Вариабельность ритма сердца в оценке эффективности реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, доктор медицинских наук Енина, Татьяна Николаевна

• Енина, Татьяна Николаевна
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Енина, Татьяна Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1. Современные аспекты реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

1.2. Анализ вариабельности ритма сердца и его прогностическая. значимость у больных, перенесших инфаркт миокарда.

1.3 Влияние физических тренировок на вариабельность ритма сердца.

1.4 Депрессия - новый фактор ишемической болезни сердца.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация и протокол исследования.

2.2. Характеристика обследованных больных.

2.2.1. Характеристика больных, прошедших реабилитацию с использованием электростимуляции скелетных мышц.

2.2.2. Характеристика больных, прошедших реабилитацию с использованием бассейна.

2.2.3. Характеристика больных, прошедших реабилитацию с использованием велотренировок.

2.2.4. Характеристика больных, обследованных на депрессивные и тревожные расстройства.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Методика проведения велоэргометической пробы.

2.3.2. Методика проведения теста 6-минутной ходьбы.

2.3.3. Методика эхокардиографическогоисследования.

2.3.4. Суточное мониторирование ЭКГ.

2.3.5. Анализ вариабельности ритма сердца.

2.4. Методы лечения, применявшиеся в исследовании.

2.4.1. Медикаментозное лечение.

2.4.2. Методы санаторного лечения.

2.4.3. Электростимуляция скелетных мышц.

2.4.4. Физические тренировки с использованием бассейна.

2.4.5. Велотренировки.

2.5. Методы статистического анализа.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Особенности вегетативной регуляции ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда.

3.2. Использование активной ортопробы в оценке эффективности реабилитации.

3.3. Оценка эффективности реабилитации больных инфарктом миокарда в бассейне.

3.4. Эффективность электростимуляции скелетных мышц в реабилитации больных с осложненным инфарктом миокарда.

3.5 Эффективность велотренировок на санаторном этапе реабилитации больных инфарктом миокарда.

3.6. Психологический статус и эффективность санаторной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вариабельность ритма сердца в оценке эффективности реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе»

Актуальность темы. ИБС является наиболее острой медицинской проблемой в большинстве стран мира в связи с высокой заболеваемостью, смертностью, стойкой и временной нетрудоспособностью среди трудоспособной части населения, что наносит значительный экономический ущерб современному обществу (Оганов Р.Г. и соавт., 2003; Харченко В.И. и соавт., 2005; Чазов Е.И., 2002; Kusmana D., 2000). В отличие от других индустриально развитых стран, Россия печально отличается динамикой сердечно-сосудистой смертности в течение последних 30-40 лет, в связи с чем был введен особый термин - сверхсмертность. Несмотря на широкое применение реперфузионной терапии, реваскуляризации и совершенствование фармакотерапевтических подходов к лечению, уровень смертности в течение года после ИМ остается высоким и составляет около 10%, что делает весьма актуальной проблему восстановительного лечения больных, перенесших ИМ (Кемпбелл Р., 1997). Реабилитация кардиологических больных - это совокупность мероприятий, необходимых для обеспечения сердечных больных оптимальными физическими, психическими, социальными условиями, и связана с активной вторичной профилактикой в единый неразрывный процесс. ФТ являются обязательным и эффективным компо-нентом реабилитации больных, включая лиц с сердечной недостаточностью (Аронов Д.М., 2002; Арутюнов Г. П., 2001; Оганов Р.Г., 2002; Сидоренко Г.И., 2004; Detry J.R., 2001; Jolliffe J.A., 2000; Sheylley Е., 2004; Whellan D.J., 2001). Один год регулярных ФТ улучшает глобальный показатель качества жизни на 76% (Guatt G.H. с соавт., 1996). Мета-анализ исследований продемонстрировал снижение кардиальной смертности при применении ФТ на 25% (Lee C.D. с соавт., 2003). В исследовании ЕхТгаМАТСН (2004) была доказана безопасность, снижение смертности и частоты госпитализаций при применении ФТ у больных с сердечной недостаточностью.

В настоящее время накоплен достаточный опыт различных программ физической реабилитации (ранняя активизация в период госпитальной фазы реабилитации, применение лечебной физкультуры, велотренировок, плавания, статико-динамических нагрузок), свидетельствующий о несомненной, положительной роли ФТ, эффективном восстановлении физической работоспособности, нормализации психологического статуса, что приводит к улучшению качества жизни и прогноза заболевания (Аронов Д.М., 2002; Арутюнов Г.П., 2001; Барбараш O.JI. с соавт., 2003; Бубнова М.Г., 2005; Ефремушкин Г.Г. с соавт., 2005; Лямина Н.Г. с соавт., 2003; Оганов Р.Г. с соавт., 2004; Полок M.JI. с соавт., 2000; Тарасов И.Н. с соавт., 2003; AHA medical/Scientific Statement, 1994; Heldal M et al., 2000; Hervey D. et al., 2003; Lee C.D. et al., 2003; Marchioni N. et al., 2003; Rennie K.L. et al., 2003; Vona M. et al., 2004).

Однако у некоторых больных ИМ общепризнанные программы физической реабилитации оказывают негативное влияние на функциональные возможности сердечно-сосудистой системы. Отрицательное влияние ФТ проявляется в снижении толерантности к физической нагрузке, усилении процессов постинфарктного ремоделирования левого желудочка, усилении степени электрической нестабильности миокарда (Аронов Д.М. с соавт., 2001; Ефремушкин Г.Г. с соавт., 2003; Чумакова Г.А. с соавт., 2003;Belardineli R., 2003; Kubo N. et al., 2004; Shuichi Т. et al., 2004). В подавляющем большинстве работ указывается на сложность дозирования физической нагрузки, особенно у тяжёлого контингента больных. Выбор оптимальных методов и режимов тренировок для больных, перенесших ИМ, является весьма сложным. Важное клиническое значение имеет выявление таких особенностей течения заболевания, которое бы позволило на ранней стадии восстановительного лечения выделить больных, требующих индивидуального, щадящего подхода к выбору ФТ.

Изучение ВРС в покое и при выполнении вегетативных проб, позволяющих выявить скрытые нарушения вегетативного контроля, дает дополнительную информацию о функциональном состоянии сердечнососудистой системы. В исследованиях, проведенных ранее, доказано прогностическое значение снижения ВРС у больных ИМ (Абрамкин Д.В. с соавт., 2003, 2004; Баевский Р.М.с соавт., 2001; Болдуева С.А. с соавт., 2002; Гизатулина Т.П. с соавт., 2001; Hayano J. et al., 2001; Honzikova N. et al., 2000; Bigger J.T. et al., 1988, 1991, 1992, 1993, 1995; Malik M. et al., 1989, 1990; Seidl K. et al., 2000). Прогностическая значимость ВРС в предсказании сердечной смерти сравнима с прогностической значимостью ФВЛЖ, превышает ее в отношении прогнозирования внезапной смерти и желудочковой тахикардии. В исследованиях ATRAMI (1996) и PIRS (2000) была доказана прогностическая ценность в предсказании сердечной смерти у больных ИМ низких значений SDNN по данным СМ ЭКГ. В недавней работе недостаточное увеличение отношения LF/HF в АОП (менее 4,0) у больных в подостром периоде ИМ было независимым предиктором развития в последующем внезапной смерти (Гизатулина Т.П., 2004). Продемонстрировано, что определение ВРС во время АОП имеет большее прогностическое значение, чем ВРС в покое и при суточном мониторировании ЭКГ (Явелов И.С., 2005). Однако, прогностическое значение других показателей ВРС, особенно по короткой записи ЭКГ и при выполнении вегетативных проб, еще не до конца изучено.

ВРС, являясь одним из наиболее информативных неинвазивных методов количественной оценки состояния вегетативной регуляции сердца, отражающий тяжесть клинического течения заболевания и определяющий дальнейший прогноз, может быть также одним из критериев для назначения и оценки эффективности программы реабилитации. Однако, работ, посвященных этой теме, в настоящее время немного (Барбараш O.JL и соавт., 2004; Валеева В.И., 2004; Верхошапова Н.Н., 2004; Ефремушкин Г.Г., Петренко Т.А. с соавт., 2003; La Rovere М.Т. et al., 2002; Malfatto G., 1996, 2000, 2002; Tygessen H. et al.,

2001). В литературе практически не освещены вопросы, касающиеся поиска маркеров «перетренировки» на ранних . стадиях физической реабилитации больных ИМ. Отсутствуют работы, в которых учитывались бы данные анализа ВРС в разработке реабилитационных мероприятий больных ИМ на санаторном этапе. Поэтому представляется интересным исследовать возможность использования показателей ВРС в покое и при применении вегетативных проб для выбора тактики активизации в процессе восстановительного лечения больных, перенесших ИМ, а также для оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

В настоящее время доказано, что ИБС и депрессия находятся в реципрокных отношениях: каждое из этих заболеваний утяжеляет течение другого. Результаты исследований свидетельствуют, что уровень смертности у больных, перенесших ИМ и страдающих депрессией, в 3-6 раз выше, чем у больных ИМ без депрессии (Погосова Г.В. 2002; Ariyo А.А. et al., 2000; Pfiffner

D. et al., 2000). Современная эпидемиологическая ситуация свидетельствует об устойчивых тенденциях к повышению частоты выявления и доминированию сердечно-сосудистой патологии и депрессии (Оганов Р.Г.с соавт., 2005; Чазов

E.И. с соавт., 2005; Brundtland G.H., 2000; Lamberg А., 2002; Larson S.L.et al., 2001). Депрессия является независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности и по значимости не уступает дисфункции левого желудочка и тяжести ИМ (Frasure-Smith N. et al., 1995). Недостаточно изучена взаимосвязь ВРС с психоэмоциональным состоянием пациента (Anda R. et al., 1993; Carney R.M. et al., 1995; Gorman J.M. et al., 2000). Очевидно, что реабилитационная программа на санаторном этапе у больных ИМ должна включать меры, направленные на коррекцию поведенческих факторов, что снизит показатели тревожности, депрессии, улучшит дальнейший прогноз.

Цель исследования. Изучить возможности анализа вариабельности ритма сердца в оценке эффективности различных видов физических тренировок у больных инфарктом миокарда на санаторном этапе восстановительного лечения.

Задачи исследования.

1. Изучить влияние физических тренировок на вегетативный баланс больных, перенесших инфаркт миокарда, используя динамическую оценку временных и спектральных показателей вариабельности ритма сердца по данным суточной записи ЭКГ, на короткой (5-минутной) записи ЭКГ, а также в условиях выполнения активной ортостатической пробы и пробы с контролируемой частотой дыхания.

2. Исследовать эффективность физических тренировок больных, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от типа реакции в активной ортостатической пробе.

3. Выявить взаимосвязь между динамикой вегетативного статуса, клиническим состоянием и переносимостью физических тренировок больных с инфарктом миокарда на санаторном этапе восстановительного лечения.

4. Оценить динамику толерантности к физической нагрузке, сократительной функции левого желудочка в процессе различных видов физических тренировок больных, перенесших инфаркт миокарда, на санаторном этапе восстановительного лечения.

5. Изучить клиническую эффективность и безопасность курса электростимуляции скелетных мышц, тренировок в бассейне больных с инфарктом миокарда.

6. Изучить взаимосвязь показателей вариабельности ритма сердца и эффективности восстановительного лечения с психологическим статусом больных, перенесших инфаркт миокарда.

Научная новизна. У больных инфарктом миокарда на санаторном этапе восстановительного лечения проведен ретроспективный анализ исходного вегетативного статуса в сочетании с клинико-гемодинамической характеристикой состояния больных в зависимости от результатов восстановительного лечения на санаторном этапе. Оценена динамика показателей вариабельности ритма сердца при выполнении вегетативных проб (активной ортостатической пробы и пробы с контролируемой частотой дыхания).

Показаны возможности спектрального анализа вариабельности ритма сердца с применением активной ортостатической пробы в диагностике скрытых нарушений вегетативной регуляции у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Оценено влияние санаторного этапа реабилитации на вегетативный статус и состояние реактивности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы в сочетании с динамикой клинико-гемодинамических показателей у больных инфарктом миокарда с различными результатами санаторной реабилитации.

Оценена эффективность и показана безопасность курса электростимуляции скелетных мышц, тренировок в бассейне у больных, перенесших осложненный инфаркт миокарда. Показано, что использование электростимуляции скелетных мышц и тренировок в бассейне у больных, перенесших осложненный инфаркт миокарда, на санаторном этапе восстановительного лечения безопасно, приводит к возрастанию толерантности к физической нагрузке, не оказывает отрицательного влияния на постинфарктное ремоделирование левого желудочка.

Получено целостное представление о влиянии тренировок на вегетативный статус у больных, перенесших инфаркт миокарда. При оценке вариабельности ритма сердца в условиях активной ортостатической пробы выявлено, что больные со снижением низкочастотной составляющей спектра в пробе при первичном обследовании имеют более низкий «реабилитационный потенциал» и требуют более щадящих реабилитационных программ, особенно при сочетании нижнего инфаркта миокарда с артериальной гипертонией. Выявлено, что отрицательная динамика толерантности к физической нагрузке у больных инфарктом миокарда в ходе реабилитационных мероприятий сочетается с нарушением реципрокных взаимоотношений между симпатическим и парасимпатическим звеньями ВНС в АОП; сменой типа реакции в АОП (с 1-го типа - с повышением низкочастотной составляющей на 2-ой - со снижением низкочастотной составляющей); признаками гиперактивности симпатической нервной системы в АОП, сопровождающейся увеличением показателя ЫТНР более чем в 2 раза от реактивности при первичном исследовании. Показано, что анализ ВРС в покое позволяет выявить в динамике более детальную информацию об усугублении вегетативного дисбаланса на фоне проводимых реабилитационных мероприятий. Усиление адрено-гуморальных влияний на сердечный ритм на фоне относительного преобладания симпатических влияний вследствие снижения активности парасимпатического звена ВНС, наряду со снижением симпатической реактивности в АОП, свидетельствует о неблагоприятном влиянии ФТ, сопровождается замедленной динамикой восстановительных процессов в миокарде левого желудочка.

Показана взаимосвязь вегетативного статуса поступивших на реабилитацию больных, перенесших инфаркт миокарда, с психоэмоциональными нарушениями и эффективностью восстановительного лечения. Выявлены положительные корреляции между депрессией, личностной тревожностью и возрастом, адрено-гуморальной-составляющей спектра (УГЛ7), отрицательные связи с низкочастотной составляющей (ЬБ). Показано, что высокий уровень тревожности сопряжен с замедлением восстановительных процессов, снижением адаптивных возможностей больных, перенесших острый инфаркт миокарда.

Практическая значимость. На основании оценки вариабельности ритма сердца предложен способ диагностики скрытых нарушений вегетативной регуляции сердечного ритма у больных инфарктом миокарда, имеющих вероятность отрицательной динамики толерантности к физической нагрузке в ходе реабилитации, замедления восстановительных процессов в миокарде, требующих более щадящего подхода в разработке индивидуальных реабилитационных программ.

Предложено использовать активную ортостатическую пробу по реакции низкочастотного компонента спектра на ортостимул для оценки адекватности проводимых реабилитационных мероприятий, в качестве маркера неблагоприятных эффектов физических тренировок, для разработки индивидуальных программ физической реабилитации у больных с различными адаптационными возможностями к физическим нагрузкам.

Установлена безопасность и клиническая эффективность физических тренировок с применением электростимуляции скелетных мышц, в условиях бассейна на санаторном этапе реабилитации больных, перенесших осложненный инфаркт миокарда.

Показана целесообразность оценки и коррекции выявленных нарушений психоэмоциональной сферы для улучшения эффективности санаторной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Физические тренировки в условиях бассейна, электростимуляция скелетных мышц на санаторном этапе реабилитации больных, перенесших осложненный инфаркт миокарда, сопровождаются повышением толерантности к физической нагрузке, не усугубляют процессы постинфарктного ремоделирования левого желудочка, не обладают аритмогенным действием. Их использование возможно в качестве альтернативного метода реабилитации больных ИМ на санаторном этапе.

2. Изучение показателей вариабельность ритма сердца в покое и при выполнении активной ортопробы является тонким маркером скрытых нарушений вегетативной регуляции сердечного ритма и способствует оптимизации индивидуального процесса восстановительного лечения больных инфарктом миокарда на санаторном этапе. Пациенты со снижением низкочастотной составляющей спектра сердечного ритма обладают более низким «реабилитационным потенциалом» и требуют более щадящих программ реабилитации.

3. Для оценки адекватности проводимых реабилитационных мероприятий целесообразно использование активной ортопробы, являющейся ранним маркером неблагоприятного влияния физических тренировок. Отрицательная динамика толерантности к физической нагрузке, замедление восстановительных процессов в миокарде левого желудочка у больных инфарктом миокарда сочетается со снижением вегетативного обеспечения в активной ортопробе в сочетании с признаками гиперактивности симпатической нервной системы в покое, а также симпатической гиперреактивности в активной ортопробе в сочетании с усугублением вегетативной дезадаптации в покое, сопровождающейся смещением вегетативного баланса в сторону адрено-гуморальных влияний.

4. Наличие сопутствующей артериальной гипертонии у больного инфарктом миокарда способствует усугублению вегетативной дезадаптации, снижает «реабилитационный потенциал», замедляя восстановительные процессы, требует более щадящих программ реабилитации.

5. Нарушения психоэмоциональной сферы связаны с изменениями вегетативной регуляции сердечного ритма и влияют на эффективность реабилитации больных инфарктом миокарда.

Внедрение в практику. Метод анализа вариабельности ритма в покое и входе вегетативных проб внедрен в практику реабилитации больных инфарктом миокарда в кардиологическом отделении ФГУ «Центр реабилитации ФСС РФ «Тараскуль». Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре кардиологии ФПК и ППС Тюменской государственной медицинской академии. По результатам исследования опубликованы методические рекомендации для врачей «Клиническое значение спектрального анализа вариабельности ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда», пособие для врачей «Вариабельность ритма сердца в оценке адекватности санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда».

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции «Новые технологии и особенности организации кардиохирургической помощи в условиях севера» (14-15 декабря 2000 г., г. Сургут); II международном конгрессе по курортологии (19-20 декабря 2000 г., г. Москва); Всероссийской конференции "Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения" (11-12 октября 2001г., г. Ленинск-Кузнецкий); научно-практической конференции "Актуальные проблемы кардиологии" (21-22 ноября 2001 г., г.Тюмень); Всероссийской научно-практической конференции "Настоящее и будущее технологичной медицины" (3-4 октября 2002 г., г. Ленинск-Кузнецкий); научно- практической конференции "Актуальные проблемы кардиологии" (2122 ноября 2002 г., г.Тюмень); V Всероссийской конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (13-15 мая 2003 г., г. Москва); Всероссийской конференции "Многопрофильная больница: проблемы и решения" (4-5 сентября 2003 г., г. Ленинск-Кузнецкий); Х-ой научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы кардиологии» (г. Тюмень, 27-28 ноября 2003 г.); Российском национальном конгрессе кардиологов «Российская кардиология: от центра к регионам» (12-14 октября, 2004 г., г. Томск); VI Международном славянском конгрессе по электрокардиостимуляции и электрофизиологии сердца (12-14 февраля 2004 г., г. Санкт-Петербург); научной сессии Южно-Уральского научного центра РАМН «Реабилитация и восстановительная медицина: проблемы и перспективы» (9 марта 2004 г., г. Тюмень); V Всероссийской конференции «Современные достижения холтеровского мониторирования (28-29 мая 2004 г., г. Санкт-Петербург); юбилейной научно-практической конференции «Реабилитация и восстановительное лечение в кардиологии, неврологии, профпатологии (18-19 мая 2005 г., г. Омск); Всероссийском кардиологическом клинико-диагностическом форуме (24-26 мая 2005 г., г. Тюмень); Российском национальном конгрессе «От диспансеризации к высоким технологиям» (10-12 октября 2006 г., г. Москва); IV Всероссийской конференции по профилактической кардиологии «Жизнесохраняющие технологии в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний в рамках реализации национального проекта «Здоровье» (8-10 ноября 2006 г., г. Тюмень). Апробация диссертации состоялась 19 декабря 2006 г. на проблемной комиссии в Тюменской государственной медицинской академии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 57 печатных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 282 страницах машинописного текста, иллюстрирована 3 рисунками и 88 таблицами. Состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, характеристику материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 388 источников, из них 137 отечественных и 251 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Енина, Татьяна Николаевна

235 ВЫВОДЫ

1. Поступающие на реабилитацию больные ИМ имеют неоднородный вегетативный статус. Пациенты с нарушенным вегетативным обеспечением (снижением низкочастотной составляющей спектра сердечного ритма в АОП) характеризуются более низким «реабилитационным потенциалом» и требуют более щадящих программ реабилитации.

2. Динамический анализ ВРС в покое и при выполнении вегетативных проб способствует оптимизации реабилитационных мероприятий. Усиление адрено-гуморальных влияний на сердечный ритм на фоне относительного преобладания симпатических влияний вследствие снижения активности парасимпатического звена ВНС в покое, наряду со снижением симпатической реактивности в АОП, свидетельствует о неблагоприятном влиянии физических тренировок, сопровождается уменьшением прироста толерантности к физической нагрузке, замедлением восстановления насосной функции миокарда левого желудочка, свидетельствует о неблагопряитном эффекте физических тренировок («перетренировке») пациентов.

3. Отрицательная динамика толерантности к физической нагрузке у больных инфарктом миокарда ходе реабилитационных мероприятий сопряжена с нарушением реципрокных взаимоотношений между симпатическим и парасимпатическим звеньями ВНС в АОП; сменой типа реакции в АОП (с 1-го типа - с повышением низкочастотной составляющей на 2-ой - со снижением низкочастотной составляющей); признаками гиперактивности симпатической нервной системы в АОП, сопровождающейся увеличением показателя ЬР/НР более чем в 2 раза от реактивности при первичном исследовании.

4. Наличие сопутствующей артериальной гипертонии у больных, перенесших инфаркт миокарда, снижает «реабилитационный потенциал», сопровождается усугублением вегетативного дисбаланса, увеличивает вероятность неблагоприятных эффектов физических тренировок, требует более щадящих реабилитационных программ.

5. Применение на санаторном этапе физических тренировок в бассейне, электростимуляции скелетных мышц в комплексной реабилитации больных инфарктом миокарда сопровождается увеличением активности парасимпатического звена ВНС, приводит к возрастанию толерантности к физической нагрузке, оказывает позитивное влияние на процессы постинфарктного ремоделирования и повышают сократительную способность миокарда левого желудочка.

6. Нарушения психо-эмоциональной сферы ассоциируются с показателями ВРС и оказывают влияние на эффективность реабилитационных мероприятий. Выявлены положительные корреляции между депрессией, личностной тревожностью и возрастом, УЬР-составляющей спектра, отрицательные связи с ЬР-показателем. Высокий уровень тревожности сопряжен с замедлением восстановительных процессов, снижением адаптивных возможностей больных, перенесших острый инфаркт миокарда.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед началом курса восстановительного лечения больных, перенесших инфаркт миокарда, следует проводить анализ ВРС в покое и при выполнении активной ортопробы. Снижение низкочастотной составляющей вегетативного спектра в АОП свидетельствует о низком «реабилитационном потенциале» больного, увеличивает вероятность неблагоприятного эффекта физических тренировок и требует индивидуальной коррекции их интенсивности.

2. В качестве критерия адекватности и эффективности проводимых реабилитационных мероприятий может быть использована реакция низкочастотной составляющей в ортопробе. Ранним признаком неадекватности физических нагрузок является снижение в ортопробе низкочастотного компонента, либо симпатическая гиперреактивность, сопровождающаяся увеличением показателя ЬР/Ш7 более чем в 2 раза от исходного.

3. В комплексную реабилитацию больных инфарктом миокарда на санаторном этапе целесообразно включение физических тренировок в бассейне, электростимуляции скелетных мышц, которые препятствуют усугублению вегетативной дезадаптации вследствие осложненного инфаркта миокарда, способствуют увеличению активности парасимпатического звена ВНС, толерантности к физической нагрузке, улучшению насосной функции миокарда левого желудочка.

4. Физические тренировки в бассейне рекомендуется проводить в специальных поплавках при температуре воды 28°С по 6-8 человек, 2 раза в день, в первой и во второй половине дня, 5 раз в неделю. Тренировка должна состоять из 2-х частей: подготовительной (15 мин.), где выполняются элементы ЛФК, направленные на «проработку» мышц нижних конечностей, и основной (тренирующей), где проводится плавание в поплавках (20 мин.). Общая продолжительность занятий 30-35 мин.

5. Для электростимуляции скелетных мышц можно использовать любой многоканальный стимулятор, предназначенный для многоканального электрического воздействия низкочастотными импульсными токами на органы и ткани человека.

6. Использование велотренировок умеренной интенсивности (50-60% от пороговой мощности при первичном исследовании) должно проводиться под контролем анализа ВРС. Для оценки адекватности проводимых реабилитационных мероприятий целесообразно использование АОП, являющейся ранним маркером неблагоприятного влияния физических тренировок.

7. Для улучшения эффективности проводимых реабилитационных мероприятий необходима динамичная оценка и коррекция психоэмоциональных нарушений у больных, перенесших инфаркт миокарда. Высокий уровень тревожности снижает эффективность реабилитационных мероприятий.

239

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Енина, Татьяна Николаевна, 2007 год

1. Агапов A.A., Акчурин P.C., Киселева И.В, Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца у больных ИБС до и после коронарного шунтирования // Вестник аритмологии.- 2003.- № 12.- С. 41.

2. Аронов Д.М. Постстационарная реабилитация больных основными сердечно- сосудистыми заболеваниями на современном этапе // Кардиология.-1998.-№8.-С. 69-80.

3. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Петрова Н.В. Физические тренировки и атеросклероз: проатерогенное влияние статических нагрузок высокой и умеренной интенсивности на липидотранспортную систему крови // Кардиология.- 2003.- № 2.- С. 35-39.

4. Аронов Д.М, Оганов Р.Г. Кардиологическая реабилитация в России-проблемы и перспективы // Российский кардиологический журнал.- 2001.- № 3(29).- С. 4-9.

5. Аронов Д.М, Тарковский Л.Б, Новикова Н.К, Писарева H.A. Значение триметазина в физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда, на поликлиническом этапе реабилитации // Кардиология.- 2002.- № 11.- С. 14-21.

6. Аронов Д.М. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России // Сердце.- 2003.- № 2(8).- том 2.- С. 58-61.

7. Аронов Д.М., Бубкова М.Г., Петрова Н.В. Физические тренировки и атеросклероз: проатерогенное влияние статических нагрузок высокой и умеренной интенсивности на липидотранспортную систему крови // Кардиология.- 2003.- № 2.- С. 35-39.

8. Аронов Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков // Сердце.-2002.- № 1.- том 3.- С. 123-125.

9. Аронов Д.М. Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии // М.:МЕДпресс-информ.- 2002.- 296 с.

10. Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Чернявская Т.К., Алиханова Л.Т., Корсунская М.И., Розанов A.B. Физическая реабилитация больных с недостаточностью кровообращения: проблемы и перспективы // Кардиология.- 2001.- № 4.- С. 7882.

11. Баевский P.M. Математические методы анализа сердечного ритма.- М.: Медицина, 1968.- С. 136-146.

12. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии.-М.: Медицина, 1979.- 205 с.

13. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе.- М.: Медицина, 1984.- 220 с.

14. Баевский P.M. (ред.). Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. Методические рекомендации.- Рекпол, Челябинск, 2002.- 64 с.

15. Беленков Ю.Н. Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью // Кремлевская медицина. Клинический вестник.- 1999.-№ 2.-С. 1-6.

16. Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколов Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний // Российский медицинский журнал,- 1998.-№ 2.- С. 43-49.

17. Боголюбов В.М. Бальнеотерапия: вчера, сегодня, завтра// Физиотерапия, бальнеология, реабилитация.- 2002.- № 1.- С. 3-7.

18. Болдуева С.А., Жук B.C., Леонова И.А., Бурак Т.Я., Самохвалова М.В., Шабров A.B. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных, перенесших острый инфаркт миокарда // Российский кардиологический журнал.- 2002.- № 5 (37).- С. 13-18.

19. Бородина Л.М., Шалаев C.B., Теффенберг Д.В. Влияние физических тренировок на функциональное состояние миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология.- 1999.- № 6.- С. 15-17.

20. Бородина JIM. Эффективность физических тренировок во вторичной профилактике ИБС: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Новосибирск, 2000. 47 с.

21. Бородина JI.M., Каземов В.В., Козлов A.A. Эффективность физических тренировок в коррекции нарушений липидного обмена у больных, перенесших инфаркт миокарда // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1998.- № 5.- С. 9-12.

22. Брожайтене Ю.Й. Синусовый ритм сердца во время активной ортостатической пробы и дозированной физической нагрузке у больных, перенесших инфаркт миокарда: Автореф. канд. мед. наук.- Каунас, 1985.- 24 с.

23. Варонецкас Г.А. Сердечный ритм и гемодинамика во время сна у здоровых и больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.-Каунас, 1991.- 110 с.

24. Васюк Ю.А., Довженко Т.В. Депрессии и сердечно-сосудистые заболевания. М., 2004.

25. Васюк Ю.А. Хадзегова А.Б. Ющук E.H. Гибернирующий миокард и процессы постинфарктного ремоделирования левого желудочка // Сердечная недостаточность.- 2001.- № 4.- С. 181-186.

26. Васюк Ю.А., Козина A.A., Ющук E.H., Нестерова Е.А., Садулаева И.А. Особенности систолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных с ИБС и артериальной гипертонией // Сердечная недостаточность.-2003.-№2.-С. 79-80.

27. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. М.: Мед. Информационное агентство, 2000.- 749 с.

28. Гизатулина Т.П. Вариабельность ритма сердца в оценке прогноза и эффективности лечения больных ИБС и нарушениями ритма сердца: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- Тюмень , 2004 г.- 47 с.

29. Гольдберг Г.А., Тарасов Н.И., Демко A.A. Ранняя реабилитация больных инфарктом миокарда // Сибирский медицинский журнал.- 1997.- № 3.- С. 26-29.

30. Горячев A.A., Милягин В.А. Влияние моночинкве на вегетативные показатели сердечного ритма и периферическую гемодинамику в сравнении с нитроглицерином и нитрособитом // Российский кардиологический журнал.-2003.- № 1.- С. 53-55.

31. Гоштаутас А., Шинкарева Л., Густайнене Л., Перминас А., Аусманене Н., Статкявичене А. Эффективность мероприятий по ранней психологической реабилитации больных ишемической болезнью сердца // Кардиология.- 2004.-№ 7,-С. 35-39.

32. Дембо А.Г. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология.- Л.:Медицина.-1989.

33. Евсевьева М.Е. Структурные особенности адаптационной защиты сердца при острой ишемии и инфаркте миокарда // Российский кардиологический журнал.- 2001.-№3.-С. 53-58.

34. Ефремушкина A.A., Петренко Т.А., Травникова Т.Ю. Вегетативная нервная система у больных инфарктом миокарда в процессе длительных физических тренировок // Сборник тезисов конференции «Актуальные проблемы кардиологии».- Тюмень, 2003.- С. 51.

35. Ефремушкин Г.Г., Трухина Е.А. Использование велоэргометрических тренировок в режиме свободного выбора параметров физической нагрузки убольных инфарктом миокарда с аритмиями // Российский кардиологический журнал.- 2003.- № 4.- С. 12-15.

36. Жемайтите Д.И. Возможности клинического применения и автоматического анализа ритмограмм: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- Каунас, 1972.-51 с.

37. Жемайтите Д.И. Вегетативная регуляция и развитие осложнений ишемической болезни сердца // Физиология человека.- 1989.- № 2.- С. 3-13.

38. Жемайтите Д., Варонецкас Г., Жилюкас Г. Автономный контроль сердечного ритма у больных ИБС в зависимости от сопутствующей патологии или осложнений // Физиология человека.- 1999.- Том 25.- № 3.- С. 79-90.

39. Жук B.C., Болдуева С.А. Вариабельность сердечного ритма во время вегетативных проб и ее динамика в течении трех лет у больных после перенесенного инфаркта миокарда // Сборник тезисов. Конгресс кардиологов стран СНГ. Санкт-Петербург, 2003.- С. 93.

40. Захарова Н.Ю., Михайлов В.П. Физиологические особенности вариабельности ритма сердца в разных возрастных группах // Вестник аритмологии.- 2003.- № 31.- С. 37-40.

41. Земцовский Э.В. Тихоненко В.М., Реева C.B., Демидова М.М. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы.- СПб: «Инкарт», 2004.

42. Ибатов А.Д. Вариабельность ритма сердца при ортопробе и показатели центральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей артериальной гипертензией // Российский кардиологический журнал.- 2004.- № 1 (45).- С. 13-18.

43. Калинина H.H., Шпак JI.B. Вариабельность сердечного ритма и дисперсия интервала QT при безболевой ишемии миокарда и в динамике ее лечения бета-блокаторами // Вестник аритмологии.- 2003.- № 12.- С. 53.

44. Клячкин JI.M., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеванием внутренних органов // Руководство для врачей. М.: «Медицина»,- 2000,- С. 118-172.

45. Ковырялкина О.В., Кудряшов В.Э., Иванов C.B. // Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1994.-№ 3.-С. 36-38.

46. Козловская И.Ю., Шитов В.Н., Самойленко Л.Е., Меркулова И.Н., Староверов И.И., Сергиенко В.Б. Нарушения симпатической иннервации сердца у больных с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией // Кардиология.- 2004.- № 7.- С. 46-51.

47. Коркушко О.В., Писарук A.B., Лишневская В.Ю. Возрастные изменения суточной вариабельности сердечного ритма // Вестник аритмологии.- 1999.- № 14.- С. 30-33.

48. Котельников С.А., Ноздрачев А.Д., Одинак М.М., Шустов Е.Б., Коваленко И.Ю, Давыденко В.Ю. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах // Физиология человека.- 2002.- № 1(том 28).- С. 130-143.

49. Кырге А.К, Мясник Г.Н. Действие регулярных физических тренировок на резистентность сердца к ишемии // Кардиология.- 1990.-№ 1.- С. 48-52.

50. Кэмпбелл В.Ф. Международное руководство по инфаркту миокарда: Пер. с англ. М.: Медицина, 1997. - 87 с.

51. Лебедева Н.Б., Барбараш О.Л. Психосоциальные факторы, определяющие прогноз у больных инфарктом миокарда // Российский кардиологический журнал.- 2003.- № 4(42).- С. 90-101.

52. Люсов В.А., Савчук В.И., Горбаченков A.A. Клинико-экспериментальные данные к обоснованию применения физических тренировок у больных ИБС с целью профилактики нарушений ритма // Кардиология,-1988.- № 11.- С. 98-100.

53. Лямина Н.Г., Герасимова Е.В., Липчинская Т.П. Физические тренировки в программе реабилитации на амбулаторном этапе у больных, перенесших ОКС без подъема сегмента ST по ЭКГ // Российский кардиологический журнал.-2003.- № 5.- С. 22-30.

54. Мазур В.В., Мазур Е.С., Пун Ч.Б. Особенности постинфарктного ремоделирования левого желудочка сердца у больных артериальной гипертонией // Кардиология.- 2004.- № 7.- С. 53-56.

55. Мамий В.И., Хаспекова Н.Б. О природе очень низкочастотной составляющей вариабельности ритма сердца и роли симпатико-парасимпатического взаимодействия // Российский физиологический журнал.-2002.- № 2.- С . 237-247.

56. Мареев В.Ю. Бета-блокаторы — новое направление в лечении хронической сердечной недостаточности // Русский медицинский журнал.- 1999.- № 7.- С. 76-78.

57. Мартынов А.И., Васюк Ю.А., Копелева М.В. и др. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка: возможности бета-блокаторов // Кардиология.- 2001.- № 3.- С. 79-84.70.

58. Мелентьев A.C., Мелентьев И.А. Особенности личности и психологического статуса больных инфарктом миокарда и больных стенокардией // ТОП-медицина.- 1995.- № 4.- С. 23-25.

59. Миронов В.А., Миронова Т.Ф., Саночкин A.B., Миронов М.В. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни // Вестник аритмологии,- 1999.- № 13.- С. 41-47.

60. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. Изд. Второе, переработанное и доп.: Иваново. 2002 г. 290 с.

61. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю., Соболь Ю.С. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. Клиническая ультразвуковая диагностика / Под ред. Н.М.Мухарлямова. -Том 1.- М., 1987.- С. 3-184.

62. Налобина А.Н., Кондратьев А.И., Ткаченко Т.В. Особенности вегетативной регуляции в процессе ранней реабилитации больных инфарктом миокарда // Российский кардиологический журнал.- 2005.- № 2(52).- С. 43-46.

63. Никитин Н.П., Аляви А.Л., Голоскокова В.Ю. и др. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение // Кардиология.- 1999.- № 1.- С. 54-58.

64. Николаева Л.Ф. Перспективы развития реабилитационного направления в кардиологии // Кардиология.- 1988.- № 11.- С.5-11.

65. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца.- М: Медицина, 1988.- 288 с.

66. Новикова И.А., Соловьева А.Г., Сидоров П.И. Психологические особенности больных с сердечно-сосудистой патологией // Российский кардиологический журнал.- 2004.- № 1(45).- С. 28-32.

67. Оганов Р.Г., Аронов Д.М. Актуальные вопросы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2002.- № 1.- С. 10-15.

68. Оганов Р.Г, Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской федерации во второй половине 20-го столетия: тенденции, возможности, причины, перспективы // Кардиология.- 2000.- № 6.- С. 4-9.

69. Оганов Р.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б. и группа исследователей. Московское областное кооперативное исследование. Постстационарная реабилитация больных ИБС после острых коронарных инцидентов // Кардиология,- 2004.- № 11.- С. 17-22.

70. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Деев А.Д. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога // Кардиология.- 2005.- № 8.- С. 37-43.

71. Оздоева Л.Д., Погосова Г.В., Небиеридзе Д.В. Распространенность тревожно-депрессивных расстройств в неорганизованной популяции г. Москвы // II Всероссийская конференция «Профилактическая кардиология». Саратов, 2002.- 47 с.

72. Осипова И.В., Антропова О.Н., Ефремушкин Г.Г. Свободный выбор нагрузки физических тренировок эффективный метод лечения хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность.- 2001.- № 6.- С. 251276.

73. Осипова И.В., Ефремушкин Г.Г., Березенко Е.А. Длительные физические тренировки в комплексном лечении пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность.- 2002.- Т. 3.- № 5.-С. 218-220.

74. Павлова Н.Б., Глезер М.Г., Бойко Н.В. Влияние длительной терапии карведилолом на вариабельность ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, осложнившийся систолической дисфункцией // Сердечная недостаточность.- 2003.- Т.З.- № 5.- С. 229-233.

75. Петрик C.B. Вариабельность ритма сердца в оценке вегетативной регуляции и стратификации риска у больных инфарктом миокарда: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Новосибирск, 2001,- 26 с.

76. Погосова Г.В. Депрессия как фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология.- 2002.- № 4.- С. 86-91.

77. Погосова Г.В., Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Эффективность психологической реабилитации больных, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования //Кардиология.- 1999.- № 7.- С. 34-37.

78. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Безлекарственные методы лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца // М.: Медицина, 1998.-С. 108-119.

79. Попов В.В., Копица Н.П., Опарин A.JI. Вариабельность сердечного ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда: клиническое значение, проблемы, перспективы // Клиническая медицина.- 1998.- № 2.- С. 15-19.

80. Романчук А.П. Комплексная оценка межсистемных отношений функциональных реакция организма на физическую нагрузку // Спортивная медицина.- 2002.- № 4.- С. 51-54.

81. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Вариабельность ритма сердца.- М.: «Оверлей».- 2001.- 200 с.

82. Сергиенко И.В., Алексеева И.А., Камбегова A.A., Наумов В.Г. Нарушение вегетативной иннервации миокарда у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология.- 2004.- № 8.- С. 82-87.

83. Сидоренко Г.И. Проблемы оптимизации в кардиологии // Кардиология.-2004.- № 7.- С. 4-9.

84. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000.

85. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М., 2003.

86. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л. Аспекты коморбидности депрессии и сердеч нососудистой патологии// Материалы симпозиума «Депрессия в кардиологии: больше, чем фактор риска» Российского национального конгресса кардиологов.- Москва, 2003.- С. 8-11.

87. Соболев В., Рябыкина Г.В., Киселев И.В., Агапов A.A., Акчурин P.C. «Динамика вариабельности ритма сердца у больных ИБС после операции коронарного шунтирования // Кардиология.- 2003.- № 7.- С. 11-14.

88. Сумин А.Н., Варюшкина Е.В., Доронин Д.В. и др. Статико-динамические тренировки в стационарной реабилитации больных с острой коронарной патологией // Кардиология.- 2000.- № 3.- С. 16-21.

89. Сумин А.Н., Доронин Д.В., Галимзянов Д.М. Электростимуляция скелетных мышц у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью: результаты курсового применения // Кардиология.- 1999.-№ 4.-С. 48-53.

90. Сумин А.Н., Галимзянов Д.М., Доронин Д.В. Электростимуляция скелетных мышц у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью: влияние на показатели гемодинамики // Кардиология.-1998.- № 8.- С. 56-60.

91. Сумин А.Н., Гайфуллин P.A., Галимзянов Д.М., Масин А.Н. Вариабельность сердечного ритма и функциональное состояние скелетных мышц при хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность.- 2003,- Т. 4.- № 3.- С. 134-139.

92. Сумин А.Н., Касьянова H.H., Масин А.Н. Влияние различных режимов электростимуляции скелетных мышц нижних конечностей на показатели периферического кровотока // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 2001.- № 5.- С. 37-40.

93. Сумин А.Н., Масин А.Н., Гайфуллин Р.А.,Галимзянов Д.М. Показатели суточной ВРС у больных ишемической болезнью сердца с различными вариантами внутрисердечной гемодинамики // Российский кардиологический журнал.- 2003.- № 1,- С. 9-14.

94. Трухина E.A., Ефремушкин Г.Г., Мельников С.А. Оценка нарушений ритма сердца при холтеровском мониторировании у больных инфарктом миокарда в процессе физической реабилитации // Вестник аритмологии.- 2001.-№ 16.-С. 56-58.

95. Хадзегова А.Б., Айвазян Т.А. Динамика психологического статуса и качества жизни больных инфарктом миокарда в зависимости от тяжести постинфарктного периода//Кардиология.- 1997.- № 1.- С. 37-39.

96. Харченко В.И., Кокорина Е.П., Корякин М.В., Вирин М.М., Ундрицов В.М., Онищенко П.И., Потиевский Б.Г., Михайлова Р.Ю. Смертность от основных болезней системы кровообращения в России // Российский кардиологический журнал.- 2005.- № 1(51).- С. 5-15.

97. Хаспекова Н.Б., Алиева Х.К., Дюкова Г.М. Оценка симпатических и парасимпатических механизмов регуляции при вегетативных пароксизмах // Советская медицина.- 1989.- № 9.- С. 25-28.

98. Хаспекова Н.Б., Лосева М.М., Кутерман Э.М. Оценка эффективности лекарственной терапии вегетативных пароксизмов по спектру вариативности ритма сердца // Журнал неврологии и психиатрии.- 1991.- № 5.- С. 6-11.

99. Цикулин А. Жизнь после инфаркта миокарда // Zeitschrift Partner.- 2003.-№ 64.- С. 36-39.

100. Чазов Е.И. Инфаркт миокарда прошлое. Настоящее и некоторые проблемы будущего // Сердце.- 2000.- Том 1.- № 1.- С. 6-8.

101. Чазов Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний // Сердечная недостаточность.- 2004.- Том 4.- № С. 6-8.

102. Чернова М.А., Панова Т.Н., Великанова Л.П. Характер психотравмирующих событий у больных инфарктом миокарда с различным уровнем стресса и типом поведенческой активности // Российский кардиологический журнал.- 2003.- № 6(44).- С. 47-49.

103. Чоговадзе A.B., Поляев Б.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина как составная часть профилактики, лечения и реабилитации в системе охраны здоровья населения // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2002.- № 1.- С. 7-10.

104. Чумакова Г.А. Особенности постинфарктного ремоделирования левого желудочка и его функций при физических тренировках различной интенсивности: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Барнаул, 2003.- 46 с.

105. Чумакова Г.А., Киселева Е.А., Олешкевич В.В., Чурсина В.И. Выбор оптимальной интенсивности тренировок у больных инфарктом миокарда и артериальной гипертонией // Сердечная недостаточность.- 2002.- Т. 3.- № 5.- С. 215-217.

106. Чумакова Г.А., Киселева Е.Г., Чурсина В.И. Влияние физических тренировок различной интенсивности на постинфарктное ремоделирование и функцию левого желудочка // Кардиология.- 2003.- № 2.- С. 71-72.

107. Шалаев C.B. Тромбоцитарное звено системы гемостаза в эволюции коронарного атеросклероза и определения характера клинического течения ИБС: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Москва, 1993.- 51 с.

108. Швалев В.Н., Сосунов A.A., Гуски Г. Морфологические основы иннервации сердца.- М.: Наука, 1992.- 368 с.

109. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.:Мир, 1993.347 с.

110. Шульман В.А., Егоров Д.Ф., Матюшин Г.В., Выговский А.Б. Синдром слабости синусового узла.- Санкт-Петербург, 1995.- 439 с.

111. Яблучанский Н.И., Кантор Б.Я., Мартыненко A.B. Вариабельность сердечного ритма в клинической медицине.- Донецк: Будень, 1998.- 108 с.

112. Явелов И.С., Грацианский H.A., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания (часть I) // Кардиология.- 1997.- № 2.- С. 61-69.

113. Явелов И.С., Грацианский H.A., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания ( частьИ) // Кардиология.- 1997.- № 3.- С. 74-81.

114. Явелов И.С., Зуйков Ю.А., Деев А.Д. Опыт изучения вариабельности ритма сердца при острых коронарных синдромах // Российский кардиологический журнал.- 1999.- № 1.- С. 19-23.

115. Явелов И.С., Травина Е.Е., Грацианский H.A. Факторы, связанные с низкой вариабельностью ритма сердца, оцененной за короткое время в покое в ранние сроки инфаркта миокарда // Кардиология.- 2001.- № 8.- С. 4-10.

116. Яшина Е.Р., Романов А.И., Пох H.A. «Спринт»- новый метод активной физической реабилитации больных ИБС. Методические рекомендации: Москва, 1996.-27 с.

117. Adrew В., Littman М. Prevention of disability due to cardiovascular disease // Heart disease and Stroke.- 1993.- Vol. 2.- P. 274-277.

118. Algra A., Tijssen J., Roelandt J., Pool J., Lubsen J. Heart rate variability from 24-hour electrocardiography and the 2-year risk for sudden death // Circulation.-1993.- Vol. 88.-P. 180-185.

119. Amano M., Kanda T., Ue H., Moritani T. Exercise training and autonomic nervous system activity in obese individuals // Med. Sci. Sports Exerc.- 2001 Aug.-Vol. 33(8).-P. 1287-1291.

120. Anda R., Williams D., Jones D. Depressed effect, hopelessness, and the risk of ischemic heart disease in a cohort of U.S. adults // Epidemiology.- 1993.- Vol. 4.- P. 285-294.

121. Anker S.D. Catecholamine levels and treatment in chronic heart failure // Eur. Heart J.- 1998.- Vol. 19.-P. 56-61.

122. Appels A., Bar E., Lasker J. et al. The effect of a psychological intervention program on the risk of a new coronary event after angioplasty: a feasibility study // J. Psychosom. Res.- 1997.- Vol. 43(2).- P. 209-217.

123. Appels A., Otfen F. Exhaustion as precursor of cardial death // Br. J. Clin.-1992.- Vol.31.- P. 351-356.

124. Arborerelius M. Jr.Balldin UI, Lila B.Lundgren CEG . Hemodynamic changes in man during immersion with the head above the water // Aerosp. Med.- 1972,- Vol. 43.- P. 592-598.

125. Ariyo A.A., Haan M., Tangen C.M., Rutledge J.C., Cushman M., Dobs A., Fueberg C.D. Depressive symptoms and risks of coronary heart disease and mortality in elderly Americans // Circulation.- 2000.- Vol. 102.- P. 1773.

126. Arvidsson I, Arvidsson H, Eriksson E, Jansson E. Prevention of quadriceps wasting after immobilization: an evaluation of the effect of electrical stimulation //Orthopedics.- 1986 Nov.-Vol. 9(11).-P. 1519-1528.

127. Aubert A.E., Beckers F.3 Ramaekers D. Short-term heart rate variabiluty in young athletes //J. Cardiol.- 2001.- Vol. 37 (1).- P. 85-88.

128. Barber M., Braid V, Mitchell S.L., Martin B.J et al Electrical stimulation of quadriceps during rehabilitation following proximal femoral fracture // Int. J. Rehabil. Res.- 2002 Jan.- Vol. 25 (1).- P. 61-63.

129. Barefoot J.C., Schroll M. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample // Circulation.- 1996.-Vol. 93.- P. 19761980.

130. Belardinelli R. Arrhythmias during acute and chronic exercise in chronic heart failure // Int. J. Cardiol.- 2003 Aug.- Vol. 90 (2-3). P. 213-218.

131. Bigger J.T., Kleiger R.E., Fleiss J.L., Rolnitzky L.M., Steinman R.C., Miller J.P. Components of heart rate variability measured during healing of acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol.- 1988.- Vol. 61 (4).- P. 208-215.

132. Bigger J.T., Fleiss J.L., Rolnitzky L.M., Steinman R.C., Schneider W.J. Time course of recovery of heart period variability after myocardial infarction // Am. J. Cardiol.- 1991.-Vol. 18 (7).- P. 1643-1649.

133. Bigger J.T., Fleiss J.L., Steinman R.C., Rolnitzky L.M., Kleiger R.E., Rottman J.N. Frequency domain measures of heart rate variability and mortality after myocardial infarction//Circulation.- 1992.-Vol. 85 (l).-P. 164-171.

134. Bigger J.T., Fleiss J.L., Rolnitzky L.M., Steinman R.C. The ability of several short-term measures of RR variability to predict mortality after myocardial infarction // Circulation.- 1993.- Vol. 88.- P. 927-934.

135. Bigger J.T., Fleiss J.L., Rolnitzky L.M., Frequency domain measures of heart period variability to assess risk late after myocardial infarction // Am. J. Cardiol.-1993,- Vol. 21 (3).- P. 729-736.

136. Billman GE. Aerobic exercise conditioning: a non-pharmacological antiarrhythmic intervention// J. Appl. Physiol.- 2002.- Vol. 92.- P. 446-454.

137. Bircan C., Senocak O., Peker O., Kaya A., Tamei S.A., Gulbahar S., Akalin E. Efficacy of two forms of electrical stimulation in increasing quadriceps strength: a randomized controlled trial // Clin. Rehabil.- 2002 Mar.- Vol. 16 (2).- P. 194-199.

138. Bosner M.S., Kleiger R.E./ In: M.Malik, A.J. Camm, eds. Heart Rate Variability. Armonk, N.-Y.: Futura Publishing Company, Inc., 1995.- P. 331-340.

139. Bosquet L., Leger L., Legros P. Blood lactate response to overtraining in male endurance athletes // Eur. J. Appl. Physiol.- 2001.- Vol. 84 (1-2).- P. 107-14.

140. Brechat P.N., Wolf J.P., Simon-Rigaud M.L., Brechat N. et al. Influence of immersion on respiratory requirements during 30-min cycling exercise // Eur. Respir. J.- 1999.-Vol. 13 (4).-P. 860.

141. Bruggemann T., Wegshneider K., Meesmann M. et al. Heart period variability in the trombolytic era: which parameter is the best predictor for patients following myocardial infarction? // Eur. Heart J.- 1996.- Vol. 17.- P. 385.

142. Brundtland G.H. Mental health in the 21-st century // Bulletin of the World Health Organization.- 2000.- Vol. 78.- P. 411.

143. Brunner E. Socioeconomic determinants of health: stress and biology of inequality // Brit. Med. J.- 1997.- Vol. 314.- P. 1472-1474.

144. Buchheit M., Simon C., Piquard F., Ehrhart J., Brandenberger G. Effect of increased training load on vagal-related indexes of heart rate variability: a novel sleep approach // Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol.- 2004.- Aug 12.

145. Camm A.J./In: M.Malik, A.J. Camm, eds. Heart Rate Variability. Armonk, N.Y.: Futura Publishing Company, Inc., 1995.- P. 369-392.

146. Carney R.M. Depression and coronary heart disease: A review for cardiologist // Clin. Cardiol. 1997,- Vol. 20.- P. 196-200.

147. Carney R.M., Saunders R.D., Freedland K.E. Association of depression with reduced heart variability in coronary artery disease // Am. J. Cardiol.- 1995.- Vol. 67.- P. 562-564.

148. Casolo G.C., Stroder P., Signorini C., Calzolari F., Zucchini M., Balli E., Sulla A., Lazzerini S. Heart rate variability during the acute phase of myocardial infarction // Circulation.- 1992.- Vol. 86 (6).- P. 2073-2079.

149. Chaloupca V., Elbl L., Nehyba S. et al. Strength training in patients after myocardial infarct // Rel. Art. 2000. - Vol. 46 (12).- P. 829- 834.

150. Cicoria M., Zanolla L., Franceschini L. et al. Sceletal muscle mass independently predicts pearc consuption and ventilatiri response during exercise in noncachectic patients with chronic heart failure // JACC.- 2001.- Vol.37 (8). -P. 2080-2085.

151. Cleland J.G., Pennel D., Ray S. The carvedilol hibernation reversible ishaimia trial; marker of success (CRISTMAS). The CRISTMAS study streering. Committee and Investigators // Eur.J. Heart Fail.- 1999.- Vol. 1-2.- P. 191-196.

152. Cleophas TJ. Depression and myocardial infarction. Implications for medical prognosis and options for treatment // Drugs Aging.-1997.- Vol.11,- P. 111-118.

153. Coats A. Optimizing exercise training for subgroups of patients with chronic heart failure // Eur. Heart J.- 1998,- Vol. 19.- P. 29-34.

154. Conelli T.P. Shedahal F.E., Tristani F.E. Effect of increased central blood volume with water immersion on plasma catecholamines during exercise // J. Appl. Physiol.- 1990.- Vol. 69.- P. 651-656.

155. Cooke W.H., Reynolds B.V., Yandl M.G., Carter J.R., Tahvanainen K.U., Kuusela T.A. Effects of exercise training on cardiovagal and sympathetic responses to Valsalva's maneuver // Med. Sci. Sports. Exerc.- 2002.- V. 34 (6) -P. 928-935.

156. Costa O., Freitas J., Puig J., Carvalho M.J., Freitas A., Ramos J., Puga N., Lomba I., Fernandes P., de Freitas F. Spectrum analysis of the variability of heart rate in athletes //Rev. port. Cardiology.- 1991.- Vol. 10 (1).- P. 23-28.

157. Cottin F., Durbin F., Papelier Y. Heart rate variability during cycloergomitric exercise or judo wrestling eliciting the same heart rate level // Eur. Appl. Physiol.-2004.- Vol. 91(2-3).- P. 177-184.

158. Cottin F., Medigue C., Lepretre P.M., Papelier Y., Koralsztein J.P., Billat V. Heart rate variability during exercise performed below and above ventilatory threshold // Med. Sci. Sports Exerc.- 2004.- Vol. 36 (4).- P. 594-600.

159. Crips T.R., Malik M., Farrel T.G., Camm A.J. Prognostic value of reduced heart rate variability after myocardial infarction: clinical evaluation of a new analysis method // Br. Heart J.- 1991.- Vol. 65.- P. 14-19.

160. Davies S.J., Ghahramani P., Jackson P.R., Noble T.W., Hardy P.G., Hippisley-Cox J., Yeo W.W., Ramsay L.E. Assotiation of panic disorder and panic attacks with hypertension// Am. J. Med.- 1999.- Vol. 107.- P. 310-316.

161. Dekker J.M., de Vries E.L., Lengton R.R., Shouten E.G. Short and long-term measures of heart rate variability in healthy young men // Rev. Port. Cardiology.-1995.-Vol. 11 (l).-P. 52-59.

162. De Sousa E., Veksler V., Bigard X., Mateo P., Ventura-Clapier R. Heart failure affects mitochondria but not myofibril intrinsic properties of skeletal muscle // Circulation.- 2000 Oct 10,- Vol. 102 (15).- P. 1847-1853.

163. DeSouza C.A., Shapiro L.F., Clevenger C.M. et al. Regular aerobic exercise prevents and restores age related declines in endothelium-dependent vasodilation in healthy men// Circulation.- 2000,- Vol. 102.-P. 1351-1357.

164. Digenio A.G., Noakes T.D., Cantor A., Groeneveld H. et al. Predictors of exercise capacity and adaptability to training in patients with coronary artery disease // J. Cardiopulm. Rehabil.- 1997 Mar.- Apr.- Vol. 17 (2).- P. 110-120.

165. Ding X.P., Yan S.W., Zhang N., Zhang L., Tang J., Lu H.O. The effect of overtraining on human sperm chromatin structure // Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi.- 2003 Aug.- Vol. 21 (4).- P. 260-262.

166. ExtraMATCH. Collaborative. Exercise training meta-analysis of trials in patients chronic heart failure (ExtraMATCH) BMJ. 2004 (in press).

167. Fagard RH. Physical exercise and coronary artery disease // Acta Cardiol.-2003.- Vol. (57)2.- P. 91-100.

168. Ferrari G.M./In: D.P. Zippes, J. Jalife. Cardiac electrophysiology // From cell to Bedside Philadelphia. 1995.- P.422-434.

169. Frasure-Smith N., Lesperanse F. Differential long-term impact of in-hospital symptoms of psychological stress after non-Q-wave and Q-wave myocardial infarction // Am. J. Cardiol.- 1992.- Vol. 69.- P. 1129-1131.

170. Frasure-Smith N., Lesperance F., Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction // Circulation.- 1995.- Vol. 91.- P. 999-1005.

171. Friedman M., Thoresen C. Alteretion of type A behaviour and its affect on cardiac recurrences in post-myocardial infarction patients: summary results of the Recurrent Coronary Prevention Project // Am. Heart J.- 1986.- Vol. 112.- P. 653-665.

172. Fujimoto S.,Uemura S.,Tomoda Y., Yamamoto H., Matsukara Y., Hashimoto T., Dohi K. Effects of physical training on autonomic nerve activity in patients with acute myocardial infarction // J. Cardiol.- 1997 Feb.- Vol. 29 (2).- P. 85-93.

173. Galetta F., Puccini E., Lunardi M., Stella S.M., Rossi M., Cini G., Prattichizzo F. Effects of rehabilitation on cardiovascular autonomic function in ischemic cardiopathy // Recenti. Prog. Med.- 1994 Dec.- Vol. 85(12).- P. 566-569.

174. Gass E.M., Gass G.C., Pitetti K. Thermoregulatory responses to exercise and water immersion in physically trained men with tetraplegia // Spinal. Cord.- 2002.-Vol. 40 (9).- P. 474-480.

175. Gerrits H.L., Horman M.T.E., Sargeant A.J., Jones D.A., De Haan A. Effects of training on contractile properties of paralysed quadriceps muscle // Wiley Periodicals, inc. Muscle Nerve.- 2002.- Vol. 25.- P. 559-567.

176. Gibson J.N., Smith K., Rennie M.J. Prevention of disuse muscle atrophy by means of electrical stimulation: maintenance of protein synthesis // Lancet.- 1988 Oct 1.- Vol. 2 (8614).- P. 767-770.

177. Goble A.J., Hare D.L., Macdonald P.S. et al. Effect of early programmes of high and low intensity exercise on physical performance after transmural acute myocardial infarction // Br Heart J. -1991. Vol.65. -N.3. - P. 126-131.

178. Goodkin K., Appels A. Behavioral-neuruendokrine-immunologic interactions in myocardial infarction // Med. Hypothesis.- 1997.- Vol. 48.- P. 209-214.

179. Gorman J.M., Sloan R.P. Heart rate variability in depression and anxiety disoders // Am. Heart J.- 2000.- Vol. 140.- P. 77-64.

180. Gould N., Donnermeyer D., Gammon G.G,. Pope M., Ashikaga T. Transcutaneous muscle stimulation to retard disuse atrophy after open meniscectomy // Clin. Orthop.- 1983 Sep.- Vol. 178.- P. 190-197.

181. Guatti G.H., Nogradi S., Halcrow S. Development and testing of a now measure of health status for clinical trials in CHF // J. Gen. Inter. Med.- 1996,- Vol. 124.- P. 1051-1057.

182. Guatt G.H., Sullivan M.J., Thompson P.J. et al. The 6-minute walk: anew measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure // Can.Med. Assoc.-1985.-Vol. 132-P. 919-923.

183. Gulette E.G., Blumental J.A., Babyak M. et al. Effects of mental stress on myocardial ischemia during daily life // JAMA.- 1997.- Vol. 277.- P. 1521-1526.

184. Gulli G., Cevese A., Cappelletto P., Gasparini G., Schena F. Moderate aerobic training improves autonomic cardiovascular control in older women // Clin. Auton Res.- 2003 Jun.- Vol. 13 (3).- P. 196-202.

185. Halson S.L., Lancaster G.I., Jeukendrup A.E., Gleeson M. Immunological responses to overtraining in cyclists // Med. Sci. Sports. Exerc.- 2003 May.- Vol. 35 (5).- P. 854-861.

186. Harralson T.L. The relation of animosities to lipids lipoproteins in women: an evidence about a role of antagonistic animosities // Med. Hypothesis.-1997.- Vol. 48.-P. 209-214.

187. Hashimoto M., Kosaki K. ETO M. et al. Association of coronary risk factors and endothelium -dependent flow- mediated dilatation of the brachial artery // Hypertens Res.-2000. Vol.23. - N.3.-P.233-238.

188. Hedelin R., Kentta G., Wiklund U., Bjerle P., Henriksson-Larsen K. Short-term overtraining: effects on performance, circulatory responses, and heart rate variability // Med. Sci. Sports Exerc.- 2000 Aug.- Vol. 32 (8).- P. 1480-1484.

189. Hedelin R., Wiklund U., Bjerle P., Henriksson-Larsen K. Cardiac autonomic imbalance in an overtrained athlete // Med. Sci. Sports Exerc.- 2000 Sep.- Vol. 32 (9).-P. 1531-1533.

190. Hedelin R., Bjerle P., Henriksson-Larsen K. Heart rate variability in athletes: relationship with central and peripheral performance // Med. Sci. Sports Exerc.- 2001 Aug.- Vol. 33(8).- P. 1394-1398.

191. Heldal M., Rootwelt K., Sire S., Dale J. Short-term physical training reduces left ventricular dilatatation during exercise soon after myocardial infarction // Scand. Cardiovasc. J.- 2000 Jun.- Vol. 34 (3).- P. 254-260.

192. Hikita H., Takase B., Satomura K., Kurita A., Nakamura H. Differences in heart rate variability in the acute phase of first and second attacks of myocardial infarction // Scand. Cardiovasc. J.- 1998.- Vol. 32(3).- P. 157-162.

193. Howald H. Sport und coronary Herzkrankheit // Schweiz. Med. Wochenschr.-1984.- Vol. 114(3).- P. 110-112.

194. Hull S.S., Evans A.R., Vandi E. et al. Heart Rate variability before and after myocardial infarction consiosus dogs at high and low risk of sudden death // J. Am. Coll. Cardiol.- 1990.- Vol. 16.- P. 978-985.

195. Ishida R., Okada M. Analysis of correlation between physical training and autonomic function by using multivariate analysis: establishing an indicator of health // Rinsho. Byori.-2001.- Vol. 49(11).-P. 1162-1165.

196. Jensen-Urstad K., Bouvier F., Saltin B., Jensen-Urstad M. High prevalence of arrhythmias in elderly male athletes with a lifelong history of regular strenuous exercise // Heart.- 1998 Feb.- Vol. 79 (2).- P. 161-164.

197. Jolliffe J.A., Rees K., Taylor R.S. et al. Exercise- based rehabilitation for coronary heart disease (Cochrane Review) // Cochrane Database Syst. Rev.- 2000.-Vol. 4.- P. 1800.

198. Kamath M.V., Fallen E.L. Diurnal variations of neurocardiac rhythms in acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol.-1991.- Vol. 68.- P. 155-160.

199. Kamath M.V., Fallen E.L./In: Malik M., Camm A J. (eds): Heart rate variability New York: Futura Publishing Company, Inc., 1995.- P. 75-85.

200. Kiilawori K., Naweri H., Leinonen H. The effect of physical training on hormonal status and exsertional hormonal response in patients with CNF // Eur. Heart. J.- 1999.- Vol. 20 (6).- P. 456-465.

201. Kim C.K.,Takala T.E.,Seger J.,Karpakka J. Training effects of electrically induced dynamic contractions in human quadrics muscle // Aviat. Spact. Environ. Med.- 1995.- Vol. 66.- P. 251-255.

202. Kindermann W. Koronarpatienten: Welchesportarten? // Much. Med. Wachr.-1984.- Vol. 126 (9).-P. 16-17.

203. Klingenheben T., Zabel M., Van de Loo A. et al. Importance of infarct location for changes in heart rate variability during the first year after myocardial infarction // Eur. Heart J.- 1994.- Vol. 15,- P. 444.

204. Ladwig W., Lehmacher W. Factors which provoke post-infarction depression:results from the post-infarction late potential study // J. of Psychosom. Res.- 1992.-Vol. 36.- P. 723-729.

205. Lakier Smith L. Overtraining, excessive exercise, and altered immunity: is this a T helper-1 versus T helper-2 lymphocyte response? // Sports. Med.- 2003.- Vol. 33 (5).- P. 347-364.

206. Lamb S.E., Oldham J.A., Morse R.E., Ewans J.G. Neuromuscular stimulation of the quadriceps muscle after hip fracture: a randomized controlled trial // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 2002 Aug.- Vol. 83 (8).- P. 1087-1092.

207. Lamberg A. Mind-body medicine explored at APA meeting // JAMA.- 2002,-Vol. 4.- P. 435.

208. Lane D., Carrol D., Lip G.Y. Psychology in coronary care // Q. J. Med.- 1999.-Vol. 92.- P. 425-431.

209. Langdeau J.B., Turcotte H., Desagne P., Jobin J., Boulet L.P. Influence of sympatho-vagal balance on airway responsiveness in athletes // Eur. J. Appl. Physyol.- 2000 Nov.- Vol. 83 (4-5).- P. 370-375.

210. La Rovere M.T., Bersano C., Gnemmi M., Specchia G., Schwartz P.J. Exercise-induced increase in baroreflex sensitivity predicts improved prognosis after myocardial infarction // Circulation.- 2002.- Aug 20.- Vol. 106 (8).- P. 945-949.

211. Larson S.L, Owens P.L., Ford W. Depressive disorder. Dysthimia, and Risk of Stroke. Thirteen-Year Follow-up from the Baltimore Epidemiologic Catchment Area Study// Stroke.- 2001.- Vol. 32 (9).- P. 1979.

212. Lee C.D., Folsom A.R., Blair S.N. Physical activity and stroke risk: a meta analysis 2003 // Stroke.- 2003.- Vol. (34).- P. 2475-2481.

213. Lee C.M., Wood R.H., Welsch M.A. Influence of short-term endurance exercise training on heart rate variability // Med. Sci. Sports. Exerc.- 2003 Jun.- Vol. 35 (6).-P. 961-969.

214. Lee M.S., Huh H.J., Kim B.G., Ryu H., Lee H.S., Kim J.M., Chung H.T. Effect of Qi-training on heart rate variability // Am. J. Chin. Med.- 2002.- Vol. 30 (4).- P. 463-470.

215. Lee C.W., Wu Y.T., Lai C.P. et al. Factors influencing the term effects of supervised rehabilitation on the exercise capacity of patients with myocardial infarction // J. Forms. Med. Assoc.- 2002 Jan.- Vol. 101 (1).- P. 60-67.

216. Leicht A.S., Allen G.D., Hoey A.J. Influence of intensive cycling training on heart rate variability during rest and exercise // Can. J. Appl. Physiol.- 2003 Dec.-Vol. 28 (6).- P. 898-909.

217. Liu P.Y., Tsai W.C., Lin L.J, Li Y.H, Chao T.H, Tsai L.M., Chen J.H. Time domain heart rate variability as a predictor of long-term prognosis after acute myocardial infarction // J. Formos Med. Assoc.- 2003.- Vol. 102 (7).- P. 474-479.

218. Livanis E., Flevari P., Theodorakis G., Vassilopoulos N. Sympathetic denervation and heart rate variability in recent myocardial infarction //Abstracts of XVIIth Congress of the European Society of Cardiology,- Amsterdam, 1995.- P805.

219. Loimaala A., Huikuri H., Oja P., Pasanen M., Vuori I. Controlled 5-mo aerobic training improves heart rate but not heart rate variability or baroreflex sensitivity // J. Appl. Physiol.- 2000 Nov.- Vol. 89 (5).- P. 1825-1829.

220. Lombardi F. Acute myocardial ischemia, neural reflexes and ventricular arrhythmias // Eur. Heart J.- 1986.- Vol. 7.- P.91-97.

221. Lombardi F. The uncertain significance of reduced heart rate variability after myocardial infarction // Eur. Heart J.- 1997.- Vol. 18.- P. 1204-1205.

222. Low K.J., Fleisher C., Colman R. et al. Psychological variables, age, and angiographicaly-determinanted coronary artery disease in women // Ann. Behav. Med.- 1998.- Vol. 20 (3).- P. 221-226.

223. Lucini D., Milani R.V., Costantino G., Lavie C J., Porta A., Pagani M. Effects of cardiac rehabilitation and exercise training on autonomic regulation in patients with coronary artery disease // Am. Heart J.- 2002 Jun.- Vol. 143 (6).- P. 977-983.

224. Lurje L., Wennerblom B., Tygesen H., Karlsson T., Hjalmarson A. Heart rate variability after acute myocardial infarction in patients treated with atenolol and metoprolol // Int. J. Cardiol.- 1997.- Vol. 60 (2).- P. 157-164.

225. Luria M.H., Sapognikov D., Gilon D., Zahger D., Weinstein J.M., Weiss A.T., Gotsman M.S. Early heart rate variability alteration after myocardial infarction // Am. Heart. J. 1993.- Vol.125. - P. 676-681.

226. Mac Farlance N.G., Darnley G.M., Smith G.L. Cellular basis for contractile dysfunction in the diaphragm from a rabbit infarct model of heart failure // Am. J. Physiol. Cell. Physiol.- 2000 Apr.- Vol. 278 (4).- P. 739- 746.

227. Malliani A., Recordati G., Schwartz P.J. Nervous activity of afferent cardiac sympathetic fibres with atrisl and ventricular endings // J. Physiol.- 1973.- Vol. 229.-P. 457-469.

228. Malliani A., Pagani M., Lombardi F., Cerutti S. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain // Circulation.- 1991.- Vol. 84.- P. 14821492.

229. Malliani A., Lombardi F., Pagani M. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms // Br.Heart J.-1994.-Vol. 71-P. 1-2.

230. McAreavey D., Neilson J.M., Ewing D.J., Russell D.C. Cardiac parasympathetic activity during the early hours of acute myocardial infarction // Br. Heart J.- 1989.- Vol. 62.- P.165-170.

231. Maffiuletti N.A., Manuela Pensini, Alain Martin. Activation of human plantar flexor muscles increases after electromyostimulation training // J. Appl. Physiol.-2002 Apr.- Vol. 92 (4).- P. 1383-1392.

232. Maffiuletti N.A., Cometti G., Amiridis I.G., Martin A., Pousson M., Chatard J.C. The effects of Electromyostimulation Training and Basketball Practice on muscle Strength and Jumping Ability // Int. J. Sports. Med.- 2000.- Vol. 21,- P. 437443.

233. Maffiuletti N.A., Dugnani S., Folz M. et al. Effect of combined electrostimulation and pliometric training on vertical jump height // Med. Sci. Sports Exerc.-2002.- Vol. 34. (10).- P. 1638-1644.

234. Maffiuletti N.A., Manuela Pensini, and Alain Martin. Activation of human plantar flexor muscles increases after electromyostimulation training // J. Appl. Physiol.- 2002 Apr.- Vol. 92 (4).- P. 1383-1392.

235. Maiorana A.S., Briffa T.G., Coodman C. et al. A controlled trial of circuit weight training on aerobic capacity and myocardial oxygen demand in men after coronary artery bypass surgery // J. Cardiopulm. Rehabil.- 1997.- Vol. 17 (4).- P. 239-247.

236. Malfatto G., Branzi G., Riva B., Sala L., Leonetti G., Facchini M. Recovery of cardiac autonomic responsiveness with low-intensity physical training in patients with chronic heart failure // Eur. J. Heart. Fail.- 2002 Mar.- Vol. 4 (2).- P. 159-166.

237. Malik M., Camm A.J. Heart rate variability // Clin. Cardiol.- 1990.- Vol. 13.- P. 570.

238. Malik M., Camm A.J. Heart rate varriability and clinical cardiology // Br. Heart J.- 1994.- Vol. 71,-P. 3-6.

239. Malik M., Farrel T., Camm A.J. Circadian rhythm of heart rate varriability after acute myocardial infarction and its influence on the prognostic value of heart rate variability //Am. J. Cardiol.- 1990,- Vol. 66.- P. 1049-1054.

240. Malik M, Hnatkova K., Camm A.J.// Heart rate variability. Ed by M.Malik, A.J.Camm.-New York: Futura Publishing ompany, Inc., 1995. P. 393-405.

241. Malliani A., Lombardi F., Pagani M. Power spectral analysis of cardiovascular variability in patient at risk for sudden cardiac death //J. Cardiovasc. Electrophysiol.-1994.- Vol. 23.-P. 274-286.

242. Malliani A., Pagani M., Lombardi F., Cerutti S. Cardiovascular neural regulation explored in the freqency domain. (Research Advances Series) // Circulation.- 1991.- Vol. 84.- P. 482-492.

243. Malliani A., Recordati G., Schwartz P.J. Nervous activity of afferent cardiac sympathetic fibres with atrial and ventricular endings // J. Physiol.- 1973.- Vol. 229.-P. 457-469.

244. Marchionni N., Fattirolli F., Fumagalli S., Oldridge N.B., Del Lungo F., Bonechi F. et al. Determinants of exercise tolerance after acute myocardial infarction in older persons // J. Am. Geriatr. Soc.- 2000 Feb.- Vol. 48 (2).- P. 146-153.

245. Maseri A., Cherchia S., Davies G. et al. Mechanisms of ischemic cardiac pain and silent myocardial ischemia // Am. J. Med.- 1985.- Vol. 79.- P. 7-11.

246. Maso F., Lac G., Filaire E., Michaux O., Robert A. Salivary testosterone and Cortisol in rugby players: correlation with psychological overtraining items // Br. J. Sports. Med.- 2004 Jun.- Vol. 38 (3).- P. 260-263.

247. McGowan C.M., Golland L.C., Evans D.L., Hodgson D.R., Rose R.J. Effects of prolonged training, overtrainig and detraining on skeletal muscle metabolites and enzymes //Equine Vet. J. Suppl.- 2002 Sep.- Vol. 34.- P. 257-263.

248. Melanson E.L. Resting heart rate variability in men varying in habitual physical activity//Med. Sci. Sports Exerc.- 2000 Nov.- Vol. 32(11).- P. 1894-1901.

249. Melanson E.L., Freedson P.S. The effect of endurance training on resting heart rate variability in sedentary adult males // Eur. J. Appl. Physiol.- 2001 Sep.- Vol. 85(5).- P. 442-449.

250. Metelka R., Weinbergova O., Opavsky J., Salinger J., Ostransky J. Short-term heart rate variability changes after exercise training in subjects following myocardial infarction // Acta Univ. Palacki. Olomuc. Fac. Med.- 1999.- Vol. 142.- P. 79-82.

251. Meyer K., Samek L. Different methods and results of exercise training in chronic heart failure // Perfusion.-1996.- Vol. 5.- P. 219-221.

252. Mireille C.P.,van Beecvelt, Wim NJ. C., van Asten Maria T.E.Horman The effects of electrical stimulation on leg muscle pump activity in spinal cord- injured and able bodied individuals // Eur. J. Appl. Physiol.- 2000.- Vol. 82.- P. 510-516.

253. Mourot L., Bouhaddi M., Perrey S., Rouillon JD., Regnard J. Quantitativ Poincare plot analysis of heart rate variability: effect of endurance training // Eur. J. Appl. Physiol.- 2004 Jan.- Vol. 91 (1).- P. 79-87.

254. Murry C.E., Jennings R.B., Reimer K.A. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium // Circulation.- 1986.- Vol. 75.- P. 11241136.

255. Myslivecek P.R., Brown C.A., Wolfe L.A. Effects of physical conditioning on cardiac autonomic function in healthy middle-aged women // Can. J. Appl. Physiol.-2002 Feb.- Vol. 27 (1).- P. 1-18.

256. Nemeroff C.B., Musselman D.L. Are platelets the link between depression and ischemic heart disease? // Am. Heart J.- 2000.- Vol. 140.- P. 57-62.

257. Notarius C.F., Atchison D.J., Floras J.S. Impact of heart failure and exercise capacity on sympathetic response to handgrip exercise // Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol.- 2001.- Vol. 280 (3). P. 969-976.

258. Okita K., Yonesava K., Nishijma H., Hanada A., Nagai T., Murakami T., Kitabatake A. Muscle high -energy metabolites and metabolic capacity in patients' with heart failure // Med. Sci. Sports. Exerc.- 2001 Mar.- Vol. 33 (3).- P. 442-448.

259. Oldridge N., Furlong W., Feeny D. Economic evalution of cardiac rehabilitation soon after acute myocardial ifarction // Am. J. Cardiol.- 1993.- Vol. 72.-P. 154-161.

260. Oya M., Itoh H., Kato K., Tanabe K., Murayama M. Effects of exercise training on the recovery of the autonomic nervous system and exercise capacity after acute myocardial infarction // Jpn. Circ. J.- 1999 Nov.- Vol. 63(11).- P. 843-848.

261. Pardo Y., Merz C.N., Velasquez I., Paul-Labrador M., Agarwala A., Peter C.T. Exercise conditioning and heart rate variability: evidence of a threshold effect // Clin. Cardiol.- 2000.- V. 23 (8).- P. 615-620.

262. Paternostro-Sluga T., Fialka C., Alacamliogliu Y., Saradeth T., Fialka-Moser V. Neuromuscular electrical stimulation after anterior cruciate ligament surgery // Clin. Orthop.- 1999 Nov.- Vol. 368.- P. 166-175.

263. Pearce P.Z. A practical approach to the overtaining syndrome // Curr. Sports Med. Rep.-2002.- Vol. 1 (3).-P. 179-183.

264. Pedretti R.F.E., Sarzi-Braga S., Colombo E. et al. Prediction of late arrhythmic events after acute myocardial infarction by time and frequency domain measures of heart rate variability // Eur. Heart J.- 1994.-Vol. 15.- P. 1-82.

265. Perez M., Lucia A., Santalla A., Chicharro J.L. Effects of electrical stimulation on V02 kinetics and delta efficiency in healthy young men // Br. J. Sports. Med.-2003 Apr.- Vol. 37 (2).- P. 140-143.

266. Perini R., Milesi S., Biancardi L., Pendegrast D.R. Heart rate variability in exercising humans: effect water immersion // Eur. J. Appl. Physiol.-1998.- Vol. 77.-P. 326-332.

267. Petiboes C., Cazorla G., Poortmans J.R., Deleris G. Biochemical aspects of overtraining in endurance sports: the metabolism alteration process syndrome //Sports. Med.- 2003.- Vol. 33 (2).- P. 83-94.

268. Philips A., Flather M., Ormerod O. et al. Heart rate variability in acute myocardial infarction and its assotiation with infarct site and clinical course // Amer. J. Cardiol.- 1991.-Vol. 67 (13).-P. 1137-1139.

269. Pichot V., Busso T., Roche F., Garet M., Costes F., Duverney D., Lacour J.R., Barthelemy J.C. Autonomic adaptations to intensive and overload training periods: a laboratory study//Med. Sci. Sports Exerc.- 2002 Oct.- Vol. 34 (10).- P. 1660-1666.

270. Pigozzi F., Alabiso A., Parisi A., Di Salvo V., Di Luigi L., Spataro A., Iellamo F. Effects of aerobic exercise training on 24 hr profile of heart rate variability in female athletes //J. Sports Med. Phys. Fitness.- 2001 Mar- Vol. 41(1).- P. 101-107.

271. Pfiffner D., Niederhauser H.U., Maeder J.P. et al. Psychosocial predictors of mortality following myocardial infarction a seven-year follow-up study in 222 patients // Eur. Heart. J.- 2000.- Vol. 21.- P. 204.

272. Porcari J.P., McLean R.P., Kernosec T., Crenshaw B., Swenson C. Effects of electrical muscle stimulation on body composition, muscle strength, and physical appearance // J. Strength. Cond. Res.- 2002 May.- Vol. 16 (2).- P. 165-172.

273. Presern Strukeij M., Poredos P. The influence of electrostimulation on the circulation of the remaining leg in patients with one- sided amputation // Angiology.-2002 May-Jun.- Vol. 53 (3).- P. 329-335.

274. Price V., Friedman M. Relation between insecurity and type A behavior // Am. Heart J.- 1995.-Vol. 129.-P. 488-491.

275. Rajagopalan S., Brook R., Rubenfire M., Pitt E., Young E., Pitt B. Abnormal brachial artery flow-mediated vasodilatation in young adults with major depression // Am. J. Cardiol.- 2001 Sep 15.- Vol. 88 (6).- P. 722.

276. Ray C.A., Chester A., Darioi I. Carrasco. Isometric handgrip training reduces arterial pressure at rest without changes in sympathetic nerve activity // Am. J. Physiol. Heart. Circ. Phisiol.- 2000.- Vol. 279.- P. 245-249.

277. Rennie K.L., Hemingway H., Kummari M., Brunner E., Malik M., Marmot M. Effects of moderate and vigorous physical activity on heart rate variability in British study of civil servants // Am. J. Epidemiol.- 2003 Jul 15- Vol. 158(2).- P. 135-143.

278. Sandercock G.R., Bromley P.D., Brodie D.A. Effects of exercise on heart rate variability: nferences from meta-analysis // Med. Sci. Sports Exerc.- 2005 Mar.- Vol. 37 (3).- P. 433-439.

279. Schwartz P.J. The neural control of the heart rate and risk stratification after myocardial infarction // Eur. Heart J.- 1999.- Vol.1 (Suppl. H).- P33-43.

280. Schwartz P.J., De Ferrari G.M. Interventions changing heart rate variabilyti after acute myocardial infarction // In: Heart rate variability. Eds M. Malik, A.J. Camm.-Armonk, 1995.-P.407-420.

281. Shemesh E., Rudnick A., Kaluski E. et al. Noncompliance and adverse outcome following an acute myocardial infarction: a dysfunctional stress response? // Eur. Heart J.-2000.- Vol. 21.- P.214.

282. Sherry J.E., Oehrlein K.M., Hegge K.S., Hegge K.S., Morgan B.J. Effects of burst -mode transcutaneuous electrical nerve stimulation on peripheral vascular resistance//Phys.Ther.- Jun 2001.-Vol. 81(6).-P. 1183-1191.

283. Shuichi T., Satoru S., Takeshi B. et al. Predictors of left ventricular remodeling in patients with acute myocardial infarction participating in cardiac rehabilitation // Circ. J.- 2004 Mar.- Vol. 68 (3).- P. 214-219.

284. Siscovisk D.S., Raghunaman T.E., Rautaharju P. Clinical silent electrocardiographic abnormalities and risk of primary cardiac arrest among hipertensive patients//Circulation.- 1996.-Vol. 94.-P. 1329-1333.

285. Spertus J.A., McDonell M., Woodman C.L., Fihn S.D. Association between depression and worse disease-specific functional status in outpatients with coronary artery disease // Am. Heart J.- 2000.- Vol. 140.- P. 105-110.

286. Spinnler M.T., Lombardi F., Moretti C., Sandrone G., Podio V., Spandonari T., Torzillo D., Brusca A., Malliani A. Evidence of functional alteration in sympathetic activity after myocardisl infarction//Eur. Heart J.- 1993.-Vol. 14 (10).- P. 1334-43.

287. Steinacker J.M., Lormes W., Reissnecker S., Liu Y. New aspects of hormon and cytokine response to training // Eur. J. Appl. Physiol.- 2004 Apr.- Vol. 91 (4).- P. 382-391.

288. Sturm B., Quittan M., Wiesinger G.F., Stanek B., Frey B., Pacher R. Moderate-intensity exercise training with elements of step aerobics in patients with severe chronic heart failure // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1999 Jul.- Vol. 80 (7).- P. 746750.

289. Sugawara J., Murakami H., Maeda S., Kuno S., Matsuda M. Change in postexercise vagal reactivation with exercise training and detraining in young men // Eur. J. Appl. Physiol.- 2001 Aug.- Vol. 85 (3-4).- P. 259-63.

290. Sheylley E. Promoting heart health. A European consensus // Cardiovasc. Prevention. Rehab.- 2004.- Vol. 11.- P. 87-100.

291. Tegtbur U., Meyer H., Machold H., Busse MW. Exercise recommendation and catecholamines in patients with coronary artery disease // Z. Kardiol.- 2002 Nov.-Vol.91 (11).- P. 927-936.

292. Thomas G.D., D. Paul, Olga Hudliska Arteriolar reactivity and capillarization in chronically stimulated rat limb skeletal muscle post-ML // J. Appl. Physiol.- 1999.-Vol. 87 (6).- P. 2259-2265.

293. Tiukinhoy S., Beohar N., Hsie M. Improvement in heart rate recovery after cardiac rehabilitation // J. Cardiopulm. Rehabil.- 2003. Mar-Apr. Vol. 23 (2).- P. 8487.

294. Tsang G.M., Green M.A.,Grow A.J et al. Chronic muscle stimulation improves ischemic muscle performance in patients with peripheral vascular disease // Eur. J. Vase. Surg.- 1994,- Vol. 8.- P. 419-422.

295. Tygesen H., Wettervik C., Wennerblom B. Intensive home -based exercise training in cardiac rehabilitation increases exercises capacity and heart rate variability // Int. J. Cardiol.- 2001 Jul.- Vol. 79 (2-3).- P. 175-182.

296. Tulppo M.P., Hautala A.J., Makikallio T.H., Laukkanen R.T., Nissila S., Hughson R.L., Huikuri H.V. Effects of aerobic training on heart rate dynamics in sedentary subjects // J. Appl. Physiol.- 2003 Jul.- Vol. 95 (1).- P. 364-372.

297. Uchida I., Takaki H., Kobayashi Y., Okano I., Saroh T., Matsubara T.Y. 02 extraction during exercise determines training effect after cardiac rehabilitation in myocardial infarction // Circ. J.- 2002 Oct.- Vol. 66 (10).- P. 891-896.

298. Uusitalo A.L., Uusitalo A.J., Rusko H.K. Heart rate and blood pressure variability during heavy training and overtraining in the female athlete // Int. J. Sports. Med.- 2000 Jan.- Vol. 21 (1).- P. 45-53.

299. Uusitalo A.L., Valkonen-Korhonen M., Helenius P.,Vanninen E. et al. Abnormal serotonin reuptake in an overtrained, insomnic and depressed team athlete // Int. J. Sports. Med.- 2004 Feb.- Vol. 25 (2).- P. 150-153.

300. Vaishnav S., Stevenson R., Marchant B., Lagi K., Ranjadalan K., Timmis A.D. Relation between heart rate variability early after acute myocardial infarction and long-term mortality // Am. J. Cardiol.-1994.- Vol. 73.-P. 653-657.

301. Valli P., Boldrini L., Bianchedi D., Brizzi G., Miserocchi G. Effect of low intensity electrical stimulation on quadriceps muscle voluntary maximal strength // J. Sports. Med. Phys. Fitness.- 2002 Dec.- Vol. 42 (4).- P. 425-430.

302. Vanderthommen M., Crielaard J.M. Muscle electric stimulation in sports medicine //Rev. med. Liege.- 2001 May.- Vol. 56 (5).- P. 391-395.

303. Varlet-Marie E., Maso F., Lac G., Brun J.F. Hemorheological disturbances in overtraining sydrom // Clin. Hemorheol. Microcirc.- 2004.- Vol. 30 (3-4).- P. 211218.

304. Vengust R, Strojnic V, Pavlovcic V. et al. The effects of electrostimulation and high load exercises in patients with patellofemorall joint dysfunction. A preliminary report // Pflugers Arch.- 2001.- Vol. 442(6 Suppl).- P. 153-154.

305. Vester E.G., Strawer B.E. Ventricular late potentials: strata of the art and future perspectives // Eur. Heart. J.- 1994.- Vol. 15.- P. 34-48.

306. Walkins L.L, Grossman P. Association of depressive symptoms with reduced baroreflex cardiac control in coronary artery disease // Am. Heart J.- 1999.- Vol. 137.-P. 453-457.

307. Walsh J.T, Batin P.D, Hawkins M., McEntegart D, Cowley AJ. Ventricular dilatation in the absence of ACE inhibitors: influence on hemodynamic and neurohormonal variables following myocardial infarction // Heart.- 1999.- Vol .81 (1).-P. 33-39.

308. Wannamethee S.G, Shaper A.G, Walcer M Physical activity and mortality in older men with diagnosed coronary heart disease // Circulation.- 2000 Sep 19.- Vol. 102 (12).-P. 1358-1363.

309. Warburton D.E, McKenzie D.C., Haykowsky M.J, Taylor A. et al. Effectiveness of hight-intensity interval training for the rehabilitation of patients with coronary artery disease // Am. J. Cardiol.- 2005 May 1.- Vol. 95 (9).- P. 1080-1084.

310. Webb S.W, Adgey A A, Pantridge J.F. Autonomic disturbance at onset of acute myocardial infarction // Br. Med. J.- 1972. Vol .3.- P. 89-92.

311. Whellan D.J, Shaw L.K, Bart B.A. et al. Cardiac rehabilitation and survival in patients with left ventricular systolic dysfunction // Am. Heart. J.- 2001 Jul.- Vol. 142 (1).- P. 160-166.

312. Wielenga R, Huisveld J.A, Bol E. et al. Safety and effects training and CHF results of the CHF and Craded Exercise Study ( CHANGE) // Eur. Heart. J.- 1999.-Vol. 20.- P. 872-880.

313. Wiesinger G.F, Grevenna R., Nuhr M.J., Huelsmann M., Fialka-Moser V., Quittan M. Neuromuscular electricstimulation in heart transplantatior candidates with cardiac pacemakers // Arch. Phys. Med. Rehabil.-2001 Oct.- Vol. 82 (10).- P. 1476-1477.

314. Wolf M.M., Varigos G.A., Hunt D., Sloman J.G. Sinus arrhythmia in acute myicardial infarction//Med. J. Australia.- 1978.- Vol. 2.- P. 52-53.

315. Wosornu D., Bedford D., Ballantyne D. et al. A comparison of the effects of stregth and aerobic treining on exercise Capaciti and Lipids after coronary antery byrass Surgery // Eur. Heart. J.- 1996.- Vol. 17.- P. 854-863.