Влияние санирующих растворов на течение эндотоксикоза при разлитом перитоните тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Черняев, Александр Валерьевич

• Черняев, Александр Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черняев, Александр Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ.Стр.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности обменного транспорта в брюшине.Стр.

1.2. Абдоминальный сепсис.Стр.

1.3. Общие принципы лечения распространённого перитонита.Стр.

1.4. Современные способы интраоперационной санации брюшной полости при распространённом перитоните.Стр.

1.5. Современные взгляды и возможности воздействия на брюшную полость в послеоперационном периоде при распространённых формах перитонита.Стр.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика экспериментального материала.Стр.

2.1.1. Методика создания экспериментального перитонита у крыс.Стр.

2.1.2. Методика дренирования млечной цистерны.Стр.

2.1.3. Определение токсичности лимфы.Стр.

2.1.4. Методика санаций брюшной полости и лимфотропного лечения при экспериментальном перитоните.Стр.

2.2. Морфологические методы исследования.Стр.

2.2.1. Методы электронной микроскопии.Стр.

2.2.2. Иммуногистохимическое исследование лимфатических микрососудов и мезотелия брюшины.Стр.

2.2.3. Методы исследования лимфатических микрососудов брюшины.Стр.

2.3. Материал и методы, применяемые в клинической части исследований.

2.3.1. Характеристика клинического материала.Стр.

2.3.2. Метод определения интоксикации по шкале APACHE II.Стр.

2.3.3. Характеристика лабораторных исследований.Стр.

2.3.4. Иммунологические исследования.Стр.

2.3.5. Определение степени интоксикации.Стр.

2.3.6. Полуколичественный иммунохроматографический экспресс-метод определения прокальцитонина.Стр.

2.3.7. Определение степени контаминации брюшной полости.Стр.

2.3.8. Метод просвечивающей электронной микроскопии полутонких срезов.Стр.

2.4. Математическая обработка исследованного материала.Стр.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Общая реакция животных на экспериментальный перитонит.Стр.

3.2. Реактивные изменения лимфатических микрососудов и мезотелия брюшины при различных способах санации брюшной полости в условиях экспериментального перитонита на фоне лимфотропной терапии.Стр.

3.3. Динамика изменения токсичности лимфы у животных с экспериментальным перитонитом на фоне санации брюшной полости различными растворами, сопровождающейся лимфотропной иммуномодулирующей, антибактериальной терапией.Стр.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.Стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние санирующих растворов на течение эндотоксикоза при разлитом перитоните»

Актуальность проблемы. Как известно, брюшина непременно отвечает воспалением на любой патологический процесс, индуцированный инфекционно-воспалительной или травматической деструкцией органов живота и таза. При этом обширная площадь брюшинного покрова, превышающая 2,0 м2, его сложное строение, реактивность, а также важность физиологических функций (экссудативной, резорбтивной и барьерной), не оставляют сомнений в опасности распространенного воспаления брюшины для жизнедеятельности организма.

Перитонит - воспаление париетального и висцерального листков брюшины, как следствие или этап в развитии патологического процесса, является наиболее частым и грозным осложнением различных заболеваний и повреждений органов брюшной полости.

Несмотря на улучшение диагностики, современное анестезиологическое и реанимационное обеспечение, совершенствование способов оперативного лечения, появление новых поколений антибиотиков, интенсивную послеоперационную терапию, летальность среди пациентов с разлитым гнойным перитонитом по данным современных авторов достигает 17-36%, а при тяжелых формах, в случае развития инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности - 76-90% (Гостищев В.К. и соавт., 1992; Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д., 1994; Мартов Ю.Б. и соавт., 1998; Шуркалин Б.К., 2000; Ярема И.В. и соавт., 2000; Ерюхин И.А. и соавт., 2004; Ханевич М.Д. и соавт., 2004; Савельев B.C. и соавт., 2006; Wittman D.H., 1991-2000; Wittman D.H., Wittman-Taylor A., 1998 и др.; Robledo F.А., 2007). При этом ряд авторов даже отмечают тенденцию к увеличению летальности за последние годы, особенно при распространенных формах перитонита (Гридчик И.Е. и соавт., 2004; Савельев B.C., 2006). Ведущими причинами летальности являются некупированный эндотоксикоз, абдоминальный сепсис и обусловленные ими острая печеночно-почечная и сердечно-сосудистая недостаточность, легочные и метаболические нарушения. Причем почки одними из первых страдают при развитии выраженной эндотоксической реакции (Мишнёв О.Д. и соавт., 2004; л

Савельев B.C. и соавт., 2006; James A., Shayman 1997). Считается, что практически все органы и системы вовлекаются в процесс полиорганной недостаточности почти с одинаковой частотой, однако количество органов, задействованных в процессе, определяет прогноз заболевания. Так, при вовлечении в синдром четырех и более органов, летальность достигает 100% (Гологорский В.А. и соавт., 1988).

Установлено, что успешный результат лечения разлитого гнойного перитонита лишь на 15-20% зависит от эффективности антибактериальной терапии, а остальные 80% связаны с адекватной хирургической тактикой, в том числе, полноценной санацией брюшной полости (Шуркалин Б.К., 2000; Гостищев В.К. и соавт., 2002; Савельев B.C. и соавт., 2006).

Само по себе оперативное вмешательство не может полностью прекратить те сложные патоморфологические процессы в брюшине, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, которые создают условия для углубления процессов деструкции во многих системах жизнеобеспечения организма и неминуемо ведут к полиорганной недостаточности (Алиев И.М. и соавт., 1998; Лобаков А.И. и соавт., 1999; Брискин Б.С. и соавт., 2001; Bumba J. et al., 1999). Поэтому, в настоящее время успех лечения перитонита определяют адекватная хирургическая тактика, рациональная антибактериальная терапия, борьба с эндогенной интоксикацией и комплексная интенсивная терапия. В отношении хирургической тактики большинство современных исследователей имеют схожие принципиальные позиции, но остается почва для дискуссий в отношении таких вопросов, как способы завершения операций и эффективной санации брюшной полости, выбора вида санационных растворов, дренирования брюшной полости и интубации кишечника, экстракорпоральной детоксикации и оценки ее эффективности.

Причем вопрос о выборе санирующего раствора остается одним из самых противоречивых. На первом этапе внедрения в хирургическую практику активных санационных мероприятий в качестве промывной жидкости использовались: раствор салицилового спирта 1:1000, 4% раствор борглицерида, теплая вода, раствор перекиси водорода. Для придания бактерицидных свойств раствору в него добавляют антисептические средства - раствор фурацилина 1:5000, раствор димексида 1:10000 (Мороз И.М., 1974), риванола,- 0,2% раствор хлоргекседина, антибиотики. Зарубежные хирурги используют для промывания, брюшной полости раствор йодистого поливинилпирролидона (Guignier М1., 1974); Дискуссия о способах послеоперационной> санации брюшной' полости продолжается до сих пор (Аскарин А.Д., 1998; Гостищев В.К. и соавт., 2002, Савельев B.G., 2006).

Таким- образом, в многогранной и сложной проблеме перитонита остается много вопросов, требующих углубленного изучения* которые определили цель данного исследования.

Цель исследования.

Улучшить результаты, лечения-больных распространенным-перитонитом путем научного обоснования использования оптимального раствора для> санации брюшной полости.

Задачи исследования.

1. Провести научно-методологическое обоснование необходимости* изучения влияния на течение разлитого перитонита растворов? для санации брюшной полости.

2. Изучить в эксперименте характер и выраженность изменений брюшины при прогрессировании распространенного перитонита; оценить влияние санационных растворов на плотность лимфатических микрососудов и люков мезотелия- брюшины, митотическую активность клеток мезотелия, показатели токсичности центральной лимфы на фоне лимфотропной иммуномодулирующей и антибактериальной терапии.

3. Экспериментально определить санационный раствор, наиболее благоприятно влияющий на функциональное состояние брюшины и обладающий наименьшим токсическим воздействием на организм.

4. Оценить эффективность использования оптимального, по результатам исследования, абдоминального санационного раствора на предотвращение развития острой почечной недостаточности (ОПН) и внедрить полученные результаты в клиническую практику.

Научное значение и новизна исследования.

• Проведено углубленное изучение некоторых патогенетических аспектов распространенного перитонита при его моделировании у животных: изменений плотности лимфатических микрососудов и люков мезотелия брюшины, митотической активности клеток мезотелия, показателей токсичности центральной лимфы на фоне лимфотропной иммуномодулирующей и антибактериальной терапии.

• Впервые в эксперименте на белых крысах произведено комплексное изучение реакции лимфатических сосудов, мезотелия брюшины и токсичности центральной лимфы при воздействии на брюшную полость различных санационных растворов в процессе развития разлитого перитонита и его лимфотропного лечения.

• В условиях хирургического стационара доказано различие в воздействии на брюшную полость и организм в целом санационных растворов и роль некоторых из них в процессе развития послеоперационной ОПН.

• Рассмотрено влияние санационных растворов на развитие эндотоксикоза в послеоперационном периоде, выявлены наиболее подходящие для санаций брюшной полости растворы, определен минимальный рациональный объем санирующего раствора.

• Показана возможность использования прокальцитонинового теста как интегрального показателя системной воспалительной реакции у больных с разлитым перитонитом.

Практическая значимость работы.

Разработанная комплексная экспериментальная оценка изменений, происходящих в брюшине (плотность лимфатических микрососудов и люков мезотелия, митотическая активность клеток мезотелия) и центральной лимфе (токсичность) позволяют использовать данную методику для дальнейшего изучения распространенного перитонита, санационных растворов, лекарственных препаратов (в том числе при лимфотропном применении), оценки их влияния на функциональное состояние брюшины и эдотоксикоз.

Результаты исследования» дают основание использовать методы определения показателей токсичности для оценки тяжести патологического процесса и контроля за течением послеоперационного периода, обоснованного назначения различных видов терапии. Так, для оценки исходной тяжести 1 эндотоксикоза, динамики развития токсемии и оценки эффективности лечения можно рекомендовать семенной индекс токсичности (СИТ), а для оценки прогрессировать перитонита - прокальцитониновый тест как показатель системной воспалительной реакции.

Полученные в ходе работы данные позволили расширить возможности патогенетической терапии больных распространенным перитонитом за счет адекватного выбора вида и объема санационного раствора, что улучшило результаты лечения данного тяжелого осложнения.

Положения, выносимые на защиту.

1. При санации брюшной полости необходимо учитывать влияние используемого раствора не только на брюшину, но и на организм в целом. Оптимальным для санации брюшной полости при разлитом перитоните является озонированный физиологический раствор, а при его отсутствии -изотонический физиологический раствор.

2. Выбор оптимального раствора для санации брюшной полости в зависимости от показателей интегральных методов контроля за эндотоксикозом и системной воспалительной реакцией при распространенном перитоните позволяет уменьшить количество осложнений в послеоперационном периоде, приводящих к полиорганной недостаточности и ускорить выздоровление больного.

3. Развитие системной воспалительной реакции, т.е. переход перитонита в фазу абдоминального сепсиса, может быть проконтролировано с помощью результатов прокальцитонинового теста, прогрессирование которых, в сочетании с нарастанием других интегральных показателей воспаления и эндотоксикоза, может быть сигналом к необходимой санационной релапаротомии.

Внедрение результатов в практику.

Разработанные методы контроля за эндотоксикозом и системной воспалительной реакцией, методы выбора адекватного санационного раствора при лечении распространенных форм перитонита внедрены в практику хирургических отделений московских городских клинических больниц № 40, № 33 им. проф. A.A. Остроумова, Клинической больницы Центросоюза Российской Федерации. Материалы работы используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами старших курсов МГМСУ.

Апробация работы.

Апробация работы проведена на:

- научно-практической конференции кафедры госпитальной хирургии МГМСУ «Клиническая медицина Центросоюза», приуроченной к 175-летию Центросоюза РФ, Москва, 2006;

- научно-практической конференции «Актуальные вопросы маммологии, экспериментальной и клинической медицины» посвященной 60-летию со дня рождения Заслуженного врача РФ проф. Школьника Л.Д., Москва, 2007;

- на совместной конференции кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета, оперативной хирургии и топографической анатомии МГМСУ, НИМСИ при МГМСУ, лаборатории оперативной хирургии и клинической лимфологии РМАПО, с участием сотрудников городских клинических больниц №№ 40, 33 им. проф. A.A. Остроумова г. Москвы 18 апреля 2008 г.

Публикации.

Основные положения диссертации нашли свое отражение в 9 научных статьях.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на русском языке на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 28 таблицами, 23 рисунками. Указатель литературы включает 327 источников, в том числе 232 отечественных и 95 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Черняев, Александр Валерьевич

выводы.

1. Комплексная экспериментальная оценка реакций лимфатических сосудов, мезотелия брюшины и эндотоксикоза выявила существенные изменения плотности лимфатических микрососудов и люков мезотелия брюшины, митотической активности клеток мезотелия, показателей токсичности центральной лимфы в процессе развития разлитого перитонита и его лимфотропного лечения при воздействии на брюшную полость различных санационных растворов.

2. Наиболее благоприятно влияющими на функциональное состояние брюшины при наименьшем токсическом воздействии на организм на фоне лимфотропной иммуномодулирующей и антибактериальной терапии санационными растворами в эксперименте являются озонированный физраствор и изотонический физиологический раствор.

3. Доказанная в клинических условиях корреляция между степенью послеоперационного эндотоксикоза и видом применяемого абдоминального санационного раствора позволяют считать оптимальным озонированный физиологический раствор, расширяющий возможности патогенетической терапии больных распространенным перитонитом, особенно с точки зрения его влияния на предотвращение развития острой послеоперационной почечной недостаточности. Минимальный рациональный его объем в 4 литра, приводит к адекватной деконтаминации брюшной полости.

4. Прокальцитониновый тест может служить интегральным показателем системной воспалительной реакции, переходящей в абдоминальный сепсис, у больных с разлитым перитонитом наряду с другими интегральными методами контроля за эндотоксикозом и воспалением в процессе выбора оптимального объема и вида раствора для санации брюшной полости.

5. Использование озонированного физиологического раствора, а при его отсутствии, изотонического физиологического раствора для санации брюшной полости позволяет улучшить результаты лечения больных распространенным перитонитом, уменьшить количество гнойно-септических осложнений например, в 1,8 раза уменьшить количество пневмоний), ускорить выздоровление, снизить летальность с 23,7% до 17,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Комплексная оценка морфо-функциональных изменений лимфатических микрососудов брюшины, люков мезотелия, митотической активности мезотелиоцитов, токсичности центральной лимфы, интегральных показателей эндотоксикоза и системной воспалительной реакции может быть использована для дальнейшего экспериментального и клинического изучения различных аспектов распространенного перитонита.

Методы определения показателей токсичности* биологических сред при разлитом перитоните, такие как СИТ, РТ, ЧССЛ целесообразно использовать для оценки тяжести патологического процесса и контроля течения послеоперационного периода, формирования обоснованного алгоритма лечения и его своевременной коррекции, а для оценки прогрессирования перитонитам -прокальцитониновый тест, как показатель системной воспалительной реакции.

Для санации брюшной полости у больных распространенным, перитонитом рекомендуется использование озонированного физиологического раствора, а при его отсутствии, изотонического физиологического раствора. Применение этих растворов является патогенетически обоснованным, позволяет улучшить результаты лечения, уменьшить вероятность развития компонентов полиорганной недостаточности, в том числе ОПН.

Минимально-рациональным объемом, позволяющим добиться адекватной деконтаминации брюшной полости (минимальная контаминация 10 мт/г) является 4 литра санирующего раствора.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черняев, Александр Валерьевич, 2008 год

1. Абдулджалилов M.K. Пути повышения эффективности назоинте-стинального дренирования у больных с кишечной непроходимостью и перитонитом //Хирургия. 2003. №4.с. 39-41

2. Аверьянов Ю.А., Романов Э.И., Сафонова А.Д. Острый перитонит. Хирургическая тактика и интенсивная терапия // Под ред. Охотина И.К.: Учеб. пособие. Н.Новгород: изд-во НГМА, 1994. с.80

3. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии.- М.: Медицина, 2002.C.240

4. Агавелян A.M. Лапаростомия с применением полимерных материалов в хирургическом лечении перитонита: (Клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. д-ра мед. наук, Ереван, мед. инст. Ереван, 1994. с.57

5. Акатов А.К., Зуева B.C. Стафилококки. М.: Медицина, 1983.С.256

6. Алиев И.М. Применение низкоинтенсивного ИК-лазерного излучения в комплексном лечении больных с гнойной инфекцией брюшной полости: (Эксперим.-клинич. исслед.): Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1995: с 34.

7. Алиева Э.А. Новый метод санации брюшной полости при экспериментальном гнойном перитоните // Международный хирургический конгресс. М., 2003. с. 100.

8. Альперович Б.И., Казанцев Н.И. Устройство для дренирования брюшной полости //Вестник хирургии. 1995. № 3-4. с. 94.

9. Амрафов В.А., Давыдов М.И. Послеоперационный перитонит. Диагностика и лечение // Вестник хирургии. 2000. № 5. с. 114-119.

10. Андреев A.A. Применение многокомпонентной интестинальной терапии в комплексном лечении острого перитонита: Автореф. дис . канд. мед. наук; Воронеж, гос. мед. акад., Воронеж. 2002. с. 24

11. Моск. гос. мед.- стоматол. ун-т. М., 2000. с.25

12. Аскерханов Г.Р:, Голубев A.JI. Внутрибрюшинная инфузия перфторана влечении больных с острым распространенным перитонитом // Хирургия. 2000. №9. с. 8-11.

13. Аскерханов Г.Р. Программируемые релапаротомии при перитоните //Хирургия. 2000. № 8. с. 20-24.

14. Ахметели JI.T., Саникидзе Т.В., Папаева М.Б., Датунашвили И.В. Окислительные процессы при- лимфогенном лечении хирургического эндотоксикоза // Gergian medical news. 2001. T. 74, № 5. с. 7-9.

15. Афендулов С.А., Бегежанов Б.А. Ошибки в лечении травматического перитонита // Первый Московский международный конгресс хирургов. М.: 2003. с. 103-104.

16. Ашрафов РА. Реакция регионального абдоминального кровотока на применение вазоактивных препаратов по данным селективной ангиографии и реографии // Вестник хирургии. 2002. Т. 161, № 4. с. 20-24.

17. Бабаджанов Б.Д., Тешаев O.P., Бекетов Г.И. Новые подходы к лечению послеоперационных перитонитов // Вестник хирургии. 2002. Т.161, №4. с. 25-28.

18. Байчоров Э.Х. Место и возможности активных методов санации и дренирования брюшной полости в комплексном лечении распространенного перитонита (эксперим.-клинич. исслед.): Дис . д-ра мед. наук; Ставр мед. инст. Ставрополь. 1996. с. 281

19. Байчоров Э.Х., Хащнев Б.Б. Изменение подходов к хирургическому лечению распространенного гнойного перитонита // Международный хирургический конгресс. М.: 2003. с. 86.

20. Баллюзек Ф.В., Макатун В.Н., Свердлов А.Е. Гипертермическая перфузия брюшной полости как метод лечения перитонита // Актуальные вопросылечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сб.науч.тр.СПб.,1995.с. 11-12.

21. Банин И.Н. Применение гетеротермических режимов санации брюшной полости в комплексе лечения острого перитонита: Дис. канд. мед. наук; Воронеж, гос. мед. акад. Воронеж, 2003. с. 141

22. Барабеджанов Б.Д., Гешаев О.Р. Новые подходы к лечению послеоперационного перитонита //Вестник хирургии. 2002. № 4. с. 25-28:

23. Богодаров М.Ю. Эндолимфатическая антибиотикотерапия и эндолимфатическая иммунокоррекция в комплексном лечении септических состояний: Дисс. к.м.н. М. 1995. с.161

24. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян H.H. Опыт применения цефтриаксона (роцефина) при перитоните // Клиническая фармакология и терапия. 1998. Т. 7, № 4. с. 53-54.

25. Брискин Б.С., Полякова И'.А. Роль своевременного хирургического вмешательства при осложнении послеоперационного периода перитонитом //Неотложная помощь в-клинических условиях. 2002. № 9.с. 19-21.

26. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Савченко З.И. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной терапии и иммунокорригирующей терапии //Хирургия. 2002. № 4. с.69-75.

27. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян H.H. Иммунологические аспектыпрогнозирования эффективности антибиотикотерапии у больных перитонитом //Антибиотики и химиотерапия. 2000. Т. 45, № 2. с. 12-21.

28. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Савченко З.И. и др. Лечение тяжёлых форм распространённого перитонита//Хирургия. 2003. № 8. с. 56-59.

29. Брюсов П.Г., Костюченко А.Л. Многокомпонентная терапия хирургического сепсиса//Военно-медицинский журнал. 1997. Т. ХП1.№3.с.28-34.

30. Булынин В.И., Глухов A.A. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий //Хирургия. 1999. №7. с. 9-12.

31. Бухвалов А.Г. Динамическая лечебная лапароскопия с ультразвуковой кавитацией при гнойном перитоните: Автореф. дис. . канд. мед. наук; Челябинск, гос. мед. акад. Челябинск. 2000. с.24

32. Буянов В.М., Ахметели Т;И., Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита // Хирургия. 1997. №8. с. 4-7.

33. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. и др. Программированная санационная видеолапароскопия при распространённом перитоните //Эндоскопическая хирургия. 1999. № 1. с. 13-15.

34. Васильев А.Н. Усовершенствование подходов к лечению перитонита способом лапаростомии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь. 1995. с. 20

35. Величко Я.И. Сочетанное энтерально-перитонеальное применение углеродминеральных препаратов при лечении разлитого гнойного перитонита (эксперим. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск. 1996. с.19

36. Веселый СВ. Анаэробная микрофлора при острых заболеваниях органовбрюшной полости // Хирургия. 1999. № 5. с. 34-37.

37. Волков В.Е., Жамков Е.Б. Коррекция водно-солевого обмена и КОС при разлитом гнойном перитоните // Материалы 5-ой Всероссийской конференции патофизиологов. Чебоксары. 1999. с. 18.

38. Вторенко В.И. Лимфогенные методы в комплексном лечении перитонита. //Сб. тр. Пробл. лимфол. и количественной патол. M.: РМА. 1997. с. 17-19.

39. Выренков Ю.Е. Клиническая и экспериментальная лимфология. // Сб. тр. Проблемы лимфологии и количественной патологии. М.: РМА. 1997. с. 3-6.

40. Выренков Ю.Е., Вторенко В.И. Лимфогенные методы в комплексном лечении хирургической патологии. //Анналы хирургии. 1996. №1. с. 50-54.

41. Выренков Ю.Е., Шевхужев З.А., Юсупов И.А. Применение лимфологических методов в хирургии и интенсивной терапии. Учебно-методическое пособие. Краснодар. Ун-т МВД России. 2007. с.37

42. Габриэлян Н.И. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях. Метод, рекомендации. M. 1985.С.22

43. Гатаров И.Х. Комплексное лечение последствий перитонита в раннем послеоперационном периоде //Актуальные проблемы гепатологии: Материалы межрегиональной конференции, посвященной 70-летию профессора И.А. Сафина, Уфа, 2002. с. 218-219.

44. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич В.Е. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. М.: ООО «Зеркало М». 2000. с. 144

45. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. Сепсис в хирургии: состояние проблемы и вопросы для дискуссии // Раны и раневая инфекция М. 1998. с. 216-217.

46. Гельфанд Б. Р., Бражник Т. Б., Сергеева H.A. и др. Новое в диагностике инфекционных осложнений и сепсиса в хирургии: роль определения концентрации прокальцитонина. // Инфекции в хирургии. М.: 2003; 1 (1) с.8-13.

47. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис при перитоните: клиническая характеристика и эффективность антибактериальной терапии: Автореф. дисс. . к.м.н. М. 1999. с. 24.

48. Георгадзе A.K. Актуальные вопросы детоксикации и иммунокоррекции в неотложной хирургии. // В кн.: Методы детокс. и иммунокор. в экстренной хирургии. М. 1993. с. 4-8.

49. Гланц G. Медико-биологическая статистика. М.: Практика. 1999. с.459

50. Глумов В .Я., Кирьянов H.A., Баженов E.JI. Острый перитонит: органопатология, пато- и танатогенез. Ижевск: Изд-во Удм. Ун-та. 1993. с. 184

51. Глухов A.A. Лечение перитонита, с применением гидропрессивных технологий* и озона. Воронеж: Воронеж, гос. ун-т, 1999. с. 148

52. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М::Медицина. 1996.С.416

53. Гостищев В.К. Распространённый гнойный перитонит: комплексный подход к лечению // Врач. 2001. № 6. с. 32-33;

54. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М.: «Геотар-мед», 2002. с. 238

55. Гридчик И.Е., Закиров Д.Б., Пар В.И. К прогнозу течения абдоминального-сепсиса // Вестник интенсивной терапии. 2004.№1 .с. 32-36.

56. Гринберг A.A. Неотложная абдоминальная хирургия. М.: «Триада-Х». 2000. с.496

57. Гринев М:В., Голубев A.B. Проблема полиорганной недостаточности-. //Вестник хирургии. 2001. № 3. с. 110-1'14.

58. Гужков О.Н. Релапаротомия при послеоперационных осложнениях: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. с. 17

59. Давыдов Ю.А. Перитонеально-энтеральный лаваж при общем гнойном-перитоните // Хирургия. 1998. № 5. с. 13-18.

60. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Волков A.B. Общий гнойный перитонит. Ярославль: Диа-пресс, 2000. с. 119

61. Дадвани С.А. Программированное этапное промывание брюшной полостив хирургическом лечении распространенного перитонита с полиорганной, недостаточностью: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М-.: 1994.С.45.

62. Евдокимов В.В. Нарушения микролимфоциркуляции при разлитом перитоните и их коррекция // Автореф: дисс. . канд. мед. наук. М. 1981. с. 19.

63. Еремеев'В:А. Эндолимфатическая*иммунотерапия.в комплексном лечении перитонита// Дисс. . канд. мед. наук. М. 1989. с.234

64. Ермолов, A.C.,. Мусселиус С.Г. Лечение эндогенной» интоксикации при-перитоните // Актуальные вопросы неотложной хирургии: Сб. науч. тр. НШТ им-. Н.В. Склифосовского; М., 1999/ с. 45-48'.

65. Ермолов- A.C., Багдатьев В.Е. Оценка индекса перитонита Манхаймера //Вестникхирургии; 1996. № 3.,с. 22-23. . <„

66. Ерюхин И; А. Синдром полиорганной недостаточности. Сущность понятия" и корректность обозначения7/Вестник хирургии. 2000. № 4'. с. 12-20.79: Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпникова С.А. Хирургические инфекции. СПб: Питер, 2003. с.864

67. Ерюхин И.А., Шляпников С.А., Ефимова И.С. Перитонит шабдоминальный сепсис //Инфекции в хирургии. 2004.№2 (1). с. 2-8.

68. Забелов Б.А. Капельное орошение брюшной полости при острых разлитых перитонитах // Первый Московский международный конгресс хирургов.- М.: 1995. с. 134-135.

69. Зербино Д.Д. Функции лимфатической системы в норме и патологии: поиски, решения и проблемы // Клинич. лимф. Под ред. Ю.Е. Выренкова. М.: Медицина. 1985. С. 18-21.

70. Зубарев П.Н., Синенченко Г.И., Курыгин A.A. Эндолимфатическая и лимфотропная лекарственная терапия в абдоминальной хирургии. СПб.-, 2005. с.223.

71. Ивачев A.C., Беренштейн М.М., Беребицкий С.С. Варианты интраоперационной санации брюшной полости у больных разлитым перитонитом // 11-е Захарьинские чтения: Науч.-практ. конф: Тез. докл. Пенза, 1995. с. 29-30.

72. Измайлов С.Г., Буянов В.М. Результаты использования адаптационно-репозиционных аппаратов при лечении гнойного перитонита и эвентрации //Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. с.137-138.

73. Исаев Г.Б., Гусейнов, С.А. Временная илеостома в лечении* послеоперационного разлитого гнойного перитонита // Хирургия. 2000. № 1. С. 25-28. у » '

74. Исаев Г.Б. Диагностика послеоперационного перитонита // Хирургия. 2002. № 6. с. 27-29.

75. Исханов' М.З. Лапароскопические санации при продолжающимся перитоните у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Башкир, гос. мед. ун-т. Уфа, 2002. с.22.

76. Каплин H.H., Яковлева A.M., Лысов А.Г. Иммунологические и микробиологические критерии экспериментального сепсиса. // В сб.: Иммунол. исследования в клинике и эксперименте. Л.: 1984. с. 85-90.

77. Касымов А.Х., Ротердамская О.М.' Сравнительная оценка воздействия разных методов детоксикации на гемодинамику организма при перитоните //Лимфология. 1995. № 1. с. 58-61.

78. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д. и др. Роль и место длительной внутриартериальной катетерной терапии при распространённом гнойном перитоните // Хирургия. 2000. № 12. с. 17-19.

79. Кирковский В.В., Третьяк С.И. Коррекция интраинтестинального статуса убольных с распространенным перитонитом // Хирургия. 2000. №9. с.11-16.

80. Колобов C.B., Ярема И.В., Зайратьянц О.В. Основы регионарной иммунотерапии. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 2001. с.184.

81. Комаров Н.В., Бушуев В.В., Маслагин A.C. Применение лапаростомии и дренирования при лечении перитонита // Вестник хирургии. 1998. Т. 157, №3. с.58-59.

82. Кондранин Г.В., Григорьев Е.В., Трашахов М.В. Аспекты применения активной детоксикации в комплексе интенсивной терапии разлитого гнойного перитонита // Вестник интенсивной терапии. 2000. № 5-6. с.209.

83. Конторщикова К.Н. Перикисное окисление липидов в норме и патологии. Учебное пособие. Нижний Новгород, 2000. с.24

84. Корабельников А.И., Аксёнова C.B. Озон в лечении разлитого гнойного перитонита. Н.Новгород. Изд-во Новгород, гос. ун-та. 1997. с. 108.

85. Костюченко A.JI. Синдром полиорганной недостаточности. Сущность понятия и корректность обозначения //Вестник хирургии. 2000.№6.С. 78-81.

86. Костюченко К.В., Павлычёв Р.Х. Эффект тотальной интестинальной I декомпрессии и перитонеально-энтерального лаважа // Материалы научно-практической конференции врачей России «Успенские чтенья». Тверь, 2003. Вып. 3. с. 56-57.

87. Кригер А.Г., Фаллер А.П., Андрейцев И.Л. Диагностическая и лечебная лапароскопия в послеоперационном периоде // Эндоскопическая хирургия, с 2002. Т. 8, №2. с. 51.

88. Кудрявцев Б.П., Мирошин С.И., Семенов C.B. Озонотерапия распространенного перитонита в раннем послеоперационном периоде //Хирургия. 1997. № 3. с 36-41.

89. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита//Хирургия. 1996. №5: с.9-15.

90. Кузин М.И., Дадвани С. А., Сорокина* М.И. Лечение распространенного гнойного перитонита' с полиорганной недостаточностью. // Первый Московский-международный конгресс хирургов. М., 1995. с. 6-7.

91. Курыгин< A.A., Стойко Ю.М:, Багненко С.Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. СПб: Питер. 2001*. с.480

92. Лебкова Н.П. Ультраструктурные аспекты озонотерапии // Мат. III Всерос. науч.-практич.конф.: Озон и методы эфферентной терапии в медицине. Н.Новгород, 1998. с. 33.

93. ПО.Леонович С.И., Алексеев С. А., Гаин Ю.М. и др. Особенности иммунологического статуса при перитоните и методы её коррекции // Метод, рек. Минск: Изд-во Минского гос. мед. инс-та, 2000. с.25

94. Лобаков А.И., Ватазин А.В;, Фомин A.M. Возможности,фильтрационных и-комбинированных методов экстракорпоральной детоксикации в коррекции основных нарушений гомеостаза при перитоните. // I Моск. Межд. конгресс хирургов. М. 1995. с. 19.

95. Ломидзе Н.Б. Запланированная релапаротомия и обменный плазмаферез в комплексе лечения острого разлитого перитонита // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. с. 46-47.

96. Ломидзе Н.Б., Ахметели, Г.И. Комплексное лечение острого распространенного перитонита//Хирургия; 1999. №-7. с. 12-16.

97. Лохвицкий C.B., Тургунов E.H., Азизов И.С., Кожамбердинов К.Е. Электроимпульсная обработка тканей новый метод профилактики послеоперационных раневых осложнений в абдоминальной хирургии // Вестник хирургии. 2002. Т. 161, № з. с. 11-15.

98. Лукьяненко E.B. Использование NO-содержащих воздушно-плазменных потоков в комплексном * лечении перитонита. Автореф. дис .канд. мед. наук. Москва, гос. мед. институт усов, врачей мин. об. РФ. 2006. с.35

99. Луцевич О.Э., Петров В.И., Пауков B.C. и др. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия. 1990. №3. с. 50-56.

100. Луцевич О.Э., Прохоров Ю.А., Бегоулов С.М и др. Оперативная лапароскопия^ в лечении разлитого перитонита // Акт. проблемы перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. и Всерос. съезда хирургов. М. 1995. с. 26-27.

101. Майстренко A.A. Перитонеальный лаваж оксигенированными растворами в« комплексном лечении общего гнойного перитонита: (Эксперим.-клинич. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук. М.: 1996. с.25.

102. Малков И.С., Шаймарданов. Р.Ш., Зайнутдинов А.М; и др: Лапароскопические санации брюшной полости в комплексном лечении перитонита // Хирургия. 2002. № 6. с. 30-33.

103. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Зайнутдинов A.M. Методологические аспекты лапароскопической санации при. распространённом * перитоните //Вестник хирургии. 2003. Т. 162, № 2. с. 28-31.

104. Мануйлов A.M., Антонян H.A., Синьков С.В.Влияние клексана и гепарина на макро- и микроциркуляцию у больных с перитонитом // Вестник интенсивной терапии. 2000. № 5-6. с. 154-157.

105. Мартов Ю.Б., Подоленский С.Г., Кирковский В.В., Частый А.Т. Распространённый перитонит. М.: «Тиада-Х», 1998. с. 144

106. Марченко Н.В. Активная» хирургическая тактика при лечении тяжелых форм перитонита // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита. Сб. науч. тр. СПб.: 1995.С.103-104.

107. Машадиев Н.Г. Применение низкоинтенсивного ИК-лазерного излучения в комплексном лечении распостраненных форм перитонита: (Эксперим.-клинич. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук. М.: 1996. с.20

108. Мехтиев И.М., Тимербулатов В.М., Ширяев A.A. Лечение распространённого гнойного перитонита // Тез. докл. на 4 Междунар. конгрессе: Иммунореабилитация и реабилитация в медицине. Сочи. 1998. №8. с. 96.

109. Мирошин С.И., Семенов C.B. Санация брюшной полости при разлитом перитоните с помощью озона // Нижегор. мед. журн. 1996.№ 2.с 46-49.

110. Мишин В.Ю., Белокур A.A. Устройство для проведения в брюшную полость дренажей и пункционных инструментов // Анналы хирургии.-2000. №2. с 73-74.

111. Мишнёв О.Д., Щёголев А.И., Трусов О.И. Сепсис в начале,-21 века. Практическое руководство. М.: 2004: издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН // Патолого-анатомическая диагностика сепсиса, с. 111 126.

112. Мишнев О. Д., ЩеголевА. И., Лысова Н. Л. и др. Печень и почки при эндотоксинемии. М.: 2003. с.22-24.

113. Многогрешнов И.Г. Интраоперационный санационный диализ брюшной полости при разлитом гнойном перитоните (Экспер.-клин. иссл.): Автореф. дис. канд. мед. наук. Красноярск. 1995 с. 23.

114. Мурзин Г.А., Хунафин С.Н., Гатаров И.Х. Лечение перитонита при травмах живота // 115 Всероссийская конференция «Новые технологии в хирургии»: Симпозиум «Реабилитация стомированных больных», Уфа, 2001: Тезисы докладов. Уфа, 2001. С. 17.

115. Мухучиев A.A. Эндолимфатическая антиоксидантная терапия в сочетании с низкоинтенсивным лазарным облучением грудного лимфатического протока в комплексном лечении перитонита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Махачкала, 2001. с. 24

116. Назаренко П.М., Голиков В.Т., Алыменко О.В., Голиков A.B. Комплексное лечение перитонитов //Актуальные вопросы медицинской науки: Сб. науч. тр., посвящ. 60-летию ЬСГМУ. Курск, 1997. с. 511-515.

117. Наделяев Б.Н. Веноартериальная гемосорбция у больных распространённым перитонитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Хабаровск, гос. мед. акад., 2000. с.21

118. МО.Неустроев Г.В., Ярема И.В., Чикина H.A. и др. Новые методы оценки тяжести эндогенной интоксикации у хирургических больных. // Вестник хирургии. 1998. №3. с. 30-33.

119. Неустроев Д.Г. Ретикулоцитарный тест в оценке тяжести эндотоксикоза и эффективности лечения хирургических больных. Автореф. дисс. . к.м.н. М. 1998. с.23.

120. Некрасов A.B., Иванова A.C. Пучкова Н.Г. и др. Полиоксидоний -иммуномодулятор нового класса // В кн.: Совр. Пробл. аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. М.: Медицина: 1997.с. 494.

121. Нифантьев O.E., Попов А.Е., Воеводина Т.В., Околелова Е.В. Определение объема раствора, необходимого для интраоперационной санации брюшной полости при распространенном перитоните //Клиническая хирургия. 1990. № 1. с 48-49.

122. Новиков B.C. Раннее энтеральное питание в комплексном лечении больных с острым распространённым перитонитом при лапаростомии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ставропол. гос. мед. акад., 2002. с.23

123. Оганесян М.А. Клинические основы применения низкочастотного ультразвука в профилактике послеоперационных нагноений, лечении перитонита и гнойных ран: Дис. д-ра мед. наук. Пермь, 1988. с.252

124. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Лимфосорбция. М.: Медицина. 1982. с.238

125. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович H.H. Лимфостимуляция. М.: Медицина. 1986. с.237

126. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Выренков Ю.Е., Щербакова Э.Г. Эндолимфатическая антибиотикотерапия. М.: 1984. с.240

127. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. и др. Эндолимфатическое введение антибиотиков в комплексном лечении перитонита // Хирургия. 1985. №9. с. 95-99.

128. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Уртаев Б.М., Кавтеладзе Р.Б. Дренирование грудного лимфатического протока в комплексном лечении перитонита. //Хирургия. 1977. №7. с. 3-6.

129. Патютко М.Ю. Клинико-иммунологическая оценка применения нового иммуномодулятора полиоксидоний в комплексной терапии гнойно-септических осложнений у хирургических больных: Дисс. . к.м.н. М. 1996. с. 180

130. Паршин* В.А. Энтеросорбенты и их место в клинической медицине //Международный медицинский журнал. № 4. 1998. с 361-365.

131. Пасечник Г.Б. Ципрофлоксацин в комплексном лечении у больных с послеоперационным перитонитом. Кишенёв, 2000. с. 8

132. Перминова Г.И., Родоман Г.В. Санационная послеоперационная лапароскопия с бактериологическим экспресс методом в комплексном лечении больных с разлитым гнойным перитонитом // Вестник хирургии. 1999. № 4. с. 73-76.

133. Петров В.П., Кузнецов И.В. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью // Хирургия. 1999. №12. с. 41-45.

134. Петров Р.В., Лопухин Ю.М., Чередеев А.Н. и др. Оценка иммунного статуса человека. // Метод, рекомендации. М. 1984, с.112.

135. Плешаков В.П. Перитонеосорбция и лимфотропная терапия в лечении послеоперационного гнойного перитонита //Хирургия. 1999.№3.с. 32-36.

136. Потемкина Е.В., Евдокимов В.В., Ярема И.В. и др. Нарушение микроциркуляции при экспериментальном перитоните. // Хирургия. 1980. №9. с.48-53.

137. Разумский П.К. Эффективность комплексной терапии с использованием липина у больных с разлитым перитонитом* // АШки (Украин). 1999. № 3-4. с.96-99.

138. Родоман Г.В., Шалаева Т.И. Прогнозирование течения гнойно-воспалительных хирургических заболеваний органов брюшной полости с помощью флюоресцентного теста на альбумин // Вестник хирургии. 1999. № 3. с. 42-46.

139. Романов СВ. Внутриаортальная инфузионная терапия как метод детоксикации и коррекции гемореологических нарушений в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Н.Новгород: 1997. с. 18

140. Рудков В.А. Сепсис: Эволюция представлений, необходимость унификации теории и критерии диагноза // Хирургия. 2000. №4.с. 36-41.

141. Рычагов Г.П., Нехаев А.Н., Кремень В.Е. Релапаротомия в лечении послеоперационного распространенного перитонита // Хирургия. 1997. №1. с.45-48.

142. Савельев B.C. Инфекционно-токсический шок при перитоните, патогенетические механизмы и основные пути лечения // Тезисы докл. XXI Всесоюзн. съезда хирургов. Ташкент, 1986. с. 65.

143. Савельев B.C., Гологорский В.А., Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис у хирургических больных: клиническая характеристика и прогноз // Анналы хирургии. 2000. № 6. с. 11-18.

144. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Сепсис: современная концепция и вопросы классификации//Анналы хирургии. 1999. №5.с. 14-18.

145. Савельев B.C., Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита //Анналы хирургии. 1998. № 2. с. 25-29.

146. Савельев B.C., Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните //Анналы хирургии. 1998. № 6. с. 32-36.

147. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Перитонит. М.: Изд-во Литгерра, 2006 .с.112

148. Савельев B.C., Филлимонов М.И. Выбор лечебной тактики при распрастронённом перитоните // Анналы хирургии. 1998. № 6. с. 32-36.

149. Савельев B.C., Филлимонов М.И., Гельфанд Б.Р. Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита // Анналы хирургии. 1996. № 2. с. 25-29.

150. Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Слуту Д.И. Патогенетическое обоснование детоксикационной терапии гнойного перитонита // Первый Московский международный конгресс хирургов. М. ,1995. с. 55-57.

151. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. М.: Медицина, 1979. с.192

152. Самойлова И.А. Ультразвуковая санация брюшной полости в профилактике гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения: Дис.канд. мед. наук; Казань, 1997. с.115

153. Светухин A.M., Саркисов Д.С. Хирургический сепсис определение понятия. Вопросы терминологии // Хирургия. 1999. № 10. с. 16-20.

154. Слепых Н.И. Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости // Вестник хирургии.2000.№2. с.7-70.

155. Снегиренко A.C., Шевченко В.П. Озонотерапия и энтеральное питание в комплексном лечении синдрома энтеральной недостаточности при перитоните //Воено-медицинский журнал. 2000.Т. 321, №3.с. 20-23.

156. Страчунский JI.C., Белоусов Ю.Б, Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М, 2002. с.384

157. Струсов В.В. Особенности хирургического лечения и коррекция метаболических и функциональных нарушений при гнойном перитоните: Автореф.1 дисс. д.м.н. М. 1993. с.32

158. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина. 1984. с.512

159. Сухоруков A.M. Интраоперационный и пролонгированный* послеоперационный диализ в лечении распространенных форм перитонита: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Иркутск, 1996. с.28

160. Ташев Х.Р., Аванов В.Е., Сафаров Х.О. Эндогенная интоксикация у больных острым распространённым перитонитом и проблемы её коррекции^ //Хирургия: 2002. № 3. с. 38-41.

161. Тимербулатов- В.М., Верзакова И.В. Ультрозвуковое исследование у больных с острым'перитонитом // Хирургия. 2000. № 1. с. 22-25.

162. Ткачев В.К, Лимфологические методы.в комплексной интенсивной терапии перитонита: Дисс. . к.м.н. М.: 1992. с. 198

163. Уколова Н.Ю. Параперитонеальная иммунотерапия при перитоните: Автореф. дис. канд.мед.наук. Московск.мед.стоматолог.ун-т.Москва,2000.с.21

164. Урвачев А.Б., Антропова- Ю.Г., ШишлО' В.К., Цой Г.К. Иммуногистохимические исследования митотической активности Т-лимфоцитов лимфоузлов различных групп при воспалении брюшной полости. // В сб.науч.тр: Человек и лекарство. М. 1999. с. 72-73.

165. Уртаев Б.М., Ярема И:В: и др. Переливание лимфы при разлитом гнойном-перитоните. // Тез. докл. 1 Всес. Съезд гематологов и трансфузиол. Баку. 1979. с. 418-419.

166. Феодосиади JI.A*. Морфологическая! объективизация показаний к санационным релапаротомиям в комплексном* лечении разлитого гнойного перитонита. Дис. канд. мед. наук; Моск. гос. мед.-стоматол. ун-т. М.', 2004. с.22

167. Фильчев. М.И. Эндолимфатическая антикоагулянтная терапия* в, комплексном' лечении^ острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: Автореф. дисс. . к.м.н. М.: 1992. с.26» .

168. Ханевич М.Д., Волкова-С.Д., Маринин A.B. Применение лейкоцитарной взвеси при лечении разлитого перитонита // Вестник хирургии. 2000* Т.Л 59; №6. с. 31-35.

169. Хациев Б.Б. Програмированные санации брюшной полости под лапароскопическим контролем в лечении- распространённого перитонита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ставр. гос. мед. акад. Ставрополь: 200h с. 21.

170. Хрупкий В.И., Ханевич Н.Д., Шестопалов А.Е. и др. Энтеральная терапия синдрома кишечной недостаточности у больных с перитонитом. // Вестник хирургии. 2003. Т. 162, № 6. с. 16-19.

171. Цыбырнэ К.А., Ангелич Г.А., Лука H.A. Хирургическое лечение разлитых перитонитов методом плановых релапаротомий // Первый Московский136международный конгресс хирургов. М.: 1995. с. 45-46.

172. Шалимов A.A., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. Киев: Наук. Думка, 1981. с.256

173. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич JI.B. Руководство по экспериментальной хирургии. М.: Медицина. 1989. с.272

174. Шамсиев A.M., Атакулов Д.О., Юсупов Ш.А. и др. Экспериментальное изучение влияния озона на течение перитонита и спайкообразование // Детская хирургия. 2000. № 6. с. 22-25.

175. Шаповалова Н.В., Глухов A.A. Комплексная программа детоксикационных мероприятий при терминальном перитоните с использованием озона и гидропрессивных технологий // Анестезиология и реаниматология. 1998. № 6. с.56-58.

176. Шаповольянц С.Г., Линденберг Л.А., Федоров Е.Д. Видеолапароскопическая санация брюшной полости при распространенном перитоните //Международный хирургический конгресс. М., 2003. с. 84.

177. Шапошников В.И. Активное дренирование брюшной полости при распространённом перитоните // Вестник хирургии. 2000.Т. 159, № 6. с. 70-72.

178. Шаппин Я.В. Полиорганная недостаточность в послеоперационном периоде//Хирургия. 1999. № 12. с. 46-50.

179. Шахмачёв В.И. Динамика функциональной кишечной непроходимости при перитоните и методы её коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук; Мордовский гос. ун-т. Саранск, 2000. с. 19

180. Шелестюк П.И., Благитко Е.М., Ефремов A.B. Перитонит. Новосибирск: Наука, 2000. с.302

181. Шептунов Ю.М. Послеоперационный, перитонит. Ранняя диагностика и особенности лечения: Автореф. дис. д-ра мед.наук. Воронеж: 1998. с.41

182. Шестопалов А.Е., Пасько В.Г., Григорьев А.И. Эффективность внутриаортального введения аминогликозидов в интенсивной терапии перитонита // Проблемы инфекции в интенсивной-терапии: Матер, симпозиума; Москва, 1998. с. 26-29:

183. Шишло В.К., Миронов-A.A. Лимфо- и гемомикроциркуляторное русло лимфатического- узла по данным сканирующей электронной микроскопии. //Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1990. №11. с. 35-43.

184. Шляпников С.А., Ефимова- И.С. Вторичный и-третичный перитонит: роль антибактериальной, терапии, в- комплексном лечении // Антибиотики и химиотерапия. 2001. Т. 46, № 12. с. 35-41.

185. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. М.: Два Мира Прин. 2000. с.222

186. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. Способ завершения операции, при перитоните //Хирургия. 2000. № 2. с: 33-38;

187. Шуркалиш Б.К., Фаллер, А.П., Горский В.А., Глушков. П.С. Послеоперационные осложнения у больных с перитонитом // Хирургия: 2003. №4. с. 32-35.

188. Ярема И.В. Вопросы хирургии и лимфологии. М: 1992. с. 176

189. Ярема И.В. Экстракорпоральная детоксикационная лимфосорбция в хирургической клинике: Автореф. дисс. . д.м.н. М. 19801 с.27

190. Ярема И.В., Загребельный О.Н., Сильманович' H.H. и. др. Иммунореанимация некоторых критических состояний в клинической практике. //IVВсесоюзн. съезд анест. и реанимат. М.: 1989. с. 563-564.

191. Ярема И.В., Сильманович H.H., Луцевич О.Э. Хирургические методы иммунореанимации в клинике. // В кн.: Эфферентные: методы в хирургии: Ижевск. 1992. Часть 1. с. 163-164.

192. Ярема И.В., Коробков Е.Е., Уртаев Б.М. и др. Эндолимфатический метод антибиотикотерапии при хирургических гнойных инфекциях. // Новые методы диагн. и леч. Гн. Хир. Забол. Тез. докл. респ. Симп. по хирургическим инфекциям. Андижан. 1989. с. 289-290.

193. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Шишло В.К. и др. Лимфодилюция как метод лечения при эндотоксикозах // Анест. и реаниматол. 1997. №3. с. 57-59.

194. Ярема И.В., Неустроев Г.В., Чикина Н.А. и соавт. Экспресс-диагностика токсичности биологических сред у хирургических больных. // Анестезиология и реаниматология. 1998. №4. с. 29-31.

195. Ярема И.В., Сильманович Н.Н., Сипратов В.И. Хирургические методы иммунореанимации в клинике. // Лечащий врач. 1998. № 2.230: Ярема И.В., Ткачев В.К. и др. Семенной индекс интоксикации метод оценки токсичности крови // Хирургия. 1994. №9. с. 42-44.

196. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Костин Я.В. и др. Нарушения гомеокинеза при* перитоните и его коррекция переливаниями лимфы // Акт. Пробл. перитонита Hi острого панкреатита: Тез. докл. II Всерос. съезда хир. М. 1995. с. 72-73:

197. Ярема И.В., Евдокимов В.В., Уртаев Б.М. и др. Местная иммунотерапия в клинической практике // Аллергол. и иммунология Т.2. №1. 2001*. с.125-136.

198. Ablan С .J., Olen R.N., Dobrin Р.В. et al. Efficacy of intraperitoneal antibiotics in the treatment of severe fecal peritonitis //Am-J-Surg. 1991. - Vol. 162, №5 .-P. 453-456.

199. Addie D.D., Jarrett 0. Feline infectious peritonitis study //Vet-Rec. 1994. -Vol. 134,№ 14-P. 360.

200. Alanasov D. A case of postoperative peritonitis treated by laparostomy //Khirurgha-Sofiia. 1991. - Vol. 44, № 3. - P. 64-68.

201. Aldridge K.E. Anaerobes in polymicrobial surgical infections: incidence, pathogenicity and antimicrobial resistance //Eur-J-Surg-Suppl. -1994. VoL 57, № 3. -P. 31-37.

202. Alcocer F., Lopez E., Calva J., Herrera M. Antibioticoterapia en peritonitis secundaria: Hacia una definición de su duración optima //Rev. invest, clin. -2001,-Vol.3, №2.-P. 121-125.

203. Battels H., Barthlen W., Siewert J.R. The therapeutic results of programmed relaparotomy in diffuse peritonitis //Chirurg. 1992. - Vol. 63, № 3.-P. 174-180.

204. Barthlen W., Battels H., Busch R., Siewert J.R. Prognostic factors in diffuse peritonitis //Langenbecks-Arch-Chir. 1992 - Vol. 377, № 2. - P. 89-93.

205. Berger D:, Beger H.G. New aspects of the pathogenesis and treatment* of infection and septic shock //Chirurg. 1991. - Vol. 62, №11. - P. 783-788.

206. Bernard G. R., Vincent J. L., Laterre P: F. et al. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N.-Eng. J. Med. 2001; 344: 699-709:

207. Billing A., Frohlich D., Mialkowskyj O.et al. Treatment of peritonitis with staged,lavage: prognostic criteriaand course of treatment //Langenbecks-Arch-Chir. -1992. Vol. 377, № 5. - P.* 305-313.

208. Blanco J., Blanco J.E., Alonso M.P.et al. Escherichia coli virulence-factors causing peritonitis, appendicitis and other extraintestinal infections //Enferm-Infecc-Microbiol-Clin. 1992. - Vol. 107, № 3. - P. 393-398.

209. Bose S.M., Kaira M., Sandhu N.P. Open management of septic abdomen by Marlex mesh,zipper //Aust-N-Z-J-Surg. 1991. - Vol: 61, № 5. -P. 385-388i

210. Bounous G. The intestinal factor in multiple organ failure and shochV/Surgery.-1990:-Vol: 107,№1.-P. 118-119.

211. Brown S.D., Gulierrez G. Interpreting peritonitis and septic shock investigation data//Chest. 1994. - Vol. 106, № 4. - P. 1306-1308.

212. Bruce R. Albumin infusion for spontaneos bacterial peritonitis //A. Lancet. -1999. -Vol: 354, № 9193. C 1838-1839:

213. Buckley J.G. Biliary peritonitis following Wallstent insertion //Clin-Radiol. -1994. Vol. 49, №2.-P. 145.

214. Cavaillon J.M., Annane D. Compartmentalization of the inflammatory responsein sepsis and SIR// S.J. Endotoxin Res.- 2006. Vol. 12, № 3.-P.151-170.

215. Celdran U.A., Fernandez Sanchez F.J., Merono Curbajosa E. et al. Rationale for the use of peritoneal lavage as adjuvant therapy in peritonitis //Rev-Esp-Enferm-Dig. 1994. - Feb. - Vol. 85, № 2. - P. 115-122.

216. Cheadle W.G. Current perspectives on antibiotic use in the treatment of surgical infections //Am-J-Surg. 1992. - Vol. 164, № 4. - P. 44-47.

217. Cheadle W.G., Spain D.A. The continuing challenge of intra-abdominalinfection //Am-J-Surg. 2003. - Vol. 186, № 5 A. - P. 15-22.

218. Ciesielski L. Aggressive therapy in diffuse peritonitis (editorial) //Pol-Tyg-Lek. 1991. - Vol. 46, № 8-10. - P. 147-150.

219. Clary E.M., Bruch S.M., Lay C.L. et al. Effects of pneumoperitoneum on hemodynamic and systemic immunologic responses to peritonitis in pigs //J. Surg. Res. 2002. - Vol. 108, № 1. - P. 32-38.

220. Deitch E. A., Vinsent J. L., Sounders W. B. Sepsis and multiple organ disfunction. London. 2002. P.112.

221. Demmel N., Osterholzer G., Ginther B. Differentiated treatment strateg for peritonitis: single stage closure with drainage or open with programme reintervention/lavage //Zentralbl-Chir. 1993. - Vol. 118, № 7. -P. 395-400.,

222. Demling R., Daryani R., Campbell C. et al. The effect of acute nonbacterial dependent peritonitis on lung and liver oxidan stress and antioxidant activity //Surgery. 1993. - Vol. 114, № 3. - P. 571-578.

223. Domergue J., Noel P., Fabre J.M. et al. The role of celioscopy in the diagnosis of acute abdomen (editorial) //Ann-Chir. -1992.-Vol. 46, № 4.-P.287-289.

224. Dominguez Fernandez E., Post S. Abdominal drainages //Chirurg. 2003. -Vol. 74,№2. -P. 91-98.

225. Dunn D.L. Antibiotic treatment for surgical peritonitis editorial //Ann-Surg. -1991. -Vol.214, №5. p. 550-552.

226. Ender L.A., Vatazin A.V., Machulina N.I., Raskin I.I. The hemodynamic criteria of the efficacy of cascade filtration exchange plasmapheresis in diffuse suppurative peritonitis //Vestn-Khir-Im-I-I-Grek. -1991.-Vol. 146, №4. P. 97-100.

227. Eypasch E., Menningen R., Paul A. et al. Value of laparoscopy in diagnosis andtherapy of the acute abdomen //Zentralbl-Chir. 1993. - Vol. 118, № 12.-P. 726-732.

228. Forse R.A., Saint V.D., Gagner M., Borlase B.C. Intra-abdominal sepsis and adrenergic receptor response //J-Trauma. 1992, May. - Vol. 32, №5.-P. 564-569.

229. Fordtran J.S., Santa-Ana C.A., Cleveland M.B. A lowsodium solution for gastrointestinal lavage//Gastroenterology. 1990. - Vol. 98, № 1. -P. 134-140.

230. Fuentes-Orozco G., Anaya-Prado R., Gonzales-Ojeda A. et al. L-Ananyl-L-glutamine-supplemented parenteral nutrition improves infections morbidity in secondary peritonitis //Clin. nutr. 2004. - Vol. 23, № 1. - P. 13-21.

231. Goor H., Hulsebos R.G., Bleichrodt R.P. Complications of planned relaparotomy in patients with severe general peritonitis //Eur J Surg. 1997. -Vol. 163,№ l.-P. 61-66.

232. Gorbach S.L. Antibiotic treatment of anaerobic infections //Clin-Infect-Dis. -1994. Vol. 18, № 3. - P. 305-310.

233. Grant A.P., Grant J.P., Snyder P.J.et al. Effects of enteral feeding products on survival from Escherichia coli peritonitis //J-Trauma. 1994. - Vol. 37, №5. -P. 778785. i;

234. Gutman M., Klausner J.M., Leicuk S. Fecal peritonitis: the effect on anastomotic healing //Eur-Surg-Res. 1993. - Vol. 25, № 6. - P. 366-369.

235. Grunau G., Heemken R., Hau T. Predictors of outcome in patients with postoperative intraabdominal infection //Eur. J. Surg. 1996. -Vol. 162, №8.-P. 619625.

236. Guzman V.G., Guerrero T.S., Lluck M.C. et al. Effectiveness of collagen-gentamicin implant for treatment of «dirty» abdominal wounds //World Journal of surgery. 1999. - Vol. 23, № 2. - P. 126-128.

237. Hakkiluoto A., Hannukainen J. Open management with intra-abdominal abscesses or diffuse peritonitis //Ibid. 1992. - Vol. 158, № 8. - P. 403-405.

238. Hamilton G., Hofbauer S., Hamilton B. Endotoxin, TNF-alpha, interleukin-6 and parameters of the cellular immune system in patients with intraabdominal sepsis //Scand-J-Infect-Dis. 1992. - Vol. 24, № 3. - P. 361-368.

239. Harder F., Rothenbuhler J.M., Oertli D. Drainage in surgery of infections //Chirurg. 1993. - Vol. 64, № 2. - P. 103-108.

240. Hau T. Antibioticoterapie bei intraabdominalen infectionen //Antensivund Notfallbehandl. 2002. - Vol. 27, № 1. - P. 16-22.

241. Hill A.B., Meakins J.L. Peritonitis //Clin-Geriatr-Med. 1992. -Vol. 8, №4. -P. 869-887.

242. Hirner A., Siebert C.H., Goldschmidt R., Harder T. Percutaneous treatment of local postoperative peritonitis //Langenbecks-Arch-Chir-Suppl-Kongressbd. -1991.-Vol. 43, №11.-P. 147-153:

243. Hubens G., Lafaire C, De Praeter M. et al. Staged peritoneal lavages with the aid of a Zipper system in the treatment of diffuse peritonitis //Acta-Chir-Belg. 1994. -Vol. 94, №3.-P. 176-179.

244. Imhof M. Errors in lavage therapy in diffuse peritonitis //Zentralbl-Chir. 1991. -Vol. 116,№9.-P. 587-592.

245. Janvier G., Caries J. Efficacy and tolerance of imipenem/cilastatin in the adjuvant treatment of surgery for peritonitis in patients over the age of 70 years //Ann-Chir. 1993. - Vol. 47, № 4. - P. 370-375.

246. Junor B.J., McMillan M.A. Immunosuppression in sclerosing peritonitis //Adv-Perit-Dial. 1993. -Vol. 9, № 2. -P. 187-189.

247. Kanellakopoulou K., Giamarellou H., Papadolhomakos P. et al. Meropenem versus imipenem/cilastatin in the* treatment of intraabdominal infections requiring surgery //Eur-J-Clin-Microbiol-Infect-Dis. 1993. - Vol. 12, № 6.-p. 449-453.

248. Koperna T., Schulz F. Prognosis and treatment of peritonitis. Do we need new scoring systems? //Arch Surg. 1996. - Vol. 131, № 2. - P. 180-186.

249. Korukov B., Cherneva K., Viiachki I. The treatment of severe forms of diffuse suppurative peritonitis //Khirurgiia-Sofiia. 1991. - Vol. 44, № 3.-P. 57-60.

250. Kronborg 0. Surgical treatment of diffuse peritonitis caused by perforated perisigmoiditis. A prospective, randomized study //Ugeskr-Laeger. -1994.'-Vol. 14, №7. -P. 970-973.

251. Kunkler R.B., Grewal H.P., London NJ. et al. Primary pneumococcal peritonitis //Br-J-Hosp-Med. 1992. - Vol. 47, № 4. - P. 262-266.

252. Kurzawinski T., Ciesielski L. Acute phase reaction in diffuse peritonitis //Pol-Tyg-Lek. 1991. - Vol. 46, № 45-47. - P. 901-905.

253. Lagget M., Levy E. Intensive care management of diffuse septic peritonitis //Minerva-Gastroenterol-Dietol. 1993. - Vol. 39, № 1. - P. 29-36.

254. Lamme B., Van Ruler O., Boermeester M.A. Surgical re-intervention in-postoperative peritonitis based on longitudinal scoring-systems //Intensive Care Med. -2002.-Vol. 28,№ 11.-P. 1673.

255. Larson F.A., Haller C.C., Delcore R., Thomas J:H. Diagnostic peritoneal lavage in-acute peritonitis //Am-J-Surg. 1992. - Vol. 164, № 5. - P. 449-452.

256. Le Treut Y.P. Acute peritonitis. Physiopathology, etiology, diagnosis, development, treatment //Rev-Prat. 1993. - Vol. 43, № 2. - P. 259-262.

257. Lewis S.L., Holmes C.J. Host defense mechanisms in volved in'peritonitis //Perit-Dial-Int: 1993.-Vol. 13, № 2. - P. 295-298.

258. Linder M.M., Schafer G. Postoperative peritonitis //Langenbecks-Arch-Chir-Suppl-Kongressbd. 1991. - Vol. 23, № 9. - P. 141-146.

259. Lindic-J'., Psenicnik M., Bren A. et al. The morphology of parietal peritoneum: a scanning electron micrograph study //Adv-Perit-Dial.- 1993.-Vol. 9, № 13.- P.36-38.

260. Lopez J.I. Intra-abdominal infection //G-E-N. -1992.- Vol. 46, №1P. 43-48.

261. Malangoni M. Evaluation and management of tertiary peritonitis //Am. Surg. -2000. Vol. 66, № 2. - P. 157-161.

262. Martin R.F., Rossi R.L. The acute abdomen. An overview and algorithms //Surg ClinNorth Am. 1997. - Vol. 77, № 6. - P. 1227-1243.

263. Mosdell D.M., Morris D.M., Voltura A.et al. Antibiotic treatment for surgical peritonitis //Ann-Surg. 1991. -Voh 214, № 5. -P. 543-549.

264. Munoz P., Fernandez B.Y., Pelaez T.et al. Aeromonas peritonitis //Clin-Infect-Dis. 1994. -Vol. 18, № 1. -p. 32-37.

265. Nathens A.B. Relevance and utility of peritoneal cultures in patients with peritonitis //Surg. Infect. (Larchmt). 2001. - Vol. 2, № 2. - P. 153-160.

266. Nichols R.L., Smith J.W. Wound and intraabdominal infections:microbiological considerations and approaches to treatment //Clin-Infect-Dis. 1993. -Vol. 16, №4. - P. 266-272.

267. Oldman K.T., Guice K.S., Gore D.et al. Treatment of intestinal ischemia with oxygenated intraluminal perfluorocarbons //AmerJ.Surg. -1987. Vol. 153, № 2. - P. 291-295.

268. O'Reilly M., Silver G.M., Greenhalgh D.G. et al. Treatment of intra-abdominal infection with granulocyte colony-stimulating factor //J-Trauma. 1992. -Vol. 33, №5.-P. 679-682.

269. Ozmen V., Thomas W.O., Healy J.T., Fish J.M. et al. Irrigation of the abdominal cavity in the treatment of experimentally induced microbial peritonitis: efficacy of ozonated saline //Am-Surg. 1993. - Vol. 59, № 5. - P. 297-303.

270. Peng N.H. Advances in nursing care of intra-abdominal infections in surgery //Chung-Hua-Hu-Li-Tsa-Chih. 1993. - Vol. 28, № 1. - p. 40-42.

271. Pichlmayr R., Weimann A., Klempnauer J. Continuous irrigation- or staged lavage in peritonitis? //Chirurg. 1992. - Vol. 63, № 3. - P. 162-168.

272. Pissiotis C.A., Kumopoulos S. Recent advances in the management« of intraabdominal infections //Surg-Annu. 1993. - Vol. 25, № 2. -P. 59-83.

273. Prisco B., Forestieri P., Quarto G. et al. Secondary bacterial peritonitis: adiagnostic and therapeutic update //G-Chir. 1993. - Vol. 14, № 7. - P. 390-396.

274. Risti B., Meyenberger C., Weinrich T. Intraabdominal infections //Schweiz-Med-Wochenschr. 1994. - Vol. 124, № 25. - P. 1090-1095.

275. Robledo F.A., Luque-de-Leon E., Suarez R. et al. Open versus closed management of the abdomen in the surgical treatment of severe secondary peritonitis: a randomized clinical trial //Surg. Infect.(Larchmt).-2007.-№l.-P.68-72.

276. Roehrborn A., Thomas L., Potreck O. et al. The microbiology of postoperative peritonitis //Clin. Infec. Difseases.-2001.-Vol.33, №9. -P. 1513-1519.

277. Sax H. Composition of fat in enteral diets can influence outcome in experimental peritonitis //JPEN-J-Parenter-Enteral-Nutr. -1992. -Vol.16, № l.-P. 87.

278. Shands J.W. Empiric antibiotic therapy of abdominal sepsis and serious perioperative infections //Surg-Clin-North-Am. 1993. - Vol. 73, №2.-P. 291-306.

279. Shinagawa N., Takeyama H., Taniguchi M. A questionnaine survey onantimicrobial chemotherapy for acute peritonitis //Jpn. J. Antibiot.-2002. Vol. 55, № 6. - P. 850-860.

280. Singh K., Chhina R.S. Role of zipper in the management of abdominal sepsis //Indian-J-Gastroenterol. 1993. - Vol. 12, № 1. - P. 1-4.

281. Sotto A., Lefrant J.Y., Fabbro-Perae P.et al. Evalution of antimicrobal therapy managment of 120 consecutive patients with secondary peritonitis //J. Antimicrob. Chemother. 2002. - № 50. - P. 569-576.

282. Vas S.I. Treatment of peritonitis //Perit-Dial-Int.-1994.-Vol. 14,№ 3.-P. 49-55.

283. Wahl W., Minkus A., Junginger T. Prognostically relevant factors in intraabdominal infection //Langenbecks-Arch-Chir. -1992. -Vol. 377, № 4. -P. 237-243.

284. Welch M. Management of generalized faecal peritonitis //J-R-Soc-Med.-1992. -Vol. 85, № 4. 246 p.

285. Wittmann D.H. Intraabdominal infections. Pathophysiology and treatment. -Marcel Dekker. Jnc. New York, 1991. - 84 p.

286. Wittmann D.H., Wittmann-Taylor A. Scope and limitations of antimicrobial therapy of sepsis in surgery. // Arch. Surg. 1998. V. 383. P. 15-25.

287. Wittmann D.H., Wilwankee W.L. Open Packing (laparostomy) in the Septic Abdomen //Summaries of the Luncheon Panels held at the 34th World Congress of Surgery. Stockholm, 1991. - P. 30-34.

288. Yao V., Platell C., Hall J.C. Role of peritoneal mesotelial cells in peritonitis //Br. J. Surg. 2003. - Vol. 90, № 10. - P. 1178-1194.

289. Zugel H., Siebeek M., Geissler N.et al. Circulating mediators and organ function in patients undergoing planned relaparotomy us conventional surgical therapy in severe secondary peritonitis //Arch Surg. 2002. - Vol. 137, № 5. - P. 590599.