Совершенствование реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе у больных после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, Герасимова, Елена Викторовна

• Герасимова, Елена Викторовна
• 2005

Оглавление диссертации Герасимова, Елена Викторовна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1. Изменения сердечно-сосудистой системы при физических нагрузках. Роль физических тренировок в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

1.2. Физические тренировки в реабилитации больных в постинфарктном периоде - средство вторичной профилактики у больных ИБС.

1.3. Методические аспекты применения физических нагрузок при реабилитации больных после острых коронарных инцидентов

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая клиническая характеристика обследуемых.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. Динамика физической активности, гемодинамических показателей, эктопической активности сердца и признаков ишемии за 3 месяца наблюдения у больных ИБС после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST.

3.1. Изменение толерантности к физической нагрузке за 3 месяца наблюдения у больных ИБС, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.

3.2. Динамика показателей суточного мониторирования ЭКГ у больных ИБС после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST в течение 3-х месяцев амбулаторного наблюдения

3.3. Состояние центральной гемодинамики у больных ИБС после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST в ходе

3-х месяцев наблюдения на амбулаторном этапе реабилитации

3.4. Изменение показателей суточного мониторирования артериального давления у больных ИБС после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST в течение 3-х месяцев амбулаторного наблюдения.

ГЛАВА IV. Влияние дозированных физических тренировок умеренной интенсивности на толерантность к физической нагрузке, гемодинамику, эктопическую активность сердца, ишемические признаки у больных ИБС, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.

4.1. Изменение толерантности к физической нагрузке в процессе дозированных физических тренировок умеренной интенсивности у больных после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST.

4.2. Изменение показателей суточного мониторирования ЭКГ у больных ИБС, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST после курса дозированных физических тренировок умеренной интенсивности.

4.3. Изменение показателей центральной гемодинамики у больных ИБС, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, после курса дозированных физических тренировок

4.4. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления под влиянием систематических физических тренировок умеренной интенсивности у больных ИБС, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.

ГЛАВА V. Динамика клинического статуса больных, перенесших

ОКС без подъема сегмента ST за 3 месяца.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе у больных после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Учитывая результаты клинических наблюдений, больные, перенесшие острый коронарный синдром (ОКС) без подъема сегмента ST, то есть больные с не Q-инфарктом миокарда (не-Q-HM) и нестабильной стенокардией (НС), представляют по прогнозу довольно гетерогенную группу [59] : у одних он может быть весьма благоприятен, в то время как у ряда категорий больных, по данным Н. Lee и соавт. (1993 г.), показатели смертности могут достигать 39% [148]. После перенесенного ОКС у больного нередко на фоне прогрессирования ИБС и развития сердечнососудистых осложнений снижается способность к двигательной активности и снижается общая физическая работоспособность [8]. Такой негативный прогноз может быть объяснен рядом факторов. Не Q-инфаркты миокарда часто развиваются без полной обструкции соответствующей коронарной артерии, при этом в периинфарктной зоне высока вероятность возникновения в недалеком будущем новых очагов некроза с периинфацированием, развитием осложнений и непредсказуемым исходом [52]. В то же время, при не Q-инфаркте миокарда, протекающем без осложнений, сроки стационарного лечения, как правило, сокращены, а физическая реабилитация на постстационарном этапе часто не проводится. В результате увеличивается риск развития осложнений, ухудшаются качество жизни больного и прогноз.

По данным Е.П. Кохана и соавт. (2000 г.), у больных, перенесших НС и находящихся на медикаментозном лечении, уже в течение первого года отмечается высокий риск смерти от кардиальных причин, развития ИМ, прогрессирование стенокардии различной степени выраженности на фоне значительного снижения физической активности [33].

На сегодняшний день доказано ( по данным исследования GUSTO II b), что независимым предиктором высокого риска ИМ и смерти больных НС в течение последующих 30 дней после развития нестабильного состояния наряду с возрастом, ЧСС, ранее перенесенным ИМ, является уровень систолического артериального давления [149]. То есть, больные, перенесшие не Q-ИМ или НС и имеющие артериальную гипертонию, не только в ранние сроки (первые 30 дней), но и в течение всего года наблюдения имеют достаточно высокий риск коронарной смерти и прогрессирования ИБС, что требует проведения рациональных медикаментозных и эффективных реабилитационных мероприятий и, прежде всего, как сразу после выписки из стационара, так и на протяжении дальнейшего амбулаторного наблюдения, в целях улучшения прогноза жизни, восстановления физической активности и улучшения качества жизни.

При относительной доступности программ реабилитации на стационарном и санаторном этапах до настоящего времени не решена проблема поликлинического этапа реабилитации больных после острых коронарных инцидентов [5]. Таким образом, значительная часть больных остается без специализированной реабилитационной помощи в один из сложных периодов после острых коронарных инцидентов [6]. На этом этапе важная роль отводится сочетанию рациональной медикаментозной терапии и немедикаментозных методов, в том числе физическим тренировкам, являющимся важным и необходимым компонентом реабилитационных программ [5,6], которые не только устраняют симптомы заболевания, как медикаментозная терапия, но и постепенно восстанавливают физическую активность, улучшают прогноз и качество жизни. Кроме того, физические тренировки являются эффективным средством первичной и вторичной профилактики ряда сердечнососудистых заболеваний, в том числе ИБС, артериальной гипертонии [72, 79].

Именно в связи с этим исследования, касающиеся вопросов реабилитации кардиологических больных и посвященные изучению влияния физических тренировок на толерантность к физической нагрузке, изменения показателей гемодинамики при проведении физических тренировок и изменению прогноза у больных, перенесших ОКС, являются актуальными и своевременными.

Несмотря на проводимые исследования по изучению эффективности ФТ у больных ИБС (Бородина J1.M., 2000; Красницкий В.Б., 2003; Чумакова Г.А., 2003 и др.) не окончательно определены методологические аспекты и роль ФТ в реабилитации у такой серьезной и тяжелой в прогностическом плане категории больных ИБС, как больные, перенесшие острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, то есть не Q-инфаркт миокарда либо нестабильную стенокардию и имеющих артериальную гипертонию. В связи этим нами было проведено изучение эффективности систематических дозированных ФТ умеренной интенсивности, средней продолжительности на амбулаторном этапе реабилитации у больных после перенесенного ОКС без подъема сегмента ST, имеющих артериальную гипертонию, так как этот этап имеет важное значение для повышения качества жизни, восстановления физической активности, трудоспособности и социального статуса у данной категории больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение клинических и гемодинамических эффектов систематических дозированных физических тренировок умеренной интенсивности у больных ИБС с артериальной гипертонией после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST для повышения эффективности реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить влияние систематических физических тренировок умеренной интенсивности (50-60% от индивидуальной пороговой ТФН) в течение 3 месяцев, проводимых на амбулаторном этапе реабилитации (через 3-8 недель после стабилизации состояния), на толерантность к физической нагрузке у больных ИБС, перенесших ОКС без подъема сегмента ST.

2. Проанализировать изменение эктопической активности и показателей ишемии миокарда в течение 3 месяцев при амбулаторном наблюдении после выполнения курса систематических физических тренировок умеренной интенсивности у больных ИБС с артериальной гипертонией, перенесших ОКС без подъема сегмента ST.

3. Оценить состояние центральной гемодинамики по данным допплерэхокардиографии: КДО, КСО, ФВ, показатели систолической и диастолической функции левого желудочка у больных ИБС с артериальной гипертонией, перенесших ОКС без подъема сегмента ST, исходно и через 3 месяца амбулаторного наблюдения и в том числе после курса систематических физических тренировок умеренной интенсивности в течение 3 месяцев.

4. Проанализировать изменения среднесуточных показателей САД и ДАД у больных ИБС с артериальной гипертонией, перенесших ОКС без подъема сегмента ST, и дать оценку изучаемым показателям в процессе тренировок.

5. Оценить эффективность и безопасность (по мониторингу клинического состояния) систематических физических тренировок умеренной интенсивности в течение 3 месяцев, проводимых на фоне стандартной коронароактивной поддерживающей терапии на амбулаторном этапе реабилитации у больных ИБС после перенесенного ОКС без подъема сегмента ST.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Физические тренировки на амбулаторном этапе, проводимые на фоне стандартной коронароактивной поддерживающей терапии у больных, перенесших ОКС без подъема сегмента ST (не-Q инфаркт миокарда либо нестабильную стенокардию), способствуют повышению толерантности к физической нагрузке.

2. Систематические физические тренировки умеренной интенсивности (50-60% от индивидуальной пороговой ТФН) в течение 3-х месяцев на амбулаторном этапе реабилитации у больных, перенесших не Q-инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, улучшают систолическую и диастолическую функцию левого желудочка. У больных с не Q-инфарктом миокарда они способствуют предупреждению постинфарктного ремоделирования.

3. Использование в реабилитационной программе на амбулаторном этапе контролируемых систематических физических тренировок умеренной интенсивности (50-60% от индивидуальной пороговой ТФН) у больных ИБС в течение 3 месяцев улучшает клинический статус и прогноз у больных, перенесших ОКС без подъема сегмента ST.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведено изучение и установлено, что дозированные систематические (3-5 раз в неделю) физические тренировки умеренной интенсивности (50-60% от индивидуальной пороговой ТФН) на амбулаторном этапе реабилитации у больных ИБС с артериальной гипертонией после ОКС без подъема сегмента ST приводят к повышению толерантности к физической нагрузке (у больных с не Q-ИМ почти на 1/4, у больных, перенесших НС почти на 1/5) на фоне адаптации основных показателей гемодинамики. Показано, что дозированные физические тренировки умеренной интенсивности у больных после ОКС без подъема сегмента ST с артериальной гипертонией 1-Й ст. способствуют улучшению систолической и диастолической функции левого желудочка на фоне нормализации суточного профиля АД, приводят к уменьшению в среднем почти в 2 раза эктопической активности сердца, оказывают антиишемическое действие за счет снижения частоты приступов стенокардии в неделю, уменьшения количества эпизодов как болевой, так и безболевой ишемии миокарда. Установлено, что у больных, перенесших ОКС без подъема сегмента ST контролируемые систематические дозированные ФТ умеренной интенсивности в течение 3 месяцев на амбулаторном этапе повышают эффективность реабилитационных мероприятий, улучшают клинический статус не увеличивая показатель потенциального риска внутрибольничной смертности.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Включение физических тренировок в программу реабилитации у больных, перенесших ОКС без подъема сегмента ST, через 3-8 недель после стабилизации состояния на амбулаторном этапе способствует повышению толерантности к физической нагрузке, улучшению показателей центральной гемодинамики и клинического статуса больных.

10

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Герасимова, Елена Викторовна

124 ВЫВОДЫ

1. Контролируемые систематические физические тренировки умеренной интенсивности в течение 3 месяцев, проводимые в период стабилизации состояния у больных ИБС после перенесенного ОКС без подъема сегмента ST, способствуют повышению толерантности к физической нагрузке: на 24,3% у больных, перенесших не Q-ИМ, и на 18,37% у больных, перенесших НС на фоне адаптивных изменений гемодинамики, что подтверждается отсутствием роста величины ДП в ходе ВЭП.

2. Применение на амбулаторном этапе наблюдения контролируемых систематических дозированных физических тренировок умеренной интенсивности в течение 3 месяцев способствуют уменьшению количества эпизодов ишемической депрессии сегмента ST у больных ИБС, перенесших не Q-ИМ и НС, соответственно, на 28% и 30%, количества эпизодов безболевой ишемии миокарда - на 38,8% и 34,2%, продолжительности ишемической депрессии сегмента ST - на 30% и 24,5%.

3. Включение в программу реабилитации на амбулаторном этапе систематических физических тренировок умеренной интенсивности продолжительностью 3 месяца у больных после ОКС без подъема сегмента ST (не Q-ИМ либо НС) значимо уменьшает эктопическую активность сердца: в 1,8 раз уменьшает количество желудочковых экстрасистол, в 2 раза -суправентрикулярных экстрасистол.

4. Физические тренировки умеренной интенсивности в течение 3 месяцев у больных, перенесших не Q-ИМ, способствуют предупреждению постинфарктного ремоделирования ЛЖ, а также улучшают систолическую функцию левого желудочка, способствуют увеличению ударного объема ЛЖ, реализуемое преимущественно за счет уменьшения КСО без достоверного увеличения КДО как у больных, перенесших не Q-ИМ, так и у больных, перенесших НС; способствуют увеличению глобальной сократимости ЛЖ: у больных, перенесших не Q-ИМ, - на 11,81%, у больных, перенесших НС, - на 8,11%.

Систематические дозированные физические тренировки умеренной интенсивности в течение 3 месяцев у больных, перенесших ОКС без подъема сегмента ST, способствуют улучшению диастолической функции ЛЖ, нормализуя либо способствуя переходу псевдонормального типа диастолической дисфункции в релаксационный тип: у 17,64% больных, перенесших не Q-ИМ и у 26,9% больных, перенесших НС.

5. У больных ИБС, перенесших ОКС без подъема сегмента ST и имеющих артериальную гипертонию, систематические дозированные физические тренировки умеренной интенсивности в течение 3 месяцев в сочетании со стандартной медикаментозной терапией на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации способствуют при достижении целевого уровня АД нормализации суточного профиля АД у 17,6% больных, перенесших не Q-инфаркт миокарда, и у 19,5% больных, перенесших НС.

6. При включении в программу реабилитации на амбулаторном этапе систематических физических тренировок умеренной интенсивности у 1/3 больных (30,4%), перенесших не Q-ИМ, и почти у половины (46,15%), перенесших НС, отмечалось уменьшение функционального класса стенокардии напряжения хотя бы на один функциональный класс. К концу курса физических тренировок умеренной интенсивности отмечалось снижение потребности в нитратах на 34% у больных с не Q-ИМ и на 22% у больных, перенесших НС. Контролируемые систематические физические тренировки умеренной интенсивности после перенесенного не Q-ИМ и НС способствовали снижению количества повторных госпитализаций больных по поводу обострения ИБС за период наблюдения, а индекс потенциального риска внутрибольничной смертности не нарастал, в отличие от больных, получавших только медикаментозную терапию, у которых ИРВС увеличился в среднем по группе на 17%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным, перенесшим ОКС без подъема сегмента ST при АД не выше 179/109 мм.рт.ст. через 3-8 недель после стабилизации состояния целесообразно включение в программу реабилитации на амбулаторном этапе дозированных физических тренировок.

2. Физические тренировки у больных, перенесших не Q-ИМ должны быть умеренными по интенсивности (50-60% от индивидуальной пороговой толерантности) и продолжительностью не менее 3 месяцев.

3. Для повышения приверженности к физической реабилитации больных ИБС, перенесших ОКС без подъема сегмента ST, физические тренировки должны быть контролируемыми, систематическими (3-5 раз в неделю) и умеренной интенсивности.

127

Список литературы диссертационного исследования Герасимова, Елена Викторовна, 2005 год

1. Алекперов Э.З., Азизов В.А., Мамедов Э.А. Применение изометрических и велоэргометрических тренировок у больных острым инфарктом миокарда с разной реакцией на раннюю гипоксическую пробу // Кардиология. 1998.-Т.38. - №3. - С. 18-21.

2. Александров А. А., Мартьянова И. И., Небиеридзе JL В. Немедикаментозная профилактика сосудистых осложнений при мягкой артериальной гипертонии // Сов. медицина. 1988. - № 12. - С. 35 - 39.

3. Анчиполовская Н.Г., Барт Б.Я., Бащинский С.Е. Немая ишемия миокарда: сравнительная оценка методов выявления, клиническое и прогностическое значение // Кардиология. 1994. - Т.34. - №5. - С. 82-86.

4. Аронов Д.М. и соавт. Значение триметазидина в физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда, на поликлиническом этапе реабилитации // Кардиология. 2002. - №11. - С. 1420.

5. Аронов Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков // Сердце. -2002. Т.1. - №3. - С. 123-125.

6. Аронов Д.М. Методология реабилитации больных инфарктом миокарда: первый (госпитальный) этап // Сердце. 2003. - Т.2. - №2(8). - С. 62-67.

7. Аронов Д.М. Постстационарная реабилитация больных основными сердечнососудистыми заболеваниями на современном этапе // Кардиология. 1998. -№8. - С. 69-80.

8. Аронов Д.М. Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда // М. 1983. - 61 с.

9. Ю.Аронов Д.М., Лупанов В.М., Шарфнадель М.Г. Классификация функционального состояния больных ИБС по результатам пробы с физической нагрузкой // Тер.архив. 1980. - №1. - С. 19-22.

10. Н.Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М. -2002.-С. 108-109.

11. Аронов Д.М., Новикова Н.К. и соавт. Физические тренировки больных с ишемической болезнью и хронической сердечной недостаточностью II-III ФК. Методическое пособие. 1998. - 54 с.

12. Н.Бершадский Б.Г., Евдокимова Т.А., Соколова Л.А. Оценка адаптации к физическим нагрузкам больных гипертонической болезнью // Кардиология. -1985. -№12.-С. 104-105.

13. Бондаренко И.З. Модификация уровней липидов крови натощак и после жировой нагрузки с помощью физических нагрузок различного вида и интенсивности // Автореферат дисс. канд. мед. наук М. - 1977. - 24 с.

14. Бородина Л.М. Эффективность физических тренировок во вторичной профилактике ишемической болезни сердца // Автореферат дисс. д-ра мед. наук Новосибирск - 2000. - 54 с.

15. Бородина Л.М., Теффенберг Д.В., Шалаев С.В. Влияние физических тренировок на функциональное состояние миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология. 1999. - №6. - С. 15-17.

16. Виру А.А., Юримяэ Т.А., Смирнова Т.А. Аэробные упражнения // Физкультура и спорт.-М.- 1988.-98 с.

17. Гогин Е.Е. Прошлое, настоящее и будущее в учении о гипертонической болезни // Кардиология. Т.31. - №7. - С. 82-90.

18. Довгалевский П.Я. Острый коронарный синдром патогенез, клиническая картина, аспекты лечения. Что мы знаем, и что надо делать? // Сердце. - 2002. -Т.1. - №1(1).-С. 13-15.

19. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. СПб.: Гиппократ, 1995. - 448 с.

20. Какорин С.В. Нефармакологические методы лечения больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1993. - Т.ЗЗ. - №3. - С. 84-89.

21. Капелько В.И. Насосная функция сердца // Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей / Под редакцией Е.И.Чазова. Т.1. - М.: Медицина, 1992. - С. 54.

22. Карпман B.JL, Белоцерковский З.Б., Гудков И.А. Тестирование в спортивной медицине // Физкультура и спорт. М. - 1988. - 108 с.

23. Карпман B.JL, Любина Б.Г. Динамика кровообращения у спортсменов. — М.: Физкультура и спорт, 1982. 135 с.

24. Клеменков С.В. Бальнеотерапия и физические тренировки в реабилитации больных ишемической болезнью сердца с нарушениями ритма и проводимости // Автореферат дисс. д-ра мед. наук М.,1995. - 48 с.

25. Кобалава Ж.Д. Клиническое и фармакодинамическое обоснование выбора антигипертензивных препаратов у больных эссенциальной артериальной гипертонией с сопутствующими факторами риска // Автореферат дисс.д-ра мед. наук М. - 1997. - 52 с.

26. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М. - 1999. - 234 с.

27. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Кладиев А.А., Моисеев B.C. Суточное мониторирование АД в клинической практике // Клинич. фармакология и терапия. 1996. - №5. - С. 63-65.

28. Кобалава Ж.Д., Терещенко С.Н., Калинкин А.Л. Суточное мониторирование АД: методические аспекты и клиническое значение М. - 1997. - 137 с.

29. Кондратенко И.А. Использование велотренажеров в программах физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда и операцию аорто-коронарного шунтирования // Материалы IV Российской научной конференции

30. Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии», Москва, 2001. С. 194.

31. Кохан Е.П., Немытин Ю.В., Пайвин А.А. Нестабильная стенокардия. М. -2000.-С. 109-110.

32. Кырге П.К. Функция Са -насоса и его кортикостероидная регуляция как факторы, лимитирующие адаптацию сердца к большой нагрузке // Кардиология. 1976. - Т.16. - №9. - С.17-21.

33. Ланг Г.Ф. Внутренние болезни. Т. 1, Ч. 1. - М.: Медицина, 1957.

34. Мартьянова И.И. Влияние физических тренировок на факторы риска ишемической болезни сердца при мягкой артериальной гипертонии // Автореферат дисс. .к.м.н. М. - 2000. - 24 с.

35. Мартьянова И.И., Шелофаст Т.Я. Профилактика ожирения профилактика гипертонии // Здоровье. - 1989. - №5. - С. 14-16.

36. Матвеева Л.С. Методические рекомендации по организации долечивания больных, перенесших инфаркт миокарда, в санаториях профсоюзов // М. -1983.-68 с.

37. Меерсон Ф.З. Адаптация сердца к большой нагрузке и сердечная недостаточность. М.: Наука, 1975. - 258 с.

38. Меерсон Ф.З. Адаптация, деадаптация и недостаточность сердца. М.: Медицина, 1978. - 339 с.

39. Меерсон Ф.З., Капелько В.И. Современные представления о механизме сокращения и расслабления сердечной мышцы // Успехи физиол. наук. 1978. -Т.9. -№2.-С. 21-41.

40. Николаева Л.Ф. Реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей / Под редакцией Е.И.Чазова. Т.4. - М.: Медицина, 1992. - С.326-352.

41. Пирогова Е.А., Иващенко Л.Я., Страпко Н.П. и соавт. Информативность нагрузочных тестов в оценке функциональных и физических возможностей человека // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -1987.-№5. -С. 53-57.

42. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и соавт. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Методические вопросы. М. - 1999. - 112 с.

43. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. М. - 1998. - 374 с.

44. Талько В.И. Структурные основы процессов адаптации сердечно-сосудистой системы при дозированной повышенной мышечной деятельности // Автореферат дисс. д-ра мед. наук-Киев. 1990.-48 с.

45. Тишаков А.Ю., Голев В.Н. Особенности климатотерапии ишемической болезни сердца в Сочинском Центральном военном санатории // Курортные ведомости. -2001.-№5.-С. 14-17.

46. Ткаченко Б.И., Левтов А.В. Понятое об управлении (регуляции) в кровообращении // Физиология кровообращения: Регуляция кровообращения. -Л.Д986.-С. 5-10.

47. Удельнов М.Г. Физиология сердца. М.: изд-во Московского ун-та, 1975. - 302 с.

48. Фадеева З.Г. Влияние физических тренировок в динамическом режиме на толерантность к физической нагрузке, периферическое кровообращение и кислородный режим кожи больных гипертонической болезнью II стадии // Автореферат дисс.к.м.н. -М. 1988. -24 с.

49. Чумакова Г.А. Особенности постинфарктного ремоделирования левого желудочка и его функций при физических тренировках различной интенсивности // Автореферат дисс. д-ра мед. наук Барнаул. - 2003. - 42 с.

50. Шалаев С.В. Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST на ЭКГ: стратегия диагностики и лечения, основанная на оценке степени риска // Кардиология. 2001. - №7. - С. 85-88.

51. Швец О.Г. Влияние дыхательно-сердечной тренированности на сердечнососудистую и общую смертность у мужчин и женщин // Русский Медицинский Журнал. 1997. - Т.5. - №8. - С. 500-501.

52. Шендеров С.М. Гетерометрическая регуляция // Физиология кровообращения: Физиология сердца. Л.: Наука, 1980. - С. 333-340.

53. ACC/AHA Guidelines for the Managment of Patients With Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice

54. Guidelines (Committee on the Managment of Patients With Unstable Angina) // JACC. 2000. - Vol.36. - P.970-1062.

55. Agati L., Penco M., Sciomer S. et al. Painless versus painful myocardial ischemia: different left ventricular dysfunction detected by echocardiography // Int. J. Cardiol.- 1989. Vol.3. -№ Mar. - P. 321-327.

56. Amsterdam E.A., Martschinke R., Laslett LJ. Symptomatic and silent myocardial ischemia during exercise testing in coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1986.- Vol.58.-P.43B-46B.

57. Appleton, C. P., and L. K. Hatle The natural history of left ventricular filling abnormalities: assessment by two-dimensional and Doppler echocardiography // Echocardiography.- 1992.-Vol.9. P.437-457.

58. Arakawa K. Antihypertensive mehanism of exercise // J. Hypertens. 1993. -Vol.11.-P.223-229.

59. Bairey C.N. Exercise and coronary artery disease — what should we be recommending to our patients (and ourselves) // West J Med. 1986. - Vol.144. - P. 205-211.

60. Bairey Merz, C.Noel, Rozanski, Alan, Forrester, James S. The Secondary Prevention of Coronary Artery Disease//Am. J. Med.- 1997.-Vol.102.-P.572-581.

61. Berg A., Baumstark M., Keul J. Wirkungen des Sports auf den Stoffwechsel, insbesondere Lipidmetabolismus // Therapiewoche. 1988. - Vol.38. - №26. - P. 1954-1956.

62. Berlin J.A., Colditz G.A. A meta-analysis of physical activity in the prevention of coronary heart disease // Am J Epidemiol.- 1990.- Vol.132.- P.612-628.

63. Bessen М., Gardin J.M. Evaluation of left ventricular diastolic function // Cardiol.Clin. 1990. - Vol.8. - P.315.

64. Bethel H.J.N. Rehabilitation of coronary patients // Practitioner. 1982. - Vol.226. -P. 477-482.

65. Biorntorp P. Hypertension and exercise. //Hypertension. 1982, Suppl. Ill, P.56 59.

66. Blair S.N., Kampert J.B., Kohl H.W. et al. Influences of Cardiorespiratory Fitness and Other Precursors on Cardiovascular Disease and All-cause Mortality in Men and Women // JAMA. 1996. - Vol.276. - P.205-210.

67. Blomquist C.G., Saltin B. Cardiovascular adaptation to physical training // Ann. Rev. Physiol. 1983. - Vol.45. - P. 169-189.

68. Borodina L.M., Shalaev S.V. Zhuravleva T.D. Correction of thrombocyte hemostasis by early exercise training in young patients, survived AMI // Indian Heart J. 1993. - Vol.45 (Suppl 4). - P.300.

69. Borodina L.M., Shalaev S.V., Kiyanuk N.S., Gapon L.I. Blood platelet aggregation during exercise training in young patients after first myocardial infarction // ABSTR. 5th World Congress of Cardiac Rehabilitation. Bordeaux, France, 1992: P. 1393.

70. Boyer J. L., Kash F. W. Exercise therapy in hypertensive men. //J. AM. med.ass. 1970, Vol. 211, P. 1668- 1671.

71. Braunwald E. Unstable angina: a classification // Circulation. 1989. - Vol.80. -P.410-414.

72. Braunwald E., Hollingsworth C., Passamani E. Surgery in the treatment of coronary artery disease. // Circulation. 1995. - Vol.92. - P.251-256.

73. Brien E.O., Staessen J. Normotension and hypertension defined by 24-h ambulatory blood pressure monitoring // Blood Press. 1995. - Vol.4. - P.266-282.

74. Buring J.E., O Connor G.T., Yusuf S. et al. An overview of randomized trials of rehabilitation with exercise after myocardial infarction // Circulation.- 1989.-Vol.80.- P.234-244.

75. Butler J., О Brien M., O Malley K. et al. Relationship of beta-adrenoreeeptor density to fitness in athletes // Nature. 1982. - Vol.298. - P. 60-62.

76. Carboni G.P., Lahiri A., Cashman P.M.M., Raftery E.B. Ambulatory Heart Rate and ST-segment Depression During Painful and Silent Myocardial Ischemia in Chronic Stable Angina Pectoris // Am.J.Cardiol. 1989. - Vol.59. - P. 1029-1034.

77. Carson P., Phillips R., Lloyd M. et al. Exercise after myocardial infarction: a controlled trial // J R Coll Physicians bond. 1982. - Vol. 16. - P. 147-151.

78. Clement D.L., Colardyn F., Packet L. et al. Ambulatory blood pressure Monitoring // Eds. Weber M.A., Drayer Jan I. M. Steinkopff Verlag Darmstadt Springer-Verlag New York.-1984.-P. 21-25.

79. De Maria A.N., Wisenbaugh T.W., Smith M.D., Harrison M.R., Berk M.K. Doppler echocardiographic evaluation of diastolic dysfunction // Circulation. 1991. - Vol.84 (Suppl.3).-P.I288.

80. Delabays P., Perret F., Waeber B. et al. // Exercise physique et hypertension arterielle // Rev. med. Suisse Romande. 1989. - Vol.109. - №1. - P.49-52.

81. Devereux R.B., Alomso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy comparison to necropsy findings // Am. J. Cardiol. — 1986. -Vol.57.-P.450-458.

82. Dorn J .P., Cerny F.J., Epstein L.N., Naughton J. et al. Work and leisure time physical activity and mortality in men and women from a general population sample // Ann Epidemiol. 1999. - Vol.9. - P.366-373

83. Dracup K., Baker D.W., Dunbar S.B. et al. Management of heart failure. II. Counseling, education and lifestyle modifications // JAMA. 1994. - Vol.272. -P. 1442-1446.

84. Dracup K., Moser D.K., Marsden C. et al. Effects of multidimensional cardiopulmonary rehabilitation program on psychosocial function // Am J Cardiol. -1991.-Vol.68.-P. 31-34.

85. Duck K.D., Holtz H., Heinrich J. Et al. Dosisreduzierte Antihypertensiva -Anwendung bei Komplexer nichtmedikamentoser Hochdrucktherapie // Z. ges. inn. Med.- 1989.-Br44 1. -P.15-18.

86. Eaton C.B. Relation of physical activity and cardiovascular fitness to coronary heart disease // J Am Board Fam Pract.- 1992.- Vol.5.- P.31-42.

87. Eaton C.B. Relation of physical activity and cardiovascular fitness to coronary heart disease, part II: cardiovascular fitness and the safety and efficacy of physical activity prescription // J Am Board Fam Pract. 1992. - Vol.5. - P. 157-165.

88. Eaton C.B., Medalie J.H., Flocke S.A., Zyzanski S.J., Goldbourt U. Self-reported physical activity predicts long-term coronary heart disease study // Arch Fam Med. 1995. - Vol.4. - P.323-329.

89. Egstrup K. Asymptomatic Myocardial Ischemia as a predictor of cardiac Events after Coronary Artery Bypass Grafting for Stable Angina Pectoris // Am J Cardiol. 1988. - Vol.61. - P. 248-252.

90. Elmer P.J., Grimm R.J., Laing B. Lifestyle intervention: result of the treatment of Mild Hypertension Study TOMHS. // Prev. Med. 1995. - Vol.24. - №4. - P. 378-388.

91. Escobar O. Hepatic insulin clearance increases after weight loss obese children and adolescents // Am. J. Sci. 1999. - Vol.317. - №5. - P. 282-286.

92. European Heart Failure Training Group. Experience from controlled trials of physical training in chronic heart failure. Protocol and patient factors in effectiveness in the improvement in exercise tolerance // Eur Heart J. 1998. - Vol.19. - P.466-475.

93. Fagard E., M Buyamba J., Staessen J. et al. Physical activity and blood pressure // Handbool of hypertension. 1985. - Vol.6. - P.104 - 130.

94. Fagard R.H. The role of exercise in blood pressure control: supportive evidence //J. Hypertens. 1995. - Vol.13. - P.1223-1227.

95. Fedigenbaum H. Echocardiography. Philadelphia, 1986.

96. Fields H. Sources of variability in the sensation of pain // Pain. 1988. -Vol.33.-P. 195-200.

97. Firoozan S., Forfar JC. Exercise training and the coronary collateral circulation: is its value underestimated in man? // Eur. Heart. J. 1996.- Vol. 17.-P.l 791-1795.

98. Folsom A.R., Arnett D.K., Hutchinson R.G., Liao F., Clegg L.X., Cooper L.S. Physical activity and incidence of coronary heart disease in middleaged women and men // Med Sci Sports Exerc. 1997.- Vol.29.- P.901-909.

99. Frank O. Zur Dynamic des Herzmuskels // Z. Biol. 1895. Bd. 32. - P. 370392.

100. Fraser G.E., Straban T.M., Sabate J., Beeson W.L., Kissinger D. Effects of traditional coronary risk factors on rates of incident coronary events in a low-risk population: the Adventist health study // Circulation. 1992. - Vol.86. - P.406-413.

101. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C. et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability // J. Hypertens. 1993. - Vol.11. - P. 1133-1137.

102. Frey M.J., Douglas P.A. Evaluation of diastolic function by echocardiography // Am J. Cardiol Imaging. 1990. - Vol.4. - P. 117.

103. Froelicher V., Jensen D., Genter F. et al. A randomized trial of exercise training patients with coronary heart disease // JAMA. 1984. - Vol.252. - P. 12911297.

104. Gartside P.S., Wang P., Glueck C.J. Prospective assessment of coronary heart disease risk factors: The NHANESI epidemiologic follow-up study (NHEFS) 16-year follow-up // J Am Coll Nutr. 1998. - Vol. 17. - P.263-269.

105. Gorski J., Oscai L.B., Palmer W.K. Hepatic lipid metabolism in exercise and training // Med Sci Sport Ex. 1990. - Vol. 22. - №2. - P.213-221.

106. Gould K.L., Ornish D., Kirkeeide R. et al. Improved stenosis geometry by quantitative coronary arteriography after vigorous risk factor modification // Am J Cardiol. 1992. - Vol.69. - P. 845-853.

107. Gould K.L., Ornish D., Scherwitz L. et al. Changes in myocardial perfusion abnormalities by positron emission tomography after long-term, intense risk factor modification // JAMA. 1995. - Vol.274. - P.894-901.

108. Guillaume Jondeau, Florence Beauvais Exercise limitation in heart failure, respective role of the heart and the periphery. 1999; winter, 5-15.

109. Haapanen N., Miilunpalo S., Vuori I., Oja P., Pasanen M. Association of leisure time physical activity with the risk of coronary heart disease, hypertension and diabetes in middleaged men and women // Int J Epidemiol. 1997. - Vol.26. -P.739-747.

110. Hakim A.A., Curb J.D., Petrovitch H. et al. Effects of walking on coronary heart disease in elderly men: the Honolulu heart program // Circulation. 1999. -Vol.100.-P.9-13.

111. Hare D.L., Worcester M., Goble A.J. The effects of early exercise training on outcome one year after myocardial infarction // The Cardiac Society of Australia and New Zealand, August 1983 P.412-413.

112. Haskell W.L., Alderman E.L., Fair J.M. et al. Effects of intensive multiple risk factor reduction on coronary atherosclerosis and clinical cardiac events in men and women with coronary artery disease. The Standford Coronary Risk Intervention

113. Project (SCRIP)//Circulation. 1994. - Vol.89. - P.975-990.

114. Hausmann D., Nikutta P., Danel W.G. et al. Interrelation between silent myocardial infarction and silent myocardial ischemia // Eur Heart J. 1989. -Vol. 10. - Spl. - P. 110.

115. Hedback В., Perk J. Five-year results of a comprehensive rehabilitation programme after myocardial infarction // Eur Heart J. 1987. - Vol.8. - P.234-242.

116. Hill J. Physical activity, fat balance and energy balance // Int. J. Sport. Nutr.1996. Vol.6. - №2. - P. 80-92.

117. Hypertension Detection and Follow-up Program Cooperative Group. 5 year findings of the Hypertension Detection and Follow-up Program: mortality by race-sex and BP level: a further analysis // J. Community Health. 1984. - Vol.9. - P. 314-327.

118. Jennings G. Exercise and blood pressure: walk, run or swim? // J. Hypertens. —1997.-Vol.15.-P.567-569.

119. Jennings J. L., Deakin E. et al. Exercise, cardiovascular disease and blood pressure.//Clin. and exper.hyper., 1989, P. 1035 1052.

120. Jore M. M. Anatomy and Physiology of Vogic preactics. Monograph. Bombey, 1984.

121. Kallio V. Results of rehabilitation in coronary patients // Adv Cardiol. 1978. - Vol.24.-P.153-163.

122. Kallio V., Hamalainen H., Hakkila J., Luurila OJ. Reduction in sudden deaths by a multifactorial intervention programme after acute myocardial infarction // Lancet. 1979. - Vol.2. - P.1091-1094.

123. Kawanishi D., Rahimtoola S. Silent myocardial ischemia // Curr. Probl. Cardiol. 1987. - Vol.12. - P. 515-566.

124. Kelemen M.H., Effron M.B., Valenti S.A., Steward K.J. Exercise training combined with antihypertensive drug therapy. Effects on lipids, blood pressure and left ventricular mass // J. Amer. med. Ass. 1990. - Vol.263. - №20. - P.2766-2771.

125. Kentala E. Physical fitness and feasibility of physical rehabilitation after myocardial infarction in men of working age //Ann Clin Res. 1972. - Vol.4 (suppl 9)-P.l-8.

126. Ladenheim M.L., Pollock B.H., Rozanski A. et al. Extent and severity of myocardial hypoperfusion as predictors of prognosis in patients with suspected coronary artery disease // J Am Coll Cardiol. 1986. - Vol.7. - P.464-471.

127. Lamm G., Denolin H., Dorossiev D., Pisa Z. Rehabilitation and secondary prevention of patients after acute myocardial infarction: WHO Collaborative Study // Cardiol. 1982. - Vol.31. - P. 107-111.

128. Lee H.S, Cross S.J., Rawles J.M. et al. Patients with suspected myocardial infarction who present with ST depression. // Lancet. 1993. - Vol.342. - P. 12041207.

129. Lehmann R., Spinas G.A. Role of physical activity in the therapy and prevention of Type 2 diabetes mellitus // Ther Umsch. 1996. - № 53. - Vol.12. -P.925-933.

130. Leon A.S., Myers M.J., Connett J. Leisure time physical activity and the 16-year risks of mortality from coronary heart disease and all-causes in the multiple risk factor intervention trial (MRFIT) // Int J Sports Med. 1997. - Vol.18. - P.208-315.

131. Liao Y., Emidy L. A., Josch F. C. et al. Cardiovascular responses to exercise of participants in a trial on the primary prevention of hypertension.//J. of Hypertension, 1987, Vol. 5, P. 317 321.

132. Lindsted K.D., Tonstad S., Kuzma J.W. Self-report of physical activity and patterns of mortality in Seventh-Day Adventist men // J Clin Epidemiol.- 1991.-Vol.44.- P.355-364.

133. Luoto R., Prattala R., Uutela A., Puska P. Impact of unhealthy behaviors on cardiovascular mortality in Finland, 1978-1993 // Prev Med. -1998. Vol.27. - P.93-100.

134. Mac Auley D. Physical activity lipids, apolipoproteins and Lp a in Northern Ireland health and activity Survey // ved. Sci Sports Exerc. 1996. - Vol.28. - №6. -P. 720-736.

135. MacMahon S.W. Aterosclerosis 1985.- Vol.5. -P.391-396.

136. Marra S., Paolillo V., Spadaccini F., Angelino P.F. Long-term follow-up after a controlled randomized post-myocardial infarction rehabilitation programme: effects on morbidity and mortality // Eur Heart J. 1985. - Vol.6. - P.656-663.

137. Martin J. E., Dubbert P. M. The role of exercise in preventating and moderating blood pressure elevation. // Cardiology. 1987. - № 41. - P. 120 - 142.

138. Masironi R., Denolin H. Physical activity in disease prevention and treatment // A WHO/ISFC monograph. 1985. - Piccin Nuova Libria, S.P.A., Padova, Italy.

139. Massie B.M. Exercise tolerance in congestive heart failure: role of cardiac function, peripheral blood flow and muscle metabolism and effect of treatment // Am. J. Med. 1988. - Vol.84 (suppl.VI). - P. 88-93.

140. Mayou R. MacMahon D., Sleight P. et al. Early rehabilitation after myocardial infarction//Lancet. 1991.-Vol.2.-P. 1399-1401.

141. Mc Donald I.G., Feigenbaum H., Chang S. Analysis of left ventricular wall motion by reflected ultrasound: application to assessment of myocardial function // Circulation. 1972. - Vol. 46. -P.14-16.

142. Miller M.H., Haskell W.L., Berra K., DeBusk R.F. Home versus group exercise training for increasing functional capacity after myocardial infarction // Circulation. 1984. - Vol.70. - P. 645-649.

143. Miller T.D., Balady G.J., Fletcher G.F. Exercise and its role in the prevention and rehabilitation of cardiovascular disease // Ann Behav Med.- 1997. Vol.19. -P.220-229.

144. National High Blood Pressure Education Working Group. Report on primary prevention of hypertension // Arch, of intern, medicine. 1993. - Vol.153. - P.186-208.

145. Nishimura R.A., Abel M.D., Hatle L.K., Tajik A.J. Assessment of diastolic function of the heart: background and current applications of Doppler echocardiography. Part II. Clinical studies // Mayo Clin. Proc. 1989. - Vol.64. -P.181.

146. Nixon JV, Brown CN, Smitherman TC. Identification of transient and persistent segmental wall motion abnormalities in patients with unstable angina by two-dimensional echocardiography // Circulation. 1982. - Vol. 658. - P.1497-503.

147. Nolewaika A.J., Kostuk W.J., Rechnitzer P.A. et al. Exercise and human collateralization: an angiographic and scintigraphic assessment // Circulation. -1979.-Vol.60. P.l 14-122.

148. O'Connor GT, Buring JE, Yusef S, et al. An overview of randomised trials of rehabilitation with exercise after myocardial infarction // Circulation. 1989. -Vol.80.-P. 234-244.

149. Oldridge N., Guyatt G., Jones N. et al. Effects on quality of life with comprehensive rehabilitation after acute myocardial infarction // Am J Cardiol. -1991.-Vol.67.-P. 1084-1089.

150. Oldridge N.B., Guyatt G.H., Fisber M.S., Rimm A.A. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction: combined experience of randomized clinical trials // JAMA.- 1988.- Vol.260.- P.945-950.

151. Palatsi I. Feasibility of physical training after myocardial infarction and its effects on return to work, morbidity and mortality // Acta Med. Scand. 1976. -Vol.559.-P.l-84.

152. Parati G., Pompidossi G., Albini F. et al. Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability and severity of target-organ damage in hypertension // J. Hypertens. 1987. - Vol.5. - P. 93-98.

153. Parati G., Ulian L., Santucciu C. et al. BP variability, cardiovascular risk and antihypertensive treatment // J. Hypertens. 1995. - Vol.13. - №4. - P.527-534.

154. Paul Dubach, Myers J. Cardiac effect of exercise training in congestive heart failure. 1999; spring, P. 88-95.

155. Penpargkul S., Repke D.I., Katz A.M., Scheuer J. Effect of physical training on calcium transport by rat cardiac sarcoplasmic reticulum // Circ. Res. 1977. -Vol.40.-P. 134-13 8.

156. Percatello L. S., Farho A. E., Leach C. N. ET Al. Short term affect of dynamic exercise on arterial blood pressure. // Circulation. - 1991. - Vol. 83. - P. 1557 - 1561.

157. Pereira M.A., Kriska A.M., Day K.O., Cauley J.A., LaPorte K.E., Kuller L.H. A randomized walking trial in postmenopausal women: effects on physical activity and health 10 years later//Arch Intern Med.- 1998. Vol.158. - P.1695-1701.

158. Perk J., Hedback В., Engvall J. Effects of cardiac rehabilitation after coronary artery bypass grafting on readmissions, return to work and physical fitness // Scand J Soc Med. 1990.-Vol.18.-P. 45-51.

159. Pickering T.G. A review of national guidelines on the clinical use of ambulatory blood pressure monitoring // Blood Press. Monit. 1996. - Vol.1. -P.151-156.

160. Piepoli M.F., Flater M., Coats A.J.S. Overview of studies of exercise training in chronic heart failure: the need for a prospective randomized multicentre European trial // Eur Heart J. 1998. - Vol.19. - P.830-841.

161. Powell K.E., Thompson P.D., Caspersen C.J., Kendrick J.S. Physical activity and the incidence of coronary heart disease // Ann Public Health. 1987. - Vol.8. -P.253-287.

162. Rechnitzer P., Cunningham D.A., Andrew G.M. et al. Relation of exercise to the recurrence rate of myocardial infarction in men. Ontario Exercise-Heart Collaborative Study // Am J Cardiol. 1983. - Vol.51. - P. 65-69.

163. Reinhold D. Das Ausdauerprinzipin der Bewegungstherapie zur Erhaltung und Wiederherstellung der korperlichen Leistungsfahigkeit // Z. Physiother. 1990. -Bd.42. - №1. - P. 19-24.

164. Rodriguez B.L., Curb J.D., Burchfiel C.M. et al. Physical activity and 23-year incidence of coronary heart disease morbidity and mortality among middle-aged men: the Honolulu heart program // Circulation. 1994. - Vol.89. - P.2540-2544.

165. Roman 0., Camuzzi A., Villanlon E. ET Al. Physical training programm in arterial hypertension a long term prospective follow - up. // Cardiology. - 1981. -Vol. 67. - P. 230 - 243.

166. Roman O., Gutierrez M., Luksie I. et al. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction: nine-year controlled follow-up study // Cardiology. 1983. -Vol.70.-P. 223-231.

167. Rosner J.D., Gorman K.M., Gitlin L.N. et al. Effects of exercise training in the elderly on the occurrence and the time to onset of cardiovascular diagnoses // J. Amer. geriatr. Soc.- 1998.-Vol.38. -№3.-P.205-210.

168. Rosolova H., Simon J., Sefrna F. Impact of cardiovascular risk factors on morbidity and mortality in Czech middle-aged men: Pilsen longitudinal study // Cardiology. -1994. Vol.85. - P.61-68.

169. Rudd J. L., Day W. D. A physical fitness programm for patients with hypertension. // J./geriat Soc. 1967. - Vol. 15. - P. 373 - 379.

170. Saito I., Nishino M., Kawabe H. Leisure time physical activity and insulin resistance in young obese students with hypertension // Am. J. Hypertens. 1992. -№5. -P.915-918.

171. Sanne H. Exercise tolerance and physical training of nonselected patients after myocardial infarction//Acta Med Scand. 1973 (suppl 551) — P.l-124.

172. Schiller N.B., Shan P.M., Crawford M. et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1989. - Vol.2. - P.358-367.

173. Schuler G., Schlierf G., Wirth A. et al. Low-fat diet and regular, supervised physical exercise in patients with symptomatic coronary artery disease: reduction of stress-induced myocardial ischemia // Circulation. 1988. - Vol.77. - P.172-181.

174. Sebrechts C.P., Klein J.L., Ahnve S. et al. Myocardial perfusion changes following 1 year of exercise training assessed by thallium-201 circumferential count profiles //Am Heart J. 1986. - Vol.112. - P. 1217-1226.

175. Sellier P., Ilioi Overview of results of exercise training studies in heart failure. 1999; spring, 113-122.

176. Shaw L.W. Effects of a prescribed supervised exercise program on mortality and cardiovascular morbidity in patients after a myocardial infarction. The National Exercise and Heart Disease Project // Am J Cardiol. 1981. - Vol.48. - P. 39-46.

177. Sherman S.E., D Agostino R.B., Cobb J.L., Kannel W.B. Does exercise reduce mortality rates in the elderly? Experience from the Framingham heart study // Am Heart J. 1994. - Vol.128. - P.965-972.

178. Simonsick E.M., Lafferty M.E., Phillips C.L. et al. Risk due to inactivity in physically capable older adults // Am J Public Health. 1993. - Vol.83. - P. 14431450.

179. Starling E.H. The Linacre lecture on the law of the heart. London, 1918.

180. Stender M., Hense H.W., Doring A., Keil U. Physical activity at work and cardiovascular disease risk: results from the MONICA Augsburg study // Int J Epidemiol. 1993. - Vol.22. - P.644-650.

181. Stern M.J., Cleary P. National Exercise and Heart Disease Project: psychosocial changes observed during a low-level exercise program // Arch Intern Med.- 1981.-Vol.141.-P. 1463-1467.

182. Stern M.J., Cleary P. The National Exercise and Heart Disease Project: long-term psychosocial outcome // Arch Intern Med. 1982. - Vol.142. - P. 1093-1097.

183. The 5 report of the Joint National Committee on prevention, evalution and treatment of high blood pressure // Arch. Int. Med. 1993. - Vol.153. - P. 154-183.

184. Thomas, J. D., and A. E. Weyman Echocardiographic Doppler evaluation of left ventricular diastolic function: physics and physiology // Circulation. 1991. -Vol.84. - P.977-990.

185. Todd I.G., Bradnam M.S., Cooke M.B.D., Ballantyne D. Effects of daily high-intensity exercise on myocardial perfusion in angina pectoris // Am J Cardiol. -1991.-Vol.68.-P. 1593-1599.

186. Vangoof R., Hespel P., Farada R. ET Al. Effects of endyrace training on blood pressure at rest, during exersice and during ryhourse in senden tary men. // AM. J. Cardiol. 1989. - Vol. 63. - P. 945 - 949.

187. Verani M.S., Hartung G.H., Harris-Hoepfel J. et al. Effects of exercise training on left ventricular performance and myocardial perfusion in patients with coronary artery disease // Am J Cardiol. 1981. - Vol.47. - P. 797-803.

188. Vermeulen A., Lie K.I., Durrer D. Effects of cardiac rehabilitation after myocardial infarction: changes in coronary risk factors and long-term prognosis // Am Heart J. 1983. - Vol.105. - P. 798-801.

189. Wasserman D. Regulation of glucose fluxes during exercise in the postabsorbtive state // Ann. Rev. Physiol. 1995. - Vol.57. - P. 191-218.

190. Westheim A., Os I. Physical activity and the metabolic cardiovascular syndrom // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1992,20, 8: P 49-53.

191. Whelton P.K. Epidemiology of hypertension // Lancet. 1994. - Vol.344. - P. 101-106.

192. White H., Norris R., Brown M. et al. Left ventricular end-systolic volume as the major determinant of survival after recovery from myocardial infarction // Circulation.- 1987.-Vol.76. P.44-51.

193. Wilhemsen L, Sanne H, Elmfeldt D, et al. A controlled trial of physical training after myocardial infarction. Effects on risk factors, nonfatal reinfarction, and death // Prev Med. 1975. - Vol.4. - P.491-508.

194. Woo J., Ho S.C., Yuen Y.K., Yu L.M., Lau J. Cardiovascular risk factors and 18-month mortality and morbidity in an elderly Chinese population aged 70 years and over // Gerontology. 1998. - Vol.44. - P.51-55.

195. World Health Organization. Rehabilitation and comprehensive secondary prevention after acute myocardial infarction // EURO Rep. Study. 1983. - Vol.84. -P. 1-99.

196. World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the management of Hypertension // J. Hypertens. 1999. - Vol.17. - P. 151-183.