Влияние особенностей течения заболевания и психосоциальных факторов на качество жизни больных анкилозирующим спондилитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.22, кандидат наук Кузнецова, Наталья Александровна

• Кузнецова, Наталья Александровна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Кузнецова, Наталья Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...................................................................................5

ВВЕДЕНИЕ.......................................................................................................6

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..................................................................12

1.1. Актуальность оценки качества жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом.........................................................12

1.2. Психологические особенности пациентов с анкилозирующим спондилитом........................................................................................22

1.3. Алекситимия как личностная характеристика................................24

1.4. Оценка несогласия с режимом лечения пациентов с анкилозирующим спондилитом.........................................................29

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.........................32

2.1. Дизайн исследования и принципы формирования исследуемых групп.....................................................................................................32

2.2. Методы исследования.........................................................................41

2.2.1. Методы исследования, специфичные для анкилозирующего спондилита...................................................41

2.2.2. Методы лабораторного исследования.......................................44

2.2.3. Методы инструментального исследования..............................44

2.2.4. Исследование показателей качества жизни, алекситимии и уровня несогласия с лечением .................................................46

2.3. Методы статистической обработки...................................................48

Глава 3. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ (по данным опросника БЕ - 36)................................................................................................................50

3.1. Результаты исследования качества жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом (по данным опросника ЗБ-Зб) в зависимости от особенностей течения заболевания........................50

3.2. Анализ показателей качества жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом в зависимости от социально-демографических факторов................................................................64

3.3. Анализ показателей качества жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом в зависимости от медикаментозной терапии..................................................................71

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ АЛЕКСИТИМИИ У ПАЦИЕНТОВ С АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ..............................................80

4.1. Характеристика показателей алекситимии у пациентов с анкилозирующим спондилитом.........................................................80

4.2. Уровень алекситимии пациентов с анкилозирующим спондилитом в зависимости от социально-демографических факторов...............................................................................................85

4.3. Уровень алекситимии в зависимости от клинических особенностей анкилозирующего спондилита..................................89

4.4. Взаимосвязи алекситимии и качества жизни у пациентов с анкилозирующим спондилитом.........................................................95

Глава 5. НЕСОГЛАСИЕ С РЕЖИМОМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ..........................................98

5.1. Характеристика показателей уровня несогласия с лечением у пациентов с анкилозирующим спондилитом (по данным опросника «Отношение к лечению»)................................................98

5.2. Показатели уровня несогласия с лечением у пациентов с анкилозирующим спондилитом в зависимости от клинических особенностей течения заболевания и социально-демографических факторов................................................................100

5.3. Взаимосвязи уровня несогласия с лечением с алекситимией и качеством жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом.....106

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...............................................................................................115

ВЫВОДЫ..........................................................................................................123

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ......................................................124

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ..................................125

ПРИЛОЖЕНИЕ...............................................................................................145

5 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AC анкилозирующий спондилит

аФНО антитела к фактору некроза опухоли

ВАШ визуальная аналоговая шкала

ЖА шкала жизненная активность

ИБ интенсивность боли

КЖ качество жизни

НПВП нестероидные противовоспалительные препараты

ОСЗ шкала общее состояние здоровья

ПЗ шкала психическое здоровье

РА ревматоидный артрит

РФФ шкала ролевое физическое функционирование

РЭФ шкала ролевое эмоциональное функционирование

СОЭ скорость оседания эритроцитов

СРБ С - реактивный белок

СФ шкала социальное функционирование

ТАШ Торонтская алекситимическая шкала

ФФ шкала физическое функционирование

BASDAI Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index

BASFI Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index

BASMI Bath Ankylosing Spondilitis Metrology Index

HLA-B27 человеческий лейкоцитарный антиген B27

MASES Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Scorec

SF-36 Short Form 36-item Health Status Questionnaire

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние особенностей течения заболевания и психосоциальных факторов на качество жизни больных анкилозирующим спондилитом»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Анкилозирующий спондилит остается основной формой воспалительных заболеваний позвоночника, распространенность которого среди населения составляет от 0,1% до 1,8% [32,164].

Социальное значение анкилозирующего спондилита определяется тем, что болезнь начинается в молодом возрасте (пик заболеваемости приходится на возраст 20-30 лет), отличается неуклонным прогрессированием, приводя к ранней инвалидизации в наиболее трудоспособном возрасте [6].

Хроническое течение заболевания с прогрессирующим ограничением подвижности позвоночника и периферических суставов, потребность в постоянной медикаментозной терапии могут оказать влияние на показатели качества жизни, включающие характеристики физического, психологического, эмоционального и социального восприятия болезни [2]. Качество жизни является интегральным показателем, отражающим степень адаптации человека к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономическому положению [165], а оценка взаимосвязи показателей качества жизни и клинических параметров служит дополнительной информацией о течении заболевания и эффективности применяемой медикаментозной терапии [22,80,113].

Актуальность изучения связанного со здоровьем качества жизни показана при ряде заболеваний, однако, данный вопрос практически не изучен у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Малочисленные данные, представленные в зарубежной литературе, с неоднозначными результатами и разными методологическими подходами, не позволяют сформировать целостную картину качества жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом российской популяции [93,138,139]. Кроме того, в доступной литературе не представлены работы по углубленному

анализу возможных факторов, оказывающих влияние на качество жизни данной категории пациентов.

Продолжает вызывать научный и практический интерес взаимосвязь иммунной, эндокринной и нервной системы с психологическими факторами при системных воспалительных заболеваниях [82, 125,149].

Однако, исследования по изучению психологических особенностей пациентов с анкилозирующим спондилитом немногочисленны и методологически неоднородны [71,93,134]. Накопленные в литературе данные свидетельствуют о важной роли алекситимии как раннего предиктора развития психосоматической патологии [69,128]. При этом алекситимия не просто располагает к развитию психосоматической патологии, но и имеет прогностическую информацию о течении заболевания в целом, эффективности терапии [20,35,36], а также приверженности пациентов к лечению [1]. Вместе с тем, в доступной литературе практически отсутствуют сведения об уровне алекситимии у пациентов с анкилозирующим спондилитом, вопрос требует дальнейшего изучения.

В последние годы значительное внимание уделяется изучению приверженности пациентов к лечению при различных хронических заболеваниях, требующих длительной (пожизненной) медикаментозной терапии [37,94], при этом доказана связь между комплаентностью пациентов и успешностью терапии, и, наоборот, несогласие пациента с режимом лечения приводит как к клиническим, так и к экономическим потерям, продлевая течение заболеваний, увеличивая риск госпитализаций, осложнений и смерти [78,145]. Работ по изучению приверженности к лечению (в том числе несогласия с режимом лечения) пациентов с анкилозирующим спондилитом в доступной литературе не представлено.

Вместе с тем, уточнение данных вопросов имеет несомненный научный и практический интерес, так как позволяет усовершенствовать методику

диагностики, лечения и динамического наблюдения за пациентами с анкилозирующим спондилитом.

Цель исследования: установить особенности качества жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом в зависимости от клинического течения заболевания и психосоциальных факторов.

Задачи исследования:

1. Оценить особенности качества жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом по опроснику «SF-36».

2. Проанализировать влияние клинических особенностей течения заболевания (индексы BASDAI,BASFI,BASMI, MASES) и социально -демографических факторов (пол, возраст, семейное положение, образование, профессиональная занятость, инвалидность) на отдельные характеристики качества жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом.

3. Определить уровень алекситимии и взаимосвязи с особенностями течения заболевания, социально-демографическими факторами и качеством жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом.

4. Оценить степень выраженности и частоту несогласия с лечением у больных анкилозирующим спондилитом.

5. Установить клинические и психосоциальные факторы, влияющие на несогласие с режимом лечения (нонкомплайенс) больных анкилозирующим спондилитом.

Научная новизна Впервые представлены данные по исследованию различных составляющих качества жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом с использованием опросника SF-36.

Установлено негативное влияние на качество жизни длительности анкилозирующего спондилита, воспалительной активности, функциональных ограничений, суставных проявлений, периферических энтезитов.

Впервые дана оценка уровня алекситнмии во взаимосвязи с клиническими особенностями течения анкилозирующего спондилита, социально-демографическими факторами и качеством жизни пациентов.

Установлен высокий уровень несогласия с режимом лечения пациентов с анкилозирующим спондилитом, ассоциированный с уровнем алекситимии и низким качеством жизни больных.

Практическая значимость работы

В работе показано, что качество жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом ухудшается по мере нарастания активности воспалительного процесса и функциональных ограничений, что подтверждает необходимость проведения активной патогенетической противовоспалительной терапии.

Проведенное исследование выявило у пациентов с анкилозирующим спондилитом более высокий уровень алекситимии (по Торонтской алекситимической шкале) по сравнению со здоровыми лицами, сопровождавшийся снижением качества жизни пациентов, что обосновывает необходимость разработки и включения психологической коррекции и психотерапевтических методов в комплекс лечения и реабилитации пациентов, страдающих анкилозирующим спондилитом.

В работе установлен высокий уровень несогласия с режимом лечения пациентов с анкилозирующим спондилитом, что подтверждает целесообразность внедрения образовательных программ для данной категории больных.

Положения, выносимые на защиту

1. У пациентов с анкилозирующим спондилитом снижены показатели качества жизни по всем шкалам опросника 8Р-36, ухудшение которых происходит при нарастании активности воспалительного процесса, функциональных нарушений, болевого синдрома и наличии внепозвоночных проявлений (периферические артриты, энтезиты).

2. Пациенты с анкилозирующим спондилитом характеризуются высоким уровнем алекситимии, который ассоциируется с клиническими особенностями течения заболевания и зависит от социально-демографических факторов (семейного положения, уровня образования и статуса трудовой занятости).

3. У пациентов с анкилозирующим спондилитом установлен высокий уровень несогласия с режимом лечения, коррелирующий с основными клиническими характеристиками и алекситимией.

Личный вклад автора

Участие автора осуществлялось на всех этапах выполнения диссертационной работы. Анализ данных отечественной и зарубежной литературы, разработка индивидуальной регистрационной карты пациента, набор участников исследования в основную, контрольную и группу сравнения, создание электронной базы данных, клиническое исследование пациентов с расчетом индексов (BASDAI; BASFI; BASMI; MASES; суставной счет), интерпретация результатов лабораторного, рентгенологического и инструментального исследования, тестирование на предмет изучения качества жизни, алекситимии и уровня несогласия с лечением с анализом полученных результатов проведены лично автором.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 146 страницах, содержит введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический список из 167 источников (в том числе отечественных и иностранных), иллюстрирована 41 таблицей и 25 рисунками.

Внедрение результатов исследования

Принципы комплексного подхода к диагностике и ведению пациентов с анкилозирующим спондилитом с учетом взаимовлияния клинико-лабораторных особенностей течения заболевания и психосоциальных факторов (качество жизни, нонкмплайенс и алекситимия) внедрены в работу

Городского ревматологического центра МАУ «ГКБ№40» и городского ревматологического отделения ЦГКБ№6. Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе кафедры терапии ФПК и 1111 ГБОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии.

Апробация работы Материалы исследования были представлены на V Всероссийской конференции ревматологов России "Системные ревматические болезни и спондилоартриты» (Москва, 2010 г), II Всероссийском конгрессе ревматологов России (Ярославль, 2011 г), VII Всероссийской конференции ревматологов России (Владимир, 2012 г), I съезде терапевтов Уральского Федерального округа (Екатеринбург, 2012г), ежегодных научно-практических конференциях МАУ «ГКБ№40», VI Всероссийском съезде ревматологов «Ревматология XXI века» (Москва,2013г).

Публикации

По теме диссертации опубликовано И научных работ, из них 3 - в рецензируемых научных журналах перечня ВАК.

12

Глава I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Актуальность оценки качества жизни пациентов анкилозирующим спондилитом

Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое системное воспалительное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника, распространенность которого в разных регионах мира колеблется 0,1 до 1,8% [32,164]. В России распространенность АС составляет 0,1% [41].

АС входит в группу серонегативных спондилоартритов, для всех представителей которой свойственны такие общие черты как воспалительное поражение осевого скелета, несимметричный олигоартрит преимущественно нижних конечностей, периферические энтезиты, поражение глаз (передний увеит), сердца (аортит, нарушение проводимости), наследственная предрасположенность, частое выявление НЬА-В27 и отсутствие ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови [32,33,76].

АС относится к энтез-ассоциированным заболеваниям, особенностью которых является воспаление в области прикрепления к кости связок, сухожилий, апоневрозов и суставной капсулы, как на периферии, так и непосредственно в позвоночнике [5,121].

АС характеризуется повышенным относительным риском в сравнении с общей популяцией летальных исходов - на 50%, причем данный риск превосходит в 4 раза летальность от желудочно-кишечных осложнений, в 2 раза - от несчастных случаев, в 2 раза - от суицида, в 2 раза - от цереброваскулярной недостаточности и в 1,4 раза - от циркуляторных нарушений [6,77].

Высокая социальная значимость АС обусловлена тем, что основной контингент пациентов - это лица молодого возраста, средний возраст начала

болезни соответствует 24 годам, а пик ее заболеваемости падает на возраст 15-30 лет, заболевание имеет неуклонно прогрессирующий характер, приводящий к ранней потере трудоспособности и инвалидности [6].

В первые 5 лет болезни инвалидами становятся более 20% заболевших АС, при давности болезни более 10 лет - 45% больных, а при поражении суставов нижних конечностей инвалидность устанавливается у 60-65% пациентов [41].

Хроническое течение АС с прогрессирующим ограничением подвижности позвоночника и периферических суставов, потребность в постоянной медикаментозной терапии, ранняя инвалидизация больных могут оказать негативное влияние на показатели качества жизни (КЖ), включающие характеристики физического, психологического, эмоционального и социального восприятия болезни.

По определению ВОЗ, КЖ - индивидуальное соотношение своего положения в жизни общества, в контексте культуры и систем ценностей этого общества, с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью общего неустройства (The WHQQOL Group, 1996). Качество жизни является интегральным показателем, отражающим степень адаптации человека к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономическому положению [22].

Основными характеристиками понятия «качество жизни » являются многомерность, которая включает в себя информацию об основных сферах жизнедеятельности, оценку компонентов, связанных и несвязанных со здоровьем; изменяемость во времени (показатели качества жизни, так же как и характеристика картины заболевания, изменяются во времени в зависимости от состояния больного, что позволяет осуществить мониторинг проводимого лечения и в случае необходимости проводить его коррекцию); участие больного в оценке своего состояния [22].

Наиболее точную характеристику методологии качества жизни дали Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. (1998): «Исследование качества жизни (КЖ) является новой методологией, направленной на цифровое кодирование ощущений индивидуума путем стандартизированного опроса с помощью общих и специальных опросников, дальнейшей статистической обработкой материала и установлением закономерности явлений и процессов, которые неразрывно связаны в каждом отдельном случае со случайностью и лишь во множестве проявляют себя как закон».

Таким образом, оценка КЖ может являться объективным критерием некоторых субъективных ощущений, а оценка взаимосвязи показателей КЖ и клинических параметров служит дополнительной информацией о течении заболевания и эффективности применяемой медикаментозной терапии [25].

Основным инструментом изучения качества жизни в современной медицине являются стандартизированные опросники, составленные с помощью психометрических методов (надежность, валидность, чувствительность). Наиболее распространенный в клинических исследованиях - международный общий опросник БР - 36. Он позволяет оценивать КЖ как в целом, так и по отдельным шкалам, отображающим состояние физического, психического здоровья и социальной активности. Опросник ЗБ-Зб в настоящее время используется в 95% научных исследований по изучению КЖ при различных заболеваниях[15].

Качество жизни - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. Опросник ББ-Зб позволяет получить 2 суммарных измерения, отражающих физический и ментальный компоненты здоровья [162].

В литературе представлены единичные исследования по изучению КЖ у больных АС с различными методологическими подходами и неоднозначными результатами. Начало изучению качества жизни у

А

пациентов АС положено в 1999 году Ward М.М. По мнению автора, «низкое качество жизни пациентов АС объясняется выраженной скованностью, наблюдающейся при этом заболевании у 90% пациентов, болью (83%),. повышенной утомляемостью (62%), плохим сном (54%), тревогой за будущее (50%) и побочными явлениями проводимой медикаментозной терапии (41%)».

В России Поддубный Д.А. и соавт. (2006) обследовали КЖ у пациентов АС с помощью шкалы HAQ - S. Выявлена значимая положительная связь между показателем HAQ - S и индексом BASDAI, но при этом не было существенной корреляции с острофазовыми лабораторными показателями. Существенная корреляция отмечена между HAQ-S и индексами BASFI, а также показателями тестов Шобера, Отта, Томайера. В заключение авторы сделали вывод о том, что наиболее существенное отрицательное влияние на качество жизни больных АС оказывает выраженность функциональных нарушений и клинические проявления активности заболевания, в то время как с лабораторными показателями активности воспаления значимой связи шкалы HAQ-S не отмечено.

При сопоставлении КЖ у 76 пациентов АС с поражением легких и 27 больных без поражения легких (по данным опросника SF-36) было показано, что КЖ больных АС с поражением легких намного хуже. Одышка существенно ограничивает возможность больных жить полноценной жизнью, снижает переносимость физической нагрузки, а затем мешает и в повседневной деятельности [23]. Авторами установлено, что патология легких у больных АС оказывала существенное негативное воздействие на КЖ: у больных снижались показатели КЖ, характеризующие физический статус (домены «Физическая активность» на 10-20 баллов, «Жизнеспособность» на 25-35 баллов, «Общее здоровье» на 30-40 баллов), психоэмоциональный статус на 30-50 баллов (домены «Влияние», «Роль

эмоциональных проблем») и социальная активность на 40 - 50 баллов (домен «Социальная активность»)

Немаловажное значение имеет тот факт, что в настоящее время нет стандартного инструмента, рекомендованного для изучения КЖ у пациентов АС [64]. Revicki Dennis. A. et al. (2011) оценили психометрические характеристики двух инструментов для изучения КЖ: опросник SF-36 и шкалу утомляемости FACIT, проанализировав результаты данных по сообщениям 397 пациентов в двух рандомизированных, двойных слепых плацебо контролируемых исследованиях (РКИ), сравнивающих адалимумаб и плацебо для лечения активного АС (ATLAS и М03-606). Результаты показали, что опросник SF-36 является надежным, валидным и объективным инструментом оценки КЖ у больных АС[137].

Опросник SF-36 предназначен для изучения всех компонентов качества жизни, в том числе связанных со здоровьем и не является специфичным для возрастных групп, определенных заболеваний или программ лечения [100].

Российскими исследователями межнационального центра исследования КЖ (г. Санкт-Петербург) в 1998 г. была создана русскоязычная версия опросника SF-36, которая обладает надежными психометрическими свойствами и является приемлемой для проведения популяционных исследований КЖ в России и странах СНГ[25].

На основании немногочисленных зарубежных исследований было установлено, что пациенты АС имеют низкий уровень КЖ [139,161].

Имеются данные, что значения показателей КЖ зависят от клинических параметров АС: активности заболевания, определяемой по индексу BASDAI и, особенно, функциональных ограничений (по индексу BASFI) [103,127,143].

Özdemir О. (2011) были установлены значимые отрицательные корреляции между индексом BASDAI и большинством шкал опросника SF-

36, за исключением общего состояния здоровья. Однако, Turan Yasemin. et al. (2007) и Zhao L.K. et al. (2007) не было обнаружено существенных корреляций между BASDAI и шкалами SF-36.

Неоднозначны и результаты единичных исследований по изучению влияния функционального статуса больных АС (индекс BASFI) на КЖ. Так, в исследовании Vesovic-Potic V. et al. (2009) с помощью мультивариационного регрессионного анализа показано, что индекс BASFI был независимым фактором, связанным с показателем физического функционирования (Р < 0.001).

Отмечена взаимосвязь между функциональными нарушениями больных АС и социальным функционированием [88].

При изучении КЖ у 62 молодых пациентов AC Bodur Н. et al. (2011) было показано снижение таких показателей КЖ как общее состояние здоровья, ролевое физическое функционирование и интенсивность боли. Автором выявлено, что более высокий уровень образования и регулярные физические упражнения положительно сказывались на качестве жизни, в то

время как курение влияло на него негативно.

Аналогичные результаты были показаны и в работе Ozgül A. et al. (2006) по изучению КЖ в группе молодых пациентов, страдающих АС. Авторами выявлено наибольшее снижение таких показателей SF-36 как ролевое физическое функционирование, общее состояние здоровья и интенсивность боли.

Недостаточно изученным остается вопрос влияния АС на социальные и психические показатели КЖ. Ряд авторов указывает на ухудшение показателей психического здоровья больных АС[103,112,158].

По данным Rugiené Rita, et al. (2008), факторами, ухудшающими психологическое здоровье пациентов с АС, были, интенсивность боли и функциональные ограничения.

В то же время Turan Yasemin. et al. (2007) не обнаружили корреляции между показателем «психическое здоровье» и всеми шкалами КЖ по опроснику SF-36.

Younes М. et al. (2011) при оценке КЖ с помощью опросника SF-12 (более короткая версия опросника SF-36, состоящая из 12 вопросов, отражающих два аспекта КЖ: физический и психологический) у 42 мужчин и 8 женщин, страдающих АС, обнаружили влияние на КЖ таких факторов как мужской пол, профессиональный статус, большое количество болезненных суставов и высокие индексы BASDAI, BASFI и BASRI [163].

В зарубежной литературе представлены малочисленные данные по влиянию на КЖ показателей, характеризующих ограничение подвижности позвоночника. Установлены взаимосвязи между значением симптома Шобера и показателями КЖ (по данным опросника SF-36) - физическое ролевое функционирование и интенсивность боли.

Норвежскими исследователями была выявлена связь между показателями КЖ и симптомом козелок - стена [153].

Turan Yasemin. et al. (2007) представили результаты исследования КЖ 46 пациентов с АС, которые продемонстрировали отрицательное влияние на КЖ энтезитов, авторами также отмечена связь между значением экскурсии грудной клетки и эмоциональным ролевым функционированием.

В доступной отечественной литературе подобных исследований не представлено.

КЖ зависит не только от физического здоровья человека, но и от ряда социально - демографических факторов [13,15].

Единичные данные по влиянию на КЖ социально — демографических факторов у пациентов с АС также неоднородны.

В литературе имеются указания на то, что образование пациента может играть важную роль в повышении КЖ [68,96]. Однако, другие исследователи

не нашли существенных связей в показателях ЭБ-Зб и уровнем образования у пациентов АС [143].

С^Ш А. е1 а1. (2006) показали, что у безработных пациентов с АС ЮК по ББ-Зб значительно ниже в сравнении с работающими пациентами.

В последние годы активно изучается влияние на ЮК сексуальных нарушений у пациентов с хронической соматической патологией. Так, БапуНсЦг М.А. & а1. (2012) изучили влияние АС и связанных с болезнью переменных на половую функцию у 70 сексуально активных мужчин, страдающих АС, в сравнении с 60 здоровыми (контрольная группа). Результаты исследования показали нарушение сексуальной функции у пациентов с АС мужского пола и наличие отрицательных корреляционных связей между индексами ВА8БА1, ВА8Б1, ВА8М1, ВА8Ы, уровнем СРБ, с одной стороны, и индексом эректильной функции - с другой.

В современной литературе появляется информация о снижении КЖ у супругов пациентов с АС [65].

1Лис1а§ М. е1 а1.(2011), изучив КЖ у 25 супружеских пар, в которых муж страдает АС, и здоровых семейных пар (контрольная группа), выявили, что социальное функционирование, психическое здоровье, эмоциональная роль и общее состояние здоровья значительно ниже в группе супругов пациентов по сравнению с контрольной группой.

В настоящее время КЖ пациента является важным, а в ряде случаев основным, критерием определения эффективности лечения в клинических исследованиях [22].

По мнению Новик А.А. и Ионовой Т.И. (2007), показатели качества жизни являются новыми объективными критериями оказания медицинской помощи.

В текущем десятилетии, особенно в связи с активным внедрением в медикаментозную терапию пациентов АС генно-инженерных биологических

препаратов, появляются единичные исследования по изучению влияния медикаментозной и немедикаментозной терапии на КЖ пациентов АС.

Продольное обсервационное исследование, выполненное норвежскими учеными, продемонстрировало улучшение всех показателей SF-36 у 316 больных АС после терапии инфликсимабом и этанерцептом (энбрелом) в течение 3-6 месяцев [153].

В 12-недельном рандомизационном клиническом исследовании Braun J. и соавт. (2007) изучали влияние энбрела на КЖ пациентов АС.

Авторы в этом исследовании провели сравнение разных режимов применения этанерцепта с плацебо у 356 пациентов АС. Эффективность оценивалась с помощью таких показателей, как BASDAI, BASFI, опросников EQ-5D и SF-36, отдельно оценивалась утомляемость (ВАШ). Было показано, что применение энбрела один раз в неделю так же улучшало функциональное состояние и качество жизни пациентов АС, как и при двукратном введении препарата, причем наибольшее повышение показателей наблюдалось по шкале ролевое физическое функционирование и интенсивность боли.

Сходные результаты получены Davis John. С. et al. (2005). Терапия энбрелом значительно повысила показатели всех 8 шкал SF-36, особенно физическое функционирование, ролевое физическое функционирование и интенсивность боли.

Heiberg М. S. et al. (2005) обнаружили более значительное повышение КЖ через 6 месяцев проведения аФНО терапии (этанерцепт и инфликсимаб) в группе пациентов АС в сравнении с группой больных ревматоидным артритом (РА). Различия были значимы для показателя ролевое эмоциональное функционирование опросника SF-36 и пограничными для показателей физическое функционирование, ролевое физическое функционирование и жизнеспособность.

Имеются данные о повышении показателей КЖ у пациентов АС старше 65 лет на фоне терапии инфликсимабом [101].

Ertenli I. et al. (2012) обнаружили в течение курса терапии инфликсимабом (за 6 недель) значительное улучшение всех подшкал SF-36, за исключением ролевого эмоционального функционирования.

Maksymowych W.P. et al. (2010) в рандомизированном клиническом исследовании изучали факторы нетрудоспособности у 315 пациентов АС, получающих адалимумаб в течение 24 недель. Была выявлена непосредственная связь между КЖ и трудоспособностью пациентов и показано повышение трудоспособности пациентов с АС при лечении адалимумабом. Davis J. J. et al. (2007) показали, что адалимумаб (через 24 недели терапии) значительно улучшает физическое состояние здоровья и общее КЖ у пациентов с активным АС. Особенно благоприятный эффект обнаружен по таким шкалам SF-36, как физическое функционирование, интенсивность боли, ролевое физическое функционирование, общее состояние здоровье, жизненная активность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное функционирование.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кузнецова, Наталья Александровна, 2013 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Апекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах : пособие для психологов и врачей / Д. Б. Ересько, Г. Л. Исурина, Е. В. Кайдановская [и др.]. - Санкт-Петербург : Психоневрологический НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2005. - 25 с.

2. Амирджанова, В. Н. Ревматоидный артрит и качество жизни больных : методология исследования, валидация инструментов, оценка эффективности терапии : автореферат дис.... д-ра мед. наук : 14.00.39 : защищена 11. 04. 2008 / Амирджанова Вера Николаевна ; Государственное учреждение Институт ревматологии Российской академии медицинских наук. - Москва, 2008. - 49 с.

3. Аффективно-стрессовая модель депрессии : практическое внедрение в ревматологической практике / Д. Ю. Вельтищев, А. С. Марченко, О. Ф. Серавина [и др.] // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2009. - № 5. - С. 1721.

4. Багирова, Г. Г. Оценка качества жизни в ревматологии / Г. Г. Багирова, Т. В. Чернышева, Л. В. Сизова. - Москва : Бином, 2011. - 247 с.

5. Бочкова, А. Г. Анкилозирующий спондилит / А. Г. Бочкова // Справочник поликлинического врача. - 2006. - № 5. - С. 43-48.

6. Бадокин, В. В. Симптом-модифицирующая терапия идиопатического анкилозирующего спондилоартрита / В. В. Бадокин // Русский медицинский журнал. - 2004. - № 6. - С. 433-436.

7. Барабошиан, А. Т. Апекситимия и психолгические защиты : возрастные и тендерные аспекты у пациентов соматического профиля / А. Т Барабошиан // Психология стресса и совладающего поведения в современном российском обществе : тезисы докладов 2 Международной научно-практической

конференции / отв. ред. : Т. Л. Крюкова, М. В. Сапоровская, С. А. Хазова. -

Кострома, 2010. - Т. 1. - С. 76.

8. Бурминский, Д. С. Сравнительное исследование особенностей социально-психического функционирования больных депрессией в условиях стационара и поликлиники. Аффективные и шизоаффективные расстройства / Д. С. Бурминский // Материалы Российской конференции. - Москва, 2003. - С. 25.

9. Дубинина, Т. В. Причины поздней диагностики анкилозирующего спондилита в общеклинической практике / Т. В. Дубинина, Ш. Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. - 2010. - № 2. - С. 43-48.

10. Елисеев, М. С. Качество жизни больных подагрой / М. С. Елисеев, М. В Мукагонова, В. Г Барскова // Современная ревматология. - 2011. - № 4. - С. 35-37.

11. Исследование феномена алекситимии у больных с анкилозирующим спондилоартритом / С. А Бай, Е. А Бондаренко, Р. А Грехов [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2007. - № 2. - С. 95.

12. Калинин, В. В. Алекситимия и мозговая латерализация и эффективность терапии ксанаксом у больных паническим расстройством / В. В.Калинин // Социальная и клиническая психиатрия. - 1995. - № 4. - С. 96-102.

13. Качество жизни больных ревматоидным артритом при применении анти -В - клеточной терапии : результаты международных исследований и данные Российского регистра / В. Н. Амирджанова, Н. В. Климова, Д. В. Горячев [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2008. - № 6. - С. 64-69.

14. Коксит у больных анкилозирующим спондилитом : клинико-рентгенологическое сопоставление / А. Г. Бочкова, О. А.Румянцева, М. В. Северинова [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2005. - № 4. - С. 812.

15. Комплексная оценка качества жизни больных ревматоидным артритом / И. А. Андрианова, В. Н. Амирджанова, О. А. Кричевская [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2006. - № 2. - С. 11-17.

16. Конради, А. О. Значение приверженности к терапии в лечении кардиологических заболеваний / А. О. Конради // Справочник поликлинического врача. - 2007. - Т. 4, № 6. - С. 21-25.

17. Кремлева, О. В. Алекситимия у больных ревматоидным артритом : контролируемые измерения алекситимического конструкта по экстраполированным факторным моделям / О. В. Кремлева, Т. В. Лозовая // Вестник психотерапии. - 2006. - № 15 - С. 71-78.

18. Кремлева, О. В. Несогласие с режимом лечения у пациентов, страдающих ревматоидным артритом : степень выраженности, частота, типы и корреляционные связи / О. В. Кремлева, Г. Б. Колотова // Терапевтический архив. - 2003. - № 5. - С. 20-24.

19. Кремлева, О. В. Ревматоидный артрит : влияние болезни на социальные аспекты качества жизни / О. В. Кремлева, Г. Б. Колотова // Научно-практическая ревматология. - 2004. - № 2. - С. 14-18.

20. Мосолов, С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов / С. Н. Мосолов. - Санкт-Петербург : Медицинское информационное агентство, 1995. - 568 с.

21. Нейроиммунные нарушения в клинике пограничных психических расстройств / Н. Н. Шинаев, А. В. Корнев, В. А. Извекова [ и др.] // Московский медицинский журнал. - 2000. - № 5-6. - С. 33-35.

22. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. - Москва : Олма Медиа Групп, 2007. - 320 с.

23. Осипок, Н. В. Влияние поражений легких на качество жизни больных анкилозирующим спондилоартритом / Н. В. Осипок, Ю. А. Горяев // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 4. - С. 42-45.

24. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой с алекситимией / В. М. Провоторов, В. Н. Крутько, А. В. Будневский [и др.] // Пульмонология. - 2000. - № 3. - С. 30-35.

25. Оценка качества жизни больного в медицине / А. А. Новик, С. А. Матвеев, Т. И. Ионова [и др.] // Клиническая медицина. - 2000. - № 2. - С. 1013.

26. Петрова, Н. Н. Алекситимия у больных с хронической недостаточностью кровообращения / Н. Н. Петрова, Л. Л. Леонидова // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2008. - № 3. - С. 32-43.

27. Погосова, Г. В. Депрессия - новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г. В. Погосова // Кардиология. -2002.-№4.-С. 86-91.

28. Поддубный, Д. А Оценка качества жизни больных анкилозирующим спондилитом / Д. А. Поддубный, А. П. Ребров // Научно-практическая ревматология. - 2006. - № 2. - С. 105.

29. Поддубный, Д. А. Русскоязычные версии шкалы оценки активности заболевания и функционального состояния при болезни Бехтерева / Д. А. Поддубный, А. П. Ребров, О. Л. Морова // Клиническая медицина. - 2007. - № 4. - С. 40-45.

30. Популяционные показатели качества жизни по опроснику ЭБ-Зб : результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ» / В. Н. Амирджанова, Д. В. Горячев, Н. И. Коршунов [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2008. - № 1. - С. 36-48.

31. Психосоматические соотношения у больных ишемической болезнью сердца с алекситимией / В. М. Провоторов, А. В. Будневский, А. Я. Кравченко [и др.] // Кардиология. - 2001. - № 2. - С. 46-49.

32. Ревматология : национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 720 с.

33. Ревматология : клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 752 с.

34. Рябицева, Л. Ф. Приверженность базисной терапии больных ревматоидным артритом, ее детерминанты и влияние на исходы заболевания

/ Л. Ф. Рябицева, А. Г. Солодовников, О. М Лесняк // Уральский медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 32-38.

35. Семенова, Н. Д. Психотерапия в системе реабилитации больных бронхиальной астмой (на материале клуба для больных астмой). Часть 1. Групповая психотерапия и групповая динамика / Н. Д. Семенова, М. Малевич, С. Периц // Пульмонология. - 1997. - № 3. - С. 22-27.

36. Семенова, Н. Д. Психотерапия в. системе реабилитации больных бронхиальной астмой : на материале клуба для больных астмой. Часть 2. Основное содержание психотерапии / Н. Д. Семенова, М. Малевич, С. Периц // Пульмонология. - 1997. - № 3. - С. 28-31.

37. Серов, В. А. Влияние социально-экономических факторов на приверженность к лечению больных гипертонической болезнью / В. А.Серов,

B. И. Горбунов // Клиническая медицина. - 2007. - Т. 85, № 3. - С. 65-68.

38. Сулейманова, Л. С. Проблема алекситимии и её значение при психосоматических расстройствах у больных БА / Л. С.Сулейманова // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и медицинской психологии : сборник научных трудов 5 Межрегиональной научно-практической конференции. - Воронеж, 2003. - Вып. 5. - С. 173-174.

39. Филимонова, О. Г. Качество жизни и психоэмоциональный статус больных псориатическим артритом / О. Г. Филимонова, О. В. Симонова // Научно-практическая ревматология. - 2009. - № 3. - С. 25-28.

40. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология : основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. - Москва : Медиа Сфера, 1998.-352 с.

41. Фоломеева, О. М. Инвалидность, обусловленная ревматическими заболеваниями, среди жителей Российской Федерации / О. М. Фоломеева, Л.

C. Лебедева, М. А. Ушакова // Научно-практическая ревматология. - 2001. -№ 1.-С. 15-21.

42. Фоломеева, О. М. Ревматические заболевания у взрослого населения в федеральных округах Российской Федерации / О. М. Фоломеева, Ш. Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. - 2006. - № 2. - С. 4-10.

43. Эрдес, Ш. Ф. Некоторые аспекты патогенеза анкилозирующего спондилита / Ш. Ф. Эрдес // Терапевтический архив. - 2011. - Т. 83, № 5. - С. 51-56.

44. Яльцева, Н. В. Проблема коморбидности боли в нижней части спины и депрессии в практике врача первичного звена / Н. В. Яльцева, Е. А. Григорьева, Н. И. Коршунов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. - 2009. - № 2. - С. 13-16.

45. Adherence with bisphosphonate therapy in US veterans with rheumatoid arthritis / J. S. Richards, G. W. Cannon, C. L. Hayden [et al.] // Arthritis Care Res (Hoboken). - 2012. - Vol. 64, № 12. - P. 1864-1870.

46. Affectivity and alexithymia : two dimensions explicative of the relationship between anxiety and depressive symptoms / A. Bonnet, V. Brejard, A. Pasquier [et al.] // Encephale. - 2012. - Vol. 38, № 3. - P. 187-193.

47. Age is strongly associated with alexithymia in the general population / A. K. Mattila, J. K.Salminen, T. Nummi [et al.] // Psychsom. Res. - 2006. - Vol. 61, № 5. - P. 629-635.

48. Alexithymia and cancer pain : the effect of psychological intervention / C. Tulipani, F. Morelli, M. R. Spedicato [et al.] // Psychother Psychosom. - 2010. -Vol .79, №3.-P. 156-163.

49. Alexithymia and health-related quality of life in a general population / A. K. Mattila, S. I. Saarni, J. K. Salminen [et al.] // Psychosomatics. - 2009. - Vol. 50, № l.-P. 59-68.

50. Alexithymia and tissue inflammation / K. Honkalampi, S M Lehto , H Koivumaa-Honkanen [et al.] // Psychother Psychosom. - 2011. - Vol. 80, № 6. - P. 359-364.

51. Alexithymia, depression and drug addiction / F. Farges, M. Corcos, M. Speranza [et al.] // Encephale. - 2004. - Vol. 30, № 3. - P .201-211.

52. Alexithymia in Parkinson,s disease is related to severity of depressive symptoms / A. Costa, A. Peppe, G. A. Carlesimo [et al.] // Eur. J. Neurol. - 2006. -Vol. 13, №8.-P. 836-841.

53. Alexithymia in patients with coronary heart disease / M. Valkamo, J. Hintikka, K. Honkalampi [et al.] // J. Psychosom. Res. - 2001. - Vol. 50, № 3. - P. 125-130.

54. Alexithymia in the German general population / M. Franz, K. Popp, R. Schaefer [et al.] // Soc. Psychiatry Psychiatr Epidemiol. - 2008. - Vol. 43, № 1. - p. 54-62.

55. Alexithymia in women after myocardial infarction : the role of neurophysiological correction method in complex sanatorium rehabilitation / N. N. D'iachkova-Rekhtina, L. V. Rekhtina, Z. G. Bondareva [et al.] // Klin Med. - 2007. - Vol. 85, № 4. - P. 52-55.

56. Alexithymia in young adulthood : a risk factor for pathological gambling /

J. D. Parker, L. M. Wood, B. J. Bond [et al.] // Psychother Psychosom. - 2005. -Vol. 74, № 1.-P. 51-55.

57. Alexithymia is a non-motor symptom of Parkinson disease / F. Assogna, K. Palmer, F. E. Pontieri [et.al.] // Am. J. Geriatr. Psychiatry. - 2012. - Vol. 20, № 2. -P. 133-141.

58. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine : a new prediction eguation. Modification of diet in Renal Disease Study Group/ A. S. Levey, J. P. Bosch, J. B. Lewis [et al.] // Ann. Intern. Med. - 1999. -Vol. 130.-P. 461-470.

59. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis : the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index / S. Garrett, T. Jenkinson, L. G. Kennedy [et al.] // J. Rheumatol. - 1994. - Vol. 21, № 12. - P. 2286-2291.

60. A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis : the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index / A. Calin, S.

Garrett, H. Whitelock [et al.] // J. Rheumatol. - 1994. - Vol. 21, № 12. - P. 22812285.

61. Ankylosis of the temporomandibular joint : a rare manifestation of ankylosing spondylitis / S. Benazzou, R. Maagoul, M. Boulaadas [et al.] // Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. - 2005. - Vol. 106, № 5. - P. 308-310.

62. Anxiety and depression in patients with lower back pain / S. M. Mirzamani, A. Sadidi, J. Sahrai [et al.] // Psychol. Rep. - 2005. - Vol. 96, № 6, 3 Pt 1. - P. 553558.

63. Anxiety in rheumatoid arthritis / M. M. VanDyke, J. C. Parker, K. L.Smarr [et al.] //Arthritis Rheum. - 2004 - Vol. 51, № 3. - P. 408-412.

64. Assessment of Functional Disability and Quality of Life in Patients with Ankylosing Spondylitis / V. Vesovic-Potic, D. Mustur, D. Stanisavljevic [et al.] // Srpski Arhiv Za Celokupno Lekarstvo. - 2009. - Vol. 137, № 9-10. - P. 524-528.

65. Assessment of quality of life and depression in spouses of patients with ankylosing spondylitis / M. Uludag, H. Unalan, S. Tuzun [et al.] // Rheumatol. Int. - 2012. - Vol. 32, № 11. - P. 3511-3516.

66. Association of depression and rheumatoid arthritis / C. Dickens, J. Jackson, B. Tomenson [et al.] // Psychosomatics. - 2003. - Vol. 44, № 3. - P. 209-215.

67. Asthma as a psychosomatic disease. The causes, scale of the problem, connection with alexithymia and asthma control / A. Moes-Wojtowicz, P. Wojtowicz, M._Postek [et al] // Pneumonol. Alergol. Pol. - 2012. - Vol. 80, № 1. -P. 13-19.

68. Ariza-Ariza, R. Physical function and health-related quality of life of Spanish patients with ankylosing spondylitis / R. Ariza-Ariza, B. Hernandez-Cruz, F. Navarro-Sarabia // Arthritis Rheum. - 2003. - Vol. 49, № 4. - P. 483-487.

69. Bach, M. Alexithymia in somatoform disorder and somatic disease : a comparative study / M. Bach, D. Bach // Psychother. Psychosom. - 1996. - Vol. 65,

• № 3. - P. 150-152.

70. Bach, M. Independency of alexithymia and somatization. A factor analytic study/ M. Bach, D. Bach, M. de Zwaan // Psychosomatics. - 1996. - Vol. 37, № 5. -P. 451-458.

71. Barlow, J. H. Health locus of control, self-help and treatment adherence in relation to ankylosing spondylitis patients / J. H. Barlow, S. J. Macey, G. R. Struthers // Patient Educ Couns. - 1993. - Vol. 20, № 2-3. - P. 153-166.

72. Beresnevaite, M. Assessing alexithymia and type A behavior in coronary heart disease patients : a multimethod approach / M. Beresnevaite, G. J. Taylor, R. M. Bagby // Psychother Psychosom. - 2007. - Vol. 76, № 3. - P. 186-192.

73. Besedowsky, H. O. Physiology of psychoneuroimmunology : a personal view / H. O. Besedovsky, A. del Rey //Brain, Behavior, and Immunity. - 2007. - Vol. 21. - P. 34-44.

74. Besharat, M. A. What is the relationship between alexithymia and ego defense styles ? A correlational study with Iranian students / M. A. Besharat, S. Shahidi // Asian J. Psychiatr. - 2011. - Vol. 4, № 2. - P. 145-149.

75. Bilateral fibrous ankylosis of temporomandibular joint associated with ankylosing spondylitis : a case report / L. Qin, X. Long, X. Li [et al.] // Joint Bone Spine. - 2006. - Vol. 73, № 5. - P. 576-578.

76. Braun, J. Ankylosing spondylitis / J. Braun, J. Sieper // Lancet. - 2007. - Vol. 369, № 9570. - P. 1379-1390.

77. Braun, J. Mortality, course of disease and prognosis of patients with ankylosing spondylitis / J. Braun, T. Pincus // Clin. Exp. Rheumatol. - 2002. - № 20, Suppl. 28.-P. 16-22.

78. Brief motivational interviewing as a clinical strategy to promote asthma medication adherence / B. Borrelli, K. A. Riekert, A. Weinstein [et.al.] // Journal of Allergy and Clinical Immunology. - 2007. - Vol. 120, № 5. - P. 1023-1030.

79. Brown, E. L. Alexithymic Asthmatics : the Miscommunication of Affective and Somatic States / E. L. Brown, J. T. Fucuhara, R. J. Feiguine // Psychother. Psychosom. - 1981.-Vol. 36.-P. 116-121.

80. Burness, C. B. Adalimumab : in non-radiographic axial spondylarthritis / C. B. Burness, E. D. Deeks // Drugs. - 2012. - Vol. 72, № 18. - P. 2385-2395.

81. Carter, B. L. Comparative effectiveness research : evaluating pharmacist interventions and strategies to improve medication adherence / B. L. Carter, Van Mil, J. W. Foppe // Am. J. Hypertens. - 2010. - Vol. 23, № 9. - P. 949-55.

82. Chronic stress and regulation of cellular markers of inflammation in rheumatoid arthritis : implications for fatigue / M. C. Davis, A. J. Zautra, J. Younger [et al.] // Brain. Behav. Immun. - 2008. - Vol. 22, № 1. - P. 24-32.

83. Chung, M. C. Posttraumatic stress disorder following asthma attack (postasthma attack PTSD) and psychiatric co-morbidity : the impact of alexithymia and coping / M. C. Chung, H. Rudd, N. Wall // Psychiatry Res. - 2012. - Vol. 197, № 3.-P. 246-252.

84. Clinical features of late-onset ankylosing spondylitis : comparison with early-onset disease / C. Montilla, J. Del Pino-Montes, E. Collantes-Estevez [et al.] // J Rheumatol. - 2012. - Vol. 39, № 5. - P. 1008-1012.

85. Cognitive and psychosocial correlates of alexithymia following traumatic brain injury / J. D. Henry, L. H. Phillips, J. R. Crawford [et al.] // Neuropsychologia. -2006. - Vol. 44, № 1. - P. 62-72.

86. Comparison of group-based exercise versus home-based exercise in patients with ankylosing spondylitis : effects on Bath Ankylosing Spondylitis Indices, quality of life and depression / H. Karapolat, Y. Akkoc, I. Sari [et al.] // Clin. Rheumatol. - 2008. - Vol. 27, № 6. - P. 695-700.

88. Costs and quality of life of patients with ankylosing spondylitis in Hong Kong / T. Y. Zhu, L. S. Tarn, V. W. Lee [et al.] // Rheumatology (Oxford). - 2008. - Vol. 47, № 9. - P. 1422-1425.

89. Definition and issue of medications underuse in frail elderly patients / A. Piau, C. Hein, F. Nourhashemi [et al.] // Geriatr. Psychol. Neuropsychiatr. Vieil. - 2012. -Vol. 10, №2.-P. 129-135.

90. De Las Cuevas, C. Compliance, adherence and concordance in medicine taking of psychiatric patients / C. De Las Cuevas // Curr Clin Pharmacol. - 2011. - Vol. 6, №2.-P. 71-73.

91. Depression and anxiety in rheumatoid arthritis : the role of perceived social support / Y. Zyrianova, B. D. Kelly, C. Gallagher [et al.] // Ir. J. Med. Sci. - 2006. -Vol. 175, №2.-P. 32-36.

92. Depression is strongly associated with alexithymia in the general population // K. Honkalampi, J. Hintikka, A. Tanskanen [et al.] // J. Psychosom. Res. - 2000. -Vol. 48, № 1.-P. 99-104.

93. Disease and psychological status in ankylosing spondylitis / J. Martindale, J. Smithl, C. J. Sutton [et al.] // Rheumatology. - 2006. - Vol. 45, № 10. - P. 12881293.

94. Djaldetti R. New drugs in the future treatment of Parkinson's disease / R. Djaldetti, E. Melamed // J. Neurol. - 2002. - Vol. 249, № 9, Suppl 2. - P. 11301135.

96. Effect of ankylosing spondylitis on health-related quality of life and different aspects of social life in young patients / A. Ozgül, F. Peker, M. A. Taskaynatan [et al.] // Clin Rheumatol. - 2006. - Vol. 25, № 2. - P. 168-174.

97. Evaluation of quality of life using ASQoL questionnaire in patients with ankylosing spondylitis in a Chinese population / L. K. Zhao, Z. T. Liao, C. H. Li [et al.] // Rheumatol. Int. - 2007. - Vol. 27, № 7. - P. 605-611.

98. Factors affecting drug treatment compliance in patients with rheumatoid arthritis / R. Tuncay, E. Eksioglu, B. Cakir [et al.] // Rheumatol. Int. - 2007. - Vol. 27, № 8. - P. 743-746.

99. Factors associated with anxiety, depression and suicide ideation in female outpatients with SLE in Japan / R. Ishikura, N. Morimoto, K. Tanaka [et al.] // Clin. Rheumatol. - 2001. - Vol. 20, № 6. - P. 394-400.

100. Functional disability and quality of life in patients with ankylosing spondylitis / E. E. Bostan, P. Borman, H. Bodur [et al.] // Rheumatol Int. - 2003. -Vol. 23, №3. -P. 121-126.

101. Functional level and quality of life in ankylosing spondylitis, pilot study after 16 weeks TNF blocker treatment / G. M. Abalos-Medina, G. Ruiz-Villaverde, D. Sánchez-Cano [et al.] // Rev. Esp. Geriatr. Gerontol. - 2010. - Vol. 45, № 6. - P. 331-334.

102. Grazio S. Nonpharmacological treatment of patients with spondyloarthritides / S. Grazio // Reumatizam. - 2011. - Vol. 58, № 2. - P. 69-84.

104. Handedness, alexithymia, and focus laterality as risk factors for psychiatric comorbidity in patients with epilepsy / V. V. Kalinin, A. A. Zemlyanaya, O. E. Krylov [et al.] // Epilepsy Behav. - 2010. - Vol. 17, № 3. - P. 389-394.

105. Health-related quality of life outcomes in patients with active ankylosing spondylitis treated with adalimumab : results from a randomized controlled study / J. C. Jr Davis, D. Revicki, D. M. van der Heijde [et al.] // Arthritis Rheum. - 2007. -Vol. 57, №6.-P. 1050-1057.

106. Hermann, J. Spondylarthritis and quality of life / J. Hermann // Z. Rheumatol. - 2010. - Vol. 69, № 3. - P. 213-219.

107. Hoppe, K. D. Hemispheric specialization and creativity / K. D. Hoppe // Psychiat. Clin. North. Am.- 1988.-Vol. 11, № 3. - P. 303-315.

108. How to diagnose axial spondylarthritis early / M. Rudwaleit, D. van der Heijde, M. A. Khan [et al.] // Ann. Rheum. Dis. - 2004. - Vol. 63, № 5. - P. 535543.

109. Hromadkova, L. Drug compliance - a pitfall of therapy of rheumatoid arthritis? / L. Hromadkova, T. Soukup, J. Vlcek // Vnitr Lek. - 2012. - Vol. 58, № 9.-P. 654-658.

110. Imipramine Compliance in Adolescents / G. A. Bernstein, L. K. Anderson, J. M. Hektner [et al.] // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. - 2000. - Vol 39, № 3.-P. 284-291.

111. Impact of age, sex, physical function, health-related quality of life, and treatment with adalimumab on work status and work productivity of patients with ankylosing spondylitis / W. P. Maksymowych, K. L. Gooch, R. L. Wong [et al.] // J. Rheumatol. - 2010. - Vol. 37, № 2. - P. 385-392.

112. Improvement in patient-reported outcomes for patients with ankylosing spondylitis treated with etanercept 50 mg once-weekly and 25 mg twice weekly / J.

Braun, N. Mc Hugh, A. Singh [et al.] // Rheumatology - 2007. - Vol. 46, № 6. - P. 999-1004.

113. Infliximab, a TNF-alpha antagonist treatment in patients with ankylosing spondylitis : the impact on depression, anxiety and quality of life level / I. Ertenli, S. Ozer, S. Kiraz [et al.] // Rheumatol. Int. - 2012. - Vol. 32, № 2. - P. 323-330.

114. Inappropriate prescribing and related hospital admissions in frail older persons according to the STOPP and START criteria / O. Dalleur, A. Spinewine, S. Henrard [et al.] // Drugs. Aging. 2012. - Vol. 29, № 10. - P. 829-837.

115. Interhemispheric transfer deficit in alexithymia : a transcranial magnetic stimulation study / V. Romei, L. De Gennaro, F. Fratello [et al.] // Psychother Psychosom. - 2008. - Vol. 77, № 3. - P. 175-181.

116. Interleukin-2 and the brain: dissecting central versus peripheral contributions using unique mouse models / J. M. Petitto, D. Meola, Z. Huang [et al.] // Methods. Mol. Biol. - 2012. - Vol. 934. - P. 301-311.

117. Is alexithymia a permanent feature in depressed patients : results from a 6-month follow-up study / K. Honkalampi, J. Hintikka, S.Saarijarvi [et al.] // Psychother Psychosom. - 2000. - Vol. 69, № 6. - P. 303-308.

118. Is there a psychoneuroimmunological pathway between alexithymia and immunity? Immune and physiological correlates of alexithymia / O. Guilbaud, M. Corcos, L. Hjalmarsson [et al.] // Biomed Pharmacother. - 2003. - Vol. 57, № 7. -P. 292-295.

119. Khan, M. A. AS : introductory comments on its diagnosis and treatment / M. A. Khan // Ann. Rheum. Dis. - 2002. - Vol. 61, Suppl. 3. - P. 3-7.

120. Khan, M. A. Update on Spondyloarthropathies / M. A. Khan // Ann. Intern. Med. - 2002. - Vol. 136, № 12. - P. 896-907.

121. Kiltz, U. Spondyloarthritis - the novel concept. An introduction to the diagnosis and treatment of axial spondyloarthritis / U. Kiltz, X. Baraliakos, J. Braun // Dtsch. Med. Wochenschr. - 2012. - Vol. 137, № 36. - P. 1745-1747.

122. Manemi, R. V. Bilateral ankylosis of the jaw treated with total alloplastic replacement using the TMJ concepts system in a patient with ankylosing spondylitis / R. V. Manemi, A. Fasanmade, P. J. Revington // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. - 2009. - Vol. 47, № 2. - P. 159-161.

123. Migraine prevalence, alexithymia, and post-traumatic stress disorder among medical students in Turkey / H. Balaban, M. Semiz, I. A. §entiirk [et al.] // J. Headache Pain. - Vol. 13, № 6. - P. 459-467.

124. Mouse testing methods in psychoneuroimmunology : an overview of how to measure sickness, depressive/anxietal, cognitive, and physical activity behaviors / J. M. York, N. A. Blevins, T. Baynard [et al.] // Methods Mol. Biol. - 2012 - Vol. 934. - P. 243-276.

125. Neuroendocrine-immune relationships between emotion regulation and health in patients with rheumatoid arthritis / H. van Middendorp, R. Geenen, M. J. Sorbi [et al.] // Rheumatology. - 2005. - Vol. 44, № 7. - P. 907-911.

126. Nomenclature for factors of the HLA system, 2010/ S. G. Marsh, E. D. Albert, W. F. Bodmer [et al.] // Tissue Antigens. - 2010. - Vol. 75, № 4. - P. 291455.

127. Ozdemir, O. Quality of life in patients with ankylosing spondylitis: relationships with spinal mobility, disease activity and functional status / O. Ozdemir // Rheumatol. Int. - 2011. - Vol. 31, № 5. - P. 605-610.

128. Parker, J. D. Alexithymia: relationship with ego defense and coping styles / J. D. Parker, G. J. Taylor, R. M. Bagby // Compr Psychiat. - 1998. - Vol. 39, № 2. -P. 91-98.

129. Pitfalls in respiratory allergy management : alexithymia and its impact on patient-reported outcomes / I. Baiardini, F. Braido, G. Ferraioli [et al.] // J. Asthma. - 2011. - Vol. 48, № 1. - P. 25-32.

130. Practice nursed-based, individual and video-assisted patient education in oral anticoagulation-protocol of a cluster-randomized controlled trial / T. D. Hua, S. V. Vormfelde, M. Abu Abed [et al.] // BMC Fam. Pract. - 2011. - № 4. - P. 12-17.

131. Predictors of longterm outcome in ankylosing spondylitis / M. F. Doran, S. Brophy, K. J. MacKay [et al.] // Rheumatol. - 2003. - Vol. 30, № 2. - P. 316-320.

132. Prevalence and sociodemographic correlates of alexithymia in a population sample of young adults / P. Kokkonen, J. T. Karvonen, J. Veijola [et al.] // Compr. Psychiatry. - 2001. - Vol. 42, № 6. - P. 471-476.

133. Psychoneuroimmunology and natural killer cells : the chromium release whole blood assay / M. A. Fletcher, Z. Barnes, G. Broderick [et al.] // Methods Mol. Biol. - 2012. - Vol. 934. - P. 313-324.

134. Psychological Correlates of Self-Reported Disease Activity in Ankylosing Spondylitis / T. F. Brionez, S. Assassi, J. D. Reveille [et al.] // J. Rheumatol. -

2010. - Vol. 37, № 4. - P. 829-834.

135. Psychosocial indexes and cardiovascular risk factors in the community sample / R. Coelho, E. Ramos, J. Prata [et al.] // Psychother.Psychosom. - 2000. -Vol. 69, №5.-P. 261-274.

136. Psychological profile of patients with bronchial asthma and functional dyspnea : a comparison with a non-asthmatic population and impact on the disease / C. Martínez-Rivera, C. Vennera Mdel, C. Cañete [et al.] // Arch. Bronconeumol. -

2011. - Vol. 47, № 2. - P. 73-78.

137. Psychometric characteristics of the short form 36 health survey and functional assessment of chronic illness. Therapy-Fatigue subscale for patients with

ankylosing spondylitis / D. A. Revicki, A. M. Rentz, M. P. Luo [et al.] I I Health Qual Life Outcomes. - 2011. - Vol. 9. - P. 36-47.

138. Quality of life and related variables in patients with ankylosing spondylitis / H. Bodur, S. Ataman, A. Rezvani [et al.] // Qual. Life Res. - 2011. - Vol. 20, № 4. - P. 543-549.

139. Quality of life in ankylosing spondylitis / M. Younes, A. Jailed, Z. Aydi [et al.] // Tunis Med. - 2011. - Vol. 89, № 4. - P. 374-378.

140. Reductions in health-related quality of life in patients with ankylosing spondylitis and improvements with etanercept therapy / J. C. Davis, D. van der Heijde, M. Dougados [et al.] // Arthritis Rheum. - 2005. - Vol. 53, № 4. - P. 494501.

141. Relationship Between Clinical Findings, Quality of Life and Functional Disability Related to Disease Activity in Patients with Ankylosing Spondylitis / K. Nas, R. Qevic, M. Bozkurt [et al.] // Turk. J. Rheumatol. - 2011. - Vol. 26, № 1. -P. 29-37.

142. Relationship between psychological status and disease activity and quality of life in ankylosing spondylitis / O. Baysal, B. Durmu§, Y. Ersoy [et al.] // Rheumatol Int. - 2011. - Vol 31, № 6. - P. 795-800.

143. Relationship between spinal mobility measures and quality of life in patients with ankylosing spondylitis / V. Vesovic-Potic, D. Mustur, D.Stanisavljevi [et al.] // Rheumatol. Int. - 2009. - Vol. 29, № 8. - P. 879-884.

145. Sadovsky, R. Optimization of medication use in the elderly population (tips from other journals) / R. Sadovsky // Am. Fam. Physician. - 1998. - Vol. 1. - P. 98103.

146. Selection of instruments in the core set for DC-ART, SMARD, physical therapy, and clinical record keeping in ankylosing spondylitis. Progress report of the ASAS Working Group. Assessments in Ankylosing Spondylitis / D. van der Heijde, A. Calin, M. Dougados [et al.] // J. Rheumatol. - 1999. - Vol. 26, № 4. - P. 951-954.

147. Sifneos, P. E. The prevalence of alexithimic characterictics psychosomatic patients / P. E. Sifneos // Psychother. Psychosom. - 1973. - Vol. 22, № 2-6. - P. 255-262.

148. Schroeder K. Interventions for improving adherence to treatment in patients with high blood pressure in ambulatory settings / K. Schroeder, T. Fahey, S. Ebrahim // Cochrane Database Syst. Rev. - 2004. - № 2. - 1 electronic optical disc (CDROM).

149. Steptoe, A. The effects of acute psychological stress on circulating inflammatory factors in humans: a review and meta-analysis / A. Steptoe, M. Hamer, Y .Chida // Brain. Behav. Immun. - 2007. - Vol. 21, № 7. - P. 901-912.

150. Taylor, G. J. Alexithymia : concept, measurement, and implications for treatment / G. J. Taylor // Am. J. Psychiatr. - 1984. - Vol. 141, № 6. - P. 725-732.

151. Teaching community program clinicians motivational interviewing using expert and train-the-trainer strategies / S. Martino, S. A. Ball , C. Nich [et al.] // Addiction. - 2011. - Vol. 106, № 2. - P. 428-441.

152. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook : a guide to assess spondylarthritis / J. Sieper, M. Rudwaleit, X. Baraliakos [et al.] // Ann. Rheum. Dis. - 2009. - Vol. 68. - P. 1-44.

153. The comparative effectiveness of tumor necrosis factor-blocking agents in patients with rheumatoid arthritis and patients with ankylosing spondylitis : a six-month, longitudinal, observational, multicenter study / M. S. Heiberg, B. Y. Nordvag, K. Mikkelsen [et al.] // Arthritis Rheum. - 2005. - Vol. 52, № 8. - P. 2506-2512.

154. The contribution of disease activity on functional limitations over time through psychological mediators : a 12-month longitudinal study in patients with ankylosing spondylitis / J. H. Jang, C. E. Green, S. Assassi // Rheumatology (Oxford). - 2011. - Vol. 50, № 11. - P. 2087-2092.

155. The effects of balneotherapy on disease activity, functional status, pulmonary function and quality of life in patients with ankylosing spondylitis / K. Aydemir, F. Tok, F. Peker [et al.] // Acta Reumatol. Port. - 2010. - Vol. 35, № 5. - P. 441-446.

156. The perspectives of kidney transplant recipients on medicine taking : a systematic review of qualitative studies / A. Tong, M. Howell, G. Wong [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. - 2011. - Vol. 26, № 1. - P. 344-354.

157. The quality of life and functional ability in patients with ankylosing spondylitis /R. Rugiene, G. Kirdaite, E. Grazuleviciute [et al.] // Acta medica lituanica. - 2008. -Vol. 15, № 2. - P. 99-103.

158. The unmet need for anti-tumour necrosis factor (anti-TNF) therapy in ankylosing spondylitis / N. Barkham, K. O. Kong, A. Tennant [et al.] // Rheumatology. - 2005. - Vol. 44, № 10. - P. 1277-1281.

159. Turan, Y. Quality of life in patients with ankylosing spondylitis : a pilot study / Y. Turan, M. T. Duruoz, L. Cerrahoglu // Rheumatol. Int. - 2007. - Vol. 27, № 10.-P. 895-899.

160. Ultrasound imaging for the rheumatologist XXXVII. Sonographic assessment of the hip in ankylosing spondylitis patients / G. Sakellariou, A. Iagnocco, G. Meenagh [et al.] // Clin. Exp. Rheumatol. - 2012. - Vol. 30, № 1. - P. 1-5.

161. Ward, D. D. Health related quality in ankylosing spondylitis : a survey of 175 patients / D. D. Ward // Arthritis. Care Res. - 1999. - Vol. 12, № 4. - P. 247-255.

162. Ware, J. E. Jr. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection/ J. E. Jr Ware, C. D. Sherbourne // Med. Care. - 1992 - Vol. 30, № 6. - P. 473-483.

163. Ware, J. A 12-time short-form health surveg: construction of scales and prelimivary tests of reability and validity / J. Ware, M. Kosinski, S. Keller // Med. Care. - 1995. - Vol. 34. - P. 220-223.

164. Weisman, M. H. Ankylosing spondylitis and the spondyloarthropathies / M. H. Weisman, D. D. van der Heijde, J. D. Reveille. - Philadelphia : Mosby, 2006. -225 p.

165. Weissler, J. C. Syndromes of severe asthma / J. C. Weissler // Am. J. Med. Sci. - 2000. - Vol. 319. - P. 166-176.

166. Williams, C. Alexithymia and emotional empathy following traumatic brain injury / C. Williams, R. L. Wood // J. Clin. Exp. Neuropsychol. - 2010. - Vol. 32, №3. - P. 259-267.

167. Yan, Q. Translational implications of inflammatory biomarkers and cytokine networks in psychoneuroimmunology / Q Yan // Methods Mol. Biol. - 2012. - Vol. 934.-P. 105-120.

145

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

ОПРОСНИК «ОТНОШЕНИЕ К ЛЕЧЕНИЮ»

ФИО_Дата_

ИНСТРУКЦИЯ: Оцените Ваше поведение и мнения по каждой позиции, поставив знак «+» в соответствующей Вашему выбору колонке оценок напротив каждого утверждения, не пропуская ни одного.

Позиции опросника Оценки

№ Утверждение Всегда Иногда Никогда

1 Я выполняю рекомендации врачей в больнице

2 Я выполняю рекомендации врачей дома

3 Я избегаю всякого лечения

4 Я надеюсь, что организм сам переборет болезнь

5 Я считаю, что болезнь уходит, если о ней поменьше думать

6 Меня пугают материальные затраты на лечение

7 Меня пугают возможные осложнения

8 Я считаю лечение опасным

9 Я готов(а) на самое мучительное лечение, лишь бы избавиться от болезни

10 Я считаю лечение напрасным

11 Я не верю в успех лечения

12 Я забываю принимать таблетки

13 Я самостоятельно уменьшаю дозировки

14 Я самостоятельно увеличиваю дозировки

15 Я ищу новые способы лечения

16 Я разочаровываюсь в лечении моей болезни

Продолжение опросника «Отношение к лечению»

17 Я считаю, что мне назначают много не нужных лекарств или процедур

18 От лечения мне становится только хуже

19 Я предпочитаю народные методы лечения

20 Я предпочитаю лечиться у экстрасенсов, биоэнерготерапевтов, знахарей

21 Я считаю гормоны очень опасными лекарствами

22 Я считаю, что меня лечат неправильно

23 Я ни в каком лечении не нуждаюсь

24 Я сам(а) знаю, чем мне нужно лечиться

25 Я устаю от бесконечного лечения

26 Я избегаю говорить о лечении с другими

27 Меня раздражает и злит, когда лечение 1 результата

28 Я чувствую себя зависимой от лекарств

29 Я верю в успех лечения

30 Я считаю, что меня лечат менее добросовестно, чем других больных