Влияние обработки каналов на эффективность эндодонтического лечения зубов с хроническим верхушечным периодонтитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Гаджиев, Сеймур Садигович

• Гаджиев, Сеймур Садигович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаджиев, Сеймур Садигович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1.Влияние обработки корневых каналов на эффективность эндодонтиче-ского лечения зубов".

1.2.Этиология периодонтита

1.3.Патогенез периодонтита:

1 ^.Классификация периодонтита

1.5.Система корневых каналов

1.6. Механические виды обработки

1.7. Медикаментозные виды обработки

1.8. Методики пломбирования системы корневых каналов

Глава 2.Собственные исследования

2.1. Изучение с помощью сканирующего электронного микроскопа эффективности подготовки корневых каналов к пломбированию посредством различных методов их обработки

2.2. Материал и методика исследования

2.3. Подготовка зубов к исследованию

2.4. Метод исследования поверхности корневых каналов

2.5. СЭМ исследование зубов

2.6. Результаты исследования

2.7. Резюме.

Глава 3. Материалы и методы

3.1. Характеристика больных с хроническим верхушечным периодонтитом

3.2. Характеристика и распределение больных по виду механической и медикаментозной обработки корневого канала

3.3. Методы обследования больных периодонтитом

3.4. Методика электрометрического определения рабочей длины канала корня зуба

3.5. Лечение больных с хроническим верхушечным периодонтитом

3.6. Применяемый эндодонтический инструментарий

3.7.Методика и техника обработки корневых каналов

3.7.1. Механическая обработка корневого канала без его химической обработки (контрольная группа)

3.7.2. Механическая обработка корневого канала в сочетании с 3% раствором гипохлорита натрия

3.7.3. Механическая обработка корневого канала в сочетании с раствором ЭДТА без промывания 3% раствором гипохлорита натрия

3.7.4. Механическая обработка корневого канала при сочетанном применении раствора ЭДТА и 3% раствора гипохлорита натрия

3.8. Методика и техника пломбирования каналов гуттаперчевыми штифтами

3.8.1. Метод латеральной конденсации

3.8.2. Пломбирование методом одного (центрального) штифта

Глава 4. Результаты лечения хронического верхушечного периодонтита с использованием различных типов медикаментозной обработки

Глава 5. Обсуждение результатов и заключение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние обработки каналов на эффективность эндодонтического лечения зубов с хроническим верхушечным периодонтитом»

Согласно статистическим данным отмечается тенденция к росту числа воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. (46, 14, 45, 25, 15, 5, 84, 91)

Основное значение для достижения положительного результата в ближайшие и отдаленные сроки при лечении имеет качество обработки и пломбирования корневых каналов.

Анализируя качество пломбирования каналов разных групп зубов, Е.В. Боровским (1998) с соавторами было обнаружено, что пломбирование врачами корневых каналов в однокорневых зубах в 16,74%, а в многокорневых - только в 2% случаев имели удовлетворительную обтурацию. (9)

Результаты исследования, приведённые Н.Т. Родионовым (1998), также свидетельствуют о том, что в 65,3 % случаев зубы, явившиеся источником инфекции при развитии острого воспалительного процесса, ранее подвергались эндодонтическому лечению. (43) j

Успех пломбирования канала зависит от качества инструментальной и медикаментозной обработки сложной системы корневых каналов с последующим герметичным пломбированием, что предотвращает развитие микроорганизмов в корневом канале и поражение периодонтальных тканей при лечении пульпита и купирование воспалительного процесса при лечении заболеваний периодонта.

Самой распространённой и наиболее трудно диагностируемой причиной неудач в эндодонтической практике является возникновение процесса апикального микропросачивания тканевой жидкости между пломбировочным материалом и стенкой корневого канала.

По данным Ingle J.I. (1994) в 63,47% случаев апикальное просачивание является причиной некачественного эндодонтического лечения. (71)

Проникновение микроорганизмов за апикальное отверстие, в результате недостаточно герметично запломбированного корневого канала, является причиной острого воспалительного процесса, хотя при этом, по данным рентгенологического исследования корневой канал запломбирован до верхушки. (43)

Абразивные движения эндодонтическими инструментами во время обработки стенок корневых каналов образуют смазанный слой, который закрывает устья дентинных канальцев, делая их просвет недоступными для дальнейшей антисептической обработки.

Недостаточная механическая обработка каналов, а также невозможность применения препаратов, предназначенных для химического расширения (раствор ЭДТА), недостаточная обтурация - всё это приводит к снижению положительных результатов эндодонтического лечения вследствие микроутечки.

Важной целью эндодонтического лечения является удаление остатков пульпы, её распада и инфицированного дентина из системы корневого канала с последующей обработкой химическими препаратами или комбинации таких препаратов.

Существует ряд основных методов инструментальной обработки корневых каналов и их медикаментозной обработки.

Химический препарат, используемый для обработки корневых каналов должен обладать антимикробным, некролитическим, антисептическим, атокси-ческим свойствами. Известно достаточное количество химических препаратов в той или иной степени отвечающих вышеуказанным требованиям. Нет полного сравнительного анализа данных прицельного влияния различных химических реагентов на корневой дентин.

В связи с этим дальнейший поиск оптимальной комбинации препаратов для медикаментозной обработки корневых каналов при эндодонтическом лечении, остаётся актуальной проблемой клинической стоматологии.

Цель работы:

Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности и качества лечения зубов с хроническим верхушечным периодонтитом.

Задачи исследования:

1. Провести электронно-микроскопическое исследование поверхности корневого дентина после его инструментальной и медикаментозной обработки 3% раствором гипохлорига натрия.

2. Провести электронно-микроскопическое исследование поверхности корневого дентина после его инструментальной и медикаментозной обработки раствором ЭДТА.

3. Провести электронно-микроскопическое исследование поверхности корневого дентина после его инструментальной и медикаментозной обработки 3% раствором гипохлорита натрия и раствором ЭДТА.

4. Провести сравнительный анализ ближайших и отдалённых клинических результатов пломбирования корневых каналов с использованием различных комбинаций препаратов для медикаментозной обработки корневых каналов.

Научная новизна:

Определено влияние методов инструментально-механической и химической обработки корневых каналов на состояние смазанного слоя поверхности корневого канала и влияние параметров обработки на качество обтурирования канала, позволяющих достичь наилучшие клинические результаты при лечении зубов с хроническим верхушечным периодонтитом.

Практическая значимость работы:

На основании данных клинико-лабораторных исследований предложена оптимальная комбинация препаратов для медикаментозной обработки корневых каналов при эндодонтическом лечении с использованием 3% раствора гипохлорита Na и раствора ЭДТА.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов занимает одно из определяющих мест при эндодонтическом лечении зубов с хроническими формами верхушечного периодонтита

2. Наибольший клинический эффект достигается при обтурации корневого канала после его механической и химической обработки при сочетанном применении 3% раствора гипохлорита натрия с раствором ЭДТА.

3. Максимально полное удаление дентинных опилок и смазанного слоя происходит после механического расширения корневого канала с его периодичной химической обработкой 3% раствором гипохлорита натрия в сочетании с раствором ЭДТА.

Внедрение результатов исследования

Результаты настоящего исследования внедрены в клиническую практику кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ. Полученные результаты внедрены в программу лекционного курса кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Гаджиев, Сеймур Садигович

Выводы:

1. Удаление пульпы из корневого канала или только его механическое расширение приводит к образованию смазанного слоя остающегося на стенке корневого канала

2. Сочетанием механического расширения корневого канала с его периодичной химической обработкой 3% раствором гипохлорита натрия в сочетании с раствором ЭДТА, достигается максимально полное удаление дентинных опилок и смазанного слоя.

3. Максимально полное удаление дентинных опилок и смазанного слоя позволяет добиться раскрытия дентинных канальцев и тем самым создаёт наиболее благоприятные условия для адгезии вводимого в корневой канал после его обработки пломбировочного материала.

4. При обтурации корневого канала после его только механической обработки в 45% случаев были получены положительные результаты в отдалённые сроки.

5. При обтурации корневого канала после его механической обработки с раствором ЭДТА в 77% случаев были получены положительные результаты в отдалённые сроки.

6. При обтурации корневого канала после его механической обработки с 3% раствором гипохлорита натрия в 81,25% случаев были получены положительные результаты в отдалённые сроки.

7. При обтурации корневого канала после его механической обработки с 3% раствором гипохлорита натрия в сочетании с раствором ЭДТА в 92,8% случаев были получены положительные результаты в отдалённые сроки.

8. Сочетанием 3% раствора гипохлорита натрия с раствором ЭДТА для обработки корневых каналов достигается повышение эффективности результатов лечения хронических периодонтитов и значительное снижение количества осложнений в отдалённые сроки.

Практические рекомендации

1. В целях улучшения качества эндодонтического лечения необходимо использовать сочетание 3% раствора гипохлорита натрия с раствором ЭДТА для промывания корневых каналов

2. Промывание корневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия в сочетании с раствором ЭДТА позволяет максимально полно удалить дентинные опилки и смазанный слой

3. С целью достижения благоприятных условий для адгезии вводимого в корневой канал пломбировочного материала необходимо добиться раскрытия дентинных канальцев с помощью его химической обработки 3% раствором гипохлорита натрия в сочетании с раствором ЭДТА.

4. Для достижения положительных результатов эндодонтического лечения зубов с хроническим верхушечным периодонтитом в отдалённые сроки целесообразно проводить механическую обработку корневого канала в сочетании с химической 3% раствором гипохлорита натрия с раствором ЭДТА.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаджиев, Сеймур Садигович, 0 год

1. Аникушин В.В., Урбанович Л.И. К вопросу о морфофункцио-нальных особенностях дентина и пульпы зуба человека //Морфогенез органов и тканей. Симферополь, 1988

2. Беляев И.Б. Хронические периодонтиты многокорневых зубов. // Минск. Беларусь. 1974-с. 144

3. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтии по данным анкетирования //Клиническая стоматология. 1998. — №1. - С. 16-20

4. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лече-ния/Я<линическая стоматология. 1997. - №1. - с.5-8.

5. Боровский Е.В. Стоматология Том 78 Г1999 стр.21-24

6. Боровский Е.В., Макеева И.М., Жохова Н.С. Рабочая длина зуба и методика её определения //Клиническая стоматология 1998. -№2. -С.8-11

7. Боровский Е.В., Мылзенова Л.Ю. Отказ от пломбирования корневого канала методом одной пасты неотложная задача эндодонтии. //Клиническая стоматология. - 2000. - №4. - с. 18-20.

8. Боровский Е.В., Протасов М.Н. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. 1998. №3. С. 4-8.

9. Вакуленко В.И., Голуб Г.Б. Предупреждение и лечение одонто-генных гнойно-воспалительных заболеваний орбиты. //Труды ЦНИИС. М. - 1989. - с.17-18.

10. Винниченко Ю.А. Особенности эндодонтического лечения моляров: Дис. канд. мед. наук. -М., 1987. -244стр.

11. Воложин А.И. Воспаление (этиология, патогенез, принципы лечения). М.:ММСИ, 1996. - 111с.

12. Воложин А.И. Особенности патогенеза хронического периодонтита. //Актуальные вопросы эндодонтии. -М. 1990. с. 11-14.

13. Дмитриева Н.А. Гнойно-воспалительные осложнения челюстно-лицевой области, структура их возбудителей и возможные пути профилактики//Автореферат дисс. . канд. мед. наук. -М., 1993.

14. Жидких А.В. Сравнительная оценка эффективности различных методов эндодонтической обработки каналов на основании данных электронной микроскопии. //Актуальные проблемы стоматологии. Санкт-Петербург, 1996. - №4. - с.22-27.

15. Жохова Н.С. Сравнительная оценка пломбирования каналов с использованием различных видов штифтов: Дис. канд. мед. наук. — М., 1997. -104 стр.

16. Иванов А.С., Иорданишвили А.К. Инфекционные верхушечные периодонтиты: Лекции по стоматологии. СПб, 1992. 57с.

17. Иванов B.C., Балашов А.Н. Отдалённые результаты лечения верхушечных периодонтитов //Актуальные вопросы эндодонтии /Труды ЦНИИС. -М., 1990. С. 40-43

18. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д, Гемонов В.В. практическая эндо-донтия.-М. Медицина, 1984.-223с.

19. Иванов B.C., Полтавский В.П., Балашов А.Н. и соавторы. Актуальные вопросы эндодонтического лечения верхушечного периодонти-та.//Стоматолог. 1981. - №2. - с.61-63.

20. Иоффе Е. В поисках надёжной техники для эндодонтии в одно посещение//Новое в стоматологии.-1997.-№3.-С.69-70

21. Корчевский М.П., Демьяненко В.И. Анализ причины удаления зубов в хирургическом отделении поликлиники. //Стоматология. 1982г. -№6. -с.71.

22. Кушнир И.И., Зарецкая Т.Д., Зурабьян С.Г. и соавторы. Качественная характеристика пломбирования корневых каналов//Стоматология. -1973. -№4.-с.13-16.

23. Латышев С.В. Анализ стоматологической заболеваемости по обращаемлсти // Стоматология. 1992. - №3. - С.82.

24. Логановская Е.Н., Бешарова Т.К., Маланчук В.А. Осложнения, связанные с пломбированием корневых каналов зубов//Современная стоматология и г. л. хирургия. Киев, 1998. - с. 170-171

25. Лукиных Л.М., Полшцук Л.М., Лившиц Ю.Н. Негативные факторы применения новых технологий для пломбирования корневых каналов зубов.//Труд VI съезда Ст. Ассоциации России. -М., 2000. с. 149.

26. Лукичева Л.С., Рабинович И.М. Адекватность пломбирования корневых каналов и ее значение в клинике. //Клиническая стоматология. -1999. №2. - с.28-30.

27. Луцкая И.К. Обоснование выбора метода эн-додонтического лечения//Новое в стоматологии, 1997.-N2.-C. 9-14.

28. Магид Е.А. Проблема периапикальной патологии в эксперименте и клинике. //Сборник научных трудов, в б. Волгоград. 1980. - с. 78.

29. Максимовский Ю.М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении. //Клиническая стоматология. 1997. №3. - с.4-7.

30. Максимовский Ю.М. Патогенетическое лечение хронического верхушечного периодонтита //Стоматология: материалы III съезда Стома-тол. Ассоц. (Общероссийская) Спец. выпуск. - 1996. -М., 1996. - с.67.

31. Мамедова Л. А. Этап в технологии лечения осложнений форм кариеса зубов (историко-медицинский аспект)//Стоматология для всех. -1999.-№4(9).-с.52-55.

32. Менятина И.Д., Короткова Н.А., Ошибки и осложнения, возникающие в связи с введением в стоматологию новых техноло-гий.//Стоматолог-практик. 2000. - №3(69), спец. вып. №2. - с. 17.

33. Москаленко О.А., Шелепанова О.А. Значение эндодонтии при лечении осложнений кариеса//Профилактика, диагностика и лечение заболеваний диабета.-Кемерово, 1987. с.249-250.

34. Неупокоев Н.И., Неупокоева Н.В. Околокорневая киста зубов верхней челюсти, как причина одонтогенного гайморита. //Стоматология. -1991. №3. - с.62

35. Николаев А.И. Критерии качества эндодонтического лечения. // Современные технологии в стоматологии. Смоленск, 1988. - с.44-46.

36. Николаев А.И., Цепов JI.M., Шаргородский А.Г. Пути повышения качества эндодонтического лечения. //Клиническая стоматология .1999.- №2,- С.14-17

37. Пак А.Н. Стоматологический статус у лиц пожилого и старческого возраста. Автореферат для . канд. мед. наук. М. 1990

38. Погабало И.В.//Новое в стоматологии.-2002.-№7.-С.37

39. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. -М., 1999. -451стр.

40. Родионов Н.Т., Владыченкова Т.Н., Стефанцев Н.М. Современные технологии в стоматологии: Сборник научных трудов /Под редакцией Профессора JI.M. Цепова. Смоленск, 1998. - С. 59-61.

41. Рыбаков А.И., Иванов B.C. Клиника терапаевтической стоматологии. 2-е изд. -М.,1980. - 320с.

42. Царёв В.Н., Ушаков Р. В. Комплексная бактериологическая и иммунологическая диагностика воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи //Методическая разработка ММСИ. М., 1991.

43. Шаргородский А.Г. Роль хронических периодонтитов в возникновении одонтогенных воспалительных процессов //Актуальные вопросы эндодонтии Яруды ЦНИИС. М. 1990. - С. 107-111.

44. Abe Т., Нага Y., Abe Y. et al. Scrim or growth factor deprivation induces the expression of alkaline phosphatase in human gingival fibroblasts. //J. Dent. Res. 1998. - Vol.77, №9. -P. 1700-1707.

45. Abou-Rass M. Evaluation and clinical management of previous endodontic therapy. //J. Prosthet. Dent. 1982. - Vol.47. -P.528-534.

46. Allison D.A., Weber C.R., Walton R.E. The influence of the methods of canal preparation and the quality of apical and coronal seal. //J. Endod. 1979/ - Vol.5.-P.298-304.

47. Al-Omari M.A.O., Dummer P.M.H., Newcombe R.G. Comparison of six endodontic files to prepare simulated root canals. Part 1//Intern. Endod.S.-1992.-Vol.25.-P.57-66

48. Barkhordar R. A., Dsoula X.G. Sealing ability of calcium sealers. //Oral. Surg. 1988. - Vol.65, №6. -P.763-767.

49. Cohen S., Stewart G., Laster L. The effects of acids, alcolies, and chelating agents on dentin permeability.//Oral. Surg. 1970. - Vol.29. - P.630-634.

50. Cohen S.C. Root and litigation: an American perspective. //Int. Dent. J. 1989. - Vol.39, №1. -P.13-16

51. Coleman C.L., Svee T.A., Rieger M.R. et al. Stainless steel vs nickel titanium k-files: analysis of instrumentation in curved canals//J. Endod. 1995. -Vol.21.-p.221.

52. Cooke H.G., Cox F.L. C-shaped canal configurations in mandibular molars. //J. Am. Dent. Ass. 1979. - Vol.99. -P.836-839.

53. Dannernberg J.L Pedodontic endodontics//.!.Am.Dent.Assoc. 1974. - №18. P.367-377

54. Dummer P.M.H. et al. The position and topography of the apical canal construction and apical foreseen //Int Endod J. -1984. V.17, №4

55. Ford P. Endodontics in Clinical Practice: Forth edition. London,1997

56. Fox Z. et al Incedence of pain following one-visit endodontic treatment. Oral Surg 1070, 3:123

57. Fraser S.G. Chelating agents: their softening effect on root canal dentin.//Oral. Surg. 1974. - Vol.37. -P.803-811.

58. Gambill J.M., Alder M., Delrio C.E. Comporison of niti and stainless steel hand files using computed tomography. //J. Endod. 1995. - Vol.21. -p.220.

59. Gao J, Jymons A.L., Bartold P.M. Expression of transforming growth factor-beta 1 (TGF-pl) in the developing periodontium of rats. //J. Dent. Res. 1988. - Vol.77, №9. -P.1708-1716.

60. Glantz P.O., Hansson L. Wetting of dentine by some root canal me-dicaments.//Odont Revy. 1972. - Vol.23 - P.205-210.

61. Gutierez J.H., Jofrie A., Villena F. Scanning electron microscope study on the action of endodontic irrigants on bacteric invading the dentinal tu-bules.//Oral. Surg. 1990. - Vol.69, №4. -P.491-501

62. Guttman J.L., Dumsha T.C., Lovdahl P.E. et al Problem solving in endodontics. 3rd ed. - Mosby. - Year Book. - 1997. - 365p.

63. Harty's Endodontics in Clinical Practice /Ed. Pitt Ford T.R.- 4ed. -Wright, 1996.

64. Hayamizu K., Yakata H., Fukuda Y. Lymphokine-mediated secretion of a suppressor factor by monocytic cells derived from human adult peripheral blood. //Transpl. Priced. 1994. - Vol.26, №. - P. 1866-1867.

65. Hession R.W. Long-term evaluation of endodontic treatment: anatomy, instrumentation, obturation the endodontic practice triad. //Int. Endod. J. -1981. -Vol.14. -P. 179-184.

66. Hilsmann M. Epidemiologische Date pur Endodontia. Endodontia 1996;1:51-62

67. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics.- Baltimore, 1994, 106-153 P.

68. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics: Forth edition. London, 1994

69. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics: Forth edition. Malvern, PA, USA: Williams and Williams, 1994

70. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics.- Williams and Williams, 1994

71. Jonson W., Zakariasen K. Spectrophotometry analysis of microleak-age in the fine curved canals found in the mesial roots of mandibular molar// Oral Surg. 1983. - Vol. 56, №3. - P.305-309

72. Karezoudis N.P., Valavanis D., Prountzos F. A method of adapting gutta-percha master cones for obturation of open apex cases using heat. //Int. Endod. J. 1999. - Vol.32, №1. -p.53-60.

73. Kiryu Т., Hoshino E., Iwaku H. Bacteria invaliding periapical ce-mentum. //J. Endodont. 1994. - Vol.20, №3. - P. 169-172.

74. Koren L.Z., Jesilsoy C., Sinai I.H. et al. A dentailed analysis of four long term silver cone root canal fillings.//Oral. Surg. 1988. - Vol.66, №1. -P.86-92.

75. Kuyk J.K. et al. Comparison of Radiographic appearance of root canal size to its actual diameter //J. Endod. 1990. - V. 16, №11. - P.528-533

76. Kyomen J.M., Caputo A. A., White S.N. Critical analysis of the balanced force technique in root .//J.Endod. 1994. - Vol.20. - P.332-337.

77. Lauricheese J.M., Sontoro J.P. Physiology and biology therapy of the apical region oftooth-the obturating cone //Quint. Int. 1973. №4,9. - P. 21-25

78. Malagnino V.A., Gambarini G.L., Tirafili C. Fenomenu immunitari nelle lesioni pulpo-periapicali. //Minerva Stomatol. 1992. - Vol.41, №11.-P.483-489.

79. Marshall F. J., Pappin J. A crown down pressureless-preparation root canal enlargement technique. Technique Manual.-Portland, Oregon, 1980

80. Martin H. A telescopic technique for endodontics//J. District Columbia Dent. Soc.-1974.-Vol.49, Summer.-P. 12

81. Matusom K.F. Endodontic cellutes, flace-up. Case report//Austr. Dent. J. 1995.-Vol.40, №1.-P.36-38.

82. Minabe M., Takenehi K., Kumada H. The effect of root conditioning with minocycline HC1 in removing endotoxin from the roots of periodontol. -1994.-Vol.65, №5.-P.387-392.

83. Moodnik R.M., Dorn S.O. et al. Efficacy of biomechanical instrumentation: a scanning electron microscopic study// J.Endod.-1976.-Vol.2.-P.261-266.

84. Morgan L.F., Montgomery S. An evaluation of the crown-down pressureless technique//J.Endod. 1984. - Vol.10. -P.492-498.

85. Morse D.R. Immunologic aspects of pulpalperiapical diseases. A review. //Oral. Surg. 1977. - Vol.43, №3. - P.436-451

86. Mullaney T. Instrument of finely curved canals//Dent. Clin. North Amer.-1979.-Vol.4, №10-P.575

87. Naidorf I.L. Inflammation and infection of pulp and periapical tissues. //Oral. Surg. 1972. - Vol.34, №3. - P.486-497.

88. Nalsh L.J. Serious complication of endodontic infections: Some cautionary tales//Austr. Dent. J. 1997. - Vol. 42, №3. - P. 156-159

89. Neaverth E.J., Kahn H. Re-treatment of dowel-obturated root canals. //J. Am. Dent. Ass. 1968. - Vol.76. -P.325-328.

90. Nehammer L.Z., Stock C.J. Preparation and filling of the root canal. //Brit. Dent. J. 1985. - Vol.158, №8. -P.285-290.

91. Okasalc O., Haapasalmi K., Hakkinen H. et al. Expression of heparin sulphate and small dermatan/chondroitin sulphate proteoglycans in chronically inflamed human periodontum. //J. Dent. Res. 1997. - Vol.76, №6. - P. 12501259.

92. Orstavik D., Haapsalo M. Disinfection by endodontic irrigants and dressings of experimentally infected dentinal tubules. //Endodont. Dent. Trauma-tol. 1990. - Vol.6, №4. - P. 142-149.

93. Pulver W.H., Taubman M.A., Smith D.J. Immune components in human dental periapical lessons. //Arch. Oral. Biol. 1978. - Vol.23, №6. -P.435-443.

94. Ringel A.M., Patterson S.S., Newton C.W et al. In vivo evaluation of chlorhexidine gloconate solution and sodium hypochloride solution as root canal irrigants//J.Endod. -1982. -Vol. 8. -P.200-204

95. Rome W.J., Doran J.E., Walker W.A. The effectiveness of Gly-oxide and sodium hypochlorite in preventing smear layer formation.//Endod. 1985. -Vol.11.-P.281-288.

96. Ruben R.L., Neubauer R.H. Semiautomated colorimetric assay for in vitro screening of anticancer compounds//Cancer Treat. Rep. 1987.- №71.1. P.1141-1149

97. Seltzer S., Bender I.B. The dental pulp. JB Lippincoot Co, Philadelphia, 1984

98. Shinoda K., Nakashima M., Sekine I. et al. The studies on fractured instruments and their removal in root canal. Part 2. The removal effect of the ultrasonic device on fractured instruments in clinic.//Jap. J. Concerv. Dent. 1993. -Vol.36, №2.-P.45

99. Shinoda K., Nakashima M., Sekine I. et al. Hie studies on fractured instruments and their removal in root canal. Part 3. The prognosis of the teeth involving broken instruments.//Jap. J. Concerv. Dent. 1993. - Vol.36, №4. -P.84.

100. Sicher H., Dubrul E.A. Oral anatomy. 6th ed. - Mosby: Saint Louis. -1975.-P.253

101. Taintor J.F., Ingle J.I., Fahid A. Retreatment versus further treatment. //Clin. Prev. Dent. 1983. - Vol.5, №5. - P.607-614.

102. Teo C.S., et all. The position of the apical foremen of the permanent incisors //Austral. Dent. J. 1988. - V. 33, №1. -P.51-56

103. Tonelli M.S., Imboden M.A., Gerber L. Localized expression of mRNA for phagocyte-specific chemotatic cytonims in human periodontal infections. //Infect. Immunol. 1994. - Vol.62, №5. -P.685-699.

104. Torabinejad M., Bacland L.K. Immunopathogenesis of chronic periapical lesions. A review. //Oral. Surg. 1978. - Vol.46, №5. - P.685-699.

105. Tronstad L. Clinical Endodontics A textbook. Theme Stuttgart, New York, 1991.-P. 238

106. Vertucci F. J., Gegauff A. Root canal morphology of the maxillary first premolar // J.Amer. Dent. Ass. 1979 - V. 99, №2. - P. 194-198

107. Vertucci F. J., Williams R. Y. Root canal anatomy of the mandibular first molar //J. of the New Jersey Dental Association. 1974. - 45. - P. 27-28.

108. Walker R.T. Pulp space and access cavities //Harty's Endodontics in Clinical Practice /Ed. Pitt Ford T.R.- 4ed. Wright, 1996. - P. 16-36

109. Walton R. Histologic evaluation of different methods of enlarging the pulp canal space// J. Endod. 1976.-№10-P.304

110. Walton R.E., et al. Histology and physiology of the dental pulp/Angle J.I. Endodontics. Lea Febiger: Philadelphia, 1981. -P.308-339

111. Weiger R, Hitzler S, Hermle G, Lost C: Periapical status, quality of root canal fillings and estimated endodontic treatment needs in an urban German population. Endod Dent Traumatol 1997; 13:69-74.

112. Weine F. Endodontic Therapy. 2nd ed. - Mesby: Saint Lours, 1976. - 496p.

113. Weine F. Endodontic Therapy. St. Louis, 1972.-P.209-211.

114. Weine F.S., Kelly R.F., Lio P.J. The effect of preparation procedures original canal shape and on apical foramen shape// J. Endod. 1975. - Vol. 1. -P. 225-262

115. Wildey W.L., Senia E.S. A new root canal instrument and instrumentation technique: a preliminary report// Oral Surg.-1989.-Vol.67.-P. 198-207