Разработка и оценка эффективности применения дентинных и эмалевых бондинговых систем при лечении кариеса и его осложнений и их влияния на твердые ткани зуба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, доктор медицинских наук Зойбельманн, Марк Владимирович

• Зойбельманн, Марк Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Зойбельманн, Марк Владимирович

Введение.

1. Обзор литературы.

2. Материал и методы исследования

2.1 Материал исследований.

2.2 Методы исследования.

3. Собственные исследования

3.1 Результаты клинико-анамнестических исследований больных.

3.2 Определение показаний к использованию различных методов пломбирования при кариесе и его осложнениях.

3.3 Результаты пломбирования кариозных полостей в опытной и контрольной группах больных.

3.4 Результаты пломбирования корневых каналов при лечении пульпитов и периодонтитов

3.4.1. Результаты клинических исследований.

3.4.2. Результаты лабораторных исследований: а) бактериоскопия;. б) бактериология;. в) растровая электронная микроскопия и рентгеноспектральный микроанализ;. г) определение прочности зубов;. д) определение физико-химических свойств бонда.

4. Обсуждение результатов исследований.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка и оценка эффективности применения дентинных и эмалевых бондинговых систем при лечении кариеса и его осложнений и их влияния на твердые ткани зуба»

Кариес зубов в наше время остаётся одной из основных проблем медицины в большинстве стран. Об этом свидетельствуют результаты исследований учёных всего мира (СигБоп, 1990; В.К.Леонтьев, 1994 и др.).

Единственным подходом к лечению кариеса является иссечение необратимоизменённых тканей зуба с последующим замещением дефекта пломбировочным материалом. Проведение любых, даже самых объёмных и индивидуальных профилактических мероприятий, влияющих на снижение активности кариозного процесса, не исключают этот единственный подход к терапии кариеса и его осложнений.

Так, например, без удаления пигментированных и инфицированных эмали и дентина из кариозной полости или дентина из корневого канала невозможно бороться с рецидивами патологического процесса. То же касается и необратимоизменённой пульпы при лечении пульпита.

Пломбирование позволяет не только восстановить форму зуба, но и его функцию как органа жевания. Это в равной мере относится и к пломбированию корневых каналов, так как не только механически восстанавливает разрушенные ткани корня, но и защищает периодонт от кариозной инфекции.

В научной литературе имеется большое количество сообщений о серьёзности очага хронической инфекции в корневом канале и за его пределами в плане возникновения различных заболеваний организма или поддержания разнообразных патологических процессов с инфекционной и аллергической позиций (2,10,11,12,16,17,26, 8,48,50,74,76). Поэтому повышение качества и эффективности пломбирования коронок и корней зубов является одним из главных направлений в стоматологии.

Всегда считалось, что главной причиной выпадения и неудовлетворительного состояния пломб является недостаточно высокое качество пломбировочных материалов и врачебные ошибки. Ведущие мировые фирмы производители расходных стоматологических средств постоянно совершенствуют свои материалы, а стоматологи должны разрабатывать новые прогрессивные лечебные методики, позволяющие значительно снизить процент осложнений при лечении кариеса, пульпита и периодонтита. Для решения этой задачи действия, направленные на улучшение адгезии пломбировочных материалов, к зубным тканям должны предусматривать как механический, так и химический аспекты. Материалы, применяемые для заполнения корневых каналов, кроме антисептического и противовоспалительного действия, должны усиливать костеобразование и обладать эффектом химической адгезии к дентину стенок корневого канала. При отсутствии этого эффекта реализуется возможность рассасывания корневого пломбировочного материала в большинстве случаев.

Улучшить обтурацшо при пломбировании корней зубов можно с помощью разнообразных штифтов (серебряных, гуттаперчевых, волоконных), хотя это далеко не всегда приводит к ликвидации осложнений, возникают проблемы с перелечиванием зубов, а по последним данным (74,76) латеральная конденсация штифтов при пломбировании корней зубов прогнозирует значительное снижение их прочностных показателей, что особенно важно при использовании этих зубов в виде опоры ортопедических конструкций.

Существует ещё одна проблема при лечении кариеса - современные методы светового отверждения пломб имеют ряд существенных недостатков, основными из которых являются: усадка пломбировочных материалов с образованием щели между последним и бондинговым слоем (8,48,50,74,76), а также "стресс пульпы" (8,48,50,74,76). Для ликвидации этих, крайне нежелательных последствий лечения кариеса необходимо более "мягкое" слабое отверждающее пломбу воздействие света при высоком качестве отверждения, чего не удаётся достигнуть при помощи галлогеновых источников света.

Современные методы пломбирования зубов при лечении кариеса предусматривают обязательное применение специального воздействия на дентин так называемых праймеров или дентинных бондов, а на эмаль -эмалевых бондов или синтаков. Аннотации к данным материалам, выпускаемым ведущими фирмами США, Европы, свидетельствуют о лучшей адгезии пломбировочного материала к подготовленной к пломбированию полости при использовании этих бондинговых систем.

Считается, что после протраливания помещаемый в полость пломбировочный материал проникает в микропространства эмали, которые образуются в процессе травления, но с другой стороны это противоречит изолирующим, лечебным и адгезионным свойствам бонда.

Бондинговые дентинные и эмалевые системы призваны не только способствовать лучшей адгезии пломбы (т.е. механической адгезии), но и осуществлять миграцию полезных микроэлементов, находящихся в них, погружение в твёрдые ткани зуба (т.е. химическую адгезию). Только в этом случае будет обоснована получающая в последнее время распространение в Европе практика отказа от лечебных и изолирующих подкладок и прокладок, например содержащих кальций (Са), при лечении кариеса за счёт использования одного или нескольких слоев праймера и бонда (А.А.Кунин, Т.А.Попова, 1999-2000 гг.).

Однако, в настоящее время отсутствуют данные о качественном и количественном проникновении в твёрдые ткани зуба из бондинговых систем кальция (Са), фосфора (Р), фтора (Р) и органических соединений. Актуальной представляется задача: выявления возможности обратного проникновения микроэлементов зуба в бондинговую систему, а также различных вариантов химического взаимодействия бонда с пломбой. Лишь решение этих вопросов, позволит обосновать адекватность применения дентинных адгезивов и количество их слоев при различных формах кариозного процесса, и будет прогнозировать долговечность пломб по результатам механической и химической адгезии пломбировочных материалов с использованием эмалевых бондов. Кроме того, продукция кариозной тканью неизвестных ранее химических соединений, находящихся в различных по глубине слоях дентина, например хлора (С1), прогнозирует соответствующую реакцию при разработке дентинных бондов (И.В.Корецкая, 2000).

В настоящее время неизвестны дентинные бондинговые системы, которые могли бы применяться при пломбировании корней зубов, леченных по поводу пульпита или периодонтита. Частые случаи распломбирования корневых каналов в отдалённые сроки при использовании различных пломбировочных материалов послужили причиной почти постоянного применения внутрикорневых штифтов при лечении осложнённого кариеса, хотя данная методика также не лишена недостатков. В этой связи интересной предоставляется возможность использования перед пломбированием корневых каналов различными способами специально разработанных 'дентинных адгезивов, которые не только запечатывают апикальные отверстия (один вид адгезива) и дентинные трубочки стенок корневых каналов (другой вид алгезива), но и осуществляют химическую адгезию бонда, пломбировочного материала и дентина корня.

Поэтому разработка и оценка эффективности применения дентинных и эмалевых бондинговых систем в процессе лечения кариеса и его осложнений является современной, своевременной и перспективной.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Повышение эффективности лечения кариеса и его осложнений за счёт применения разработанных дентинных и эмалевых бондинговых систем для коронки икорня зуба.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести анализ применения известных дентинных и эмалевых бондинговых систем при лечении кариеса и его осложнений.

2. Определить структурные особенности зуба при использовании дентинных и эмалевых бондинговых систем с помощью сканирующей электронной микроскопии.

3. Провести исследование химической адгезии праймера и бонда к дентину и эмали зуба с помощью сканирующей электронной микроскопии (РЭМ) и рентгеноспектрального химического микроанализа (РМА).

4. Определить взаимодействие пломбировочного материала с бондинговыми системами на основании микроструктурного и химического микроанализа. i

5. Разработать специальные дентинные праймеры для применения в корневых каналах при лечении пульпитов и периодонтитов а) методику их внесения в апикальную и латеральную часть каналов корней.

6. Разработать, апробировать и проанализировать метод светового отверждения корневых адгезивных систем.

7. Провести оценку эффективности использования корневых бондов по результатам сканирующей электронной микроскопии, РМА и изучения прочностных характеристик зуба.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ:

Впервые проведена оценка механической и химической адгезии дентинных и эмалевых бондинговых систем с помощью РЭМ и РМА при лечении кариеса и его осложнений.

Выявлены варианты Са при разных формах кариозного процесса и использовании дентинных и эмалевых бондов.

Впервые определена роль Cl в минеральном обмене эмали и дентина при кариесе и его осложнениях.

Впервые разработаны корневые дентинные праймеры и адгезивы и апробированы на практике.

Определено взаимодействие корневых праймеров с твёрдыми тканями корня и пломбировочными материалами.

Разработана методика использования на практике корневых бондинговых систем с новым методом светового отверждения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Выявлено значение химической адгезии пломбировочных материалов к твёрдым тканям зуба при лечении кариеса и его осложнений.

Показана необходимость использования коронковых и корневых адгезивных систем, как неотъемлемого атрибута пломбировочного процесса.

Разработаны корневые адгезивные системы для использования в процессе пломбирования корней зубов при пульпите и периодонтите.

Разработан и апробирован новый метод светового отверждения корневых праймеров.

Доказано значение использования бесштифтового пломбирования корней в плане сохранения прочностных характеристик зуба.

Доказана эффективность применения корневых праймеров при лечении осложнённого кариеса.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Использование дентинных и эмалевых адгезивных систем при лечении кариеса и его осложнений улучшает качество пломбирования.

2. Использование адгезивных систем позволяет улучшить микроструктуру твёрдых тканей зуба.

3. Применение дентинных праймеров и эмалевых бондов при лечении кариеса способствует их химической адгезии к твёрдым тканям зуба.

4. Существует химическое взаимодействие пломбировочного материала и адгезивной системы.

5. Корневые дентинные праймеры способствуют механической и химической адгезии пломбировочного материала и твёрдых тканей стенок корневого канала.

6. Диодное отверждение пломбировочных материалов и адгезивных систем не сопровождается их усадкой и «стрессом пульпы».

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЁННОГО КАРИЕСА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЕНТИННЫХ И ЭМАЛЕВЫХ

АДГЕЗИВОВ.

История пломбировочных материалов нассчитывает около 2-х столетий. Прежде всего, С^егтапп (1832), а затем Рею1и^ег (1858) разработали соответственно фосфатный цемент и смесь оксида цинка и хлористого цинка для пломбирования зубов. С 1880 года уже существовал цинкфосфатный цемент, при пломбировании которым смешивали порошок (81 % оксида цинка и 19 % алюмосиликата) и жидкость (водный раствор фосфорной кислоты, содержащей фосфат). В конце XIX века при разработке силикатных цементов стали использовать стекло (2,8,10,12,17,26,48,50,74,7679,85), а позже и соединения фтора. Эти материалы существуют до сих пор, а в 60-х годах XX века были созданы поликарбоксилатные цементы.

В 40-50-х годах двадцатого столетия появился и быстро завоевал популярность среди стоматологов новый вид пломбировочных материалов -ненаполненные акриловые пластмассы, а на их основе в начале 60-х годов был создан новый вид материалов - композиты (2,10,12,17,26,79, 85). Они характеризовались более высокими физико-механическими свойствами, высоким эстетическим эффектом и меньшей усадкой. Однако их адгезия и краевое прилегание к твёрдым тканям зуба были недостаточными. В их основе содержатся синтетические смолы с добавлением в качестве наполнителей неорганических веществ (2,10,12,17,26,79,85).

В конце 70-х годов началась широкая апробация стеклоиономерных цементов, состоящих из стеклянного порошка и каполимерной кислоты (2,10,12,17,26,79,85). В 1988 году были созданы гибридные стеклоиономерные цементы свободного отвердевания (8,48,50,74,76), а в 1994 году - тройного отверждения. Порошок этих материалов содержит кроме фторалюмосиликатного стекла, пигментов и световых активаторов, интракапсулированный катализатор (микрокапсулы с патентованной системой водоактивированных редокс-катализаторов, персульфатом калия и аскорбиновой кислотой). При замешивании материала микроканалы разрушаются и катализируют реакцию связывания метакрильных групп в недоступных для света участках (8,48,50,74,76). Стеклоиономерные цементы характеризуются высоким содержанием фтора (8,48,50,74,76).

Необходимо отметить, что стеклоиономерные цемнты и композиты лучше прилегают к гладкой поверхности (74). Принято говорить об адгезии 2-х типов. Специфическая адгезия характеризуется силой сцепления между адгезивом и склеиваемой поверхностью. Механический тип адгезии - это проникновение адгезива в поры склеиваемого материала и его удержание благодаря механическому заклиниванию. Для практической стоматологии особый интерес представляет специфическая (химическая) связь пломбировочного материала с основным компонентом твёрдых тканей зуба - гидроксиапатитом (74).

Основой для бондинга (приклеивание) пломбировочного материала к зубу послужила разработка Buonocore в 1955 году техники протравливания эмали 85 % ортофосфорной кислотой. Возникающая после этого пористость эмали вызывает пятикратное увеличение прозрачности прикрепления пломбировочного материала к зубной ткани. Но, следует отметить, что само протравливание эмали имеет и нежелательные последствия: даже через 4 месяца эмаль не восстанавливает свой первоначальный состав, в глубоких слоях эмали сохраняются остатки кислоты (74). Поэтому разработаны различные варианты устранения этих недостатков (74,174, -235, 276): использование кислот с пониженной концентрацией, создание адгезивов, не требующих предварительного протравливания, лазерную обработку эмали. Клинические исследования (8,48,50,74,76) показали, что адгезия к дентину отличается от адгезии к эмали из-за различия в химическом сотаве дентина и эмали: в дентине больше органических соединений и имеется «смещанный» слой, хотя нельзя исключить его наличия и в эмали после препарирования.

Существуют дентинные праймеры и эмалевые бонды.

В настоящее время большое распространение имеют универсальные адгезивные системы, обеспечивающие высокий уровень ретенции пломбы, уменьшение или ликвидацию краевого зазора, а также снижение проницаемости поверхности дентина. Это - адгезивные системы «два в одном». Наиболее известными из них являются All Bond 2, Comfort bond, Ohne Bond, Cluma Bond (8,48,50,74,76,163, 262, 265). Они относятся к адгезивным системам 4-го поколения и глубоко проникают в толщу дентина, образуя гибридную зону. Они, как правило, содержат PENTA - дипента эритролапентакрилата эфира фосфорной кислоты (или дипента-эпитол пентакрилат монофосфат) вещество содержащее в своей молекуле активные гидрофобные и гидрофильные группы. Это позволило наряду с микротехническим соединением в дентинных канальцах достигать значительной силы прикрепления данных адгезивных систем, содержащих РБЬТТА, к дентину (до 27 мПа). Кроме РЕЬГГА, адгезивы четвёртого поколения содержат такие метакрилаты, как ТвОМА - триэтиленгликолдиметакрилаты, 1ЮМА -уретандиметакрилаты, НЕМА - гидроксиметилметакрилаты и органические растворители (ацетон, спирты) для лучшего проникновения в дентинные канальцы, что позволяет создать хорошие условия для микромеханического связывания (8,48,50,74,76). Смолы-эластомеры, также находящиеся в их составе, позволяют достичь необходимой эластичности и предотвращают отрыв композита от адгезивной системы при полимеризации.

Таким образом, основными признаками адгезивных систем 4-го поколения являются: многоцелевой их характер, обеспечивающий соединение композиционного материала с эмалью, дентином, композитом, стеклоиономерным цементом; обеспечение микроретенции и достижение значительной прочности соединения; достижение герметизации дентинных канальцев.

Эти эффекты позволили адгезивам получить признание и широкое распространение в практической стоматологии.

Несомненно, что использование адгезивных систем не исключает механической подготовки полости к пломбированию - удаления размягчённых и пигментированных тканей и создание скоса эмали под углом 45°. Без такой обработки полости силы, образующиеся при полимеризационной усадке. Могут превосходить соединительные силы эмалевых призм и привести к их отрыву от основной массы эмали с образованием краевых трещин (48). В связи с этим эмалевый скос должен формироваться в пределах 0,5-1 мм. Протравливание эмали после механической обработки также признаётся необходимым этапом адгезивной техники (240, 244, 245, 48), хотя в настоящее время рекомендуется уменьшение времени кислотного воздействия до 15 секунд.

Считается (227, 230, 251, 48), что адгезивы проникают в дентинные канальцы и герметизируют их при полимеризации с формированием "шипов" (слой Tags) и способствуют закреплению пломбировочного материала, поэтому исключается необходимость использования изолирующих пломбу прокладок.

Исследования, проведённые в последнее время (8,48,74) не подтвердили механическое проникновение адгезивных систем в эмаль и дентин. Авторы прогнозировали большую эффективность химической адгезии пломбировочных материалов, адгезивных систем и твёрдых тканей зуба между собой. Многие исследователи (214, 198, 48) указывали и отрицательное влияние влажности эмали и дентина, покрытых органической плёнкой с низкой поверхностной энергией, на механическую адгезию к ним пломбировочных материалов. Это усугубляется при механической обработке твёрдых тканей зуба за счёт сорбции или различных веществ используемых для смачивания эмали и дентина из-за уменьшения зоны контактов зубных тканей с пломбировочным материалом. Идеальный дентинный адгезив должен обладать способностью к удалению или перемещению слоёв адсорбированной воды и поверхностных органических плёнок, что позволит реализовать все виды взаимосвязей — механические, физикохимические и чисто химические (36, 39, 40, 48). Наличие химических связей между композитом и твёрдыми тканями зуба является особенно необходимым в случаях неблагоприятных эндо- и экзогенных воздействий на зубы и особенно зону адгезива (Штейнгарт, 1971). Основным механизмом связывания минеральной основы зубных тканей с композиционными материалами является реакция взаимодействия кальция с хелатообразующими группами пломбировочного средства и для её оптимизации рекомендуется обработка дентина и эмали кальцинирующим раствором (33, 231, 233, 48).

Таким образом, использование адгезивных систем при пломбировании зубов стеклоиономерными цементами и композитами является обязательной процедурой, предусматривающей оптимизацию сцепления пломбировочного материала с твёрдыми тканями зуба. Наряду с этим существует мало доказательств активности и топографических доказательств химической адгезии (взаимодействия) адгезивных систем с твёрдыми тканями зуба и пломбировочными материалами, и особенно проникновению минеральных компонентов дентина и эмали через слой адгезива в зону пломбирования и наоборот.

1.2. КОРНЕВЫЕ БОНДИНГОВЫЕ СИСТЕМЫ - НОВЫЙ ЭТАП В ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ.

Эндодонтия является важным разделом в стоматологической практике.

Вопросами лечения осложненного кариеса стоматологи занимаются уже многие годы, но специализированный подход к данной проблеме начал развиваться лишь в конце 40-х годов XX столетия, когда Допбоп и ОзЬогп ввели понятие «эндодонт» и «эндодонтическое лечение» (60, 68, 213). Естественно, что первый эндодонтический инструментарий, а также техника механической обработки корневых каналов (64, 69) и корневые пломбировочные материалы, с современных позиций, были несовершенны. Эндодонтический инструментарий из углеродистой или нержавеющей стали не соответствовал принятым сейчас международным стандартам и не мог обеспечить полноценную обработку корневых каналов (69, 98), а пломбировочные корневые материалы не обеспечивали надёжную обтурацию каналов зубов, что приводило в большинстве случаев к развитию осложнений после лечения (39, 200).

Низкому качеству лечения способствовал также недостаточный уровень подготовки врачей-стоматологов и отставание научных разработок по этому разделу стоматологии (11, 14, 176, 209).

В последние годы эндодонтия бурно развивается, чему способствует внедрение в стоматологическую практику новейших научных разработок. Но, к сожалению, проблема некачественного эндодонтического лечения актуальна и в наши дни (144, 156).

Осложнения кариеса, пульпиты и периодонтиты, являются и сегодня основной причиной удаления зубов и возникновения острых одонтогенных процессов челюстно-лицевой области. Исследования показали, что в возрасте 30-49 лет на каждого пациента приходится 3,21 периодонтитного зуба, а в 25,7% случаев отмечается низкая обтурация корневых каналов. На долю осложненного кариеса приходится не менее 45-50% всех стоматологических заболеваний в возрасте до 44 лет, а воспалительный процесс в периодонте является причиной удаления зубов в возрастной группе старше 50 лет (12,27,67,93, 116, 137, 179).

Не вызывает сомнений тот факт, что эффективность лечения осложненного кариеса зависит от качества проведения каждого этапа терапевтического воздействия: механической и медикаментозной" обработки корневых каналов, а также их обтурации корневыми пломбировочными материалами. i*

Проведение. данных лечебных мероприятий часто осложняется анатомическим строением корней и корневых каналов, плохой проходимостью корневых каналов, трудностями в разработке апикальной части корневых каналов, необходимостью воздействия на деструктивные процессы в периапикальных тканях, а также высокой влажностью и инфицированностью корневых каналов. Эти факторы значительно затрудняют работу врача-стоматолога и часто сказываются на конечных результатах лечения (52, 58, 118, 122, 146, 150, 151, 152, 159, 162, 174, 188, 194, 223, 232 ).

Техническая оснащенность современной эндодонтии позволяет решить ряд из этих проблем.

I. Варианты механической обработки корневых каналов.

Применяемый сейчас в клинике эндодонтический инструментарий на базе никель-титатового и хром-никелевого сплавов отвечает всем международным стандартам (ISO): он высокопрочен, биологически нейтрален, удобен в работе и имеет несколько степеней защиты для предотвращения поломки инструмента и атравматичной обработки стенок корневых каналов (7, 13, 75, 107, 142). Широкое применение в практике нашли эндодонтические инструменты фирм Маллифер (Швейцария), МАНИ (Япония) и Дентсплай (США) (10, 39, 41), причем наиболее удобной в работе признана система Профайл 04 серии 29 из никель-титанового сплава (141, 148, 197, 218).

Для механической обработки корневых каналов параллельно с ручным методом широко используется и машинный способ, а именно эндодонтические наконечники ("TRY Auto ZX", "Canal leader 2000", "Wand H", "MM 10 E", "Endo lift M 4") с набором файлов. Применение эндодонтических наконечников позволяет качественно, безопасно и быстро обработать корневые каналы, но использование их при обработке апикальной части канала нежелательно. Многие современные эндодонтические наконечники оснащены апекс-локаторными системами с точностью до 0,5 мм, а также способны автоматически прекращать работу при выведении инструмента из канала и включать реверс при заклинивании инструмента в канале (1, 13, 99).

Для более эффективной обработки корневых каналов многие авторы рекомендуют использование химических средств расширения каналов: ЭДТА-RC-prep (Premier), Canal-plus (Septodont), Глайд-гель (Радуга-Р), Ларгал Ультра (Септодонт), Edetal (Пьер Роллап), Гистолит (Леге Артис). Данные препараты, кроме того, обеспечивают смазку инструмента в корневом канале, связывание и выведение опилок и распада из канала, что улучшает прохождение корневого канала (1, 65, 75, 109).

Наряду с традиционными методами обработки корневых каналов современная стоматология использует высокоинтенсивную лазерную аппаратуру (эрбиевый лазер Fidelis, неодимовый лазер Pulse Master 600 LE,

С02 - лазеры, аргоновый лазер) (26, 72, 77, 101, 134) и ультразвуковую аппаратуру (Piezon Master 400, Kavi Endo, Sonic AIR MM 1500, Meca Sonic 1400) (74, 127, 191). Применение данных технологий позволяет быстро, качественно, атравматично обработать корневые каналы. Кроме того, использование данной аппаратуры позволяет получить стерильные каналы и отсутствие «смазанного слоя» дентина на стенках канала, что улучшает адгезию корневых пломбировочных материалов (95, 172).

Параллельно с совершенствованием средств для расширения корневых каналов проводится и разработка новых эффективных методик обработки корневых каналов. Так, большой популярностью среди эндодонтов пользуются такие техники, как "Step bac" и "Crown down", а также их модификации (49, 59, 106, 126, 163). Кроме того, для каждого вида эндодонтического инструментария имеются свои технические особенности работы, предотвращающие нежелательные осложнения в ходе механической обработки корневых каналов (59, 70, 103, 147, 207, 235).

В литературных источниках уделяется большое внимание вопросам, которые касаются времени обработки корневых каналов различными инструментами; потери рабочей длины каналов и получаемой ими формой после его препарирования; количеству удаленного дентина со стенок канала, отклонений в области внутреннего и внешнего искривления (106, 185, 214). Что же касается степени расширения корневых каналов, авторы отмечают необходимость разработки их до размера инструмента не менее № 35-40 (ISO) для последующего более лёгкого заполнения пломбировочным материалом данных каналов. А при применении различных штифтов, систем Thermafil и Obtura П, амальгамы корневой канал расширяют ещё больше, хотя многие эндодонты и указывают на необходимость сохранения толщины стенок корня не менее 1 мм во избежания перелома корня при окклюзионной нагрузки (16, 35, 73, 83, 112, 203, 222). Но, к сожалению, такое необоснованно значительное расширение корневых каналов, особенно в сочетании с последующим введением в канал одновременно большого количества гуттаперчевых штифтов при их латеральной конденсации или вкручивание анкерных штифтов под высоким давлением, часто приводит к возникновению трещин и переломов корней зубов, клинически не сразу проявляющихся. Об этом говорят и наши данные и литературные источники (48, 97, 105, 132, 199, 212).

Следовательно, проблема степени расширения корневого канала рассматривается только на макроуровне и совсем не учитывается влияние на метаболизм дентина корня препарирования. А изучение данного вопроса необходимо, поскольку даже качественная механическая обработка, обеспечиваемая современным эндодонтическим инструментарием, не всегда гарантирует хороший конечный результат лечения.

По данным кафедры терапевтической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии имени H.H. Бурденко (Россия) такая клиническая картина связана с негативным воздействием препарирования на минеральный обмен дентина стенок корневого канала. Мы наблюдали значительное снижение содержания Ca и Р в дентине при различном расширении канала, особенно при больших размерах инструментария. Данный процесс приводит не только к ослаблению прочностных характеристик корня, но и способствует в дальнейшем нарушению краевого прилегания корневых пломб, что повышает микропроницаемость корневого канала для микроорганизмов и может привести к развитию осложнений в постпломбировочный период. Согласно нашим данным, минимальные сдвиги в минеральном обмене дентина корня наблюдаются при расширении корневого канала до № 30 размера инструмента (по ISO), поэтому данное расширение можно считать оптимальным при механической обработки корневого канала (76).

К щадящим методам обработки корневого канала можно отнести и использование высокоинтенсивного лазерного излучения, что делает этот способ с позиций сохранения нормального уровня метаболизма дентина корня, также предпочтительным (19, 149, 158, 233). Данная методика имеет и ещё один положительный момент. Так, в клинике Ф.Бюргера (г. Альцай, Германия) запечатывание дентинных канальцев с одновременной стерилизацией жёсткими лазерами используется как один из вариантов обтурации корневых каналов при лечении осложненного кариеса, имеющий хороший клинический эффект (154). Но широкое использование в практике данного метода сдерживается высокой стоимостью услуги

Таким образом, в настоящее время в эндодонтии применяется большое количество новых качественных способов механической обработки корневых каналов.

П. Варианты медикаментозной обработки корневых каналов.

На эффективность лечения влияет и качество медикаментозной обработки корневых каналов. На стоматологическом рынке представлен целый ряд современных антисептических средств, в том числе и комплексные антибактериальные препараты: «Пропосол ZN» с хлоридом цинка и «Пропосол CHX» с хлоргекседином (Дентсплай, США), эктерицид (СНГ), 0,5-1 % раствор хлорфиллипта (Россия), йодинол (Россия), жидкость для обработки корневых каналов («Радуга-Р», Россия). Большой популярностью у стоматологов пользуется 3-5 % раствор гипохлорита натрия, обладающий высокой антимикробной активностью (6, 17, 140).

Для антисептических повязок применяются следующие медикаментозные средства: "Endotine" и "Septomixine forte" (Septodont, Франция), 1 % раствор декаметоксина, "Paramonochlorophenol Camphare" (П.Роллан, Франция) (57, 81, 128). Выпускаются также средства для лечебных повязок в корневые каналы с неполной экстирпацией пульпы: "Cresophene", (Septodont, Франция), "Mepacyl solution" (П.Роллан, Франция), "Grinazol" (Septodont, Франция) (24, 42, 64).

Но, по нашим данным, отмечается снижение бактериальной обсемененности корневых каналов при обычной медикаментозной обработки только на 24 % и сохраняются ассоциативные микробные связи. Лишь при сочетанном действии антисептических средств и низкоинтенсивного лазерного излучения наблюдалось уменьшение бактериальной обсеменённости на 78 % и распад микробных ассоциаций в корневых каналах (90).

Следовательно, и на этапе медикаментозной обработки корневых каналов есть пути повышения качества эндодонтического лечения.

Ш. Варианты обтурации корневых каналов.

И всё же главным этапом эндодонтического лечения является обтурация корневых каналов. Современная эндодонтия располагает широким спектром корневых пломбировочных материалов разного класса, обеспечивающих лечебное воздействие на макро- и микроканалы, а также на периапикальные ткани (18, 30, 36, 37, 71, 80, 114, 125, 206).

При пломбировании корневых каналов в последнее время предпочтение отдаётся комбинированной методике пломбирования с использованием силлеров и филлеров (20, 38, 51, 54, 157, 167, 198, 226, 230). Метод пломбирования каналов одной пастой показал себя малоэффективным (15, 166).

В качестве силлеров используются пломбировочные материалы, обладающие выраженным противовоспалительным и бактерицидным эффектами, а также неплохой адгезией к стенкам канала: АН-26 (Dentsply, США), "Cortisomol" (P.Rollan, Франция), "Esteson" (Septodont, Франция), "Sealapex" (Kerr, США), "Canason" (VOCO, Германия), «Радент» и «Цеодент» («Радуга-Р», Россия) (3, 7, 9, 22, 25, 76, 113, 130, 138, 139, 225).

В литературе имеются сведения о применении для пломбирования корневых каналов и аллюминитоксидной керамики «Бионит» (234), прополиссодержащей пасты (82), материала на основе порошка серебра сангвиритрина ( 28 ), рэпалицин-материала ( 62 ), цинк-эвгеноловой корневой пасты ( 32 ).

С целью активизации процессов дентино- и цементогенеза ряд авторов (5, 31, 84, 117, 164, 171, 175, 178, 186, 189, 221) рекомендуют использование в эндодонтии препаратов на основе гидроокиси кальция. Так, есть сведения об использовании препарата «Остим-ЮО» - гидроксиапатита ультравысокой дисперсности, сравнимого по своим физико-химическим характеристикам с натуральным гидроксиапатитом и обладающего биосовместимостью со многими пломбировочными материалами: эндометазоном, цинк-эвгеноловой пастой и другими (2, 21, 29, 40, 55).

Другие авторы отмечают хороший клинический эффект от применения коллаген-апатитового материала, который обладает, по их данным, способностью фиксироваться в составе минеральной фракции твёрдых тканей зуба, а также стимулировать репаративные процессы в костной ткани. Материал не токсичен и не обладает аллергизирующим, мутагенным, иммупомодулирующим действием (86).

Для пломбирования проблемных корневых каналов стоматологические фирмы-производители предлагают широкий спектр пломбировочных материалов, обладающих высокой диффузионной способностью и мумифицирующими свойствами: «Cresopat» (Septodont, Франция), "Fortenan" (Septodont, Франция), "Endomethason" (Septodont, Франция), «Крезодент» («Радуга-Р», Россия), «Резодент» («Радуга-Р», Россия), «Форедент» (Spofa, Чехия) (4, 50, 53, 56, 87, 170 ).

В настоящее время активно пропагандируется и метод депофореза с водной суспензией гидроокиси меди-кальция для лечения сложных разветвленных каналов. Данный метод обеспечивает протеолиз путридных масс, бактерицидный эффект, выстилание макро- и микроканалов гидроокисью меди-кальция, с последующей стимуляцией остеогенеза в периапикальных тканей. Но представленный метод не лишен и недостатков, он вызывает окрашивание зуба в зеленоватый цвет, что косметически не всегда приемлемо (91).

В качестве филлеров в эндодонтической практике применяются различные виды штифтов: из разных сплавов металлов, гуттаперчи и стекловолоконных материалов (33, 108, 136, 153, 169). Анкерные штифты рекомендуется использовать только при необходимости реставрационных работ по восстановлению разрушенной коронки зуба, поскольку их нерациональное использование часто приводит к негативным последствиям в виде трещин и переломов корней зубов (83, 177, 216, 220 ).

Меньшее количество осложнений даёт использование гуттаперчевых (45, 103, 120, 124, 129, 160, 173, 187, 201, 228, 224) и стекловолоконных штифтов (43, 111, 145), так как они имеют высокий модуль эластичности, близкий к эластичности дентина, не вызывают перелома корня, легко вводятся, дают малую усадку и слабо проницаемы для микроорганизмов, что делает их использование в качестве обтураторов корневых каналов более предпочтительным по сравнению с металлическими штифтами, хотя и их применение не всегда оптимально, о чём мы говорили выше (168, 219).

Кроме того, в настоящее время в эндодонтии существуют целые системы для пломбирования корневых каналов разогретой гуттаперчей: "Obtura-П" (66, 88, 133, 143), "Thermafîl" (34, 135, 155, 227), "Квик Фил" (44). Данные технологии основаны на использовании конусообразных гибких стержней-носителей из нержавеющей стали, титана или рентгеноконтрастной пластмассы, покрытых сверху слоем гуттаперчи в состоянии альфа-фазы. Стержень при этом по размеру и конусу соответствует размерам ISO от 20 до 140. Время обтурации канала данными системами очень короткое и при навыке работы может составлять 30 секунд (исключая подготовительные этапы работы).

Следовательно, современная эндодонтия располагает большим количеством разноплановых и удобных в работе корневых пломбировочных материалов для лечения осложненного кариеса.

К тому же качество механической обработки и обтурации корневых каналов помогают оценить современные методы контроля: различные виды апекс-локаторов ("Форматрон-IV" (Паркел, США), "Root ZX" (Морита, Япония) с цифровой, звуковой или световой формой сигнала (110, 180, 205,

196), операционные микроскопы (121, 123), а также радиовизиография и рентгенография (46,49,78, 100, 119, 161, 182, 195,204,215).

Но, несмотря на хорошую материальную базу, проблемы в эндодонтическом лечении остаются, на что указывают приведенные выше цифры по количеству возникающих осложнений в постпломбировочный период. Чем же можно объяснить такую статистику ?

Анализ литературы и наши собственные наблюдения показали, что одним из существенных недостатков, присущим всем известным пломбировочным материалам, является наличие краевой проницаемости между корневой пломбой и дентином стенки корневого канала (39, 61, 89, 102, 120, 131, 190, 192, 208, 210, 229). Нарушение краевого прилегания приводит к проникновению микроорганизмов из периодонта в корневой канал, что способствует повреждению твёрдых тканей зуба, рассасыванию корневой пломбы и создаёт потенциальную опасность развития осложнений после пломбирования (96, 115, 135, 181, 193, 202).

Наличие краевой проницаемости корневых пломб, а также краевой щели достоверно определяется с помощью различных методов исследования: разных красителей и микроорганизмов, сжатого воздуха, сканирующий электронной микроскопии, бактериологического метода и метода иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) (79, 85, 94, 217).

Результаты всех этих методов исследования говорят об отсутствии полноценной химической адгезии между пломбировочным материалом и дентином стенки корневого канала.

Таким образом, увеличение сроков службы корневых пломб, как правило, сводится к их адгезивным свойствам по отношению к твёрдым тканям зуба.

IV. Корневые бонды - новый этап в эндодонтии.

Проведённые нами ранее исследования по улучшению качества лечения кариеса показали, что настоящую химическую адгезию между краевой эмалью и пломбой обеспечивают бондинговые системы. Они способны вступать в химическое взаимодействие, как с пломбировочным материалом, так и с эмалью зуба, обеспечивая диффузию своих минеральных (Са, Р) и органических компонентов в обоих направлениях. Тем самым происходит коррекция негативных изменений в эмали зуба при пломбировании и предотвращение развития нарушения краевого прилегания пломб. Следовательно, бондинговая система является своего рода буферной зоной между твердыми тканями зуба и пломбой, способствуя процессам адаптации эмали к пломбированию (47, 48).

Для нас вполне очевидно, что такой же подход необходим и для решения вопроса повышения качества адгезии пломбировочных материалов к стенкам корневых каналов, а именно разработка и внедрение в практику корневых бондинговых систем.

Интересным для решения данной проблемы нам представляются сведения ряда российских авторов (23, 24, 63) по использованию в эндодонтии праймер-адгезивных систем, в частности системы Etch & Prime 3,0 и праймера от гибридного стеклоиономерного цемента "Vitremer" (ЗМ, США). Эти авторы отмечали такие преимущества использования этих средств, как хорошая обтурация при умеренном расширении корневого канала, отсутствие необходимости раскрытия апикального отверстия корня, поскольку препараты обладают выраженной текучестью и могут выходить за апекс. При широком, хорошопроходимом канале авторы советуют после обработки адгезивной системой заполнять его материалом на основе гидроокиси кальция. Данную методику авторы рекомендуют применять и в зубах с несформированными корнями. Для отверждения адгезивной системы Etch & Prime 3,0 был разработан специальный лазер с длиной волны 0,473 мкм, средней выходной мощностью 20 мВт, частотой 50-60 Гц, работой в импульсном режиме в течение 2-х минут.

Заслуживают внимание и результаты работы зарубежных эндодонтов, касающиеся использования бондинговых систем "All Bond 2", "Panavia 21" и

Panavia fluoro" при пломбировании корневых каналов пастами, цементами и штифтами. Данные исследования говорят о более хорошем клиническом эффекте пломбирования корневых каналов с предварительным нанесением на дентин стенок канала бондов, особенно при применении "All Bond 2" (183, 184, 165,211).

Но представленные исследования не касались изучения действия бондинговых систем на микроструктуру и минеральный обмен дентина корня, а также устойчивости адгезивов к действию тканевой жидкости периодонта. Этих данных мы не нашли и в других литературных источниках. Кроме того, нами не были обнаружены сведения по разработке специфичных корневых бондинговых систем для эндодонтии, а в приведенных выше работах применялись адгезивные системы от косметических пломбировочных материалов.

В связи с этим, целью нашего исследования явилось повышение эффективности лечения осложненного кариеса путём изучения влияния разработанных нами корневых бондинговых систем на микроструктуру и минеральный обмен дентина корня.

Кафедрой терапевтической стоматологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко совместно со стоматологической фирмой-производителем "Радуга-Р" (Россия, г. Воронеж) были разработаны химические формулы первых корневых бондов для обработки боковой поверхности и апикальной части корневых каналов. По предварительным данным корневые бонды не только обеспечивают герметичное запечатывание дентинных канальцев, но и являются буферной зоной между дентином корня и пломбировочным материалом, участвуя в ионообмене между ними, обеспечивая тем самым полноценную химическую адгезию корневой пломбы к стенкам корня. Так, использование корневого бонда позволяет повысить в среднем в 1,3 раза содержание Са и Р в дентине корня и избежать нарушения краевого прилегания корневых пломб (по данным растровой (или сканирующей) электронной микроскопии и рентгеноспектрального микроанализа). По данной методике оформлена приоритетная справка № 2001114438 от 31.05.2001 (А.А.Кунин) по заявке на патент.

Мы надеемся, что в самое ближайщее время будет налажен серийный выпуск корневых бондов, что станет новым качественным этапом в эндодонтическом лечении.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Зойбельманн, Марк Владимирович

5. ВЫВОДЫ

1. В результате анализа результатов исследования ранее дентинных и эмалевых бондинговых систем при лечении кариеса и его осложнений установлено, что констатация положительного эффекта от их применения основывалась в основном на клиническом аспекте, а при лечении пульпитов и периодонтитов праймеры или бонды для покрытия дентина стенок корневых каналов не использовались.

2. На основании данных сканирующей электронной микроскопии, установлено, что применение дентинных и эмалевых адгезивов позволяет ликвидировать микропространства между твёрдыми тканями зуба и пломбировочным материалом, образующиеся в результате пломбирования и зависящие от создающихся при механической обработке неровностей воспринимающего пломбу ложа и усадки пломбировочного материала при полимеризации, особенно её химического варианта.

3. Использование пломбировочных материалов без адгезива при лечении среднего кариеса по данным рентгеноспектрального микроанализа не способствует активному взаимодействию минеральных элементов пломбы с твёрдыми тканями зуба.

4. Анализ результатов рентгеноспектрального микроанализа зоны пломбирования при лечении неосложнённого кариеса с применением адгезива показал существование его химической адгезии с твёрдыми тканями зуба в виде накопления в дентине и эмали Са и Р. Кроме того, на основании изучения планарных спектрорентгенограмм доказано химическое взаимодействие адгезива и пломбировочного материала, а также пломбировочного материала и твёрдых тканей зуба через слой адгезива, что является новым показателем обменных процессов в зоне пломбирования.

5. Разработана и апробирована на практике новая корневая адгезивная система комбинированного отверждения для покрытия дентина стенок корневого канала при лечении пульпитов и периодонтитов, отличающаяся включением в её состав цеолита, обогащенного Са.

6. Разработан и апробирован метод отверждения корневой адгезивной системы с использованием диодного источника света, позволяющего производить отверждение на глубину до 11 мм с отверждением её оставшейся части химическим методом.

7. Результаты сканирующей электронной микроскопии и рентгеноспектрального химического микроанализа констатировали не только активную физическую и химическую адгезию коронковой и корневых пломбировочных материалов, адгезивов и твёрдых тканей зуба, но и определили накопление в дентине и эмали минеральных элементов (Са, Р и др.) даже через месяц после пломбирования, что является основной отличительной особенностью по сравнению с пломбированием без использования адгезивов. По нашим данным, использование диодного света для отверждения адгезивов и пломбировочных материалов может стимулировать обменные процессы в твёрдых тканях зуба оптимизируя положительный эффект терапии.

8. Использование корневого адгезива, как нового метода лечения осложнённого кариеса, выгодно отличается повышением прочностных характеристик зуба за счёт физического и химического фактора его взаимодействия с твёрдыми тканями корня по сравнению с традиционным использованием латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов для обтурации корневых каналов, значительно ослабляющим показатели прочности корня и зуба в целом.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Зойбельманн, Марк Владимирович, 2005 год

1. Алиев Р.Э. Первый опыт применения эндодонтического наконечника TRY AUTO ZX//Институт стоматологии.-2000.-№ 3.-с. 22-23.

2. Бадалян В.А., Рабухина H.A., Григорьянц JI.A. Динамика заживления периапикальных деструктивных поражений в рентгенологическом изображении //Стоматология.- 2000.- № 2.- с. 12-16.

3. Балаян JI.B. Лечение хронических форм периодонтита с применением брефоостеопласта: Автореф. дис.к.м.н.- М., 1986.-21 с.

4. Балин В.Н. и др. Практическая периодонтология.-С.-Петербург, 1995.-255 с.

5. Барер Г.М., Воложина С.О. Применение гидроксиапатит содержащей цинк-эвгеноловой пасты для пломбирования каналов зубов при лечении периодонтитов//Стоматология.- 1996.- № 5.- с. 26-27.

6. Барер Г.М., Кочержинский В.В., Овчинникова И.А. Влияние местного применения комплекса антибактериальных препаратов на течение хронического периодонтита //Клиническая стоматология.-1997.-№ З.-с. 12

7. Бауманн М. Пломбирование системы корневого канала // Клиническая стоматология.- 1998.-№ 4.-е. 18-24.

8. Беленова И.А. Влияние водородного показателя пломбировочных материалов на обмен ионов кальция в эмали зуба, возникновение «рецидивного» кариеса: Дис.к.м.н. Воронеж,-1998.-137с.

9. Бирюкова Т.М. Радиоизотопное излучение проникновения инградиентов „ пломбировочных материалов в ткани зуба: Автореф. дис.к.м.н.-1973 -21 с.

10. Биденко Н.В. Стеклоиономерные цементы в стоматологии: Практ. пособие.- Киев, 1999.- 61 с.

11. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия.-М., 1999.- 174 с.

12. Боровский Е.В. Состояние эндодонтии по данным анкетирования // Клиническая стоматология.- 1998.- № 1.- с. 6-9.

13. Боровский Е.В. Лечение осложнений кариеса зубов: проблемы и их решение //Стоматология.- 1999,- № 1.- Т. 78.- с. 21-24.

14. Боровский Е.В. Эпдодонтический инструментарий (Характеристика) //Стоматология.- 1997.-№ 1.- с. 16-20.

15. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения.- 1997.- № 1.- с. 5-9.

16. Боровский Е.В., Мылзенова Л.Ю. Отказ от пломбирования корневого канала методом одной пасты — неотложная штифты при подготовки зубов к реставрации коронковой части // задача эндодонтии //Клиническая стоматология.- 2000.- № 4.- с. 18-20.

17. Боровский Е.В., Попова И.И. Внутриканальные Клиническая стоматология.- 2000,- № 2.- с. 32-35.

18. Бурдули М.П. Структура микрофлоры корневых каналов с хроническим верхушечным периодонтитом и чувствительность микроорганизмов к лечебным средствам /Тр. Конф. хир. стом. ВУЗ Грузии.- Тбилиси.-1990.-е. 57.

19. Буров В.М. Лечение больных хроническим верхушечным периодонтитом в сокращенные сроки: Автореф. дис.к.м.н.- Киев.- 1981,- 17 с.

20. Быкадоров Е.В., Мачулка Г.А. Взаимодействие лазерного излучения с твердыми тканями зубов в процессе их препарирования // Диагностика и лечение врожденных и приобретенных заболеваний челюстно-лицевой области. М., 1990.- С. 40-50.

21. Васенев Е.Е., Алеханова И.Ф. Некоторые аспекты выбора материала для пломбирования корневых каналов / Сб.ст.: Акт. вопросы стоматологии.-Волгоград.- 1999,- с. 84-89.

22. Ведмицкая В.В. Лечение пульпита методом витальной экстирпации пульпы с применением гидроксиапатита ультравысокой дисперсности: Автореф. дис.к.м.н.- М., 2000.- 24 с.

23. Винниченко Ю. А. Современные подходы при пломбировании корней зубов //Мед. помощь.- 1995.- № 6.- с. 31-32.

24. Винниченко Ю. Метод блокирования инфицированного корневого дентина с помощью адгезивной системы Etch & Prime 3,0 при лечении заболеваний пульпы и периодонта у детей и взрослых //Новое в стоматологии.-2000.- № 9.- с. 25-27.

25. Винниченко Ю. Результаты сравнительной оценки антимикробных свойств адгезивных систем световой полимеризации //Новое в стоматологии.-2000.-№ 9.-с. 27-28.

26. Воложина С.А. Лечение верхушечного периодонтита с применением пасты на гидроксиполе: Автореф. дис.к.м.н,- М., 1997.- 23 с.

27. Волченкова Г.В. Комбинированные • методы лечения больных хроническим верхушечным периодонтитом больших и малых коренных зубов с использованием плазменного потока аргона: Автореф. дис.к.м.н.-Смоленск.-1998.- 20 с.

28. Воробьев B.C., Балашов А.Н. и др. Анализ сохранности зубов после лечения кариеса и его осложнений //Стоматология.- 1994.- № 1.- с. 6-8.

29. Гаджиев С.А. Пломбировочный материал для корневых каналов на основе порошка серебра сангвиритрина//Азерб.мед.журн.-1988-№ 10.-е. 16-19

30. Григорьян A.C., Григорьянц Л.А. Сравнительный анализ эффективности пломбировочных материалов различных типов при хирургическом устранении перфораций зубов //Стоматология.- 2000.- № 4.- С. 9-16.

31. Григорьянц Л.А., Насыров Н.В., Бадалян В.А. Использование стеклоиономерных цементов для ретроградного пломбирования корней зубов // Клиническая стоматология.- 2000.- № З.-с. 54-57.

32. Григорьянц Л.А, Зуев Д.В., Бадалян В.А. и др. Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей с использованием гидроксиапатита ультравысокой дисперсности без резекции верхушек корней //Клин, стоматология.- 1997.- № 3.- с. 54-58.

33. Дмитриева Л.А., Звонникова Л.В., Райнов H.A., Елизова Л.А. и др. Сравнительная оценка Zn-эвгеноловой корпасты и разогретой гуттаперчи длязаполнения корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита //Стоматология.- 1999.- № 1. т. 78.- с. 25-27.

34. Жохова Н.С. Сравнительная оценка пломбирования каналов с использованием различных видов штифтов: Автореф. дис.к.м.н.-М., 1997.-24 с.

35. Жохова Н.С., Макеева И.М Техника обтурирования корневых каналов с применением метода латеральной конденсации и системы Термафил //Новое в стоматологии.- 1997.-№ 5.-е. 10-12.

36. Жохова Н.С., Макеева И.М Инструментальная обработка как залог успешной обтурации корневых каналов гуттаперчей //Новое в стоматологии.-1997.-№ 4.-е. 22-27.

37. Жумагалиев К.Б., Мусашайхов Т.И. Пломбирование зубов в одно посещение при острых воспалительных процессах периодонта и периоста /Сб. науч. тр.» Теор. и практ. стом.».- Ташкент.- 1990.- с. 50-53.

38. Зарипова С.Ш. Динамика морфологических изменений при верхушечном периодонтите после пломбирования корневых каналов с применением преднизолона //Сб. науч. тр.» Кариес и его ослож.».- М.- 1986.- с. 38-40.

39. Иванова Е.В. Герметичность пломбирования корневых каналов с помощью паст и штифтов / ЦНИИС, ВНПО «Стоматология»,- М.- 1991. 9 с.

40. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия.-М., 1990.- 208 с.

41. Иванова Е.В., Чечина Г.Н. Сравнительная оценка биологических свойств гидроксиапатита ультравысокой дисперсности ОСТИМ-ЮО //Клиническая стоматология.- 2000.- № 2.- с. 36-37.

42. Иоффе Е. Практическая эндодония. Краткие методические указания.-2000.- 98 с.

43. Иоффе Е. Краткое руководство по клинической эндодонтии //Новое в стоматологии.- 1997.- № 3 (спец. вып.).- с. 71-98.

44. Иоффе Е. C-post новейшая система для восстановления зубов после эндотерапии // Новое в стоматологии.- 1997.- № 4.- с. 36-37.

45. Иоффе Е. Обтурация корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей. Особенности применения Квик-Фил //Новое в стоматологии.-1995.-№ 2.-с. 26-27.+

46. Козловский В.В., Жаворонкова М.Д. Техника непрерывной волны конденсации//Маэстро стоматологии.-2000,-№ 3.- с. 57-58.

47. Коршунов А.П. Прибор для контроля обтурации верхушечного отверстия канала зуба //Мед. тех.- 1992.- № 6.- с. 42-43.

48. Корецкая И.В. Изменение обмена веществ в эмали зуба при использовании различных композитных материалов и бондинговых систем в процессе лечения кариеса, пульпита, периодонтита: Дис.к.м.н. Воронеж,-2000.-119с.

49. Кунин A.A., Леонтьев В.К., Попова Т.А., Агапов Б.Л, Корецкая И.В. Качественная оценка терапии кариеса с позиций микроструктуры и динамики минерального обмена эмали зубов / Юбил. сб."40 лет кафедры терап. стомат.".-Воронеж.- 1999,- с. 8-12

50. Кудрявцев O.A. Отверждение композиционных материалов диодным светом: : Дис.к.м.н. Воронеж,-2000.-127с.

51. Кураскуа A.A., Дударев А.Л., Чибисова М.А., Храмцова C.B., Плужникова М.М. Клинико-рентгенологическая оценка результатов лечения хронического периодонтита //Институт стоматологии.-2000.-№ 4(9).-с. 40-43.

52. Лукичева Л.С., Рабинович И.М. Адекватность пломбирования корневых каналов и ее значение в клинике/ЛОшническая стоматология.-1999.-№ 2.-е.30

53. Лукичева Л.С. Сравнительная оценка эффективности эндодонтического лечения периодонтита: Автореф. дис.к.м.н.- М., 1999.- 23 с.

54. Лукиных Л.М. Состояние твердых тканей депульпированных зубов: Автореф. дис. к.м.к. M., 1990. - 17 с.

55. Луцкая И.К. ¿¡основание выбора эндодонтического лечения //Новое в стоматологии.- 1997,- № 2.- с. 9-14.

56. Луцкая И.К., Мищук C.B., Марченко Е.И. Оценка эффективности эндодонтического лечения //Здравоохранение.- 1998.- № 3.- с. 42-43.

57. Лысов A.B. Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием препарата, содержащего гидроксиапатит: Автореф. дис.к.м.н.- Красноярск.- 1998.- 19 с.

58. Максимова О.П., Шеина Н.М.,Николаев А.И. Некоторые аспекты выбора материала для пломбирования корневых каналов // Клиническая стоматология.-1998.-№ 3.-с. 22-25.

59. Максимовский Ю.М. Патогенетическое лечение хронического верхушечного периодонтита//Стоматология.- 1996.- Спец. вып.- с. 67.

60. Максимовский Ю.М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении //Клиническая стоматология.- 1997.- № 3.- с. 4-7.

61. Мамедова Л.А. Современное лечение корневых каналов (технология и инструменты) //Новое в стоматологии.- 1997.- № 7.- с. 8-25.

62. Мамедова Л.А. Развитие представлений о лечении кариеса зубов и его осложнений//Новое в стоматологии.-2000.-№ 2.-е. 18-26.

63. Мамедова Ф.М., Крахмалев В.А. Влияние способа пломбирования корневого канала на микротвердость и краевое прилегание пломбировочного материала//Тр.ЦНИИС: «Акт.,вопросы эндодонтии».- М,- 1990.- с. 59-62.

64. Немсадзе О.Д., Бурдули М.П. Изучение некоторых физико-механическихихбиологических свойств нового материала для заполнения корневых каналов зуба (рэпалицин) //Тр. конф. хир. стом. ВУЗ Грузии,-Тбилиси.- 1990.- с. 184-187.

65. Николаев А.И. Опыт проведения одномоментного восстановления коронок фронтальных зубов, утраченных в результате острой травмы //Институт стоматологии.- 2000,- № 4 (9).-с. 18-21.

66. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача.-Полтава.- 1998.- 156 с.

67. Овсепян А. Джи Ти Ротари файлы — новое поколение никельтитановых эндодонтических инструментов //Дент Арт.- 2000.- № 4.- с. 26-31.

68. Орлов М.Н., Болдырева С.Г., Великородная Т.М. Экспериментальное исследование эффективности пломбирования корневых каналов зубов гуттаперчей с помощью системы «Obtura II» /Сб.науч.тр.: Акт. вопросы клин, стоматологии.- Ставрополь, 1997.- с. 52-54.

69. Пак А.Н. Стоматологический статус у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. к.м.н.- М., ¡990.-24 с.

70. Петрикас А.Ж. Что такое эндодонт? //Стоматология.- 1997.-№ 1.-е. 10-11.

71. Петрикас А.Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия.-Тверь, 1994.-285 с.

72. Петрикас А.Ж., Овсепян А.П. Эндодонтические инструменты и техника их использования (Часть 2) //Клиническая стоматология.- 1998.-№ 4.-е. 14-15.

73. Попова Т.А. Влияние пломбировочных материалов при лечении кариеса на химический состав и структуру эмали зубов: Дис.к.м.н. Воронеж,-2000.-121с.

74. Поселянова И.В., Ветков К.В., Коршунов А.П. Редукция периапикального очага при деструктивных формах периодонтита по данным денситометрии // Маэстро стоматологии.- 2000.- № 2.- с. 77-78.

75. Проценко H.A. Изменение метаболизма твердых тканей зуба при различном расширении корневого канала: Дис.к.м.н. Воронеж,-2002.-112с.

76. Рисованный С.И., Рисованная О.Н. С02-лазеры в стоматологии: объять необъятное //Стоматология для всех.- 2000.- № 1.- с. 17-20.

77. Светлов A.B., Козицына С.И., Дукарт П. Опыт работы с корневыми штифтами системы Cosmopost // Институт стоматологии.- 2000.- № 1 (6).- с. 28-30.

78. Свистунова И.А., Заславский P.C. Опыт использования «Соник-Эйр 1500» для расширения корневого канала//Стоматология для всех.-2000.-№4.-с.20-21

79. Скрипникова Т.П., Шевченко И.Б., Богашов Л.Я. Консервативно-хирургические методы лечения хронического периодонтита.-Полтава, 1999.-124 с.

80. Служаев И.Ф., Ткаченко В.В., Николаев С.Е. Применение Эстезона в практической стоматологии //Клиническая стоматология.-2000.-№ 4.-е. 22-23.

81. Смирнова O.A. Лазерная обработка твердых тканей зуба. Завтрашний день стоматологии наступил? //Стоматология для всех.- 2000.- № 2.- с. 28-29.

82. Соловьева А.М., Чернова Н., Дунаевская H.H. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности эндодонтического лечения многокорневых зубов с применением различных видов корневых заполнителей //Клиническая стоматология.- 1998.-№ 4.-е. 62-67.

83. Стрелюхина Т.Ф., Ремизов С.М., Большаков Г.В. Разработка и экспериментально-клинические исследования стоматологических пломбировочных материалов: Автореф. дис. д.м.н. Л., 1973. -32 с.

84. Темкин Э.С., Брель А.К. Морфологическая реакция слизистой оболочки полости рта на новый пломбировочный материал для корневых каналов /Тр. ЦНИИС "Проф. и леч. одонтоген. инфекции".- М.- 1989.- с. 133-135.

85. Хазанова В.В., Земская Е.А., Дмитриева H.A. Сравнительная оценка антимикробного действия некоторых антисептиков, применяемых при обработке корневых каналов //Клин, стоматология.- 1997.- № 3.- с. 8-11.

86. Халикова Н.В., Гранкина Н.В., Фролова Т.А. Использование прополиссодержащей пасты для пломбирования корневых каналов // Стоматология.- 1988.- № 6.- с. 52-53.

87. Хидирбегишвили 0.3) Современные аспекты использования анкерных штифтов//Новое в стоматологии.-2000.-№ 10.-с. 17-19.

88. Хохрина Т.Г. Временная обтурация корневых каналов кальцийсодержащим препаратом Каласепт //Институт стоматологии.- 1999, Май.- с. 42-44.

89. Чечина Г.Н. Радиоизотопное исследование пломбировочных материалов: Дис.к.м.н. -М., 1974,- 146 с.

90. Чигарина С.Е., Краснов А.Ф, и др. Применение коллаген-апатитового имплантата в терапевтической стоматологии /5 Рос. нац. конгр.» Человек и лекарство».- М.- 1998.- с. 234.

91. Чиликин В.Н. Депульпирование зубов и лечение осложненного кариеса //Стоматология.- 1997.- № 1.- с. 27-28.

92. Шарина А.Н. Obtura-II система для пломбирования каналов разогретой гуттаперчей //Новое в стоматологии.- 1993.- № 4.- с. 47-50.

93. Штейндгардт М.З. Разработки и внедрение в клиническую практику стоматологических материалов с применением новой методики их системного анализа: Автореф. дис.к.м.н.- JL, 1975.- 37 с.

94. Шумилович Б.Р. Клинико-микробиологические изменения дентина кариозных полостей на этапах лечения кариеса и некоторых его осложнениях: Автореф. дис.к.м.н.- Воронеж, 1996.- 24 с.

95. Юркевич E.JT. Какие проблемы помогает решать метод депофореза при терапии каналов в зубе //Стоматология для всех,- 2000.- № 1.- с. 12.

96. Яковлева В.И., Давидович Т.П., Трофимова Е.К. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний.- Минск.- 1992,- 528 с.

97. Aesaert G. Iatrogenic risks during the obturation of the root canal system // Rev Beige Med Dent 2000; 55 (2): 104-123.

98. Aqrabawi J. Sealing ability of amalgam, super EBA cement, and MTA when used as retrograde filling materials // Br Dent J 2000 Mar 11; 188 (5) : 266-268.

99. Azam Khan M., Fazlur Rahman Khan M. et al. Действие лазерной обработки на корневой канал зубов человека//Маэстро стоматологии.-2000.-№ 2.-С.79-84

100. Barthel CR, Strobach A, Briedigkeit Н, Gobel UB, Roulet JF. Leakage in roots coronally sealed with different temporary fillings // J Endod 1999 Nov; 25 (11) : 731734.

101. Бенаму Jl.-M., Схольтан П. Корневые штифты: Аргументированный выбор //Клиническая стоматология.- 1998.- № 3 (7).- с. 14-20.

102. Bennion Е. Antique dental instruments.- New York, 1986.- 192 p.

103. Бер К. Canal leader 2000. Эндодонтический угловой наконечник //Клин, стоматология.- 1997.- № 2.- с. 14-19.

104. Bianchi S.D., Lojacono A., Balma Е. Consideration radiologiche sulla «malpractice» in odontoiatria // Mineral, stomatol.- 1996.- vol. 45.- № 1.- p. 96-97.

105. Блэр А. Опыт работы со стоматологическим лазером Pulse Master 600 LE ND:YAG //Стоматолог-практик.- 2000.- № 3.- с. 9-11.

106. Boucher Y, Sobel M, Sauveur G. Persistent pain related to root canal filling and apical fenestration: a case report // J Endod 2000 Apr; 26 (4) : 242-244

107. Bramante CM, Betti LV. Efficacy of Quantec rotary instruments for guttapercha removal // Int Endod J.- 2000 Sep; 33 (5): 463-467.

108. Бризено Б. Препарирование корневых каналов с использованием никель-титановых систем //Клиническая стоматология,- 2000.- № 3,- с. 28-33.

109. Brooke КК, Grace MG. Relationship of intracanal pressure with viscosity of endodontic sealer during warm Gutta-Percha vertical compaction // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000 May; 89 (5) : 618-622

110. Buchanan LS. The standardized-taper root canal preparation—Part 4. GT file technique in large root canals with large apical diameters // Int Endod J 2001 Mar; 34 (2): 157-164

111. Buchanan LS. The standardized-taper root canal preparation—Part 3. GT file technique in large root canals with small apical diameters // Int Endod J 2001 Mar; 34 (2): 149-156

112. Бухмюллер К. Системы штифтов "Маллифер'7/Дент Арт.- 1996.- № 4.- с. 39-42.

113. Bystrom A., Sundquist G. The antibacterial action of sodium hypochlorite and EDTA in 60 cases of endodontie theory//Intern. Endodont. J.-1985.-№ 18.-p.35-40.

114. Campbell D., Friedman S. Apical extent of rotary canal instrumentation with apex-locating handpiece in vitro //Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Path. Oral. Radiol Endod.- 1998, Mar.- 85 (3) : 319-24.

115. Christensen G.J. Posts and cores: state of the art //J. Amer. Dent. Ass.- 1998.-vol. 129.-№ 1.- p.96-97.

116. Dabas VK. Comparative evaluation of strength of various core restorative materials for endodontically treated anterior teeth // Indian J Dent Res 2000 Oct; 11 (4) : 139-144

117. De Almeida WA, Leonardo MR, Tanomaru Filho M, Silva LA. Evaluation of apical sealing of three endodontic sealers // Int Endod J.- 2000 Jan; 33 (1) : 25-27.

118. De Moor R., De Bruyne M. The use of glass ionomer cements in endodontics //Rev Belg Med Dent.- 2000, 55 (4) : 345-351.

119. De Moor RJ, Martens LC. Apical microleakage after lateral condensation, hybrid gutta-percha condensation and Soft-Core obturation: an in vitro evaluation // Endod Dent Traumatol 1999 Oct; 15 (5): 239-243.

120. Dempf R, Hausamen JE. Lesions of the inferior alveolar nerve arising from endodontic treatment // Aust Endod J.- 2000 Aug; 26 (2) : 67-71.

121. Deveaux E, Dufour D, Boniface B. Five methods of calcium hydroxide intracanal placement: an in vitro evaluation //Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000 Mar; 89 (3) : 349-355.

122. Di Nardo Di Maio F, D'Arcangelo C, Varvara G. Canal filling in primary teeth. Description of two particular cases // Minerva Stomatol 2000 Sep; 49 (9) : 445-448.

123. DuBois DJ, Reichl RB, Hondrum SO. The comparative radiopacity of Fuji IX-GP, an intermediate restorative material // Mil Med 2000 Apr; 165 (4):278-282.

124. Fan В, Wu MK, Wesselink PR. Leakage along warm gutta-percha fillings in the apical canals of curved roots // Endod Dent Traumatol 2000 Feb; 16(1): 29-33

125. Фелфарт П. Успех эндодонтического лечения благодаря операционному микроскопу//Клиническая стоматология.- 2000.- № 3.- с. 44-45.

126. Ferreira CM, de Moraes IG, Bernardineli N. Three-rooted maxillary second premolar// J Endod 2000 Feb; 26 (2): 105-106.

127. Firas Daoudi M. Microscopic management of endodontic procedural errors: perforation repair// Dent Update.- 2001 May; 28 (4) : 176-180.

128. Froes JA, Horta HG, da Silveira AB. Smear layer influence on the apical seal of four different obturation techniques // J Endod 2000 Jun; 26 (6): 351-354.

129. Fuss Z, Abramovitz I, Metzger Z. Sealing furcation perforations with silver glass ionomer cement: an in vitro evaluation // J Endod 2000 Aug; 26 (8): 466-468.

130. Gani O, Visvisian C, de Caso C. Quality of apical seal in curved canals using three types of spreaders // J Endod 2000 Oct; 26 (10) : 581-585.

131. Gaye F., Ba I., Kane A.W. Clinical use of the Sonic Air MM 1500 and the Meca Sonic 1400 in canal preparation in endodontics //Odontostomatol-Trop.-1991 Mar, 14(1). p. 23-6.

132. Gaye F, Mbaye M, Paye EH. The kinetics of apical cicatrization. An experimental study apropos of 25 cases with radiologic imaging // Odontostomatol Trop.- 1999 Dec; 22 (88) : 9-17.

133. Gentner MR. Apexification following gross overfilling of gutta-percha // Aust Endod J.- 1999 Dec; 25 (3) : 133-135.

134. Germain LP. Mineral trioxide aggregate: a new material for the new millennium//Dent Today 1999 Jan; 18 (1): 66-67.

135. Gilheamy P.A., Figdor D., Tysa M.J. Apical dentin permeabillity and microleakage associated with root end resection and retrograde filling //J. of Endod.-1994.-№ 20.-p. 22-26.

136. Glendor U, Koucheki B, Hailing A. Risk evaluation and type of treatment of multiple dental trauma episodes to permanent teeth // Endod Dent Traumatol 2000 Oct; 16 (5): 205-210.

137. Goldberg F, Massone EJ, Esmoris M, Alfie D. Comparison of different techniques for obturating experimental internal resorptive cavities // Endod Dent Traumatol 2000 Jun; 16 (3) : 116-121.

138. Gutknecht N. Instrumentation of root canal walls with Nd:YAG laser //ZWR.-1991, Oct.- 100 (0), p. 748-750.

139. Haikel Y, Freymann M, Fanti V, Claisse A, Poumier F, Watson M. Apical microleakage of radiolabeled lysozyme over time in three techniques of root canal obturation // J Endod 2000 Mar; 26 (3): 148-152.

140. Harrison J.M. Endodontie indications //Quint. Int.- 2000.- vol. 28.- № 22.142. p. 827-830.

141. Hillsmann M. Epidemiologische Date zur Endodontie // Endodontia.- 1995.-№ 3,- p. 193-195.

142. Holland R, de Souza V, Nery MJ, Otoboni Filho JA, Bernabe PF, Dezan Junior E. Reaction of dogs' teeth to root canal filling with mineral trioxide aggregate or a glass ionomer sealer // J Endod 1999 Nov; 25 (11) : 728-730.

143. Hosoya N, Cox CF, Arai T, Nakamura J. The walking bleach procedure: an in vitro study to measure microleakage of five temporary sealing agents // J Endod.-2000 Dec; 26 (12): 716-718.

144. Hosoya N, Nomura M, Yoshikubo A, Arai T, Nakamura J, Cox CF. Effect of canal drying methods on the apical seal // J Endod 2000 May; 26 (5): 292-294.

145. Imura N, Kato AS, Hata GI, Uemura M, Toda T, Weine F. A comparison of the relative efficacies of four hand and rotary instrumentation techniques during endodontic retreatment// Int Endod J 2000 Jul; 33 (4): 361-366.

146. Jantarat J. Intentional replantation // Aust Endod J 1998 Aug; 24 (2) : 78-80.

147. Johnson BT, Bond MS. Leakage associated with single or multiple increment backfill with the Obtura II gutta-percha system //J Endod 1999 Sep;25(9):613-614.1.l

148. Johnson ME, Stewart GP, Nielsen CJ, Hatton JF. Evaluation of root reinforcement of endodontically treated teeth // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000 Sep; 90 (3): 360-364.

149. Kane AW, Sarr M, Faye B, Toure B, Ba A. Incidence of postoperative pain in single session root canal therapy (study in black senegalese apropos of 96 cases) // Dakar Med 1999; 44(1); 114-118.

150. Kapalas A, Lambrianidis T. Factors associated with root canal ledging during instrumentation // Endod Dent Traumatol 2000 Oct; 16 (5) : 229-231.

151. Kavanagh D., Lumley P.J. An in vitro evaluation of canal preparation using Profile 04 and 06 taper instruments //Endod. Dent. Traumatol.- 1998, Feb.- 14 (1): 16-20.

152. Kesler G, Koren R, Kesler A, Hay N, Gal R. Three years of clinical evaluation of endodontically treated teeth by 15 F C02 laser microprobe: in vivo study // J Clin Laser Med Surg 1999 Jun; 17 (3): 111-114.

153. Kim ST. Successful apexification in the presence of a periapical cyst—a case report//Aust Endod J.- 1999 Dec; 25 (3): 143-146.

154. Kim E, Jou YT. A supernumerary tooth fused to the facial surface of a maxillary permanent central incisor: case report // J Endod 2000 Jan; 26 (1) : 45-48

155. Koton Dave. Endodontic retreatment //J. Dent. Assoc. S. Afr.- 1997.- № 7.- p. 487-490.

156. Kramer I., Schlepper H. Путеводитель по эндодонтии (пер. A.M. Соловьевой).- M., 1999.- 96 с.

157. Kunin A.A., S.V. Erina, S.N. Pancova, F. Burger. Comparative estimation of the effectiveness of laser and other methods of stomatological disease treatment.-BIOS Europe 96, 7-10 Sept 1996, Viena, Austria, Abs. Book, p. 96.

158. Kytridou V, Gutmann JL, Nunn MH. Adaptation and sealability of two contemporary obturation techniques in the absence of the dentinal smear layer // Int Endod J 1999 Nov; 32 (6) : 464-474.

159. Lee A. Endodontic management of internal inflammatory resorption—report of a case // Aust Endod J.- 1999 Dec; 25 (3) : 140-143.

160. Linde L.A. The use of composite resins in combination with anchorage posts as core material in endodontically treated teeth: clinical aspects of the techique //Quint. Int.- 1993.- vol. 24.- № 2.- p. 115-122.

161. Liu H.C., Lin C.P., Lan W.H. Sealing depth of Nd:YAG laser on human dentinal tubules//J. Endon.- 1997 .-Vol. 23, N 11.-P. 691-693.

162. Lomcali G., Sen B.N., Cankaya H. Исследование апикальных корневых поверхностей зуба с верхушечным периодонтитом методом растровой электронной микроскопии // Маэстро стоматологии.- 2000.- № 2.- с. 69-75.

163. Lutz М. et al. Сравнение термомеханических и обычных способов пломбирования корневого канала зуба на удаленных зубах //Dtsch. Zahn. Z.-1986.- Bd. 41.- s. 788-791.

164. Lyroudia K, Pantelidou O, Mikrogeorgis G, Chatzikallinikidis C, Nikopoulos N, Pitas I. The use of 3D computerized reconstruction for the study of coronal microleakage // Int Endod J 2000 May; 33 (3) : 243-247.

165. Macri E, Zmener O. Five canals in a mandibular second premolar //J Endod 2000 May; 26 (5): 304-305.

166. Mandel E., Bourguignon-Adell С. Эндодонтическое восстановление зубов: рациональный подход к лечению корневого канала недоразвитых зубов без хирургического вмешательства// Маэстро стоматологии.-2000.-№ 2.-е. 69-75.

167. Mani SA, Chawla HS, Tewari A, Goyal A. Evaluation of calcium hydroxide and zinc oxide eugenol as root canal filling materials in primary teeth // ASDC J Dent Child 2000 Mar; 67 (2) : 142-147.

168. Mannocci F, Ferrari M, Watson TF. Microleakage of endodontically treated teeth restored with fiber posts and composite cores after cyclic loading: a confocal microscopic study // J Prosthet Dent 2001 Mar; 85 (3) : 284-291.

169. Matthews JD Jr. Pink teeth resulting from Russian endodontic therapy //: J Am Dent Assoc 2000 Nov; 131 (11): 1598-1599.

170. Mayhew JT, Windchy AM, Goldsmith LJ, Gettleman L. Effect of root canal sealers and irrigation agents on retention of preformed posts luted with a resin cement // J Endod 2000 Jun; 26 (6): 341 -344.

171. Менгини П., Мерлати Д., Тентруп А. Эндоканальные штифты: новый продукт из двуокиси циркония//Клиническая стоматология.- 2000.- № 3.- с. 3438.

172. Metzger Z, Abramovitz R, Abramovitz L, Tagger M. Correlation between remaining length of root canal fillings after immediate post space preparation and coronal leakage // J Endod.- 2000 Dec; 26 (12): 724-728.

173. Metzger Z, Solomonov M, Mass E. Calcium hydroxide retention in wide root canals with flaring apices // Dent Traumatol.- 2001 Apr; 17 (2): 86-92.

174. Midda M Lasers in periodontics //Period.-Clin.- Inves.- 1992 Spring, 14 (1), p. 14-20.

175. Mitschele K. et al. Способ наполнения корневого канала с помощью гуттаперчевых наконечников без дополнительного препарата //Dtsch. Zahn. Z.-1986.-Bd. 41.-s. 786-787.

176. Молло А., Баллери П., Лоренцини Дж. Конднсированный остеит (дентикль): рентгенологические и клинические аспекты //Клиническая стоматология.-2000.-№ 4.-е. 14-16.

177. Nadkarni U, Damle SG. Comparative evaluation of calcium hydroxide and zinc oxide eugenol as root canal filling materials for primary molars: a clinical and radiographic study // J Indian Soc Pedod Prev Dent.- 2000 Mar; 18(1): 1-10.

178. Nairn S, el Yamani A, Kabbaj K, Abdeddine A, Allabouch A. Preprosthetic endodontics: limitations and possibilities // Odontostomatol Trop.- 1999 Mar; 22 (85) : 6-10.

179. Nup C, Boylan R, Bhagat R, Ippolito G, Ahn SH, Erakin C, Rosenberg PA. An evaluation of resin-ionomers to prevent coronal microleakage in endodontically treated teeth//J Clin Dent.-2000; 11 (1): 16-19.

180. Oguntebi B.R. Dentine tubale infection and endodontic therapy implications //Intern. Endod. J.- 1994.- 27 : 218-222.

181. Ounsi H.F., Naaman L.A. In vitro evaluation of the reliabiliti of the Root ZX electronic apex locator//J. Endod.- 1999, Mar.- 32 (2) : 120.

182. Padachey N, Patel V, Santerre P, Cvitkovitch D, Lawrence HP, Friedman S. Resistance of a novel root canal sealer to bacterial ingress in vitro // J Endod.- 2000 Nov; 26(11) : 656-659.

183. Pagonis TC, Fong CD, Hasseigren G. Retreatment decisions—a comparison between general practitioners and endodontic postgraduates // J Endod 2000 Apr; 26 (4): 240-241.

184. Patent US 06106296 08/17/1993 A 61 С 5/00.

185. Patent US 05263861 11/23/1993 A 61 С 5/02.

186. Paul M.N. Dummer, Mohammed A.O. Al-Omari. Сравнительная оценка работы четырех типов файлов с закругленным концом при обработке корневых каналов //Маэстро стоматологии.- 2000.- № 2.- с. 55-61.

187. Pavek DI, Radtke PK. Postreplantation management of avulsed teeth: an endodontic literature review// Gen Dent 2000 Mar; 48 (2) : 176-181.

188. Peak JD, Hayes SJ, Bryant ST, Dummer PM. The outcome of root canal treatment. A retrospective study within the armed forces (Royal Air Force) // Br Dent J 2001 Feb 10; 190 (3) : 140-144.

189. Pereira AJ, Fidel RA, Fidel SR. Maxillary lateral incisor with two root canals: fusion, gemination or dens invaginatus? // Braz Dent J 2000; 11 (2): 141-146.

190. Plataniotis E, Abbott P. A comparison of hydroxyl ion diffusion through root dentine from various calcium hydroxide preparations //Aust Endod J.- 1999 Dec; 25 (3) : 151-152.

191. Qvist V. The effect of the meastication on marginal adaption of composite restorations in vivo // J. Dent. Res.- 1983. Vol. 62, № 8. - P. 904-906.

192. Rainwater A, Jeansonne BG, Sarkar N. Effects of ultrasonic root-end preparation on microcrack formation and leakage // J Endod 2000 Feb;26(2):72-75.

193. Rajesh P, Kamath MP, Bhat KS. A comparative evaluation of apical linear dye penetration of Glass ionomer based sealers with conventional root canal sealers. An in vitro study // Indian J Dent Res 2000 Jan; 11 (1) : 13-17.

194. Ricucci D, Grondahl K, Bergenholtz G. Periapical status of root-filled teeth exposed to the oral environment by loss of restoration or caries // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000 Sep; 90 (3): 354-359.

195. Romero AD, Green DB, Wucherpfennig AL. Heat transfer to the periodontal ligament during root obturation procedures using an in vitro mode // J Endod 2000 Feb; 26 (2): 85-87.

196. Rozylo TK, Walawska B, Rozylo I, Jurkiewicz-Mazurek M. Iatrogenic foreign bodies within the maxillofacial region // Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 1998; 53 : 205-211.

197. Saad AY, al-Nazhan S. Radiation dose reduction during endodontic therapy: a new technique combining an apex locator (Root ZX) and a digital imaging system (RadioVisioGraphy) // J Endod 2000 Mar; 26 (3): 144-147.

198. Sae-Lim V, Indulekha d/o Rajamanickam, Lim BK, Lee HL. Effectiveness of ProFile .04 taper rotary instruments in endodontic retreatment // J Endod 2000 Feb; 26(2) : 100-104.

199. Santos MD, Walker WA 3rd, Carnes DL Jr. Evaluation of apical seal in straight canals after obturation using the Lightspeed sectional method // J Endod 1999 Sep; 25 (9): 609-612.

200. Сарфати Э., Хартер Ж.-К., Радиге Ж. Развитие концепции восстановления депульпированных зубов //Клиническая стоматология.- 1997.-№ 1.- с. 32-34.

201. Scheerer SQ, Steiman HR, Cohen J. A comparative evaluation of three root-end filling materials: an in vitro leakage study using Prevotella nigrescens // J Endod 2001 Jan; 27 (1) : 40-42.

202. Seiden HS. A successful nonsurgical treatment of an endodontic failure // J Endod 2000 Jul; 26 (7) : 425-426.

203. Seiden HS. Endodontic radiographs: realities and illusions // Gen Dent 2000 Sep; 48 (5) : 594-597.

204. Shabahang S., Goon W.W. An in vivo evaluation of Root ZX electronic apex locator//J. Endod.- 1996, Nov.- 22 (11) : 616-618.

205. Shabahang S, Torabinejad M. Treatment of teeth with open apices using mineral trioxide aggregate // Pract Periodontics Aesthet Dent.- 2000 Apr; 12 (3) : 315-320.

206. Shork J.A., Morgan L.A. A comparison of canal centering ability of four instrumentation technigues //J. Endod.- 1997, Aug.-23 (8) : 503-7.

207. Shortall A.C. Microleakage, marginal adaption and composite resin restorations || Brit. Dent. J.- 1982. Vol. 153, N 6. - P. 223-227.

208. Sjagren U. et al. Factors effecting the long-term results of endodontie treatment //JOG.- 1990.-№ 16.-p. 498.

209. Siqueira JF Jr, Rocas IN, Valois CR. Apical sealing ability of five endodontic sealers // Aust Endod J.- 2001 Apr; 27 (1): 33-35.

210. Stabholz A, Peretz B. Dental anxiety among patients prior to different dental treatments // Int Dent J 1999 Apr; 49 (2) : 90-94.

211. Сцеп С., Хайдманн Д., Винанд С., Виль С. и др. Обработка изогнутого корневого канала. Сравнение различных мануальных и механических методов препарирования in vitro //Клиническая стоматология.- 2000.- № 3.- с. 22-27.

212. Сзеп С., Герхардт Т.,Хейдманн Д. Определение локализации апикального отверстия и эндодонтического инструмента, введенного в верхние моляры //Клиническая стоматология.- 2000.- № 1.- с. 14-19.

213. Tronstad L, Asbjornsen К, Doving L, Pedersen I, Eriksen HM. Influence of coronal restorations on the periapical health of endodontically treated teeth // Endod Dent Traumatol 2000 Oct; 16 (5) : 218-221.

214. Uctasli MB, Tinaz AC. Microleakage of different types of temporary restorative materials used in endodontics //: J Oral Sci 2000 Jun; 42 (2) : 63-67.

215. Вулфорд M. Клиническая техника эндодонтической подготовки к реставрации //Дент Арт.- 1996,- № 4.- с. 30-38.

216. Walia T, Chawla HS, Gauba K. Management of wide open apices in non-vital permanent teeth with Ca(OH)2 paste // J Clin Pediatr Dent.- 2000; 25 (1): 51-56.

217. Weine FS, Kelly RF, Lio PJ. The effect of preparation procedures on original canal shape and on apical foramen shape // J Endod 1975 Aug; 1 (8): 255-262.

218. Wesselink PR, van Driel WJ. Reparation and revision 3. Perforations during root canal treatment // Ned Tijdschr Tandheelkd.- 2001 Apr; 108 (4): 130-135.

219. Weston GD, Moule AJ, Bartold PM. A scanning electron microscopic evaluation of root surfaces and the gutta-percha interface following root-end resection in vitro// Int Endod J 1999 Nov; 32 (6) : 450-458.

220. Whitworth J. Sealer selection: a considered approach // Endod Prac 1999 Jun; 2(3): 31-38.

221. Witherspoon DE, Gutmann JL. Analysis of the healing response to guttapercha and Diaket when used as root-end filling materials in periradicular surgery // Int Endod J.- 2000 Jan; 33 (1): 37-45.

222. Wolcott JF, Himel VT, Hicks ML. Thermafil retreatment using a new «System B» technique or a solvent // J Endod 1999 Nov; 25 (11): 761-764.

223. Wu MK, Fan B, Wesselink PR. Diminished leakage along root canals filled with gutta-percha without sealer over time: a laboratory study // Int Endod J.- 2000 Mar; 33(2): 121-125.

224. Wu MK, Fan B, Wesselink PR Leakage along apical root fillings in curved root canals. Part I: effects of apical transportation on seal of root fillings // J Endod 2000 Apr; 26 (4): 210-216.

225. Wu MK, Ozok AR, Wesselink PR. Sealer distribution in root canals obturated by three techniques // Int Endod J 2000 Jul; 33 (4) : 340-345.

226. Wu MK, Wesselink PR. A primary observation on the preparation and obturation of oval canals // Int Endod J 2001 Mar; 34 (2): 137-141.

227. Yang HS, Lang LA, Molina A, Felton DA. The effects of dowel design and load direction on dowel-and-core restorations // J Prosthet Dent.- 2001 Jun; 85 (6) : 558-567.

228. Yu DG, Kimura Y, Tomita Y, Nakamura Y, Watanabe H, Matsumoto K. Study on removal effects of filling materials and broken files from root canals using pulsed Nd: YAG laser//J Clin Laser Med Surg 2000 Feb; 18 (1): 23-28.

229. Zinner R. et al. Применение алюминийоксидной керамики «Бионит» для пломбирования корневого канала и трансдентальной фиксации //Hermsd. Techn. Mitt.- 1987.- Bd. 27.- s. 2321-2323.

230. Zwener O., Banegas G. Comparison of thue instrumentation techniqes in the prepar ation of simulated curved root canal // Int. Endod.J.- 1996 Sep, 29(5):315-9.