Влияние средств гигиены, содержащих органические и неорганические фториды, на качество реставраций зубов композитными пломбировочными материалами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Чащина Анна Олеговна

• Чащина Анна Олеговна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Чащина Анна Олеговна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ

1.1 Факторы, способствующие де- и реминерализации эмали

1.2 Методы исследования микрокристаллизации слюны

1.3 Причины разгерметизации реставраций, выполненных композитными пломбировочными материалами

1.4 Профилактика кариеса

1.5 Диагностика краевой разгерметизации реставраций и раннее выявление кариеса

1.6 Средства индивидуальной гигиены рта и их компоненты

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинического материала

2.1.1 Характеристика групп клинического наблюдения

2.1.2 Методы обследования и диагностики поражений твердых тканей зуба

2.1.3 Материалы и методы реставрационных мероприятий с целью вососстановления твёрдых тканей зуба

2.2 Референция методов исследования

2.2.1 Характеристика упрощенного индекса гигиены полости рта (ОШ-Б) и интенсивности кариеса (КПУ)

2.2.2 Характеристика критериев G.Ryge

2.2.3 Витальное окрашивание границ реставраций

2.2.4 Характеристика метода элекрометрии

2.3 Лабораторный этап исследования

2.3.1 Характеристика метода определения минерализующего потенциала слюны 44 2.3.2. Характеристика метода определения типа микрокристаллизации слюны, на основе изучения монокристаллов

2.4 Статистическая обработка полученных данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КРАЕВОГО ПРИЛЕГАНИЯ РЕСТАВРАЦИЙ, ВЫПОЛНЕННЫХ КОМПОЗИТНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ

3.1 Оценка показателей индекса гигиены ОШ^ (Green-VermШюn)

3.2 Объективная клиническая оценка качества пломбирования

3.3 Динамика показателей электрометрии на границе реставраций при

использовании различных средств гигиены

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ КРИСТАЛЛОГРАММ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ

4.1 Оценка модификации монокристалла

4.2 Оценка минерализующего потенциала слюны

ГЛАВА 5. КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНДЕКСА ГИГИЕНЫ, КРИТЕРИЕВ С.ЯУСЕ, ЭЛЕКТРОМЕТРИИ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРИСТАЛЛОГРАММ В

ГРУППАХ ИССЛЕДОВАНИЯ

5.1 Особенности динамики гигиенических и электрометрических показателей ....78 5.2Оценка эффективности различных зубных паст на уровень гигиены,

проницаемость эмали и минерализующий потенциал слюны

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

126

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние средств гигиены, содержащих органические и неорганические фториды, на качество реставраций зубов композитными пломбировочными материалами»

Актуальность проблемы

Достижение высоких результатов реставрационных мероприятий, направленных на восстановление твердых тканей зуба определяется следующими факторами: профессионализмом врача, состоянием здоровья пациента, выбором пломбировочных материалов, а также индивидуальными предпочтениями средств гигиены рта [9, 38, 123,142].

Наиболее привилегированными реставрационными материалами при оперативно-восстановительном лечении твердых тканей зубов в настоящее время остаются композитные материалы. При этом гигиенический статус полости рта особенно важен, т.к. микробная биопленка может быстрее прикрепиться к поверхности реставрации. Композитные материалы, несмотря на достоинства, имеют ряд недостатков: усадка, расслаивание, гигроскопичность. Поэтому слабым звеном реставрации является граница «пломба-эмаль». При неудовлетворительной гигиене полости рта нарушение краевой прилегаемости пломб из композитов встречается достаточно часто. Около 40% всей стоматологической помощи населению, относится к лечению рецидивного кариеса [2, 12, 55].

Для современного человека немыслимо игнорировать ежедневную чистку зубов утром и вечером, что способствует росту спроса на товары индивидуальной гигиены полости рта. В процессе механической чистки зубов с использованием зубных паст, происходит вмешательство в экосистему полости рта, что влечет за собой временные изменения в составе слюны. Во-первых, зубная паста работает как раздражитель, увеличивая скорость секреции слюны; во-вторых, в ней содержатся химические вещества, которые на время становятся компонентами ротовой жидкости, неизбежно влияя на ее состав и свойства [16, 17, 58, 71, 155].

Важным компонентом большинства зубных паст являются соединения фтора. До сих пор истинный механизм действия фторидов является предметом споров. Многие десятилетия существовало убеждение, что фториды следует

принимать внутрь и действуют они преимущественно до прорезывания зубов. Однако современные исследования, посвященные изучению системного действия фторидов, показали, что они оказывают кариеспрофилактический эффект в основном после прорезывания зубов при местном применении [18, 37, 46, 156].

Доказано, что органические типы соединений фтора (аминофториды -ЛтБ) оказывают более длительный и выраженный эффект, нежели традиционные неорганические соединения фтора. За счет специфического молекулярного строения, слабокислого рН раствора и поверхностной активности аминофториды, равномерно распределяясь и фиксируясь на всех поверхностях зубов, взаимодействуют с эмалью, образуя устойчивое депо фторида кальция [62, 109, 110, 119].

Однако, изменение структуры рынка зубных паст, на долю которых приходится до 95% фторсодержащих, пока не отражается на статистических показателях основных стоматологических заболеваний в большинстве регионов Российской Федерации [45,83, 88, 101].

В то же время нигде нет достоверных данных о влиянии фторидсодержащих зубных паст на профилактику кариеса.

Недостаток информации по данной проблеме потенцирует необходимость более детального её изучения.

Цель исследования

Определить влияние зубных паст, содержащих органические и неорганические фториды, на отдаленные результаты реставраций при оперативно-восстановительном лечении зубов с использованием композитных материалов.

Задачи исследования

1. Оценить гигиену полости рта пациентов, в зависимости от используемой ими зубной пасты, с помощью индекса ОН1^.

2. Оценить качество композитных реставраций и их краевое прилегание при использовании пациентами зубных паст, содержащих органические и неорганические фториды.

3. Определить влияние зубных паст, содержащих органические и неорганические фториды, на структурные и минерализирующие свойства слюны.

4. Обосновать назначение средств гигиены рта после оперативно-восстановительного лечения зубов с применением композитных пломбировочных материалов.

Новизна исследования

На основании динамики показателей гигиенического индекса (OHI-S) и балльной систематизации микрокристаллизации слюны впервые проведена сравнительная оценка влияния органических и неорганических фторидов в составе зубных паст на качество индивидуальной гигиены рта и кристаллическую структуру ротовой жидкости.

Впервые определена эффективность фторидсодержащих средств гигиены в отношении профилактики разгерметизации реставраций зубов, выполненных композитными материалами, с использованием методов электрометрии, витального окрашивания и критериев G. Ryge.

Впервые проведено сравнение архитектоники монокристалла слюны пациентов, использующих различные средства гигиены, что позволило определить степень влияния зубных паст на минерализующий потенциал ротовой жидкости.

На основании динамики и корреляций исследуемых критериев (уровень гигиены, краевая разгерметизация, микрокристаллизация слюны) обосновано применение фторидсодержащих средств гигиены на основе органических фторидов, в качестве наилучшей меры профилактики краевой разгерметизации реставраций.

Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты проведенных исследований позволили определить эффективность влияния различных зубных паст на уровень гигиены рта пациентов и состояние их реставраций, выполненных композитными материалами в отдаленные сроки.

На основании морфологических признаков монокристалла слюны разработана балльная систематизация дифференциации типов микрокристаллизации, характеризующая степень влияния фторидсодержащих зубных паст на минерализующий потенциал ротовой жидкости.

Оценка качества реставраций и динамика показателей краевой проницаемости эмали на границе пломб в течение года, позволили определить эффективность влияния различных зубных паст на маргинальную адаптацию композитного пломбировочного материала после оперативно-восстановительного лечения зубов.

Методология и методы исследования

Отбор пациентов производился по мере обращения для стоматологического лечения. Контингент исследуемых составил 67 человек в возрасте от 35 до 45 лет. Методами исследования являлись:

- клиническое обследование (осмотр, зондирование, объективная оценка уровня гигиены (ОН1^)), ОПГ, оценка качества реставраций по критериям G. Ryge и методу витального окрашивания границ реставраций через неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения;

- метод измерения электропроводности твердых тканей зуба на границе эмаль-реставрация через неделю после лечения, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения;

- метод оценки микрокристаллизации слюны и минерализующего потенциала слюны

- обработка данных с использованием современных прикладных статистических программ.

За весь период исследования было проведено 3960 замеров электропотенциалов на 264 пролеченных зубах, получено 134 препарата кристаллограмм слюны у 67 пациентов.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Применение фторидсодержащих зубных паст, преимущественно на основе аминофторидов, для чистки зубов обеспечивает поддержание лучшего уровня гигиены рта пациентов.

2. Фториды в составе зубных паст способствуют улучшению качественных и количественных характеристик монокристаллов слюны, определяющих минерализующий потенциал ротовой жидкости, с более выраженной эффективностью средств гигиены с органическими соединениями фтора.

3. Сохранение качества краевого прилегания композитных реставраций зубов в отдаленные сроки после пломбирования обеспечивает использование пациентами для гигиены рта зубных паст, содержащих фториды, преимущественно аминофториды.

Степень достоверности и апробация результатов

Основные результаты клинико-лабораторного исследования доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (Кемерово, февраль 2010); научно-практической конференции в рамках Кузбасской международной недели здравоохранения (01-04 марта 2011г. - Кемерово); межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 14-15 апр. 2011 г); всероссийской научно-практической конференции «Теоретические и прикладные исследования в области естественных, гуманитарных и технических наук» (Прокопьевск, 2015г.); всероссийской межвузовской научно-практической конференции «Актуальные вопросы применения 3D технологий в современной стоматологии» (Казань, 2015г.), международной научно-практической конференции «Международная научная школа "Парадигма" (Болгария, август 2015г.), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (Кемерово, 14 - 15 апреля 2016г.).

Апробация работы проведена на межкафедральном совещании кафедр терапевтической и ортопедической стоматологии с курсом материаловедения,

кафедры детской стоматологии, ортодонтии и пропедевтики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России 31.08.2017 года.

Внедрение результатов исследования в практику

На основании данных исследования разработаны методические рекомендации «Влияние средств гигиены на качество композитных реставраций зубов», утверждённые Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 20 сентября 2016.

Материалы работы включены в программу подготовки студентов стоматологического факультета на кафедре терапевтической и ортопедической стоматологии с курсом материаловедения и в программы последипломной подготовки врачей - стоматологов по специальности терапевтическая стоматология и стоматология общей практики.

Результаты проведённого исследования используются врачами -стоматологами в ГАУЗ КО ОКСП и ГАУЗ КО «КГКСП № 1» г. Кемерово.

Личный вклад автора

Автор самостоятельно и в полном объеме провела анализ отечественных и зарубежных источников литературы по теме исследования. Автор разработала план и стратегию исследования. Лично выполнила набор, обследование, лечение 67 пациентов. Автор определила уровень гигиены всех пациентов, освоила методику электрометрии, дала объективную оценку качества выполненных реставраций, провела забор биологического материала (ротовой жидкости), исследовала морфологию монокристалла слюны и выполнила статистический анализ. Автором разработаны методические рекомендации для врачей-стоматологов, ординаторов и студентов стоматологических факультетов по применению средств гигиены, содержащих органические и неорганические фториды с целью предупреждения кариеса зубов.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 1 4 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации, разработаны методические рекомендации «Влияние

средств гигиены на качество композитных реставраций зубов» (Кемерово, 20 сентября 2016).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов и практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего 166 источников, из них 95 отечественных и 71 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 21 рисунками, содержит 16 таблиц. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.14 -стоматология; формуле специальности: стоматология - область науки, занимающаяся изучением этиологии, патогенеза основных стоматологических заболеваний (кариес зубов, заболевания пародонта и др.), разработкой методов их профилактики, диагностики и лечения. Совершенствование методов профилактики, ранней диагностики и современных методов лечения стоматологических заболеваний будет способствовать сохранению здоровья населения страны; области исследования согласно пунктам 1,2,6; отрасли наук: медицинские науки.

ГЛАВА 1

АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Факторы, способствующие де- и реминерализации эмали

В структуре стоматологической заболеваемости кариес зубов занимает одно из ведущих мест. Поэтому все усилия специалистов должны быть направлены на профилактику кариеса зубов с использованием новейших технологий и материалов, имеющихся на мировом стоматологическом рынке. В настоящее время из множества концепций объяснения возникновения кариеса, аксимиально одно положение: в разрушении зуба необходимым компонентом является формирование зубной бляшки [50,54].

Зубная бляшка начинает образовываться в первые минуты после чистки зубов, причем ее состав динамично меняется от грамположительных кокков до грамотрицательных палочек [70, 114, 116].

Установлено, что после приема углеводистой пищи, в полости рта отмечается увеличение ферментативной активности бактерий, основой которого является активация гликолиза. рН слюны понижается за счет выброса кислот. Снижается рН под бляшкой и запускается процесс деминерализации. Он обратим, если кристаллическая решетка гидроксиаппатита полностью не разрушена [11,136].

Одним из важнейших факторов, влияющим на реминерализацию эмали, является слюна. Физико-химические параметры слюны, как и других биологических жидкостей организма, стабильны, что позволяет обеспечить гомеостаз системы «слюна - зубной налет - эмаль зуба» [49, 107, 118].

На поверхности эмали происходит ионный обмен между ионами, растворенными в ротовой жидкости и гидроксиапатитом [19, 22,101].

Согласно современным данным, всё больше исследователей склоняются к представлению о слюне, как о структурированной, биологической системе, имеющей мицеллярное строение. Об этом свидетельствуют многие факты: высокая вязкость при низком содержании белка (0,2 - 0,4%); зависимость свойств слюны от рН и ионного состава; одновременное присутствие несовместимых ионов [51, 53].

Восстановление эмали зуба, которая находится, по сути, в растворе собственных ионов, зависит от концентрации фтора, кальция, фосфатов и от рН слюны. Известно, что уровень минерального состава ротовой жидкости меняется с возрастом и от воздействия многих факторов, как внешних, так и внутренних. Среднее значение кальция в слюне взрослого человека около 1,7 ммоль/л., фосфата ~ 5,5 ммоль/л, из чего следует, что ротовая жидкость является перенасыщенным коллоидным раствором. Минеральные компоненты раствора не выпадают в осадок за счет стратификации белков-статеринов с ионами. Из перенасыщенного коллоидного раствора ионы фтора, кальция, фосфата и другие проникают в гидратную оболочку апатита, возникает депо ионов, откуда по градиенту концентрации они внедряются в решетку кристалла [13, 78, 82, 105].

В результате многочисленных исследований ротовой жидкости были определены ее химический состав и физические свойства. Но, некоторые процессы, такие как степень метаморфизма слюны, при высокой интенсивности кариеса и влияние средств гигиены на минерализующий потенциал, до конца не изучены [63, 87, 111].

Доказано, что в процессе увеличения ферментативной активности бактерий, минерализующие свойства слюны слабеют, о чем говорит деструкция кристаллической структуры ротовой жидкости. На сегодняшний день известны научные работы, в которых описана степень влияния различных соматических заболеваний на МКС. Имеются ряд работ, доказывающие высокую прогностическую информативность МКС по отношению к кариозному процессу у взрослых [28, 79, 81, 96].

Резюмируя вышесказанное, очевидно, что образование кариеса вызвано формированием зубной бляшки на границе пломб. Минерализующий потенциал ротовой жидкости влияет на кариесрезистентность эмали. Архитектоника микрокристаллизации слюны является индикатором криесогенной обстановки полости рта. Но, несмотря на глубокие знания механизмов де- и реминерализации эмали, распространённость кариеса зубов остаётся высокой.

1.2 Методы исследования микрокристаллизации слюны

Одним из малоисследованных свойств слюны является ее способность переходить из капли жидкости в кристалл при высушивании на воздухе. Такое явление называли микрокристаллизацией слюны (МКС). Микрокристаллизация ротовой жидкости исследуется под микроскопом. В качестве препарата используется капля высохшей слюны обследованных пациентов [5, 6].

Доступный и несложный в исполнении способ исследования микрокристаллизации ротовой жидкости используется в качестве чувствительного индикатора общего состояния здоровья человека, а также кариесогенной ситуации полости рта.

Основными достоинствами метода являются неинвазивность, простота выполнения, доступность, информативность, экономичность (минимальная затрата времени и отсутствие сложного диагностического оборудование), неограниченная возможность повторных анализов (отсутствие риска негативного эффекта для пациента), возможность проведения массовых исследований, безопасность (риск заражения медицинского персонала значительно меньше чем при работе с кровью) [27, 59].

Известно три метода кристаллизации слюны. Первый - испарение жидкости слюны (краевая или клиновидная дегидратация). Второй метод -кристаллографический метод исследования (тезиграфия), основанный на действии кристаллообразующего вещества (КаС1, СиС12) на биосубстрат. Третий -кристаллизация в «сендвич-ячейке», образуемой предметным и покровным

стеклом, экстракта липидной фракции биожидкости в спиртовом растворе лецитина [85].

На скорость процесса кристаллизации капли жидкости и форму образующихся кристаллов оказывают влияние скорость и направление отвода тепла, конвекционные токи жидкости и т.д. [43].

Благодаря удобству и простоте использования, метод микрокристаллизации ротовой жидкости на основе испарения может быть использован в исследовании архитектоники кристалла ротовой жидкости для оценки минерализующего потенциала слюны и дальнейшего прогнозирования результата пломбирования.

1.3 Причины разгерметизации реставраций, выполненных композитными

материалами

Внедрение в практику врача-стоматолога новейших инструментов, материалов и технологий позволяет выполнять качественные реставрации, но не дает возможность гарантировать долгосрочный результат. Нередко после пломбирования зубов, даже самыми современными материалами, наблюдаются осложнения и нежелательные побочные эффекты («постоперативная» чувствительность, «белая линия», нарушение маргинальной адаптации и т. д.) Примерно 40% всех стоматологических мероприятий осуществляется по причине кариеса[65, 97, 98].

Замена композитных пломб, связанная с нарушениями краевого прилегания, по данным ряда авторов высока и составляет 60-75 %. Проведенные исследования краевой адаптации реставраций со сроками наблюдения от 2 до 4 лет, показали, что от 26,6% до 50% от количества осложнений составляет разгерметизация материала с увеличением краевой проницаемости. По данным H. Mayer (2012) в сроки до 3-х лет частота нарушения краевого прилегания составляет 31, 5 % [10, 61, 128, 143,161].

Поэтому изучение причин разгерметизации и выработка мер профилактики остаётся чрезвычайно актуальной проблемой стоматологии.

Следует отметить, что в профилирующих источниках недостаточное внимание отводится таким превентивным мерам, как предупреждение кариеса после оперативно-восстановительного лечения твердых тканей зуба [47, 147, 166].

В процессе оперативно-восстановительного лечения твёрдых тканей зуба, имеется ряд факторов, детерминирующих качество маргинальной адаптации композитного материала, а значит долговечность реставрации в целом. Ряд причин разгерметизации пломб может быть предупрежден ещё на этапе реставрационной терапии (соблюдение режима одонтопрепарирования, выбор адгезивных систем и композитных материалов) [89, 112, 117, 125].

Устранение других причин фактически невозможно (усадка и полимеризационный стресс пломбировочного материала, разница коэффициентов термического расширения, функциональная нагрузка и гидролизная атака, образование деминерализованного участка эмали вокруг пломбы и воздействие химических соединений, вступающих в контакт с эмалью и дентином) [152,156].

Клинический опыт показывает, что полости следует препарировать в соответствии с классическими принципами, делая поправку на улучшенные прочностные, адгезивные и эстетические свойства современных пломбировочных материалов - композитов и стеклоиономерных цементов [68, 94 ,126, 164].

Обязательным условием эффективности работы врача-стоматолога является полноценное и адекватное инструментальное обеспечение проводимого лечения. Чтобы добиться оптимального результата, повысить качество и сократить время лечения, следует использовать качественные, эффективные инструменты, боры и аксессуары, применять их в строгом соответствии с рекомендуемой технологией [108, 120, 153].

Стоматологические композиты сегодня являются основным классом реставрационного (пломбировочного) материала. Преимуществами композитов перед многими другими пломбировочными материалами являются высокая прочность, эстетичность, технологичность при выполнении реставраций и минимальная полимеризационная усадка. Прочность позволяет их использовать в

любых клинических ситуациях (как на фронтальных, так и на жевательных зубах). Высокие и гибкие эстетические характеристики повышают возможности врача манипулировать цветом реставраций и их блеском в широком диапазоне значений [7, 15, 93, 95, 123, 136].

Полимеризационная усадка - это побочный эффект всех композитных материалов, который возникает по причине сжатия кристаллической решетки мономера в процессе химической реакции. В результате усадки нарушается маргинальная адаптация пломб [36, 160].

Объемная усадка практически у всех применяемых в настоящее время пломбировочных материалов составляет 2-3 %. При применении некоторых новых нанокомпозитов этот показатель удалось снизить до 1 % [15, 66].

Проблема полимеризационного стресса, особенно актуальна в полостях I и V класса по G.V. Black, имеющих высокий С-фактор. Cavity-factor или фактор с-это отношение количества стенок кариозной полости покрытых бондингом к количеству стенок непокрытых бондингом. Чем больше значение фактора С, тем большее напряжение испытывает прямая композитная реставрация и выше риск разгерметизации пломбы. Также это важно на пульпарной стенке, т.к. неплотное прилегание материала в результате его усадки ведет к после операционной чувствительности [121, 122, 138].

Ко всему прочему, на образование микроподтекания реставраций влияет локализация кариозной полости [68].

Немаловажную роль в качестве краевого прилегания композитных пломб играет и стремление к абсолютной изоляции рабочего поля. Чаще стали использовать для этого раббердам. Вместе с тем традиционная изоляция зуба ватными валиками не уходит из широкой повседневной практики стоматолога-терапевта [4, 30].

Необходимым фактором, обеспечивающим бондинг композита и твёрдых тканей, является правильный выбор адгезивных систем. За счёт них происходит микроретенционное и химическое соединение материала с тканями зуба [151].

Во избежание отрицательного влияния напряжения, возникающего в процессе полимеризации композита, используется метод «суперадаптивных слоёв» из жидкого композита, конденсируемых композитов, либо применяется сэндвич-техника, в которой дно полости заполняется стеклоиономерным цементом (СИЦ) [126, 144, 163].

Эффективного снижения усадки и внутреннего напряжения в выполненной реставрации из композитного материала можно добиться за счет уменьшения скорости процесса полимеризации, используя лампы с «мягким стартом» или короткие световые экспозиции на удаленной дистанции от поверхности пломбы [152].

Ко всему вышеперечисленному на маргинальную адаптацию реставраций влияет и ее финишная обработка после структурирования и полимеризации. Финишная обработка позволяет устранить дефекты реставраций, что в свою очередь предупреждает агглютинацию бактерий на границе пломб и тканей зуба [142].

Известно, что кумуляция зубного налёта является причиной кариеса. Доказано, что бактериальная адгезия к поверхности пломб из композитов меньше, чем из цементов. При плохой оральной гигиене бактерии из зубной бляшки, расположенной на границе эмали и пломбы, проникают в микрощель и вызывают деминерализацию эмали и дентина, провоцируя развитие кариеса [86, 129, 158, 103].

Можно сделать вывод, что краевое прилегание реставраций из композитного материала ухудшается прямо пропорционально времени их службы и зависит от многих факторов: состояния гигиены полости рта, качества композитного материала, локализации кариозной полости, способа изоляции операционного поля и качества финишной обработки выполненной пломбы.

1.4 Профилактика кариеса

Сохранность высокого качества краевого прилегания пломб является ключевым звеном в достижении длительной реабилитации пациентов с кариесом.

Принимая во внимание количество факторов, которые могут инициировать развитие кариеса, профилактика должна быть направлена на протекцию тканей зуба от микробной атаки [23, 115, 150].

Некоторыми авторами предлагается внедрение в практику процедуры «постбондинга» на заключительном этапе реставрационного лечения твёрдых тканей зубов. Считается, что применение этой методики способствует устойчивости пломб к абразии, позволяет предупредить разгерметизацию пломб и снизить риск кариеса [24].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Чащина Анна Олеговна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авраамова, О. Г. Сравнительная характеристика некоторых фторидсодержащих зубных паст на состояние полости рта / О. Г. Аврамова // Стоматология для всех. - 2000. - № 4. - С. 1-3.

2. Апарина, Е. А. Электрометрический метод определения качества прямой реставрации зубов пакуемым композитом / Е. А. Апарина, А. В. Малахов // Стоматолог. - 2006. - № 5. - С. 21-25. - http://stomatolog.medizdat-press.ru/istom/

3. Артюшкевич, А. С. Профилактика и лечение кариеса разной степени активности / А. С. Артюшкевич, З. Р. Валеева, Г. В. Кузнецова // Стоматологический журнал. - 2007. - № 1. - С. 6-9.

4. Ашуров, Г. Г. Электрометрическая оценка краевого прилегания композитных пломб в зависимости от способа изоляции рабочего поля / Г. Г. Ашуров, Ф. О. Садиков // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2015. - № 1. - С. 18-22.

5. Барер, Г. М. Кристаллографический метод изучения слюны / Г. М. Барер, А. Б. Денисов. - М.: ВУНМЦ Росздрава, 2008. - 239 с.

6. Барер, Г. М. Роль органических компонентов ротовой жидкости в образовании кристаллов при ее высушивании / Г. М. Барер, А. Б. Денисов, И. Н. Михалева // Российский стоматологический журнал. - 2000. - № 1. - С. 4-6.

7. Болховская, С. М. Оценка качества пломб из композита с помощью электрометрии / С. М. Болховская // Маэстро. - 2000. - № 1. - С. 27.

8. Боровский, Е. В. Биология полости рта / Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев. -М., 1991. - 304 с.

9. Боровский, Е. В. Профилактическая направленность при лечении пациентов с кариесом зубов / Е. В. Боровский, К. А. Суворов // Стоматология. - 2011. - №. 3. - С. 23-25.

10. Боровский, Е. В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование / Е. В. Боровский. - М., 2001. - 143 с.

11. Боровский, Е. В. Кариесорезистентность / Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев //

Стоматология. - 2002. - № 5. - С. 26-28.

12. Боровский, Е. В. О новых стандартах лечения и диагностики кариеса зубов / Е. В. Боровский // Клиническая стоматология. - 2006. - № 4. - С. 6-8.

13. Бутвиловский, А. В. Химические основы деминерализации и реминерализации эмали зубов / А. В. Бутвиловский, Е. В. Барковский, И. С. Кармалькова // Вестник Витебского ГМУ. - 2011. - Т. 10, № 1. - С. 138.

14. Власов В. В. Введение в доказательную медицину / В. В. Власов. - М.: Медиа Сфера, 2001. - 392 с.

15. Брандон, Д. Микроструктура материалов. Методы исследования и контроля / Д. Брандон, У. Каплан. - М.: Техносфера, 2006. - 384 с.

16. Влияние зубных паст на микрокристаллизацию смешанной слюны in sito / П. А. Леус, Е. А. Мирная, И. А. Захарова и др. // Институт стоматологии. - 2013. -№ 3. - С. 82-85.

17. Влияние зубных паст на микрокристаллизацию смешанной слюны in sito / Е. А. Мирная, И. А. Захарова, М. В. Галстян и др. // Пародонтология. - 2013. - Т.

18. № 4 (69). - С. 18-21.

18. Влияние гигиенического статуса пациентов, мотивированных на соблюдение индивидуальной гигиены полости рта, на развитие вторичного кариеса зубов / Глухов Е.А., Морозова С.И., Юдина Ю.А., Фукс Е.И. // Вестник новых медицинских технологий. 2012. Т. 19, № 3. С. 77-79.

19. Власова, М. И. Изучение микроэлементного состава твердых тканей зубов человека по данным масс-спектрометрии с лазерной абляцией / М. И.Власова, Д. В. Киселева // Проблемы стоматологии. - 2013. - № 6. - С. 4-7.

20. Вишняк Г.Л. Диагностика и эстрогенной (андрогенной) насыщенности организма по степени кристаллизации слюны при заболеваниях пародонта / Вишняк Г.Л., Харламова К.Е., Гурошсва Г.Г., Логвинова Л.А., Бакшутова Н.А. //Труды ЦНИИС. Новые методы диагностики и результаты их внедрения. - М. -1991. - С.63 - 64.

21. Голованова, О. А. Химический состав и свойства апатитов минерализованных тканей ротовой полости человека / О. А. Голованова, Л. В.

Бельская, О. Л. Пихур // Вестник Омского университета. - 2010. - № 4. - С. 105110.

22. Голованенко А. Л. Рациональное использование реминерализующих лекарственных средств для лечения кариеса эмали и дентина / А. Л. Голованенко, Е. В. Третьякова // Ученые записки Орловского государственного университета. -2014. - № 7 (63). - С. 312.

23. Горбунова, И. Л. Обоснование особенностей проведения кариеспрофилактических мероприятий у лиц с различным уровнем резистентности зубов к кариесу: дис. ... канд. мед. наук / И. Л. Горбунова. - Омск, 2000. - 165 с.

24. Гутова, Ю. С. Влияние постбондинга на качество реставраций при оперативно-восстановительном лечении твёрдых тканей зуба с использованием композиционных пломбировочных материалов: дис. ... канд. мед. наук / Ю. С. Гутова. - Кемерово, 2008. - 128 с.

25. Гланц С. Медико-биологическая статистика: практ. рук. М., 1999. 459 с.

26. Гринев, А. В. Клиническая оценка изменения краевой проницаемости реставраций методом электрометрии в течении 12 месяцев после постановки пломб / А. В. Гринев, И. Р. Аракелян, И. К. Гросицкая // Клиническая стоматология. 2010. № 2 (54). С. 8-9.

27. Денисов, А. Б. Слюна и слюнные железы / А. Б. Денисов. - М.: Издательство РАМН, 2009. - 432 с.

28. Дятленко К.А. Диагностика слюны как способ профилактики кариеса / К. А. Дятленко // Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXI веке. - 2012. - Т. 14, № 7. - С. 126.

29. Доказательная медицина как основа разработки протоколов ведения стоматологических больных / А. Ю. Малый, Н. В. Бычкова, Н. А. Титкина и др. // Стоматология. - 2009. - № 1. - С. 13-16.

30. Жук, Н. А. Качество краевого прилегания композитных пломб в зависимости от способа изоляции рабочего поля / Н. А. Жук, О. В. Сысоева, О. В. Бондаренко // Российский стоматологический журнал. - 2008. - № 5. - С. 30-31.

31. Зайнуллина, E. В. Профилактика вторичного и рецидивного кариеса у лиц с интенсивным поражением зубов: дис. ... канд. мед. наук / E. В. Зайнуллина. -Пермь, 2008. - 112 с.

32. Иванова, Г. Г. Изучение резистентности зубов к кариесу по электропроводности твердых тканей зубов / Г. Г. Иванова, В. K. Леонтьев // Институт стоматологии. - 2012. - Т. 1, № 54. - С. б8-б9.

33. Иванова, Г. Г. Диагностическая и прогностическая оценка электрометрии твердых тканей зубов при кариесе: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г. Г. Иванова. - Омск, 1984. - 19 с.

34. Иванова, Г. Г. Способ диагностики кариеса / Г. Г. Иванова, В. K. Леонтьев, Д. И. Стефанеев // Бюллетень изобретений и открытий. - 1985. - № 37.

35. Изучение химического состава зубов до и после обработки десенситайзерами / В. С. Иванов [и др.] // Dental Forum. - 2014. - № 2 (53). - С. 15-18.

36. Иоффе, E. Эффект полимеризационной усадки композитных материалов / E. Иоффе // Новое в стоматологии. - 2002. - № 5. - С. 25-2б.

37. Ипполитов, Ю. А. Ранняя диагностика и лечебно-профилактическая терапия начального кариеса зубов / Ю. А. Ипполитов, Н. С. Moисеева // PACIFIC MEDICAL JOURNAL. - 2013. - № 1. - С. 49-51.

38. ^риес зубов: учебное пособие / ЮМ. Mаксимoвский, Т. В. Ульянова, В. M. Гринин и др. - M.: ^ОТАР-И^диа, 2009. - 80 с.

39. ^сельникова, Л. П. Перспективы местного применения фторидов в клинической стоматологии / Л. П. ^сельникова // Mаэстрo. - 2009. - № б. - С. 712.

40. ^ин^еские возможности применения современных реминерализующих составов у взрослых / Ю. А. Федоров, В. А. Дрожжина, С. K. Mателo и др. // ^ин^еская стоматология. - 2008. - № 3. - С. 32-34.

41. ^ин^еская оценка изменения краевой проницаемости реставраций методом электрометрии в течении 12 месяцев после постановки пломб / И. Р.

Аракелян, А. В. Гринев, Е.А. Рыбалкина и др. // Эндодонтия Today. - 2014. - № 3. - С. 23-25.

42. Колесник, А. Г. Эффективное и безопасное применение фторида в стоматологии / А. Г. Колесник. - М., 2008. - 139 с.

43. Колтовой, Н. А. Кристаллографический метод слюны / Н. А. Колтовой // Клинико-лабораторный консилиум. - 2012. - № 1. - С. 46.

44. Кочурова, Е. В. Диагностические возможности слюны / Е. В. Кочурова С. В. Козлов // Клиническая лабораторная диагностика. - 2014. - Т. 5, № 1. - С. 13-15.

45. Кузьмина, Э. М. Роль соединений фтора в предупреждении стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина, Т. А. Смирнова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. - № 3. - С. 17-22.

46. Кунин, А. А. Сравнительные исследования твердых тканей зуба при использовании фторсодержащей зубной пасты и пасты R.O.GS. с бромелаином для гигиенического ухода за полостью рта / А. А. Кунин, П. С. Кравчук, И. А. Беленова // Клиническая стоматология. - 2009. - № 1. - С. 40-42.

47. Кунин А. А. Повышение эффективности диагностики и оценка прироста интенсивности начального кариозного процесса до и после курса реминерализирующей терапии / А. А. Кунин, Н. С. Моисеева // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т. 20, № 2. - С. 124-128.

48. Купец, Т. В. Современные технологии, нестандартные идеи в профилактической стоматологии / Т. В. Купец, А. В. Гроссер, А. П. Карпов // Клиническая стоматология. - 2005. - № 1. - С. 60-64.

49. Лабораторная оценка влияния зубной пасты, содержащей 5% novamin®, на обтурацию дентинных канальцев / Э. М. Кузьмина [и др.] // Dentalforum. - 2014 -№ 4 [55]. - С. 120-124.

50. Леонтьев, В. К. Кариес и процессы минерализации: дис. ... д-ра мед. наук / В. К. Леонтьев. - М., 1978. - 541 с.

51. Леонтьев, В. К. Методы исследования ротовой жидкости и состояния твердых тканей зубов (обзор литературы). Часть II. / В. К. Леонтьев, Г. Г.Иванова // Институт стоматологии. - 2014. - № 1 (62). - С. 96-97.

52. Леонтьев, В. К. Электрометрическая диагностика краевой проницаемости пломб и вторичного кариеса / В. К. Леонтьев, Г. Г. Иванова, Р. Г. Буянкина // Стоматология. - 1987. - № 3. - С. 4-5.

53. Леонтьев, В. К. Профилактика стоматологических заболеваний / В. К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов // Стоматология. - М., 2006. - 416с.

54. Леонтьев, В.К. Кариес зубов, этиология, патогенез, классификация / В. К. Леонтьев, Е. Е. Маслак // Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Гл. 19. - С. 367-376.

55. Леонтьев, В. К. Эмаль зубов как биокибернетическая система. - Москва, 2016. - 72 с.

56. Леус, П. А. Реализация новых подходов при разработках многофункциональных зубных паст / П. А. Леус // Стоматологический журнал. -2008. - № 2. - С. 117-121.

57. Леус, П. А. Профилактика кариеса зубов и болезней периодонта с использованием зубных паст / П. А. Леус // Современные аспекты стоматологии. -Самара, 1999. - С. 73-81.

58. Леус, П. А. Профилактика кариеса зубов на индивидуальном уровне взрослых / П. А. Леус // Стоматологический журнал. - 2008. - № 3. - С. 198-209.

59. Леус, П. А. Клинико-экспериментальное исследование патогенеза, патогенетической консервативной терапии и профилактики кариеса зубов: автореферат диссертация д-ра мед. наук / П. А. Леус. - М., 1977. - 30 с.

60. Логинова, Н. К. Физиология эмали и дентина / Н. К. Логинова, А. Г. Колесник, В. С. Бартенев // Стоматология. - 2006. - № 4. - С. 60-68.

61. Лукиных, Л. М. Достижения и проблемы в профилактике кариеса зубов и заболеваний пародонта / Л. М. Лукиных // Институт стоматологии. - 2006. - № 1. - С. 34-36.

62. Люсси А. Фториды: механизм действия и рекомендации по применению / Люсси А., Хельвинг Э., Климек И. //Dental Magazine. - 2011. - № 9. - С. 106-110.

63. Мазур, И. П. Влияние зубных паст на поддержание рН баланса полости рта. Микробиоценоз полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях / И. П. Мазур, А. Ф. Сиренко // Современная стоматология. - 2007. - № 2. - С. 48.

64. Макеева, И. М. Композитные материалы различных классов в практике терапевтической стоматологии / И. М. Макеева // Стоматология. - 2002. - № 1. -С. 37-38.

65. Максимовский, Ю. М. Возможности повышения качества лечения / Ю. М. Максимовский, Н. В. Заболоцкая, Э. Т. Болотникова // Современная стоматология. - 2008. - № 1. - С. 31-34.

66. Мозуль Е.А. Микроскопический анализ краевого прилегания при реставрациях кариозной полости по I классу Блэка наногибридными и BULK-FILL композитными материалами // Международный научно-исследовательский журнал. 2015. № 4-3 (35). С. 37-38.

67. Моисеева Н. С. Ранняя диагностика и профилактика начального кариеса зубов / Н. С. Моисеева, А. А. Кунин // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2013. - № 52. - С. 156-160.

68. Николаев, А. И. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 960 с.

69. Оценка эффективности разных фторсодержащих препаратов для восстановления резистентности эмали после профессионального отбеливания зубов / Е. В. Андреева [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. -Т. 19, № 2. - С. 86-88.

70. Осложнения кариеса: клиника, диагностика, лечение, профилактика: учеб. пособие / Е. Н. Иванова, Д. Ц. Сайдакова, И. А. Кузнецов и др. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 158 с.

71. Рандомизированное клиническое исследование по сравнительной оценке ингибирования зубного налёта при использовании зубной пасты Sensodyne Pronamel и зубной пасты blend-a-med EXPERT защита десен / Philip G. Bellamy, Nichele Khera, Trevor N. Day и др. // Институт стоматологии. - 2009. - № 2. - С. 50-52.

72. Рединова, Т. Л. Клинические и электрометрические критерии вторичного и рецидивирующего кариеса зубов / Т. Л. Рединова, Е. В. Зайнуллина // Клиническая стоматология. - 2007. - № 2. - С. 14-16.

73. Роль светоиндуцированной флюоресценции и электрометрии в оценочной характеристике и реминерализирующей терапии твердых тканей зуба / Ю. А. Ипполитов, Э. Г. Борисова, С. Н. Панкова и др. // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 9-3. - С. 408-410.

74. Рыжова, И. Т. Лечебно-профилактические мероприятия и средства по уходу за полостью рта: учеб.- метод. пособие / И. Т. Рыжова, Т. В. Бартенева, А. Е. Карлаш. - Курск: КГМУ, 2007. - 70 с.

75. Рюге, Г. Клинические критерии / Г. Рюге // Клиническая стоматология. -1998. - № 3. - С. 40-46.

76. Рябоконь, Е. Н. Средства гигиены полости рта и их влияние на кариесрезистентность эмали зубов / Е. Н. Рябоконь, Л. В. Северин, Т. В. Баглык // Стоматологинфо. - http:// stomatologinfo. com/?id=288.

77. Сарап, Л. Р. Сравнительное исследование зубных паст, содержащих аминофторид и фторид натрия / Л. Р. Сарап, Е. А. Подзорова, Н. В.Терентьева. -http://www.caries.ru/spec/?cont=article&art id=11450.

78. Селина, О. Б. Изменения минерального обмена твёрдых тканей зуба в рамках индивидуальной профилактики кариеса с использованием зубных паст с различными показателями pH: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. Б. Селина. -М., 2008. - 22 с.

79. Скрипкина, Г. И. и др. Типы микрокристаллизации слюны в совокупности с физико-химическими параметрами ротовой жидкости у кариесорезистентных детей школьного возраста / Г. И. Скрипкина, А. Н. Питаева, В. Г. Сунцов // Институт стоматологии. - 2011. - № 1. - С. 118-121.

80. Скрипкина, Г. И. Аминофториды в профилактике кариеса / Г. И. Скрипкина, А. Ж. Гарифуллина // Клиническая стоматология. - 2008. - № 4. - С. 44-45.

81. Селифанова, Е. И. Стоматологический статус и особенности кристаллизации слюны при сахарном диабете: автореф. дис. ...конд. мед. наук./ Е. И. Селифанова.- Москва, 2005.-25с.

82. Соловьёва, А. М. Основы противокариозного эффекта фторидов / А. М. Соловьёва // Институт стоматологии. - 2009. - № 4. - С. 32-34.

83. Скрипкина, Г. И. Применение электрометрии твердых тканей зубов у детей / Г. И. Скрипкина, К. С. Хвостова, С. В. Вайц // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2010. - Т. 9, № 2. - С. 23-25.

84. Скрипкина Г.И., Типы микрокристаллизации слюны в совокупности с параметрами ротовой жидкости у кариесрезистентных детей / Скрипкина Г.И., Питаева А.Н., Сунцов А.Г. // Клиническая стоматология. - 2012. - № 2. - С. 26-30.

85. Страх, О. О. Изменение состояния поверхностного слоя эмали зубов после применения зубных паст / О. О. Страх // Институт стоматологии. - 2006. - № 4. -С. 82-84.

86. Страх, О. О. Клиническое обоснование минерализующего эффекта зубных паст при лечении начального кариеса: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. О. Страх. - Пермь, 2006. - 24 с.

87. Терешина, Т. П. Возможна ли полная реализация кариеспрофилактического эффекта фторсодержащих зубных паст, включающих растительные экстракты? / Т. П. Терешина // Современная стоматология. - 2006. - № 1. - С. 48.

88. Улитовский, С. Б. Повышение эффективности профилактической работы в условиях стоматологической клиники / С. Б. Улитовский, В.А. Григорьев, В.П. Башлыкова // Медицинский алфавит. - 2015. -Т. 4. № 22.-С. 5-9.

89. Ультрамикроскопическое исследование процессов деминерализации и реминерализации эмали зубов / Н. В.Булкина [и др.] // Стоматология. - 2012. - Т. 91, № 3. - С. 11-14.

90. Фатталь, Р. К. Сравнительная оценка клинической эффективности современных препаратов для реминерализующей терапии [Электронный ресурс] / Р. К. Фатталь, Ж. В. Соловьёва // Современные проблемы науки и образования. -2014. - № 4. - Режим доступа: URL: www.science-education.ru/118-14326.

91. Хамадеева, А. М. Клинические аспекты применения фторсодержащих зубных паст / А. М. Хамадеева, С. Д. Литвинов // Институт стоматологии. - 2015. - № 1. - С. 78-81.

92. Хаустова, Е. А. Оценка качества реставрации зубов современными композитными материалами: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. А. Хаустова. -М., 1999. - 25 с.

93. Чуйко, Ж. А. Влияние дентингерметизирующего ликвида на краевое прилегание композитных пломб при лечении кариеса в зубах с разной степенью минерализации твердых тканей / Ж. А. Чуйко, Л. П. Кисельникова // Российская стоматология. - 2009. - № 3. - С. 26-31.

94. Электрометрический метод определения качества прямой реставрации зубов пакуемых композитов / Ю. М. Максимовская, А. В. Митронин, Е. А. Апарина и др. // Стоматология. - 2006. - № 5. - С. 21-25.

95. Энергетическое взаимодействие в системе «эмаль-слюна» и его связь с составом и свойствами ротовой жидкости / В. К. Леонтьев [и др.] // Институт стоматологии. -2014. - № 1 (62). - С. 110-112.

96. Attin, T. Наконец, мы получили полноценное и достоверное сравнение кариеспрофилактического эффекта пломбировочных материалов / T. Attin // Стоматология сегодня. - 2009. - № 9. - С. 25.

97. Battling, M. Лечение кариеса и его осложнений / M. Battling // Новое в стоматологии. - 2004. - № 1. - С. 46-53.

98. Brecx M., Brownstone E., MacDonald L. Efficacy of Listerine, Meridol and Chlorhexidine mouthrinses as supplements to regular tooth cleaning measures. // J. Clin. Periodontol. 1992. - V. 19 (3). - P. 202-207.

99. Bullard, R. H. Effect of cockfight of thermal expansion on micro leakage / R. H. Bullard, K. F. Leinfelder, C. M. Russel // J. Amer. Dent. Ass. - 1988. - Vol. 116. - № 7. - P. 831-874.

100. Сateten, J. M. Remineralisation of enamed Remineralisation of enamed lesions. A study of the physicochemical mechanism. (Naturwissenschaftlich Dissertation)A study

of the physicochemical mechanism. (Naturwissenschaftlich Dissertation) / J. M. Cateten. - Groninger NL., 1979. - 264 p.

101. Cochrane reviews on the benefits/risks of fluoride toothpastes / Wong M.C., Clarkson J., Glenny A.M., Lo E.C., Marinho V.C., Tsang B.W., Walsh T., Worthington H.V. // J. Dent. Res. 2011. Vol. 90, № 5. P. 573-579. doi:10.1177/0022034510393346.

102. Characterization of enamel white spot lesions using X-ray micro-tomography / T. T. Huang [et al.] // J. Dent. - 2007. - Vol. 35, № 9. - P. 737-743.

103. Dentin caries activity in early occlusal lesions selected to receive operative treatment: findings from the Practitioners Engaged in Applied Research and Learning (PEARL) Network / M. Lehmann [et al] // J Am Dent Assoc. - 2012. - Vol. 143, № 4. -P. 377-385.

104. Du, M. Randomized controlled trial on fluoride varnish application fortreatment of white spot lesion after fixed orthodontic treatment / M. Du // Clin Oral Investig. -2012. - Vol. 16 (2). - P. 463-468.

105. Edwina, A. M. Diagnosis of Secondary Caries / A. M. Edwina, D. Ph. // J of Dental Education. - 2001. - Octob. - Vol. 65. - № 10. - P. 10997-1000.

106. Edgar W.M. Saliva and Oral Health / Edgar W.M., Millane D.M. // BDA, London. - 1996. - 140 p.

107. Effect of Different Contact Materials on Approximal Caries Detection by Laser Fluorescence and Light-Emitting Diode Devices / A. S. Ozsevik [et al.] // Photomed Laser Surg. - 2015. -№ 33 (10). - P. 492-497.

108. Effect of an amine fluoride dentifrice on dental caries used in a community-based oral health education program / G. N. Pakhoov, I. J. Moller, N. P. Atanassov et al. // J. Public Health Dent. - 2013. - Vol. 57. - P. 181-183.

109. Effects of different amine fluoride concentrations on enamel remineralization / E. A. Naumova [et al.] // J. Dent. - 2012. - Vol. 40, № 9. - P. 750-755.

110. Elevated Fluoride Products Enhance Remineralization of Advanced Enamel Lesions / J. M. ten Cate, M. J. Buijs, C. Chaussain Miller et al. // J Dent Res. - 2008. -Vol. 87. - P. 943-947.

111. Emerging Methods Used in the Prevention and Repair of Carious Tissues / B. H. Clarkson, E. Rafter Mary, Sc. B. Dent et al. // J. of Dental Education. - 2015.-Vol. 65.

- № 10. - 1114-1120.

112. Ermis, R. B. Examiner agreement in the replacement / R. B. Ermis, U. Audin // J. Contemt. Dent. Pract. - 2004. - Vol. 15. - № 2. - P. 81-92.

113. Evaluation of bacterial f Streptococcus mutans on dental restorative materials / L. Montanaro et al. // Biomaterials. - 2004. - Vol. 25. - № 18. - P. 422-424.

114. Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants. A report of the American Dental Association Councilon Scientific Affairs / B. Jean, W. Page, J. J. Caufield et al. // JADA. - 2008. - March. - Vol. 139. - P. 257-268.

115. Featherstone, J. D. B. The Continuum of Dental Caries_Evidence for a Dynamic Disease Process / J. D .B. Featherstone // J Dent Res. - 2004. - Vol. 83. - P. C39-C42.

116. Fischer, A. L. New approaches to detecting and preventing tooth decay / A. L. Fischer // Biophoton. Int. - 2003. - Vol. 10. - № 9. - P. 48-61.

117. Franklin, G.- G. Maintaining the integrity of the enamel surface: The role of dental biofilm, saliva and preventive agents in enamel demineralization and remineralization / G.- G. Franklin, M. J. Hicks // J. Am Dent Assoc. - 2008. - Vol. 139.

- P. 25S-34S.

118. Fluoride uptake in enamel after application of amine fluoride and sodium fluoride toothpaste - an in situ study / J. Klimek [et al.] // Oralprophylaxe. -1998. - Vol. 20. - P. 192-196.

119. Fusayama, T. New concepts in operative dentistry / T. Fusayama // Quintessnce International. - 1980. - Vol. 57. - P. 33-39.

120. Gernhardt, C. Lie Zugfestigkeit verscheidener Dentinhaft vemittler auf frockenem un perfunddiertem Dentin / C. Gernhardt, J. Salhab, H. Scoller // Dtsch. Zahnarzit. Z. -2001. - Vol. 56. - P. 467-471.

121. Gillespie, G. M. Dental caries in Latin Amerika, present und future / G. M. Gillespie // Pract Odontologia. - 1988. - Vol. 9. - P. 6-7.

122. Gottfied, S. Sind Komposite biokompalibel? / S. Gottfied // ZP inlern. - 2003. -Vol. 65. - № 6. - P. 345-349.

123. Heinemann, W. Positive dental prevention / W. Heinemann. - Medical. Books. -1987. - 146 pp.

124. Hickel, R. Recommendations for conducting controlled clinical studies of dental restorative materials / R. Hickel, J.- F. Roulet, S. Bayne // Int. Dent. J. - 2007. - Vol. 5. - P. 300-302.

125. Hicks, M. J. Resin-modified glass-ionomer restorations and in vitro secondary caries formation in coronal enamel / M. J. Hicks, C. M. Flaitz // Quintessence International. - 2000. - Vol. 31. - № 8. - P. 570-578.

126. Increase of enamel fluoride retention by flow fluence argon laser in vivo / S. Nammour et al. // Lasers Surg. Med. - 2004. - № 33. - S. 260-263.

127. Influence of marginal bevels on micro leakage around Class V cavities bonded with seven self- etching agents / A. Santini et al. // Am. J. Dent. - 2004. - Vol. 17. - № 4. - P. 257-261.

128. Kawai, K. Effects of resin comporients on the grwth of Streptocoeus mutans / K. Kawai, M.Torii, Y. Tsuchitani // Osaka univ. J. Dent. Sch. - 1988. - Vol. 28. - P. 161170.

129. Klinger, H. G. Enhancement of in vivo reminer- alization of approximal initial caries in man by an organic and inorganic remineralization agent // H. G. Klinger, W. Wiedeman // Archs oral Biol. 31. - 1986. - № 5. - P. 269-272.

130. Klinger, H. G. Enhancement of in vivo remineralization of a proximal initial caries in man by an organic and inorganic remineralization agent / H. G. Klinger, W. Wiedeman // Archs oral Biol. - 1986. - Vol. 31. - № 5. - P. 269-272.

131. Knappwost, A. Zur Kenntnis der iokalcn Fluoridicrung durch Fluoride, Fluorsilikatc und fluoriertc Zahnpasten / A. Knappwost // Dish Zahnarztl Z. - 1952. - 7 Jahrgang. - Heft 12. - S. 681-692.

132. Knappwost, A. Постоянная защита пульпы от дентинного кариеса нанофторидами при глубоком фторировании дентин- герметизирующим ликвидом / Knappwost, A. // Маэстро. - 2000. - № 2. - С. 44-48.

133. Knappwost, A. О роли системного и локального фторирования в профилактике кариеса. Метод глубокого фторирования / Knappwost, A. // Новое в стоматологии. - 2004. - № 1. - С. 39-42.

134. Kolinioton-Koumpia, E. In vivo evalution of mikroleakage from composites with new dentine adhesive / E. Kolinioton-Koumpia, P. Dionysopoulos, E. Koumpia // J. Oral. Rehail. - 2014. - Vol. 31. - № 10. - P. 1014-1022.

135. Leinfelder, K. F. Posterior composite resins the materiala and their clinical performance / K. F. Leinfelder // JADA. - 1995. - Vol. 126. - P. 663-667.

136. Liebenberg, W. H. Occlusail index-assisted restitution of esthetic and fuetional anatomy in direct tooth colored restorations / W. H. Liebenberg // Quintessence Int. -1996. - Vol. 27. - P. 281-287.

137. Loo, K. Y. Leakage around class I tooth bonded restorations under cyclic loading / K. Y. Loo, J. A. Hood // J. Dent. Res. - 1998. - Vol. 77. - № 5. - P. 1623.

138. Lutz, F. Wirksame Vorbeugung von Zahn- und Zahnfleischer Krankungen: Welche Wege fuhren zum Ziel? / F. Lutz. - Forschung: Basel, 1994. - 273 p.

139. Lutz, F. Wirksame Vorbeugung von Zahn- und Zahnfleischer Krankungen: Welche Wege fuhren zum Ziel? / F. Lutz // Presseminar der elmex. - Forschung. Basel, 1994. - 262 p.

140. Madlena, M. Effect of amine fluoride toothpaste and gel in hung risk groups of Hungarian adolescents: results of a longitudinal study / M. Madlena, G. Nagy, K. Gabris et al. // Caries Res. - 2012. - Vol. 36. - P. 142-146.

141. Matsubara, G. The surface characteristics of composite resins polished with various polishing disks / G. Matsubara, T. Katayama // Abstracts of Jap. J.Consers. Dent. - 1996. - Vol. 39. - P. 39.

142. Meyer-Lueckel H. Сaries infiltration: three-year follow-up / H. Meyer-Lueckel, K. Bitter, S. Paris // Caries Res. - 2012. - Vol. 46 (6). - P. 544-548.

143. Mitra. Das rest Traum-Komposit? / Mitra // ZP inter. - 2003. - Vol. 64. - № 6. -P. 67-75.

144. Morphological and chemical characterization of tooth enamel exposed to alkaline agents / F. Taube [et al.] // J. Dent. - 2010. -Vol. 38, № 1. - P. 72-81.

145. Morphological analysis and chemical content of natural dentin carious lesion zones / W. H. Arnold [et al.] // Ann. Anat. - 2003. - Vol. 185, № 5. - P. 419-424.

146. Mjör, I. A. Caries and Restoration Prevention / I. A. Mjör, D. Holst, H. M. Eriksen // J Am Dent Assoc. - 2008. - Vol. 139. - P. 565-570.

147. Mjör, I. A. Clinical diagnosis of recurrent caries / I. A. Mjör // J Am Dent Assoc. - 2005. - Oct. - Vol. 136. - P. 1426-1433.

148. Nonintrusive, noncontacting frequency-domain photothermal radiometry and luminescence depth profilometry of carious and artificial subsurface lesions in human teeth / R. J. Jeon [et al.] // J. Biomed. Opt. - 2004. -Vol. 9, № 4. - P. 804-819.

149. In situ antimicrobial activity and inhibition of secondary caries of self-etching adhesives containing an antibacterial agent and/or fluoride / C. F. Pinto [et al.] // Am J Dent. - 2015. - Vol. 28, № 3. - P. 167-173.

150. Pashley, D. H. A.ggressiveness of contemporary self- etehing adhesives. Part II6: etching effects on unground enamel / D. H. Pashley, F. R. Tay // Dent. Mater. - 2000. -Vol. 17. - № 5. - P. 430-444.

151. Perinka, L. Новый взгляд на полимеризацию композитных материалов / L. Perinka // Новое в стоматологии. - 2002. - № 6. - С. 25-28.

152. Pollack, B. Composite resinc - fundamentals and direct technigue restorations / B. Pollack. - London: Esthetie Dentistry, 1993. - 55 p.

153. Reyes-Carmona, J. F. Biomineralization ability and interaction of mineral trioxide aggregate and white portland cement with dentin in a phosphate-containing fluid / J. F. Reyes-Carmona, M. S. Felippe, W. T. Felippe // J. Endod. - 2009. -Vol. 35, № 5. - P. 731-736.

154. Reich, E. Ein europaisches Konzept der Kariesprävention / E. Reich // Oralprofilaxc. Sonderhcft. - 2013. - № 52. - S. 56.

155. Rosin, M. Polimerisation shrinkage - strain and micro leakage in dentin -bordered cavities of chemically and light - cured restorative materials / M. Rosin, A. D. Urban // Dent. Mater. - 2002. - Vol. 8. - № 7. - P. 521-528.

156. Roy, V. Comment eviler les factures due risque carious chez l enfant de oar 15 ands pour mieux les contrler? / V. Roy, Naulin-Isi // Chantal. Clin. - 2007. - Juill. -Vol. 28. - P. 34-42.

157. Seemann, I. Deutsche Kongre/ fur Preventive Zahnheilkunde / Seemann // ZP intern. - 2003. - № 6. - S. 134.

158. Shapira, L. Effect of amine fluoride-stannous fluoride containing toothpaste (Meridol) on plague and gingivitis in adults: a six-month clinical study / L. Shapira, M. Shapira, M. Tandlich et al. // J. Int Acad Periodontol. - 1999. - Vol. 1. - P. 117-120.

159. Study onmarginal leakage of the adhesive composite restoration adaptation v.s. leakage / T. Shonot, H. Saho, Teatsy et al. // Jap. J. Conservat Dent. - 1993. - Vol. 36. -№ 6. - P. 118.

160. Suzuki, S. Enamel Wear against Various Positerior Composite Renins / S. Suzuki, R. S. Tso, K. F. Leinfelder // J. Dent. Res. - 1995. - Vol. 74. - P. 90.

161. The remineralizing effect of an essentialoil fluoride mouthrinse in an intraoral caries test / D. T. Zero, J. Z. Zhang, D. S. Harper et al. // JADA. - Vol. 135. - 2004. -February. - P. 231-237.

162. Tolidis, K. Effekt of a resin-modified glass ionomer liner on bolometric polymerization shrinkage of various / K. Tolidis, A. Nobeeurt, R. C. Randall // Dent Mater. - 1998. - Vol. 14. - P. 417-423.

163. Versluis, A. Do dental composites always shrink toward the light? / A. Versluis, D. Tandbirojn, W. H. Douglas // J. Dent. Res. - 1998. - Vol. 77. - № 6. - P. 1435-1442.

164. Wieland, M. Zur klinischen Bewertung der Amalgamfullungstherapie der kavitaten-klassen I-II, 2 Miteilung: Analyse der Ursachen fur undenugende Fullunggualifat / M. Wieland, H. Nosserk, P. Schurz // Stomatol. DDR. - 2009. - Bd. 39. - № 1. - S. 41-46.

165. Walsh, L. J. Современное состояние средств реминерализации эмали / L. J. Walsh // Проблемы стоматологии. - 2010. -№ 4. - С. 17-20.

166. Zimmcr, S. Karicsprofllaxc mit Fluorid / S. Zimmcr // ZMK. - 2002. - Vol. 6. -№ 18. - S. 370.

Приложение А.

Карта клинического обследования

Ф.И.О._

Год рождения_

Пол_

Зубная формула

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

КПУ_Выданная зубная паста

Оценка уровня гигиены (ОШ-Б)

Первое посещение Через неделю 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев

Оценка качества реставраций по критериям О. Ryge

Балл (А, В, С, Б) Через неделю 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев

Метод витального окрашивания границ реставраций

Оценка (+)/(-) Через неделю 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев

Метод электрометрии (мкА)

Пломбы Через неделю 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев

Описание препарата слюны

ПРИЗНАК 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла

отношение длинны кристалла к отросткам 1-ого порядка

угол отклонения отростков 1 -ого порядка

наличие микроотростков

неравномерность ветвления отростков 1-ого порядка

кривизна основного ствола

тонкие остроконечные кристаллы

насыщенность цвета кристалла

появление кристалла с "размытыми" контурами

деформирующие и деструктивные изменения кристаллов - "расщепленные" концы

стержни без ветвлений с треугольными микроотростками

крестообразные кристаллы

плотность расположения кристаллов относительно друг друга

МПС первое посещение

МПС через год

Приложение Б

Анкета для пациента

Ф.И.О._

В озраст_

Пол_

I. Причина обращения к стоматологу

1. Острая боль_

2. С целью санации полости рта_

3. Консультация врача-стоматолога_

II. Как часто вы чистите зубы

1. 1 раз в день_

2. 2 раза в день (утром и вечером)_

3. Каждый раз после приема пищи_

III. Имеются ли жалобы на запах изо рта

1. Да_2.Нет_

IV. Имеются ли жалобы на кровоточивость десен_

1. Во время чистки зубов_

2. Отмечается привкус крови во рту в покое_

3. Нет_

V. Какие движения преобладают при чистке зубов

1. Преобладание горизонтальных движений всех поверхностей зубов_

2. Возвратно-поступательный характер движений_

3. Чистка только вестибулярной поверхности зубов_

4. Выметающие и возвратно поступательные движения всех поверхностей зубов_

VI. Какие средства гигиены вы используете ежедневно

1. Зубная щетка_2.Зубная нить_

3. Зубнаяпаста_4.Ирригатор_

5. Ополаскиватель полости рта_

VII. Укажите источники стоматологической информации, которыми вы пользуетесь

1. Рекомендации, лечащего врача-стоматолога_

2. Реклама в средствах массовой информации_

3. Рекламные проспекты в журналах и кабинетах стоматологической пом ощи_

VIII. Сколько времени длится чистка зубов?_

IX. Зубная щетка механическая или электрическая? (подчеркнуть)