Liver changes in chronic gastroduodenitis. // Gastroenterologia. 1960. Vol.93. - №6. - P85.

132. Casley-Smith J.R., Gannon B.J. Intestinal microcirculation: spatialorganization and fine structure. In: A.P.Shepherd, D.N.Granger, eds. Physiology of the intestinal circulation. New York: Raven Press, 1984: -P.9.

133. Carlei F., Barsotti P., Crescenzi A. et al. Neuro-endocrine epithelial cells of the main pancreatic ducts and ampulla. // Ital. J. Gastroenterol. 1993. Vol. 25. P. 171.

134. Catalano F. Terminella C. Branciforte G. Bentivegna C. Brogna A. Scalia A. Eradication therapy with rabeprazole versus omeprazole in the treatment of active duodenal ulcer. // Digestion 2002;66(3): P. 154-9.

135. Cooke H.J., Reddix R.A. Neural regulation of intestinal electrolyte transport. In: Johnson L.R., ed. Physiology of the gastrointestinal tract, 3-rd ed. New York: Raven Press, 1994: - P.83.

136. Furness J.B., Costa M. The enteric nervous system. Edinburgh: Churchill Livingstone. 1987. - 123p.

137. Granger D.N., Kvietys PR., Parks D.A., Benoit J.N. Intestinal blood flow: relations to function. // Surv. Dig. Dis. 1983. - №1 - P.217.

138. Henning S.J. Functional development of the gastrointestinal tract. In: L.R.Johnson ed. Physiology of the Gastrointestinal Tract. New York: Raven Press. 1987. - 285 p.

139. Hildebrand P. Bardhan P. Rossi L. Parvin S. Rahman A. Are/in M.S. Hasan

140. McDonnell R. O'Morain C. Boland M. Culhane A. Johnson Z. Johnson H. Murray F. Doyle D. Helicobacter Pylori eradication therapy: getting research into practice. // Ir Med J 2003 Jan;96(l): P. 13-6.

141. Shiotani A. Graham DY. Pathogenesis and therapy of gastric and duodenal ulcer disease. // Med Clin North Am 2002 Nov;86(6):P-1447-66, viii.

142. MX.Southgate D.A. T. Digestion and metabolism of sugars. // Am. J. Clin. Nutr. 1995. -№62-P.203.

143. Talley T.J., Stanghellini V., Heading R.C et al. Functional gastroduodenal disoders // Rome II: Amultinational consensus Document on functional gastrointestinal disorders. Gut. 1999, 45 (Suppl. 11): - P. 1137-1142.

144. Tanaka M., Senninger N. Runkel N. Herfarth С Hormonal control of opossum sphincter of Oddi motility: role of myoneural continuity to duodenum.//J. Surg. Res. 1992.-№53.-P.91.

145. Tennvall R.G., Norinder A., Ohlin B. Cost Effectiveness of Helicobacter pylori Eradication Therapies in patients with Duodenal Ulcer // Pharmacoeconomics. 1999. -Vol. 16, No 3. - P. 297-306.

146. Vasil'ev IuV. Zantac (ranitidine) in treating duodenal ulcers. // Eksp Klin Gastroenterol 2002;(3):68-70, P. 121.

147. Whitehead WE. Psychosocial aspects of functional gastroentestinal disiders // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1996. - Vol.25. P.21-34.

148. Wilcox С Atlas of clinical gastrointestinal endoscopy. Philadelphia: W.B. Saunders Company. -1995. P. 161-205.

149. Wood J.D. Physiology of the enteric nervous system. In: L.R.Johnson, ed. Physiology of the gastrointestinal tract, 3-rd ed. New York: Raven Press. -1994.-P.423.

150. Wormsiey K.G. Association between duodenal ulcer and other diseases // Scand J. Gastroent. 1980. - vol.15. - Suppl.63. - P.27-35.

151. Yoshizumi T. Ikeda T. Ohta S. Nagata S. Sonoda T. Sugimachi K. Abdominal ultrasonography reveals the perforation site of duodenal ulcers. // Surg Endosc 2001 Jul; 15(7): P.758.