Экспериментально-клиническое обоснование высокопоточной санации брюшной полости гипохлоритом натрия при разлитом перитоните тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Ладяев, Сергей Владимирович

• Ладяев, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ладяев, Сергей Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эволюция взглядов на проблему послеоперационной местной терапии разлитого гнойного перитонита.

1.2. Клинические и патофизиологические аспекты «синдрома брюшной • полости» в интенсивной терапии перитонита.

1.3. Проблема выбора антисептика для послеоперационной санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Экспериментальные исследования.

2.2. Клинические исследования.

2.2.1. Методы местного лечения.

2.2.2. Интегральная оценка тяжести состояния больных.

2.3. Функциональные методы исследования.

2.3.1. Параметры центральной гемодинамики.

2.3.2. Показатели кровенаполнения и воздушности легочной ткани.

2.3.3. Методика мониторинга внутрибрюшного давления.

2.4. Клинико-лабораторные методы исследования.

2.5. Методика полуколичественного определения микробной обсемененности жидких клинических материалов.

2.6. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ В КАЧЕСТВЕ АНТИСЕПТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА ДЛЯ ТОТАЛЬНОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ.

3.1. Морфологические аспекты действия гипохлорита натрия на нормальную и воспаленную брюшину.

3.2. Сравнительная оценка антибактериальной активности ГХН при экспериментальном перитоните.

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЫСОКОПОТОЧНОЙ РЕЦИРКУЛЯЦИОННОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ГИПОХЛОРИТОМ НАТРИЯ ПРИ РАЗЛИТОМ ПЕРИТОНИТЕ.

4.1. Технологические аспекты послеоперационных высокопоточных санаций брюшной полости при разлитом перитоните.

4.2. Выбор продолжительности ВРОС на основании анализа морфологических, биохимических и микробиологических характеристик перфузата.

4.3. Внутрибрюшное давление и особенности клинического течения высокопоточных рециркуляционных санаций брюшной полости у больных с разлитым перитонитом.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ВЫСОКОПОТОЧНЫХ И ФРАКЦИОННЫХ САНАЦИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ГИПОХЛОРИТОМ НАТРИЯ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ.

5.1. Динамика клинико-лабораторных проявлений эндотоксикоза и полиорганной дисфункции.

5.2. Динамика некоторых маркеров эндогенной интоксикации в зависимости от характера послеоперационного местного лечения разлитого перитонита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментально-клиническое обоснование высокопоточной санации брюшной полости гипохлоритом натрия при разлитом перитоните»

Актуальность темы. Лечение перитонита до сих пор остается актуальной медицинской проблемой (Федоровский Н.М., Гостищев В.К., 1993; Савельев B.C. с соавт., 1996; Костюченко В.И., 2003). Несмотря на расширение арсенала антибактериальных препаратов, совершенствование схем их применения, внедрение новых методов детоксикации организма и иммунокоррекции, общая летальность при разлитом перитоните по-прежнему остаётся высокой, не опускаясь ниже 20% (Гельфанд Б.Р., 1999; Закиров Д.Б. с соавт., 2003). В определенной степени это связано с несовершенством местного лечения перитонита, что, в конечном итоге, приводит к пролонгированию интоксикационного синдрома и прогрессированию полиорганной дисфункции.

Мезотелиальная выстилка брюшной полости, имеющая общую площадь от 17000 до 20400 см , выполняет ряд уникальных функций, среди которых экссудативно - реабсорбционная является наиболее важной, так как даже в норме за сутки объем жидкости, фильтруемой и реабсорбируемой через брюшную полость, составляет около 70 литров (Женчевский P.A., 1989). Столь интенсивный трансмезотелиальный обмен, резко усиливающийся в условиях перитонита, делает брюшину участницей большинства процессов, связанных с системными проявлениями эндотоксикоза. В связи с этим, есть все основания полагать, что тотальная обработка брюшной полости в послеоперационном периоде при разлитом перитоните более эффективна в плане подавления интоксикационного синдрома, нежели регионарная санация воспалительного очага.

Среди антисептических препаратов для местного лечения перитонита применение гипохлорита натрия (ГХН) является весьма предпочтительным (Гостищев В.К., 2004). Обладая самостоятельным антибактериальным и антитоксическим эффектом, ГХН потенцирует действие антибактериальных препаратов (Бояринов Г.А., Векслер Н.Ю., 2000; Юрьев М.Ю., 2002). До настоящего времени к ГХН не отмечено возникновения приобретенной устойчивости микрофлоры. Немаловажным аргументом в пользу применения ГХН при перитоните является факт необратимого нарушения полимеризации фибриногена в фибрин в присутствии гипохлорит-аниона (Столяров Г.С., 2003), что способно тормозить ключевой механизм спайкообразования на этапе его инициации.

Сдержанное отношение к ГХН при местном лечении перитонита связано с опасениями за дополнительное альтерирующее воздействие на брюшину. Действительно, на функционально-морфологическом уровне в литературе не установлена концентрация ГХН, которая была бы признана в одинаковой степени эффективной и безопасной для мезотелия как в норме, так и в условиях гнойного воспаления.

Цель работы: изучить патогенетические, технологические и клинические аспекты послеоперационных тотальных санаций брюшной полости раствором гипохлорита натрия при разлитом гнойном перитоните.

Задачи исследования:

1. Определить оптимальную концентрацию гипохлорита натрия, безопасную при длительном контакте для ткани брюшины в норме и в условиях гнойного воспаления.

2. Произвести экспериментальную оценку эффективности пролонгированной тотальной обработки брюшной полости 0,03% гипохлоритом натрия при гнойном перитоните, в сравнении с 0,5% раствором диоксидина и 0,02% раствором фурацилина.

3. Разработать и патогенетически обосновать технологию тотальных рециркуляционных санаций брюшной полости при разлитом перитоните, позволяющую в максимальной степени реализовать окислительную активность раствора гипохлорита натрия.

4. Определить условия безопасного применения метода высокопоточной рециркуляционной окислительной санации полости брюшины в послеоперационном периоде у больных разлитым перитонитом.

5. Дать патофизиологическую и клинико-лабораторную оценку результатам применения высокопоточной санации гипохлоритом натрия при разлитом гнойном перитоните в сравнении с фракционными лаважами брюшной полости этим антисептиком.

Научная новизна. На основании экспериментальных исследований впервые произведен анализ морфологических изменений брюшины при длительном контакте с растворами гипохлорита натрия различных концентраций. Установлено, что 0,03% раствор гипохлорита натрия при двухчасовой экспозиции не вызывает патологических изменений структуры как нормальной, так и воспаленной брюшины. При этом, в условиях экспериментального гнойного перитонита, антисептическая активность 0,03% раствора гипохлорита натрия превосходит таковую у 0,5% раствора диоксидина и 0,02% раствора фурацилина, а также способствует более быстрому купированию воспалительных изменений мезотелия.

Впервые установлено, что омывающий эффект высокопоточных рециркуляционных санаций брюшной полости многократно превышает эффект фракционных лаважей по массообмену антисептика, вследствие появления с увеличением скорости перфузии гидродинамических турбулентных потоков и усиления конвекции в прилежащих к мезотелию слоях жидкости. Доказано, что в условиях высокопоточной рециркуляционной санации происходит более полная реализация окислительной активности раствора гипохлорита натрия, чем при фракционных лаважах. Установлено, что детоксицирующий эффект высокопоточной санации связан не только с вымыванием и интраабдоминальным окислением эндотоксинов, но реализуется и за счет поддержания диализирующей функции брюшины.

Впервые технологические и патофизиологические аспекты рециркуляционных санаций брюшной полости рассмотрены у больных перитонитом с точки зрения реаниматологической безопасности. Установлено, что сдвиги системной гемодинамики, а также воздушности и кровенаполнения легких напрямую зависят от создаваемого при перфузиях внутрибрюшного давления. Обоснована недопустимость длительного увеличения внутрибрюшного давления при проведении санации выше 14-15 см вод. ст.

Практическая значимость.

Установлена безопасная концентрация гипохлорита натрия для длительной обработки брюшной полости.

Результаты проведенного исследования привели к созданию нового метода интенсивной послеоперационной терапии разлитого перитонита, технологические аспекты которого обоснованы с точки зрения терапевтической эффективности и реаниматологической безопасности.

Внедрение в практику.

Результаты диссертационной работы внедрены в практику реанимационных и хирургических отделений лечебных учреждений г. Саранска, используются при проведении занятий со студентами, слушателями и врачами на кафедре общей хирургии и анестезиологии Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева.

Положения, выносимые на защиту.

1. Гипохлорит натрия в концентрации 0,03% является более эффективным антисептиком для санаций брюшной полости при перитоните в сравнении с 0,5% раствором диоксидина и 0,02% раствором фурацилина. Обработка брюшины указанным раствором в течение 2-х часов не сопровождается признаками альтерации мезотелия как в норме, так и в условиях гнойного перитонита.

2. Тотальная обработка брюшной полости гипохлоритом натрия является более эффективным методом послеоперационного местного лечения больных перитонитом, чем фракционные санации полости брюшины.

3. Окислительная активность 0,03% раствора гипохлорита натрия остается стабильной в течение получаса тотальной обработки брюшной полости у больных разлитым гнойным перитонитом, что позволяет использовать рециркуляционный принцип санации без потери ее эффективности.

4. Применение высокопоточной рециркуляционной окислительной перфузии брюшной полости гипохлоритом натрия является предпочтительным методом послеоперационной местной терапии и системной детоксикации у больных перитонитом в его токсическую и терминальную фазы.

Апробация работы. Материалы работы доложены на Всероссийской конференции «Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине» (Саранск, 2002), ежегодных научно-практических конференциях Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева «Огаревские чтения» (Саранск, 2002, 2003), Всероссийской конференции «Озон и методы эфферентной терапии» (Н. Новгород, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы регионального здравохранения» (Саранск, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, зарегистрировано 3 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 158 источник (из них 128 отечественных и 30 зарубежных). Работа содержит 14 таблиц и иллюстрирована 22 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Ладяев, Сергей Владимирович

выводы

1. Гипохлорит натрия в концентрации 0,03% при двухчасовой экспозиции в брюшной полости не вызывает морфологических изменений в здоровой брюшине. Увеличение концентрации гипохлорита натрия до 0,06% приводит к развитию неспецифической воспалительной реакции брюшины, проявляющейся отеком мезотелия, разрыхлением подлежащей соединительнотканной основы, пролиферативной макрофагальной реакцией и лейкоцитарной инфильтрацией стромы.

2. Важным эффектом эндоперитонеального применения 0,03% раствора гипохлорита натрия при перитоните является купирование воспалительных изменений в брюшине, которое заключается в изменении характера экссудата с гнойного на серозный, уменьшении дистрофических изменений и лейкоцитарной инфильтрации мезотелия.

3. Антисептическая активность 0,03% раствора гипохлорита натрия при экспериментальном перитоните проявляется в отношении как грам-положительной, так и грам-отрицательной микрофлоры, полностью реализуется в течение 30 минут внутрибрюшной экспозиции и превышает антимикробный эффект 0,5% раствора диоксидина и 0,02% раствора фурацилина.

4. Высокопоточные рециркуляционные санации брюшной полости 0,03% раствором гипохлоритом натрия являются эффективным методом послеоперационной местной терапии и детоксикации у больных с разлитым перитонитом. Преимущество их перед фракционными лаважами брюшной полости опосредуется более интенсивным массообменом перфузата, позволяющим не только полностью реализовать окислительный потенциал гипохлорита натрия, но и поддержать диализирующую функцию брюшины.

5. Степень омывания брюшины при проведении фракционных лаважей зависит от объема заполнения брюшной полости. Полнота омывания при высокопоточной рециркуляционной санации зависит от скорости перфузии брюшной полости и достигается меньшим объемом ее заполнения за счет турбулентных потоков, усиливающих конвекцию перфузата на складках и карманах брюшины.

6. Необходимым условием безопасного проведения высокопоточной санации брюшной полости у больных разлитым перитонитом является мониторинг внутрибрюшного давления. Степень внутрибрюшной гипертензии зависит от скорости потока перфузата и объема заполнения брюшной полости. Увеличение внутрибрюшного давления выше 14-15 см вод.ст. приводит к снижению производительности системного и легочного кровообращения, падению воздушности базальных отделов легких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных разлитым гнойным перитонитом в первые 5 суток послеоперационного периода с целью эффективной детоксикации и местной антисептики рекомендуется использовать высокопоточные рециркуляционные санации брюшной полости 0,03% раствором гипохлорита натрия.

2. Высокопоточные рециркуляционные окислительные санации брюшной полости следует проводить при следующих технологических параметрах: скорость перфузии — 700-800 мл/мин, объем заполнения перфузионного контура - 4-5 л, продолжительность перфузии — 30-45 минут, внутрибрюшное давление - не выше 14-15 см вод.ст.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ладяев, Сергей Владимирович, 2004 год

1. Альбумин крови: свойства, функции и их оценка при неотложных состояниях / Ю.А. Грызунов, Г.Е. Добрецов, И.О. Закс, М.Н. Комарова // Новости науки и техники.-М., 1997. -№ 3. С. 3-15. (Вып. «Реанимация и интенсивная терапия).

2. Бактериологическая и иммунологическая оценка перитонеально-энтерального лаважа при лечении общего гнойного перитонита в стадии полиорганной недостаточности / Ю.А. Давыдов, Э.В. Малофеева, A.B. Волков и др. // Вестн. хирургии. 1991. - № 4. - С. 109-113.

3. Бережная М.М. Нейтрофилы и иммунологический гомеостаз.- Киев: Наук, думка, 1988.- 192 с.

4. Бобовик C.B. Влияние перитонеального диализа на течение и исход острого некроза поджелудочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Архангельск, 2004. 22 с.

5. Богомолов Н.И. Принципы лечения перитонита и его последствий: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.^ Иркутск, 2000. 40 с.

6. Большаков И:Н., Кулаев Д.В.,'дятлов В.А. Аффинный лаваж брюшной полости при разлитом перитоните жидкими сорбентами на основе сшитых декстранов // Хирургия. 1992. - № 4. - С. 23-28.

7. Бондукова Л.Е., Фомина И.П., Бурков И.В. Всасывание канамицина при перитонеальном диализе у детей с разлитым перитонитом // Антибиотики. 1972. - № 7. - С. 658-663!

8. Бояринов Г.А., Медведев А.П., Никифоров В.А. Влияние гипохлорита натрия на показатели иммунологического статуса и эндотоксемии у больных инфекционным эндокардитом // Анестезиология и реаниматология. 1996. - №4. -^jC. 80-81.

9. Быков" A.B. Распространенней гнойный перитонит как форма хирургической инфекции / A.B. Быков, A.A. Климентов, Е.В. Литвина, И.Ч. Ким // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. Междунар. конгр. М., 2003. - С. 102.

10. Венчиков А.И., Венчиков В.А. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии. — М.: Медицина, 1974. 152 с.

11. Веронский Г.И., Якушенко В.К. Комплексное лечение разлитого гнойного перитонита // Перитонит. Тез. докл. Всесоюз. конф. — Новосибирск,1991.-С. 43-45.

12. Верхнев В.А., Отмахова Е.Б. Сравнительная характеристикабактерицидного и бактериостатического действия антисептиков // Тезисы\докладов 10-го Всероссийского пленума правления анестезиологов и реаниматологов. Н.Новгород, 1995. - С. 133-134.

13. Владимирова Е.С., Титова Г.П. Эффективность дренирования и промывания брюшной полости с учетом морфологических изменений брюшины при перитоните // Вестн. Хирургии. 1984. - № 11.- С.40-44.

14. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М., 1946. 544 с.

15. Волков A.B. Особенности зашивания лапаротомной раны у больных послеоперационным перитонитом // Лечение ран и раневой инфекции. — Ярославль-Москва, 2003. С. 23.

16. Гагман А.Н. О промывании брюшной полости при разлитом гнойном воспалении // Хирургия. — 1991. — Т. 56. — С. 14-17.

17. Гафуров Х.Г. К вопросу о лечении разлитых гнойных перитонитов // Хирур-гия. 1953. - № 2. - С. 52-53.

18. Гафуров Х.Г. Разлитой гнойный перитонит. Ташкент: Госиздат УзССР, 1957.-352 с.

19. Гельфанд Б.Р. Инфекционно-токсический шок при гнойном перитоните // Анестезиология и реаниматология 1984. — № 5. — С. 25-29.

20. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Алексеева Е.А. Госпитальная инфекция в хирургии и интенсивной терапии // Вестн. интенсивной терапии.1992. -№1. С. 52-57.

21. Глухов A.A. Пути улучшения результатов лечения больных с острым распространенным перитонитом // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. Междунар. конгр. М., 2003. - С. 102.

22. Глухов A.A., Андреев A.A., Лохачев С.С. Новый способ санации брюшной полости у больных с острым перитонитом // Материалы II Всерос. конф. хирургов. Ростов н/Д., 2003. - С. 9.

23. Глухов A.A., Шаповалова И.В. Комплексная программа детоксикационных мероприятий при терминальном перитоните с использованием озона и гидропрессивных технологий. Анестезиология и реаниматология 1998. — №6.— С. 56-58.

24. Гологорский В.А., Александрова Н.П. Ухудшение деформируемости эритроцитов как один из факторов, определяющих тяжесть состояния больных// Анестезиология и реаниматология. — 1982. — № 1. — С. 38-40.

25. Гологорский В.А., Савельев B.C. Релапаротомия в неотложной хирургии // Хирургия. 1987. -№ 1. - С. 9-14.

26. Гостищев В.К. Перитонит. М.: Медицина, 2002. - 192 с.

27. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н. Перитонит — комплексное лечение и профилактика послеоперационных осложнений // Материалы II Всерос. конф. хирургов. — Ростов н/Д., 2003. — С. 10-11.

28. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. — М.: Медицина, 1992.-221 с.

29. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии // Хирургия. 1994. - № 4. - С. 48-50.

30. Гофунг И.И., Крылов Ю.М., Лисаченко Г.А. Промывание брюшной полости в комплексном лечении перитонита // Сов. медицина. — 1971. -№ 7. С. 74-77.

31. Григорьев Е.Г., Шумов A.B., Пак В.Е. Программированные санации брюшной полости при послеоперационном распространенном гнойном перитоните//Хирургия. 1991. - № 5. - С. 121-125.

32. Григорян P.A. Современные аспекты комплексного лечения распространенного перитонита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1990.-41 с.

33. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Волков A.B. Общий гнойный перитонит.

34. Ярославль: Диа-пресс, 2000. 120 с.

35. Дадвани С.А., Сорокина М.И., Ефимова Н.Е. Этапные промывания брюшной полости в лечении распространенного гнойного перитонита // Хирургия. 1990. - № 2. - С. 101-104.

36. Данилова Б.С. Брюшной диализ при разлитом перитоните. — М.: Медицина, 1974. 160 с.

37. Долженко С.Н. Клинико-иммунологическое обоснование применения гипохлорита натрия в комплексном лечении больных перитонитом // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Курск, 1999. - 22 с.

38. Ершова Т.Г. Растворы гипохлорита натрия в профилактике и лечении инфекционных осложнений в реаниматологической практике // Тезисы докладов IV Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. -М., 1994.-С. 73-74.

39. Ерюхин И.А. Перитонит. Проблемы и перспективы // Вестн. хирургии. -1986.-№7.-С. 3-7.

40. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция: на модели острого перитонита. Л., 1989. — 262 с.

41. Женчевский P.A. Комплексное лечение спаечной болезни брюшной полости // Хирургия. 1976. -№ 12. - С . 8-12.

42. Женчевский P.A. Отдаленные результаты лечения больных со спайками в брюшной полости // Вестн. Хирургии. 1984. - № 11. - С. 44-48.

43. Закс И.О., Богоявленский И.Ф., Мартынов А.К. Гипохлорит натрия в комплексной интенсивной терапии постреанимационных состояний // Анестезиология и реаниматология. — 1994. — № 2. — С. 22-24.

44. Зеркалов В.Н., Булдин В.Н. Лапаростомия при гнойном перитоните // Воен. мед. журнал. 1986. - № 3. - С. 53-55.

45. Зеркалов В.Н., Заикин А.И., Рыбчак С.П. Лапоростомия в комплексном лечении послеоперационного перитонита // Воен. мед. журнал. 1988. -№ 1. - С. 62-63.

46. Иванова В.Ф. Строение париетальной и висцеральной брюшины мышей //

47. Арх. анатомии. 1970. - Вып. 9. - С. 44-52.

48. Иванова В.Ф. Строение париетальной и висцеральной брюшины мышей // Арх. анатомии. 1970. - Вып. 9. - С. 44-52.

49. Измайлов Г. А. Техническое обеспечение программированного контролируемого лаважа брюшной полости // Хирургия. — 1991. № 5. — С. 131-135.

50. Изменение подходов к хирургическому лечению распространенного гнойного перитонита / Э.Х. Байчоров, Б.Б. Хациев, Р.З. Макушкин, А.Г. Бондаренко // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. Междунар. конгр. -М., 2003. С. 84-85.

51. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы / Под ред. Т.С. Виноградовой . — М.: Медицина, 1986. — 415 с.

52. К вопросу о показаниях к релапаротомии у больных с распространенным гнойным перитонитом / Нифантьев O.E., Попов А.Е., Воеводина Т.Е. и др. // Диагностика и лечение перитонита. Куйбышев, 1990. - С. 92-96.

53. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачеб. дело. — 1941. — № 1. — С. 31-36.

54. Козлов В.А. Непрямое электрохимическое окисление крови у больных в неотложной хирургии // Интенсивная терапия и реанимация при эндо- и экзотоксикозах: Тр. Всерос. науч. конф. Екатеринбург, 1993. - С. 103.

55. Костюченко В.И. Оценка результатов лечения распространенного перитонита // Лечение ран и раневой инфекции. Ярославль-Москва, 2003.-С. 150-152.

56. Костюченко К.В. О вариантах хирургической тактики в лечении распространенного перитонита // Материалы II Всерос. конф. хирургов. — Ростов н/Д, 2003. С. 25-26.

57. Кочнев О.С., Ким Б.Х., Шайморданов Р.Ш. Эффективностьперитонеального диализа и внутрибрюшинной инфузии антибиотиков в лечении разлитого гнойного перитонита // Хирургия. — 1986. — № 3. — С. 40-44.

58. Критерий частоты развития осложнений у больных с абдоминальным сепсисом / И.Е. Гридчик, В.А. Ступин, В.И. Пар, Д.Б. Закиров и др. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. Междунар. конгр. М., 2003. - С. 88.

59. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита // Хирургия. 1996. -№ 5. -С. 9-15.

60. Кузин М.И., Дадвани С.А., Кириченко И.Н. Программированный перитонеальный лаваж при гнойных осложнениях перфоративной язвы желудка//Хирургия.- 1988.-№ 12.-С. 121-123.

61. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Молекулы средней массы до и после детоксикации у больных перитонитом // Хирургия. — 1993. -№9.-С. 12-16.

62. Лабораторные методы исследования в клинике / Под, ред. В.В. Меньшикова. -М.: Медицина, 1988.-208 с.

63. Лапаростомия в лечении распространенного перитонита / В.В. Дарвин, А.Я. Ильканич, C.B. Онищенко, М.М. Лысак и др. // Мат. II Всерос. конф. хирургов. Ростов н/Д., 2003. - С. 12-13.

64. Лемешка З.А., Григорьева Г.А., Гувич Р.Н. / Ультразвуковое исследование кишечника / / Клин, медицина. 1988. - № 6. — С. 140-145.

65. Лопаткин H.A., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине.- М.: Медицина, 1989. 352 с.

66. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Гемосорбция. М.: Медицина, 1986. -287 с.

67. Мажбич Б.И., Иоффе Л.Ц. Трансбронхиальная регионарная электроплетизмография легких . Новосибирск: Наука, 1986. - 135 с.

68. Методические рекомендации по микробиологической диагностике раневых инфекций в лечебно-диагностических учреждениях армии ифлота / В.М. Добрынин, И.А. Добрынина, С.М. Захаренко, В.В. Кацалуха и др.- СПб., 1999.-57 с.

69. Методы санации брюшной полости при остром перитоните / Мильков Б.О., Шамрей Г.П., Кулачек Ф.Г. и др. // Клин, хирургия. -1986. № 4. — С. 21-23.

70. Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е. // Клин, лаборатор. диагностика. 1994. -№5.-С. 20-23.

71. Мирошин С.И., Ладыгина Г.Н. Результаты сравнительной бактерицидности озонированных и неозонированных антисептиков // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. — Н.Новгород, 1995. С. 10.

72. Мороз И.М. Лечение острых гнойных перитонитов димексидом // Хирургия. 1974. -№ 10. - С. 53-57.

73. Морфологические критерии остроты перитонита при лечении его этапными санирующими промываниями брюшной полости / В.Н. Галанкин, С.А. Дадвани, Л.В. Конюхова и др. // Архив патологии. 1989. -№ 8.-С. 45-51.

74. Мохов Е.М., Беганский С.И., Сергеев А.Н. Об интраоперационной профилактике гнойных осложнений при хирургическом лечении перитонита // Материалы II Всерос. конф. хирургов. Ростов н/Д., 2003. -С. 31-32.

75. Неймарк И.И. О мытье органов брюшной полости при перитонитах // Вестн. хирургии. 1957. - № 8. - С. 76-81.

76. Нифантьев О.Е., Попов А.Е. Санация брюшной полости при разлитом гнойном перитоните // Клин, хирургия. 1988. - № 1. - С. 64-68.

77. Новикова И.И., Караганова Я.М. Механизмы поддержания гомеостаза в системе микроциркуляции. М., 1981. — С. 116-125.

78. Оболенский C.B., Малахова М.Я. Лабораторная диагностика интоксикации в практике интенсивной терапии. СПб.: Наука, 1993. — 24 с.

79. Оболенский C.B., Малахова М.Я., Ершов А.Л. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии // Вестн. хирургии. 1991. - № 3. - С. 95-100.

80. Определение объема раствора, необходимого для интраоперационной санации брюшной полости при распространенном гнойном перитоните // О.Е.Нифантьев, А.Е. Попов, Т.Е. Воеводина и др. // Клин, хирургия. —1990.-№ 1.-С. 48-49.

81. Оптимизация хирургической тактики при разлитом перитоните / Д.Б. Закиров, В.А. Ступин, Е.Г. Александрова, И.Е. Гридчик и др. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. Междунар. конгр. М., 2003. - С. 92.

82. Опыт лечения больных распространенным перитонитом / А.Ю. Анисимов, P.P. Мустафин, Р.Т. Зимагулов, А.Ф. Галимзянов // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. Междунар. конгр. — М., 2003. С. 92.

83. Острый разлитой перитонит / Под ред. А.И. Струкова, В.И. Петрова, B.C. Паукова. М.: Медицина, 1987. - 288 с.

84. Пауков B.C., Петров В.И., Кауфман О.Я. Морфология париетальной брюшины и перитонеального экссудата при перитоните // Арх. патологии. 1982. - Т. 44. - Вып. 10. - С. 11-20.

85. Петросян Э.А. Гипохлорит натрия в лечении гнойного перитонита // Вестн. хирургии. 1993. - № 5. - С. 18-21.

86. Петросян Э.Н. Патогенетические принципы и обоснование лечения гнойной хирургической инфекции методом непрямого электрохимического окисления: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л.,1991.-39 с.

87. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.: Медицина, 1991. - 238 с.

88. Пятаев H.A., Котлов И.С., Столяров Г.С. Диагностическая ипрогностическая значимость функционально-морфологическихизменений эритроцитов при хирургическом эндотоксикозе: Тез. докл. VI Всерос. съезда анестезиол. и реаниматол. — Москва, 1998. С. 140.

89. Распространенный гнойный перитонит у больных с деструктивными формами острого аппендицита / С.А. Дадвани, О.С. Шкроб, М.И. Сорокина, Н.Е. Ефимова // Хирургия. 1991. - № 10. - С. 54-58.

90. Ремизов И.В., Савченко Ю.П. Ачох 3.3. Метод газожидкостного потока -альтернатива местного лечения распространенного гнойного перитонита у ослабленных больных // Материалы II Всерос. конф. хирургов. — Ростов н/Д., 2003.-С. 38-39.

91. Романова Л.Д. Санация брюшной полости поверхностно-активными антисептиками при перитоните / Л.Д. Романова, Ф.Ф. Усиков, Л.С. Гончарова, П.Е. Нечитайло // Закрытая травма живота: Тез. респ. науч. конф. хирургов. Харьков, 1981. - С. 160-161.

92. Рудаков С.Ю., Филиппович Г.В. Опыт применения натрия гипохлорита в комплексном лечении перитонита // Вестн. хирургии. 1996. — № 5. -С. 25.

93. Рыбачков В.В., Маевский C.B., Флегонтов Б.В. Механизмы эффективности электрохимической детоксикации при разлитом перитоните // Материалы II Всерос. конф. хирургов. Ростов н/Д., 2003. -С. 39-41.

94. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящие и будующие проблемы // Вестн. хирургии, 1990. № 6. — С. 3-7.

95. Савельев B.C., Савчук Б.Д., Кубышкин В.А. и др. Перфузия и инфузия в лечении гнойного перитонита // Хирургия. — 1974. — № 4. — С. 3-9.

96. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд В.Р. и др. Оценка современных методов лечения деструктивного панкреатита // Ан. хирургической гепатологии, 1996. — № 1. — С. 8-10.

97. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. М.: Медицина, 1979. - 190 с.

98. Саламатин Б.Н. Лечение перитонита при повреждении живота // Вестн.хирургии. 1979. - № 6. - С. 95-99.

99. Свердлов А.Ю., Баллюзек Ф.В., Макатун В.Н. Гипертермическая перфузия полости брюшины для лечения и профилактики перитонита // Эфферентная терапия. 1996. - Т 2, № 1. - С. 41-46.

100. Связывающая способность альбумина в оценке эндотоксемии / Н.М. Федоровский, К.С. Каперская, Д.В. Куренков, A.B. Смоляр // Вестн. интенсивной терапии. — 1988. — № 4. С. 21-23.

101. Симонян К.С. Перитонит. -М: Медицина, 1971. 296 с.

102. Синдром полиорганной недостаточности у больных перитонитом / В.А. Гологорский, Б.Р. Гелльфанд, В.Е. Багдатьев, В.Н. Топазова // Хирургия. -1988.-№2.-С. 73-76.

103. Скорляков В.В., Стагниев Д.В., Закусилов Д.И. Профилактика повторных санаций брюшной полости у больных с распространенным перитонитом // Материалы II Всерос. конф. хирургов. Ростов н/Д., 2003. - С. 42-43.

104. Столяров Г.С. Влияние гипохлорита натрия на коагуляционные и реологические свойства крови при различном течении перитонита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Н.Новгород, 2002. — 24 с. с

105. Столяров Г.С., Котлов И.С., Пятаев H.A. К механизму влияния непрямой электрохимической детоксикации на некоторые показатели системы гемостаза при экспериментальном перитоните // Материалы VI Всерос. съезда анестезиол. и реаниматол. М, 1998. - С. 235.

106. Стручков А.И. Острый разлитой перитонит. М., Медицина, 1987. — 287 с.

107. Стручков Ю.В., Горбачева И.В. Некоторые вопросы диагностики и лечения послеоперационного перитонита // Материалы II Всерос. конф. хирургов. Ростов н/Д., 2003. - С. 43-45.

108. Толкач А.Б., Уткин H.H., Рейс Б.А. Плазмаферез в сочетании с гипохлоритом натрия при гнойно-септических заболеваниях // Вестн. интенсивной терапии. 1996. — Т. 2 — С. 107.

109. Федоров В.Д. Лечение перитонита. -М.: Медицина, 1974. 224 с.

110. Федоровский Н.М. Комбинированная эфферентная детоксикация вкомплексном лечении перитонита: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1993.-23 с.

111. Федоровский Н.М., Гостищев В.К., Долина O.A. Методика непрямой внутривенной электрохимической детоксикации в комплексном лечении синдрома эндогенной интоксикации // Вестн. интенсивной терапии. -1993.-№1.-С. 31-33.

112. Федоровский Н.М., Долина O.A., Гостищев В.К. Эфферентная детоксикация и гемокоррекция в комплексном лечении перитонита // IX пленум НОАР РФ. М., 1993. - С. 87-89.

113. Федоровский Н.М., Каперская К.С., Фомин П.В. Активные методы детоксикации в гнойной хирургии // Вестн. интенсивной терапии. — 1996. С. 111.

114. Флат K.JI. Внебрюшинная обработка органов брюшной полости мылом и теплой водой при экспериментальном перитоните // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1967. - № 1. - С. 32-35.

115. Флат K.JI. Применение поверхносто-активных веществ в комплексном лечении гнойных перитонитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Барнаул, 1966. 22 с.

116. Фрейдлин И.С., Тоталян A.A. Клетки и иммунная система. СПб.: Наука, 2000.-231 с.

117. Шалимов A.A., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение) // Киев: Наук, думка 1981.-287 с.

118. Шальков Ю.Л. Ангиографическая оценка нарушений микроциркуляции при перитоните // Хирургия. 1982. — № 4. — С. 53-57.

119. Шапошников В.И. Модель длительно функционирующей дренажной трубки // Вестн. хирургии. 2002. - Т. 161. - № 5. - С. 81-83.

120. Шеляховский М.В., Зеркалов В.Н., Анфилов C.B. Перспективы совершенствования диагностики и лечения перитонита. Неотложная медицинская помощь (проблемы, пути решения) // Труды ГВКГ им. H.H. Бурденко.-М., 1987.-С. 15-17.

121. Эффективность интраоперационной санации брюшной полости при распространенном гнойном перитоните в зависимости от объема промывного раствора / Нифантьев O.E., Попов А.Е., Воеводина Т.Е., Многогрешнов И.Г. // Перитонит. Новосибирск, 1991. — С. 68-70.

122. Юрьев М.Ю. Влияние озона и гипохлорита натрия на этиопатогенетические аспекты развития нозокомиальных пневмоний у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой : Автореф. дис. .канд. мед. наук. Саранск, 2002. - 19 с.

123. Ярема И.В., Мержвинский И.А. Механизм развития бактериемии при гнойно-септических воспалительных заболеваниях органов брюшной полости // Третий конгресс ассоциации хирургов имени Н.И.Пирогова: Тез. докл. М., 2001. - С. 59-59.

124. A proposed relationship between increased intra-abdominal, intrathoracic, and intracranial pressure / G.L.Bloomfield, P.C. Ridings, C.R. Bloocher, A. Marmarou et al.// Crit. Care Med. 1997. - Vol. 25. - P. 496-503.

125. Abdominal compartment syndrome in patients with burns / M.E. Ivy, P.P. Possenti, J. Kepros, N.A. Atweh et al. // J. Burn. Care Rehabil. 1999. -Vol. 20.-P. 351-353.

126. Bongard F. Adverse Conseguences of increased intra-abdominal pressure on bowel tissue oxigen // J. Trauma. 1995. — Vol. 3. - P. 519-525.

127. Burnett W.E., Brown G.R., Rosemound G.P. The treatment of peritonitis using peritoneal lavage // Ann. Surg. 1957. - Vol. 145, № 5. - P. 675-682.

128. Cardiac filling pressures are inadeguate for estimating circulatory volum in states of elevated intra-abdominal pressure / R. Hering, J. Rudolph, T.V. Spiegel, A. Hirner // Inten. Care Med. 1988. - Vol. 24 (suppl). - S 409.

129. Cardiovascular collapse during ginecological laparoscopy / Ivankovich A.D., Albrecht R.F., Zahed B. et al. // Brit. Med. J. 1974. - Vol. 145. - P. 58-61.

130. Cardiovascular responses to elevation of intra-abdominal hydrostatic pressure / G.E . Barnes, G.A. Laine, P.Y. Giam, E.E. Smith et al. // Am. J. Physiol.1988. Vol. 248. - P. 208-213.

131. Cullen D.J. Cardiovascular, pulmonary, and renal effects of massively increased intra-abdominal pressure in critically ill patients // Crit. Care Med. —1989.-Vol. 17.-P. 118-121.

132. Diabel L.N., Dulchavsky S.A., Brawn W.J. Splanchnic ishemia and bacterial translocation in the abdominal compartment syndrome // J. Trauma. — 1997. — Vol. 5.-P. 852-855.

133. Diabel L.N., Dulchavsky S.A., Wilson R.F. Effect of increased intra-abdominal pressure on mesenteric arterial and intestinal mucosal blood flow // J.Trauma. 1992. - Vol. 1. - P. 45-49.

134. Diamant M., Benumof J.L., Saidman L.J. Hemodinamics of increased intraabdominal pressure: interaction with hypovolemia and halothane anesthesia // Anesthesiology. 1978. - Vol. 48. - P. 23-27.

135. Guignier M., Brambilla C., Brabant A. Les lavages peritoneaux a polyvinyl-pirrolidone iodee // Nouv. Presse. Med. 1974. - Vol. 3, № 24. - P. 1559-1560.

136. Ho K.W., Joynt G.M., Tan P. A. comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients // Crit. Care Med. 1988. - Vol. 26. - P. 461-164.

137. Increases in intra-abdominal pressure affect pulmonary compliance / F. Obeid, A.Saba, J. Fath et al. // Arch. Surg. 1995. - Vol. 130. - P. 544-548.

138. Ivankovich A.D., Miletich D.J., Albrecht R.F. Cardiovascular effect of intraperitoneal insufflation with carbon dioxide and nitrous oxide in the dog // Anestesiology. 1975. - Vol. 42. - P. 281-287.

139. Ivy M.E. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burn patients // J. Trauma. 2000. - Vol. 49. - P. 387-391.

140. Knaus W.A., Draper E.A. APACHE II: A severity of disease classification system // Crit. Care Med. 1985. - Vol. 13. - P. 818-829.

141. Malbrain M.L.N.G. Abdominal pressure in the critically ill // Curr. Opin. Crit. Care. 2000. - Vol. 6. - P. 17-29.

142. Malbrain M.L.N.G. Relationship of body mass index (BMI), lactate and intraabdominal pressure (IAP) to subseguent mortality in ICU patients // Crit. Care -1999.-Vol. 3(1).-P. 20.

143. Mc. Mullan M.N., Burnett W.E. The clinical use of intraperitoneal cephalothin // Surg. 1970. - Vol. 67, № 3. - P. 432-436.

144. Robotham J.L., Wise R.A., Bromberger-Barnea B. Effects of changes in abdominal pressure on left ventricular performance and regional blood flow //

145. Crit. Care Med. 1985. - Vol. 10. - P. 803-809.

146. Sergienko V.I., Vasiliev Ju.B. Electrochimical methods of detoxification use // Sov. Med. Revs. Harwood Asad. Publ. 1989. - Vol. 2. - P. 54-57.

147. Sleeman H.K., Diggs J.W., Hayes D.K. Value of antibiotics, corticosteroids and peritoneal lavaqe in the treatment of experimental peritonitis // Surgery. — 1969. Vol. 66, № 6. - P. 1060-1066.

148. Steinberg D. On leaving the peritoneal cavity open in acute generalized suppurative peritonitis // Amer. J. Surg. 1979. — Vol. 137, № 2. - P. 216-220.

149. Sugerman H.J., Bloomfield G.L., Saggi B.W. Multisystem organ failure secondary to increased intra-abdominal pressure // Infection. 1999. - Vol. 27.-P. 61-66.

150. Surgue M., Hilman K.M. Intra-abdominal hypertension and intensive care. In Yearbook of intensive care and emergency medicine / Edited by Vincent J.L. -Berlin, Springer-Verlag. 1998. - P. 667-676.

151. The abdominal compartment syndrome: CT findings / P.J. Pickhardt, J.S. Shimony, J.P.Heiken, T.G. Buchman // AJR. 1999. - Vol. 173. - P. 575-579.

152. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical conseguences of elevated intra-abdominal pressure / M. Shein, D.H. Wittman, C.C. Aprahamian, R.E. Condon // J Am. Col. Surg. 1995. - Vol. 180. - P. 745-753.