Комплексное лечение угревой болезни среднетяжелого и тяжелого течения комбинированным химическим пилингом в сочетании с низкими дозами изотретиноина тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Полонская, Наталия Анатольевна

• Полонская, Наталия Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Полонская, Наталия Анатольевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Общая характеристика угревой болезни.

1.2. Некоторые сведения об этиологии и патогенезе.

1.3. Классификация.

1.4. Некоторые аспекты терапии акне.

1.4.1. Лечение антибиотиками.

1.4.2. Гормональная терапия.

1.4.3. Применение изотретиноина.

1.5. Применение пилингов при акне.

1.5.1. Комбинированный пилинг Alpha-beta-retinol skin foliator.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Пациенты.

2.2. Разделение на группы и методы лечения.

2.3. Исследования ПОЛ и АОС.

2.4. Морфологические исследования.

2.5. Определение функционального состояния кожи

2.5.1. Салоотделение.

2.5.2. Влажность эпидермиса.

2.5.3. ТЭПВ.

2.5.4. Пигментация.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ И ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Клиническая характеристика пациентов.

3.1.1. Характеристика поствоспалительных изменений кожи.

3.1.2. Результаты морфологических исследований.

3.1.3. Исследование состояния систем ПОЛ и АОС.

3.1.4. Функциональные параметры кожи у пациентов с акне.

3.1.5. Сравнительный анализ основной и контрольной групп.

3.2. Результаты лечения.

3.3. Результаты исследования ПОЛ и АОС в процессе терапии.

3.4. Функциональное состояние кожи в процессе лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение угревой болезни среднетяжелого и тяжелого течения комбинированным химическим пилингом в сочетании с низкими дозами изотретиноина»

Актуальность проблемы.

Акне (угревая болезнь, вульгарные угри) - заболевание, которым в той или иной форме в течение жизни страдает до 95% населения цивилизованных стран (Cordain L., et al, 2002, Hill К., et al, 2002). В последние годы угревая болезнь перестала быть только подростковым заболеванием и часто встречается в зрелом возрасте. По данным Goulden V. С. (1999), акне наблюдается у 3% мужчин и 12% женщин в возрасте 25 - 48 лет.

Угревая болезнь и ее последствия часто вызывают психосоциальные проблемы у пациентов различных возрастных групп (Аравийская Е.Р., 2003, Корсунская И.М., 2003, Самгин М.А., 2003).

Несмотря на значительные успехи в лечении угревой сыпи, достигнутые за последнее время, универсального метода терапии не существует. Все существующие методы лечения имеют ограничения в использовании, в том числе и за счет побочных эффектов (Корчевая ТА. 2001, Мордовцев В.Н., 2001, Смирнова Н.С., 2002, Масюкова С.А., 2003, Шугинина Е.А., 2003, Суворова К.Н., 2004).

Терапия тяжелых форм акне изотретиноином в рекомендуемой суточной дозе 0.5 - 1 мг/кг веса ведет к возникновению ряда побочных эффектов (тератогенность, нарушения липидного обмена, хейлит, дерматит, головные, суставные и мышечные боли, выпадение волос, носовые кровотечения и др.). По данным ChivotM. (2001), наличие большого количества закрытых комедонов является предрасполагающим фактором для возникновения выраженной реакции обострения в процессе лечения изотретиноином вплоть до acne fulminans, что существенно осложняет процесс лечения и может привести к формированию деформирующих рубцов. Побочные эффекты изотретиноина в большинстве своем дозозависимы, поэтому представляется актуальным поиск методики, позволяющей существенно снизить ежедневную и курсовую дозу препарата и значительно повышающей переносимость лечения (Ахтямов С.Н., 2003, Hermes В. et al., 1998).

Существенные трудности представляет лечение акне на коже туловища, которые по данным A.M. Layton, J.M. Syainforth, W.J. Cunliffe (1993) рецидивируют значительно чаще, чем на лице, даже после полноценного курса лечения изотретиноином в дозе 120 мг/кг и выше, при этом результат по срокам появления и выраженности не всегда оправдывает ожидания пациента. Особую проблему представляет лечение пациентов с клинически выраженной гиперандрогенией, абсцедирующими акне, сопровождающимися формированием свищевых ходов (Адаскевич В.П., 2003, Ley den J., 1997).

Многие авторы отмечают, что поствоспалительные изменения кожи беспокоят большинство больных не меньше, чем проявления собственно угревой болезни, сложно корректируются, требуют дорогостоящего лечения и часто остаются пожизненно, что также снижает качество жизни пациентов (Шугинина Е.А., 2002, Корчевая Т.А., 2003, Орехова Э.М., 2004, Layton A.M., Henderson С.A., Cunliffe W.J., 1994). Нерешенной остается проблема реабилитации пациентов, страдающих рецидивирующими акне тяжелого течения, сопровождающимися формированием выраженных поствоспалительных изменений кожи. Ни один из существующих методов системной терапии угревой болезни не устраняет в достаточной степени уже имеющиеся дефекты. Для коррекции постакне применяются различные методы отшелушивания. Химические пилинги на основе гликолевой или трихлоруксусной кислот используются преимущественно при акне легкого и умеренного течения и послеугревых рубцах (Ахтямов С.Н., 2003, Забненкова О.В., 2003, Resnik S., 1976, Atzori L., 1999), так как при тяжелых воспалительных формах заболевания они малоэффективны и могут вызвать обострение процесса. Методы глубокого воздействия (механическая дермабразия, лазерная шлифовка, глубокий пилинг фенолом) также применяются только после полного регресса воспалительного процесса, когда процесс рубцевания полностью завершен и возможности коррекции ограничены. Эффективность использования комбинированного пилинга с противовопалительным эффектом, содержащего альфа и бета гидроксильные кислоты, аскорбиновую кислоту и ретинол в сочетании с системным применением низких доз изотретиноина при акне среднетяжелого и тяжелого течения ранее не изучалась.

Таким образом, угревая болезнь и ее последствия представляют собой важную дерматокосметологическую проблему, имеющую социальную окраску. Оптимизация терапии, направленная на предотвращение побочных эффектов и профилактику формирования выраженных дефектов кожи, существенно уменьшит психосоциальные последствия заболевания, повысит качество жизни пациента и сократит общие расходы на лечение угревой болезни и коррекцию ее последствий, следовательно, является актуальным вопросом дерматологии.

Цель работы - разработать, с помощью изучения морфологических и функциональных параметров кожи, состояния про- и антиоксидантной систем патогенетически обосновать комплексный метод терапии угревой болезни, позволяющий предотвратить формирование поствоспалительных изменений.

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать клинические проявления акне среднетяжелого и тяжелого течения, оценить выраженность и закономерность формирования поствоспалительных изменений кожи.

2. С помощью функциональных методов исследования изучить уровень салоотделения, влажности эпидермиса, трансэпидермальной потери воды на разных участках кожи, определить степень расширения устьев протоков сальных желез у больных акне.

3. Исследовать характер морфологических изменений в пораженных участках кожи в динамике.

4. Определить состояние процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС) у пациентов в процессе терапии.

5. Оценить эффективность применения при воспалительных формах акне комбинированного пилинга в сочетании с низкими дозами изотретиноина с помощью приборов Sebumeter SM 815, Visioscan VC 98, MexameterMX 18.

Научная новизна.

1. Предложено сочетание низких доз изотретиноина и комбинированного пилинга с альфа и бета - гидроксильными кислотами, L -аскорбиновой кислотой и ретинолом для лечения различных форм акне.

2. С помощью морфологических данных и измерения функциональных параметров показан процесс формирования поствоспалительных изменений кожи, выявлены предпосылки к возникновению рецидивов заболевания и побочных эффектов терапии.

3. Изучено влияние комплексного метода терапии угрей с применением комбинированного пилинга на состояние системы перекисного окисления липидов и функциональные параметры кожи.

4. Для объективного изучения эффективности терапии применена комплексная оценка функциональных параметров кожи с помощью приборов Sebumeter SM 815, Visioscan VC 98, Corneometer CM 825, Tewameter TM 300, MexameterMX 18.

Практическое значение.

1. С помощью клинических данных и лабораторных методов исследования патогенетически обоснован и внедрен в практику комплексный метод лечения папулопустулезной и узловатокистозной форм угревой болезни среднетяжелого и тяжелого течения, позволяющий: а) уменьшить выраженность побочных эффектов системной терапии ретиноидами за счет снижения суточной и курсовой дозы, не снижая эффективности лечения; б) предотвратить формирование поствоспалительных изменений кожи; в) повысить эффективность и переносимость лечения за счет ускорения рассасывания воспалительных инфильтратов; г) корректировать поствоспалительные и возрастные изменения кожи у пациентов с акне.

2. Разработаны классификация постакне, практические рекомендации по профилактике и коррекции поствоспалительных дефектов кожи у пациентов с акне.

Положения, выносимые на защиту.

1. Комплексный метод терапии акне с использованием сочетания низких доз изотретиноина и комбинированного химического пилинга с альфа и бета - гидроксильными кислотами, ретинолом и L - аскорбиновой кислотой эффективен при среднетяжелых и тяжелых формах акне и воздействует как на основные проявления угревой болезни, так и на ее последствия (постакне).

2. Применение современных методов исследования функциональных параметров кожи позволяет повысить объективность оценки эффективности терапии.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты работы внедрены в клиническую практику КВД №19 г. Москвы, ООО « Центр эстетической медицины», в учебный процесс кафедры кожных и венерических болезней с курсом дерматокосметологии ФУВ РГМУ и кафедры медицинской косметологии СПб МАЛО.

Подготовлена и находится на рассмотрении в ФИПС заявка на изобретение №2004121098 от 12.07.04.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной научной конференции кафедры кожных и венерических болезней с курсом дерматокосметологии ФУВ РГМУ и КВД №23, I конгрессе по эстетической медицине, III конгрессе по прикладной эстетике и III международном сипозиуме по эстетической медицине в Москве; I, II и IV конгрессах по прикладной эстетике в Киеве, конференции «Современные методы терапии acne vulgaris» и юбилейной конференции кафедры медицинской косметологии СПб МАПО «Косметология. Ее прошлое, настоящее и будущее» в Санкт-Петербурге, на конференциях по актуальным вопросам дерматокосметологии в Казани, Челябинске и Екатеринбурге, на I международном конгрессе по прикладной эстетике в Румынии.

Публикации материалов исследования. По материалам настоящей диссертации опубликовано 16 печатных работ.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования и лечения, собственных наблюдений и исследований, заключения, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 63 источника отечественных и 145 источников зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Полонская, Наталия Анатольевна

ВЫВОДЫ.

1. Поствоспалительные изменения кожи в виде расширения пор, дисхромий, рубцов наблюдаются у 100% пациентов с папулопустулезной и узловато-кистозной формами акне и в 33% случаев являются деформирующими. Выраженность этих изменений зависит от степени тяжести и длительности заболевания, что свидетельствует о необходимости своевременного применения эффективных методов лечения акне и профилактики формирования необратимых дефектов кожи.

2. У больных воспалительными формами акне на пораженных участках кожи выявлено повышение ТЭПВ в 1.5-3 раза, что свидетельствует о нарушении барьерной функции эпидермиса и облегчает пенетрацию активных ингредиентов пилинга в более глубокие слои кожи. Минимальный уровень влажности эпидермиса 5-30 ЕД наблюдается в области носогубных складок, что ведет к более выраженной постпилинговой реакции (гиперемия, шелушение). Расширенные устья протоков сальных желез у больных акне занимают 25 - 64% площади пораженных участков кожи, что является выраженным косметическим дефектом и требует коррекции.

3. Изменения эпидермиса и дермы при воспалительных формах акне представлены неравномерным акантозом, гипер- и паракератозом, полиморфноклеточной перифолликулярной инфильтрацией, выраженной дезорганизацией соединительной ткани. После клинического разрешения воспалительных элементов в дерме сохраняются изменения в виде «замурованных» в соединительную ткань пилосебацейных комплексов, очагов гранулематозного воспаления, формирования кистозных полостей, что может являться источником рецидива воспалительного процесса в дальнейшем. Полученные данные подтверждают целесообразность включения в терапию противовоспалительных, рассасывающих и стимулирующих регенерацию средств.

4. При акне тяжелого течения в периферической крови наблюдаются нарушения в системе перекисного окисления липидов, выражающиеся в достоверном увеличении содержания первичных продуктов ПОЛ (гидроперекисей) в 1.9 раза и снижении уровня эндогенных антиоксидантных систем в 1,8 раза, что является основанием для применения в комплексной терапии акне препаратов с антиоксидантным действием. Под влиянием комплексной терапии наблюдается нормализация показателей ПОЛ/АОС у всех обследованных пациентов.

5. Комплексная терапия с применением комбинированного пилинга в сочетании с низкими дозами изотретиноина проведена 110-ти пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением акне и привела к снижению салоотделения, пигментации, сокращению площади устьев протоков сальных желез, выравниванию текстуры и цвета кожи. Клиническая эффективность метода составила 96%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Суммируя результаты собственных наблюдений, данные российских и зарубежных источников, мы выработали некоторые общие положения, касающиеся лечения акне и коррекции постакне.

Общие рекомендации по лечению акне.

I. Перед началом лечения необходимо сформировать у пациента адекватное отношение к заболеванию, целям и возможностям терапии. Для этого целесообразно разъяснить ему следующие положения:

1. Угревую сыпь невозможно вылечить, т.е. гарантировать отсутствие обострений на протяжении всей жизни, т.к. предрасположенность к высыпаниям заложена генетически и возникновение нового или активация уже существующего провоцирующего фактора может привести к дальнейшему развитию заболевания, даже если достигнута стойкая ремиссия. Возможно контролировать процесс, своевременно и быстро снимая обострение и не допуская возникновения стойких грубых косметических дефектов (постакне), существенно нарушающих социальную адаптацию пациента.

2. С началом заболевания кожа претерпевает необратимые изменения, и ее нельзя будет привести в полностью идеальное состояние.

3. Лечение угревой сыпи длительное и продолжается не менее 4-х месяцев.

4. В первые месяцы лечения возможны обострения заболевания, ухудшение эстетического состояния кожи, что связано как с течением самого процесса, так и с механизмом действия и побочным эффектами применения препаратов.

5. Нельзя прерывать лечение, так как временное улучшение может смениться новым обострением.

6. Поскольку большинство постэруптивных изменений кожи требуют длительной и дорогостоящей коррекции, желательно предупреждать их формирование.

II. При лечении больных воспалительными формами акне желательно одновременно воздействовать на все звенья патогенеза угревой сыпи, препятствовать развитию явлений постакне и устранять уже имеющиеся дефекты кожи, для чего применяются комплексные методы воздействия, которые включают: а) применение препаратов системного воздействия б) процедуры в условиях кабинета. в) коррекцию ухода за кожей в домашних условиях

III. В большинстве случаев нет необходимости в соблюдении какой-либо диеты, т.к. пищевые продукты (шоколад, жиры и т.д.) не вызывают угревую сыпь. Но в случаях, когда пациент отмечает ухудшение состояния кожи после употребления каких-либо продуктов (возможны проявления индивидуальной чувствительности), их следует временно исключить из рациона.

IV. В случаях выраженной социальной дезадаптации пациента, трудностях в установлении контакта врач-больной, при невротических экскориациях оптимальным является параллельное наблюдение и лечение у психоневролога.

V. Женщинам, планирующим беременность в течение ближайших 6-ти месяцев, желательно проводить только наружную терапию.

VI. Если у пациента наблюдается множество закрытых комедонов, то перед началом лечения изотретиноином для профилактики реакции обострения желательно провести 2-3 процедуры с комбинированным пилингом и эвакуацией содержимого протоков сальных желез.

VII. Глубокие методы отшелушивания применяются только в период стойкой ремиссии и при наличии показаний.

Показания к применению комплексного метода терапии комбинированным химическим пилингом в сочетании с низкими дозами изотретиноина.

Комплексный метод терапии, включающий в себя наружную терапию комбинированным пилингом с аскорбиновой кислотой, альфа и бета-гидроксильными кислотами и ретинолом в сочетании с изотретиноином и сбалансированным уходом за кожей в домашних условиях показан если:

1. Процесс носит распространенный характер (множественные высыпания воспалительного и невоспалительного характера занимают более двух зон).

2. Выражены явления постакне.

3. Пациент сильно подавлен заболеванием, социально дезадаптирован и настроен на ускоренное получение эффекта.

4. Необходимо снижение дозы препарата системного воздействия в связи с возникновением побочных эффектов.

5. В течение 2 мес. после начала наружной терапии продолжается появление свежих высыпаний с прежней интенсивностью.

6. Кроме явлений постакне пациента беспокоят возрастные изменения кожи.

Практические рекомендации по коррекции постакне.

Методы коррекции расширения пор.

1. Своевременное применение препаратов, способствующих уменьшению активности сальных желёз. Наиболее активны в этом отношении препараты витамина А, применяющиеся системно и локально.

2. Удаление комедонов, расширяющих устья фолликулов. Для этого применяются различные методы глубокого очищения кожи, чистка ультразвуком, вакуумным отсосом, механическая.

Учитывая хронический характер заболевания, чистка должна быть максимально атравматичной. Механически удаляются только крупные комедоны, не поддающиеся рассасыванию. Для удаления большинства высыпаний применяются химические и ферментативные пилинги, липолитические растворы и адсорбирующие маски. Механизм действия пилингов в данном случае заключается в размягчении роговых масс и ослаблении связи комедонов со стенками протока. Современная процедура удаления комедонов состоит из следующих этапов: очищение и дезинфекция; предпилинг (выравнивание рогового слоя); пилинг; разогревающий комплекс; поэтапная комбинированная чистка; дезинфекция и адсорбция отделяемого; противовоспалительная маска, сокращающая поры; восстановление водно-липидной мантии.

К ним относятся: препараты с фруктовыми кислотами (гликолевой, молочной, тартаровой и т.д.), азелаиновой и салициловой кислотами. Эти препараты оказывают кератолитическое воздействие, истончают роговой слой, уменьшая скопление роговых клеток в устьях фолликулов и способствуя сужению устья. Стойкое поросуживающее действие препаратов с кислотами развивается через 2-3 месяца ежедневного применения их в домашних условиях. В начале применения препаратов с кислотами возможно возникновение жжения и гиперемии, которые постепенно купируются за счет адаптации кожи. Натуральные фруктовые кислоты обладают меньшим раздражающим потенциалом, чем их синтетические аналоги. Свойством уменьшать толщину рогового слоя также обладают ретиноиды, механизм действия которых в данном случае заключается в регуляции пролиферации и дифференцировки кератиноцитов.

Профилактика и коррекция сосудистых изменений кожи.

Профилактикой образования застойных пятен является своевременно проведенная адекватная терапия обострения акне. Если процесс уже принял воспалительный характер, то в комплекс терапевтических мероприятий включается противовоспалительные препараты с рассасывающим действием, позволяющие уменьшить объем инфильтратов и повреждение окружающих тканей. Активная локальная противовоспалительная терапия включает в себя применение комплекса препаратов: ежедневную активацию микроциркуляции лосьонами и растворами, содержащими ихтиол, изопропиловый спирт, камфору, никотиновую кислоту, ментол. Эти препараты обладают, в частности, раздражающим и сосудорасширяющим действием, усиливают приток крови к поверхностным слоям кожи, интенсифицируют обменные процессы. По окончании действия этих ингредиентов капилляры рефлекторно сужаются, постепенно исчезает парез сосудов, связанный с длительно существовавшим воспалением, соответственно уменьшается площадь поствоспалительной эритемы. В сочетании с рассасывающими препаратами эффективно использование комбинированных химических пилингов с противовоспалительным эффектом и высококонцентрированных препаратов витамина С, содержащих 10-17% стабилизированной L-аскорбиновой кислоты, не разрушающейся при наружном применении. Механизм действия витамина С в данном случае связан с его антиоксидантными свойствами, укреплением стенок капилляров, а также улучшением обменных процессов, что ведёт в целом к значительному улучшению качества кожи, в частности, её репаративных возможностей.

Для ускорения рассасывания гематом и сокращения капилляров в дополнение к перечисленным ингредиентам целесообразно использовать локальные средства с витамином К.

Профилактика и коррекция рубцов.

Коррекция такого косметического дефекта как рубцы, представляет очень сложную задачу, поэтому как и в случае с застойными пятнами необходимо приложить все усилия для предотвращения их появления.

Прежде всего, необходимо понимать самому и объяснить пациенту, что полностью удалить рубцовую ткань и восстановить абсолютно нормальную структуру кожи невозможно, то есть можно говорить только о частичной коррекции. Кроме этого, очень важно учитывать, что выравнивание рубцов занимает от нескольких месяцев до нескольких лет, и ждать мгновенного результата, даже от самого агрессивного метода, бесполезно.

Эффективность выравнивания рубцов зависит от возраста пациента на момент начала терапии и от срока, прошедшего после образования рубца.

Выравнивания атрофических рубцов можно достичь двумя путями:

1. Отшелушить верхние слои эпидермиса до уровня рубцовой ткани.

2. Приподнять дно рубца до уровня здоровой ткани.

Для достижения первого эффекта используются химические пилинги различной глубины, лазерная, радиохирургическая или механическая шлифовка. При размерах рубцов 1-1,5 мм эффективны поверхностные и срединные пилинги. При диаметре рубцов 3 и более мм, обширном рубцевании, наличии других показаний (например, провисании тканей при позднем акне) на лице применяется глубокий пилинг, шлифовка при помощи С02 лазера или глубокая механическая дермабразия. На теле применение глубоких методов отшелушивания не рекомендуется в связи с повышенным риском осложнений. Каких-либо серьезных исследований, позволяющих рекомендовать один из этих методов как наиболее эффективный и безопасный, не проводилось. Поэтому выбор во многом определяется опытом лечащего врача в проведении того или иного метода глубокого отшелушивания. В любом случае, учитывая высокий риск осложнений после этих агрессивных манипуляций, необходимо, во-первых, сообщить пациенту о преимуществах и недостатках метода, который предполагается применить, о возможных последствиях и осложнениях, во-вторых, необходимо уделить большое внимание грамотной и своевременной реабилитации кожи. Личные наблюдения за пациентами в течение длительного периода времени показывают, что в ряде случаев регулярное применение менее агрессивных методов выравнивания рубцов в сочетании с использованием активных препаратов для выравнивания текстуры кожи в домашних условиях дает не менее выраженный результат, чем более глубокие методы.

Для уменьшения синюшной или багрово-красной окраски рубцов применяются препараты, содержащие ихтиол, изопропиловый спирт, L-аскорбиновую кислоту в концентрации 10-15%. Для размягчения склерозированных капсул кист используются растворы, содержащие высококонцентрированные экстракты арники, ромашки, гамамелиса в сочетании с глубоким массажем. Все перечисленные ингредиенты действуют быстрее и эффективнее, если сочетать их применение с комбинированными пилингами или отшелушивающими кремами.

Для постепенного мягкого отшелушивания в домашних условиях эффективны препараты, содержащие комбинации фруктовых кислот с салициловой и азелаиновой кислотами. Такое сочетание активных ингредиентов способствует параллельному выравниванию цвета кожи, ее текстуры и сокращению пор.

Усиление синтеза коллагеновых волокон и, как следствие этого, подтягивание дна рубца до уровня здоровой ткани, происходит при регулярном применении поверхностных химических пилингов и препаратов, содержащих ретинол и его производные, витамин С и фруктовые кислоты.

Для выравнивания гипертрофических рубцов кроме перечисленных методов применяются лазерная шлифовка, механическая дермабразия, радиохирургия.

Лечение келоидных рубцов проводится с помощью кортикостероидных препаратов, СВЧ-криодеструкции, Букки-терапии. Каждый из перечисленных методов имеет преимущества и недостатки. Поэтому наблюдение и лечение пациентов с келоидными рубцами желательно проводить специалистам, владеющим разными методиками коррекции этого дефекта кожи.

Выравнивание цвета кожи.

Гиперпигментированные поствоспалительные пятна без лечения постепенно осветляются в течение нескольких месяцев или лет. В случае, если этот дефект причиняет значительное беспокойство, используются различные методы осветления. При осветлении гиперпигментаций применяются несколько групп препаратов: а) Препараты, отшелушивающие уже пигментированный слой эпидермиса. К ним относятся кремы, лосьоны, препараты для пилинга с фруктовыми, салициловой, ретиноевой или фитиновой кислотами. б) Препараты, замедляющие синтез меланина, в частности, кремы с арбутином, аскорбиновой, азелаиновой и/или койевой кислотами. Наиболее эффективны комбинированные осветляющие препараты, содержащие ингибиторы тирозиназы в сочетании с альфа и бета-гидроксильными кислотами, облегчающими их пенетрацию в эпидермис, а также отшелушивающие уже пигментированные слои эпидермиса. в) Для профилактики усиления пигментации и рецидивов под воздействием УФО применяются солнцезащитные фильтры широкого спектра действия (UVA+UVB) в сочетании с механическими светоотражающими частицами.

Восстановление пигмента при депигментациях представляет очень сложную задачу, поэтому для выравнивания цвета кожи применяют осветляющие препараты на участках, прилегающих к депигментированным пятнам.

Поскольку при тяжелых и среднетяжелых формах угревой болезни явления постакне наблюдаются в комплексе (рубцы, дисхромии, расширенные поры, сосудистые изменения), наиболее эффективным является применение комбинированных препаратов и методик, позволяющих одновременно уменьшить выраженность воспаления, уменьшить продукцию и секрецию кожного сала, нормализовать кератинизацию корнеоцитов и стимулировать репаративные процессы, уменьшая вероятность образования стойких дефектов кожи.

В заключении отметим, что лучшим методом профилактики формирования трудно корректируемых изменений кожи при акне является своевременная адекватная комплексная терапия этого заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Полонская, Наталия Анатольевна, 2005 год

1. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые.//Иллюстрированное руководство. 2003. - Н. Новгород.

2. Альбанова В. И., Иванов О. Д., Корневая Т. А., Никулин Н. К., Перламутров Ю. Н. Клиническая эффективность ретиноевой мази при обычных угрях // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2000. - № 2. - С. 67-69.

3. Альбанова В. И., Сазыкина J1. Н. Опыт применения ретиноевой мази в лечении обычных угрей // Вестн. дерматологии и венерологии. 2000. - №4. - С. 46-47.

4. Антибактериальная терапия.// Практ. рук. под ред. Страчунского Л.С.идр.М. -2000.- 192 с.

5. Аравийская Е.Р. Современный взгляд на лечение акне: состояние проблемы и новые возможности.// Ж. Лечащий врач. — М. 2003. - №4. - С. 4-6.

6. Ахмедов Н. Ш., Ноздрин В. И. Ретинилпальмитат в терапии больных обычными и розовыми угрями // Тезисы докладов девятого Всесоюзного съезда дерматовенерологов. М.- 1991.- С. 137.

7. Ахтямов С.Н. Интермиттирующая терапия акне роаккутаном.// Акт. вопр. дерм., косм, и ИППП, материалы науч. пр. конф. - М. - РГМУ -2003.- С. 6-8.

8. Ахтямов С.Н. Подходы к терапии акне в практике дерматокосметолога.// Вестник последил, мед. обр. М. - 2003. - №3-4. - С. 71-73.

9. Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология.// Учебное пособие. М. Медицина.- 2003. - 400 с.

10. Воробьев В.М. Применение антибиотиков, аутовакцины и тималина в терапии больных вульгарными угрями и состояние реактивности организма // Дис. канд. мед. наук Л. - 1988. - С. 138.

11. Датуашвили М. Г., Читашвили М. Д., Кацитадзе А. Г. Психологические аспекты угревой сыпи // Мед. новости Грузии. 2000. - №9. -С. 39-41.

12. Киселева Н. В. Роль антигенов гистосовместимости в развитии различных форм акне и методы коррекции //Автореф. дис. канд. мед. наук, шифр спец-сти 14.00.11. М. -2001.-22 с.

13. Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция.//Под ред. Е.В. Соколовского. СПб - Сотис. -1998. -С. 68-111.

14. Колесниченко С. А. Комплексная этиопатогенетическая терапия больных акне с учетом показателей липидного обмена и уровня цинка в сыворотке крови // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1999. - 146 с.

15. Колесниченко С. А. Комплексная этиопатогенетическая терапия больных акне с учетом показателей липидного обмена и уровня цинка в сыворотке крови // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1999. - 17 с. + ил.

16. Коновалова Н. Н. Опыт лечения морщин и рубцов после угревой болезни методом дермабразии // Актуальные вопросы дерматовенерологии : Сб. науч. тр., посвящ. 70-лет. юбилею акад. РАМН Ю. К. Скрипкина. Курск. - 1999.-Вып. 2.-С. 42-43.

17. Корсунская И.М., ДворянковаЕ.В., Сысоева Т.А. Опыт применения 0.1% геля адапалена («Дифферин») в патогенетической терапии юношеских акне.// Ж. Косметика и медицина.- М. 2003.- №3. С.28-33.

18. Корневая Т. А. "Диане-35" в комплексной терапии угревой болезни // Контрацепция и здоровье женщины. 1998. - № 2. - С. 43-46.

19. Косметический пилинг: теоретические и практические аспекты.//Сб. статей под ред. Е.И. Эрнандес. М.: ООО «Фирма «Клавель». -2003.-214 с.

20. Кочергин Н., Самгин М.А., Монахов С.А., Игнатьев Д. Дерматологический индекс акне.// Ж. Эстетическая медицина. М. - 2004. -Т.З, №1. - С. 62-65.

21. Курдина М.И. Безопасность роаккутана: правда и вымысел.//Ж. Эстетическая медицина. М. - 2004. - Т. 3. №1. - С. 67-73.

22. Лангнер А., Стомпур В. Этиопатогенетические основы лечения обыкновенных угрей // Новости фармации и медицины 1991. - 25. - № 4-5. -С. 105-107.

23. Лопухин Ю.М., Владимиров Ю.А., Молоденков М.Н., Клебанов Г.И. Регистрация составных частей сыворотки крови в присутствии Fe(2+) // Бюллетень экспериментальной биологии. 1983. - т. 124 - №9 - С. 244-253.

24. Мальколм Б. Местное лечение acne vulgaris // Лечащий врач. 1999. - № 5. - С. 8-9.

25. Малявская С.И. Физиологические механизмы развития гиперандрогенных состояний в процессе полового созревания, ранняя диагностика и прогнозирование возникновения // Автореф. дис. канд. мед. наук. Архангельск. - 1995. - 24 с.

26. Масюкова С. А., Саламова И. В. Ретин-А в терапии обыкновенных угрей // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. - № 6. - С. 41.

27. Масюкова С. А., Самсонов В. А., Федоров С. М., Аджмал X. Айрол-рош в лечении акне // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. -№ 6. - С. 49-50.

28. Масюкова С.А., Гладько В.В., Саламова И.В. Алгоритм лечения акне.//Сб. статей каф. мед. косм. СПб МАЛО. СПб. - 2003. - Вып. 4.- С. 4749.

29. Машкиллейсон А. Л., Гомберг М. А. Роаккутан в клинике кожных болезней // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - № 5. - С. 33-36.

30. Михайленко Т. А. Иммунокоррекция при вульгарных угрях // Тезисы докладов девятого Всесоюзного съезда дерматовенерологов. М. -1991.-С. 279.

31. Михайленко Т. А., Писаренко М. Ф. Лечение угревой болезни с применением стафилококкового анатоксина по новой схеме // Тезисы докладов YI Всероссийского съезда дерматологов и венерологов М. -1989. -Ч. 2. -С. 388-389.

32. Молочков В. А., Романенко Г. Ф., Кряжева С. С. и др. Роаккутан в комплексном лечении флегмонозных и конглобатных угрей // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2000. - № 1. - С. 51-53.

33. Мустаев Р. К. Результаты лечения угревой болезни роакутаном // Медицина. Естественные и технические науки : Науч. тр. : В 3 ч. Саранск. -1999.-Ч. 2.-С. 118-119.

34. Нажмутдинова Д. К. Лечение больных вульгарными угрями дерморетином, содержащим 13-цис-ретиноевую кислоту, с учетом состояния перекисного окисления липидов и половых гормонов // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1995. - С. 16. + ил.

35. Нажмутдинова Д. К. Состояние процессов перекисного окисления липидов у больных вульгарными угрями на фоне лечения 13-цис-ретиноевой кислотой // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - № 2. - С. 22-24.

36. Панкратов В. Г., Евсеенко И. А. Современные средства для лечения угревой болезни // Рецепт. 1996. - №1. - С. 35.

37. Пескова И. В. Функциональная активность нейтрофилов и перекисное окисление липидов в динамике терапии угревой болезни //Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск. - 2000. - 18 с.

38. Повалюхина А. С. Системная энзимотерапия в лечении акне //Дис. канд. мед. наук. М. - 2001. - 125 с.

39. Решетникова Т. Б., Немчанинова О. Б. Современные методы лечения угревой болезни // Консилиум. 1999. - № 3. - С. 16-18.

40. Саламова И. В., Кушлинский Н. Е., Самсонов В. А. Современные подходы в оценке гиперандрогенемии у больных обыкновенными угрями // Изд-во "Медицина". Журн. "Терапевт, арх". М. - 1994. - С. 14. + ил.

41. Саламова И. В., Масюкова С. А., Самсонов В. А., Федоров С. М. Применение ретинол пальмитата в лечении acne vulgaris // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. - № 4. - С. 49-50.

42. Саламова И. В., Самсонов В. А., Масюкова С. А., Федоров С. М. Опыт применения ретинола пальмитата в лечении обыкновенных угрей // Вестн. дерматологии и венерологии. 1994. - № 3. - С. 43-45.

43. Саламова И.В. Acne vulgaris: патогенетическое значение половых стероидных гормонов, их рецепторов и лечение ретинол пальмитатом //Автореф. Дис. канд. мед. наук. М. - 1995. - С. 25. + ил.

44. Самцов А. В., Шимановский Н. Л. Новые возможности в лечении угревой болезни с помощью скинорена // Рос. журн. кож. и венер. болезней. -1999.-№3.-С. 64-66.

45. Самгин М.А., Монахов С.А. Современный взгляд на воспаление при акне.//Ж. Вестник дерм, и венерол. М. - 2003. - №6. - С. 48-49.

46. Сидорова И. Л. Метод лечения угревой болезни тяжелой степени // Мед. новости. 2001. - № 4. - С. 61-63.

47. Сидорова И. Л., Лавриненко В. Н. Некоторые вопросы патогенеза себореи и угревой болезни // Рецепт. 2000. - № 2. - С. 52-54.

48. Соколовский Е. В., Красносельских Т. В., Аравийская Е. А. Лечение акне // Новости фармакотерапии. 1998. - 5-6. - С. 87-96.

49. Суворова К. Н., Котова И. В. Юношеские акне клиника, патогенез, лечение // Рос. ж. кож. и венер. болезней. - 1999. - № 3. - С. 67-72.

50. Сысоева Т.А. Особенности обследования и патогенетического лечения ювенильных акне.//Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 2004. - 19 с.

51. Федорова Т.Н., Реброва Ю.О., Ларский Э.Г. Микромодификация метода определения активности процессов свободнорадикального окисления // Лабораторное дело. 1991. - №3. - С. 37-39.

52. Финци И., Каплан X., Ландау М. Использовать пилинг или лазерное лечение угревых рубцов и гиперпигментации // Междунар. мед. журн. 2000. -№3. - С. 272-275.

53. Финци И. Химическая очистка экзодермом: (Оригинальный метод лечения угревых рубцов на лице) // Междунар. мед. журн. 2000. - № 3. - С. 276-279.

54. Шилин Д. Е., Дедов И. И., Григорьева Е. А. Лечебный эффект спиронолактона при синдроме гиперандрогении: Обзор // Пробл. эндокринологии. 1993. - 39. - № 2. - С. 55-60.

55. Шишкова М. В. Изучение содержания некоторых половых стероидных гормонов у женщин при акне и метод их коррекции // Дис. канд. мед. наук.-М.-2001. 101 с.

56. Шишкова М. В. Лечение вульгарных угрей препаратами зинерит и далацин Т. // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2000. - № 5. - С. 25-26.

57. Эрнандес Е.И., Марголина А.А., Петрухина А.О. Липидный барьер кожи и косметические средства.//М.: ООО «Фирма «Клавель».- 2003. 340 с.

58. Яговдик Н. 3., Сидорова И. Л. Терапия угревой болезни // Здравоохр. : Орган МЗ Респ. Беларусь. 2000. - N 6. - С. 57-58.

59. Яксанова Э.М., Яксанова М.Ю. Этапное лечение больных угревой сыпью // Тезисы докладов YI Всероссийского съезда дерматологов и венерологов (25-26 сент. 1989 г., Челябинск). М. - 1989. - Ч. 2. - С. 403-404.

60. Яхенс Л. Psoriasis vulgaris, Acne adultorum // Антропософ, мед. журн. 1999. - № 3. - С. 97-100.

61. Acland KM, Calonje E, Seed PT, Stat C, Barlow RJ. A clinical and histologic comparison of electrosurgical and carbon dioxide laser peels. // J Am Acad Dermatol. 2001. - Mar. - Vol. 44. - P. 492-496.

62. AizawaH, NiimuraM. Adrenal androgen abnormalities in women with late onset and persistent acne. // Arch Dermatol Res.-1993.- Vol. 284. P. 451-455.

63. Akamatsu H, Horio T. Concentration of roxithromycin in the lesions of acne vulgaris. // J Int Med Res. 2001. - Nov-Dec. - Vol. 29. - P. 537-540.

64. Akamatsu H., Horio T. The possible role of reactive oxygen species generated by neutrophils in mediating acne inflammation. // Dermatology. 1998. -Vol. 196. -P. 82-85.

65. Almond-Roesler В., Blume-Peytavi U., Bisson S., et al. Monitoring of isotretinoin therapy by measuring the plasma levels of isotretinoin and 4-oxo-isotretinoin. A useful tool for management of severe acne. // Dermatology. 1998. -Vol. 196.-P. 176-181.

66. Al-WaizM.M., Al-Sharqi A.I. Medium-depth chemical peels in the treatment of acne scars in dark-skinned individuals. // Dermatol Surg. 2002. -May.-Vol. 28.-P. 383-387.

67. Appa Y. Retinoid therapy: compatible skin care. // Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 1999. - May-Jun. - Vol. 12. - P. 111-119.

68. Arndt K.A. Manual of Dermatologic Therapeutics// LWW. USA. -2002 .-6th ed.-p. 3-20.

69. Atzori L., Brundu M.A., Orru A., Biggio P. Glycolic acid peeling in the treatment of acne. // J Eur Acad Dermatol Venereol. 1999. - Mar. - Vol. 12. - P. 119-122.

70. AyhanS., Baran C.N., YavuzerR., et al. Combined chemical peeling and dermabrasion for deep acne and posttraumatic scars as well as aging face. // Plast Reconstr Surg. 1998. - Sep. - Vol. 102. - P. 1238-1246.

71. Basak P.Y., Gultekin F., Kilinc I. The role of the antioxidative defense system in papulopustular acne. // J Dermatol. 2001. - Mar. - Vol. 28. - P. 123127.

72. Bataille V., SniederH., MacGregor A .J., Sasieni P., SpectorT.D. The influence of genetics and environmental factors in the pathogenesis of acne: a twin study of acne in women. // J Invest Dermatol. 2002. - Dec. - Vol. 119. - P. 13171322.

73. Bernstein L.J., KauvarA.N., Grossman M.C., Geronemus R.G. Scar resurfacing with high-energy, short-pulsed and flashscanning carbon dioxide lasers. // Dermatol Surg. 1998. - Jan. - Vol. 24. - P. 101-107.

74. Beylot C., Doutre M.S., Beylot-Barry M. Oral contraceptives and cyproterone acetate in female acne treatment. // Dermatology. 1998. - Vol. 196. -P. 148-152.

75. Beylot C. Mechanisms and causes of acne. // Rev Prat. 2002. - Apr. -Vol. 52. -P. 828-830.

76. Brody HJ, Hailey CW. Medium-depth chemical peeling of the skin: a variation of superficial chemosurgery. // J Dermatol Surg Oncol. 1986. - Dec. -Vol. 12.-P. 1268-1275.

77. Burkhart CG, Butcher C, Burkhart CN, Lehmann P. Effects of benzoyl peroxide on lipogenesis in sebaceous glands using an animal model. // J Cutan Med Surg. 2000. - Jul. - Vol. 4. - P. 138-141.

78. CarminaE, Lobo RA. A comparison of the relative efficacy of antiandrogens for the treatment of acne in hyperandrogenic women. // Clin Endocrinol (Oxf). 2002. - Aug. - Vol. 57. - P. 231-234.

79. Chen W, ThiboutotD, Zouboulis CC. Cutaneous androgen metabolism: basic research and clinical perspectives. // J Invest Dermatol. 2002. - Nov. - Vol. 119.-P. 992-1007.

80. Chivot M. Acne flare-up and deterioration with oral isotretinoin. // Ann Dermatol Venereol. 2001. - Mar. - Vol. 128. - P. 224-228.

81. Cibula D., Hill M., Fanta M., et al. Prediction of increased levels of androgen in women with acne vulgaris using ultrasound and clinical parameters. // Ceska Gynekol. 1999. - Jul. - Vol. 64. - P. 242-246.

82. CibulaD., Hill M., Vohradnikova О., et al. The role of androgens in determining acne severity in adult women. // Br J Dermatol. 2000. - Aug. - Vol. 143.-P. 399-404.

83. Cibula D., Paseka J., Unzeitig V., et al. Prediction of the effect of a triphasic contraceptive agent with norgestimate on acne. // Ceska Gynekol. 2000. -Mar.-Vol. 65.-P. 79-82.

84. CordainL., Lindeberg S., Hurtado M., et al. Acne vulgaris: a disease of Western civilization. // Arch. Dermatol. 2002. - Dec. - Vol. 138. - P. 1584-1590.

85. Cuce L.C., Bertino M.C., Scattone L., Birkenhauer M.C. Tretinoin peeling. // Dermatol Surg. 2001. - Jan. - Vol. 27. - P. 12-14.

86. Cunliffe W.J., Baron S.E., Coulson I.H. A clinical and therapeutic study of 29 patients with infantile acne. // Br J Dermatol. 2001. - Sep. - Vol. 145. - P. 463-466.

87. Cunliffe W.J., KerkhofP.C., Caputo R., et al. Roaccutane treatment guidelines: results of an international survey. // Dermatology. 1997. - Vol. 194. -P. 351-357.

88. Cunliffe W.J., Layton A.M. Oral isotretinoin. Patient selection and management// J. Dermatol. Treatment. 1993. - N 4, Suppl. 2. - P. 10-15.

89. Cunliffe WJ. New Approaches To Acne Treatment. London. Martin Dunitz, 1994. - 56 p.

90. Dobson R.L. Adapalene: a novel topical retinoid receptor agonist for acne//J. Am. Acad.Dermatol. Vol. 36, - 1997. - P. 91-134.95.

91. Downie M.M., Sanders D.A., Kealey T. Modelling the remission of individual acne lesions in vitro. // Br. J. Dermatol. 2002. - Nov. - Vol. 147. - P. 869-878.

92. Draelos Z.D., Tanghetti E.A. Optimizing the use of tazarotene for the treatment of facial acne vulgaris through combination therapy. // Cutis. 2002. -Feb. - Vol. 69. - P. 20-29.

93. Eady EA. Bacterial resistance in acne. // Dermatology. 1998. - Vol. 196.-P. 59-66.

94. Erbagci Z, Akcali C. Biweekly serial glycolic acid peels vs. long-term daily use of topical low-strength glycolic acid in the treatment of atrophic acne scars. // Int J Dermatol. 2000 - Oct. - Vol. 39. - P. 789-794.

95. Faure M. Acne and hormones. // Rev Prat. 2002. - Apr. - Vol. 52. -P. 850-853.

96. Fehnel S.E., McLeodL.D., Brandman J., et al. Responsiveness of the Acne-Specific Quality of Life Questionnaire (Acne-QoL) to treatment for acne vulgaris in placebo-controlled clinical trials. // Qual Life Res. 2002. - Dec. - Vol. 11.-P. 809-816.

97. Felder D.S. C02 laser skin resurfacing in oculoplastic surgery. // Curr Opin Ophthalmol. 1996. - Oct. - Vol. 7. - P. 32-37.

98. Fulton J.E., Rahimi A.D. Dermabrasion using C02 dry ice. // Dermatol Surg. 1999. - Jul. - Vol. 25. - P. 544-548.

99. Garner S.E., Eady E.A., Popescu C., Newton J., Li Wan Po A. Minocycline for acne vulgaris: efficacy and safety. // Cochrane Database Syst Rev. 2000. - CD002086.

100. GollnickH.P., GraupeK., Zaumseil R.P. Comparison of combined azelaic acid cream plus oral minocycline with oral isotretinoin in severe acne. // Eur J Dermatol. -2001. -Nov-Dec. Vol. 11. - P. 538-544.

101. Goodman G.J. Management of post-acne scarring. What are the options for treatment? // Am J Clin Dermatol. 2000. - Jan-Feb. - Vol. 1. - P. 3-17.

102. Goodman G.J. Post-acne scarring: a short review of its pathophysiology. // Australas J Dermatol. 2001. - May. - Vol. 42. - P. 84-90.

103. Gordon B. Neglected aspects in the management of acne. // J R Soc Med. 1985. - 78 Suppl. - Vol. 10. - P. 10-14.

104. Goulden V., Clark S.M., Cunliffe W.J. Post-adolescent acne: a review of clinical features. // Br J Dermatol. 1997. - Jan. - Vol. 136. - P. 66-70.

105. Goulden V., Clark S.M., McGeown C., Cunliffe W.J. Treatment of acne with intermittent isotretinoin. // Br J Dermatol. 1997. - Jul. - Vol. 137. - P. 106-108.

106. Goulden V., McGeown C.H., Cunliffe W,J. The familial risk of adult acne: a comparison between first-degree relatives of affected and unaffected individuals. // Br J Dermatol. 1999. - Aug. - Vol. 141. - P. 297-300.

107. Goulden V., Stables G.I., Cunliffe W.J. Prevalence of facial acne in adults. // J Am Acad Dermatol. 1999. - Oct. - Vol. 41. - P. 577-580.

108. Gupta M.A., Gupta A.K., SchorkN.J. Psychosomatic study of self-excoriative behavior among male acne patients: preliminary observations. // Int J Dermatol. 1994. - Dec. - Vol. 33. - P. 846-848.

109. Gupta M.A., Gupta A.K. Olanzapine may be an effective adjunctive therapy in the management of acne excoriee: a case report. // J Cutan Med Surg. -2001. Jan-Feb. - Vol. 5. - P. 25-27.

110. Gupta M.A., Johnson A.M., Gupta A.K. The development of an Acne Quality of Life scale: reliability, validity, and relation to subjective acne severity in mild to moderate acne vulgaris. // Acta Derm Venereol. 1998. - Nov. - Vol. 78. P. 451-456.

111. Hermes B. Praetel C., HenzB.M. Medium dose isotretinoin for the treatment of acne. // J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998. - Sep. - Vol. 11. - P. 117-121.

112. HoferT., ItinP.H. Acne inversa: a dapsone-sensitive dermatosis. // Hautarzt. 2001. - Oct. - Vol. 52. - P. 989-992.

113. HongcharuW., Taylor C.R., Chang Y., et al. Topical ALA-photodynamic therapy for the treatment of acne vulgaris. // J Invest Dermatol. -2000. Aug. - Vol. 115. - P. 183-192.

114. Hull P.R., Demkiw-Bartel C. Isotretinoin use in acne: prospective evaluation of adverse events. //J Cutan Med Surg- 2000. Apr. - Vol. 4. - P. 66-70.

115. Humbert P. Induced acne. // Rev Prat. 2002. - Apr. - Vol. 52. - P. 838-840.

116. Iurassich S., TrottaC., Palagiano A., PaceL. Correlations between acne and polycystic ovary. A study of 60 cases. // Minerva Ginecol. 2001. -Apr.-Vol. 53. - P. 107-111.

117. Jacob C.I., Dover J.S., KaminerM.S. Acne scarring: a classification system and review of treatment options. // J Am Acad Dermatol. 2001. - Jul. -Vol. 45. -P. 109-117.

118. Jansen I., Altmeyer P., Piewig G. Acne inversa (alias hidradenitis suppurativa). // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001. - Nov. - Vol. 15. - P. 532540.

119. Jansen T. Chemical peeling. Impressive results in acne scars and aging skin. // MMW Fortschr Med. 2000. - Jan. - Vol. 142. - P. 39-41.

120. Johnson J.B., Ichinose H., Obagi Z.E., Laub D.R. Obagi's modified trichloroacetic acid (TCA)-controlled variable-depth peel: a study of clinical signs correlating with histological findings. // Ann Plast Surg. 1996. - Mar. - Vol. 36. -P. 225-237.

121. Karvonen S.L., Vaalasti A., Kautiainen H., ReunalaT. Systemic corticosteroid and isotretinoin treatment in cystic acne. // Acta Derm Venereol. -1993. Dec. - Vol. 73. - P. 452-455.

122. Kilkenny M., Merlin K., PlunkettA., Marks R. The prevalence of common skin conditions in Australian school students: 3. acne vulgaris. // Br J Dermatol. 1998. - Nov. - Vol. 139. - P. 840-845.

123. Kim S.W., Moon S.E., KimJ.A., EunH.C. Glycolic acid versus Jessner's solution: which is better for facial acne patients? A randomized prospective clinical trial of split-face model therapy. // Dermatol Surg. 1999. -Apr.-Vol. 25.-P. 270-273.

124. Koo S.H., Yoon E.S., AhnD.S., Park S.H. Laser punch-out for acne scars. // Aesthetic Plast. Surg 2001 - Jan-Feb - Vol. 25. - P. 46-51.

125. LasekRJ., ChrenM.M. Acne vulgaris and the quality of life of adult dermatology patients. // Arch. Dermatol. 1998. - Apr. - Vol. 134. - P. 454458.

126. Layton A.M., Syainforth JM & Cunliffe WJ. Десятилетний опыт периорального применения изотретиноина для лечения acne vulgaris. // Journal of Dermatological Treatment. 1993. - Supl. 2. - P. 2-5.

127. Layton A.M., Henderson C.A., Cunliffe W.J. A clinical evaluation of acne scarring and its incidence. // Clin Exp Dermatol. 1994. - Jul. - Vol. 19. - P. 303-308.

128. Layton A.M. Optimal management of acne to prevent scarring and psychological sequelae. // Am. J. Clin. Dermatol. 2001. - Vol. 2. - P. 135-141.

129. Lee J.B., Chung W.G., Kwahck H., Lee K.H. Focal treatment of acne scars with trichloroacetic acid: chemical reconstruction of skin scars method. // Dermatol Surg. 2002. - Nov. - Vol. 28. - P. 1017-1021; discussion 1021.

130. LehmannH.P., Robinson K.A., Andrews J.S., Hollo way V., Goodman S.N. Acne therapy: a methodologic review. // J. Am. Acad. Dermatol. -2002. Aug. - Vol. 47. - P. 231-240.

131. Lehucher-Ceyrac D., Salmoniere P., Chastang C., Morel P. Predictive factors for failure of isotretinoin treatment in acne patients: results from a cohort of 237 patients. // Dermatology. 1999. - Vol. 198. - P. 278-283.

132. Lemay A., Poulin Y. Oral contraceptives as anti-androgenic treatment of acne. // J Obstet Gynaecol Can. 2002. - Jul. - Vol. 24. - P. 559-567.

133. Leyden J.J. New understandings of the pathogenesis of acne. //J. Am. Acad. Dermat. 1995. - Vol. 32. - P: 15-25.

134. Leyden J.J., Tanghetti E.A., Miller В., et al. Once-daily tazarotene 0.1 % gel versus once-daily tretinoin 0.1 % microsponge gel for the treatment of facialacne vulgaris: a double-blind randomized trial. // Cutis. 2002. - Feb. - Vol. 69. -P. 12-19.

135. Lin J, Shihl, Yu C. Hemodialysis-related nodulocystic acne treated with isotretinoin. //Nephron. 1999. - Feb. - Vol. 81. - P. 146-150.

136. Lloyd JR. The use of microdermabrasion for acne: a pilot study. // Dermatol Surg. 2001. - Apr. - Vol. 27. - P. 329-331.

137. Lucky A. W., BiroF.M., HusterG.A., et al. Acne vulgaris in premenarchal girls. An early sign of puberty associated with rising levels of dehydroepiandrosterone. // Arch Dermatol. 1994. - Mar. - Vol. 130. - P. 308-314.

138. Lucky A.W., BiroF.M., HusterG.A., Morrison J.A., Elder N. Acne vulgaris in early adolescent boys. Correlations with pubertal maturation and age. // Arch Dermatol. 1991. - Feb. - Vol. 127. - P. 210-216.

139. LuckyA.W., BiroF.M., SimbartlL.A., MorrisonJ.A., SorgNW. Predictors of severity of acne vulgaris in young adolescent girls: results of a five-year longitudinal study. // J. Pediatr. 1997. - Jan. - Vol. 130. - P. 30-39.

140. Lucky A.W., Cullen S.I., JarrattM.T., QuigleyJ.W. Comparative efficacy and safety of two 0.025% tretinoin gels: results from a multicenter double-blind, parallel study. // J. Am. Acad. Dermatol. 1998. - Apr. - Vol. 38. --P. 17-23.

141. Madden W.S., Landells I.D., PoulinY., et al. Treatment of acne vulgaris and prevention of acne scarring: Canadian consensus guidelines. // J. Cutan. Med. Surg. 2000. - Jun. - 4 Suppl. - Vol. 1. - P. 2-13.

142. Marazzi P., Boorman G.C., Donald A.E., Davies H.D. Clinical evaluation of Double Strength Isotrexin versus Benzamycin in the topical treatment of mild to moderate acne vulgaris. // J. Dermatolog. Treat. 2002. - Sep. -Vol. 13.-P. 111-117.

143. MilewichL., Sontheimer R.D., HerndonJ.H. Steroid sulfatase activity in epidermis of acne-prone and non-acne-prone skin of patients with acne vulgaris. //Arch Dermatol. 1990. - Oct. - Vol. 126. - P. 1312-1314.

144. Monheit G.D. Combination medium-depth peeling: the Jessner's + TCA peel. // Facial Plast Surg. 1996. - Apr. - Vol. 12. - P. 117-124.

145. Monheit G.D. Consultation for photoaging skin. // Dermatol Clin. -2001. Jul. - Vol. 19. - P. 401-403.

146. Mulder M.M., Sigurdsson V., ZuurenE.J., et al. Psychosocial impact of acne vulgaris, evaluation of the relation between a change in clinical acne severity and psychosocial state. // Dermatology. 2001. - Vol. 203. - P. 124-130.

147. Nishijima S., KurokawaL, KatohN., WatanabeK. The bacteriology of acne vulgaris and antimicrobial susceptibility of Propionibacterium acnes and Staphylococcus epidermidis isolated from acne lesions. // J Dermatol. 2000. -May.-Vol. 27.-P. 318-323.

148. Nyirady J., Grossman R.M., Nighland M., et al. A comparative trial of two retinoids commonly used in the treatment of acne vulgaris. // J Dermatolog Treat. 2001 - Sep. - Vol. 12. - P. 149-157.

149. Obagi Z.E. Obagi Skin health restoration and rejuvenation.// Springer. Canada. - 2000. - 300 p.

150. Paithankar DY, Ross EV, SalehBA, Blair MA, Graham BS. Acne treatment with a 1,450 ran wavelength laser and cryogen spray cooling. // Lasers Surg Med. 2002. - Vol. 31. - P. 106-114.

151. Papageorgiou P, Katsambas A, ChuA. Phototherapy with blue (415 nm) and red (660 nm) light in the treatment of acne vulgaris. // Br J Dermatol. -2000. May. - Vol. 142. - P. 973-978.

152. Papageorgiou PP, ChuAC. Chloroxylenol and zinc oxide containing cream (Nels cream) vs. 5% benzoyl peroxide cream in the treatment of acne vulgaris. A double-blind, randomized, controlled trial. // Clin Exp Dermatol. -2000. Jan. - Vol 25. - P. 16-20.

153. ParsadD, PandhiR, NagpalR, Negi KS. Azithromycin monthly pulse vs daily doxycycline in the treatment of acne vulgaris. // J Dermatol. 2001. -Jan.-Vol. 28.-P. 1-4.

154. Perisho K., Wertz P.W., Madison K.C., Stewart M.E., Downing D.T. Fatty acids of acylceramides from comedones and from skin surface of acne patients and control subjects.// J. Invest. Dermatol. 1988. - Vol.3, -p.350 - 353.

155. Poli F, Dreno B, Verschoore M. An epidemiological study of acne in female adults: results of a survey conducted in France. // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001. - Nov. - Vol. 15. - P. 541-545.

156. QuigleyJW, Bucks DA. Reduced skin irritation with tretinoin containing polyolprepolymer-2, a new topical tretinoin delivery system: a summary of preclinical and clinical investigations. // J Am Acad Dermatol. 1998. - Apr.-Vol. 38. - P. 5-10.

157. Resnik SS, Lewis LA, Cohen ВН. Trichloroacetic acid peeling. // Cutis. 1976. - Jan. - Vol. 17. - P. 127-129.

158. Rubisz-Brzezinska J, Brzezinska-Wcislo L, Wilk-CzyzR. Akne-Mycyna in the local treatment of acne. // Przegl Dermatol. 1990. - Jan-Feb. - Vol. 77. - P. 56-60.

159. Scheman AJ. Nodulocystic acne and hidradenitis suppurativa treated with acitretin: a case report. // Cutis. 2002. - Apr. - Vol. 69. - P. 287-288.

160. Schmidt JB, DonathP, Hannes J, Perl S, NeumayerR, Reiner A. Tretinoin-iontophoresis in atrophic acne scars. // Int J Dermatol. 1999. - Feb. -Vol.38. -P. 149-153.

161. Schmidt JB, PinzkerH, EiblM. Parameters of cellular and humoral immunity in patients with severe acne. // Z Hautkr. 1986. - Oct. - Vol. 61. - P. 1397-1404.

162. Seukeran DC, Cunliffe WJ. Acne vulgaris in the elderly: the response to low-dose isotretinoin. II Br J Dermatol. 1998. - Jul. - Vol. 139. - P. 99-101.

163. Seukeran DC, Cunliffe WJ. The treatment of acne fulminans: a review of 25 cases. // Br J Dermatol. 1999. - Aug. - Vol. 141. - P. 307-309.

164. Shalita AR, Smith JG, Parish LC, SofmanMS, ChalkerDK. Topical nicotinamide compared with clindamycin gel in the treatment of inflammatory acne vulgaris. // Int J Dermatol. 1995. - Jun. - Vol. 34. - P. 434-437.

165. Shaw JC. Acne: effect of hormones on pathogenesis and management. // Am J Clin Dermatol. 2002. - Vol. 3. - P. 571-578.

166. Shaw JC. Low-dose adjunctive spironolactone in the treatment of acne in women: a retrospective analysis of 85 consecutively treated patients. // J Am Acad Dermatol. 2000. - Sep. - Vol. 43. - P. 498-502.

167. ShimEK, BarnetteD, Hughes K, GreenwayHT. Microdermabrasion: a clinical and histopathologic study. // Dermatol Surg. 2001. - Jun. - Vol. 27. - P. 524-530.

168. SmithardA, GlazebrookC, Williams HC. Acne prevalence, knowledge about acne and psychological morbidity in mid-adolescence: a community-based study. // Br J Dermatol. 2001. - Aug. - Vol. 145. - P. 274-279.

169. SpellmanMC, Pincus SH. Efficacy and safety of azelaic acid and glycolic acid combination therapy compared with tretinoin therapy for acne. // Clin Ther. 1998. - Jul-Aug. - Vol. 20. - P. 711-721.

170. Stathakis V, Kilkenny M, Marks R. Descriptive epidemiology of acne vulgaris in the community. // Australas J Dermatol. 1997. - Aug. - Vol. 38. - P. 115-123.

171. Stewart M.E., et al. Sebaceous gland activity and serum dehydroepiandrosterone sulfate levels in boy and girls//Arch. Dermatol. 1992. -Vol. 10.-p. 1345-1348.

172. Stoll S., Shalita A.R., Webster G.F., et al. The effect of the menstrual cycle on acne. // J Am Acad Dermatol. 2001. - Dec. - Vol. 45. - P. 957-960.

173. SykesN.L, Webster G.F. Acne. A review of optimum treatment. // Drugs. 1994. - Jul. - Vol. 48. - P. 59-70.

174. TanB.B., LearJ.T., Smith A.G. Acne fulminans and erythema nodosum during isotretinoin therapy responding to dapsone. // Clin Exp Dermatol. 1997. - Jan - Vol. 22. - P. 26-27.

175. Tan J.K., DegreefH. Oral contraceptives in the treatment of acne. // Skin Therapy Lett. 2001. - Feb. - Vol. 6. - P. 1-3.

176. Thiboutot D.M. Acne and rosacea. New and emerging therapies. //Dermatol. Clin. 2000. - Vol. 18, N 1. - P. 63 - 71.

177. Thiboutot D., JarrattM., Rich P., et al. A randomized, parallel, vehicle-controlled comparison of two erythromycin/benzoyl peroxide preparations for acne vulgaris. // Clin Ther. 2002. - May. - Vol. 24. - P. 773-785.

178. Till A.E., Goulden V., Cunliffe W.J., Holland K.T. The cutaneous microflora of adolescent, persistent and late-onset acne patients does not differ. // Br J Dermatol. 2000. - May. - Vol. 142. - P. 885-892.

179. Toscano V., Balducci R., Bianchi P., et al.Two different pathogenetic mechanisms may play a role in acne and in hirsutism. // Clin Endocrinol (Oxf). -1993. Nov. - Vol. 39. - P. 551-556.

180. ToyodaM., MorohashiM. Pathogenesis of acne. // Med Electron Microsc. 2001. - Mar. - Vol. 34. - P. 29-40.

181. Toyoda M., Nakamura M., Makino Т., Kagoura M., Morohashi M. Sebaceous glands in acne patients express high levels of neutral endopeptidase. // Exp Dermatol. 2002. - Jun. - Vol. 11. - P. 241-247.

182. Toyoda M., Nakamura M., Morohashi M. Neuropeptides and sebaceous glands. // Eur J Dermatol. 2002. - Sep-Oct. - Vol. 12. - P. 422-427.

183. Trimas S.J., Boudreaux C.E., MetzR.D. Carbon dioxide laser abrasion. Is it appropriate for all regions of the face? // Arch Facial Plast Surg. -2000. Apr-Jun. - Vol. 2. - P. 137-140.

184. Trouba K.J., Hamadeh H.K., Amin R. P., Germolec D.R. Oxidative stress and its role in skin disease.//Antioxid. Redox. Signal. 2002. - Vol. 4. - P. 665-673.

185. Vloten W.A., Haselen C.W., Zuuren E.J., Gerlinger C., Heithecker R. The effect of 2 combined oral Contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate on acne and seborrhea. // Cutis. 2002. - Apr. - Vol. 69. - P. 215.

186. VexiauP, ChivotM. Feminine acne: dermatologic disease orendocrine disease? // Gynecol Obstet Fertil. 2002. - Jan. - Vol. 30. - P. 11-21. 0

187. Wang H.S., Wang Т.Н., SoongY.K. Low dose flutamide in the treatment of acne vulgaris in women with or without oligomenorrhea or amenorrhea. // Changgeng Yi Xue Za Zhi. 1999. - Sep. - Vol. 22. - P. 423-432.

188. Warner G.T., PloskerG.L. Clindamycin/benzoyl peroxide gel: a review of its use in the management of acne. // Am J Clin Dermatol. 2002.- Vol. 3. - P. 349-360.

189. Webster G.F., Berson D., Stein L.F., et al. Efficacy and tolerability of once-daily tazarotene 0.1% gel versus once-daily tretinoin 0.025% gel in theаз4treatment of facial acne vulgaris: a randomized trial. // Cutis. 2001. - Jun. -Vol. 67. - P. 4-9.

190. Weinstein C. Modulated dual mode erbium/C02 lasers for the treatment of acne scars. // J Cutan Laser Ther. 1999. - Dec. - Vol. 1. - P. 204-208.

191. Whang K.K., Lee M. The principle of a three-staged operation in the surgery of acne scars. // J Am Acad Dermatol.- 1999.- Jan.- Vol. 40. P. 95-97.

192. Wysowski D.K., Swann J., Vega A. Use of isotretinoin (Accutane) in the United States: rapid increase from 1992 through 2000. // J Am Acad Dermatol. 2002. - Apr. - Vol. 46. - P. 505-509.

193. Yeung C.K., Teo L.H., Xiang L.H., ChanH.H. A community-based epidemiological study of acne vulgaris in Hong Kong adolescents. // Acta Derm Venereol. 2002. - Vol. 82. - P. 104-107.

194. Yu H.J., Lee S.K., Son S.J., et al. Steroid acne vs. Pityrosporum folliculitis: the incidence of Pityrosporum ovale and the effect of antifungal drugs in steroid acne. // Int J Dermatol. 1998. - Oct. - Vol. 37. - P. 772-777.

195. ZalugaE. Skin reactions to antigens of propionibacterium acnes in patients with acne vulgaris treated with autovaccine. // Ann Acad Med Stetin. -1998.-Vol. 44.-P. 65-85.

196. Zouboulis C.C. Exploration of retinoid activity and the role of inflammation in acne: issues affecting future directions for acne therapy. // J Eur Acad Dermatol Venereol. -2001.- 15 Suppl. Vol. 3. - P. 63-67.