Сравнительные аспекты эффективности средств антимикробной санации системы корневых каналов зубов в эндодонтической практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Радчик, Анна Владимировна

• Радчик, Анна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Радчик, Анна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.,.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОБНОЙ ФЛОРЫ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ПРИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ.

ГЛАВА 4. МАТЕРИАЛЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Сравнение клинической картины различных форм хронического деструктивного периодонтита до начала лечения.

4.2. Сравнительная оценка эффективности различных схем терапии хронического деструктивного периодонтита через 6 месяцев после начала лечения.

4.3. Сравнительная оценка эффективности различных схем терапии хронического деструктивного периодонтита через 18 месяцев после начала лечения.

4.4. Сравнение рентгенологической картины различных форм хронического деструктивного периодонтита.

4.5. Сравнительная оценка данных рентгенологического обследования при применении различных схем терапии хронического деструктивного периодонтита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительные аспекты эффективности средств антимикробной санации системы корневых каналов зубов в эндодонтической практике»

Актуальность проблемы

Лечение периодонтита занимает в практике врача-стоматолога значительное место - не менее 35% всех обращений за стоматологической помощью приходится на эту нозологическую форму (Максимовский Ю.М., 2005).

Чаще всего воспалительный процесс в периодонте возникает вследствие поступления инфекционно-токсического содержимого корневых каналов. Тяжесть и развитие воспалительного процесса обусловлены степенью вирулентности инфекционного агента и уровнем иммунологической реактивности

I ' макроорганизма (Митронин А.В.,2004).

С учётом этого, при лечении апикального периодонтита необходимо купировать воспалительный процесс в периодонте и не допустить его распространения, добиться восстановления костной структуры в очаге деструкции, обеспечить восстановление функций периодонта и исключить возможность инфекционно-аллергического и токсического воздействия на организм (Боровский Е.В.1999; Максимовский Ю.М., 2002, Sjogren U.et ai., 1990).

Многочисленные исследования показывают, что основные принципы эффективного лечения апикального периодонтита заключаются в тщательной инструментальной и медикаментозной обработке инфицированных корневых каналов с их последующим пломбированием (Максимовский Ю.М., 1996, Боровский Е.И.,1998, Тютюник Ю.М., 2005, Jiang Y.2002).

Современные методики лечения апикального периодонтита включают комплекс мероприятий, которые осуществляются в определенной последовательности. Первым этапом является тщательная механическая обработка корневых каналов специализированным эндодонтическим инструментарием, подразумевающая: расширение устьев корневых каналов, прохождение и расширение корневых каналов, определение их размеров (рабочей длины). Данный этап включает обязательное применение препаратов ЭДТА для размягчения инфицированного дентина. Антисептическая обработка производится растворами хлоргексидина, гипохлорита натрия, ряда других средств.

Для выполнения третьего этапа - пломбирования корневого канала - используются гуттаперча, термафил, эпоксидные смолы. Для достижения эффекта лучшей стерилизации системы корневого канала в последнее время стали использовать технологию временного пломбирования корневых каналов. Для этих целей в настоящее время предлагается большое количество препаратов как отечественного, так и зарубежного производства. Нет сравнительных данных эффективности их использования в сочетании с другими антисептиками.

Для практической стоматологии представляет большой интерес сочеI тание использования в эндодонтии средств антисептической обработки с временным пломбированием корневых каналов (гипохлорита натрия, апек-сдента с йодоформом и без йодоформа, витапекса). Цель и задачи исследования.

Цель - повышение эффективности лечения хронического апикального периодонтита путем рационального выбора средств антисептической обработки системы корневого канала. Задачи:

1. Изучить эффективность применения препаратов временного пломбирования корневых каналов при лечении хронического апикального периодонтита.

2. Определить качественный и количественный состав микрофлоры корневого канала до и после применения препаратов антисептической обработки и временного пломбирования.

3. Сравнить клиническое течение и эффективность лечения апикального периодонтита при сочетанном использовании средств антисептической обработки корневых каналов и препаратов для временного пломбирования.

4. Изучить влияние сочетанного использования средств антисептической обработки каналов и препаратов для временного пломбирования на исход лечения апикального периодонтита в ближайшие и отдаленные сроки. Научная новизна исследования. Впервые оценена эффективность метода временного пломбирования корневых каналов в лечении хронического апикального периодонтита. Подробно изучены качественный и количественный составы микрофлоры корневого канала при хроническом периодонтите, его влияние на течение заболевания. Произведена оценка в условиях ближайшего и отдалённого наблюдения эффективности лечения хронического периодонтита, изучено влияние сочетанного использования средств антисептической обработки и препаратов для временного пломбирования корневых каналов на исход лечения апикального периодонтита в ближайшие и отдалённые сроки.

Практическая значимость

Применение метода отсроченного пломбирования каналов с использованием препарата гидроксида кальция позволяет повысить эффективность лечения хронического апикального периодонтита засчет пролонгированного антимикробного эффекта в канале, что проявляется большим процентом достигнутых ремиссий, снижением числа рецидивов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1.Метод отсроченного пломбирования корневых каналов при лечении хронического апикального периодонтита.

2. Применение кальций-содержащих паст в лечении хронического апикального периодонтита.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты работы внедрены в учебный процесс и используются в преподавании студентам, ординаторам и аспирантам кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ, в клиническую практику Клинико-диагностического центра МГМСУ, ряда городских стоматологических поликлиник. Работа выполнялась по проблеме 30.02 «Вопросы этиологии, патогенеза, профилактики и лечения кариеса зубов и его осложнений» и была включена в план НИР университета (№ госрегистрации 01200411442).

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА. Автором лично изучена первичная медицинская документация, проведено клинико-лабораторное обследование 53 пациентов с хроническим апикальным периодонтитом. Автором проведено проспективное контролируемое исследование лечения хронического апикального периодонтита, освоены методики микробиологического исследования, осуществлён забор микробиологического материала, выполнена статистическая обработка, подготовка текстовой и иллюстративной части работы, разработка протоколов исследований.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых учёных МГМСУ (2007), совместном межкафедральном совещании кафедр факультетской терапевтической стоматологии, факультетской хирургической стоматологии и пропедевтики сто-мат.заболеваний МГМСУ (июнь 2008).

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 3 статьи в научной печати, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобр-науки РФ.

1. Ю.М.Максимовский, А.В.Митронин, В.Н.Царев, А.В.Радчик Влияние антисептической обработки системы корневых каналов зубов на видовой состав микрофлоры при хроническом верхушечном периодонтите //Журнал Dental Forum. №2, 2008,-с. 16

2. Радчик A.B. Эффективность лечения деструктивных форм верхушечного периодонтита с использованием техники отсроченного пломбирования корневых каналов //Сборник научных трудов 29 конференция молодых ученых МГМСУ, М., 2007,- с.334

3. Радчик A.B. Видовой состав патогенной микрофлоры системы корневых каналов при хроническом апикальном периодонтите //Сборник научных трудов 30 Юбилейной итоговой конференции молодых ученых МГМСУ, М., 2008,- с.267

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, приложений и изложена на 92 страницах машинописного текста. Диссертация содержит 12

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Радчик, Анна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Деструктивные формы хронического апикального периодонтита характеризуются наличием большого числа агрессивных бактерий из группы грам-отрицательных облигатно-анаэробных палочек и пародонтопатогенов -Porphyromonas endodontalis, Prevotella intermedia, фузобактерий (p<0,01), Actinobacillus actinomycetemcomitans (p<0,05).

2. Антисептическая обработка корневых каналов с применением раствора гипохлорита натрия является эффективным способом дезинфекции, однако не обеспечивающим полной эрадикации бактериальной микрофлоры (сохранялись небольшие количества Streptococcus sangiiis, Porphyromonas endodontalis, Fusobacterium nucleatum).

3. Применение «Апексдента» и «Витапекса» в лечении хронического апикального периодонтита в ближайшие сроки (3 недели) приводило к снижению микробной обсеменённости до единичных клеток более чем у 2/3 пациентов. Многократное применение «Витапекса» и «Апексдента» позволяет обеспечить полноценную санацию системы корневых каналов (96,0% и 85,0% микрофлоры), слабее - раствор гипохлорита натрия (80% микрофлоры), р<0,05.

4. Достигнутая эффективность лечения хронического апикального периодонтита через 6 месяцев после окончания терапии составила 90,6%; она была более эффективна при использовании в качестве временной обтурации препаратов «Витапекс» (94,7%) и «Апексдент» (92,9%) по сравнению с традиционной обработкой раствором гипохлорита натрия (85,0%), р<0,05. По результатам длительного наблюдения - 89,5%, 78,6%, 75,0% соответственно.

5. Полное рентгенологическое восстановление костной ткани в области очага воспаления в наблюдаемый период достигнуто при применении препаратов «Апексдент» и «Витапекс» в качестве средств временной обтурации корневых каналов в 78,6% и 89,5% случаев соответственно, в группе контроля - всего 60,0% (р<0,05). Уменьшение размеров деструктивного очага наблюдалось у 14,3% пациентов в группе, где применялся «Апексдент», и у 10,5% пациентов в группе с применением «Витапекса». Исчезновение пери-фокального остеопороза достигнуто у всех 100% пациентов при применении препаратов «Апексдент» и «Витапекс», в группе контроля - у 85,0% пациентов, пролеченных по традиционной методике (р<0,05).

6. Оценка значений клинического апикального индекса по данным отдалённого наблюдения (через 18 месяцев) показала наличие значительной положительной динамики в случаях лечения «Апексдентом» (на 16,0%, р<0,05) и особенно - «Витапексом» (на 19,4%, р<0,05; в группе контроля - всего на 13,9%, р>0,05). Отмечено снижение показателей активности хронического апикального периодонтита, более выраженное в подгруппе с применением «Витапекса» (на 48,1% против 31,0% и 8,6%). Последнее также может служить качественной характеристикой адекватности избранной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение в эндодонтической практике метода обработки корневых каналов пастами на основе гидроксида кальция повышает клиническую эффективность излечения хронического периодонтита за счёт выраженного антимикробного и остеостимулирующего действия. Это особенно важно в условиях повторного применения «Апексдента» и «Витапекса», что позволяет признать их высокую эффективность для лечения хронического апикального периодонтита.

2. Применение для обработки корневых каналов раствора пероксида водорода с «Апексдентом» или «Витапексом» значительно повышает микробиологическую эффективность эндодонтического лечения при хроническом периодонтите и позволяет значительно снизить риск развития дисбактериоза.

3. Повторное применение в эндодонтии «Витапекса» с йодоформом по сравнению с повторным применением «Апексдента» или раствора гипохло-рита натрия обеспечивает более полную деконтаминацию корневых каналов.

4. Применение в эндодонтической практике препаратов на основе гидроксида кальция («Апексдент» и «Витапекс») в качестве средств антисептической обработки и для временного пломбирования корневых каналов является методом выбора в процессе лечения хронического апикального периодонтита.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Радчик, Анна Владимировна, 2008 год

1. Барер Г.М., Кочержинский В.В. Влияние местного применения комплекса антибактериальных препаратов на течение хронического периодонтита. Кли-нич. стомат. 1997. -№3.- С. 12-14.

2. Барер Г.М., Овчинникова И.А. Препараты формальдегида в эндодонтии. Клинич. Стоматология. 1997. — №4.- С.64-66.

3. Бир Р., Бауманн М., Ким С. (под ред. Т.Ф. Виноградовой) Атлас по стоматологии. Эндонтология. М., Медпресс-информ,. 2000 - 363 с.

4. Беляев И.Б. Хронические периодонтиты многокорневых зубов. Минск. 1974.-176 с.

5. Бобрик И.В. Профилактика изменений пульпы после глубокого препарирования твердых тканей зубов. Автореф. дисс. канд. Тверь. 1996. - 23 с.

6. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндонтическое лечение. Пособие для врачей. М.: АО "Стоматология", 1997. - 63 с.

7. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия М.: АО "Стоматология", 1999. - 176 с.

8. Боровский Б.В., Петрикас А.Ж., Соловьева A.M. с соавт. Проект стандартов эндодонтического лечения (СТЭЛ) //Эндодонтия today. 2003. - 3. — №№1-2. -С.3-5.

9. Бризано Б. Препарирование корневого канала //Клиническая стоматология. -1998. №4. - С. 4-10.

10. Бьюкенен JI.C. Стратегия лечения при различных особенностях анатомии. Методика применения GT файлов в каналах широких корней с маленьким апекальным диаметром. //Новости Dentsplay. - 2003. - №8. - С. 42-51.

11. Винниченко Ю.А. Разработка и совершенствование методов лечения заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов. Дисс. докт. М. - 2001. - С.19-21.

12. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. — М.; Медицина, 1987.-381 с.

13. Воложин А.И. Особенности патогенеза хронического периодонтита // Актуальные вопросы эндодонтии / Труды УНИИС. М., 1990. — С. 11-14.

14. Грошиков М.И. Периодонтит. -М.; Медицина, 1964, 126 с.

15. Дмитриева H.A. Гнойно-воспалительные осложнения челюстно-лицевой области, структура их возбудителей и возможные пути профилактики //Автор, дисс. канд. мед. наук-М., 1993.- 23 с.

16. Дубова М.А., Шпак Т.А., Корнетова И.В. Современные технологии в эндодонтии. СПб. - 2005.,- С 29-30.

17. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. Библиотека практического врача. М., 1984. - 97 с.

18. Кодукова А. Стоматология (М) 1967. - 49, 4. - С. 325-332.

19. Кодукова А. Стоматология,. 1968. - 50,5. - С. 353-358.

20. Кодукова А., Величкова П., Дачев Б. Периодонтиты. М., "Медицина", 1989.-С. 30-33.

21. Коэн С., Берне Р. Эндодонтия СПб.: Мир и семья 95, 2000.- С 482-495.

22. Латышев С.В. Анализ стоматологической заболеваемости по обращаемости //Стоматология 1992. - №3. - С. 82.

23. Лукомский И.Г. Терапевтическая стоматология. М.; Медгиз, 1955,- 327 с.

24. Макеева И.М., Пименов А.Б. Смазанный слой корневого канала и его удаление //Эндодонтия today. 2002. - 2-1-2. - С.6-10.

25. Максимовский Ю.М. Патогенетическое лечение хронического верхушечного периодонтита//Стоматология, 1996, Спец. выпуск, С.67

26. Максимовский Ю.М., Митронин A.B. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области периодонта //Российский стоматологический журнал, 2004, №1,- С.16-19

27. Митронин A.B. Комплексное лечение и реабилитация больных с деструктивными формами хронического периодонтита, Дисс. . д.м.н., М., 2004,- 331 с.

28. Международная классификация стоматологических болезней на основе МБК— 10. 3-е изд. ВОЗ.,-18 с.

29. Мейсахович И.А. Стоматология (М) 1941. - № 1. - С. 55-60.

30. Мейсахвич И.А., Гутнер Я.И. Стоматология (М), 1968, - С.47.

31. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. Полтава, 1997.-С.103-105.

32. Петршсас Г.А. К вопросу о подкожной эмфиземе шейно-лицевой области //В кн.; Клиника и лечение врожденных и приобретенных дефектов челюст-но-лицевой области. Калинин, 1969. - С. 70-73.

33. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Тверь, 2000. - С. 224-257.

34. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Тверь, 2006. - С. 32-40.

35. Родионов Н.Т., Стефанцев Н.М. Современные технологии в стоматологии //Сборник научных трудов (под ред. проф. JI.M. Цепова). Смоленск, 1998. -С. 59-61.

36. Свраков Д. Стоматология. 1964, 46, С.6

37. Свраков Д. Терапевтическая стоматология. С.: Медицина и физкультура. 1971.-С. 27-31.

38. Халсман М. Промывание корневого канала цели, средства, методики. Квинтэссенция. - М.: 4, 98. - С.27-37.

39. Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. München Wien - Baltimore, 1991. - С. 234-235.

40. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Киев: Книга плюс, 2002. -208 с.

41. Чимкисова Г.С., Бочкова JI.B. Препараты Racestyptine, Largal Ultra, En-dosoli, применяемые в эндодонтической практике //Клиническая стоматология. -1997. №3. - С. 84.

42. Шаргородский А.Г. Роль хронических периодонтитов в возникновении одонтогенных воспалительных процессов. //Актуальные вопросы эндодон-тии. /Труды УНИИС-М., 1990. С. 107-111.

43. Шопен Ф. Гидроокись кальция в стоматологии //Клиническая стоматология. 1997. -№ 4. - С.20-24.

44. Эхте А.А. Антимикробная активность некоторых антисептиков в корневых каналах зубов //В кн.: IX конференция клинического областного научного медицинского общества стоматологов. Тез. докл. Калинин, 1983. - С.17.

45. Эхте А.А. Длительность активности некоторых антимикробных препаратов в корневых каналах зубов при лечение верхушечного периодонтита. //Актуальные вопросы эндодонгии. Труды УНИИС. М., 1990. - С. 111-114.

46. Abou Rass М., Piccinina М. The effectiveness of four clinical irrigation methods ot the removal ot root canal debris. //Oral. Surg. - 1982. - Vol. 54. -P.323.

47. ADA. Accepted Dental Therapeutics 35th Edition. Chicago, 1973, - 340 p.

48. Akpata B.O., Blechman Y. Bacterrial invasion of pulpal dentinal wall in vitro. //J. Dent. Res. 1982. -Vol. 61.-P. 435.

49. Aktener B.O., Bilkay U. Smear Layer removal with different concentrations of EDTA ethylebamine mixtures. //J. Endodont. - 1993. - Vol. 19. - P. 228.

50. Andreasen J.O., Kristerson L. The effect of extra alveolar root filling with calcium hydroxide on periodontal healing after replantation of permanent incisors in monkeys. //J. Endod. - 1981. - Vol.7. -P.349.

51. Andersen M., Lund A. In vitro solubility of human pulp tissue in calcium hydroxide and sodium hypochlorite. // Endodont. Deut Traumatol. 1992. - Vol.8. -P. 104.

52. Barnett F., Trope M., Tronstad L. Bacteriologic staroot canal after sonic, ultrasonic and hand instrumentation. //Endodont. Traumatol. 1985. - Vol. 1. - P.228.

53. Baum R.H. et al.: Persistence bacteria in periapical lesions of human teeth (abstract 29) //J: Endod / 1986. - Vol.12. -P. 131.

54. Baumgartner J.C. Jbay A.C.: The chemical reactions of irrigants used for root canal debridement //J. Endod. 1987. - Vol. 13. - P.47- 51.

55. Beer R. Keitel S. Pfister W. Biologiche und mikrobiologische Priifung chlorhaltiger wurzelkanalspullosungen // Otsch. Stomatol. 1988a-Bd 38. - S.513.

56. Beer K. Rasterelektronemikroskopische Untersuchng der wurzelkalanfberei-tung mit Ultraschall. // Otsch Zahnarztl. Z. 1989 - Bd. 44. - S 334.

57. Bergenholtz G.: Microorganisms from necrotic pulp of traumatized teeth //Odont Rev. 1974. - Vol. 25. - P. 347.

58. Bernard P. Therapie ocalexique Paris, 1967, - 43 p.

59. Brown O. Morre B. An in vitro study of apical extrusion of sodium hypochlorite during endodontic canal prepatation. // J. Endodont. 1995. - Vol. 21. - P. 587.

60. Buchanan L.S. The art of endodontics. Selected case histories //Pent. Today. -1997.-Vol.16.-P. 66-71.

61. Bystrom A., Sandqvist G. Bactenologic evalution of the efficiency of mechanical root canal instrumentation in endodontic therapy. Scand. // J. Dent. Res. -1981.-Vol. 89.-P. 321.

62. Bystrom A. Sundqvist G. Bacteiological evaluation of the effect of 0,5% sodium Hypochlorite in endodontic therapy. // Otal. Surg. 1983. - Vol. 55. - P. 307.

63. Bystrom A., and Sudqvist G.: The antibacterial action of sodium hypochlorite and EDTA in 60 cases of endodontic therapy// Int. Endod. J. 1985. - Vol. 18. - P. 35.

64. Bystrom A., Claesens R., Sundqvist G. The antibacterial effect of camphorated paramonochlorphenol, camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatment of infected root canal. //Endodont. Dent. Traumatol. 1985. - Vol. 1. - P. 190.

65. Cameron J.A.: The synergistic relationship between ultra sound and sodium hypochlorite a scanning election microscope evalution //J. Endod. 1987. — Vol. 13.-P. 541-545.

66. Cheung G.S., Stock C.r.: In vitro cleaning ability of root canal irrigants with and without engosonics //Int. J. Endod. 1983. - Vol. 26. - P. 334-343.

67. Cohen S., Burn R.C. Pathways of the pulp. 8-th ed Mosby: St. Bouis etc 2002. P. 22-30.

68. Cunngham W.T., Martin H., Evalution of root canal debridement by the en-dosonic, ultrasonic synergistic system //Oral Surg. 1982. - Vol.53. - P. 101-104.

69. Cvelc M. Treatment of non-vital permanent incisors with calcium hydroxide //Odont. Review. 1974 - № 25. - P. 379-392.

70. Cvek M. Calcium hydroxyde in pediatric dentistry //Scania Dental. 1994. -23 p.

71. Debelain G.L., Tronstad L. Bacteremia in conjunction with endodontic therapy //Endodont. Dent Traumatd. 1995. - Vol. 11. - P. 142.

72. Dilley G.J., Courst F.I. Immunological response to four pulpal medicaments //Pediatr. Dent. 1981. -№3. -P.179.

73. Drake D.R., Wiemann A.H., Bacterial retention in canal walls in vitro: effect of ShuarLayct. //J. Endodont. 1994. - Vol. 20. -P.78.

74. Eriksen H.M., Orstavik D. Healing of apical periodontitis after endodontic treatment lising three different root canal sealers. //Endodont. Dent Traumatol. -1988.-Vol. 4.-P. 114.

75. Fabricus L. Oral bacteria and apical periodontitis: an experimental study in monkey (thesis). Departament of Oral Microbiology, University of Goteborg Sweden, 1982- 23 p.

76. Foreman P.C. A review of calcium hydroxide //Int. Endod. J. 1990. - № 23. -P. 283-297.

77. Frank A.L. Endodontic endosseous implants and treatment at the wide open apex //Dent Clin. North. Am. 1967. - №11.- P.675.

78. Fujii H., Machida Y., Histological study of therapy for infected nonvital permanent teeth with incompletely formed apices //Tokyo Dent. Coll 1991. - № 32. -P. 35-45.

79. Fuss Z., Tageer M. Intracanal pH changes of calcium hydroxide pastes exposed to carbon dioxide in vitro. // J. Endodont. 1996. - Vol. 22. - P. 362.

80. Georgoponlon M., Nakon M. In vitro evaluation of the effectiveness of calcium hydroxide and paramonochlorphenol on anaerobic bacteria from the root canal. //Endodont. Dent. Traumatol. 1993. - Vol. 9. -P.249.

81. Griffee M.B. et al.: The relationship of Bacteroides melaninogenicus to symptoms associated with pulpal necrosis //Oral Surg. 1981. - Vol. 52. - P. 433.

82. Griffee M.B. et al.: Bactericides melaninoqenicus and dental infections: some questions and some answers //Oral. Surg. 1982. - Vol.54. -P.486.

83. Grossman L.I.: Endodontic practice, ed. 10, Philalphia, 1981, Lea and Febiger.,- 28 p.

84. Guldener P., Langeland K. Endodontologie Thieme. Stuttqart, 1982.- 368 p.

85. Guralnick W. Odontogenic intections //Br. Dent. J. -1981.- Vol. 156. P. 440.

86. Haaposolo M. Orstavik D. In vitro infection and disinfection of dentinal tubules // J. Dent. Res 1987. - Vol. 66. - P. 1375.

87. Harrison J.W.: Irrigation of the root canal system //Dent. Clin. North. Am. -1984.-Vol. 28.-P. 797-808.

88. Hasselqren G., Cvek M. Effect of calcium hydroxide and sodium hypochlorite on the dissolution of necrotic porcine musche tissue //J. Endjd. 1988 - № 14. P. 125-127.

89. Hasselqren G., Olsson B. Effect of calcium hydroxide and sodium hypochlonte on the dissolution of necrotic porcine mische tissue //J. Endodont. 1988. - Vol. 14.-P. 125.

90. Heithersday G.S. Stimulation of root formation in incompletely developed pulpiessteeth //Oral. Surg. 1970. - № 29. - P. 620-630.

91. Heithersay G.S. Calcium hydroxide in the treatment of pulpless teeth with associated patholoqy //J. Br. Endodont. Soc. 1975. - Vol. 8. - P. 74.

92. Hermann B.W. Calciumhydroxid als Mittel zum Behandeln und Füllen von Wurzelkanalen. Wurzburg: Med Dissertation, 1920,- 107 p.

93. Hermann B. Biologische Wurzelbehandulung. 1936, - 123 p.

94. Hess W. The anatomy of the root canals of the teeth of the permanent and deciduous dentitions, New York, 1925.,- 125 p.

95. Holland R. Apical hard-tissue deposition in adult teeth of monkeys with use of calcium hydroxide //Aust. Dent. J. 1980. - № 25 - P. 189-192.

96. Holland et al. //Oral. Surg. 1983. - Vol. 51. -P. 191-203.

97. Holland R., Soares I.J. Influence of irrigation and intracanal dressing on the healing process of dogs teeth with apical periodontitis. // Endodont. Dent. Trauma-tol. 1992. -Vol. 8.-P. 223.

98. Ingle J.I. Endodontics, Philadelphia, 1965, Lea and Febiger.-108 p.

99. Kakehashi S. et al. The effects of surgical exposures of dental pulp in germ -free in conventional laboratory rats. // Oral. Surg. 1965. - Vol.20. - P. 340.

100. Kockapan C. Elekronenmicroskopische. Untersuchungen über die Skruktur der Schmierschicht. //Detsch.Zahnärztl. Z. 1987. - Vol. 42.-P. 1028.

101. Langeland K. Management of the inflamed pulp associated with deep carious lesion. // J. Endodont. 1981. - Vol. 7. - P. 169.

102. Leonardo M.R. Almedia W.A. Histological observation of penapical repair in teeth with radio lucent areas submitted to two different methods of root canal treatment. //J. Endodont. 1995. - Vol. 21. -P. 137.

103. Lumley P.J. Effect of pre-curving eudosonic files on the amount of debris and smear layer remaining incurved root canals //Endodont. 1992. - Vol. 18. - P. 616.

104. Martin H. Ultrasonic disinfection of the root canal //Oral. Surg. 1976. - Vol. 50.-P. 566.

105. Martin H. Endosonics the ultrasonic sunergistic system of endodontics. //Indod. Dent. Traumatol. - 1985. - Vol. 1. -P. 201-200.

106. Metzler R.S., Montgomery S. The effectiveness of ultra sonics and calcium hydroxide for the debudement of human mandibular molars //J. Endodont. — 1989. -Vol. 15.-P. 373.

107. Moorer W.R. Factors promoting the tissue dissolving capability of sodium hypochlorite//Int. Endod. J. 1982. - Vol. 15.-P. 187-196.

108. Nair PNR Patobiology of the periapex //In: Pathways of the pulp. 8 ed Cohen S, Bums R.C. Mosby: St louis ets 2002. P. 457-500.

109. Nerwich A., Messer H. pH changes in root dentin over Y-week period following root canal dressing with calcium hydroxide. //J. Endodont. 1993. - Vol. 16. — P. 302.

110. Qrstavik D., Molven O. Effects of extensive apical reaming and calcium hydroxide dressing on bacterial infection during treatment of apical periodontitis // Int. Endodont. J. 1991. - Vol. 24. - P. 1.

111. Qrstavik D. Radiographic evalution of apical periodontitis and endodontic treatment results 1 a computer approacl // Int. Dent. J. 1991. - Vol. 41. - P.89.

112. Qrstavic D., Pitt-Ford T.R. Essential endodontologie. Oxford: Blackwell. -1998.

113. Pakman L.M. et al.: Root canal infections: symptoms versus bacterial isolales //Abst. An. Soc Microbiol, no G.-38. 80th Annul meeting, 1980.- PP.36-39

114. Pashley D.H. Clinical consideration microlakege //J. Endodont. 1990. - Vol. 16.-P. 70.

115. Peron L.C., Burkes J. Vital pulpotomy utilizing variable concentrations of paraformaldehyde in rhesus monkeys //J. Dent. — 1976. Vol. 55. - P. 129.

116. Rivera E.M., Williams K. Placement of calcium hydroxide in simulated canals: comparison of glycerin versus water. //J. Endodont 1994. - Vol. 20. - P. 445.

117. Rost A. Rev. Franc, d'odontostomatol. - 1966. - Vol. 13. - P. 76-86.

118. Safavi K.E., Nichols F.C. Effect of calcium hydroxide on bacterial hpopolysac-chandle // J. Endodont. 1993. - Vol. 19. - P. 76.

119. Shindell E.: Studies on the possible presense of a virus in subacute and chronic periapical qranulomas //Oral. Surg. 1984. - Vol. 58. -P.446.

120. Simon S.T., Bhat K.S. Effect of four vehicles on the pH of calcium hydroxidi and the release of calcium ions. // Oral. Surg. 1995. - Vol. 80. - P. 459.

121. Siogren U. The antimicrobal effect of calcium hydroxide as a shortterm intraca-nal dressing //hid. Endod. J. 1991. - № 24. - P. 119-125.

122. Sjogren U. Bacteriological evaluation of ultrasonic root canal instrumentation //Oral. Surg. 1987. - Vol. 63. - P. 366-370.

123. Spanqberg L. Odontol. Revue. - 1969. - Vol. 20. - № 3. - S.289-299.

124. Stobberingh E.E. The value of the bacteriological culture in endodontics //Int. Endod. J. 1982. - Vol. 15. - P. 87.

125. Sundqvist G. Bacteriological studies of necrotic dental pulps //Umeaa University Odontological Dissertations.- 1976. No. 7.- PP.24-27

126. Sundqvist G.: Microbial etiology of pulpal and periodontal diseases //J. Endod. -1985.-Vol. 7. -P.335.

127. Sundqvist G. Mikrobiologie in der Endodontic und die Bedeutung der Asepsis //In: Endontie neue Erkenntuisse ans fraxis und Wissenschaft, Schrittenreihe AP.W. Hanser. Munchen - 1993. - S. 29.

128. Svek T.A. The effect of effervescence on debridenunt of the apical regions of root canal in singlerooted teeth //J. Endod. 1981. - Vol.7. - P. 335-340.

129. Tizard J.R. Immunology: an introductions. Philadelphia, 1984, W.B. Sannders CO.-PP.117-121

130. Torabinijad M., McGraw J. Factors associated with endodontic interappoint-ment emergencies of teeth with necrofic pulps. //J. Endodont. 1988. - Vol. 14. -P. 261.

131. Torneck C.D. Biological effect of endodontic procedures on developing incisor teeth //Oral. Surg. 1973. - № 35. - P. 541-554.

132. Tronstad L. and Mjor I. Capping of the inflamed pulp //Oral Surg. 1974. -Vol.38.-P.945.

133. Tronstad L. Clinical endodontics. Thime: Stuttgart ect. 1991. - 237 p.

134. Trope M., Moshonov J. Short vs Logteim Calcium hydroxide treatment of established inflammatory root resorption in replanted doy teeth. // Endodont. Dent. Traumatol.-1995.-Vol. 11.-P. 124.

135. Yang S.F. Rivera E. M. Anaerobic tissue dissolving abilities of calcium hydroxide and sodium hypochlorite // J. Endodont. - 1995. - Vol. 21. - P. 613.

136. Yesilsoy C. Whittaker E. Antimicrobal and toxic effect of established and potential root canal irrigants. // J/ Endodont. 1995. Vol. 21. - P. 513.

137. Yoshiba K., Yoshiba N. Histological observation of hard tissue barrier formation in amputabecl dendal pulp capped with a tricalcium phosphate containing calcium hydroxide //Endod. Dent. Traumarol. 1994. - Vol. 10. - P. 113,

138. Yoshiba K., Yoshiba N., Iwaku M Effect of antibacterial capping agents on dental pulps of monkeys mechanically exposed oral microflora // J. Endodonty. -1995.-Vol. 21.-P. 16.

139. Walton R., Fouad A. Endodontic interappomtment frare-ups a prospective Study of indcidence and related factors. // J. Endodont. 1992. - Vol. 18. - P. 172.