Клиническая картина анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.22, кандидат медицинских наук Волнухин, Евгений Владимирович

• Волнухин, Евгений Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волнухин, Евгений Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Клиническая проявления анкилозирующего спондилита

1.2. Активность заболевания

1.3. Терапия больных АС

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1.Исходная характеристика группы

3.2. Верификация диагноза

3.2.1. Особенности анализа рентгенограмм таза разными специалистами

3.3. Общая характеристика больных АС

3.4. АС и инвалидность

3.5. Анамнез заболевания

3.6. Клинические проявления АС

3.7. Клиническая картина АС в зависимости от наличия НЬА-В27 антигена

3.8. Особенности заболевания в зависимости от пола

3.9. Характеристика больных в зависимости от поражения тазобедренных суставов

3.10. Определение активности заболевания

3.11. Терапия АС

3.12. Анализ больных, не вошедших в основную группу

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АС анкилозирующий спондилит

ВЗК воспалительные заболевания кишечника

вчСРБ С-реактивный белок, определенный высокочувствительным методом

ГИБП генно-инженерные биологические препараты

КПС крестцово-подвздошные суставы

МРТ магнитно-резонансная томография

НПВП нестероидные противовоспалительные препараты

СИ сакроилиит

СОЭ скорость оседания эритроцитов

ССА серонегативный спондилоартрит

ФНОа фактор некроза опухоли а

ЧРШ числовая ранговая шкала

ЭКГ электрокардиография

Эхо-КГ эхокардиография

ASAS The Assessment of SpondyloArthritis international Society

ASDAS Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score

BASDAI Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index

BASFI Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index

BASMI Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index

HLA главный комплекс гистосовместимости человека

MASES Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score

EULAR The European League Against Rheumatism

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая картина анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России»

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В настоящее время спектр проблем, связанных с анкилозирующим спондилитом, чрезвычайно широк и многообразен: это и необходимость дальнейшей разработки этиологии и патогенеза болезни, создание современных классификационных и диагностических критериев АС, формирование на основе доказательной медицины методов ранней диагностики и лечения этого заболевания с целью обеспечения больного АС возможностью пользоваться в полном объеме всеми достижениями научной и практической ревматологии.

АС имеет высокую медико-социальную значимость, что обусловлено несколькими факторами. Во-первых, практически постоянные боли, скованность и нарастающие ограничения функции позвоночника ведут к существенному снижению качества жизни больных АС [53]. Во-вторых, в основном заболевают и рано инвалидизируются лица молодого и трудоспособного возраста. В-третьих, хронический воспалительный процесс увеличивает риск развития сопутствующих заболеваний, таких как атеросклеротическое поражение сосудов, а длительный прием НПВП - поражению желудочно-кишечного тракта. Все это позволяет рассматривать АС как одно из тяжелых хронических ревматических заболеваний.

И хотя клиническая картина и течение заболевания в настоящее время хорошо изучены, известны факторы неблагоприятного прогноза заболевания, но имеется недостаточно информации о количестве больных АС, сочетании различных клинических проявлений заболевания, активности заболевания и функционального статуса больных, проводимой терапии и количества больных, нуждающихся в лечении ингибиторами ФНО а, хирургическом лечении, что позволило бы планировать медицинскую помощь и своевременно обеспечивать лечением. В последнее время все большее внимание уделяется исследованиям, в основе которых лежит создание значительных выборок больных из нацио-

нальных баз данных, основанных на реальной клинической практике [58, 69, 142, 146]. На основании изучения таких крупных когорт больных АС можно получать информацию не только об эпидемиологических аспектах, но и многообразии клинической картины, о влиянии заболевания на структурные повреждения и функциональный статус больных, изучать особенности лечения и определение потребности в назначении терапии ингибиторами ФНО а больным с АС в реальной клинической практике. В отечественной литературе подобных работ не проводилось.

Цель исследования

Изучить клиническое многообразие анкилозирующего спондилита в российской популяции больных и определить долю больных, нуждающихся в проведении терапии генно-инженерными биологическими препаратами.

Задачи исследования

1. Проанализировать клиническую картину анкилозирующего спондилита в реальной клинической практике в России.

2. Оценить частоту больных анкилозирующим спондилитом с риском неблагоприятного исхода болезни.

3. Изучить функциональные показатели пациентов АС при помощи современных индексов (глобальной оценки состояния здоровья по ЧРШ, ВА8Р1, ВАБМГ).

4. Проанализировать проводимые в реальной практике диагностические и лечебные мероприятия.

5. Определить долю больных анкилозирующим спондилитом, нуждающихся в проведении терапии генно-инженерными биологическими препаратами.

( (

Научная новизна

1. Установлена клиническая картина АС и ее особенности в реальной популяции больных РФ.

2. Определена доля больных с неблагоприятным исходом заболевания.

3. Сопоставлены диагностические и лечебные мероприятия, проводимые в реальной практике, с международными и отечественными рекомендациями.

4. Определена доля больных АС, нуждающихся в проведении терапии ГИБП.

Практическая значимость

1. Полученные результаты позволяют скорректировать обучающие программы для врачей, направленные на улучшение курации больных, страдающих АС.

2. Полученные данные позволяют прогнозировать и планировать объемы оказания медицинской помощи пациентам АС, в том числе обеспечения лекарственной помощью.

3. Для определения активности АС следует использовать международный индекс активности ВА8БА1.

Положения, выносимые на защиту

1. Анкилозирующий спондилит в России характеризуется высокой активностью заболевания, частым поражением тазобедренных и периферических суставов, умеренной функциональной недостаточностью.

2. Терапия АС не соответствует современным рекомендациям. Регулярное лечение НПВП проводили только 62% больных, широко используются «стандартные» базисные противовоспалительные препараты, часто - не по показаниям

3. Потребность в ингибиторах ФНО а в соответствии с рекомендациями ASAS в российской популяции больных АС составляет 38%.

Конкретное участие автора в получении научных результатов

Автором был проведен анализ литературных данных, посвященных исследуемой проблеме. В соответствии с целью работы были определены задачи, выбраны оптимальные методы для проведения научной работы. Автор осуществлял набор, клинический осмотр, анализ рентгенологических данных пациентов в соответствии с планом исследования. Была разработана специальная электронная база для ввода данных, выполнена статистическая обработка материала. Полученные материалы были обобщены, проанализированы и обсуждены, на основании их сформулированы выводы и практические рекомендации, которые были внедрены в практику.

Научные положения, выводы и рекомендации, сформулированные в диссертации, обоснованы достаточным объемом исследуемого материала, проведением тщательного клинического и статистического анализа полученных результатов.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в обучающие программы для врачей в ФГБУ «НИИР им В.А. Насоновой» РАМН, используются для чтения лекций, проведения тематических школ по анкилозирующему спондилиту.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 статьи, опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК МО РФ для публикаций основных результатов диссертационных исследований, и 5 тезисов.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на II Всероссийском конгрессе ревматологов России, Ярославль, 2011г., на VII Всероссийской конференции «Ревматология в реальной клинической практике», Владимир, 2012г., на VI съезде ревматологов России, Москва, 2013 г.

Первичная экспертиза диссертации проведена на заседании Ученого Совета ФГБУ «НИИР им. В .А. НАСОНОВОЙ» РАМН 19 марта 2013 года.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав с изложением клинической характеристики пациентов, используемых методов исследования, собственных результатов исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 11 отечественных и 154 зарубежных источников, и приложений. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 6 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Ревматология», Волнухин, Евгений Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Анкилозирующий спондилит в России характеризуется высокой активностью заболевания, частым поражением тазобедренных и периферических суставов, энтезисов, умеренным ограничением подвижности в позвоночнике (ВАБМЬЗ - 5,0). Треть больных имеет внескелетные проявлении, наиболее частое - передний увеит. Диагноз устанавливается через 8,7±6,7 лет.

2. Каждый второй больной АС (52%) трудоспособного возраста имеет инвалидность в связи с заболеванием, треть больных (31%) прекратили работать из-за болезни.

3. Факторы неблагоприятного прогноза выявлялись у 61% больных АС, самый частый — поражение тазобедренных суставов имеется у 56% больных.

4. При определении активности заболевания врачи в реальной практике, в первую очередь, ориентируются на повышение острофазовых показателей крови (СОЭ и СРБ), что не совпадает с активностью заболевания, определяемой по международным индексам активности В АББАТ и АББАБ. АББАБ чаще выявляет больных с высокой активностью заболевания, чем В АББАТ

5. Терапия АС в клинической практике часто не соответствует современным рекомендациям. Регулярное лечение НПВП получают только 62% больных, широко используются «стандартные» базисные противовоспалительные препараты, часто - не по показаниям.

6. В соответствии с международными рекомендациями 38% больных АС в России нуждаются в назначении ингибиторов ФНО а.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные целесообразно включить в обучающие программы по анкилозирующему спондилиту для врачей с целью оптимизации учебного процесса.

2. Данные определения потребности в ингибиторах ФНО а возможно применять для планирования обеспечения лекарственными препаратами больных АС.

3. В реальной клинической практике для определения активности АС следует использовать индекс В АББАТ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волнухин, Евгений Владимирович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Беневоленская Л. И., Бржезовский М. М. Эпидемиология ревматических болезней. М., "Медицина", 1988.

Богачева Л.А. Современное амбулаторное лечение боли. Российск. журнал боли. 2010, № 1,23-28.

Бочкова А. Г., Румянцева О. А., Северинова М. В., Киселева Н. М., Бунчук Н.М. Коксит у больных анкилозирующим спондилитом: клинико-рентгенологические сопоставления. Научно-практическая ревматология, 2005;4:8-13.

Годзенко А. А., Бочкова А. Г., Корсакова Ю. О., Бунчук Н. В., Мач Э. С. Поражение сердца при анкилозирующем спондилите. Науч-практ. Ревмат. 4, 2009, стр. 4-10.

Насонов Е. Л. Перспективы фармакотерапии воспалительных ревматических заболеваний: моноклональные антитела к фактору некроза опухоли а. Русский медицинский журнал 2001; 9 (7-8): 280-286.

Ревматология. Национальное руководство. Под редакцией Насонова Е. Л., Насоновой В. А. Москва, издательская группа «ГЕОТАР-Медиа, 2008 -336 с.

Ревматология: Клинические рекомендации/Под ред. акад. РАМН Е.Л. Насонова. - 2-еизд., испр. идоп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Фоломеева О. М., Галушко Е. А., Эрдес Ш. Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. Научно-практическая ревматология, №4, 4-13, 2008.

Чепой В.М. Болезнь Бехтерева. М.: Медицина, 1976, 78-84.

Эрдес Ш. Некоторые аспекты патогенеза анкилозирующего спондилита. Терапевтический архив. 2011. Т. 83. № 5. С. 51-56.

11. Aggarwal R., Malaviya A. N. Clinical characteristics of patients with ankylosing spondylitis in India. Clin Rheumatol. 2009 0ct;28(10):l 199-205.

12. Akkoc N., van der Linden S., Khan M. A. Ankylosing spondylitis and symptom-modifying vs disease-modifying therapy. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Jun;20(3):539-57.

13. Amor B., Santos R.S., Nahal R., Listrat V., Dougados M. Predictive factors for the longterm outcome of spondyloarthropathies. J Rheumatol. 1994 C)ct;21(10):1883-7.

14. Analay Y., Ozcan E., Karan A., Diracoglu D., Ay din R. The effectiveness of intensive group exercise on patients with ankylosing spondylitis. Clin Rehabil 2003; 17: 631-636.

15. Arends S., Brouwer E., van der Veer E., et al. Baseline predictors of response and discontinuation of tumor necrosis factor-alpha blocking therapy in ankylosing spondylitis: a prospective longitudinal observational cohort study. Arthritis Res Ther. 2011 Jun 20;13(3):R94.

16. Astapenko M. G., Pikhlak E. G., Pavlenko T. M., Mylov N. M., Chepoi V.M. The incidence of joint diseases among workers at one of the great industrial plants in Moscow. Vopr Revm. 1971 Oct-Dec;l l(4):67-72.

17. Baek H. J., Shin K. C., Lee Y. J. et al. Clinical features of adult-onset ankylosing spondylitis in Korean patients: patients with peripheral joint disease (PJD) have less severe spinal disease course than those without PJD. Rheumatology (Oxford). 2004 Dec;43(12): 1526-31.

18. Baker L. D. The diagnosis and care of Marie-Strumpell arthritis. Postgrad Med. 1954 May; 15(5):428-36.

19. Baraliakos X., Listing J., Rudwaleit M., et al. Radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis after 2 years of treatment with the tumour necrosis factor alpha antibody infliximab. Ann Rheum Dis. 2005 0ct;64(10): 1462-6.

20. Barkham N., Marzo-Ortega H., Mc Gonagle D., Emery P. How to diagnose axial spondyloarthropathy early. Ann Rheum Dis., 2004,63,471-2.

21. Barkhuizen A., Steinfeld S., Robbins J., et al. Celecoxib is efficacious and well tolerated in treating signs and symptoms of ankylosing spondylitis. J Rheumatol 2006;33:1805-12.

22. Barra L., Pope J.E., Payne M. Real-world anti-tumor necrosis factor treatment in rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis: cost-effectiveness based on number needed to treat to improve health assessment questionnaire. J Rheumatol. 2009 Jul;3 6(7): 1421-8.

23. Benevolenskaya L.I., Boyer G.S., Erdesz S., et al. Spondylarthropathic diseases in indigenous circumpolar populations of Russia and Alaska. Rev Rhum Engl Ed. 1996 Dec;63(ll):815-22.

24. Ben Taarit C., Ajlani H., Ben Moussa F., et al. Renal involvement in ankylosing spondylitis: concerning 210 cases. Rev Med Interne. 2005 Dec;26(12):966-9.

25. Ben Taarit Ch., Kaffel D., Ben Maiz H., Khedher A. Cardiovascular manifestations in ankylosing spondylitis. Concerning 210 cases. Tunis Med. 2008 Jun;86(6):546-9.

26. Berthelot J. M., Tortellier L., Lavy-Bregeon D., LeGoff B., MaugarsY. High intraindividual week-to-week variability in BASDAI and BASFI values: are several evaluations needed before starting or stopping TNF- antagonist therapy for spondyloarthropathies? Join Bone Spine 2008;75:167-71.

27. Boers M., Brooks P., Strand C. V., Tugwell P. The OMERACT filter for outcome measures in rheumatology. J Rheumatol 1998;25:198-9.

28. Boonen A., Chorus A., Miedema H., et al. Employment, work disability, and work days lost in patients with ankylosing spondylitis: a cross sectional study of Dutch patients. Ann Rheum Dis2001;60:353-8.

29. Boonen A., van der Linden S. M. The burden of ankylosing spondylitis. J Rheumatol Suppl. 2006 Sep;78:4-ll.

30. Boulos P., Dougados M., Macleod S. M., Hunsche E. Pharmacological treatment of ankylosing spondylitis: a systematic review. Drugs 2005;65(15):2111-27.

a

31. Brandt J., Westhoff G., Rudwaleit M., et al. Adaption and validation of the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) for use in Germany Z Rheumatol. 2003 Jun;62(3):264-73.

32. Brandt J., ListingL, Krause A. et al. Socioeconomic consequences for patients with active ankylosing spondylitis treated for two years with infliximab in clinical trial. Ann Rheum Dis 2003; 62, Suppl. 1, abstract FRI0201.

33. Braun J. Epidemiology and prognostic aspects of ankylosing spondylitis. Radiologe. 2004 Mar;44(3):209-10, 212-6.

34. Braun J., Baraliakos X., Brandt J., et al. Persistent clinical response to the anti-TNF-alpha antibody infliximab in patients with ankylosing spondylitis over 3 years. Rheumatology (Oxford). 2005 May;44(5):670-6.

35. Braun J., Baraliakos X., Golder W. et al. Magnetic resonance imaging examinations of the spine in patients with ankylosing spondylitis, before and after successful therapy with infliximab: evaluation of a new scoring system. Arthritis Rheum. 2003 Apr;48(4): 1126-36.

36. Braun J., Bollow M., Seyrekbasan F., et al. Computed tomography guided corticosteroid injection of the sacroiliac joint in patients with spondyloarthropathy with sacroiliitis: clinical outcome and follow-up by dynamic magnetic resonance imaging. J Rheumatol 1996;23:659-64.

37. Braun J., Brandt J., ListingL et al. Treatment of active ankylosing spondylitis with infliximab: a randomized controlled multicenter trial. Lancet 2002; 359: 1187-1193.

i t "t

38. Braun J., Deodhar A., Inman R.D., et al. Golimumab administered subcutane-ously every 4 weeks in ankylosing spondylitis: 104-week results of the GO-RAISE study. Ann Rheum Dis. 2012 May;71(5):661-7.

39. Braun J., Pincus T. Mortality, course of disease and prognosis of patients with ankylosing spondylitis. Clin Exp Rheumatol. 2002 Nov-Dec;20 (6 Suppl 28):S16-22.

40. Braun J., Sieper J. Ankylosing spondylitis. Lancet 2007; vol. 369: 1379-1390.

41. Braun J., van den Berg R., Baraliakos X., et al. 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2011 Jun;70(6):896-904.

42. Braun J., van der Horst-Bruinsma I.E., Huang F., et al. Clinical efficacy and safety of etanercept versus sulfasalazine in ankylosing spondylitis patients: a randomized, double-blind study (ASCEND Trial). Arthritis and Rheumatism. Published Online First: 10 January 2011.

43. Braun J., Zochling J., Baraliakos X., et al. Efficacy of sulfasalazine in patients with inflammatory back pain due to undifferentiated spondylarthritis and early ankylosing spondylitis: a multicenter randomised controlled trial. Ann Rheum Dis2006; 65: 1147-53.

44. Breban M., Vignon E., Claudepierre P., et al. Efficacy of infliximab in refractory ankylosing spondylitis: results of a six-month open-label study. Rheumatology (Oxford). 2002 Nov;41(l l):1280-5.

45. Brewerton D. A., Hart F. D., Nicholls A. Ankylosing spondylitis and HL-A 27. Lancet. 1973 Apr 28;l(7809):904-7.

46. Calin A., Dijkmans B.A., Emery P., et al. Outcomes of a multicentre randomised clinical trial of etanercept to treat ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2004;63:1594-600.

47. Calin A., Garrett S., Whitelock H., et al. A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis: the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index. Rheumatol. 1994; 21(12):2281-5.

48. Cardiel M. H., Londoño J. D., Gutiérrez E., et al. Translation, cross-cultural adaptation, and validation of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) and the Dougados Functional Index (DFI) in a Spanish speaking population with spondyloarthropathies. Clin Exp Rheumatol. 2003 Jul-Aug;21(4):451-8.

49. Chen C. H., Lin K. C., Chen H. A. et al. Association of acute anterior uveitis with disease activity, functional ability and physical mobility in patients with ankylosing spondylitis: a cross-sectional study of Chinese patients in Taiwan. Clin Rheumatol. 2007 Jun;26(6):953-7.

50. Chen H. A., Chen C. H., Liao H.T. et al. Clinical, functional, and radiographic differences among juvenile-onset, adult-onset, and late-onset ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 2012 May;39(5): 1013-8.

51. Chen J., Liu C. Sulfasalazine for ankylosing spondylitis. Cochrane Database SystRev. 2005 Apr 18;(2):CD004800.

52. Chen J., Liu C. Methotrexate for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD004524.

53. Chorus A. M. J., Miedema H. S., Boonen A., van der Linden Sj. Quality of life and work in patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis of working age. Ann Rheum Dis 2003;62:1178-1184.

54. Chung Y. M., Liao H. T., Lin K. C. et al. Prevalence of spondylarthritis in 504 Chinese patients with HLA-B27-associated acute anterior uveitis. Scand J Rheumatol. 2009 Mar-Apr;38(2):84-90.

55. Chung Y. M, Yeh T. S., Liu J. H. Clinical manifestations of HLA-B27-positive acute anterior uveitis in Chinese. Zhonghua Yi Xue Za Zhi

? (Taipei). 1989 Feb;43(2):97-104.

<

?

MÍ

56. Claudepierre P., Sibilia J., Goupille P., et al. Evaluation of a French version of the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index in patients with spondyloarthropathy. J Rheumatol 1997;24:1954 - 8.

57. Clegg D.O., Reda DJ., Weisman M.H., et al. Comparison of sulfasalazine and placebo in the treatment of ankylosing spondylitis. A department of veterans affairs cooperative study. Arthritis Rheum. 1996 Dec; 39 (12): 2004-12.

58. Collantes E., Zarco P., Muñoz E., et al. Disease pattern of spondyloarthropathies in Spain: description of the first national registry (REGISPON-SER) extended report. Rheumatology (Oxford). 2007 Aug;46(8):1309-15.

59. Crowley J. J., Donnelly S. M., Tobin M. Doppler echocardiographic evidence of left ventricular diastolic dysfunction in ankylosing spondylitis. Am J Cardiol. 1993 Jun l;71(15):1337-40.

60. Dagfinrud H., Kvien T. K., Hagen K. B. Physiotherapy interventions for ankylosing spondylitis. Cochrane Data base Syst Rev 2008(1); CD002822.

61. D'Agostino M. A., Olivieri I. Enthesitis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Jun; 20(3):473-86.

62. Davis J. C. Jr, van der Heijde D., Braun J., et al. Recombinant human tumor necrosis factor receptor (etanercept) for treating ankylosing spondylitis: a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum 2003; 48:3230-6.

63. de Carvalho H. M., Bortoluzzo A. B., Gonfalves C. R. et al. Gender characterization in a large series of Brazilian patients with spondylarthritis. Clin Rheumatol. 2012 Apr;31(4):687-95.

64. Deesomchok U., Tumrasvin T. Clinical study of Thai patients with ankylosing spondylitis. Clin Rheumatol. 1985 Mar;4(l):76-82.

65. de Vries M. K., van Eijk I. C., van der Horst-Bruinsma I. E., et al. Erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein level, and serum amyloid a protein for pa-

i

?

i

ä,

-i.

$

I

"4

V,

tient selection and monitoring of anti-tumor necrosis factor treatment in ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 2009 Nov 15;61(ll):1484-90.

66. Dougados M., Dijkmans B., Khan M., et al. Conventional treatments for ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2002 Dec;61 Suppl 3:iii40-50.

67. Feldtkeller E. Age at disease onset and delayed diagnosis of spondyloarthropathies. Z Reumatol. 1999; 58(1): 21-30.

68. Feldtkeller E., Khan M. A., van der Heijde D., van der Linden S., Braun J. Age at disease onset and diagnosis delay in HLA-B27 negative vs. positive patients with ankylosing spondylitis. Rheumatol Int. 2003 Mar;23(2):61-6.

69. Gallinaro A. L., Ventura C., Barros P. D., Gongalves C. R. Spondylarthritis: analysis of a Brazilian series compared with a large Ibero-American registry (RESPONDIA group). Rev Bras Reumatol. 2010 Sep-Oct;50(5):581-9.

70. García-Morteo O., Maldonado-Cocco J. A., Suárez-Almazor M. E., Garay E. Ankylosing spondylitis of juvenile onset: comparison with adult onset disease. Scand J Rheumatol. 1983;12(3):246-8.

71. Garrett S., Jenkinson T., Kennedy L. G., et. al. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. J Rheumatol. 1994 Dec;21(12):2286-91.

72. Goh L., Samanta A. A systematic MEDLINE analysis of therapeutic approaches in ankylosing spondylitis. Rheumatol Int. 2009 Aug;29(10):l 123-35.

73. Gonzalez-Lopez L., Garcia-Gonzalez A., Vazquez-Del-Mercado M., Muñoz-Valle J.F., Gamez-Nava J.I. Efficacy of methotrexate in ankylosing spondylitis: a randomized, double blind, placebo controlled trial. J Rheumatol.2004 Aug;31(8): 1568-74.

74. Gorman J.D., Sack K.E., Davis J.C. Jr. Treatment of ankylosing spondylitis by inhibition of tumor necrosis factor alpha. N Engl J Med 2002;346:1349-56.

i

i

I

I

75. Gran J., Skomsvoll J.F. The outcome of ankylosing spondylitis: a study of 100 patients. Br J Rheumatol 1997;36:766-71.

76. Gran J. T., Ostensen M. Spondyloarthritides in females. Baillieres Clin Rheumatol. 1998 Nov;12(4):695-715.

77. Haibel H., Brandt H. C., Song I. H., et al. No efficacy of subcutaneous methotrexate in active ankylosing spondylitis: a 16-week open-label trial. Ann Rheum Dis. 2007 Mar;66(3):419-21.

78. Haibel H., Rudwaleit M., Braun J., Sieper J. Six months open label trial of le-flunomide in active ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2005 Jan;64(l): 124-6.

79. Hakkou J., Rostom S., Aissaoui N, et al. Comparison of the BASDAI and the mini-BASDAI in assessing disease activity in patients with ankylosing spondylitis. Clin Rheumatol. 2012 Mar;31(3):441-5.

80. Heuft-Dorenbosch L., Spoorenberg A., van Tubergen A., et al. Assessment of enthesitis in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2003 Feb;62(2): 127-32.

81. Heuft-Dorenbosch L., van Tubergen A., Spoorenberg A, et al. The influence of peripheral arthritis on disease activity in ankylosing spondylitis patients as measured with the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. Arthritis and Rheumatism Vol.51,No.2,Aprill5,2004,ppl54-159.

82. Hunt R.H., Harper S., Watson D.J., et al. The gastrointestinal safety of the COX-2 selective inhibitor etoricoxib assessed by both endoscopy and analysis of upper gastrointestinal events. Am J Gastroenterol. 2003 Aug;98(8): 1725-33.

83. Jones S.D., Porter J., Garrett S.L., et al. A new scoring system for the Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI). J Rheumatol.l995;22(8):1609.

84. Kellgren J. H. Diagnostic criteria for population studies. Bull. Rhemn. Dis., 13: 291, 1962.

85. Khan M. A. Epidemiology of HLA-B27 and Arthritis. Clin Rheumatol. 1996 Jan; 15 Suppl 1:10-2.

86. Khan M.A. Update on Spondyloarthropathies. Ann. Intern. Med., 2002, 136, 896-907.

87. Khan M. A. Ankylosing spondylitis: introductory comments on its diagnosis and treatment. Ann Rheum Dis. 2002 Dec;61 Suppl 3:iii3-7.

88. Kim T. J., Kim T. H. Clinical spectrum of ankylosing spondylitis in Korea. Joint Bone Spine. 2010 May;77(3):235-40.

89. Kirchhoff T.D., Mittendorf T., Schmidt R.E., Jablonka A., Merkesdal S. Cost-effectiveness of TNF-a inhibition in active ankylosing spondylitis: a systematic appraisal of the literature. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2012 Jun;12(3):307-17.

90. Kobelt G., Sobocki P., Mulero J. et al. The burden of ankylosing spondylitis in Spain. Value Health. 2008 May-Jun;ll(3):408-15.

91. Kobelt G., Andlin-Sobocki P., Maksymowych W. P. Costs and quality of life of patients with ankylosing spondylitis in Canada. J Rheumatol. 2006 Feb;33(2):289-95.

92. Koehler L., Kuipers J. G., Zeidler H. Managing seronegative spondarthritides. Rheumatology,2000, 39, 360-8.

93. Koh W. H., Boey M. L. Ankylosing spondylitis in Singapore: a study of 150 patients and a local update. Ann Acad Med Singapore. 1998 Jan;27(l):3-6.

94. Kuzell W.C. Ankylosing spondylarthritis. Stanford Med Bull. 1948 May; 6(2): 324-33.

95. Landewe R., Rump B., van der Heijde D., van der Linden S. Which patients with ankylosing spondylitis should be treated with tumor necrosis factor inhibiting therapy? A survey among Dutch rheumatologists. Ann Rheum Dis 2004;63:53(M.

96. Lautermann D., Braun J. Ankylosing spondylitis-cardiac manifestations. Clin Exp Rheumatol. 2002 Nov-Dec;20(6 Suppl 28):SI 1-5.

97. Lee J. H., Jun J. B., Jung S. et al. Higher prevalence of peripheral arthritis among ankylosing spondylitis patients. J Korean Med Sci. 2002 Oct;17(5):669-73.

98. Lehtinen K. Mortality and causes of death in 398 patients admitted to hospital with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 1993 Mar;52(3): 174-6.

99. Liu B., Guo C. Y., Liu W. Q., Wu N., Xing Q. The value of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in evaluating disease activity in ankylosing spondylitis Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2005 Aug;44(8):566-9.

100. Lukas C., Landewe R., Sieper J., et al. Development of an ASAS-endorsed disease activity score (ASDAS) in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2009, 14 68: 18-24.

101. Machado P., Landewe R., Lie E., et al. Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS): defining cut-off values for disease activity states and improvement scores. Assessment of SpondyloArthritis international Society. Ann Rheum Dis. 2011; 70(l):47-53.

102. Maugars Y., Mathis C., Berthelot J. M., Charlier C., Prost A. Assessment of the efficacy of sacroiliac corticosteroid injections in spondylarthropathies: a double-blind study. Br J Rheumatol 1996;35:767-70.

103. McLeod C., Bagust A., Boland A., et al. Adalimumab, etanercept and infliximab for the treatment of ankylosing spondylitis: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2007 Aug; 11(28): 1-158, iii-iv.

104. McVeigh C.M., Cairns A.P. Diagnosis and management of ankylosing spondylitis. BMJ, 2006,333,581-5.

105. Menkes C. J., Job-Deslandre C., Feldmann J. L. Juvenile-onset ankylosing spondylitis. SemHop. 1984 Feb 16;60(8):543-6.

106. Mihai B., van der Linden S., de Bie R., Stucki G. Experts' beliefs on physiotherapy for patients with ankylosing spondylitis and assessment of their knowledge on published evidence in the field. Results of a questionnaire among international ASAS members. Eura Medicophys 2005; 41: 149-153.

107. Moll J. M. H. "The Leeds Idea": an historical account of the spondarthritis concept. Reumatismo. 2007;59 Suppl 1:13-8.

108. Montilla C., Del Pino-Montes J., Collantes-Estevez E., et al. Clinicalfeatures of late-onsetankylosing spondylitis: comparison with early-onset disease. J Rheumatol. 2012 May;39(5):1008-12.

109. Nas K., Yildirim K., Cevik R., et al. Discrimination ability of ASDAS estimating disease activity status in patients with ankylosing spondylitis. Int J Rheum Dis. 2010 Aug;13(3):240-5.

110. Olivieri I., Barozzi L., Padula A. Enthesiopathy: clinical manifestations, imaging and treatment. Baillieres Clin Rheumatol. 1998 Nov;12(4):665-81.

111. Pedersen S. J., S0rensen I. J., Hermann K. G., et al. Responsiveness of the Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS) and clinical and MRI measures of disease activity in a 1-year follow-up study of patients with axial spondyloarthritis treated with tumour necrosis factor alpha inhibitors. Ann Rheum Dis. 2010 Jun;69(6): 1065-71.

112. Pedersen S. J., S0rensen I. J., Garnero P., et al. ASDAS, BASDAI and different treatment responses and their relation to biomarkers of inflammation, cartilage and bone turnover in patients with axial spondyloarthritis treated with TNFa inhibitors. Ann Rheum Dis. 2011 Aug;70(8): 13 75-81.

113. Peters M. J., van derHorst-Bruinsmal. E., Dijkmans B. A., Nurmohamed M. T. Cardiovascular risk profile of patients with spondylarthropathies, particularly ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum. 2004 Dec;34(3):585-92.

114. Peters N. D., Ejstrup L. Intravenous methylprednisolone pulse therapy in ankylosing spondylitis. Scand J Rheumatol. 1992;21(3): 134-8.

115. Pham T., Landewe R.B., van der Linden S., et al. An International Study on Starting TNF-blocking agents in Ankylosing Spondylitis (ISSAS). Ann Rheum Dis 2006; 65:1620-5.

116. Poddubnyt D. A., Rebrov A. P., Morova O. L. Russian versions of disease activity and functional condition evaluation scale in patients with Bekhterev's disease Klin Med (Mosk). 2007;85(4):40-5.

117. Prati C., Claudepierre P., Pham T., Wendling D. Mortality in spondylarthritis. Joint Bone Spine. 2011 0ct;78(5):466-70.

118. Ramey D.R., Watson D.J., Yu C., et al. The incidence of upper gastrointestinal adverse events in clinical trials of etoricoxib vs. non-selective NSAIDs: an updated combined analysis. Curr Med Res Opin 2005;21:715-22.

119. Rodrigues C.E., Vieira W.P., Bortoluzzo A.B., et al. Low prevalence of renal, cardiac, pulmonary, and neurological extra-articular clinical manifestations in spondylarthritis: analysis of the Brazilian Registry of Spondylarthritis. Rev Bras Reumatol. 2012 May-Jun;52(3):375-83.

120. Rojas-Vargas M., Muñoz-Gomariz E., Escudero A. et al. First signs and symptoms of spondyloarthritis—data from an inception cohort with a disease course of two years or less (REGISPONSER-Early). Rheumatology (Oxford). 2009 Apr;48(4):404-9.

121. Rudwaleit M., Khan M.A., Sieper J. The challenge of diagnosis and classification in early ankylosing spondylitis: do we need new criteria? Arthritis Rheum. 2005; 52: 1000-1008.

122. Rudwaleit M., Listing J., Brandt J., et al. Is there a role of MRI in predicting the clinical response to TNF-alpha blockers in ankylosing spondylitis? Ann Rheum Dis 2003; 62:97.

123. Rudwaleit M., van der Heijde D., Khan M.A.et al. How to diagnose axial spondylarthritis early. Ann.Rheum.Dis.,2004,63,535-43.

124. Rumiantseva O. A., Bochkova A. G., Liginova EI. U., et al. Intravenous high dose glucocorticoids in patients with ankylosing spondylitis Ter Arkh. 2006;78(12):71-5.

125. Ruof J., Stucki G. Validity aspects of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in ankylosing spondylitis: a literature review. J Rheumatol. 1999 Apr;26(4):966-70.

126. Sampaio-Barros P. D., Conde R. A., Bonfiglioli R., Bertolo M. B., Samara A. M. Characterization and outcome of uveitis in 350 patients with spondyloarthropathies. Rheumatol Int. 2006 Oct;26(12): 1143-6.

127. Schmidt W. A., Wierth S., Milleck D., DrosteU., Gromnica-Ihle E. Sulfasalazine in ankylosing spondylitis: a prospective, randomized, double-blind placebo-controlled study and comparison with other controlled studies Z Rheumatol. 2002 Apr;61(2): 159-67.

128. Sieper J. Developments in the scientific and clinical understanding of the spondyloarthritides. Arthritis Res Ther. 2009;11(1):208.

129. Sieper J., Braun J., Rudwaleit M., Boonen A., Zink A. Ankylosing spondylitis: an overview. Ann Rheum Dis. 2002 Dec;61 Suppl 3:iii8-18.

130. Sieper J., Klopsch T., Richter M., et al. Comparison of 2 different dosages of celecoxib with diclofenac for the treatment of active ankylosing spondylitis: results of a 12-week randomised double-blind controlled study. Ann Rheum Dis 2007.

131. Sieper J., Rudwaleit M., Baraliakos X., et al. The Assessment of Spondy-loArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondylarthritis, Ann Rheum Dis 2009;68:1-44.

132. Sieper J., Rudwaleit M., Khan M. A., Braun J. Concepts and epidemiology of spondylarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Jun;20(3):401-17.

133. Sieper J., van der Heijde D., Landewe R., et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS). Ann Rheum Dis 2009;68:784-8.

134. Singh G., Lawrence A., Agarwal V., Misra R., Aggarwal A. Higher prevalence of extra-articular manifestations in ankylosing spondylitis with peripheral arthritis. J Clin Rheumatol. 2008 Oct;14(5):264-6.

135. Song I. H., Rudwaleit M., Listing J., Sieper J. Comparison of the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index and a modified version of the index in assessing disease activity in patients with ankylosing spondylitis without peripheral manifestations. Ann Rheum Dis. 2009 Nov;68(l 1): 1701-7.

136. Song J.H., Sieper J., Rudwaleit M. Diagnosing early ankylosing spondylitis. Curr. Rheumatol. Rep. 2007; 9(5): 367-374.

137. Spoorenberg A., van der Heijde D., de Klerk E., et al. Relative value of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in assessment of disease activity in ankylosing spondylitis. J Rheumatol 1999;26: 980-4.

138. Spoorenberg A., van Tubergen A., Landewe R., et al. Measuring disease activity in ankylosing spondylitis: patient and physician have different perspectives. Rheumatology (Oxford) 2005, 44: 789-795.

139. Strobel E. S., Fritschka E. Renal diseases in ankylosing spondylitis: review of the literature illustrated by case reports. Clin Rheumatol. 1998;17(6):524-30.

140. TarasovaL. N., Drozdova E. A. Clinical features of HLA-B27 positive and negative uveitis. Vestn Oftalmol. 2000 May-Jun;116(3):25-7.

141. Toussirot E., Wendling D. Current guidelines for the drug treatment of ankylosing spondylitis. Drugs. 1998 Aug;56(2):225-40.

142. Trontzas P., Andrianakos A., Miyakis S., et al. Seronegative spondyloarthropathies in Greece: a population-based study of prevalence, clinical pattern, and management. The ESORDIG study. Clin Rheumatol. 2005 Nov;24(6):583-9.

143. Turney H. F. Ankylosing spondylitis. Proc R Soc Med. 1952 Feb; 45(2): 57-62.

144. Van den Bosch F., Kruithof E., Baeten D., et al. Effects of a loading dose regimen of three infusions of chimeric monoclonal antibody to tumour necrosis factor alpha (infliximab) in spondyloarthropathy: an open pilot study. Ann Rheum Dis. 2000 Jun;59(6):428-33.

145. van Denderen J. C., van der Paardt M., Nurmohamed M. T., et al. Double blind, randomised, placebo controlled study of leflunomide in the treatment of active ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2005 Dec;64(12): 1761-4.

146. Vander Cruyssen B., Ribbens C., Boonen A. et al. The epidemiology of ankylosing spondylitis and the commencement of anti-TNF therapy in daily rheumatology practice. Ann Rheum Dis. 2007 Aug;66(8): 1072-7.

147. Vander Cruyssen B., Muñoz-Gomariz E., Font P. et al. Hip involvement in ankylosing spondylitis: epidemiology and risk factors associated with hip replacement surgery. Rheumatology (Oxford). 2010 Jan;49(l):73-81.

148. Van der Heijde D., Baraf H. S., Ramos-Remus C., et al. Evaluation of the efficacy of etoricoxib in ankylosing spondylitis: results of a fifty-two-week, randomized,controlled study. Arthritis Rheum2005;52:1205-15.

149. van der Heiijde D., Lie E., Kvien T. K., et al. ASDAS, a highly discriminatory ASAS-endorsed disease activity score in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2009 Dec; 68(12):1811-8.

150. Van der Heijde D., Braun J., Dougados M., et al. Clinical improvement with etanercept versus sulfasalazine treatment in patients with ankylosing spondylitis: comparative performance of various efficacy measurements (ASCEND).

In: 2010 Annual scientific meeting of the American College of Rheumatology (ACR); abstract 1927.

151. van der Heijde D., Sieper J., Maksymowych W.P., et al. 2010 Update of the international ASAS recommendations for the use of anti-TNF agents in patients with axial Spondylarthritis. Ann Rheum Dis. 2011 Jun;70(6):905-8.

152. van der Heijde D., Schiff M. H., Sieper J., et al. Adalimumab effectiveness for the treatment of ankylosing spondylitis is maintained for up to 2 years: long-term results from the ATLAS trial. Ann Rheum Dis. 2009 Jun;68(6):922-9.

153. van der Heijde D., Landewe R., Baraliakos X., et al. Radiographic findings following two years of infliximab therapy in patients with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 2008 0ct;58(10):3063-70.

154. van der Heijde D., Salonen D., Weissman B. N., et al. Assessment of radiographic progression in the spines of patients with ankylosing spondylitis treated with adalimumab for up to 2 years. Arthritis Res Ther. 2009; 11(4):R127.

155. van der Heijde D., Landewe R., Einstein S., et al. Radiographic progression of ankylosing spondylitis after up to two years of treatment with etanercept. Arthritis Rheum. 2008 May;58(5): 1324-31.

156. van der Horst-BruinsmaI.E., Clegg D. O., Dijkmans B. A. Treatment of ankylosing spondylitis with disease modifying antirheumatic drugs. Clin Exp Rheumatol. 2002 Nov-Dec;20(6 Suppl 28):S67-70.

157. van der Horst-Bruinsma I.E., Nurmohamed M.T. Management and evaluation of extra-articular manifestations in spondylarthritis. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2012 Dec;4(6):413-22.

158. van der Linden S., Valkenburg H.A., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984 Apr;27(4):361-8.

159. Van Tubergen A., Heuft-Dorenbosch L., Schulpeng G. Radiografíe assessment of sacroiliitis by radiologist and rheumatologist: does training improve quality? Ann. Rheum. Dis. 2003; 62: 519-525.

160. Waldner A., Cronstedt H., Stenstróm C. H. The Swedish version of the Bath ankylosing spondylitis disease activity index. Reliability and validity. Scand J Rheumatol Suppl. 1999;111:10-6.

161. Wanders A., Heijde D., Landewé R., et al. Nonsteroidal antiinflammatory drugs reduce radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis: a randomized clinical trial. Arthritis and Rheumatism 2005; 52:1756 - 65.

162. Wright V., Moll J. M. H. Seronegative Polyarthritis. North-Holland: Amsterdam, 1976; 488.

163. Xu M., Lin Z., Deng X., et al. The Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score is a highly discriminatory measure of disease activity and efficacy following tumour necrosis factor-a inhibitor therapies in ankylosing spondylitis and undifferentiated spondyloarthropathies in China. Rheumatology (Oxford). 2011 Aug;50(8): 1466-72.

164. Zink A., Braun J., Listing J., Wollenhaupt J. Disability and handicap in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis - results from the German rheuma-tological database. German Collaborative Arthritis Centers. J Rheumatol 2000;27:613-22.

165. Zochling J., Braun J. Mortality in ankylosing spondylitis. Clin Exp Rheumatol. 2008 Sep-Oct;26(5 Suppl 51):S80-4.

Клиническая карта

1. № центра 1 || |

2. Номер больного | || || | 3. Номер истории болезни/амб карты I II II II I □□□

4. Ф.И.О. (инициалы больного) I II Ii I

5. В настоящее время пациент вызван активно на диспансеризацию П> выписать лекарство П> обратился в связи с обострением Q, лежит в стационаре 1 другое□

6. Дата рождения □□ □□ ПППП (число, мес., год)

7. Пол: мужской П женский П

8. Семейное положение: женат/замужем П; одинок(а) П

9. Образование: П начальное, П среднее, П незаконченное высшее, | | высшее

10. Социальное положение (отметить): П работает/служит, П учащийся, I | пенсионер,

I | не работает

11. Место постоянного проживания (отметить): | | город, | | сельская местность

12. Дата начала заболевания ПП ПЕН (мес., год)

13. Возраст начала заболевания ПСИ лет

14. Дата установления диагноза ПП ПППП (мес., год)

15. Работа (укажите один ответ):

1. работу из-за болезни не менял П

2. сменил(а) работу из-за АС П

3. прекратил(а) работать из-за АС П

4. не работает по другой причине | 1

16. Инвалидность: | | нет; | | есть (если есть, то заполнить далее) Дата установления: ПП ПП ПППП (число, мес., год)

Группа инвалидности (обвести)" 12 3

17. Через какое время от появления первых симптомов болезни был поставлен диагноз АС? ПЕНЕН (месяцы)

18. Какой врач поставил диагноз АС? (укажите только один ответ)

I I терапевт, ЕН ревматолог, ЕЛ ортопед-хирург, ЕН невролог, ЕЛ остеопат I | мануальный терапевт, ЕН другой_

19. Какие диагнозы ставились до АС? (можно отметить несколько ответов) I | первый диагноз АС, ЕН остеоартроз [П реактивный артрит, ЕН недифференцированный артрит, ЕН диагноз не ясен, ЕН остеохондроз позвоночника, ЕН грыжа диска, ЕН другие (вписать какие)_

20. Сколько раз обращалась к врачам до постановки диагноза АС? (число визитов)

1 визит □; <5 □; 5-10 Ц >10 ЕЛ

21. К каким врачам обращался до постановки диагноза АС по поводу болей в позвоночнике или в суставах? (можно отметить несколько)

терапевт П, ревматолог ЕЛ, ортопед-хирург | |, невролог ЕН, мануальный терапевт ЕН,

остеопат ЕН) Другой ЕН_(указать какой)

22. Какие из перечисленных симптомов наблюдались в анамнезе? (можно отметить несколько ответов):

ЕН боли в нижней части спины более 3-х месяцев

I | постепенное начало болей в спине ЕН ночная боль в нижней части спины или других отделах позвоночника ЕН уменьшение болей от упражнений и разминки

ЕН усиление болей в покое I | боли в грудном отделе позвоночника более 3-х месяцев

23. Какие из перечисленных симптомов наблюдались в момент осмотра? (можно отметить несколько ответов):

I | боли в поясничном отделе позвоночника более 3-х месяцев

ЕН боли в шейном отделе позвоночника более 3-х месяцев I 1 хороший эффект от НПВП I | утренняя скованность в спине более 30 мин

I I боли в нижней части спины более 3-х П боли в поясничном отделе

месяцев позвоночника более 3-х меся-

I | постепенное начало болей в спине цев

I | ночная боль в нижней части спины Q боли в шейном отделе поили других отделах позвоночника звоночника более 3-х месяцев I 1 уменьшение болей от упражнений и Q хороший эффект от НПВП разминки П утренняя скованность в I | усиление болей в покое спине более 30 мин I I боли в грудном отделе позвоночника более 3-х месяцев

24. Активность болезни {отметить): высокая 1 1, низкая | |,

BASDAI_(мм), Ночная боль в позвоночнике_мм.

25. Рентгенологическая стадия сакроилиита по Kellgren (обвести): Мнение рентгенолога

левый КПС - I II III IV, правый КПС - I II III IV (смотри приложение к протоколу), не оценивал | |. Мнение ревматолога

левый КПС - I II III IV, правый КПС - I II III IV (смотри приложение к протоколу), не оценивал Q

26. Сакроилиит по данным МРТ: не делали П, нет О, есть Ц, односторонний Q, двухсторонний П

27. Рентгенография позвоночника: синдесмофиты: нет Ц, есть Ц грудной

а

шейный П, поясничный П

28. Наличие периферического артрита (отметить): артрит нижних конечностей Ц

артрит верхних конечностей Q

артрит височно-нижнечелюстного сустава П

Боль в периферических суставах (ЧРШ) OD (значение в числах)

29. Наличие энтезопатий: (отметить): нет О есть | |

Пятки 0> большие вертелы О» крылья таза 0> Другие О (ниже написать какие)___(суи приложение к протоколу)

Боль в энтезисах (ЧРШ) ГШ (значение в числах)

30. Наличие клинических признаков коксита {отметить): боль в правом т/б: есть П, нет П; боль в левом т/б: есть Ц нет Расстояние между лодыжками □□□.

31. Коксит по данным УЗИ (учитывается только наличие выпота в полости сустава) нет |

правый левый Q не делали Q

32. Коксит по данным МРТ

делали МРТ т/б суставов Q, не делали | |

правый т/б: выпот Q, отек головки бедренной кости Q, отек вертлужной впадины п

левый т/б: выпот П, отек головки бедренной кости Q, отек вертлужной впадины □

33.Функциональная недостаточность BASFI_(ЧРШ)

34. Позвоночные индексы

Дыхательная экскурсия: (см)_

Расстояние «затылок - стена» в см_

Боковые наклоны в поясничном отделе (см): справа_слева_

Тест Шобера_

Ротация в шейном отделе (град)

Вправо:_град.

Влево:_град

Расстояние между лодыжками_см

35. Внепозвоночные (внескелетные) проявления АС: (можно отметить несколько, если имеются) Увеит □

Аортит П

Кардит □ (нарушение проводимости, перикардит, водитель ритма, протез клапана сердца, утолщение аорто-митрального продолжения) 1дА -нефропатия Г~|

36. Амилоидоз: есть П, нет Ц

37. Коморбидные состояния (можно отметить несколько, если имеются):

Демиелинизирующие заболевания о

Артериальная гипертензия | |

ИБСП

Сердечная недостаточность | 1 Бронхиальная астма П Хронический бронхит П Диабет П

Воспалительные заболевания кишечника □

Псориаз I I Туберкулез Ц Вирусный гепатит В | | Вирусный гепатит С | | Онкологические заболевания Ц Язвенная болезнь желудка или 12 п.к. Ц Хронический цистит, уретрит | | Другое:_ _□

38. СОЭ:_мм/ч (отметить каким методом) - по Панченкову Ц по

Вестергрену П

39. СРБ (в/чувств)_мг/л_не делали Ц

40. НЬАВ27(+) □ НЬАВ27(-) □ не делали □

41. Терапия:

Применялась ранее (отметить): П нет Ц не регулярно | |

да.

Какой из предложенных препаратов применялся ранее и/или применяется в настоящее время:

Препарат: Прини- Прини- Длит. Причина Клин.

мает в наст. мал ранее приема (мес) отмены* эффект*

время *

НПВП: индометацин

диклофенак

мелоксикам

нимесулид

целебрекс

другие

Глюкокортикоиды (внутрисуставно)

Сульфасалазин

Метотрексат

Лефлюномид

Другие

Глюкокортикоиды (per os)

Биологиче- Ремикейд

ские Хумира

агенты Энбрел

Физиотерапия

ЛФК

Сан-курортное лечение

* причины отмены (вставить в таблицу соответствующую цифру):

1 - неэффективность;

2 - исчезла необходимость приема («вылечился»);

3 - нежелательные явления терапии;

4 - рекомендация врача;

5 - недоступность препарата;

6 - другие (вписать здесь)_

> I.

** клинический эффект (вписать в таблицу соответствующую цифру) ("оценивается врачом)

1 - очень хороший;

2 - хороший;

3 - слабый;

4 - без эффекта;

5 - стало хуже

42. По Вашему мнению, нуждается ли больной в усилении терапии АС (отметить): да П нет Ц

43. Причины, по которым нуждается в усилении терапии (можно отметить несколько):

плохая переносимость проводимой терапии НПВП | | недостаточная эффективность терапии НПВП П сохранение высокой активности | |

быстрое нарастание функциональной недостаточности □

молодой возраст | 1 высокие СОЭ и/или СРВ □ наличие НЬА-В 27 антигена О

наличие МРТ-воспалительных изменений в позвоночнике

другое О

уточнить здесь_

44. По Вашему мнению, нуждается ли больной в эндопротезировании крупных суставов:

тазобедренных да Ц нет Ц (прав Ц лев I I), коленных да Ц нет Ц (прав Ц лев | |),

45. По Вашему мнению, нуждается ли больной в терапии генно-инженерным биологическим препаратом (отметить): нет Ц да | |

Каким? (отметить)

Инфликсимаб | | Адалимумаб Ц Этанерцепт 1 1 Ритуксимаб | | Тоцилизумаб | 1

Дата заполнения (ЦП СИП I II II II I (число, мес., год)

ФИО врача_

Подпись

Индекс ВАвБА!

Пожалуйста, дайте ответ на каждый приведенный ниже вопрос, сделав отметку на каждой соответствующей клетке (обведите соответствующую цифру)-

1. Как бы Вы расценили уровень общей слабости (утомляемости) за последнюю неделю?

Не было

Очень выраженная

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2. Как бы Вы расценили уровень боли в шее, спине или тазобедренных суставах за последнюю неделю?

Не было _Очень выраженная

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3. Как бы Вы расценили уровень боли (или степень припухлости) в суставах (помимо шеи, спины или тазобедренных суставов) за последнюю неделю?

Не было ________________Очень выраженная

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4. Как бы Вы расценили степень неприятных ощущений, возникающих при дотрагивании до каких-либо болезненных областей или давлении на них (за последнюю неделю)?

Не было _Очень выраженная

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5. Как бы Вы расценили степень выраженности утренней скованности, возникающей после просыпания (за последнюю неделю)?

Не было Очень выраженная

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

6. Как долго длится утренняя скованность, возникающая после просыпания (за последнюю неделю)?

Не было 2 часа и больше

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Индекс ВА8П

Пожалуйста, дайте ответ на каждый приведенный ниже вопрос, сделав отметку на каждой соответствующей горизонтальной линии (в виде вертикальной черточки).

1. Могли ли Вы надеть носки или колготки без посторонней помощи или использования приспособлений, в течение последней недели?

Без всякого Не в состоянии сделать это

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2. Могли ли Вы нагнуться вперед, чтобы поднять ручку с пола без использования приспособлений, в течение последней недели?

Без всякого труда Не в состоянии сделать это

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3. Могли ли Вы дотянуться рукой до высоко расположенной полки без посторонней помощи или использования приспособлений, в течение последней недели?

Без всякого труда Не в состоянии сделать это

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4. Могли ли Вы встать со стула без помощи рук и без посторонней помощи, в течение

последней недели? Без всякого труда

Не в состоянии сделать это

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5. Могли ли Вы встать с пола из положения лежа на спине без посторонней помощи, в течение последней недели?

Без всякого труда

Не в состоянии сделать это

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

6. Могли ли Вы стоять без дополнительной опоры в течение 10 минут, не ощущая дискомфорта, в течение последней недели?

Без всякого труда

Не в состоянии сделать это

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

7. Могли ли Вы подняться вверх на 12-15 ступенек, не опираясь на перила или трость (опираясь одной ногой на каждую ступеньку), в течение последней недели?

Без всякого труда

Не в состоянии сделать это

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

8. Могли ли Вы повернуть голову и посмотреть за спину, не поворачивая туловище, в течение последней недели?

Без всякого труда

Не в состоянии сделать это

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

9. Могли ли Вы заниматься физически активными видами деятельности (например, физическими упражнениями, спортом, работой в саду), в течение последней недели?

Без всякого труда Не в состоянии сделать это

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

10. Могли ли Вы поддерживать активность в течение всего дня (дома или на работе), в течение последней недели?

Без всякого труда Не в состоянии сделать это

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10