Влияние различных методов холецистэктомии на качество жизни оперативных больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шпаченко, Федор Александрович

• Шпаченко, Федор Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шпаченко, Федор Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 «Эволюция» хирургического доступа в лечении желчнокаменной болезни.

1.2 Оценка результатов хирургического лечения желчнокаменной болезни.

1.3 Хирургический стресс как объективная оценка травматичности оперативного вмешательства.

1.4 Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения.

1.5 Современные методики оценки качества жизни.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ТРАВМАТИЧНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ.

3.1 Непосредственные результаты различных методов холецистэктомии.

3.2 (а). Изменения уровня стрессовых гормонов при выполнении различных методов холецистэктомии.

3.2 (b). Изменение параметров функции внешнего дыхания после проведения различных методов холецистэктомии.

3.2 (с). Анальгезия в раннем послеоперационном периоде после проведения различных методов холецистэктомии.

3.3. Качество жизни пациентов после проведения различных методов холецистэктомии.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ НА ТРАВМАТИЧНОСТЬ, НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние различных методов холецистэктомии на качество жизни оперативных больных»

Актуальность темы

В последние десятилетия на нас надвигается целая туча хронических воспалительных заболеваний желчевыводящих путей. Желчнокаменная болезнь учащается во всем мире невиданными темпами». Очевидно, что этот факт, описанный великим русским ученым В.Х.Василенко в 1969 году, остается поразительно актуальным и в наши дни.

Диагностика, лечение и реабилитация больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ) продолжают оставаться одной из актуальных проблем хирургии. По данным статистики Западной Европы 10-15% всего населения имеют камни в желчных путях. К примеру, в Швеции распространенность холелитиаза встречается более чем у 30% населения, Франции, Италии, Великобритании у 8%, 10%, 25% соответственно. Вместе с тем отмечена тенденция роста заболеваемости у лиц молодого и среднего возраста. Таким образом ЖКБ является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире. Несмотря на то что, длительное время используют консервативные методы лечения ЖКБ (лекарственное растворение, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и др.) хирургический метод лечения, являясь патогенетически обоснованным, сохраняет свои лидирующие позиции (М.И.Кузин 1984; А.С.Балалыкин 1993; П.С.Ветшев 2001; В.Д.Федоров 1995; K.W.Millikan 1993; Krahenbuhl L. 2001 и др.). Так, по данным Министерства Здравоохранения России число ежегодно выполняемых холецистэктомий находится в пределах 110 тысяч, уступая в плановой хирургии лишь оперативным вмешательствам по поводу грыж передней брюшной стенки. В США число ежегодно выполняемых холецистэктомий достигает 500 тысяч.

Большой вклад в изучение вопросов хирургического лечения ЖКБ и ее осложнений внесли работы видных отечественных и зарубежных ученых (Ю.М.Дедерер 1986; М.И.Кузин 1984; Э.И.Гальперин 1995; В.К.Гостищев 1989; Б.А.Королев, Д.Л.Пиковский 1990; А.А.Шалимов 1993; В.А.Вишневский 1994; В.Д.Федоров 1995; А.С.Балалыкин 1993; T.M.Gillifand 1990; D.M.Deziel, J.Ovaska 1992; Y.M.Dion 1992; K.W.Millikan 1993; O.Hawasli 1994; N.Kathouda 1994 и др.).

В настоящее время наряду с традиционной холецистэктомией получили признание и широкое развитие так называемые, минимальноинвазивные технологии. К ним относятся лапароскопические вмешательства и открытые лапароскопические операции из мини-доступа. Основным достоинством последних, по мнению многих исследователей, является малая степень травматизации тканей (П.С.Ветшев 2001; А.М.Шулутко 2001; М.И.Прудков 1998; А.Д Тимошин 1999; J.G.Stage 1995; O.P.Horvath 1997; E.Ortiz-Oshiro 2001 и др.)

Изучение непосредственных и отдаленных результатов лечения, этой категории больных, последовавшее за внедрением в широкую хирургическую практику новых технологий, привело к некоторым неожиданным выводам. Например, было показано, что течение послеоперационного периода во многом связано не столько с объемом хирургического действия непосредственно в брюшной полости, сколько с локализацией и размерами операционной раны (А.С.Балалыкин 1993; Ю.И.Галлингер 1996; J.S.Barkun 1993 и др.). В связи с этим, изучение результатов оперативного вмешательства должно учитывать и такой фактор как травматичность. Травматичность оперативного вмешательства определяется на основании оценки гормонального ответа на хирургическую траву, изменения параметров функции внешнего дыхания (ФВД), а также количества и характера анальгетиков необходимых для адекватного обезболивания в послеоперационном периоде (С.С.Слесаренко, А.В.Федоров 1999, А.Д.Тимошин, А.Л.Шестаков 1999; A.Munk 1984; R.Udelsman 1986; F.Karli 1998 и др.).

Учитывая рост числа больных и появление новых малотравматичных методов хирургического вмешательства, показания к оперативному лечению пациентов значительно расширяются, что естественно приводит к увеличению количества операций (В.А.Вишневский 1994; В.Д.Федоров 1995; М.Е.Нечитайло 1999; П.С.Ветшев 2001; O.P.Horvath 1997).

Отдаленные результаты лечения чаще оценивают как "хорошие", "удовлетворительные", "неудовлетворительные". Вместе с тем, в доступной нам литературе, мы не встретили работ отвечающих современным требованиям и посвященных комплексному анализу влияния метода холецистэктомии на качество жизни оперированных больных. Данные литературы, касающиеся анализа этих методов лечения ЖКБ, имеют значительные отличия что, по всей видимости, обусловленно в первую очередь различными методологическими подходами к оценке состояния больных (Атмурзаев М.М. 1996; S.Paterson-Brown, O.J.Garden 1991; E.C.Saltzstein et al. 1992; T.N.Walsh, R.G.Russell 1992, A.Thybush-Bernhardt et al. 1999).

Традиционная оценка эффективности различных методов лечения и исходов заболеваний, основанная на использовании критериев продолжительности жизни (средней продолжительности жизни, уровне смертности, показателях смертности и т.п.), в плане изучения отдаленных результатов, признается, на современном уровне, неадекватной и малоинформативной. Поэтому эксперты ВОЗ предложили рассматривать, как логичный и конечный этап хирургического лечения изучение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде. При изучении качества жизни можно четко представлять суть клинической проблемы, выбрать наиболее рациональный подход к лечению, удовлетворяющий нуждам больного и, что самое главное, оценить его эффективность по параметрам, которые, находятся на стыке научного подхода хирургов и субъективной точки зрения пациента. Полагают, что пока не изучено влияние хирургического лечения на качество жизни в отдаленные сроки нельзя с полной мерой объективности судить о достоинствах и недостатках той или иной операции (Е.М.Беленкова 2002; Х.В.Вуори 1985; Н.И Переводчикова. 1996; E.Eypasch 1996; B.M.Jones 1998 и др.).

В доступной литературе мы не встретили работ связанных с проспективным, рандомизированным исследованием посвященным комплексному анализу влияния метода холецистэктомии на течение раннего послеоперационного периода и качество жизни оперированных пациентов в отдаленные сроки после проведения оперативного лечения ЖКБ.

Цель работы

Оценить, на основании объективных критериев, травматичность и влияние на качество жизни, различных методов холецистэктомии.

Задачи

1. Оценить травматичность различных вариантов холецистэктомии на основании изучения объективных критериев хирургического стресса: уровня стрессовых гормонов на интраоперационном и послеоперационном этапе. параметров функции внешнего дыхания после проведения холецистэктомии. определения необходимого количества и состава обезболивающих препаратов для достижения оптимального уровня анальгезии у пациентов в раннем послеоперационном периоде.

2. Изучить отдаленные результаты различных методов холецистэктомии на основании определения качества жизни пациентов, предложенного экспертами ВОЗ как наиболее адекватного критерия, в сроки от 6 мес. до 3 лет.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале проведено проспективное рандомизированное исследование трех сопоставимых групп пациентов перенесших различные методы холецистэктомии (традиционную -ТХЭ, лапароскопическую -ЛСХЭ и холецистэктомию из минилапаротомного доступа МХЭ), с целью изучения непосредственных и отдаленных результатов лечения на основании определения объективных критериев оценки выраженности хирургического стресса и качества жизни оперированных пациентов на протяжении 3 лет после операции.

Впервые, с учетом современных требований к оценке травматичности оперативного вмешательства, в сравнительном аспекте изучены широкий спектр стрессовых гормонов, изменения показателей ФВД, необходимое количество анальгетиков (и их сочетаний) для достижения адекватной анальгезии в раннем послеоперационном периоде, в зависимости от метода выполненной холецистэктомии. На основании чего было подтверждено что, минимальноинвазивные оперативные вмешательства (ЛСХЭ, МХЭ) являются достоверно менее травматичными операциями по сравнению с ТХЭ. Было доказано что, проведение ЛСХЭ и МХЭ сопровождается в значительно меньшей степени выраженным изменением уровня стрессовых гормонов, менее значимым угнетением показателей функции внешнего дыхания, а также менее выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде.

Установлено что, отличия качества жизни пациентов в изучаемых группах, в первые три года после проведения оперативного лечения, свидетельствуют о более длительном восстановительном периоде пациентов перенесших ТХЭ.

При анализе интегральных модулей качества жизни выявлено, что анамнез заболевания свыше 5 лет приводит к более выраженному снижению уровня качества жизни пациентов.

Практическая ценность

На основании проведенного исследования трех репрезентативных групп пациентов, перенесших различные методы холецистэктомии доказана возможность достижения адекватной анальгезии в раннем послеоперационном периоде проведением монотерапии кетоналом (кетопрофен) у 80,2% пациентов перенесших лапароскопическую холецистэктомию и у 94,5% пациентов после проведения холецистэктомии из минилапаротомного доступа, и только у 12% пациентов после традиционной холецистэктомии.

Выявленное, в исследуемых группах пациентов, снижение параметров функции внешнего дыхания, в раннем послеоперационном периоде, позволяет характеризовать холецистэктомию из минилапаротомного доступа как операцию протекающую с наименьшими изменениями со стороны легочной системы. Таким образом холецистэктомия из минилапаротомного доступа может быть рекомендована для выполнения у пациентов с выраженными нарушениями со стороны легочной системы.

Показано, что изучение отдаленных результатов различных методов холецистэктомии целесообразно проводить на основании определения качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.

Доказано что проведение минимальноинвазивных оперативных вмешательств сопровождается более быстрым возвращением пациентов к привычной социальной и интеллектуальной деятельности, более высоком восприятии своего здоровья и благополучия, что свидетельствует о более высоком качестве жизни.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационной работы внедрены в повседневную практику работы хирургической клиники им.Н.Н.Бурденко Московской Медицинской Академии им И.М.Сеченова. Результаты диссертационного исследования исполюзуются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней № 1 Московской Медицинской Академии им И.М.Сеченова.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на Третьем конгрессе Ассоциации хирургов им. И.М.Пирогова 15-17 октября 2001 г. Москва и Российской конференции «Современные технологии в общей хирургии» 24-25 декабря 2001 г. Москва.

Апробация диссертации произведена на клинической конференции кафедры хирургических болезней №1 Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 работ, в том числе 5 статей в центральной медицинской печати.

Объем н структур» диссертации

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 6 таблицами, 18 рисунками. Список литературы содержит 69 отечественных 155 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шпаченко, Федор Александрович

ВЫВОДЫ

1. Традиционная холецистэктомия (ТХЭ) в сравнении с минимальноинвазивными оперативными вмешательствами (ЛСХЭ и МХЭ) сопровождается достоверно более выраженным (в 2-20 раз) повышением уровня стрессовых гормонов на интраоперационном этапе и более длительным периодом их нормализации в послеоперационном периоде.

2. После проведения минимальноинвазивных оперативных вмешательств параметры функции внешнего дыхания в целом снижаются на 19,4-25,4% от исходного уровня, а после традиционной холецистэктомии на 33,7%. Наименее значимые изменения функции внешнего дыхания отмечены в группе пациентов перенесших МХЭ.

3. Адекватная анальгезия в раннем послеоперационном периоде в группе больных перенесших ТХЭ достигается введением больших доз анальгезирующих препаратов, длительным периодом проведения обезболивания (в 1,5-2 раза), необходимостью проведения сочетанной анальгезии у 80% оперированных пациентов. Проведение минимальноинвазивных оперативных вмешательств сопровождается введением достоверно меньших доз обезболивающих препаратов, возможностью проведения монотерапии кетоналом у 80,2 % пациентов перенесших ЛСХЭ и у 94,5% пациентов после проведения МХЭ.

4. Анализ интегральных модулей качества жизни позволяет сделать объективный вывод о более быстром возвращении пациентов перенесших ЛСХЭ и МХЭ к привычной социальной и интеллектуальной деятельности, более высоком восприятии состояния своего здоровья и благополучия, что свидетельствует о более высоком качестве жизни.

Показатели качества жизни пациентов перенесших ТХЭ и минимальноинвазивные оперативные вмешательства достоверно не различались только через 3 года после проведения оперативного лечения, что объясняется более длительным восстановительным периодом, необходимым для полной физиологической и психологической адаптации пациентов перенесших ТХЭ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С учетом влияния различных вариантов холецистэктомии на качество жизни оперированных больных, наиболее целесообразным у большинства пациентов является проведение минимальноинвазивных оперативных вмешательств (ЛСХЭ,МХЭ).

2. При выборе оперативного вмешательства у пациентов с выраженными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, холецистэктомию из минилапаротомного доступа следует считать операцией выбора.

3. Для более полного и объективного изучения отдаленных результатов хирургического лечения желчнокаменной болезни в научной и практической деятельности лечебных учреждений, рекомендуется использовать изучение качества жизни пациентов.

4 Для изучения результатов хирургического лечения желчнокаменной болезни и оценки качества жизни пациентов, с целью исполнения приказа Министра здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного страхования № 363/77 от 24.10.1996 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации», рекомендуется использовать разработанную и адаптированную, для этих целей, в Факультетской хирургической клинике анкету.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шпаченко, Федор Александрович, 2002 год

1. АдамянА.И. и др. Желчнокаменная болезнь. Хирургия 1997; 2: 1113.

2. Анкеты, опросники и тесты используемые в реабилитационной медицине. Под. ред. Беленковой Е.М. М. 2002.

3. Артемьева Н.А. Изучение отдаленных результатов лечения в хирургии. Анналы хирург гепатол 1996; 1: (приложение) 269.

4. Атмурзаев М.М. Отдаленные результаты лапароскопической холецистэктомии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М 1996; 12.

5. Балалыкин А.С. Эндоскопическая хирургия. Южно-Сахалинск 1993; 5-11.

6. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М. Има-пресс: 1996; 60.

7. Беленков Ю.Н. Качество жизни у пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы. Кардиология 1993; 2: 85-88.

8. Блинов Н.Н. Демин Е.В. Чулкова В.А. Отдаленные результаты лечения в онкологии. Вопросы онкологии. 1989; 6: 643-648.

9. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь. М 1996: 55.

10. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь. М 1998: 137.

11. Ветшев П.С., К.Е.Чилингариди, Л.И. Ипполитов, Ф.А.Шпаченко. Холецистэктомия из мини-доступа в хирургическом лечении желчнокаменной болезни. Клин Мед 2001; 1: 32-36.

12. Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания. Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген 1985; 178.

13. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия. М 1993.

14. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. Эндоскопическая хирургия 1996; 1:3-5.

15. П.Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И., Воробьев В.К. Анн хир гепат 1996; (приложение) 278.

16. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д., Цацаниди А.К. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни. Хирургия 1993; 6: 31.

17. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. Рубцовые стриктуры печеночных протоков и области их слияния. Хирургия 1995; 1: 26-31.

18. Гладков А.Г. Зайцев В.П. Аронов ДМ. Шарфнадель М.Г. Отдаленные результаты лечения в кардиологии. Кардиология. 1982; 2: 100-103.

19. Гостищев В.К. Мисник В.И. и др. Исследование больных заболеваниями желчных путей, осложненных механической желтухой,в дооперационном периоде: Сборник тезисов. Московский международный конгресс хирургов, 1-й. М. 1995; 304305.

20. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменая болезнь. М 2000.

21. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г. Вестн хир 1986; 2: 135-138.

22. Дедерер Ю.М., Крылов М.П.,Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. М 1983.too

23. Ермолов A.C., Шулутко A.M., Прудков М.И., Гуляев А.А. и др. Новое в хирургии желчнокаменной болезни. Хирургия 1997; 2: 1113.

24. Жданов Г.Г., Фисун A.M. и др. Особенности газообмена у больных во время лапароскопической холецистэктомии. Тез. Межрегиональной конференции «Профилактика и лечение осложнений в эндохирургии» Казань. 1994; 32-33.

25. Захарова Т.Ю. и др. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней. Сов.мед. 1991; 6: 34-38.

26. Каратков Н.И., Коськин В.Н., Фетисов С.Н. Причины осложнений и их профилактика при лапароскопической холецистэктомии. Эндоскоп хир 1998; 1: 23.

27. Королев Б.А. Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М Медицина 1990; 6,217.

28. Костоева Л.Х. Качество жизни больных миомой матки и внутренним эндометриозом после гистерэктомии с односторонней аднексэктомией в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрасте. Автореф. дисс. канд.мед.наук. Москва 2000; 23.

29. Коц Я.И. Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями. Кардиология. 1993; 5:66-72.

30. Кочнева Е.А. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных, перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Автореф. дисс. канд.мед.наук. Москва 2001.

31. Крылов Н.Н. Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцати перстн эй кишки после хирургического лечения. Автореф. дисс. док. мед. наук. М 1997; 270.

32. Кузин М.И., Ветшев П.С., Лингард О. и др. Желчнокаменная болезнь. Хирургия 1990; 3: 5-7.

33. Кузин М.И.,Шкроб О.С., Ветшев П.С. Тронина И.М. и др. Клинико-экономические аспекты в лечении желчнокаменной болезни. Клин, мед. 1984; 5: 9-14.

34. Левитэ Е.М., Жукова О.И., Завражная Т.А. Выбор метода послеоперационного обезболивания у онкологических больных. Анест иреан 1985; 3: 16-18.

35. Малиновский Н.Н., Балалыкин А.С. Абдоминальная эндоскопическая хирургия: краткая история и современное состояние. Хирургия 1995; 5: 7-9.

36. Малиновский Н.Н., Лебедева Р.Н., Никода В.В. Проблема острой боли в послеоперационном периоде. Хирургия 1996; 5: 30-35.

37. Минер П. Болезнь, нездоровье и здоровье: теоретические модели процесса снижения трудоспособности. Бюллетень ВОЗ. 1992; 70: 3: 54-60.

38. Моисеев B.C. Лекарство и качество жизни. Клин, фармакол. терап. 1993; 1: 33-35.

39. Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин Е.Н. Стандарты медицинской помощи. М. 1993.

40. Нечай А.И., Стукалов В В., Нечай И.А. Распознавание камней в нерасширенном желчном пузыре. Хирургия 1998; 3: 4-6.

41. Нечитайло М.Е., Скумс А.В. Лечение больных с повреждениями желчных протоков при традиционной илапароскопической холецистэктомиях. Анн хир гепатол 1999; 4: 1: 49-55.

42. Обзор докладов на 9-м ежегодном международном собрании общества минимально инвазивных методов лечения: Международный медицинский журнал. 1998; 1: 82-84.45.0тт Д.О. Журн акуш и женск бол 1901; 15:7-8: 1054-1049.

43. Переводчикова Н.И. Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой химиотерапии. Тер.архив. 1996; 10: 37-41.

44. Помелов B.C. и соавт. Органосохраняющие операции в лечении стено-зирующих дуоденальных язв. Всерос.съезд хирургов, 8-й: Тезисы. Краснодар. 1995; 233-234.

45. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни. Клин.мед. 1989: 9; 3-8.

46. Послеоперационная боль. Под редакцией Ферранте Ф.М. М Медицина 1998; 154-171.

47. Постолов П.М., Ковалев Г.В., Новокщенов В.Ю. и др. Вестн хир 1987; 5: 153-140.

48. Прудков М.И. Минилапаротомия и "открытые" лапароскопические операции в лечении больных желчно-каменной болезнью. Хирургия 1997; 1:32-35.

49. Прудков М.И. Минилапаротомия. Открытая лапароскопия. Холецистэктомия и операции на протоках. Медицинская компания САН. Прспект. Екатеринбург 1993.

50. Прудков М.И., Нишкевич Е.Ф., Кармыкин А.Ю. Лечение острого холецистита с использованием нового комплекса инструментов при операциях из минидоступа. Эндоскоп хир 1998; 1: 42.

51. Слесаренко С.С., Федоров А.В., Коссович М.А. Лапароскопическая холецистэктомия. Хирургия 1999; 5: 31-33.

52. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. Л 1954.

53. Степура О.Б., Пак Л.С. и др. Качество жизни у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Кардиология 1998; 10: 62-65.

54. Сулаберидзе Е.В. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни. Рос мед журн 1996; 6: 9-11.

55. Сыркин А.Л., Печорина Е.А., Дриницина С.В. Определение качества жизни больных ишемической болезнью сердца -стабильной стенокардией напряжения. Клин. мед. 1998; 6: 52-58.

56. Тимошин А.Д, Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Хирургическое лечение заболеваний желчных путей. Анн хир гепатол 1999; 4: 2: 23-31.

57. У сватова И.Я. Глюкокортикоидная функция коры надпочечников у хирургических больных. Автореф. дисс.док.мед наук . М. 1968; 36.

58. Федоров И.В. Сигал Е.И. Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. М 1998; 23-25: 147-149.

59. Федоров В.Д. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни. Эндоскопическая хирургия. 1996; 3: 2.

60. Федоров В.Э. Факторы хирургической агрессии при лапароскопической холецистэктомии и холецистэктомии из минилапаротомного доступа. Тез. международной конференции «Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии» Спбю 1995; 8-15.

61. Хворостов Е.Д., Бычков С. А. Оценка эффективности лапароскопической холецистэктомии. Тезисы международной конференции "Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии". Санкт-Петербург 1995; 30-31.

62. Ходзегова А.Б. Качество жизни больных перенесших инфаркт миокарда в периоде реабилитации. Дисс . канд. мед. наук. М 1995.

63. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев Здоровье 1993; 236-241; 259-262.

64. Шулутко A.M., Данилов А.И., Маркова З.С., Корнев JI.B. Мини-лапаротомия при лечении калькулезного холецистита. Хирургия 1997; 1:36-37.

65. Archer SB, Brown DW, Smith CD, Branum GD, Hunter JG.Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: results of a national survey. Ann Surg. 2001; 234; 4: 549-58.

66. Arunabh, Sarda A.K. Karmarkar M.G. Changes in thyroid hormones in surgical trauma. J.Postgrad. Med. 1992; 38: 3: 117-118

67. Atkinson J.L. The neglected prehospital phase of head injury: apnea and catecholamine surge. Clin Proc 2000; 75: 1: 37-47.

68. Azagra JS, De Simone P, Goergen M.Is there a place for laparoscopy in management of postcholecystectomy biliary injuries? W.J.S 2001; 25:10:1331-4.

69. Bagnato V.J. Laparoscopic choledochoscopy and choledocholithotomy. Surg.Laparosc.Endosc. 1993; 3: :3: 164-166

70. Bailey R.W., Zucker K.A., Flowers J.L., Scovill W.A., Graham S.M., Imbembo A.L. Laparoscopic cholecystectomy. Experience with 375 consecutive patients. Ann.Surg. J. 1991; 214: 4: 531 -540.

71. Baltas В., Bajusz H., Bende J., Vattay P., Lazar G., Vangel R., Onodi J., Kiss ZF., Tak-Jacs T. Laparoscopos cholecystectomy: 1122 mutet elemzese. Orv.Hetil. 1994; 135:30: 1627-1632.

72. Barkun J.S.Meakins J.L. Laparascopic and mini-cholecystectomy. J Surg. 1993; 165:455-458.

73. Bardoczy Gl. Engelman E, Levarlet M, et al Endocrine reactions during standardized surgical stress. Anaesthesia 1993; 48: 308-311.

74. Barkun J.S.Meakins J.L. Laparascopic and mini-cholecystectomy. J Surg 1993; 165: 455-458.

75. Bass E.B. Pitt H.A. Lillemoe K.D. Laparoscopes cholecystectomy Am J Surg 1993; 4: 466-471.

76. Baue A.E., Gunther В., Haril W., Ackenheil M., Heberer G. Altered hormonal activity in severely ill patients after injury or sepsis. Arch.Surg. 1984; 1 19: 10: 125-1132

77. Berci G, Sackier J.M. The Los Angeles experience with laparoscopic cholecitectomy. Am J Surg 1991;161:382-394.

78. Black N.A.,Thompson E. Group symptoms and health status before and six weeks after open cholecystectomy. European cohort study. Gut. 1994; 35:1301-1305.

79. Bland J.M., Altaian D.G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet. 1986; 307-310.

80. Brazier J.E. Jones N. Kind P. Qual ty of life in patients with cholelithiasis. Qual Life Res. 1993; 2: 169-180.

81. Brown E., Hawasli A., Lloyd L. Laparoscopic cholecystectomy: morbidity and mortality in a community teaching institution. J.Laparoendosc.Surg. 1993; 3: 1: 13-18.

82. Celli B.R. What is the value of preoperative pulmonary function testing? Med Clin North Am 1993; 77: 2: 309-325.

83. Chambers L.W. Macdonald L.A. Tugwell P. et al. Quality of life. J. Rheumatol. 1982; 9: 780-784.

84. Cleary P.D. Greenfield Sh. Mc Neil B.J. Contr Clin Trials 1991; 12: 189-203.

85. Cook D.J. Quality of life in patients with cholelithiasis. J Clin Epidemiol 1993; 46: 6: 529-534.

86. Cotton P.B. et al. Quality of life in palliative management of malignant obstruktive jaundice. Scand J. Gastroenterol. 1993; 28: 44-46.

87. Croce E., Azzola M., Golia M., Russo R., Pompa C. Laparocholecystectomy. 6,865 cases from — Italian institutions. Surg Endosc. 1994; 8: 9: 1088-1091

88. Csendes A., Korn 0., Medina E., Becerra M., Csendes P. Mortalidad de la cirugia biliar en Chile en 1990. Estudio cooperativo de 17 hospitales. Rev.Med.Chil. 1993; 121:8: 937-942

89. Cushieri A, Dubois E, Mouiel J. et al. The europen experiens with laparoscopic cholecystectomy. Am J Surg 1991; 161:385-387.

90. Da Costa M.L. Normal inspiratory muscle strength is restored more rapidly after laparoscopic cholecystectomy. Ann R Coll Surg Engl 1995; 77: 4: 252-255.

91. Daniel M., Keenan D., Licinio J. A feedback-controlled ensemble model of the stress-responsive hypothalamo-pituitary-adrenal axis. Proc Natl Acad Sci USA 2001; 27: 98 (7): 4028.

92. Debruin A.F. Dewitte L.P. Diederiks J.P. Quality of life. Soc Sci Med 1992; 8: 1003-1014.

93. Deziel D.J. Millikan K,W. Et al. Complications of laporoscopic cholecystectomy: a national survey of 4292 hospitals and an analysis of 77604 cases. Am J. Surg. 1993; 165: 9-14.

94. Dionigi R., Dominioni L., Benevento A., Giudice G., Cuffari S., Bordone N., Caravati F., Carcano G., Gennari R. Effects of surgical trauma of laparoscopic vs. open cholecystectomy. Hepatogastroenterol 1994; 41: 5: 471-476.

95. Drummond M.F. Quality of life in patients of laparoscopic vs. open cholecystectomy. J chron Dis 1987; 40: 6: 605-616.

96. Drummond G.B. Brit J of Anesthesia. 1993; 70: 132-133

97. Dubois F., Icard P., Berthelot G. Quality of life in patients with cholelithiasis. Am J Surg 1989; 211: 60-62.

98. Editorial N.J. Laparoscopic vs. open cholecystectomy. Lancet. 1991; 338: 789-90.

99. Eypasch E., Troidi H., Wood-Dauphinee S. et al. Quality of life and gastrointestinal surgery a clinimetric approach to developing an instrument for its measurement. Theor. Surg. 1990; 5: 3-10.

100. Eypasch E., Williams J.I., Wood-Dauphinee S. et al. Gasrtointestinal quality of life index : development, validation and application of a new instrument. Br. J. Surg. 1995; 82: 216-222.

101. Feinstein A.K. Quality of life. Ann Intern Med 1983; 99: 843-848.

102. Felce D., Perry J. Quality of life: its definition and measurement. Res.Dev.Disabil. 1995; 16: 1: 51-74.

103. Feld R. Quality of life of laparoscopic vs. open cholecystectomy. Support Care Cancer. 1995; 3: 1: 23-27.

104. Fletcher A. Gore S.M. Jones D. et al. Laparoscopic vs. open cholecystectomy. Br Med J 1992; 305: 1145-1146.

105. Frazee R.C., Roberts J.W. Open versus laparoscopic cholecystectomy. A comparison of postoperative pulmonary function. Ann Surg 1991; 213:6: 651-653.

106. Froberg D.J. Kane R.L. J clin Epidemiol 1989; 42: 7: 675-685.

107. Froschle G.W. Kiraly Z. Broelsch C.E. Langenbecks Arch Chir. 1997; 382: 274-276.

108. Fullarton G.M., Bell G. Prospective audit of the introduction of laparoscopic cholecys-F"" tectomy in the west of Scotland. West of Scotland Laparoscopic Cholecystectomy Audit. Group Gut. 1994; 35: 8: 121-1126

109. Gazzard B.G. Quality of life and gastrointestinal surgery. Gut 1987; 28: 378-381.

110. Gill T.M. Fienstein A.R. Quality of life in surgery. JAMA 1994; 272: 619 625.

111. Gilson B.S. Gilson J.S. Bergner M. et al. Amer J Publ Hlth 1975; 65: 12: 1304-1310.

112. Go P.M., Schol F., Gouma D.J. Laparoscopic cholecystectomy in The Netherlands. Br.J.Surg. 1993; 80: 9: 1180-1183

113. Goligher J.C. Quality of life. Chron Dis 1987; 40: 631-633.

114. Guberti A., Vivarelli R., Tartari S., Marchi M., Verri M., Pavanelli L., Buccoliero С. 1" Low T3 syndrome (3,3',5-triiodothyronine) in relation to the extent of surgical trauma. Minerva.Anestesiol. 1990; 56: 6: 207212

115. Guyatt G.H. Kirshner B. Jaeschke R. J Clin Epidemiol 1992; 45: 12: 1341-1345.

116. Guyatt G.H. A Taxonomy of Health Status Instruments. J. Reumatol 1995; 22: 1188-90.

117. Guyatt G.H. Measuring health-related quality of life in heart failure. Irish J. Psychol. 1994; 15: 1: 148-163.

118. Hagenfeldt I., Melander A., Thorell J. Active and inactive thyroid hormone levels in elective and acute surgery. Acta.Chir.Scand. 1979; 145:77

119. Halabe Cherem J., Nellen Hummel H., Gordon Barabejski P., Chong Martinez B.A., Lifshitz Guinzberg A. Thyroid function and abdominal surgery. A longitudinal study. Arch Med Res 1992; 23: 3: 143-147.

120. Hall J.C., Tarala R.A. A case-control study of postoperative pulmonary complications after laparoscopic and open cholecystectomy. J Laparoend Surg 1996; 6: 2: 87-92.

121. Hanekop G.G. Traverse L.W., Lee F.T. Laparoscopic cholecystectomy. Do preopera-tive factors predict the need to convert to open? Surg.Endosc. 1994; 8: 108:875-878.

122. Hennery M.L. Gary L.C. Complications of cholecysectomy. Surg Clinic North Am 1983; 63: 1191-1204.

123. Hermann B.P. Quality of life: Health Status Instruments. Qual Life Res 1995; 4: 2: 87-100.131 .Hibbs P. Hicks F. Evalution of quality medical Care. Edinburgh. Churchill Livingstone 1994; 194.

124. Hoffman L.G., Rouse M.W., Brin B.N. Quality of life: a review. J Am.Opton.Assoc. 1995: 66: 5: 281-289.

125. Hollander F. The insulin test for the presence of intact nerve fibers after vagal opezation for peptic ulcer. Gastrotnterol. 1998; 146: 7: 607-614.

126. Horvath O.P. Minimal invasive surgery. Acta Chir Hung 1997; 36: 4: 130-131.

127. Hunt R.H. Quality of life the challenges ahead. Scand.J.Gastrornterol. 1993; 28: 199: 2-4.

128. Hurr A.L. Quality of life. J Family Practice 1989; 28: 4: 403-407.

129. Med. 1979; 300: 16:917-918. 139.1wase К., Takenaka H., Ishizaka Т., Ohata Т., Oshima S., Sakaguchi K. Serial changes in renal function during laparoscopic cholecystectomy. Eur.Surg.Res. 1993; 25: 4: 203-212

130. Jake ways M.S., Mitchell V., Hashim LA., Chadwick S.J„ Shenkin A., Green C.J., Carii F. Metabolic and inflammatory responses after open or laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 1994; 8: 1: 127-131.

131. Jones B.M. Chary V.P. Esmore D. et al. Med J Aust 1998; 149: 3: 118-122.

132. Juniper E.F. Quality of life: a review. J Clin Epidemiol 1994; 47: 1: 81-87.

133. Kaplan R.M. Quality of life. J Chron Dis 1984; 37: 2:85-95.

134. Kaplan R.M., Feeny D., Revicki D.A. Methods for assessing relative 1 importance in preference based outcome measures. Quality of life. Eds. Shumakers.A.,Berzon R. Rapid Communications. Oxford 1995; 115124.

135. Karayiannakis A.J., Makri G.G., Mantzioka A., Karousos D., KLaratzas G. Systemic stress response after laparoscopic or open cholecystectomy: a randomized trial. Br J Surg 1997; 84: 4: 467-471.

136. Katagiri M., Young R.N. Lung and diaphragm function on open versus laparoscopic cholecystectomy in humans. FASEBJ 1992; 6: 2027.

137. Katz S. Quality of life: a review. J chron Dis 1987; 40: 6: 459-463.

138. Kerr G.D. Quality of life personal view. Scand.J.Gastroenterol. 1993; 28:199: 14-15.

139. Krahenbuhl L, Sclabas G, Wente MN, Schafer M, Schlumpf R, Buchler MW. Incidence, risk factors, and prevention of biliary tract injuries during laparoscopic cholecystectomy in Switzerland. W.J.S.2001 ;25; 10; 1325-30.

140. Kum C.K., Wong C.W., Goh P.M. Ti Т.К. Comparative study of pain level and analgesic requirement after laparoscopic and open cholecystectomy. Surg.Laparosc.Endosc. 1994; 4: 2: 139-141

141. Kusche J. Vestweber K.H. Troild H. Scand J Gastroenterol 1994; 22: 96-102.

142. Lane D.A. Quality of life in surgery. Br J Surg 1987; 40: 6: 585-591.

143. Lentschener C., Benhamou D. Haemodynamic and neuroendocrine responses after pneumoperitoneum during cholecystectomy. Br J Anaesth 1996; 77: 6: 810.

144. Levine S. Groog S.H. Quality of life. J Cardiovasc Pharmacol 1985; 7: 132-134.

145. Likert R. A technique for measurement of attitudes.Arch. Psychol. 1992; 6: 140-146.

146. Lukaszczyk J.J., Preletz R.J. Quality of life in surgery. J Lap Surg 1992; 2; 6: 332.

147. Mallet-Guy P., Kestens J. Syndrome post-cholecystectomie. Paris. 1970.

148. Martelli S., Lombardo G., Ritossa C. Le complicanze specifiche dell'intervento di colecis tectomia laparoseopica: 610 casi. Minerva.Chir. 1994; 49: 7-8:633-642

149. McMahon.A.J., O'Dwyer P.J., Cruikshank A.M., McMillan DC., O'Reilly D.S., Lowe G.D., Rumley A., Logan R.W., Baxter J.N. Comparison of metabolic responses to laparoscopic and minilaparotomv cholecystectomy. Br J Surg 1993; 80: 10: 1255-1258.

150. McMahon A.J., Fullarton Q. Bile duct injury and bile leakage in laparoscopic cholecystectomy. Br.J.Surg 1995; 82: 307-313.

151. Molina P.E., Ajmal M., Abumrad N.N. Energy metabolism and fuel mobilization: from the perioperative period to recovery. Shock 1998; 9: 4: 241-248.

152. Morris J.N. Sherwood S. Quality of life in therapy. J chron Dis 1987; 40: 6: 545-553.

153. Mouret P., Francois Y. Quality of life. Brit J Surg 1990; 77: 10661068.

154. Munck A, Guyre et al. Physiological funktions of glucocorticoids in stress and their relation to pharmacological actions. Endocrine Review 1984; 5: 25-44.

155. Muzii L., Marana R., Marana E., Paielli F.V., Passero G., Maussier M.L., Sciarra M., Mancuso S. Evaluation of Stress-Related Hormones after Surgery by Laparoscopy or Laparotomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1995; 2: 4: 34.

156. Naughton M.J. et al. A critical review of six dinencion-specific measures of helth-related quality of life used in cross-cultural reseach. Quality of life. Eds.Shumakers. A. Berson R. Rapid communications. Oxford. 1995; 39-74.

157. Peters J.H., Ellison E.C. Safety and efficacy of laparoscopic cholecystectomy. A prospective analysis of 100 initial patients. Ann Surg 1993; 213: 3-12.

158. Petersen H. What do we miss with the traditional efficacy, safety evaluation? Scand.J.Gastroenterol. 1993; 28: 199: 5-7.

159. Pitt H.A. Mcfadden D.W. Gadacz T.R. Amer J Surg 1987; 153: 2: 233-246.

160. Quality of medical care. Theory, practice, evolution. Ed.N.O.Graham. London. Churchill Livingstone 1996; 136.

161. Redondo M, Rubio V, de la Pena A, Morell M. The effects of the degree of surgical trauma and glucose load on concentration of thyrotropin, growth hormone and prolactin under enflurane anaesthesia. Horm Metab Res 1997; 29: 2: 66-69.

162. Regoly-Merei J. Ihasz M. Billiary tract complications in laparoscopic cholecystectomy. Surg.Endosc.1998; 12: 294-300.

163. Robin S., McLeod M.D. Quality of Life of Patients with Inflommatory Bowel Disease after Surgery. W.J.S. 1998; 22: 375-381.

164. Rossini R.L. Schirmer W.J. Braasch J.W. et al. Laparoscopic bile Duct injuries. Risk factors, recognition and repair. Arch Surg 1992; 127: 569-602.

165. Roth-Isigkeit A., Brechmann J., Dibbelt L., Sievers H.H., Raasch W., Schmucker P. Persistent endocrine stress response in patients undergoing cardiac surgery. Endocrinol Invest 1998; 21: 1: 12-19.

166. Rozsos I. Ferenczy I. Rozsos T. Acta Chir Hung 1997; 36: 294-296.

167. Saltzstein E.C. Mercer L.C. Peacock J.B. et al. Surg Gynecol Obstet 1992; 174: 173-175.

168. Sanabria J.R. Clavien P.A. et.al. Laparoscopic versus open cholecistectomy: a matched stady. Can J Surg 1993; 36: 330-336.

169. Sandberg A, Alinder G, Bengmark S. Accendential lesion of importans. Ann Surg 1985; 201: 328-332.

170. SawyersI.L. Current status of conventional (open) cholecystectomy versus laparoscopic cholecystectomy. Ann Surg. 1996; 223: 1: 1-3.

171. Schwamberger K., Troyer E. Die ERCP beim Postcholezystektomie syndrom. ZFA (Stuttgart). 1979.

172. Selye H. A syndrom produced by diverse nocuous agents. Nature 1936; 38:32.

173. Shah S. Cooper B. Cholecystectomy. J Clin Epid 1989; 42: 8: 703709.

174. Shumaker S.A., Naughton M.J. The international assessment of health-related quality of life. Quality of life. Eds Shumaker S.A., Berzon R. Rapid Communications. Oxford 1995; 3-10.

175. Spiegelhater D., Gore S.M., Fitzpatrick R. et al. Quality of life measures in health care . Br. Med.J. 1992; 305: 1205-1206.

176. Spitzer W.O. State of science 1986: quality of life and functional status as target variables for research. J.Chron.Dis. 1987; 40: 465-471.

177. Sportelli G, Crovaro M, Mercuri M, Carrara A, Giri S, Fiocca F. Conservative approach in the treatment of the biliary tract's iatrogenic lesions.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2000; 4: 5-6: 123-6.

178. Stage J.G. Hiortso N.C. et.al. Minicholecystectomy. Danish J Surg 1995; 153:3228-3231.

179. Stevens S. et al. Quality of life after cholecystectomy. Wold J Surg 1997; 21: 1:91-95.

180. Storstein L. Quality of life. Am Heart J 1987; 114: 1: 210-212.

181. Strauss W.E., Fortin T. et al. Circulation 1995; 72: 1710-1718.

182. Sue-Ling H., Young S., Griffith J., Johnston D. Quality of life after radical (D2) recection for gastric cancer: results of a long-term follow-up study. Br.J.Surg. 1996; 83: 30.

183. Sullivan M.B.E., Sullivan L.G.M., Krol J.G. Gastroenterol Clin N Am 1987; 16: 433-42.

184. Taylor S.H. Quality of life of asymptoms cholelytiasis. Am Heart J 1987; 114: 1: 234-240.

185. Thompson D R. Meddis R. J. J psyhosom. Res 1990; 34: 3: 248-258.

186. Thybush-Bernhardt A, Schmidt C.S. et al. Quality of life following radical surgical treatment of gastric carcinoma. W.J.S. 1999; 23: SOS-SOS.

187. Troidl H. Quality of life Berlin Springer Verlag 1993; 172-185.

188. Troidl H. . Meeting of investigations on quality of life. Theor Surg 1991; 6: 138-142.

189. Trondsen E., Reiertsen 0., Andersen O.K., Kjaersgaard P. Laparoscopic and open cholecystectomy. A prospective, randomized study.Eur.J.Surg. 1993; 159: 4: 217-221

190. Tsang S.M., Caluda M.J 3rd., Steinberg S.M., MeSwain N.E., Flint L.M., Ferrara J.J.Laparoscopic cholecystectomy: what's so special? South.Med.J. 1994; 87: 11. 1076-1082

191. Udelsman R. Ramp J. Adaptation during surgical stress: a re-evaluation of the role of glukokorticoids. J of Clin Investigation. 1986; 77: 1377-81.

192. Vasseri D. Spiegeelhater D., Gore S.M., et at. Meeting of investigations on quality of life. Br Med J 1992;305 :1205-1206.

193. Vigas M., Jezova D. Activation of the neuroendocrine system during changes in homeo-stasis during stress conditions. Bratisl Lek Listy 1996; 97: 2: 63-71.

194. Wanger N.K., Mattson M.E. et al. Quality of life in cardiology. Am J Cardiol 1984; 54: 908-913.

195. Ware J.E. Standarts for validating health measures: Definition and content. Ibid. 473-480.

196. Wherry D.C., Rob C.G., Marohn M.R., Rich N.M. An external audit of laparoscopic cholecystectomy performed in medical treatment facilities of the department of Defense. Ann.Surg. 1994; 220: 5: 626634

197. WHO. Meeting of investigations on quality of life. Geneva 1992; 86: 134-37.

198. WHOQOL Group. Study protocol for the World Health Organization project to develop a Quality of Life assessment instrument (WHOQOL). Qual.Life Res. 1993; 2: 153-159.

199. Wiklund J. Cardiology and Quality of Life. Contr Clin Trials 1991; 12: 2045-2164.

200. Wiklund J., Herlitz J. Quality of Life. Eur heart J 1989; 10: 5: 464472.

201. Wilcox S. Spirometric evaluation of external respiration function in laparoscopic and mini-laparotomy cholecystectomy. Anesteziol Reanimatol 1999; 3: 15-7.

202. Williams M.D. Sulentich S.M. Laparoscopic cholecystectomy produces less postoperative restrictions of pulmonary function than open cholecystectomy. Surg Endosc 1993; 7: 489-492.

203. Williams G.B., Silverman R.S. Laparoscopic cholecystectomy in a community hospital: experience with 600 laparoscopic cholecystectomies. J.Laparoendosc.Surg. 1994; 4: 2: 101-107

204. Wood C. Are happy people healthier? Discussion paper. J.Roy.Soc.Med. 1987; 80: 6: 354-356.

205. Wood-Dauphinee S.L.Assessing quality of life in surgical studies. Theor. Surg. 1989; 4: 35-44.

206. Zachariah K., Brobyn R., Kann J., Quality of Life. J cardiovasc Pharmacol 1988; 12: 29-35.