Морфологическая объективизация показаний к санационным релапаромиям в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Феодосиади, Леонтис Александрович

• Феодосиади, Леонтис Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Феодосиади, Леонтис Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ПРОВЕДЕНИЯ САНАЦИОННЫХ РЕЛАПАРОТОМИЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАЗЛИТЫМ

ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМ (обзор литературы).

1.1. Перитонит: понятие, классификация.

1.2. Патогенез интоксикации при разлитом перитоните.

1.3. Оценка тяжести состояния больных разлитым перитонитом.

1.4. Анатомо-морфологические особенности строения большого сальника.

1.5. Патоморфологические аспекты перитонита.

1.6. Полиморфно-ядерные лейкоциты.

1.7. Макрофаги.

1.8. Лимфоциты.

1.9. Принципы лечения распространенного перитонита.

1.10. Резюме.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы клинико-лабораторного исследования.

2.2.1. Метод определения интоксикации по шкале APACHE П.

2.2.2. Определение степени контаминации брюшной полости.

2.2.3. Определение степени интоксикации.

2.3. Методы морфологического исследования.

2.4. Статистический анализ полученных результатов.

ГЛАВА III. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА И РОЛЬ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ В РАЗВИТИИ ЭНДОТОКСИКОЗА ПРИ РАЗЛИТОМ ГНОЙНОМ

ПЕРИТОНИТЕ.

3.1. Мониторинг патоморфологических изменений большого сальника при разлитом гнойном перитоните по результатам гистологического и морфометрического исследования его биоптатов.

3.1.1. Выбор места биопсии большого сальника.

3.1.2. Гистологические и морфометрические исследования в динамике течения разлитого гнойного перитонита.

3.3. Значение лимфатической системы в формировании эндотоксикоза при разлитом гнойном перитоните.

3.3.1. Методика создания абдоминального сепсиса у собак.

3.3.2. Операция канюлирования (дренирование) грудного протока у животных.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ САНАЦИОННЫХ РЕЛАПАРОТОМИЙ, ВЫПОЛНЕННЫХ ПОД КОНТРОЛЕМ МОРФОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ БИОПТАТОВ

БОЛЬШОГО САЛЬНИКА.

4.1. Программированные санации брюшной полости.

4.2. Завершение операции.

4.3. Программирование лечебных мероприятий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфологическая объективизация показаний к санационным релапаромиям в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита»

Актуальность исследования.

Разлитой гнойный перитонит являюется грозным осложнением и основной причиной релапаротомии при острой хирургической патологии органов брюшной полости. Лечение его остается нерешенной проблемой в неотложной хирургии (Петров Б.А., 1976; Панченков Р.Т., 1984; Савельев B.C.,1987; Луцевич Э.В. и соавт., 1999; Шуркалин Б.К. и соавт., 2000; Penninckx F.M., Kerremans R.P., Lauwers P., 1983; van Goor H Hulsebos R.G., Bleichrodt R.P., 1997).

Несмотря на разработку и внедрение в практику различных хирургических методов лечения, современных методов детоксикации, антибактериальной и иммуномодулирующей терапии, при разлитом гнойном перитоните сохраняется высокий уровень летальности. Так, по данным разных авторов, средний показатель летальности при разлитом гнойном перитоните составляет 25%, а при его тяжелых формах с развитием синдрома полиорганной недостаточности и бактериально-токсического шока, достигает 76% (Федоров В.Д., 1974; Савчук Б.Д., 1979; Шуркалин Б.К. и соавт., 1993; Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д., 1994; Мартов Ю.Б. и соавт., 1998; Шуркалин Б.К., 2000; Ярема И.В., 2002; Wittman D.H., 1991; Wittman D.H., Wittman-Taylor А., 1998 и др.). Необходимо дальнейшее целенаправленное изучение всех аспектов проблемы перитонита, совершенствование известных и разработка новых методов его лечения.

История лечения перитонита насчитывает несколько этапов. В 1926 г. М.Киршнер создал концепцию интраоперационных принципов лечения разлитого перитонита, одним из которых явилось многокомпонентное хирургическое вмешательство. Дальнейшее развитие анестезиологии и реанимации позволило чаще прибегать к операциям релапаротомии.

Начиная с 70-х годов, стали появляться сообщения об успешных результатах лечения разлитого перитонита при применении более агрессивной хирургической тактики (Григорьев Е.Г. и соавт., 1991; Шуркалин Б.К. и соавт.,

1993) в сочетании с правильным выбором интраоперационного санационного диализа (Esser, Rappen, 1980; Нифатьев О.Е., 1991; Моногрешников И.Г., 1996; Марченко Н.В., 1995). В 1980 г. К.Д.Топорков отметил, что у 4,9-6,1% больных с распространенными формами воспаления брюшины необходимо прибегать к релапаротомии, т.е. повторным санациям брюшной полости.

Идеи многократных санаций брюшной полости придерживались как отечественные хирурги (Макоха Н.С., 1984; Мильков Б.О., 1985), так и зарубежные (Fagniez P.L., 1978; Hay J.M. et al., 1979; Techman W. Et al., 1982; Pichlmayer R. et al., 1983; Penninckx F.M. et al., 1983; Guthy E., 1984).

Пропаганда релапаротомии, как эффективного средства борьбы с некупирующимися гнойными процессами в брюшной полости, позволила кардинально изменить представление об этом оперативном вмешательстве (Савельев B.C., 1984; Карепанов В.И., 1984; Каршшкин B.JL, 1988; Нихсон Р.А. и соавт., 1990; Григорьев Е.Г. и соавт.,1991; Шуркалин Б.К. и соавт., 1993; Макарова Н.П. и соавт., 1999; Broome Q., 1983). Хирурги перестали расценивать релапаротомию как метод «последней надежды», применяемый при неэффективности других способов лечения перитонита. Н.ПМакарова (2000) сообщила о снижении с 67,6 до 35,4% летальности у больных с перитонитом при проведении программированных санаций брюшной полости. Также было установлено, что успешный результат лечения разлитого гнойного перитонита лишь на 15-20% зависит от эффективности антибактериальной терапии, а остальные 80% связаны с адекватной хирургической санацией брюшной полости (Савельев B.C., 1984-2001).

Показания к проведению релапаротомии принято основывать на клинико-лабораторных данных динамического наблюдения за больным, разлитым перитонитом. Учитывают степень эндогенной интоксикации, полиорганной недостаточности, микробной контаминации брюшной полости, характер и количество отделяемого из брюшной полости. Однако до настоящего времени отсутствуют объективно обоснованные, соответствующие требованиям современной медицины, «медицины, основанной на доказательствах», показания к применению методов санационных релапаротомий. В основе «доказательной медицины» лежит применение математического анализа для диагностики патологических процессов.

Одним из наиболее перспективных методов диагностики является количественная патологическая анатомия, или количественная морфология -морфометрия (Автандилов Г.Г., 2002). Еще И.В. Давыдовский (1958) указывал, что при изучении патологического процесса «необходимо учесть как качественную, так и количественную его сторону». Морфометрическое исследование повторных биопсий в динамике заболеваний - наиболее достоверный и перспективный метод диагностики и контроля эффективности лечебных мероприятий (Автандилов Г.Г., 2002). Морфологические исследования изменений париетального и висцерального листков брюшины при разлитом перитоните проводились и ранее на материале биопсий разных органов брюшной полости (кишечника, печени и др.).

Накопленный благодаря биопсийным исследованиям большой фактический материал позволил определить зависимость патоморфологических изменений и нарушений микроциркуляции в брюшине и внутренних органах брюшной полости от степени интоксикации и патогенетической стадии разлитого гнойного перитонита (Серов В.В., Пауков B.C., 1995; Ашрафов Р.А., 2001; Ярема И.В., 2002). При этом было отмечено, что воспалительный процесс брюшины, как и ее бактериальная контаминация, отличается мозаичностью распространения: пораженные участки перемежаются с такими, где воспаление и размножение микрофлоры выражены слабо (Дорохов И.И., 1957; Лисицина О.Б., 1957; Романович А.С., 1971; Симонян К.С., 1971).

В связи с этим, тяжесть патологического процесса, выявленная при использовании таких биопсий, не всегда соответствует степени воспалительного процесса в брюшной полости. Лишь в отдельных случаях объектом биопсий служил большой сальник, изменения которого максимально отражают состояние местного иммунитета и выраженность воспаления в брюшной полости (Колобов С.В., Ярема И.В., Зайратьянц О.В., 2001). Следует также отметить, что в ходе указанных морфологических исследований практически не производили повторных биопсий и не изучали изменения брюшины в динамике, в частности, в ходе лечения перитонита. По-видимому, это было связано с относительно малым и не системным применением санационных релапаротомий.

В современной медицине признание метода и значительный рост частоты санационных релапаротомий при разлитом гнойном перитоните (Макоха Н.С., 1984; Мильков Б.О., 1985; Григорьев Е.Г. и соавт., 1991; Луцевич Э.В. и соавт., 1992; Шуркалин Б.К. и соавт., 1993; Pichlmayer R. et al., 1983; Penninckx F.M. et al., 1983; Guthy E., 1984; Schein M., Assalia A., 1994; Sautner T. et al., 1997) делают особенно актуальным разработку способов объективизации показаний к его применению, прежде всего, на основании количественного морфологического (морфометрического) изучения повторных интраоперационных срочных биопсий в динамике патологического процесса. Из этого вытекают цели и задачи данного исследования.

Цель исследования.

Улучшить результаты комплексного лечения больных разлитым гнойным перитонитом, используя морфологическую объективизацию показаний к санационным релапаротомиям.

Задачи исследования

1. Изучить в динамике морфометрические изменения большого сальника при разлитом гнойном перитоните.

2. Объективизировать показания к программированным лапаротомиям при разлитом гнойном перитоните на основе морфометрических изменений большого сальника.

3. Определить основания для прекращения дальнейшего проведения санационных релапаротомий.

4. Оценить эффективность применения морфометрических критериев при санационной релапаротомии в лечении разлитого гнойного перитонита.

Научная новизна.

На основе использования морфометрического метода исследования повторных (многократных) биопсий большого сальника разработан, изучен, обоснован и применён в клинике новый способ объективного динамического контроля течения и лечения разлитого гнойного перитонита. Показано, что сроки и количество программированных санаций брюшной полости можно определять на основании результатов динамического морфометрического исследования биоптатов большого сальника.

Контроль течения разлитого гнойного перитонита производят с помощью повторных (многократных) интраоперационных биопсий большого сальника с последующим срочным количественным морфологическим морфометрическим) исследованием биоптатов.

При срочном морфометрическом исследовании биопсийного материала, взятого при программированных релапаротомиях, достигается возможность прогнозирования течения разлитого гнойного перитонита и выбора программы лечения, в частности, производства санационной релапаротомии.

Наблюдаемые в динамике количественные и качественные изменения соотношений клеточных популяций и тканевых структур в биоптатах большого сальника, сопоставление комплекса клинических и морфологических данных по определённым параметрам, дают возможность реализовать программу санации брюшной полости.

Применение методики повторных интраоперационных экспресс-биопсий большого сальника с морфометрическим исследованием биоптатов позволяет получать объективную информацию о стадии и степени тяжести воспалительного процесса в брюшной полости, и, в зависимости от этого, определять показания к тому или иному способу лечения разлитого гнойного перитонита.

Морфометрическое исследование биоптатов большого сальника показало, что имеется достоверная зависимость между показателями объёмной доли и соотношением различных клеток инфильтрата (лейкоцитов, макрофагов, лимфоцитов), реакцией микроциркуляторного русла, пролиферацией фибробластов и ростом грануляционной ткани.

Острой стадии воспаления большого сальника при разлитом гнойном перитоните соответствует, прежде всего, выраженная реакция микроциркуляторного русла, а соотношение полиморфноядерные лейкоциты : макрофаги : лимфоциты в воспалительном инфильтрате составляет, в среднем, 20:2 :1.

Подострой стадии воспаления большого сальника соответствует менее выраженная реакция микроциркуляторного русла, соотношение полиморфноядерные лейкоциты : макрофаги : лимфоциты в воспалительном инфильтрате, равное 4 : 2 : 1, а также активация и очаговая пролиферация фибробластов.

Хронизации течения воспалительного процесса соответствуют очаговая организация наложений фибрина и разрастание грануляционной ткани с активным неоангиогенезом. Соотношение полиморфноядерные лейкоциты : макрофаги : лимфоциты в воспалительном инфильтрате составляет, в среднем, 1:4:2. При этом, однако, могут сохраняться очаговые скопления лейкоцитов и формироваться микроабсцессы.

В клинике эффективность применения метода интраоперационных экспресс-биопсий с морфометрическим исследованием биоптатов в динамике разлитого гнойного перитонита подтверждена снижением у больных частоты осложнений и летальных исходов.

Научно-практическая значимость работы.

Установлено, что в стадии острого воспаления большого сальника, при соотношении в биоптате полиморфноядерных лейкоцитов, макрофагов и лимфоцитов, равном 20:2:1, выраженной воспалительной реакции микроциркуляторного русла, происходит активное образование фибринозно-гнойного экссудата, что требует его эвакуации и санации брюшной полости.

В стадии подострого воспаления, когда процесс образования экссудата не завершён, также требуется санация брюшной полости. При этом допустимо прекращение санационных релапаротомий, однако должна быть продолжена эвакуация экссудата.

В стадии хронизации воспалительного процесса санации прекращаются, допустимо удаление дренажей из брюшной полости.

Предложены: техника и алгоритм динамического морфометрического исследования изменений большого сальника с объективизацией рационального объёма оперативных санаций брюшной полости у больных с разлитым гнойным перитонитом, которые могут быть использованы в клиниках с хирургическими стационарами и патологоанатомическими отделениями.

Метод определения стадии течения разлитого - гнойного перитонита по показателям морфометрического исследования интраоперационных срочных биопсий большого сальника может служить дополнительным критерием при выборе показаний к санации брюшной полости больных перитонитом.

Полученные положительные результаты лечения больных с разлитым гнойным перитонитом позволяют внедрить метод динамического морфометрического контроля изменений большого сальника в практическое здравоохранение как эффективный и экономически доступный.

Реализация результатов работы в практику здравоохранения.

Предложенный метод динамического морфометрического контроля изменений большого сальника при разлитом гнойном перитоните используется в практической деятельности хирургических отделений ГКБ № 6, ГКБ № 33 им. проф. А.А.Остроумова и ГКБ № 40 г. Москвы.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

1. объединенной научной сессии РМАПО и Академии Естественных Наук РФ. Москва, 1996.

2. симпозиуме «Достижения медицинской науки - практику». Москва 1997.

3. юбилейной научной - практической конференции, посвященной 25-летию МЦ «МЕДКООП» Центросоюза РФ. Москва, 1997.

4. научно-практической конференции, посвященной 100-летию Московской ГКБ №40. Москва, 1998.

5. ХХП Итоговой научной конференции молодых ученых и межфакультетской тематической конференции по проблеме «Воспаление и реактивность организма». Москва, 2000.

6. ХХП1 Итоговой научной конференции молодых ученых и межфакультетской тематической конференции по проблеме «Новые технологии в медицине».

7. V-м Московском международном конгрессе по эндохирургии. Москва, 2001.

8. научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора Р.Т.Панченкова, на тему: «Вопросы частной хирургии и маммологии». Москва, 2002.

9. научно-практической конференции ГКБ №40 на тему: «Частные вопросы хирургии и пульмонологии». Москва, 2003.

10. совместном заседании кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета и патологической анатомии МГМСУ, коллективов хирургических отделений ГКБ №6,33,40 (Москва, 2004).

Публикации.

Основные положения диссертации отражены в 5 научных статьях, получен авторский патент на изобретение № 2217499 по заявке за № 2002103734 от 15.02.2002.

Основные положения, выносимые на защиту диссертации.

1. Для объективной оценки динамики воспалительных изменений в ходе течения разлитого гнойного перитонита наиболее целесообразно использовать повторные интраоперационные экспресс-биопсии большого сальника с морфометрическим исследованием полученных биоптатов.

2. Динамический морфометрический контроль изменений большого сальника в ходе течения разлитого гнойного перитонита позволяет определить потребность и прогнозировать сроки и количество хирургических санаций брюшной полости.

3. Морфологическая объективизация показаний к санационным релапаротомиям позволяет улучшить результаты комплексного лечения больных разлитым гнойным перитонитом.

Объем работы и ее структура.

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и включают: введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель использованной литературы. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 28 рисунками. Указатель литературы содержит 271 источник, из них 163 — отечественных и 108 — иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Феодосиади, Леонтис Александрович

выводы.

1. Используя морфометрическую объективизацию показаний к санационным релапаротомиям, основанную на определении соотношения объёмных долей полиморфно-ядерных лейкоцитов, макрофагов и лимфоцитов, улучшены результаты комплексного лечения больных разлитым гнойным перитонитом: снижена летальность (с 35,5% до 20,4%), уменьшено число послеоперационных осложнений (внутрибрюшных осложнений с 24,4% до 15,0%, нагноений срединной раны — с 18,3% до 8,0%), эвентрации (с 4,08% до 0,88%), а также - койко-дней от 42,7 ± 5,1 до 38,4 ± 5,9.

2. Морфометрическое исследование срочных интраоперационных биопсий большого сальника в динамике течения разлитого гнойного перитонита выявило изменение клеточных соотношений воспалительного инфильтрата от подавляющего превалирования полиморфно-ядерных лейкоцитов в остром периоде до приближения их числа к количеству макрофагов и лимфоцитов в стадии выздоровления.

3. Программированная санация брюшной полости показана при наличии выраженной сосудистой реакции, превалировании полиморфно-ядерных лейкоцитов над макрофагами и лимфоцитами в ткани большого сальника, при семенном индексе токсичности крови равном 30-40%.

4. Основанием для прекращения дальнейшего проведения санационных релапаротомий является выравнивание в большом сальнике соотношения объемных долей полиморфно-ядерных лейкоцитов, макрофагов и лимфоцитов, в среднем до уровня, равного 4 : 2 : 1, и повышение уровня семенного индекса токсичности крови до 40-60%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.При установлении диагноза разлитого гнойного перитонита показано проводить морфометрический и токсикологический мониторинг, соответственно, большого сальника и крови.

2.При наличии изменений в большом сальнике, соответствующих картине острого воспаления, и СИТ крови, равного 30-40%, показан режим ежедневных санаций брюшной полости.

3.Прекращение санаций допустимо при наличии морфометрической и токсикологической картины подосторого и хронического воспалительного процесса, СИТ крови, превышающего 40%.

4. Для санации брюшной полости целесообразно применять стерильный физиологический раствор осмолярностью 450 ммоль/л с добавлением одной терапевтической дозы антибиотика.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Феодосиади, Леонтис Александрович, 2004 год

1. Авдовенко A.JI. Лапаростомия в комплексном лечении распространенного перитонита//Дисс. . Канд. Мед. Наук. М. 1987. С. 157.

2. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию // М: Мед., 1980. С. 216.

3. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия // М.: Мед., 1990. 384 С.

4. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики // Руководство (2-ое изд.). М.: РМАПО. 1998. С. 505.

5. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии // М.: Мед., 2002. С.240.

6. Анисимов А.Ю., Доброквашин С.В., Бондарев Ю.В: и др. Протекция ран брюшной стенки при лечении послеоперационного перитонита открытым способом // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Хирургов. Улан-Удэ. 1997. С. 45-46.

7. Ашрафов Р.А. Гистологические и гистохимические изменения тканей органов брюшной полости при перитоните // Эксперим. Иссл./ М.: изд. «Трофант», 2001; С. 4-31.

8. Бикмухаметова Х.С. В сб. науч. трудов Башкирск. мед. ин-та, т. 13, в 1. Уфа, С. 313-318.

9. Белокуров Ю.Н., Гужков О.Н. Релапоротомия при послеоперационных перитонитах // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. хир. Улан-Удэ. 1997. С. 115:

10. Богодаров М.Ю. Эндолимфатическая антибиотикотерапия и эндолимфатическая иммунокоррекция в комплексном лечении септических состояний//Дисс. . к.м.н. М. 1995. С. 161.

11. Богомолов Н.И. Принципы лечения перитонита и его последствий // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Иркутск. 2000. С. 40.

12. Бондарев В.И., Аблицов Н.П., Базяк А.П., Пипенин А.В. Внутрибрюшной лаваж в комплексном лечении больных с острым разлитым перитонитом // Хирургия. 1995. № 2. С. 18-20.

13. Бондарев В.И., Тараненко Л.Д., Головняк П.Д. Анализ летальности при остром разлитом перитоните // Клин. Хирургия. 1990. № 1. С. 21-23.

14. Брехов Е.И., Шаферман М.М., Изимбергенов Н.И. и др. Управляемая лапаростомия в хирургии перитонита // Хирургия. 1988. № 12. С. 23-28.

15. Брискин Б.С., Савченко З.И. Хачатрян Н.Н., Евстифеева О.В. Иммунокорригирующая терапия в профилактике осложнений в абдоминальной хирургии. // В кн.: Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях. Челябинск. 1995. С. 41.

16. Бугулов Г.К., Калухов С.Е., Погосов Э.Г. и др. Роль "открытого живота" в детоксикации организма при послеоперационном гнойном перитоните // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тез. докл. УП Всерос. съезда хирургов. JI. 1989. С. 17-18.

17. Булынин В.И., Глухов А.А., Мошуров И.П. и др. Применение новых подходов в лечении перитонита // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. хирургов. Улан-Удэ. 1997. С. 118-119.

18. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко JI.A. и др. Современные методики оценки эндогенной интоксикации при разлитом перитоните // Актуальные проблемы перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. П Всерос. съезда хирургов. М. 1995. С. 16-17.

19. Буянов В.М., Ахметели Т.И., Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение острого разлогого перитонита // Хирургия. 1997. № 8. С. 4-7.

20. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. Классификация хирургических перитонитов // Тр. I Моск. межд. конгресса хирургов. М. 1995. С. 15-16.

21. Вальтер В.Г., Кутуков В.Е., Зурнаджьянц В.А. и др. Ушивание ран при релаларотомиях и эвентрациях // Тез. докл. Всерос. науч-практ. конф. Хирургов. Улан-Удэ. 1997. С. 53.

22. Васильев И.Г. Механизм развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости. // Хирургия. 1995. № 2. С. 52-54.

23. Ватазин А.В., Лобаков А.И., Фомин А.М. Гемофильтрация при синдроме полиорганной недостаточности у больных с перитонитом // М.: М-ОКО. 1997. С. 21-94.

24. Ватазин А.В., Лобаков А.И., Фомин А.М. и др. Абдоминальный сепсис // Раны и раневая инфекция. М. 1998. С. 212-213.

25. Веронский Г.И., Лунц Р.А. Проточное промывание брюшной полости в лечении разлитого гнойного перитонита // Хирургия. 1980. № 9. С. 58-61.

26. Владыка А.С., Левицкий Э.Р., Поддубная Л.П., Габриэлян Н.И. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критическихсостояниях различной этиологии // Анестезиология и реаниматология. 1987. №2. С. 37-42.

27. Волков А.В. Перитонеально-энтеральный лаваж в лечении больных общим гнойным перитонитом с синдромом полиоргантной недостаточности // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ярославль. 1991. С. 24.

28. Вторенко В.И. Лимфогенные методы в комплексном лечении перитонита. // Сб. тр. Проблемы лимфологии и количественной патологии. М.: РМА. 1997. С. 17-19.

29. Вторенко В.И., Мержвинский И.А., Акимов В.Н., Карандин В.И. Лимфосорбция в комплексном лечении больных послеоперационным перитонитом. // Акт. пробл. клин. Лимф. Тез. Докл. Всесоюзн. конф. Андижан. 1991. С. 134.

30. Выренков Ю.Е., Панченков Р.Т., Щербакова Э.Г., Ярема И.В. и др. Эндолимфатическая терапия острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. // В кн.: Актуальные проблемы лимфологии и ангиологии. М.: Медицина. 1981. С. 27-31.

31. Выренков Ю.Е., Полинов А.В., Вторенко В.И. Прямая управляемая эндолимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении сепсиса. // Клиническая хирургия. 1988. № 3. С. 27-30.

32. Выренков Ю.Е. Клиническая и экспериментальная лимфология. // Сб. тр. Проблемы лимфологии и количественной патологии. М.: РМА. 1997. С. 3-6.

33. Галанкин В.Н., Дадвани С.А., Конюхова Л.В. и др. Морфологические критерии остроты перитонита при лечении его этапными санирующими промываниями брюшной полости // Арх. Пат. 1989. № 8. С. 45-51.

34. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Буркевич С.З. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему // Вестник интенсивной терапии. 1997. № 1. С. 73-79.

35. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис при перитоните: клиническая характеристика и эффективность антибактериальной терапии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1999. С. 24.

36. Глумов В.Я., Кирьянов Н.А, Баженов Е.Л. Острый перитонит // Ижевск. 1993. С. 183.

37. Глухов А.А. Лечение перитонита с применением новых технологий, включающих гидропрессивную санацию брюшной полости и озонотерапию // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Воронеж. 1999. С. 44.

38. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Е. и др. Синдром полиорганной недостаточности у больных с перитонитом // Хирургия. 1988. №2. С. 73-76.

39. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.JI. Перитонит // М.: Медицина. 1992. С.222.

40. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.JL, Байочоров Э.Х. Лапаростомия при распространенном перитоните // Ставрополь. 1991. С. 180.

41. Гостищев В.К., Стручков Ю.В., Муравьев С.М. Роль лапаростомии в лечении послеоперационного перитонита // Актуальные проблемы перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. и Всерос. съезда хирургов. М. 1995. С 24-26.

42. Грекова. Н.М., Ролик О.Н., Динерман Г.В. Плановые санационные релапаротомии в лечении распространенного гнойного перитонита // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. хирургов. Улан-Удэ. 1997. С. 103.

43. Григорьев Е.Г., Шумов А.В., Пак В.Е. и др. Программированные санации брюшной полости при послеоперационном распространенном гнойном перитоните // Хирургия. 1991. № 5. С. 121-125.

44. Давыдов Ю.А., Козлов AT., Волков А.В. Перитонеально-энтеральный лаваж при общем гнойном перитоните // Хирургия. 1991. № 5. С. 13-18.

45. Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека // М.: Медгиз. 1956. Т.1. С. 549.

46. Дадвани С.А., Сорокина М.И., Ефимова Н.В., Колесников А.И., Добровольский В.И. Этапные промывания брюшной полости в лечении распространенного гнойного перитонита // Хирургия. 1990. № 2. С. 101104.

47. Дамбаев Г.Ц., Гюнтер В.Э., Мезенцев Г.Д., Махнев А.В., Соловьев М.М. Использование новых технологий в лечении перитонита // Томск.: ТПУ. 1998. С. 189.

48. Демидов Г.И., Баулин Н.А. О классификации перитонита // Актуальные проблемы перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. II Всеросс. съезда хирургов. М. 1995. С. 36-37.

49. Доценко А.П., Чинченко Е.Н., Похно М.М., Окафор Дж. Опыт применения перитонеального диализа в лечении разлитого гнойного перитонита. // Вест. хир. 1979. № 9. С. 33-38.

50. Дудка В.Т. Морфология иммунологических реакций при гнойно-септических процессах в клинике и эксперименте // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 1999. С. 22.

51. Евдокимов В.В. Нарушения микролимфоциркуляции при разлитом перитоните и их коррекция // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 1981. С.19.

52. Евдокимов В.В., Сильманович Н.Н., Уртаев Б.М., Коробков Е.Е. Микролимфоциркуляторные нарушения при перитоните. // Хирургия. 1984. №8.

53. Евдокимов В. В. Патогенетические критерии диагностики и комплексного лечения распространенного перитонита с включением лимфологических методов // дисс. . док. мед. наук., М. 2002. С 12-46.

54. Еремеев В.А. Эндолимфатическая иммунотерапия в комплексном лечении перитонита//Дисс. . канд. мед. наук. М. 1989. 234 с.

55. Ершов A.JI. Диагностика стадии эндогенной интоксикации при послеоперационных осложнениях в абдоминальной хирургии // Эндогенная интоксикация: Тез. докл. Международного симпозиума. 14-16 июня 1994 г. С-Пб. 1994. С. 70-71.

56. Ерюхин И.А., Зубжицкий Ю.Н., Белый В.Я., Ханевич М.Д. Состояние иммунологической реактивности организма при разлитом перитоните. // Вест. хир. 1982. № 5. С. 11-15.

57. Ефименко Н.А., Брюсов П.Г. Терминологические особенности и обоснование клинической классификации послеоперационного перитонита // Тез. докл. Всерос. Науч.-практ. конф. хирургов. Улан-Удэ. 1997. С. 8081.

58. Жуков А.О. Дифференциальная диагностика сепсиса в хирургической клинике // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. 1998. 33 с.

59. Заверный Л.Г., Пойда А.И., Мельник В.М., Надеев С.С. Частота внутрибрюшных осложнений и релапаротомий в раннем послеоперационном периоде // Вест. Хирургии. 1990. № 3. С. 131-136.

60. Заикин А.И., Ефименко Н.А., Розанов В.Е. и др. Программные санации брюшной полости в комплексном лечении общего послеоперационного перитонита // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. хирургов. Улан-Удэ. 1997. С. 84-85.

61. Зайратьянц О.В. Патология вилочковой железы и аутоиммунные болезни // Дисс. . докт. мед. наук. М. 1992.

62. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика // Учебное пособие. Санкт-Петербург.2003. С 253-329.

63. Зайцев В.Т, Шальков Ю.Л., Ревин В.М., Лазарев А.В. Регионарные микроциркуляторные нарушения при перитоните // Вестник хирургии. 1987. № 1.С. 10-13.

64. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Гараев В.Н. и др. Профилактика и лечение эвентрации после релапаротомии // Хирургия. 2001. № 12. С. 14-18.

65. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д. Диагностика и лечение острого перитонита//Ташкент: Изд.-полигр. объединение им. Ибн Сины. 1994.

66. Клаус Дж. Лимфоциты // М.: Мир. 1990. 392 с.

67. Какпаков С.В., Уколова Н.Ю., Магомедов М.А., Евдокимов В.В. Клеточный состав перитонеальной жидкости как фактор местных иммунных реакций // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 25-летию больницы. М.,1997, с.118-120.

68. Кауфман О.Н., Ростовщиков А.С. Функциональная морфология брюшины человека и некоторых животных // Острый разлитой перитонит/ Под ред. А.И.Струкова и др. М.: Медицина. 1987. С. 5-30

69. Колобов С.В., Ярема И.В., Зайратьянц О.В. Основы регионарной иммунотерапии // М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 2001. 184 с.

70. Котов И.А., Мехов Е.М. О терминологии и классификации релапаротомий // Хирургия. 1990. № 12. С. 102-105.

71. Красильников Д.М., Скобелкин O.K., Салихов И.А. Анализ причин релапаротомий в хирургической клинике // Хирургия. 1997. № 3. С. 94-98.

72. Кузин М.И., Шкроб О.С., Сорокина М.И. Лечение разлитого гнойного перитонита в терминальной стадии // Всес. Съезд хирургов: Тез. Докл. Ташкент, 1986. С. 45-46.

73. Кузин М.И. Перитонит // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. Савельева B.C. М.: Мед. 1986. С. 438-448.

74. Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью. // Хирургия. 1994. № 5. С. 8-10.

75. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Молекулы средней массы до и после детоксикации у больных с перитонитом // Хирургия. 1993. № 9. С. 12-16.

76. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита // Хирургия. 1997. № 6. С. 21-25.

77. Лапшихин А. П. Многокомпонентная антиоксидантная терапия при разлитом перитоните, как профилактика полиорганной недостаточности // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2001. С.3-8.

78. Лилли Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия // (пер. с англ.). М.: «Мир», 1969. С. 645.

79. Лисицына О.Б. Морфологические изменения брюшины, при гнойных перитонитах, леченных антибиотиками // Дисс. Канд.М.,1958. С. 76-80.

80. Ледянов А.Д., Касумьян С.А., Грачев А.М. и др. Альтернативные эфферентные способы в лечении перитонита // Актуальные проблемы перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. П Всерос. съезда хирургов. М. 1995. С. 64-66.

81. Лобаков А.И., Ватазин А.В., Фомин А.М. Возможности фильтрационных и комбинированных методов экстракорпоральной детоксикации в коррекции основных нарушений гомеостаза при перитоните // Первый московский международный конгресс хирургов. М. 1995. С. 19.

82. Ломидзе Н.Б. Запланированная релапаротомия и обменный плазмаферез в комплексе лечения острого разлитого перитонита // Актуальные проблемы перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. II Всерос. съезда хирургов. М. 1995. С. 46-47.

83. Луцевич О.Э., Петров В.И., Пауков B.C. и др. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия. 1990. № 3. С. 50-56.

84. Луцевич Э.В., Мешков В.М., Розумный А.П., Семенов М.В. Гнойно-септические заболевания и осложнения в клинической практике // М. 1994. 186 с.

85. Любых Е.Н., Купцов А.А. К вопросу о применении планируемых санаций брюшной полости при перитоните // Проблемы неотложной хирургии: Сб науч. работ Моск. мед. стомат. инст. М. 1998. Т. 6. С. 47-48.

86. Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия. 1984. № 8. С. 124-127.

87. Максименко А.Н. Хирургическая анатомия живота // М., 1972, С. 125-133.

88. Мдинарадзе Н.Г. Внутрибрюшная детоксикация и иммунокоррекция в комплексном лечении перитонита // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. 1994.45 с.

89. Мержвинский И.А. Перфузия лимфатической системы при перитоните // Автореф. дисс. к.м.н. М. 1993. 20 с.

90. Неустроев Г.В., Ярема И.В., Чикина Н.А. и соавт. Новые методы оценки тяжести эндогенной интоксикации у хирургических больных. // Вестник хирургии. 1998. № 3. С. 30-33.

91. Неустроев Д.Г. Ретикулоцитарный тест в оценке тяжести эндотоксикоза и эффективности лечения хирургических больных // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 1998. 23 с.

92. Нифантьев О.Е., Сухоруков A.M., Попов А.Е. и др. Программированные лапаротомии в лечении послеоперационного перитонита // Тез докл. Всерос. науч.-практ. конф. хирургов. Улан-Удэ. 1997. С. 90-91.

93. Нихинсон Р.А., Данилина Е.П., Гитлина А.Г., Программированная релапаротомия в лечении разлитого перитонита // Вестн. хир. 1990. № 12. С. 88-90.

94. Нихинсон Р.А., Дудникова Г.Ю., Данилина Е.П. Клинические аспекты терминологии и классификации релапаротомии // Хирургия. 1990. № 1. С. 48-49.

95. Панцырев Ю.М., Гаспарян С.А., Зарубина Т.В. и др. Прогноз и ежедневная оценка динамики состояния больных с перитонитом // Хирургия. 1993. № 10. С. 16-19.

96. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Уртаев Б.М., Кавтеладзе Р.Б. Дренирование грудного лимфатического протока в комплексном лечении перитонита. // Хирургия. 1977. № 7. С. 3-6.

97. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Нарушение микролимфоциркуляции у больных перитонитом. // Хирургия. 1978. № 6. С. 147-152.

98. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Лимфосорбция // М.: Медицина. 1982. 238 с.

99. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. и др. Эндолимфатическое введение антибиотиков в комплексном лечении перитонита // Хирургия. 1985. №9. С. 95-99.

100. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция // М.: Медицина. 1986. 237 с.

101. Пауков B.C., Петров В.И. Острый перитонит как проблема воспаления // Арх. патологии. 1983. № 11. С. 66-74.

102. Пауков B.C., Петров В.И., Кауфман О.Я. и др. Морфология париетальной брюшины и перитонального экссудата при перитоните. // Архив патологии. 1982. Т. 44. Вып. 10. С. 11-20.

103. Подачин П.В., Бурневич С.З., Гиткович В.Е. и др. Выбор хирургической тактики при послеоперационном перитоните // Тез. докл. Всерос. науч-практ. конф. хирургов. Улан-Удэ. 1997. С. 78-79.

104. Попов В.А. Перитонит// Л.: Медицина. 1985. 232 с.

105. Потанин В.К. Локальная лапаростомия // Вестн. хир. 1990. № 11. С. 132134.

106. Потемкина Е.В., Евдокимов В.В., Ярема И.В. и др. Нарушение микроциркуляции при экспериментальном перитоните. // Хирургия. 1980. № 9. С. 48-53.

107. Протасов А.В. Лапаростомия с использованием магнитов в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 1992. 21 с.

108. Рычагов Г.П., Нехаев А.Н. и др. Релапаростомия в лечении распространенных послеоперационных перитонитов // Хирургия. 1997. № 1.С. 45-48.

109. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии настоящие и будущее проблемы // Вестн. Хир. 1990. № 6. С.3-7.

110. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит //М.: Медицина. 1979. С. 190

111. Светухин А.М., Саркисов Д.С., Жуков А.О. Хирургический сепсис -определение понятия // Раны и раневая инфекция. М. 1998. С. 235-237.

112. Серов В.В., Зайратьянц О.В. Аутоиммунизация и аутоиммунные болезни. // Арх. пат. 1992. № 3. С. 4-13.

113. Сильманович Н.Н. Стимуляция образования и оттока лимфы в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости// Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1982. 27 с.

114. Сильманович Н.Н., Ткачев В.К., Евдокимов В.В., Дженжера Е.Н. Успехи клинической лимфологии // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 25-летию больницы. М.,1997, с.83-85.

115. Сильманович Н.Н. Хирургические методы иммунореанимации // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. 2000. 44 с.

116. Слесаренко С.С., Блувштейн Г.А., Додин С.В., Еременко С.М. Пути прогнозирования и профилактики гнойных осложнений внутрибрюшных операций. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1994. № 5-6. С. 50-54.

117. Смит К.A. (Smith К.А.) Регуляция функций Т- и В-клеток лимфокинами. // В кн.: Иммунология. М.: Мир. 1988. Т. 2. С. 396-424.

118. Совцов С.А Прогнозирование и лечение разлитого перитонита // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Пермь. 1994. 46 с.

119. Струков А.И., Пауков B.C. Острый перитонит как проблема воспаления // Острый разлитой перитонит/ Под ред. А.И.Струкова и др. -М.: Медицина, 1987. С. 288.

120. Струков А.И., Пауков B.C., Кауфман О.Я. Воспаление // общая патология человека. 2-е изд. М., 1990. Т.2. С 3-73.

121. Тимербулатов В.М., Сахаутдинов В.Г., Хасанов А Г. и др. Лапаростомия в лечении перитонита // Актуальные проблемы перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. II Всеросс. съезда хирургов. М. 1995. С. 50-51.

122. Уколова Н.Ю. Параперитонеальная иммунотерапия при перитоните // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 2000. 21 с.

123. Урвачев А.Б., Антропова Ю.Г., Шишло В.К., Цой Г.К. Иммуногистохимические исследования митотической активности Т-лимфоцитов лимфоузлов различных групп при воспалении брюшной полости. // В сб.науч.тр: Человек и лекарство. М. 1999. С. 72-73.

124. Уртаев Б.М., Ярема И.В. и др. Переливание лимфы при разлитом гнойном перитоните. // Тез. докладов 1 Всесоюзн. Съезд гематологов и трансфузиологов. Баку. 1979. С. 418-419.

125. Федоров В.Д. Лечение перитонита // М. 1974. С. 222

126. Федоров В.Д., Гостшцев В.К., Ермолов А.С., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и, системах оценки тяжести состояния больных. // Хирургия. 2000. № 4. С. 58-62.

127. Федосеев А.В. Экстракорпоральные методы детоксикации в » лечении хирургического эндотоксикоза// Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Рязань. 1998.26 с.

128. Фильчев М.И. Эндолимфатическая антикоагулянтная терапия в комплексном лечении острых хирургических заболваний органов брюшной полости // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 1992. 26 с.

129. Хрупкин В.И., Щелоков А.Л. Эффективность применения метода лапаростомии при перитоните после сочетанных ранений брюшной полости // Актуальные проблемы перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. II Всерос. съезда хирургов. М. 1995. С. 51-52.

130. Цуман В.Г. К классификации, перитонитов // Актуальные проблемы перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. IV Всерос. съезда хирургов. М. 1995. С. 34-36.

131. Цыбиков Е.Н., Быков А.Д., Кузнецов В.М. и др. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения разлитого гнойного перитонита // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. хирургов. Улан-Удэ. 1997. С. 144-145.

132. Цыбырнэ К.А., Ангелич Г.А., Лука Н.А. Хирургическое лечение разлитых перитонитов методом плановых релапаротомий // Актуальные проблемы перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. II Всерос. съезда хирургов. М. 1995. С. 45-46.

133. Чернух А.М. Воспаление. М.: Медицина. 1979. 447 с.

134. Шалимов А.А., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит // Киев. Наукова думка. 1981. 288с.

135. Шаферман М.М. Лечение перитонита управляемой лапаростомией // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 1993. 40 с.

136. Шуркалин Б.К., Кригер АГ., Чугунов А.О. Полуоткрытый и открытый методы лечения распространенного гнойного перитонита // Хирургия. 1989. №2. С. 7-10.

137. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г, Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит // М.: 1111 «Чертановская типография». 1993. 143 с.

138. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит // М.: Два Мира Прин. 2000. 222 с.

139. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Способы завершения операции при перитоните // Хирургия. 2000. № 2. С. 33-37.

140. Щелоков А.Л. Программные санации брюшной полости в комплексном лечении распространенного перитонита // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 1994. 27 с.

141. Ярема И.В. Вопросы хирургии и лимфологии // М. 1992. 176 с.

142. Ярема И.В. Экстракорпоральная детоксикационная лимфосорбция в хирургической клинике: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 1980. 27 с.

143. Ярема И.В., Сильманович Н.Н., Луцевич О.Э. Хирургические методы иммуиореаиимации в клинике. // В кн.: Эфферентные методы в хирургии. Ижевск. 1992. Часть 1. С. 163-164.

144. Ярема И.В., Луцевич О.Э. Иммунореанимация в хирургии. // В кн.: «Эфферентные методы в хирургии». Матер. Всерос. Конф. Ижевск. 1992. Т. 1.С. 163-164.

145. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Шишло В.К. и др. Лимфодилюция как метод лечения при эндотоксикозах // Анест. и реаниматол. 1997. № 3. С. 57-59.

146. Ярема И.В., Неустроев Г.В., Чикина Н.А. и соавт. Экспресс-диагностика токсичности биологических сред у хирургических больных. // Анестезиология и реаниматология. 1998. № 4. С. 29-31.

147. Ярема И.В., Остаев В.Г., Уртаев Б.М., Ткачев В.К. и др. Использование нового метода оценки токсемии у больных перитонитом. // В кн.: Актуальные вопросы клинической хирургии. М. 1993. С. 50-51.

148. Ярема И.В., Полинов А.В., Евдокимов В.В. и др. Катетеризация переферических лимфатических сосудов с помощью микрохирургической техники. // В кн.: Труды XXX Весоюзного съезда хирургов (тезисыдокладов). Минск. 1983. С. 373-374.

149. Ярема И.В., Фильчев М.И., Депутович С.А. и др. Эндолимфатическая антикоагулянтная терапия в комплексном лечении перитонита. // Современные методы детоксикации. Андижан. 1988. С. 130-131.

150. Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Иммунореанимация. // Лимфология. 1993. №1.

151. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Костин Я.В. и др. Нарушения гомеокинеза при перитоните и его коррекция переливаниями лимфы // Актуальные проблемы перитонита и острого панкреатита: Тез. докл. II Всерос. съездахирургов. М. 1995. С. 72-73.

152. Ярема И.В., Сильманович Н.Н., Евдокимов В.В., Уртаев Б.М. Хирургические методы иммунореанимации в клинике // "International Journal on Immunorehabilitation", April 1999, № 11, p. 38-47.

153. Alexander J.M., Bouce S.T., Babcock G.F. The process of microbial translocation // Aim. Swg. 1990. V. 212. № 4. P. 496-512.

154. Allen P.M., Unanue E.R. Antigen processing and presentation by macrophages. // Amer. S. Anat. 1984. V. 170. № 3. P. 483-490.

155. Almadahl S.M., Brax J.M., Osterud B. Mononuclear phagocite tromboplastin and endotoxin in pathients with secondary bacterial peritonitis // Sc. J. Gastroenterology. 1987. V. 22. № 8. P. 914-918.

156. Barthlen W., Bartels H., Siewert J.R. Prognostic factors in diffuse peritonitis // Langenbecks Arch Surg. 1992. V. 377. № 2. P. 35-43.

157. Basoli A, Meli Z., Mazzocchi P. et al. Imipenem/cilastatin (1,5 g daily) versus meropenem (3,0 g daily) in patients with intraabdominal infections: results of a prospective, randomized, multicentre trial. // Sc. J. Inf. Dis. 1997. №29. P. 503-508.

158. Bennion R.S., Baron E.J., Thompson J.E. et al. The bacteriology of gangrenous and perforated appendicitis revisited. // Ann. Surg. 1990. V. 211. № 2. P. 165-171.

159. Berg R.,Wommack E., Deitch E. Immunosuppression and intestinal bacterial overgrowth synergistically promote bacterial translocation // Arch. Surg. 1988. V. 123. № 11. P. 1359-1364.

160. Berger D., Boike E., et al. Ehdotoxemia, bacterial translocadon and mediator release during minor and major surgery // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 24.

161. Berger D., Buttenschoen K. Management of abdominal sepsis // Langenbecks Arch Surg. 1998. V. 383. P. 35-43.

162. Berglund J., Scau I., Andacer L. Experimental acuie fecal peritonitis. Influense of faeces on host defense and bacterial growth // Surg. Rec. Commun. 1990. V. 7. № 4. P. 257-267.

163. Billing A., Frohlich D., Mialkowskyj O., Stokstad P., Schidberg F.W. Peritonitis behandlung mit der Etappenlavage (EL): Prognos ekriterien und Behandlung sverlauf // Langenbecks Arch Surg. 1992. V. 377. P. 305-313.

164. Blair P., Rowlands D.I., Lowry K., Webb H. Selective decontamination of the degistive tract: a stratified, randomised, prospective study in a mixt incisive саге unit // Surgery. 1991. V. 110. № 3. P. 303-309.

165. Bloechle C., Emmeimann A, Strate T. et all. Laparoskopische versus konventionelle Ubernahung und Abdominallavage bei Magenperforation mit unterschiedlich lang andauernder peritonitis. // Lang. Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1997. V. 114. P. 813-819.

166. В ode wadt-Radzun S., Wacker H.H., Radzun H.J., Parwaresch M.R. Phenotypic characterization of macrophages in non-neoplastic lymph nodes. // In «Reaction Patterns of the lymph node». Springer-Verlag Berlin. Heidelberg. New-York. 1990. P. 247-265.

167. Bosscha K., Hulstaert P.F., Visser M.R., van Vroonhoven T.J., van der Werken C. Open management of the abdomen and planned reoperations in severe bacterial peritonitis // Eur J Surg. 2000. V. 166. P. 44-49.

168. Cavaillo J.M. Triggers-mediators-response concept in intraabdominal infection // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 136.

169. Christou N.V. Systemic and peritoneal host defense in peritonitis // Wor. J. Surg. 1990. V. 14. №2. P. 184-190.

170. Christou N.V., Barie P.S., Dellinger E.P., Waymack J.P., Stone H.H. Surgical Infection Society intra-abdominal infection study // Prospective evaluation of management techniques and outcome / Arch Surg. 1993. V. 128. P. 193-198.

171. Cueto J., Diaz O., Garteiz D. et al. The efficiecy of laparoscopic surgeiy in the diagnosis and treatment of peritonitis // Surg. Endosc. 1997. V. 11. P. 366-370.

172. Cullen J. J., Ephgrave K.S., Caropreso D. K. Gastrointestinal myoelectric sctivity during endotoxemia // Am. J. Surg. 1997. № 6. P. 723-7.

173. Demmel R,, Osterholzer G., Gunter B. Differentiated treatment strategy for peritonitis: single stage closure with drainage or open with programmed reintervention/lavage? // Zentralbl-Chir. 1993. V. 118. № 7. P. 395-399.

174. Dunn D.L., Rotatein O.D., Simmous R.L. Fibrin in peritonitis. // Arch. Surg. 1984. V. 119. №2. P. 139-144.

175. Dunn D.L., Barke R.A., Ahrenholz D.H., Humphrey E.W., Simmons R.L. The adjuvant effect of peritoneal fluid in experimental peritonitis. Mechanism and clinical implications // Ann Surg. 1984. V. 199. P. 37-43.

176. Dryden M.S., McCann M., Phillips I. Housewife peritonitis: conjugal transfer of a pathogen//J. Hosp. Infect. 1991. V. 17. № 1. P. 69-70.

177. Ecfateoacfaer В., Huftner L., Mannel D.N. Critical protective role ot mast cell-derived tumor necrosis factor (TNF) in experimental septic peritonitis // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 96.

178. Farthmaim E.N., School U. Principles and limitations of management of intraabdominal infections// World. J. Surg. 1990. V. 14.N.2. P. 210-217.

179. Fisher E., Hydo L. et al. Apache Ш is a useful predictor of mortality in trauma patient//Shock. 1997. V. 7(suppl.). P. 9-10.

180. Folsom D.L., Franceschi D., Rubin J. Intralymphatic antibiotic delivery for reducing acute procthetic graft: infection. // J. Cardiovasc. Surg. Torino. 1992. V. 35. № 6. P.600-663.

181. Forsgren A., Bellahsene A Antibiotic Accumulation in Human Polymorphonuclear leucocytes and lymphocytes. // Scand. J. Infect. D. S. 1985. V. 17. № 44. P. 16-23.

182. Gandawidjaja L., Hau T. Anatomic, physiologic, bactriologic and immunologic aspects of peritonitis // Acta Chir. Belg. 1997. № 4. P. 163-167.

183. Gasley-Smith L.R. Lymphatic system in inflammation // The inflammatory process. 1973. Vol. 2. P 161-204.

184. Gramatica L., Dutari C., Landa P. et al. Peritonitis experimental: estudio bacteriologico secuencial en limfa у sangre // Rev. Esp. Euferm. Apar. Dig. 1989. V. 6. P. 589-591.

185. Gupta S., Jain P.K. Low-dose heparin in experimental peritonitis. // Eur. Surg. Res. 1985. V. 17. P. 167-172.

186. Harder F., Rothenbuhnler J.M., Oertli D. Drainage in surgery of infection // Chirurg. 1993. V. 64. № 2. P. 103-107.

187. Hart P.H., Jones C.A., Finlay Jones J.J. Peritoneal macrophages during peritonitis. Phenotypic studies // Clin. Exp. Immunol. 1992. V. 88 № 3. P. 483-490.

188. Hau T. Bacteria, toxins and the peritoneum // Worid J. Surg. 1990. V. 14. № 2.

189. Heemken R., Hau T. Peritonitis: pathophiysiology and local defense mechanisms // Hepatogastroenterology. 1997. № 16. P. 927-936.

190. Hiroyoki Hirasawa, Takao Sugai, Shigeto Oda et al. Diagnosis of high risk systemic inflammatory response syndrome (SIRS) devolving multiple organ disfunction syndrome (MODS) // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 9.

191. Jackson R.J., Smith S.D., Rowe M.I. Selective decontamination results in gram-positive translocation. // J. Surg. Res. 1990. V. 48. № 5. P. 444-447.

192. Jalkaknen S., Reichert R.A., Gallatin W.M., Weisman J.L., Butcher E.C. Homing receptors and the control of lymphocyte migration. // Immunology Rev. 1986. № 91. P. 31-61.

193. Jonson C.C., Baldessarre J., Levison M.E. Peritonitis: update on pathophysiology, clinical manifestations and management. // Clin. Infect. Dis. 1997. V. 24. № 6. P. 1035-1045.

194. Knaus W.A, Draper E.A, et al. APACHE-II: A sevority of disease classification system//Crit. Care Med. 1985. V. 13. P. 818-829.

195. Konyaev I.G. The use of antibiotics and immunostimulants in complex therapy of bacteriemia // 5th scientific mewing (abstracts). 1997. P. 061.

196. Last M., Kiffte L., Stem Т., Wise L. Effect of PEEP on the rate of thoracic duct lymph flow and clearance of bacteria from the peritoneal cavity // Am. J. Surg. 1983. V. 145. № 1. P. 126-130.

197. Lasson A., Goransson J, Jonsson S. High preoperative acute phase protons indicate an increased risk of postoperative complications // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 6.

198. Leiboff A.R., Soroff H.S. The treatment of generalized peritonitis by closed postoperative peritoneal lavage // A critical review of the literature / Arch Surg. 1987. V. 122. P. 1005-1010.

199. Maeda J., Yamakawa M., Oohara T. Nutrition in patients with acute peritonitis // Nippon. Rinsho. 1991. V. 49. P. 439-441.

200. Malek P. Вопросы патфизиологии лимфатической системы. Прага: Медицина. 1963. С. 330.

201. Marshall J.C., Christon N.V., Meakins J.L. Small bowel bacterial overgrowth and systemic immunosuppression in experimental peritonitis // Surgery. 1988. V. 104. №2. P. 404-411.

202. Matinz R., Gramin H.J., Zimmerman J. Elaboration of mediators of inflammation response after major surgery // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 124.

203. Mastboom W.J., Kuypers H.H., Schoots F.J., Wobbes T. Small-bowel perforation complicating the open treatment of generalized peritonitis // Arch Surg. 1989. V. 124. P. 689-692.

204. Mc Cord J.M. The superoxide free radical: its biochevistry and patophysiology // Surgery. 1993. V. 93. № 3. P. 412-418.

205. Merrell R.C. The abdomen as source of sepsis in critically ill patients // Crit. Care Clin. 1995. №11. P. 255-272.

206. Metcalf D. The molecular control of normal and leukaemic granulocytes and macrophages. //Proc. Roy. Soc. (Lond.). 1987. V. 230. P. 389-423.

207. Moretta L., Welb S.R., Crossi C.E. et al. Functional analysis of two human T-cell responses by T-cell hearing recentor for. Ig M or Ig G // J. Exp. Med. 1977. V. 146. № 2. P. 184-200.

208. Nathens A.B., Rotstein O.D. Antimicrobial therapy for intraabdominal infection // Am. J. Surg. 1996. V. 172. № 6A. p. 1-6.

209. Nitecki S., Assalia A., Schein M. Contemporary management of the appendiceal mass//Br J Surg. 1993. V. 80. P. 18-20.

210. Offenbard K., Bengmark S. Intraabdominal infections and gut origin sepsis // World. J. Surg. 1990. V. 14. № 2. P. 191-195.

211. Olofsson P. Evalution of the effects of lymph drinage by a thoracic duct fistula in experimental peritonitis // Act. Chir. Scand. 1988. V. 154. № 7-8. P. 453-459.

212. Parrillo I.E. Pathogenic mechanisms of septic shock. // Engl. J. Med. 1993. V. 328. P. 1471-1477.

213. Perez J.L. d: al Molecular Mediators and ARDS in Septicemia // Intensive Care Medicine. 1995. V. 21. Sup. 1. P. 1.

214. Penninckx F.M., Kerremans R.P., Lauwers P. Planned relaparotomies in the surgical treatment of severe generalized peritonitis from intestinal origin // World J Surg. 1983. V. 7. P. 762- 766.

215. Polk H.C. Jr, Fry D.E. Radical peritoneal debridement for established peritonitis. The results of a prospective randomized clinical trial // Ann Surg. 1980. V. 192. P. 350-355.

216. Polak J.M., Blom S.R., Butler A.G. Физиология и патология желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина. 1989. С. 496.

217. Pollock AV. Nonoperative artiinfective treatment of intraabdominal infections // World J. Surg. 1990. V. 14. № 2. P. 227-230.

218. Polk H.C. Concealed progress in the management of severe surgical infection // Am. J. Surg. 1996. V. 62. № 3. P. 195-196.

219. Pujol J.P. These pour le Doctorate en Medecine // U.E.R.X Bichat, Paris. 1975.

220. Ratych R.E., Shuknyiska R.S., Bulkley G.B. Primary localization of free radical generation after anoxia/reoxygenation in isolated endothelial cell // Surgery. 1995. V. 102. №2. P. 122-131.

221. Rex J.H. Preventing intra-abdominal candidosis in surgical patients. // Crit. Care Med. 1999. V. 27. № 6. P. 1033-1034.

222. Rietschel Т., Di Padova F.E., Bote lay R. et al. Crossreacuve anti LPS monoclonal antibodies: Binding specificity and biological properties // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 5.

223. Rotstein M.D., Pruett T.L., Simmons R.L. Fibrin in peritonitis // Ann. Surg. 1986. V. 203. №4. P. 413-419.

224. Runcie C., Ramsay J. Intraabdominal infections // World J. Surg. 1990. V. 14. № 2. P. 196-203.

225. Sainte-Marie G., Peng F.S. Dilatation of high endothelial venules in compartments of rat lymph nodes with abundant cortical mast cells. // J. Anat. 1991. № 174. P. 163-170.

226. Saulnier F. et al. Splanchnic Organ Perfusion in septic Patients // Intens. Care Med. 1995. V. 21. S. I. P. 13.

227. Sautner Т., Gotzmger P., Dittrich K. et al. Does reoperation for abdominal sepsis enchance the inflammatory host response // Arch. Surg. 1997. № 3. P. 250-255.

228. Sawyer R.G., Adams R.B., Shenger M.D. Transient and distant infection alter later intraperitoneal abscess formation // Arch. Surg. 1991. V. 126. № 2. P. 164-168.

229. Sautner Т., Gotzinger P., Redl-Wenzl E.M., Dittrich K., Felfernig M., Sporn P., Roth E., Fugger R. Does reoperation for abdominal sepsis enhance the inflammatory host response? // Arch Surg. 1997. V. 132. P. 250-255.

230. Schein M., Saadia R., Decker G. Intraoperative Peritoneal lavage // S. Gyn. Obstet. 1988. V. 166. № 2. P. 187-195.

231. Schein M., Gecelter G., Freinkel W., Gerding H., Becker P.J. Peritoneal lavage in abdominal sepsis. A controlled clinical study // Arch Surg. 1990. V. 125. P. 11321135.

232. Schein M., Decker G.A. Gastrointestinal fistulas associated with large abdominal wall defects: experience with 43 patients // Br J Surg. 1990. V. 77. P. 97-100.

233. Schein M. Planned reoperations and open management in critical intraabdominal infections: prospective experience in 52 cases // World J Surg. 1991. V. 15. P. 637645.

234. Schein M., Saadia R., Jamieson J.R., Decker G.A. The 'sandwich technique' in the management of the open abdomen // Br J Surg. 1994. V. 73. P. 369-370.

235. Schein M., Assalia A. The role of planned reoperations and laparostomy in severe intra-abdominal infection: is a prospective randomized trial possible? // Theo Surg. 1994. V. 9. P. 38-42.

236. Schein M., Wittmann D.H., Aprahamian C.C., Condon R.E. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intra-abdominal pressure // J Am Coll Surg. 1995. V. 180. P. 745-753.

237. Schein M., Wittmann D.H., Holzheimer R., Condon R.E. Hypothesis: compartmentalization of cytokines in intraabdominal infection // Surgery. 1996. V. 119. P. 694-700.

238. Schein M., Paladugu R. What's new in pathophysiology of peritonitis? // Acta Chir Austriaca. 2000. V. 32. P. 162-166.

239. Schein M. Relaparotomies and laparostomy for infection // In: Schein's common sense emergency abdominal surgery / Springer, Berlin Heidelberg New York. 2000.

240. Schein M. Surgical management of intra-abdominal infection: is there any evidence? // Langenbeck's Arch Surg. 2002 V. 387. P. 1-7.

241. Schoeffel U., Baumgartuer U., Imdahl A. et al. The influence of ischemic bowel wall damage on translocation, inflammatory response and clinical course // Am. J. Surg. 1997. V. 4. P. 280-283.

242. Sternberg D. On leaving the peritoneal cavity open in acute generalized suppurative peritonitis // Amer. J. Surg. 1979. V. 137. № 2. P. 216-220.

243. Stenton A. Glantz. Медико-биологическая статистика // Пер. с англ. М., Практика 1999. С. 82-107.

244. Sufiredini A.F., Preas H.L., О Grady N.P. et aL Endotoxin and human systemic inflammatory response // Shock. 1997. V. 7 (suppl.). P. 2.

245. Tetterro C.W.M., Wagenvoort J.H.T., Braining H.A Role of selective decontamination in surgery // Br. J. Surg. 1992. V. 79. № 4. P. 300-304.

246. Totolian A.A., Petrov S.V. Immunological effects following interleukin-2 of patients with sepsis and peritonitis // Shock. 1997. V. 7 (Suppl.). P. 96.

247. Wells C.L., Rotstein O.D., Huett T.L., Simmons R.L. Intestinal bacteria translocate intra-abdominal abscess//Arch. Surg. 1986. V. 121. № 1. P. 102-107.

248. Wickel D.J., Cheadle W.G., Metcet-Jones M.A., et al. Poor outcome from peritonitis is caused by disease acuity and organ failure, not recurrent peritoneal infection. // Ann.Surg. 1997.V. 225. № 6. P. 744-753.

249. Wittmann D.H., Schein M., Condon R.E. Management of secondary peritonitis // Ann Surg. 1996. V. 224. P. 10-18.

250. Wittmann D.H. Staged abdominal repair: development and current practice of an advanced operative technique for diffuse suppurative peritonitis // Acta Chir Austriaca. 2000. V. 32. P. 171-178.

251. Wittmann D.H., Intraabdominal infections // Pathophysiology anoireannent. 1991.

252. Wittmann D.H., Wittmann-Taylor A. Scope and limitations of antimicrobial therapy of sepsis in surgery. // Arch. Surg. 1998. V. 383. P. 15-25.

253. Yan Zhang, Ramos B.F., Neutrophil Recniitment by TNF from Mast Cells in Immune Complex Peritonitis // Science. 1992. V. 258. № 18. P. 1957-1959.

254. Zweifach B.W. The microcirculation in the intestinal mezentery // Microvasc. Res. 1973. V. 3.№7. P. 5-11.1. P. 84.