Клинико-экономический анализ терапии больных различными формами акне в динамике диспансерного наблюдения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Шабардина, Ольга Владимировна

• Шабардина, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шабардина, Ольга Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.,.

ВВЕДЕНИЕ.:.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Акне, как медико-социальная проблема дерматологии.

1.2. Особенности патогенеза акне и возможности,фармакотерапии.

1.3. Методы экономической оценки фармакотерапевтических программ в здравоохранении;.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Описание исследования.

2.2. Методы оценки клинической эффективности терапии.

2.3. Методы оценки затрат на лечение.:.

2.4. Статистическая обработка полученных данных.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧГНИЯ БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ФОРМИ

АКНЕ.;.:. 40:

3.1. Клиническая эффективность и оценка качества жизни больных тяжелой формошакне при системной терапии.

3;2. Клиническая эффективность и оценка качества жизни больных средне-тяжелой формой акне при- системной терапии:.

3.3. Клиническая эффективность и оценка качества жизни больных акне средней степени тяжести при наружной терапии.

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ АКНЕ ТЯЖЕЛОЙ, СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОЙ И

СРЕДНЕЙ СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ.

4.1. Анализ стоимости законченного случая терапии больных с различными формами акне на стационарном и амбулаторном» этапах оказания специализированной дерматовенерологической помощи.

4.2. Анализ показателей «затраты-эффективность» и «затраты-полезность» при лечении больных акне тяжелой формой (системная терапия).

4.3. Анализ показателей «затраты-эффективность» и «затраты-полезность» при лечении больных акне средне-тяжелой формой (системная терапия).

4.4. Анализ показателей «затраты-эффективность» и «затраты-полезность» при терапии больных акне средней степени тяжести наружное лечение).

ГЛАВА 5. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПО НАЗНАЧЕНИЮ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫМ АКНЕ С РАЗЛИЧНОЙ

ТЯЖЕСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экономический анализ терапии больных различными формами акне в динамике диспансерного наблюдения»

Актуальность проблемы

Проблема совершенствования терапии акне остается актуальной и в настоящее время, что связано со значительной частотой данного заболевания среди подростков и лиц молодого возраста, достигающей 65,0 - 85,0% (Адаскевич В.П., 2003; Самгин М.А., Монахов С.А., 2003; Ghodsi Z.S., 2009). В последнее десятилетие дерматологи отмечают увеличение обращаемости пациентов с акне, при этом около 20 % пациентов имеют среднюю и тяжелую степень выраженности заболевания (Dreno В., 2008; Del Rosso J.Q et. al., 2009). Хроническое течение дерматоза, поражение видимых областей кожи приводят к снижению качества жизни пациентов, формированию психологической дезадаптации, нередко к развитию депрессии и возникновению суицидальных мыслей (Раева Т.В., 2006; Кунгуров Н.В. с соавт., 2007; Горячкина М.В., 2008; Chia C.Y., 2005; Kaymak Y., 2009).

Неуспехи в терапии тяжелых форм акне, отсутствие клинической ремиссии на амбулаторно-поликлиническом этапе определяют необходимость лечения таких больных в условиях стационара кожно-венерологических учреждений под непосредственным наблюдением врача, что в структуре ежегодной госпитализации составляет 5,7 — 9,9%, и приводит к значительным материальным затратам здравоохранения (Кунгуров Н.В., Зильберберг Н.В., 2007).

Среди средств системной терапии, включающих применение антибактериальных препаратов, комбинированных препаратов половых стероидов, фотохимиотерапии и других, одним из самых эффективных средств лечения акне является синтетический ретиноид — системный изотретиноин (роаккутан). Препарат имеет высокую эффективность в лечении тяжелых и ■ средне-тяжелых форм акне, однако частота его применения в практической дерматологии сдерживается высокой стоимостью препарата. В терапии легких и средних по тяжести форм акне, по мнению ряда специалистов, высокой эффективностью обладают топические ретиноиды, доказательно влияющие на основные патогенетические механизмы развития заболевания (Кунгуров Н.В. с соавт., 2005; Layton А.,

2009; Leyden J.J. et. al., 2009; Thiboutot D.M. et al., 2009; DeLRosso J.Q et. al., 2009; Dumont-Wallon G. et al., 2010).

В большинстве клинических и научных исследований, посвященных терапии акне, авторами приводятся результаты краткосрочных наблюдений эффективности лечения в процессе его проведения и сразу после окончания основного курса (Гладько В.В., 2008; Волкова E.H., 2009),' тогда как отдаленные результаты, в том числе и динамика изменения качества* жизни» больных акне, не анализируются (Kircik L., 2007; Tanghetti Е., 2007). В тоже время, исследования последних лет подтверждают, что акне следует рассматривать как хроническое заболевание кожи при котором необходима длительная терапия, а также поддерживающее лечение, обеспечивающее более высокую клиническую результативность и значимое улучшение качества жизни пациентов (Thiboutot D.M., Gollnick H. et. al. 2009; Thielitz A., 2009; Smith E.V. et. al., 2010).

В целях обоснованного выбора подходов и средств лечения заболевания актуальным является использование методов клинико-экономического анализа, позволяющих комплексно и взаимосвязано оценить результативность медицинских вмешательств и их экономическую целесообразность. Проведение клинико-экономических исследований регламентировано отраслевым стандартом «Клинико-экономические исследования. Общие положения» (Приказ МЗ РФ от 27.08.02. № 163); при этом, одними из основных, являются методы «затраты-эффективность» и «затраты-полезность». Подобный анализ позволяет определить насколько затраты на медицинское вмешательство коррелируют с его эффективностью, найти более предпочтительную альтернативу из применяемых методов и рационально распределить ресурсы для удовлетворения потребности пациентов в- медицинской помощи (Кубанова A.A. и соавт., 2005; Авксентьева М.В., 2007; Ягудина Р.И., 2010; G.A. Jacobson, 2007).

Изложенные положения определили цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Оптимизация подходов к терапии больных акне с различной тяжестью процесса с учетом клинико-экономической и медико-социальной результативности в динамике диспансерного наблюдения.

Задачи исследования

1. Изучить клиническую эффективность терапии (исходы заболевания, I длительность достигнутых ремиссий) и динамику качества жизни больных различными формами акне в результате проведенного патогенетического лечения.

2. Оценить стоимость законченного случая терапии больных с различными формами акне на стационарном и амбулаторном этапах оказания специализированной дерматовенерологической помощи.

3*. Провести сравнительный клинико-экономический анализ методов системной и наружной терапии больных различными формами акне с использованием стандартизованных клинико-экономических показателей («затраты-эффективность», «затраты-полезность»).

4. Научно обосновать и разработать алгоритм наружной терапии больных акне с учетом особенностей клинических проявлений заболевания, клинико-экономической эффективности проводимой терапии.

Научная новизна исследования

Установлена- высокая клиническая результативность метода терапии больных с тяжелыми и средне-тяжелыми формами акне с использованием системного изотретиноина, в том числе с достижением и сохранением клинической ремиссии в течение двухлетнего мониторирования, восстановлением качества жизни пациентов.

Впервые определены структура и объем затрат стационарного и амбулаторного курсов терапии больных акне в динамике двухлетнего диспансерного наблюдения, показано достоверное клинико-экономическое преимущество системного изотретиноина в терапии средне-тяжелых и тяжелых форм акне; при проведении наружной терапии больных акне средней степени тяжести установлены; стоимостные характеристики основного и поддерживающего курсов применения топического ретиноида и противомикробных препаратов в динамике 24 недельного мониторирования и показана клинико-экономическая целесообразность применения' их. в сравнении с традиционными топическими средствами. ,

Научно обоснован алгоритм дифференцированного назначения различных топических патогенетических средств терапии;акне в1 зависимости от тяжести процесса? и преобладающего морфологического вида высыпаний (Патент РФ на изобретение Л» 76088 от 16.08.10).

Практическая,значимость работы

Разработан алгоритм, определяющий дифференцированный подход; к наружному лечению больных акне в зависимости от исходной степени; тяжести заболевания; особенностей клинических проявлений! и распространенности процесса (Медицинская технология «Терапия больных акне с различной тяжестью течения заболевания» ФС №: 2010/095 от 23.03.10.).

Установлено, что применение одного курса системного1 изотретиноина в терапии больных акне тяжелой и средне-тяжелой формами способствует пролонгированию- достигнутой клинической ремиссии у 93,3% пациентов за первый, ее сохранению на стабильно высоком уровне в последующий? годы наблюдения1 и восстановлению качества жизни у 96,7%; при терапии топическим ретиноидом в сочетании с противомикробными препаратами-пациентов акне средней степени тяжести установлен регресс • клинических проявлений на 71,6% и восстановление качества жизни у 81,3% пациентов в течение 24 недель мониторирования.

Обоснована необходимость учета значений клинико-экономических параметров для оптимизации выбора метода терапии больных акне различнойхтепени тяжести заболевания.

Положения выносимые на защиту

1. Клинико-экономическая результативность применения системного изотретиноина при тяжелых и средне-тяжелых формах акне характеризуется значимым снижением тяжести клинических проявлений у подавляющего числа пациентов, достоверным улучшением качества жизни больных акне, экономической целесообразностью и является доминирующей по сравнению с лечением традиционными средствами в динамике мониторирования в течение двух лет.

2. Терапия пациентов акне средней тяжести топическим ретиноидом и противомикробными средствами имеет клинико-экономическое преимущество в сравнении с лечением традиционными средствами.

3. Дифференцированный подход к выбору терапии больных акне различной степени тяжести, основанный на. характере клинических проявлений* заболевания, учитывающий специфические показатели изменения - качества жизни пациентов и клинико-экономические параметры методов лечения, обеспечивает высокую клиническую результативность и комплаентностьтерапии.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практическую работу государственного учреждения здравоохранения «Свердловский- областной кожно-венерологический диспансер» Минздрава Свердловской области, государственного лечебно-профилактического учреждения Тюменской области «Областной кожно-венерологический диспансер» Департамента здравоохранения Тюменской области, государственного учреждения здравоохранения «Пермский краевой кожно-венерологический диспансер» Агентства по управлению учреждениями здравоохранения Пермского края.

Апробация работы

Основные положения были обобщены и доложены на конференции «Дерматология - итоги первого этапа реформирования» (Екатеринбург, 2008), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Челябинск, 2008), на X Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2008), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Самара, 2009)," на межрегиональной научно-практической конференции дерматовенерологов и врачей смежных специальностей (Екатеринбург, 2009г.), на XI Всероссийском съезде дерматовенерологов (Екатеринбург, 2010).

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 13 печатных работ, в том числе 8 статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки России. Получен Патент РФ на изобретение № 76088 от 16.08.10.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендации, списка литературы, который включает 133 отечественных и 123 иностранных источников. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 33 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Шабардина, Ольга Владимировна

Результаты работы основаны на клинико-экономическом исследовании различных методов системной и топической« терапии 184 пациентов с воспалительными формами акне, проведенном в Федеральном

Государственном Учреждени «Уральский Научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации за период

2005-2009 годы. I

Дизайн исследования

Работа выполнена в дизайне проспективного когортного клинического исследования в параллельных группах.

I .

Критерии включения пациентов в исследование:

1. Пациенты (мужчины и женщины) в возрасте от-16 до 35 лет.

2. Продолжительность заболевания от 2 лет и более.

1 '

3. Отсутствие терапии системными ретиноидами в анамнезе.

4. Пациенты, комлаентные к лечению и наблюдению в течение двух лет.

I I

5. Наличие информированного согласия.

I »

Критерии исключения:

I *

1. Возраст до 16 лет и старше 36 лет. I

2. Пациенты с тяжелой соматической патологией и психическими заболеваниями.

3. Пациенты с гиперчувствительностью и аллергией к используемым препаратам.

4. Женщины, беременные или планирующие беременность

5. Пациенты, с отсутствием приверженности к лечению и наблюдению в течение двух лет. >

Все пациенты I получали лечение и находились на диспансерном наблюдении в ФГУ «УрНИИДВиИ» Минздравсоцразвития, где осуществлялся осмотр пациентов, сбор анамнеза, обоснование диагноза, ведение первичной документации. Всем пациентам было проведено-комплексное клинико-лабораторное обследование, которое включало в себя:, общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, холестерин, бета-липопротеиды, трансаминазы, мочевина, щелочная фосфатаза). общий анализ; мочи. По показаниям проводились* консультации- гастроэнтеролога, психотерапевта; для* женщин гинеколога-эндокринолога.

Для оценки степени тяжести заболевания использовалась классификация^ акне предложенная W.J. Cunliffe et all, 2003: Легкая - основные невоспалительные проявления — комедоны; папул и пустул не более 10, мелкие;

Средняя- умеренное количество папул и пустул (10-40) икомедонов( 10-40), незначительное поражение спины и груди.

Средне-тяжелая - значительное число папул и пустул. (40-100), глубокие узловые проявления (до:5); поражены лицо, спина; грудь. Тяжелая; - папулезные;, кистозные и сливные крупные поражения; болезненные многочисленные папулы, пустулы, комедоны.

Пациенты» с диагностированными, акне, в соответствии со степенью тяжести, полу чали системную или топическую - терапию и, в зависимости1 от метода лечения, бьипг распределены на- следующие; 'шесть клинических групп: ••■"•/.

Первая клиническая^ группа (I) - 30 человек с тяжелой формой акне; 9 женщин и 21 мужчина. Средний возраст - 22,5± 1,0 года (от 17 до 37 лет). Все пациенты имели тяжелое течение акне, продолжительность, заболевания составляла от 2,3. до 20,5 лет. Пациентам данной группы проведена« терапия системным изотретиноином (роаккутан), один, курс, продолжительностью в среднем 26,8±2,1 недели; суммарная курсовая доза за период лечения, достигала 124,5±9,2 мг/кг массы тела.

Вторая клиническая группа (И) - 30 человек с тяжелой формой акне; 9 женщин и 21 мужчин. Средний возраст — 22,4±0,8: года- (от 17 до 34 лет),

I . 35 « продолжительность заболевания от 1,5 до 18 лет. Пациентам была проведена традиционная терапия , с использованием курсов системных антибактериальных препаратов, метаболическая терапия, активное наружное лечение в- зависимости от клинических проявлений и проведенной ранее терапии; часть женщин получала оральные контрацептивы. При обострении, заболевания назначались повторные курсы терапии (обострения отмеченььв среднем 2,2±0,6 раза за год).

Третья клиническая группа (III) — 30 человек со средне-тяжелой формой акне; 16 женщин и 14 мужчин. Средний возраст — 21,8±1,3 года (от 16 до 33 лет). Продолжительность заболевания составила от 2,2 до 18,1 лет. Пациентам была проведена терапия системным изотретиноином (СИ), продолжительностью в среднем 24,8±2,3 недели; суммарная курсовая доза препарата за период лечения достигала 122,7±2,4 мг/кг массы тела.

Четвертая клиническая группа (IV) - 30 человек со средне-тяжелой формой акне; 16 женщин и 14 мужчин, средний возраст - 22,7±1,6 лет (от 16 до 37 лет), продолжительность заболевания от 1,8 до 21 года. Пациентам была проведена системная традиционная терапия. За период наблюдения у пациентов группы I»V обострения угревой- сыпи были зарегистрированы в среднем 1,8±0,9 раза в год.

Всем больным, получавшим системную терапию (I - IV группы), проводился двухгодичный мониторинг, с кратностью визитов 1 раз в 3 месяца, с определением показателя общей тяжести угрей (ОТУ) и учетом стандартизованного показателякачества жизни для больных акне (CADI).

Пятая клиническая' группа (V) — 32 пациента с акне средней степени тяжести; 19 женщин и 13 мужчин, средний возраст - 20,3±0,5 года (от 18'до 28 лет), с продолжительностью заболевания от 1,3 до 13 лет. Пациенты получали наружную терапию: крем адапален 0,1% (дифферин) в течение всего периода наблюдения, в сочетании с противомикробными препаратами - гель бензоила пероксида 5,0% (базирон АС), мазь и порошок, содержащие бацитрацин и неомицин (банеоцин).

Шестая клиническая группа (VI) — 32 пациента с акне средней степени тяжести; 21 женщина и 11 мужчин, средний возраст — 20,3±0,4 года (от 16 до

I I '■ < 36 .

25 лет), продолжительность заболевания от 1;5 до 8 лет. Пациенты получали наружную терапию 15% гелем азелаиновой кислоты, 2 раза в день, в течение периода наблюдения. ' ;

Мониторирование |! групп, получавших топическую терапию, осуществлялось, в течение 245 недель с определением; показателей: эффективности терапии- (индекс ОТУ) и учетом стандартизованного показателя? качества жизни для больных акне (САБ1) каждые 4 недели течение первых 12 недель и на 24 неделе мониторирования. 2.2. Методы оценки клинической эффективности терапии.

Для оценки клинической эффективности проводимой терапии были выбраны следующие показатели: Индекс общей тяжести угрей у больных акне (ОТУ). Определение индекса общей тяжести угрей (ОТУ), отражающего вид и количество морфологических элементов характерных для пациентов: с угревой сыпью (по Глёеп 8., 1980) (Табл.2.1). Производится- подсчет числа различных морфологических элементов акне (а — I) на площади-5 см. и высчитывается общая тяжесть угрей:

ОТУ=(число а х 0,5) + (число Ь и с х 1,0) + (число ё и е х 2,0) + (число Т х 3,0)

Практические рекомендации

До начала терапии больных акне рационально оценивать тяжесть заболевания с применением классификационных характеристик, вычислять стандартизованный показатель общей тяжести угрей (ОТУ), характеризующий выраженность морфологических проявлений угревой сыпи до начала терапии и в динамике проводимого лечения в целях объективизации оценки результата.

Рекомендуется оценка качества жизни больных акне с использованием специфического опросника (CADI) с целью определения уровня влияния заболевания на социальную и психологическую адаптацию пациентов.

При наличии тяжелой и средне-тяжелой форм акне показано проведение курса системного изотретиноина, что является более экономически целесообразным, чем повторные курсы традиционного лечения в динамике двухлетнего мониторирования.

Пациентам с акне рационально проводить лечение согласно разработанному алгоритму дифференцированного, этапного назначения топического ретиноида адапалена в виде монотерапии (легкие формы акне), а также комбинированное применение противомикробных препаратов и топических ретиноидов (акне средней тяжести), что обеспечивает высокую клиническую эффективность и снижение числа рецидивов заболевания.

115 ■ :

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шабардина, Ольга Владимировна, 2010 год

1. Авксентьева; М.В. О теоретических основах клинико-экономического анализа Текст. / М.В. Авксентьева // Проблемы стандартизации вздравоохранении. -2007. — №7. — С.З 6.

2. Адаскевич, В.П. Акне вульгарные и розовые Текст. / В:П. Адаскевич М: Мед книга, Н. Новгород: НЕМА, 2003. - 160с.

3. Адаскевич;, В.П. Индекс качества . жизни в дерматологических исследованиях Текст. / В.П: Адаскевич, В.П. Дуброва, A.B. Пуртов // Российский/журнал кожных и венерических;болезней: 2003. — № 4.; С. 42-45. '

4. Адаскевич, В.П.Опыт применения Витебского опросника больных, дерматозами для оценки качества жизни пациентов с хроническими дерматозами! Текст. / В.П: Адаскевич; A.B. Пуртов . // Медицинскиеновости. 2004. - №12. - С. 52-57.

5. Акне и розацеа Текст.: / Под ред. 1I.H. Потекаева . М.: . «Изд.БИНОМ». 2007. 216 с.

6. Альбанова, В.И. Угри. Патогенез. Клиника. Лечение. Текст. / В.И. Альбанова, М.В. Шишкова. М.: «Издательство БИНОМ», 2009.-112 с.

7. Аравийская, Е.Р. Современный взгляд на лечение акне: состояние проблемы и новые возможности Текст. / Е.Р. Аравийская // Лечащий врач! 2003: - №4. - С.4 - 6.

8. Аравийская, Е.Р. Тактика ведения пациентов с себореей и< акне Текст. / Е.Р. Аравийская, Е.В: Соколовский, Г.Н: Михеев и др. //.Сб. статей НПО врачей-косметологов Санкт-Петербурга, 2003. С. 26 - 29.

9. Ахтямов, С.Н. Подходы к терапии акне в практике дерматокосметолога Текст. / С.Н. Ахтямов // Вестн. последиплом. мед. образования. 2003. -№ 3 - 4. - С. 71 - 73.

10. Бабанов, С.А. Доказательная медицина. Стратегия будущего или новый метод маркетинга? Текст. / С.А. Бабанов // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - №1. - С. 12 - 17.

11. Баринова, А.Н. Вульгарные угри: патогенез, клиника и лечение Современное состояние проблемы Текст./ А.Н. Баринова // Рос. семейный врач. 2003 - Т. 7, № 3. - С.30 - 42.

12. Белоусова, Т.А. Современные возможности терапии угревой болезни Текст. / Т.А. Белоусова, М.В. Горячкина // Клинич. дерматология и венерология. 2006. - № 1. — С.82 - 85.

13. Белоусова, Т.А. Нозогенные психические расстройства, обусловленные дерматологической патологией Текст. / Т.А. Белоусова, А. Львов, И. Дороженок // Врач. 2007. - №2. - С. 15.

14. Белькова, Ю.А. О местном применении антибактериальных преператов в терапии акне Текст. / Ю.А. Белькова, Д.Д. Петрунин // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. — № 3. — С. 75 - 85.

15. Бехнуш, Б. Подходы к комплексной терапии гиперандрогенных акне Текст. / Б. Бухнуш, Т.С. Кузьмина, И.М. Корсунская // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2008. — № 5.-С. 2-4.

16. Бутов, Ю.С. Фото динамическая терапия угревой болезни Текст. / Ю.С. Бутов, С.Н. Ахтямов, О.М. Демина [и др.] // Рос. журн. кожных и венер. болезней. 2007. - №3. - С. 64 - 68.I

17. Бычкова, Н.Ю. Тендерные особенности при угревой болезни

18. Электронный ресурс. / Н.Ю. Бычкова, О.П. Поздеев // 3 i

19. Всероссийский конгресс дерматовенерологов: сб. тез. — Казань, 2009 -URL: http ://www.dermato logy.ru/collections/gendernye-osobennosti-pri-ugrevoi-bolezni (дата обращения 18.112010).

20. Васильева, E.G. Современные аспекты подхода к терапии acne vulgaris Текст. / E.G. Васильева // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2010. — № 1. С. 62-63.

21. Вислобоков, A.B. Клинико-иммунологическая эффективность лекальной иммунокоррекции при угревой болезни Текст. /A.B. Вислобоков, Е.И. Лялюхина, H.A. Снимщикова, М.А. Халилов // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2010. — № 3. -С. 55-58.

22. Волкова, E.H. Прогрессивные технологи ведения больных с акне и постакне Текст. / E.H. Волкова, Н.К. Осипова // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2009. — № 5. — С. 53—58.

23. Волкова, E.H. Наружная патогенетическая терапия больных акне и постакне Текст. / E.H. Волкова, Н.К. Осипова // Клиническая дерматология и венерология. — 2010. № 2. — С. 72 - 76.

24. Волкова, E.H. Прогрессивные технологи ведения больных с угревой болезнью Текст. / E.H. Волкова, Н.К. Осипова, A.A. Григорьева, В.В. Платонов // Клиническая дерматология и венерология. 2010. - № 1. - С. 74- 78.

25. Гиляревский, С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств Электронный ресурс. / С.Р. Гиляревский // Экономика здравоохранения. — 2001. № 9. URL: http://medi.ru/doc/8210905.htm (дата обращения 18.11.2010).

26. Гладько, В.В. Новые возможности в лечении акне Текст. / Гладько В.В., С.А. Масюкова, Э.Г.Санакоева, А.И. Трушкин // Клинич. дерматология и венерология. — 2008. — №5. — С.50 — 56.. 118 í' ' ' ■ '

27. Гланц, С. Медико-биологическая статистика Текст. / С. Гланц. —1. М.: Практика, 1999, 459с.

28. Голоусенко, И.Ю.Лечение акне у женщин с различными формами гиперандрогении Текст. / И.Ю. Голоусенко, ЮЛ 1. Перламутров // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. — № 5. - С. 74 - 76.,

29. Гущина; H;G. Эффективная наружная терапия пациентов с угревой болезнью Текст. / КС. Гущина, ТА. Корчевая //Рус.мед.журн.: РМЖ. —2005.-Т. 13.-№ 7.-С.482 —485.

30. Данилова, A.A. Акне Текст. V A.A. Данилова; М.Н. Шеклакова // Рус.мед. журш: РМЖ. 2001. - Т. 9, №11. - С. 452 - 456., '

31. Дашкова, H.A. Акне:: природа возникновения.и развития, вопросы систематизации и современные ориентиры в выборе терапии Текст. / H.A. Дашкова М.Ф; Логачев;// Вестн. дерматологии и венерологии, —2006. №4. - С.8-13.

32. Дашкова^ H.A. Клинико-лабораторные показатели рецидивов вульгарных угрей, коррекция этих состояний Текст. / H.A. Дашкова М:Ф. Логачев // Вестн. дерматологии и венерологии, — 2006: № 5. - С. 73-77.

33. Дворянкова, E.B. Психосоциальные аспекты угревой болезни у женщин с синдромом гиперандрогении Текст. / Е.В. Дворянкова, H.H. Потекаев, Н.В. Горячкина // Клинич. дерматология и венерология. — 2007. — № 3. — С.47 50.

34. Довжанский, С.И. Качество жизни показатель состояния больных хроническими дерматозами Текст. / С.И. Довжанский // Вестн. дерматологии и венерологии. — 2001.-№ 3. — С. 12 — 13.

35. Забненкова, О.В. Патогенетическое обоснование местного лечения вульгарных угрей Текст. / О.В. Забненкова // Клинич. дерматология и венерология. 2006. - № 2. - С.43 - 46.

36. Забненкова, О.В. Лечение угревой болезни Текст. / О.В. Забненкова // Врач. 2008. - № 1. - С. 18 - 19.

37. Иванов, Д.В. Лечебная тактика при acne vulgaris Текст. / Д.В. Иванов, C.B. Буданов // Клинич. дерматология и венерология. — 2007. — № 2 С.52 - 59.

38. Иванов, О.Л. Методы прихокоррекции при акне Текст. / О.Л. Иванов, С.А. Монахов, М.А. Самгин, А.Н. Львов // Вопросы дерматологии, косметологии, клинической микологии и ИППП: Сб. тр. юбил. конф. Под ред. проф. Ю.С. Бутова. М., РГМУ, 2005. - С. 88 -89.

39. Им, И.С. Динамика показателей качства жизни у больных акне на фоне терапии изотретиноином Текст.: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 2006.-24с.

40. Исаева, М.С. Особенности клиники и оптимизации терапии вульгарных, угрей в условиях; жаркого климата Текст. / М.С. Исаева, З.Т. Буриева // Российский журнал-кожных и венерических болезней. — 2010.-№4.-С. 55-59; /

41. Калинина, H.A. Дифференцированный подход к лечению угревой, болезни, и гирсутизма у женщин с гиперандрогенией Текст. / H.A. Калинина,,И.М. Канаузова, О.В. Медведева // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. - № 3. - С. 30-32. ; .

42. Кондрахина, И.Н. Современные подходы к наружной терапии акне легкой и средней степени; тяжести Текст. / И.Н: Кондрахина,. A.A. Данилова // Вестник дерматологии и венерологии. 2009. - № 2. - С. 68-70.

43. Корнева,.JTiBi Лечение тяжелых форм вульгарных угрей Текст. / Л.В. Корнеева // Альманах клин. мед. Том XV. Актуальные вопросы дерматовенерологии и дерматоонкологии:. Под. ред. Шумского В.И. -М.: Моники, 2007. С. 194-197.

44. Корнева, Л.В. Современное представление о лечении: тяжелых форм вульгарных угрей у мужчин Текст. /Л;В. Корнева // Иммунология. 2009.-№ 6. -С. 373-375.1.. I

45. Короткий, Н.Г. Применение крема Скинорен при лечении > . ! I Iюношеских угрей Текст. / Короткий Н.Г., Тихомирова A.A. // Вопр. , 1совр. педиатрии. — 2003. — № 2. — С. 51 — 54.

46. Корсунская, И.М. Терапия акне у женщин на фоне гиперандрогении Текст. / И.М Корсунская // Consilium Medicum. -2008.-№1.-С. 6-9.

47. Корчевая, Т. А. Лечение тяжелых форм угревой болезни роаккутаном (современный подход) Текст. / Т.А. Корчевая // Эстетическая медицина. 2003. - № 4. - С. 322-329.

48. Корчевая, Т.А. Изотретиноин (Роаккутан) в лечении угревой сыпи Текст. / Т.А. Корчевая // Клиническая дерматология и венерология. 2003. - № 1. - С. 42 - 44.

49. Косарев, В.В. Проблемы рационального использования лекарственных средств в клинической практике Текст. / В.В. Косарев,

50. B.C. Лотков, С.А Бабанов // Клиническая фармакология и терапия. — 2003. № 12(3). - С. 64 - 66.

51. Кохан, М.М. Фармакоэкономическая оценка терапии тяжелых форм акне / М.М. Кохан, О.В. Шабардина // X Всероссийский съезд дерматовенерологов: тез. научных работ. — Москва, 2008. С. 26.

52. Криницина, Ю.М. Современные методы лечения акне Текст./ Криницина Ю.М., Пескова И.В. // Клиническая дерматология и венерология. 2003. - № 4. - С. 61 - 62.

53. Кубанова, A.A. Современные особенности патогенеза и терапии акне Текст. / A.A. Кубанова, В.А. Самсонов, О.В. Забненкова // Вести, дерматологии и венерологии.-2003 -№1. — С. 9-15.

54. Кубанова, A.A. Фармакокинетические аспекты оценки эффективности и безопасности лекарственных средств Текст. / A.A. Кубанова, И.А. Кабанова // Вестн. дерматол. и венерол. — 2005. — № 3. —1. C. 41-43.122• f

55. Кубанова, А.А.Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи1.! Iи инфекций, передаваемых половым путем Текст.: Рук-во для врачей / |

56. А.А. Кубанова, В.И. Кисина. М, 2005. - 881 с.

57. Куликов, А.Ю. Теоретические основы нового метода фармакоэкономического анализа: «совместный анализ» Текст. / А.Ю. Куликов, М.М. Литвиненко // Фармакоэкономика. -2009.-№2.-С.15-19.

58. Кунгуров Н.В. Опыт применения азелаиновой кислоты 20% (Скинорена) в терапии акне Текст. / Н.В. Кунгуров, ММ. Кохан [и др.] // Клинич. дерматол. и венерол. 2002- № 2. - С. 31-35.

59. Кунгуров, Н.В. Угревая сыпь как медико-социальная проблема юношества Текст. / Н.В. Кунгуров, М.М. Кохан, О.Н. Курилко [и др.] // Уральский мед. журнал. - 2003 - №3. - С.4 - 8.

60. Кунгуров, Н.В. Опыт применения нового препарата-азелаиновой кислоты — геля Скинорен — в терапии угревых сыпей Текст. / Кунгуров Н.В., Кохан М.М. [и др.] Клиническая дерматология и венерология. -2005.-№1.-С.31-36.

61. Кунгуров, Н.В. Патогенетическая терапия угревой болезни: результаты клинического исследования Текст. / Н.В. Кунгуров [и др.] //Клинич. дерматология и венерология. 2005. - №3. — С.55 — 60.

62. Кунгуров, Н.В. Клиническая эффективность и алгоритмы применения препарата банеоцин в терапии дерматозов Текст. / Н.В. Кунгуров, М.М. Кохан, Ю.В. Кениксфкст, О.В. Шабардина // Клиническая дерматология и венерология. 2005. — № 4. — С. 69 — 76.

63. Кунгуров, H.Bi Терапия воспалительных форм акне Текст. /Н.В. Кугуров, М.М. Кохан, Ю.В. Кениксфест [и др.] //Клинич. дерматология и венерология. 2007. - №5. - С.88 - 95.

64. Кунгуров, Н.В. Новая медицинская технология наружной терапии акне аспекты практического применения Текст. / Н.В. Кунгуров, М.М: Кохан; Ю.В. Кениксфест, О.В. Шабардина // Учебно-методическое пособие. - Екатеринбург, 2010. - 30 с.

65. Львов, А.Н. Роаккутан в терапии угревой болезни: опыт и перспективы применения Текст. / А.Н. Львов // Росс. журн. кож. и венер. бол.-2007.-№ 1.-С. 39-41.

66. Львов, А.Н. Опыт применения комбинированного геля «изотрексин» в наружной терапии различных форм угревой болезни Текст. / А.Н. Львов, А.А. Халдин // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2008. - № 5. — С. 83 - 85.

67. Львов, А.Н. Роаккутан в терапии угревой болезни: стандартные режимы терапии и новая схема низких доз Текст. / А.Н. Львов, А.В. Кирилюк // Русский медицинский журнал: дерматология, косметология. 2008. -№ 23. - С. 1541 - 1546.

68. Масюкова, С.А: Акне: проблема и решение Текст. / С.А. Масюкова, С.Н. Ахтямов // Consilium medicum. 2002. — Т. 4, № 5. - С. 217-223.

69. Машкилейсон, А.Л. Роаккутан в клинике кожных болезней Текст./ А.Л. Машкилейсон, М.А. Гомберг // Вест, дермат. и венер. — 1996.-№5.-С. 33-36.

70. Метляева, Н.Б. Состояние системы цитокинов у женщин с угревой болезнью и обоснование комплексной патогенетической терапии124' .• . • • i . i I

71. Текст.: дис. . канд мед. наук / Метляева Наталья Борисовна' " ' ' ! " >•: ■ Владивосток, 2007.-148:с.

72. Молочков, В.А. Угри вульгарные: клиника, диагностика, лечение

73. Монахов, С.А. Дифференциальная диагностика акне с, учетом тяжести кожного процесса и спектра психоэмоциональных расстройств Текст.: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 2005. - 24с.

74. Мордовцев, В.Н. Обыкновенные угри Текст. / В.Н. Мордовцев, Н.Ф: Новикова // Медицина для всех. 2001. - № 2 (19). - С. 18 - 19.

75. Набока, М.В. Антиандрогенный эффекта перорального .••. г ' I." . : ! .ï .контрацептива Ярина в комплексной терапии угревой болезни^ Текст. /

76. М.В; Набока; В.Н. Иванюк // Клиническая дерматология и венерология. 2008. - №6. - С. 68 - 70.

77. Нажмутдинова, Д.К. Изотретиноин для лечения тяжелых, форм акне Текст. / Д.К. Нажмутдинова, T.B. Taxa // Клиническая дерматология и венерология. - 2009. - Лг» 6. - С. 78 - 81.

78. Новик, A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине Текст. / A.A. Новик СПб., ЭЛБИ. - 1999. - 140с.

79. Новиков, А.И. Морфологическая характеристика элементов сыпи при угревой болезни Текст. / А.И. Новиков, В.А. Охлопков, A.B. Губарева [и др.] //Клинич. дерматология и венерология. — 2007. — №2. -С.62- 65.

80. Орлов,. В.А. Проблемы изучения качества*; жизни в современной медицине Текст. / Орлов В.А. М.: Медицина и здравоохранение. — 1992. - 65с. .

81. Орлов, В.А. Экономическая; оценка эффективности лечения (обзор литературы)/ В.А. Орлов, С.Р. Гиляревский // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. -№ 2. - С. 13 — 16.

82. Орлова, H.A. Современные подходы к ведению-больных с угревой болезнью Текст. / H.A. Орлова // Клинич. дерматология и венерология . 2003. - № 4. - С. 53 - 56.

83. Орлов, В:А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М.: Медицина и здравоохранение. - 1992. - 65с.

84. Пашинян, А.Г. Современные методы терапии угревой болезни Текст. / А.Г. Пашинян //Лечащий врач, 2007. — №5. - 0.36— 41.

85. Перламутров, Ю.Н. Скинорен гель в терапии и профилактике акне• I

86. Текст. / Ю.Н. Перламутров, К.Б, Ольховская // Клинич. дерматологияIи венерология. 2007. - № 4. - С.40 - 43.

87. Перламутров, Ю.Н. Роль коррекции метаболических нарушений в комплексной терапии акне у женщин Текст. /Ю.Н. Перламутров, В.Э. Гофман, К.Б. Ольховская // Вестник дерматологии и венерологии. -2010.-№4.-С.40-45.

88. Прикладная фармакоэкономика: уч.пособие для вузов Текст. / под ред. В.И. Петрова. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2005. - 335 с.

89. Пономарева, Ю.В. Оптимизация применения лекарственных средств для лечения тяжелой бронхиальной астмы у детей (фармакоэкономическое исследование) Текст.: дис. на соискание степени канд.мед.наук. — 2003. 150 с.

90. Потекаев, H.H. Терапия различных форм acne vulgaris Текст. / H.H. Потекаев, Е.В. Дворянникова // Клинич. дерматология и венерология. 2006. - № 1. - С.41 - 43.

91. Потекаев, H.H. Пиодермии и дерматозы, ассоциированные с бактериальной инфекцией: клиника, опыт терапии банеоцином Текст. / H.H. Потекаев, H.H. Лугинцов // Клиническая дерматология и венерология. 2006. - № 2. - С. 65-68.

92. Потекаев, H.H. Состав микрофлоры в элементах угревой сыпи и эффективность наружной антибактериальной терапии больных акне Текст. / H.H. Потекаев, Е.А. Шугинина, H.A. Анфимова // Клинич. дерматология и венерология. 2006. - №2. - С.80 - 81.

93. Потекаев, H.H. Угревая болезнь и гиперандрогения: некоторые аспекты диагностики Текст. / H.H. Потекаев, Ю.Э. Доброхотова, М.В. Горячкина [и др.] // Клиническая дерматология и венерология. — 2008. -№ 6. С. 24 - 27.

94. Потекаев, Н.Н. Опыт применения геля Базирон АС в терапииIфациальных и экстрафациальных проявлений акне Текст. / Н.Н. Потекаев, Т.А. Белоусова // Consilium Medicum. -2009: -№ 1. С. 9-12.

95. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.02 № 163 «Об утверждении отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования. Общие положения» (ОСТ 91500.14.00012002).

96. Раева, Т.В. Психические расстройства при дерматологических заболеваниях (диагностика, клиника, лечение) Текст. / Т.В. Раева // Усовершенствованные медицинские технологии (пособие для врачей). Тюмень, 2006 г. - 24 с.

97. Раева, Т.В. Психические расстройства в дерматологической практике Текст.: автореф. дис . .д-ра.мед.наук. — Томск. -2006. 48 с.

98. Саламова, И.В. Применение ретинол пальмината в лечении вульгарных угрей Текст. / И.В. Саламова, С.А. Масюкова, B.JI. Самсонов // Вестин. дерматологии и венерологии. 1995. - №4. - С. 49 -50.

99. Сазыкина, JI.H. Клиническая эффективность различных лекарственных форм ретиноидов при обыкновенных угрях / JI.H. Сазыкина, В.И. Альбанова // Российский журнал кожный и венерических болезней. 2004. - № 2. — С. 63 - 69.

100. Самгин М.А. Новое в патогенезе и терапии угревой болезни Текст. / М.А. Самгин, С.А. Монахов // Вестн. дерматологии и венерологии. 2003. - № 2. - С.31 - 38.

101. Самгин М.А. Базирон 5% гель в терапии акне Текст. / М.А. Самгин, С.А. Монахов // Вестн. дерматологии и венерологии. — 2003. -№ 4. С.37 - 39.

102. Самгин М.А. Современный взгляд на терапию акне Текст. / М.А. Самгин, С.А. Монахов // Рос. журн. кожных и веиер. болезней. -2003 — №5. С.59 — 65.

103. Самгин, М.А. Современный взгляд на воспаление при акне Текст. / М.А. Самгин, С.А. Монахов // Вестн. дерматологии и венерологии. 2003. - № 6. - С. 48 - 49.

104. Самгин, М.А. Акне (лекция) Текст. / М.А. Самгин, С.А. Монахов // Рос. журнал кожных и венерич. болезней. 2005. - № 3. - С.55.

105. Самцов, A.B. Акне и акнеформные дерматозы Текст. / A.B. Самцов. Монография - М.: ООО «ЮТКОМ», 2009. - 288 с.

106. Самцов A.B. Современные средства лечения акне Текст. / A.B. Самцов // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. — № 5. — С. 108 -111.

107. Сергеева И.В. Акне: патогенез и современные методы лечения Текст. / И.В. Сергеева, Ю.М. Криницина //Лечащий врач. 2005. —№ 6.-С. 15-18.

108. Соколовский, Е.В. Общая информация и классификация акне Текст. / Е.В. Соколовский, Е.Р. Аравийская, Т.В. Красносельских // Мир медицины. 1998. -№ 8. - С. 12 - 14.

109. Суворова, К.Н. Лечение юношеских акне / К.Н. Суворова, И.Е. Юдина, Т.А. Сысоева // Вестин. последиплом. мед. образования. -2003. № 3 - 4. - С.76.

110. Суворова, К.Н. Пубертатные акне: прогноз и рациональное лечение / К.Н, Суворова, Т.А. Сысоева // Вестин. дерматологии и венерологии. 2004. - № 4. - С.49 -51.

111. Терещенко, В.Н. К вопросу о патогенезе и лечении! вульгарных угрей Текст. / В.Н. Терещенко, О.Г. Вахрушева, М.В. Рябкова //

112. Российский журнал кожных и венерических болезей. 2008. - № 1. С. 68-70.

113. Шишкова^ М.В. Изучение содержания некоторых половых стероид-ных гормонов у женщин при акне и метод их коррекции: автореф. дис. канд.мед.наук / Шишкова Марина Валентиновна -М., 2001.-23с:

114. Чижова, С.К. Особенности косметического подхода при различных формах акне Текст. / С.К. Чижова, Е.Г. Алферова, Т.А. Корчевая // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. -2008.-№6.-С. 37-40;

115. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) Текст. / М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев, В.Б. Герасимов и др. М.: «Ньюдиамед», 2000.- 80 с.

116. Юрченко, А.И. Клинико-патогенетические аспекты угревой болезни Текст. /А.И. Юрченко // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2007. — №1. — С. 63 — 73.

117. Юцковская, Я.А. Оценка состояния психоэмоциональной сферы у больных акне Текст. I Я.А. Юцковская Е.В. Мельникова, Н.Б. Метляева // Вестн. дерматологии и венерологии. 2005. - № 3. - С. 48 -49.

118. Юцковская, Я.А. Оптимизация , наружного лечения идолгосрочная монотерапия акне легой и средней степениIвыраженности Текст. / Я.А. Юцковская, М.С. Тарасенкова, И.Е.i

119. Еременко // Экспериментальная и клиническая, дерматокосметология. -2010. — № 5. С.31 - 35.

120. Юцковская, Я. А. Рациональность применения новых лекарственных форм изотретиноина при системной терапии тяжелых форм угревой болезни / Я.А. Юцковская, M'.G. Тарасенкова, Г.А. Наумчик // Клиническая дерматология и венерология.— 2010. — № 4. — С. 51-54.

121. Ягудина, Р.И. Особенности методологи фармакоэкономических исследований в условиях здравоохранения РФ (обзор публикаций за период с 1995 по.2007 гг.) Текст. / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, И.С. Крысанов [и др.] // Фармакоэкономика. 2009. - №1. - С.З - 6.

122. Ягудина, Р.И. QALY: история, методология И' будущее метода Текст. / Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, М.М. Литвиненко // Фармакоэкономика. 2010. - № 1. - С. 7-11.

123. Ayer, J. Acne: more than skin deep Text. / J. Ayer, N. Burrows // Postgrad Med. J. 2006. - Aug. 82(970). - P. 500 - 506.

124. Archer, J.S. Oral contraceptive efficacy and antibiotic interaction: a myth debunked Téxt. / J.S. Archer, D.F. Archer // J Am Acad Dennatol. -2002. -Vol.46. -P. 917 923.

125. Bevan, H. Management issues in health care: A "Breakthrough" approach to reducing delays and patient waiting times Text. / H. Bevan, J. Penny, A. Layton // Clinician in management. 2000. - Vol. 9. — P.27-30.

126. Bergfeld W.F. The pathophysiology of acne vulgaris in children and adolescents Text. / W.F. Bergfeld // Cutis. 2004. - Vol. 74, N 2. - P.92-97.

127. Bhambri, S. Oral trimethoprim/sulfamethoxazole in the treatment of acne vulgaris Text. / S. Bhambri, J.Q. Del Rosso, A. Desai [et.al.] // Cutis. -2007. Vol. 79. - P.430 - 434.

128. Boman, H.G. Innate immunity and the normal microflora Text. / H.G.i

129. Boman // Immunol. Rev. 2000. - Vol.173. - P.5-16.i i

130. Brand, B. Cummulative irritancy potential of adapalene cream 0,1 % compared with adapalene gel 0,1 % and several tretinoin formulations Text. / Brand B., Gilbert R., Baker M.D. et al. // Cutis. 2003. - Dec; 72(6). - P. 455-458.

131. Brecher, A.R. Oral retinoid therapy for dermatological conditions in children and adolescents Text. / Brecher A.R., Orlow S.J. // J. Am. Acad. Dermatol. -2003. Vol. 49. - P. 171-182.

132. Ceilley, R.I. Advances in the topical treatment of acne and rosacea Text. / Ceilley R.I. // J. Drugs. Dermatol. 2004. - Vol.3. - P. 12 - 22.

133. Cesur, S. Topical antibiotics and clinical use Text. / S. Cesur // Mikrobiyol. Bui. 2002. -Vol. 36. - P.353 - 361.

134. Chia, C.Y. Isotretinoin therapy and mood changes in adolescents with moderate to sever acne: a cohort study Text. / C.Y. Chia, W. Lane, J. Chibnall, A. Allen, E. Siegfried // Arch. Dermatol. 2005. - Vol.141, N 5. -P.557-560.

135. Coates, P. Does oral Isotretinoin prevent Propionibacterium acnes resistanse? Text. / P. Coates, C.A. Adams, WJ Cunliffe et al // J. Dermatology. 1997. - Vol. 195, N1. - P. 4-9.

136. Chren, M.M. Skindex, I: reliability, validity and responsiveness of a refined instrument to measure the effects of skin disease of quality of life Text. / Chren M.M., Lasek KJ. [et. al] // J. Invest. Dermatol. 1997. -Vol. 108.-P.366.

137. Cunliffe W.J: Gost-effectiveness of isotretinoin Text. / WJ Cunliffe, JA Gray, S MacDonald-Hull et al // J. Dermatol.Treat. 1991. - Vol.1. - P.285 -288.• i

138. Del Rosso, J.Q. Study results of benzoyl peroxide 5%/clindamycin 1 % topical gel, adäpalene 0,1% gel, and use in combination for acne vulgaris Text. / J.Q. Del Rosso // J: Drugs. DermatoK 2007.- Vol:6.-P:616-622:

139. Dreno, B. European recommendations; on the; use of oral antibiotics for acne Text. / B.Dreno, V. Bettoli // Eur. J. Dermatol: 2004. - Vol.14. -P. 391-399.

140. Dreno, B. Assessing quality of life on patients with acne vulgaris: impications for treatment Text. / B. Dreno // Am. J. Clin. Dermatol. 2006. -Vol. 7,N2.-P;99-i06.

141. Dreno, B; Large-scale worldwide observational study of adherence with acne therapy.Text.; / B.Dreno, D. Thiboutot, H. Gollnick [et.al.] // Int. J. Dermatol. 2010. - Vol.49, N 4.-P. 448-456.

142. Dumont-Wallon, G. Bacterial resistance in French acne-patients Text. / G. Dumont-Wallon [et.al] // International J. of Dermatol. -2010.-Vol.49.-P.283-288.

143. Eady, E.A. Propionbacterium acnes resistence: a worldwide problem Text. / E.A. Eady, M. Gloor, J.J. Ley den // Dermatology. 2003. - Vol. 206.-P.54-56. .

144. Ebede, T.L. Hormonal Treatment of Acne in Women Text. / T.L. Ebede, E.L. Arch, D. Berson // J. Clin. Aesthetic. Dermatol.- 2009.- Vol .2. N12.-P. 16-22.

145. Ebling, F.J.G. Disordes of the sebaceous glands Text. / FJ.G. Ebling, WJ. Gumiffe In Champion R.H., Burton J.L., Ebling F.J.GV/ Textbook of dermatology. -London: Blackwell, 1992. -P. 1717.

146. Ellis, G.N. Uses and complications of isotretinoin therapy Text. / C.N. Ellis, K.J. Krach»// J. Am. Acad. Dermatol; 2002. - Vol, 45. - P. 150 -157."

147. Finlay, A.Y. Dermatology Life Quality Index (DLQI) a simple practical measure for routine clinical use Text. / A.Y. Finlay, G.K. Khan // Clin. Exp;Dermatol; 1994.-N19.-P. 210 - 2V6u '

148. Goldstein A. Medicare law stunts hospital rival: Growth of specialty care centers slowed while impact studied Text. / A.Goldstein // Wash Post 2003.-December 16.

149. Gollnick, I I. Management of acne: a report from a Global Alliance to ' . Improve Outcomes in Acne Text. / Gollnick H., Cunliffe W.J., Berson D.

150. J. Am. Acad. Dermatol. 2003. -Vol. 49.-P, 1-37.

151. Gollnick, H.P. Current concepts of the pathogenesis, of acne: implications for drug treatment Text. / H.P. Gollnick // Drugs. — 2003. Vol.63, \ 15. P. 1579-1596.

152. Goodman, G. Acne: Natural history, facts and myths Text. / G. Goodman // Aust: Fam. Physician. 2006. - Vol. 35, N 9. - P. 613 - 616.

153. Gordon, M.M. Minocycline induced lupus: case series in the West of Scotland Text. / M.M. Gordon // J. Rheumatol. 2001. - Vol.28, N 5. -P. 1004-1006.

154. Goulden, V. Post-adolescent acne: a review of clinical Features Text.I

155. V Goulden, S.M: Clark., W.J; Cunliffe // Br. J. Dermatol. 1997. - Vol. 163.-P. 66-70.! '■'■.■ 177. Grzybowska, W. Interaction: of aminoglycosides and: the otheri iantibiotic on selected'bacterial strains Text. /Grzybowska W., Banaszczyk! ! I

156. Rus M., Tyski S. //Med. Dosw. Mikrobiol. -2004. -Vol: 56(3)--P.275-285. 178; Gupta, Ml A. Suicidal ideation in psoriasis Text. / Gupta M.A., Gupta

157. Hanna, S. Acne vulgaris: more that skin; deep Text. / Hanna S., Sharma; J., Klotz J. // Dermatology online J; 2003. - Vol;9; № 3; - P:8:

158. Harmsj M. Systemic isotretinoin, (active ingredient of Roaccutane) . Text. / M. Harms.- Basel (Switzerland): Edit. Roch, 1994. 93 p.

159. Hayashi, N. Ä cross-sectional analysis of quality of- life in Japanese acne patients, usisng Japanese version of Skindex-i6 Text. / N. Hayashi [et.al.J // J.Dermatol.- 2004.- Vol. 31. N 12. P.971-976.

160. Hendley, J.O. Eradication of resident bacteria of normal human skin by antimicrobial ointment Text. / J.O. Hendley, K.M. Ashe // Antimicrob; Agents Chemother. -2003. -Vol. 47, N 6. P; 1988-1990.

161. Holland, A.N. Jeremy, S.G. Roberts // Br. J. Dermatol: 2004. - Vol: 150,i ! r1. N1. -P.72 -81.

162. Hull, P.R. Acne, depression and suicide; Text.: / Hull P.R., D'Arcy C. // Dermatol. Clin. 2005 - Vol.23, N4. - P. 665-674.

163. Jacobs; DIG. Suicide, depression and isotretinoin: is there a* causal; link? Text. / Jacobs D.G., Deutsch N.L., Drewer M. // .T. Am: Acad. Dermatol. 2003. - Vol.48, N 2. - P. 306-308.

164. Jacyk, W.K. Adapalen in the treatment of African patients Text.; / W.K. Jacyk // J. Eur.Acad. Dermatol. Venereol. 2001, -Vol.15, № 3.- P. 37-42.

165. Wilson, D.W. Russell // J. Clin. Invest. 1992. - Vol.89. - P.293-300.

166. Katsamas, A. Guidelines for Treating Acne Text. / Katsamas A., Stefanaki C., Cunliffe W. // Clinics in Dermatology. 2004::- Vol. 22. - P. 439.444.

167. Katsamas, A. New and emerging treatment in dermatology: acne Text. / Katsamas A., Dessinoti C. // Dermatol. Ther. 2008. - Vol.21, N2. - P. 86-95.

168. Kaymak, Y. The results and side effects of systemic isotretinoin treatment in 100 patients with acne vulgaris Text. / Y. Kaymak // Dermatology Nursing -2006.- Vol.18, № 6.- P. 576-580.

169. Kaymak, Y. Comparison of depression, anxiety and life quality in acne vulgaris patients who were treated with either isotretinoin or topical agents Text. / Kaymak Y. [et.al.] // International J. of Dermatol. 2009.-Vol.48.-P.41-46.1 , 11.I ! > I

170. Knor, T. The pathogenesis acne' Text. / T. Knor // Acta. Dermatovenereol. Croat. 2005. - Vol.13, N 1. - P.44-49.

171. Lasek R.J. Acne vulgaris and the quality of life of adult dermatology patients Text. / Lasek R.J., Chren M.M.// Arch. Dermatol.-1998.-Vol.134.-P.454-458.

172. Layton, AM. Ten year's experience of oral isotretinoin for the treatment of acne vulgaris Text. / AM Layton, JM Stainforth & WJ Cunliffe // J. Dermatol.Treat. 1993.-Vol.4, N 2.- P. 2 - 5.

173. Layton, A.M. Long-term safety and efficacy of oral isotretinoin in less severe acne Text. I AM Layton // Retinoids today and tomorrow. 1996. -Vol. 43.-P. 6-7.i i ■ •

174. Layton A.M. Scarred for life? Text. / AM Layton, D Seukeran, WJ

175. Cunliffe // J. Dermatology. 1997. - Vol. 195, N 1.- P. 15-21.i

176. Layton, A.M. Optimal management of acne to prevent scarring and psychological sequelae Text. / A.M. Layton // Am. J. Clin. Dermatol. — 2001. — Vol. 2, N3 .-P. 135-141.

177. Layton, A. The use of isotretinoin in acne Text. / A. Layton // Dermato-Endocrinology.-2009.-Vol. 1, N.3.- P. 162-169.

178. Lee, M.L. Isotretinoin: cost-benefit study Text. / M.L. Lee, A. Cooper // Australas J Dermatol.- 1993.- Vol.32.- P. 17-20.

179. Ley den, J J. Effect of 13-cis retinoic acid on sebum production and Propionibacterium acnes in severe nodulocystic acne Text. / JJ Leyden, J. McGinley // Arch'. Dermatol. Res. 1982. - Vol. 272. - P. 331-337.

180. Leyden, J.J. Qualitative and quantitative changes in cutaneous bacteria associated with systemic isotretinoin therapy for acne conglobata Text. / J.J. Leyden, K.J. McGinley // J. Invest. Dermatol. 1986.- Vol. 86. - P. 390393.

181. Leyden, J.J. New understandings of the pathogenesis of acne Text. / J Leyden // Am. Acad. Dermatol. 1995.-Vol.32. - P. 15-25.

182. Leyden, J.J. Oral isotretinoin. How can we treat difficult acne patients? Text. / J.J. Leyden // J. Dermatology. 1997. - Vol.195, N1. - P. 29-33.

183. Leyden, J.J. A review of the use of combination therapies for the treatment of acne vulgaris Text. / J.J. Leyden // J. Am. Acad. Dermatol.2003.-Vol.49 (Suppl).-P. 200-210.t