Влияние комбинированной наружной терапии больных акне на морфологические и функциональные изменения кожи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Вартанян, Алла Альбертовна

• Вартанян, Алла Альбертовна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вартанян, Алла Альбертовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Этиология и патогенез акне.

1.2 Классификация акне.

1.3 Клиника акне.

1.4 Оценка степени тяжести акне.

1.5 Методы диагностики акне.

1.6 Терапия акне.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика больных акне.

2.2 Методы терапии больных акне.

2.3 Прижизненная конфокальная сканирующая лазерная микроскопия.

2.4Себометрия.

2.5 Статистическая обработка полученных данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Клиническая оценка эффективности лечения больных акне на фоне комбинированной наружной терапии.

3.2 Прижизненная конфокальная сканирующая лазерная микроскопия у больных акне на фоне комбинированной наружной терапии.

3.3 Себометрия у больных акне на фоне комбинированной наружной терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние комбинированной наружной терапии больных акне на морфологические и функциональные изменения кожи»

Актуальность проблемы:

Угревая болезнь (акне) является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний, встречающееся у 85% лиц в возрасте от 11 до 35 лет и у 5% в возрасте старше 35 лет (Аравийская Е.Р. и соавт., 2003). Несмотря на используемые средства для профилактики и лечения акне, отмечается увеличение распространенности и «взросления» данной патологии (Олисова О.Ю., 2008).

По данным литературы, основными звеньями патогенеза акне являются гиперсекреция кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, размножение патологической флоры в сально-волосяных фолликулах с последующим развитием воспаления (Перламутров Ю.Н., 2008).

Особенностями акне являются ее устойчивость к проводимой терапии, длительное течение, частое рецидивирование процесса (Ахтямов С.Н., 2010). Также имеет место значительное влияние данной патологии на психоэмоциональную сферу, социальный статус, общественную адаптацию и качество жизни больных (Львов А.Н., Халдин A.A., 2008).

Успех в лечении акне может быть достигнут при условии воздействия на основные звенья патогенеза этого заболевания. Однако большинство препаратов оказывают влияние лишь на отдельные механизмы развития акне. Поэтому препараты нужно комбинировать, что вызывает определенные неудобства: необходимо наносить средства несколько раз в день, из-за чего могут возникнуть побочные эффекты, такие как покраснение, раздражение, шелушение кожи и т.д. Повышается стоимость лечения этого заболевания. В связи с этим в последние годы ведутся разработки новых препаратов, влияющих одновременно на разные звенья патогенеза акне. Такими препаратами можно считать гель, представляющий собой комбинацию изотретиноина 0,05% и эритромицина 2%, и гель, представляющий собой комбинацию адапалена 0,1% и клиндамицина 1%. В настоящее время ведутся многочисленные клинические исследования, направленные на сравнение эффективности различных комбинаций противоугревых компонентов (Barnett J.G., 2005, Fink-Puches R., 1995).

Терапия акне направлена на устранение патогенетических факторов этого заболевания, при этом немаловажное значение имеет оценка эффективности проводимой терапии (Суколин Г.И. и соавт., 2000).

Одной из современных тенденций медицины и дерматологии является широкое внедрение в практику неинвазивных методов диагностики. Одним из наиболее перспективных методов визуализации кожи in vivo считается прижизненная конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (Ткаченко С.Б., Потекаев H.H., 2008). Данных о применении прижизненной конфокальной лазерной сканирующей микроскопии у больных акне на фоне комбинированной противовоспалительной, антибактериальной, керато- и себорегулирующей наружной терапии в литературе обнаружить не удалось.

Следовательно, проблема диагностики и лечения акне остается актуальной и диктует необходимость использования новых методов диагностики и поиска эффективных средств и схем лечения, влияющих на патогенез акне.

Цель исследования:

Цель работы состояла в изучении влияния комбинированной противовоспалительной, антибактериальной, керато- и себорегулирующей наружной терапии у больных акне на морфологические и функциональные изменения кожи с использованием неинвазивных методов диагностики.

Задачи исследования:

1. Определить рациональность использования комбинированных противовоспалительных, антибактериальных, керато- и себорегулирующих наружных препаратов в качестве монотерапии у больных акне.

2. Провести сравнительную оценку клинической эффективности различных комбинированных противовоспалительных, антибактериальных, керато- и себорегулирующих наружных препаратов у больных акне.

3. Оценить возможность использования метода прижизненной конфокальной сканирующей лазерной микроскопии для исследования патологических процессов в слоях эпидермиса у больных акне на фоне комбинированной противовоспалительной, антибактериальной, керато- и себорегулирующей наружной терапии.

4. Выявить характерные признаки патологических процессов в слоях эпидермиса у больных акне на фоне комбинированной противовоспалительной, антибактериальной, керато- и себорегулирующей наружной терапии.

Научная новизна работы:

Впервые проведена сравнительная оценка клинической эффективности комбинированных противовоспалительных, антибактериальных, керато- и себорегулирующих препаратов в наружной терапии больных акне.

Впервые с помощью метода прижизненной конфокальной сканирующей лазерной микроскопии проведена сравнительная оценка уровня гиперкератоза у больных акне на фоне различных комбинированных противовоспалительных, антибактериальных, керато- и себорегулирующих наружных препаратов.

Впервые с помощью метода себометрии проведена сравнительная оценка уровня экскреции кожного сала у больных акне на фоне различных комбинированных противовоспалительных, антибактериальных, керато- и себорегулирующих препаратов для наружной терапии.

Практическая значимость работы:

Решаемые в исследовании проблемы являются научным обоснованием перспективного метода лечения акне. С помощью клинических и лабораторных методов в исследовании установлена эффективность и безопасность использования комбинированных препаратов для терапии акне. Прикладное значение полученных результатов состоит в разработке терапевтических подходов при терапии акне для использования их в практическом здравоохранении. Важным в практическом отношении является продемонстрированная в исследовании возможность применения неинвазивных методов диагностики для изучения кожи, а также для оценки эффективности медикаментозной терапии акне.

Использование метода прижизненной конфокальной сканирующей лазерной микроскопии позволяет быстро получать результаты анализа кожи и многократно обследовать один и тот же участок кожного покрова, обеспечивает безопасность для врача и пациента, безболезненное проведение процедуры без повреждения кожного покрова.

Комбинация изотретиноина и эритромицина, а также адапалена и клиндамицина в одном препарате оказывает влияние на сроки и стоимость лечения, снижает риск развития нежелательных эффектов, таких как появление резистентных штаммов микроорганизмов, развитие контактного дерматита, возникновение неприятных субъективных ощущений у пациентов.

Полученные в работе данные о возможности использования неинвазивных методов диагностики кожи, а также данные об эффективности и безопасности комбинированных препаратов могут быть использованы в лекционных курсах на кафедрах Кожных и венерических болезней, а также в соответствующих пособиях и руководствах.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение комбинированных препаратов в качестве монотерапии является рациональным при средней степени тяжести угревой болезни. Их использование позволяет сократить сроки и стоимость лечения акне, снизить вероятность появления нежелательных эффектов. Улучшение состояния кожи на фоне терапии комбинированными препаратами наблюдается уже к 4 неделе, при этом побочные эффекты отсутствуют, либо носят транзиторный характер и разрешаются через 1-2 недели от начала применения препаратов.

2. При акне средней степени тяжести применение в качестве монотерапии адапалена в сочетании с клиндамицином дает более быстрый терапевтический эффект по сравнению с применением изотретиноина в сочетании с эритромицином.

3. Использование метода прижизненной конфокальной сканирующей лазерной микроскопии позволяет быстро оценивать результаты патологических изменений в коже, многократно и безболезненно обследовать один и тот же участок кожного покрова, изучать патологические процессы, происходящие в коже в ходе эволюции угревой болезни на фоне проводимой терапии.

Апробация результатов работы:

Материалы диссертации доложены на XI Всероссийском съезде дерматовенерологов (Екатеринбург, 2010), II Научно-практической конференции «Современные аспекты дерматовенерологии» (Москва, 2010), Итоговой всероссийской научной конференции молодых исследователей с международным участием (Москва, 2011), а также на научной конференции кафедры Клинической физиологии и функциональной диагностики ГБОУ ДПО РМАПО (Москва, 2011).

Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение:

Полученные результаты внедрены в клиническую практику кафедры Клинической физиологии и функциональной диагностики ГБОУ ДПО РМАПО, Лаборатории по изучению репаративных процессов в коже НИИ молекулярной медицины ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента Здравоохранения г. Москвы.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК.

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, заключения, выводов, списка литературы. Материалы диссертации изложены на 106 страницах машинописного текста, включают 13 таблиц и 22 рисунка, список литературы содержит 188 наименований, из них 62 отечественных, 126 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Вартанян, Алла Альбертовна

ВЫВОДЫ

1. Комбинированные противовоспалительные, керато- и себорегулирующие препараты рационально использовать в качестве монотерапии при угревой болезни легкой и средней степени тяжести.

2. В результате проведенного исследования доказана более высокая клиническая эффективность комбинации адапалена 0,1% и клиндамицина 1% по сравнению с комбинацией изотретиноина 0,05% и эритромицина 2% для лечения больных акне.

3. Метод прижизненной конфокальной лазерной сканирующей микроскопии возможно использовать для исследования патологических процессов в слоях эпидермиса in vivo при угревой болезни. Конфокальная сканирующая лазерная микроскопия позволяет быстро оценивать результаты патологических изменений в коже, многократно и безболезненно обследовать один и тот же участок кожного покрова, изучать патологические процессы, происходящие в коже в ходе эволюции угревой болезни на фоне проводимой терапии, что является критерием эффективности лечения акне.

4. Методом прижизненной конфокальной сканирующей лазерной микроскопии были визуализированы такие патоморфологические признаки акне, как гиперкератоз, гипертрофия сально-волосяных фолликулов, перифолликулярный инфильтрат. Дополнительными признаками акне были нарушение отражательной способности рогового слоя эпидермиса, отсутствие дерматоглифики на конфокальных изображениях. На конфокальных снимках на фоне терапии роговой слой эпидермиса становился более разволокненным, пласты кератина располагались более рыхло, уменьшались размеры сальных желез и перифолликулярного инфильтрата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных акне перед назначением терапии необходимо определение степени тяжести акне. При выявлении акне легкой и средней степени тяжести возможно назначение только местной терапии.

2. При выборе терапии акне необходимо учитывать воздействие препаратов на основные патогенетические факторы акне. Препаратами выбора являются комбинированные противовоспалительные, антибактериальные, керато- и себорегулирующие средства.

3. Терапию акне следует проводить не менее 3 месяцев. При достижении клинической ремиссии необходима поддерживающая терапия.

4. Для профилактики возникновения нежелательных эффектов от терапии акне возможно назначение дополнительных увлажняющих косметических средств.

5. Для оценки эффективности проводимой терапии возможно использование неинвазивных методов диагностики, таких как прижизненная конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, себометрия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вартанян, Алла Альбертовна, 2012 год

1. Адаскевич В.П. Акне и розацеа- СПб.: «Ольга», 2000; с. 132.

2. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые,- М.:2005; с. 60-116.

3. Адаскевич В.П. Акнеформные дерматозы // «Актуальная дерматология». Ред. В.П. Адаскевич,- М: Медицинская книга, 2000, с. 21-23.

4. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., Михеев Г.Н. и др. Тактика ведения пациентов с себореей и акне. Сб. Статей Вып. 1. Ст-Петербург: МАЛО 2000, с. 26-29.

5. Ахмедов Н.Ш., Ноздрин В.И. Ретинолпальмитат в терапии больных обычными и розовыми угрями // Тезисы докладов девятого Всесоюзного съезда дерматовенерологов (23-27 сент.1991 г.). Алма-Ата, 1991.-е. 137.

6. Ахтямов С.Н. Практическая дерматокосметология: акне, рубцы постакне и акнеформные дерматозы. Москва, Медицина, 2010.

7. Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология. Медицина, 2003, с. 21-29.

8. Безуглый А.П. Современные неинвазивные методы диагностики кожи. Ультразвуковое диагностическое сканирование кожи в дерматологической и косметологической практике.// Программа II Международного форума медицины и красоты, Москва, 2009.

9. Безуглый А. П., Ахмедова Л. Е., Потекаев Н. Н. и др. Ультразвуковое сканирование кожи в практике врача-дерматокосметолога //Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2006. — N 6.— с. 42-48.

10. Бульвахтер Л.А., Быковская Е.А. Роаккутан в лечении угревой болезни и частота возможных осложнений при его применении // Материалы конференции, посвященной 60-летию кафедры кожных и венерических болезней.-Москва, 1999.-с. 187-188.

11. Бутов Ю.С., Волкова Е. Н., Попов К. В. "Зинерит" в терапии угревой болезни // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии: Сб. науч. тр., посвящ. 60-летию со дня рождения Н. И. Рассказова. Астрахань, 1998.- с. 34-36.

12. Бухарович М.Н., Гридасова В.Д., Мирошниченко А.Г. Комплексное лечение больных угревой болезнью с применением пиридоксина и сероводородных ванн // Вестн Дерматол. 1981. — N 8. — с. 46—49.

13. Варданян К.Л., Ткаченко С.Б. Конфокальная сканирующая лазерная микроскопия — современный метод неинвазивной оценки морфофункционального состояния кожи у детей. // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, N4, 2008, с. 26-29.

14. Василевская Е. А., Иванова Е. В., Кузьмина Т. С. и др. Использование высокочастотной ультразвуковой аппаратуры для исследования кожи в норме и при патологии // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2005. -N 1. - с.33-37.

15. Василевская Е.А., Иванова Е.В., Кузьмина Т.С. и др. Современные методы оценки морфо-функционального состояния кожи // Вестник научно-исследовательского института молекулярной медицины. -М.: «Издательский дом «Русский врач». 2007. -N 7. - с. 127-147.

16. Василевская Е. А., Кузьмина Т. С, Потекаев Н. Н., Ткаченко С. Б. Оценка эффективности фототерапии псориаза с использованием методаультразвукового сканирования // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2005. -N 5. - с.5-10.

17. Гаспаров A.C., Клиника и диагностика гиперандрогении у женщин с бесплодием: Автореф. дис.канд. мед. наук М., 1985.

18. Герсамия Т.В. Гормональная контрацепция антеовином у женщин с акне и себореей // Современные вопросы репродуктологии: Тез. докл. юбил. конф., посвящ. 30-летию основания ин-та, 1988. с. 83-84.

19. Гладкова Н.Д., Петрова Г.А., Никулин Н.К. и др. Возможности оптической когерентной томографии в оценке патологических состояний кожи // Росс. журн. кож. и вен. Бол. 1999. -N 5. - с.9-18.

20. Гомболевская C.JI. Гиперандрогенная дерматопатия при синдроме поликистозных яичников // Автореф. дисс. канд. мед. наук.М.,1997- с. 21.

21. Гомболевская С.Л., Суворова К.Н., Пищулин А.Я. Угревая болезнь и синдром поликистозных яичников // Актуальные вопросы дерматологии и сифилидологии. Тез. докл. научно-практ. конф.- Спб, 1994, с. 19-20.

22. Гурочкина Л.П. Пиридоксальфосфат в патогенезе и лечении вульгарных угрей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1987. - с. 17.

23. Дарье Ж. Основы дерматологии. -М.-Л. : Государственное издательство, 1930. Пер. с франц., с. 241-246, 490-503.

24. Долженицына H.A., Кенсовская И.М., Панченко Д.С. Опыт лечения угревой болезни// Мат. науч. тр. 1 Форума Нац. Альянса дерматол. и косметол. Ростов-на-Дону, 2007; с. 78-80.

25. Дряхлых Л.В., Головченко М.Л. Применение сангвиритрина для лечения угревой сыпи // Новые косметические препараты и лечение заболеваний и косметических недостатков: Сб. науч. тр. Москва, 1988. — с. 34-35.

26. Жигулина Е.В ., Шатохина М.И. Количественный состав аутофлоры кожи лица у больных угревой сыпью // «Человек и его здоровье.» Курск, 1998, с. 110-112.

27. Задорожный Б.А. Криотерапия в дерматологии // К.: Здоров'я, 1985.- с. 72.

28. Зайцева С.Ю., Машкиллейсон A.JL, Лебедев К.А. Лечение пиодермии левамизолом //.Вестн Дерматол. 1981. —N 10. — с. 45- 48.

29. Залем З.А., Филиппова Т.М., Жданова В.Н., Клочкова Г.А., Слепкова Л.К. Местная терапия угревой сыпи // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда дерматологов и венерологов (25-26 септ. 1989 г., Челябинск). М, 1989. -с. 374-375.

30. Иппен X., Шмидт Г. Заболевания и повреждения кожи // В кн.: «Фармакотерапия. Клиническая фармакология» Ред. Г. Фюльграфф, Д. Палм., пер с нем.- Минск: Беларусь, 1996, с. 494-508.

31. Каламкарян A.A., Топурия P.C. Акне фулминанс // Вестн дерматол. — 1984, —N7.—с. 34—37.

32. Картамышев А.И., Арнольд В. А. Косметический уход за кожей.- Киев: Государственное медицинское издательство УССР, 1951.-е 189.

33. Королев Ю.Ф. Себорея и угри // Минск: Беларусь, 1972. с. 144.

34. Кубанова A.A., Масюкова С.А., Саламова И.В. Применение ретиноидов в дерматологии // Материалы симпозиума. -Казань, 1996, с. 13-14.

35. Кубанова A.A., Нажмутдинова Д.К. Перекисное окисление липидов при лечении больных вульгарными угрями 13- цис-ретиноевой кислотой // Тезисы докл. Конференции. Чита, 1992. - с. 39.

36. Кузьмина Т.С., Василевская Е.А., Иванова Е.В. и др. Современные неинвазивные методы оценки морфофункционального состояния кожи//Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2008 -N 4 -с. 29-32.

37. Кузьмина Т. С, Ткаченко С. Б., Потекаев Н. Н., Шугинина Е. А. Применение ультразвукового дермасканирования для изучения фотобиологических процессов в коже // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2006. - N 2. - с. 23-26.

38. Ландау К. Рассеивание мифов по поводу акне // Новости фармакотерапии, 1998, N 6, с. 97-101.

39. Ларина К.А. Динамика структурных изменений кожи и её кровотока у детей при атопическом дерматите (по данным ультразвуковых исследований). Автореф. канд. мед. наук, Москва, 2007.

40. Левин М.М., Сизов И.Е. Местное лечение угревой болезни борно-левомицетиновым спиртом, включающим дополнительно димексид // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда дерматологов и венерологов (25-26 сент. 1989г., Челябинск). М., 1989. - с. 386-387.

41. Ленсина С.Н. Косметика, возрасти время года. -Таллин: Валгус, 1979,с. 56.

42. Лукашева H.H., Овчинникова А.Ю., Потекаев H.H., Ткаченко С.Б. Параметрическая оценка здоровой кожи методом конфокальной сканирующей лазерной миркроскопии. Клиническая дерматология и венерология, 2008, с. 12-19.

43. Львов А.Н., Халдин A.A. Опыт применения комбинированного геля Изотрексин в наружной терапии различных форм угревой болезни. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2008, с. 83-85.

44. Мезенцева Н.Г., Миронова Г.Ф., Мичурина О.Н., Новоселов Я.Б. Опыт применения БАД «Литовит» в медицинской практике /В кн.: «Природные минералы на службе здоровья человека».- Новосибирск : Экор, 1999, с. 102-135.

45. Миронов А.Ю., Терехова Ю.Б., Юрченко А.И. Этиопатогенетические аспекты терапии угревой болезни //Дерматология 2/ 2008/ приложение consilium medicum, с. 13-14.

46. Папий H.A. Медицинская косметика. Практическое пособие для врачей.-Минск: Беларусь, 1999- с. 192.

47. Перламутров Ю.Н., Ольховская К.Б., Ляпон А.О. Эффективность геля Изотрексин в терапии больных акне, Клиническая дерматология и венерология, 2008, с. 52-55.

48. Петрова Г.А. Возможности и место оптической когерентнойтомографии в диагностике болезней кожи. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Н. Новгород, 2003.

49. Петрова Г.А., Дерпалюк E.H., Гладкова Н.Д. и др. Возможности оптической когерентной томографии в дифференциальной диагностике и мониторинге заболеваний кожи // Вестн. дерм, венер. 2002. - N 5. — с.4-11.

50. Петрова Г. А., И. Л. Шливко, М. В. Зорькина и др. Прижизненный ОКТ-мониторинг морфологических изменений кожи как контроль эффективности лечения дерматозов // Клиническая дерматология и венерология. 2008. -N 1. - с.36-40.

51. Потекаев H.H., Акне и розацеа. Бином, 2007.

52. Саламова И.В. Acne vulgaris: патогенетическое значение половых стероидных гормонов, их рецепторов и лечение ретинол пальмитатом: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. - с. 25.

53. Сомкин П.Б. Обзор аппаратных методов исследования кожного покрова тела человека и его механических свойств // Вестник, серия «Естественнонаучная», N 1(6): с.214-225.

54. Суколин Г.И., Гусаров Н.И. Принципы лечения акне // Вестник последипломного образования. Мат .V симпозиума «Новое в дерматологии, андрологии и косметологии».- М.: РМАПО, 2000, с. 69.

55. Суколин Г.И., Шекари Я.М. Значение питироспоральной и кандидозной инфекции в возникновении себорейного дерматита, акне и псориаза // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 1998. - N 2. - с. 56-57.

56. Утц С.Р. Оценка степени тяжести атопического дерматита с помощью полуколичественных шкал и перспективы использования неинвазивных методов диагностики в дерматологии и аллергологии // Аллергология. 1998. -N 4. - с.33-42.

57. Abramovits W., Goldstein A.M., Gonzalez S. Confocal microscopyoriented cryosurgery // International Journal of Dermatology. 2002. -N41.-P.284-285.

58. Abramovits W., Stevenson L.C. Changing paradigms in dermatology: new ways to examine the skin using noninvasive imaging methods//Clinicsin Dermatology. 2003. -N 21. - P.353-358.

59. Agero A.L.C., Benvenuto-Andrade C, Astner S., et al. Confocal microscopy of skin tumors // J. Plastic. Dermatol. 2005. - Vol. 1, N 2. - P.5-13.

60. Agero A.L.C., Busam K.J., Benvenuto-Andrade C. Reflectance confocal microscopy of pigmented basal cell carcinoma // J Am Acad Dermatol 2006.

61. Aggarwal H., Saxena A., Lubana P.S. et al. Treatment of keloids and hypertrophic scars using bleomycin. J. Cosmet. Dermatol, 2008, vol. 7, p. 43-49.

62. Aghassi D., Anderson R., Gonzalez S. Confocal laser microscopic imaging of actinic keratoses in vivo: a preliminary report // J. Am. Acad. Dermatol. 2000. - N 43. - P.42-48.

63. Aghassi D., Anderson R., Gonzalez S. Time-sequence histologic imaging of laser-treated cherry angiomas with in vivo confocal microscopy // J. Am. Acad. Dermatol. 2000. -N43. - P.37-41.

64. Aghassi D., Gonzalez S., Anderson R. et al. Elucidating the pulsed-dye laser treatment of sebaceous hyperplasia in vivo with real-time confocal scanning laser microscopy // J. Am. Acad. Dermatol. 2000. - N 43. - P.49-53.

65. Akesson A., Hesselstrand R., Scheja A. et al. Longitudinal development of skin involvement and reliability of high frequency ultrasound in systemic sclerosis// Arm. Rheum. Dis. 2004. - Vol. 63, N 7. - P.791-796.

66. Alam M., Omura N., Kaminer M.S. Subcision for acne scarring: technique and outcomes in 40 patients. // Dermatol. Surg. 2005. - Vol. 31. - P. 310-317.

67. Allan E., Pye D.A., Levin E.L. et al. Non-invasive pulsed ultrasound quantification of the resolution of basal cell carcinomas after photodynamic therapy //Laser Med. Sci. -2002. -Vol. 17, N 4. -P.230-237.

68. Almeida A.R.T., Oliveira N.I.M., Kadunc B.V., et al. Surgical pearl: lubricating jelly as a dressing in punch grafts for pitted acne scars. // J. Amer. Acad. Dermatol. 1998. - Vol. 38. - P. 613-615.

69. Alster T.S., McMeekin T.O. Improvement of facial acne scars by the 585 nm flashlamp-pumped pulsed dye laser. // J. Amer. Acad. Dermatol. 1996. -Vol. 35. - P. 79-81.

70. Alster T.S., Tanzi E.L., Lazarus M. The use of fractional laser photothermolysis for the treatment of atrophic scars. Dermatol. Surg., 2007, vol. 33, p. 295-299.

71. Andrzej Langnerl, Marcin Ambroziakl, Bartlomiej Kwiekl. The impact of acne from the patients and dermatologists perspective. Abstract of EADV, 2006.

72. Ardigo M., Cota C, Berardesca E. et al. Concordance between in vivo reflectance confocal microscopy and histology in the evaluation of plaque psoriasis// JEADV. 2009. -N23. - P.660-667.

73. Astner S, Burnett N, Rius-Di'az F. et al Irritant contact dermatitis in ducedby a common household irritant: A noninvasive evaluation of ethnic variability in skin response // J. Am. Acad. Dermatol. 2006. - N 54. -P.458-465.

74. Astner S., Gonzalez E., Cheung A. et al Pilot study on the sensitivity and specificity of in vivo reflectance confocal microscopy in the diagnosis of allergic contact dermatitis // J. Am. Acad. Dermatol. 2005. - N 53. - P.986-992.

75. Astner S., Gonzalez E., Cheung A.C., Rius-Diaz F. et al. Non-invasive evaluation of the kinetics of allergic and irritant contact dermatitis // J. Invest. Dermatol.-2005.-N124.-P.35 1-3 59.

76. Bamber J. C, Harland C. C, Gusterson B. A., Mortimer P. S., Correlation between histology and high resolution echographic images of small skin tumors//Acoustical Imaging, vol. 19, Plenum Press, New York.

77. Barnett J.G., Barnett C.R. Treatment of acne scars with liquid silicone injections: 30-year perspective. // Dermatol. Surg. 2005. - Vol. 31. - P. 15421549.

78. Bataille V., Snieder H., MacGregor A.J. et al. The influence of genetics and environmental factors in the pathogenesis of acne: a twin study of acne in women.//J. Invest. Dermatol. 2002. - Vol. 119.-P. 1317-1322.

79. Becker W.D., Bajor J.S., Hoyberg K., Hilmer S. et al. Measurement of human surface sebum levels.// J Invest Dermatol. -1998. -Vol. 110. N4: P. 102-105.

80. Berman B., Zell D. The Medical Treatment of Scarring. In: Procedures in Cosmetic Dermatology Series. 2nd ed., 2005.

81. Bettoli V., Borghi A., Mantovani L. et al. Review of current acne treatment options: Pros and cons. Abstract of EADV, 2006.

82. Bouma B.E., Tearney G.J. Clinical imaging with optical coherence tomography // Academic. Radiology. 2002. - Vol.9, N 8. - P.942-953.

83. Bowes L.E., Alster T.S. Treatment of facial scarring and ulceration resulting from acne excorie with 585-nm pulsed dye laser irradiation and cognitive psychotherapy. // Dermatol. Surg. 2004. - Vol. 30. - P. 934-938.

84. Branzan A. L., Landthaler M., Szeimies R.-M. In vivo confocal scanning laser microscopy in dermatology // Lasers Med. Sci. 2007. -N 22. — P.73-82.

85. Bruno F.D., Madeleine B. High-frequency sonography of the skin // Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology. 1994. - N 3-P. 47-55.

86. Busam K.J., Charles C, Lee G. et al. Halpern A.C. Morphologic features of melanocytes, pigmented keratinocytes and melanophages by in vivo confocal scanning laser microscopy // Mod. Pathol. 2001. - Vol. 14, N 9. -P.862-868.

87. Busam K. J., Charles C, Lohmarm C. M. et al. Detection of intraepidermal malignant melanoma in vivo by confocal scanning laser microscopy // Melanoma Research. 2002. - N 12. - P.349-355.

88. Busam K.J., Hester K., Charles C. et al. Detection of clinically amelanotic malignant melanoma and assessment of its margins by in vivo confocal scanning laser microscopy // Arch. Dermatol. 2001. -N 137. -P.923-929.

89. Busam K.J., Marghoob A.A., Halpernw A. Melanoma Diagnosis by Confocal Microscopy: Promise and Pitfalls // J. invest. Dermatol. 2005. -Vol.3,N125.-P.532-534.

90. Carniol P.J., Vynatheya J., Carniol E. Evaluation of acne scar treatment with a 1450-nm midinfrared laser and 30% trichloroacetic acid peels. // Arch. Facial. Plast. Surg. 2005. - Vol. 7, p. 251-255.

91. Clarys P., Barrel A. Quantitative evaluation of skin surface lipids. // Clin. Dermatol. 1995. - Vol. 13. - P. 307-321.

92. Corcuff P., Bertrand C., Leveque J.L. Morphometry of human epidermis in vivo by real-time confocal microscopy. Arch. Dermatol. Res., 1993, 475—481.

93. Corcuff P., Gonnord G., Pierard G.E. et al. In vivo confocal microscopy of human skin: a new design for cosmetology and dermatology // Scanning. — 1996.-Vol. 18,N5.-P.351-355.

94. Delaney P.M., Harris MR., King R.G. Novel microscopy using fiber optic confocal imaging and its suitability for subsurface blood vessel imaging in vivo//Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1993. -N 197. -P.20.

95. Dreno B., Khammari A., Orain N. et al. ECCA Grading Scale: An Original Validated Acne Scar Grading Scale for Clinical Practice in Dermatology. // Dermatology. 2007. - Vol. 214. - P. 46-51.

96. Fink-Puches R., Hofmann-Wellenhof R., Smolle J., Kert H., Confocal laser scanning microscopic technique for applications in pathology and dermatology, J. Cutan. Pathol., 1995, p. 252-259.

97. Gambichler T., Rapp S., Sauermann K. et al. Uncommon vascular naeviassociated with focal acantholytic dyskeratosis // Clinical and Experimental Dermatology. N 27. - P. 195-198.

98. Gambichler T., K. Sauermannl, M. A. Altintas et al. Effects of repeated sunbed exposures on the human skin. In vivo measurements with confocal microscopy // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2004-N 20. - P.27-32.

99. Gerger A., Horn M, Koller S. Confocal Examination of Untreated Fresh Specimens From Basal Cell Carcinoma // Arch. Dermatol. 2005. - N 141.-P.1269-1274.

100. Gerger A., Koller S., Kern T., Massone C et al. Diagnostic applicability of in vivo confocal laser scanning microscopy in melanocytic skin tumors // J. Invest. Dermatol. -2005. -N 124. -P.493-498.

101. Gerger A., Koller S., Wolfgang W. et al. Sensitivity and specificity of confocal laser-scanning microscopy for in vivo diagnosis of malignant skin tumors // Cancer. 2006. -N 107. -P. 193-200.

102. Goldgeier M., Fox C.A., Muhlbauer J.E. Immediate noninvasive diagnosis of herpesvirus by confocal scanning laser microscopy // J. Am. Acad. Dermatol. 2002. - N 46. - P.783-785.

103. Goldgrier M., Fox C.A., Zavislan J.M. Et al. Non-invasive imaging,treatment and microscopic confirmation of clearance of basal cell carcinoma//Dermatol. Surg. -2003. -N 29. -P.205-210.

104. Gonzalez S., Gonzalez E., White W.M., et al. Allergic contact dermatitis: correlation of in vivo confocal imaging to routine histology // J. Am. Acad. Dermatol. 1999.-N40.-P.708-713.

105. Gonzalez S., Rajadhyaksha M., Anderson, R.R. Non-invasive (real-time) imaging of histologic margin of a proliferative skin lesion in vivo // J. Invest. Dermatol. 1998.-N 111 .-P.538-539.

106. Gonzalez S., Rajadhyaksha M.5 Gonzalez-Serva A„ White W.M. et al. Confocal reflectance imaging of folliculitis in vivo : correlation with routine histology//J. Cutan. Pathol. 1999. - N 26. - P.201-205.

107. Gonzalez S., Sackstein R., Anderson R.R., Rajadhyaksha M. Real-time evidence of in vivo leukocyte trafficking in human skin by reflectance confocal microscopy // J. Invest. Dermatol. 2001. - Vol. 117, N 2. - P.384 -386.

108. Gonzalez M.J., Sturgill W.H., Ross E.V. et al. Treatment of Acne Scars Using the Plasma Skin Regeneration (PSR) System. Lasers Surg. Med. Suppl., 2008, vol. 40, p. 124-127.

109. Gonzalez S., Swindells K., Rajadhyakha M., Torres A. Changing paradigms in dermatology: confocal microscopy in clinical and surgical dermatology // Clin. Derm. 2003. -N21. -P.359-369.

110. Goodman G.J. Management of post-acne scarring: what are the options for treatment?//Amer. J. Clin. Dermatol. 2000. - Vol. 1.-P. 3-17.

111. Goodman G.J. Postacne scarring: a review of its pathophysiology and treatment. // Dermatol. Surg. 2000. - Vol. 9. - P. 857-871.

112. Gruber M.J., Wackernagel A., Richtig E. et al. Digital image enhancement for in vivo laser scanning microscopy // Skin Research and Technology. 2005. -Nil. - P.248-253.

113. Hamilton D. K., Wilson T. Scanning optical microscopy by objective lens // Scanning, Journal of Physics E: Scientific Instruments. 1986. - N 19.-P.52-54.

114. Hasegawa T., Matsukura T., Mizuno Y. et al. Clinical trial of a laser device called fractional photothermolysis system for acne scars. // J. Dermatol. 2006. - Vol. 33.-P. 623-627.

115. Hesselstrand R., Scheja A., Wildt M. et al. High-frequency ultrasound of skin involvement in systemic sclerosis reflects oedema, extension and severity in early disease // Rheumatology. 2008. - Vol. 47, N 1. - P.84-87.

116. Hicks S.P., Swindells K.J., Middelkamp-Hup M.A., Sifakis M.A. et al. Confocal histopathology of irritant contact dermatitis in vivo and the impact of skin color (black vs white) // J. Am. Acad. Dermatol. 2003. -N 48. -P. 727-734.

117. Hirsch R.J., Lewis A.B. Treatment of acne scarring. // Semin. Cutan. Med. Surg.-2001.-Vol. 20.-P. 190- 198.

118. Hoffmann K., Dirschka T., Schwarze IT. et al. 20 MHz sonography, colorimetry and image analysis in the evaluation of psoriasis vulgaris // J. Dermatol. Sci. 1995. -Vol. 9, N 2. -P.103-110.

119. Hoffmann K., Gerbaulet U., El-Gammal S. et al. 20-MHz B-mode ultrasound in monitoring the course of localized scleroderma (morphea) // Acta Derm. Venereol. Suppl. (Stockh). 1991. -Vol. 164, NP. -P. 3-16.

120. Hoffmann K., Jung J., El-Gammal S. et al. Malignant melanoma in 20-MHzB scan sonography//Dermatology.- 1992.-Vol. 185,N l.-P. 49-55.

121. Holland D.B., Jeremy A.H.T. The Role of Inflammation in the Pathogenesis of Acne and Acne Scarring. Semin. Cutan. Med. Surg., 2005, vol. 24, p. 79-83.

122. Holland D.B., Jeremy A.H.T., Roberts S.G. et al. Inflammation in acne scarring: a comparison of the responses in lesions from patients prone and not prone to scar. // Br. J. Dermatol. 2004. - Vol. 150. - 72-81.

123. Hongcharu W., Dwyer P., Gonzalez S., Anderson R.R. Confirmation of onychomycosis by in vivo confocal microscopy // J. Am. Acad. Dermatol. 2000.-N42,- P.214-216.

124. Horn M., Gerger A., Roller S. et al. The use of confocal laser-scanning microscopy in microsurgery for invasive squamous cell carcinoma // British Journal of Dermatology. 2007. -N 156. -P.81-84.

125. Huang D., Swanson E.A., Lin C.P et al. Optical Coherence Tomography // Science. 1991. -N 254. -P.1178-1181.

126. Huzaira M., Rius F., Rajadhyaksha M., Anderson R.R. et al. Topographic variations in normal skin, as viewed by in vivo reflectance confocal microscopy // J. Invest. Dermatol. -2001. -N 116,- 846-852.

127. Jacob C.I., Dover J.S., Kaminer M.S. Acne scarring: a classification system and review of treatment options. // J. Amer. Acad. Dermatol. 2001. - Vol. 45.-P. 109-117.

128. Jemec J.B., Jemec B. Acne: treatment of scars. // Clin. Dermatol. 2004. -Vol. 22.-P. 434-438.

129. Kadunc B.V., Trindade de Almeida R. Surgical Treatment of Facial Acne Scars Based on Morphologic Classification: A Brazilian Experience. // Dermatol. Surg. -2003. Vol. 29. - P. 1200-1209.

130. Knaggs H., Bajor J., Becker W. The sebumeter and its use.// Retinoids. 1999. - Vol. 15. - P. 15-17.

131. Knutson D. Ultrastructural observations in acne vulgaris. The normal sebaceous follicle and acne lesions. // J. Invest. Dermatol. 1974. -Vol. 62. - P. 288-307.

132. Landau M. Advances in deep chemical peels. Dermatol. Nurs., 2005, vol. 17, p. 438-441.

133. Langley R.G.B., Rajadhyaksha M., Dwyer P.J., Sober A.J. et al. Confocal scanning laser microscopy of benign and malignant melanocytic skin lesions in vivo // J. Am. Acad. Dermatol. 2001. - N 45. - P. 365-376.

134. Layton A.M., Henderson C.A., Cunliffe W.J. A clinical evaluation of acne scarring and its incidence. // Clin. Exp. Dermatol. 1994. - Vol. 19. - P. 303-308.

135. Lee J.B., Chung W.J., Kwahck H. et al. Local treatment of acne scars with trichloroacetic acid: chemical reconstruction of acne scars method. // Dermatol. Surg. -2002,- Vol. 28.-P. 1017-1021.

136. Lewis-Jones M.S., Finlay A.Y. The childrens Dermatology Life Quality Index (CDLQI): initial validation and practical use // Br. J. Dermatol. 1995. -Vol. 132,N6.-P.942-949.

137. Ludger K., Kligman A.M., Schreiner V. et al. Corticosteroid-induced atrophy and barrier impairment measured by non-invasive methods in human skin// Skin Research and Technology. 2001. - N 7. - P.73-77.

138. Markus R. Huzaira M., Anderson R.R., Gonzalez S. A better potassium hydroxide preparation? In vivo diagnosis of tinea with confocal microscopy//Arch.Dermatol.-200 l.-N 137.-P. 1076-1078.

139. Nori S., Rius-Diaz F., Cuevas J. et al. Sensitivity and specificity of reflectance-mode confocal microscopy for in vivo diagnosis of basal cell carcinoma: a multicenter study // J Am. Acad. Dermatol. 2004. - N 51-P.923-930.

140. Pagnoni A., Kligman A.M., Gammal H., Stoudemayer K. et al. An improved procedure for quantitative analysis of sebum production using Sebutape.// J Soc Cosmet Chem. 1994. - Vol. 45. - P. 221-224.

141. Paithankar D.Y., Ross E.V., Saleh B.A. et al. Acne treatment with a 1450 nm wavelength laser and cryogen spray cooling. // Lasers Surg. Med. 2002. - Vol. 31.-P. 106-114.

142. Patel N., Clement M. Selective nonablative treatment of acne scarring with 585 nm flashlamp pulsed dye laser. // Dermatol. Surg. 2002. - Vol. 28. -P. 942-945.

143. Pellacani G., Cesinaro A.M., Seidenari S. Reflectance-mode confocal microscopy of pigmented skin lesions-improvement in melanoma diagnostic specificity // J. Am. Acad. Dermatol. -2005. -N 53. -P.979-985.

144. Pierard G.E. Relevance, comparison and validation of techniques.// Handbook of non-invasive methods and the skin.// Eds. Serup J., Jemec GBE.// CRC Press, Boca Raton. 1995: P. 9-14.

145. Plewig G., Kligman A.M. Acne and rosacea. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo: Springer - Verlag. - 2000.

146. Poli F., Dreno B., Verschoore M. An epidemiological study of acne in female adults: results of a survey conducted in France. // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol.-2001.-Vol. 15.-P. 541-545.

147. Rajadhyaksha M., Gonzalez S.5 Zavislan J.M., Anderson R.R. et al. In vivo confocal scanning laser microscopy of human skin II: advances in instrumentation and comparison to histology // J. Invest. Dermatol.-1999.—N113.-P.101-112.

148. Rajadhyaksha M., Zavislan J.M. Confocal laser microscope images tissue in vivo // Laser Focus World. 1997, - N 33. - P. 119-127.

149. Rajadhyaksha M., Zavislan J.M. Confocal reflectance microscopy of unstained tissue in vivo // Retinoids. 1998. - N14. - P.26-30.

150. Ross E.V. Optical treatments for acne. // Dermatol. Ther. 2005. - Vol. 18-P. 253-266.

151. Sauermann K., Clemann S., Jaspers S., Gambichler T. et al. Age related changes of human skin investigated with histometric measurements by confocal laser scanning microscopy in vivo // Skin Research and Technology. — 2002.—N 8.-P.52-56.

152. Sauermann K.5 Gambichler T., Jaspers S., Radenhausen M. et al. Histometric data obtained by in vivo confocal laser scanning microscopy in patients with systemic sclerosis // BMC Dermatology. 2002. -N 2. — P. 8.

153. Sauermann K., Gambichler T., Wilmert M. et al. Investigation of basal cell carcinoma by confocal laser scanning microscopy in vivo // Skin Research and Technology. 2002. -N 8. -P. 141-147.

154. Sauermann K., Jaspers S.5 Koop U., Wenck H. Topically applied vitamin C increases the density of dermal papillae in aged human skin // BMC Dermatology. 2004. - N 4. - P. 13.

155. Savardekar P. Microdermabrasion. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol, 2007, vol. 73, p. 277-279.

156. Scheja A., Akesson A. Comparison of high frequency (20 MHz) ultrasound and palpation for the assessment of skin involvement in systemic sclerosis (scleroderma) // Clin. Exp. Rheumatol. 1997. - Vol. 15, N 3. P. 283-288.

157. Seidenari S., Giusti G.5 Bertoni L. et al. Thickness and echogenicity of the skin in children as assessed by 20-MHz ultrasound // Dermatology. 2000. -Vol. 201, N3,- P. 218-222.

158. Segura S.; Puig S., Carrera C et al. Dendritic Cells in Pigmented Basal Cell Carcinoma. A Relevant Finding by Reflectance-Mode Confocal Microscopy//Arch. Dermatol. 2007. - Vol. 143, N 7. - P.883-886.

159. Serup J., Jemec G.B.E., Grove G.L. Handbook of non-invasive methods and the skin, 2nd edn, Chapter 32, CRC Press, 2006, P.267-276.

160. Swindells K., Burnett N., Rius-Diaz F. et al. Reflectance confocal microscopy may differentiate acute allergic and irritant contact dermatitis in vivo //J. Am. Acad. Dermatol. -2004. -N 50. -P. 220-228.

161. Swindle L.D., Thomas S.G., Freeman M., Delaneyz P.M. View of normal human skin in vivo as observed using fluorescent fiber-optic confocal microscopic imaging// J. Invest. Dermatol. -2003. -N 121. -P. 706 -712.

162. Tan J.K., Vasey K., Fung K.Y. Beliefs and perceptions of patients with acne. //J. Amer. Acad. Dermatol. 2001. - Vol. 44. - P. 439-445.

163. Tannous Z., Torres A., Gonzales S. In Vivo Real-Time Confocal Reflectance Microscopy: A Non-invasive Guide for Mohs Micrographic Surgery Facilitated by Aluminum Chloride, an Excellent Contrast Enhancer // Dermatol. Surg.-2003.-N29-P.1-8.

164. Tanzi E.L., Alster T.S. Laser treatment of scars. Skin Therapy Lett, 2004, vol. 9, p. 4-7.

165. Tanzi E.L., Alster T.S. Treatment of atrophic facial acne scars with a dual mode Er :YAG laser. // Dermatol. Surg. 2002. -Vol. 15. - P. 33-36.

166. Thorn L.D., Meyers C.L., Subramanyan K. In vivo confocal fluorescence imaging of skin surface cellular morphology: a pilot study of its potential as a clinical tool in skin research International // Journal of Cosmetic Science.-2006.-N28.-P.9-20.

167. Ulrich M., Astner S., Stockfleth E. et al. Non-invasive diagnosis of non-melanoma skin cancer: focus on reflectance confocal microscopy // Expert Rev. Dermatol. 2008 - Vol. 3, N 5. - P. 557-567.

168. Unholzer A., Korting H.C. High-frequency ultrasound in the evaluation of pharmacological effects on the skin // Skin Pharmacol. Appl. Skin Physiol.-2002.-Vol. 15, N2.-P. 71-84.

169. Valliant L., Berson M., Machet L. et al. Ultrasound imaging of psoriatic skin: a noninvasive technique to evaluation treatment of psoriasis // Int. J. Dermatol. 1994. - Vol. 33, N 11. - P. 786-790.

170. Walia S., Alster T.S. Prolonged clinical and histologic effects from C02 laser resurfacing of atrophic acne scars. // Dermatol. Surg. 1999. - Vol. 25. -P. 926-930.

171. Walia S., Alster T.S., West T.B. Resurfacing of atrophic facial acne scars with a high-energy, pulsed carbon dioxide laser. // Dermatol. Surg. 1996. - Vol. 22. -P. 151-154.

172. Wang C.M., Huang C.L., Hu C.T. et al. The effect of glycolic acid on the treatment of acne in Asian skin. Dermatol. Surg. 1997. - Vol. 23. - P. 23-29.

173. Weber S.M., Downs B.W., Ferraz M.B.J, et al. Facial Resurfacing With Coblation Technology. Medscape J. Med, 2008, vol. 10, p. 155-159.

174. Wilson B.B., Dent C.H., Cooper P.H. Papular acne scars. // Arch. Dermatol. 1990. - Vol. 126. - P. 797-800.

175. Yamashita T., Kuwahara T., Gonzalez S., Takahashi M. Non-invasive visualization of melanin and melanocytes by reflectance-mode confocal microscopy // J. Invest. Dermatol. 2005. - Vol.24. - P.235-240.

176. Yogesh P.G., Nehal K.S., Aranda I. et al. Confocal reflectance mosaicing of basal cell carcinomas in Mohs surgical skin excisions // Journal of Biomedical Optics. 2007. - Vol.12, N 3. - P. 20-34.

177. Yug A., Lane J.E., Howard M.S. et al. Histologic study of depressed acne scars treated with serial high-concentration (95%) trichloroacetic acid. // Dermatol. Surg. 2006. - Vol. 32. - P. 985-990.