Влияние характера операции на функциональное состояние печени у больных хроническим гепатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Старцев, Андрей Борисович

• Старцев, Андрей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Старцев, Андрей Борисович

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Функциональное состояние печени при хроническом гепатите.

1.2. Влияние оперативного лечения на функциональное состояние печени у больных хроническим гепатитом.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1, Методики исследования.

2.2. Характеристика больных.

Глава III. Динамика биохимических показателей функционального состояния печени у больных хроническим гепатитом после операции.

3.1. Динамика биохимических показателей функционального состояния печени после левостороннего РПВА.

3.2. Динамика биохимических показателей функционального состояния после левостороннего РПВА в сочетании с операцией Малле-Ги.

3.3. Динамика биохимических показателей функционального состояния печени после операции Малле-Ги.

3.4. Динамика биохимических показателей функционального состояния печени после операции Малле-Ги в сочетании с хо-лецистэктомией.

Глава IV. Сравнительная оценка влияния операций на функциональное состояние печени.

4.1. Сравнительная динамика биохимических показателей крови в I и II группах.

4.2. Сравнительная динамика биохимических показателей крови в I и III группах.

4.3. Сравнительная динамика биохимических показателей крови в III и IV группах.

4.4. Сравнительная динамика биохимических показателей крови по всем группам.

Глава V. Динамика клинического состояния и биохимических показателей после левостороннего РПВА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние характера операции на функциональное состояние печени у больных хроническим гепатитом»

Актуальность проблемы

Хронический гепатит (ХГ) является одним из распространенных заболеваний, и число заболевших им с каждым годом неуклонно возрастает. Это связано с рядом причин, среди которых основной является увеличение за последнее десятилетие вирусных гепатитов. По данным ВОЗ (1996) в мире насчитывается около 300 миллионов носителей вируса гепатита В, около 500 миллионов носителей вируса гепатита С. По данным З.Г. Апросиной (1996) - на 100 тыс. населения в среднем по России приходится до 35 больных ХГ вирусной природы. При этом в Кузбассе, по данным И.Р. Рубис (1998), заболеваемость ХГ составляет 70 - 90 на 100 тыс. населения. Другими, не менее важными, причинами роста заболеваемости хроническим гепатитом являются алкоголизм и желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Известно, что при любом заболевании внепеченоч-ных желчных путей всегда в той или иной степени в патологический процесс вовлекается печень. По данным ряда авторов, изменения в интраоперационных биоптатах печени у больных, оперированных по поводу ЖКБ, отсутствовали лишь у 10 % (Воробьев Л.П., 1981; Эльштейн Н.В. с соавт., 1987; Татаркина Н.Д. с соавт., 1995; Киладзе М.М. с соавт., 2001). Н.В. Эльштейн и ряд других авторов отмечают морфологические изменения печени у 91 — 92 % больных ЖКБ. Выраженность морфологических изменений в печени зависит от длительности заболевания. Удаление патологического очага - желчного пузыря не всегда приводит к полной нормализации функции печени: её морфологические и биохимические изменения установлены у большинства больных, обследованных в отдаленном послеоперационном периоде. JI.B. Авдей с соавторами (1976) отметили, что восстановление функции печени после холецистэктомии происходит очень медленно, иногда в течение 5-ти лет и более. В литературе отмечена связь между длительностью ЖКБ и состоянием поглотительно-экскреторной функции печени после холецистэктомии: чем позже от начала ЖКБ выполнена операция, тем более выражены нарушения функции печени (Аксенова Э.М. с соавт., 1999).

В последние годы в литературе появились сообщения некоторых авторов о необходимости коррекции хронических диффузных изменений печени у больных с хроническим калькулезным холециститом во время холецистэкто-мии (Кочуков В. П., 1999; Меджидов Р.Т. с соавт., 1999). Тем не менее, в целом, хирургическая тактика при желчнокаменной болезни и в настоящее время остается прежней - холецистэктомия или холецистэктомия с вмешательством на внепеченочных желчных путях, а оперативного пособия, направленного на лечение хронического гепатита, чаще всего не проводится (Филимонов М.И., 2001).

Исходы ХГ в большей мере зависят от формы заболевания. Так, по данным С.Д. Подымовой (1993), хронический персистирующий гепатит (ХПГ), течение которого считается более благоприятным, на фоне консервативного лечения переходит в 18 - 20 % в хронический активный гепатит (ХАГ). В то же время ХАГ в 30 - 50 % переходит в цирроз печени (Блюгер А.Ф., 1970). При ХАГ 5-летняя выживаемость составляет 80 %. Ежегодно около миллиона человек умирает от рака печени, вызванного вирусом гепатита В (Серов В.В., 1996). Учитывая эти данные, можно сделать вывод о недостаточной эффективности консервативных методов лечения данного заболевания. Такого мнения придерживается А.О. Буеверов (1997) и ряд других авторов.

В последние десятилетия было разработано несколько операций направленных на снижение риска развития цирроза печени у больных ХГ. Это денер-вация печеночной артерии (Малле-Ги П., 1965), электрокоагуляция поверхности печени (Усов Д.В., 1978), левосторонний ренопортальный венозный анастомоз (Торгунаков А.П., 1992). Используя эти операции в качестве метода лечения хронического гепатита, ряд авторов получил хорошие результаты (Малле-Ги П., 1965; Усов Д.В., 1978; Ыифантьев О.Е., 1983; Береснев А.В., 1969; Торгунаков А.П., 1992; Кривов Ю.И., 1997). Левосторонний ренопортальный венозный анастомоз (РПВА) является наиболее обоснованной операцией при ХГ с патогенетической позиции. Её эффективность при ХГ показана в работах А.П. Торгунакова (1992), Ю.И. Кривова (1997), Н.Н. Кузнецовой (2000). В то же время в литературе нет упоминания о сравнении эффективности РПВА и операции Малле-Ги. Нет также упоминания об изучении влияния на функцию печени сочетания этих операций. А отдельные высказывания, ставящие под сомнение необходимость подобных операций при хроническом гепатите, имеются. Так М.В. Ситенко с соавторами (1965) считает, что в случае диагностической ошибки при хроническом гепатите уже сама лапаротомия является достаточным вмешательством, способствующим обратному развитию желтухи.

В связи с этим возникла необходимость изучить влияние левостороннего РПВА, операции Малле-Ги и их сочетаний на функциональное состояние печени при хроническом гепатите, сравнить степень влияния этих операций в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Цель работы

Оптимизация тактики хирургического лечения больных хроническим гепатитом посредством уточнения показаний к характеру оперативного вмешательства.

Задачи исследования

1. Изучить динамику биохимических показателей крови, характеризующих функциональное состояние печени, в послеоперационном периоде у больных хроническим гепатитом: а) после левостороннего РПВА; б) после РПВА в сочетании с операцией Малле-Ги; в) после операции Малле-Ги;

2. Провести сравнительную оценку влиянию различных операций на функциональное состояние печени.

3. Определить показания к виду операции в зависимости от клинического течения хронического гепатита и исходного функционального состояния печени.

Материалы и методы исследования

В основу работы легли результаты наблюдений за 86 больными хроническим гепатитом, находившихся на обследовании и лечении в клинике общей хирургии Кемеровской государственной медицинской академии с 1982 г. Больные разделены на 4 групп по принципу проводимого лечения. Первую группу составили 32 больных ХГ — им проведена операция - левосторонний РПВА. Во второй (15 больных) выполнено сочетание левостороннего РПВА с операцией Малле-Ги; в третьей (26 больных) - проведена операция Малле-Ги; в четвертой (13 больных) - сочетание операции Малле-Ги и холецистэктомии.

Обследование больных проводилось по единой программе, которая включала: клинические и биохимические методы исследования, эзофагогастро-дуоденоскопию, поэтажную манометрию, зондовую дуоденографию, внутри-желудочную рН-метрию, рентгенологические, радиоизотопные методы исследования, а также проведение лапароскопии с биопсией печени. Настоящая работа является фрагментом этого исследования и посвящена сравнению влияния перечисленных операций на функцию печени у больных хроническим гепатитом.

Научная новизна

1. Впервые дана сравнительная оценка влияния РПВА и РПВА в сочетании с операцией Малле-Ги на функциональное состояние печени при хроническом гепатите.

2. Впервые представлены данные сравнительной оценки влияния на функциональное состояние печени у больных хроническим гепатитом операции Малле-Ги и сочетания её с холецистэктомией.

3. Впервые показано, что регулирующее влияние печени на биохимические показатели после левостороннего РПВА выражено больше, чем после операции Малле-Ги.

Практическая значимость

Полученные данные дают представление о закономерностях изменений функций печени после определенного вида хирургического вмешательства. Показано преимущество применения левостороннего РПВА по сравнению с операцией Малле-Ги и их сочетаний при лечении больных хроническим гепатитом с выраженными морфо-функциональными изменениями печени.

Полученные данные позволяют планировать характер операции в зависимости от исходного состояния печени.

Обоснована целесообразность проведения операции Малле-Ги в качестве симультанного вмешательства при сочетании желчнокаменной болезни и хронического гепатита.

Апробация материалов диссертации

Результаты работы доложены:

- на конференции молодых ученых и студентов «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2001);

- на конференции молодых ученых и студентов «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2002);

- на конференции молодых ученых и студентов «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2003);

- на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Кемеровской области (Кемерово, 2003);

- на межкафедральном заседании кафедр общей и госпитальной хирургии (2003).

По теме работы опубликовано 9 печатных работ.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Левосторонний РПВА и операция Малле-Ги оказывают выраженное регулирующее влияние на динамику биохимических показателей крови, характеризующих функциональное состояние печени, при хроническом гепатите в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Левосторонний РПВА превосходит операцию Малле-Ги по выраженности регулирующего влияния на показатели пигментного и белкового обмена, уровень аминотрансфераз.

2. Операция Малле-Ги выполненная в дополнение к левостороннему РПВА не приводит к существенному усилению регулирующего влияния на биохимические показатели крови, характеризующие функциональное состояние печени, при хроническом гепатите.

3. Сочетание операции Малле-Ги с холецистэктомией при хроническом гепатите на фоне холецистолитиаза усиливает регулирующее влияние операции Малле-Ги на динамику биохимических показателей крови, характеризующих функциональное состояние печени.

Работа выполнена на кафедре общей хирургии Кемеровской государственной медицинской Академии. Считаю своим долгом выразить благодарность научному руководителю, заведующему кафедрой общей хирургии, профессору, д.м.н. А.П. Торгунакову за предложенную тему диссертации и постоянную помощь в работе. Выражаю также благодарность сотрудникам клиники общей хирургии КГМА и лаборатории городской клинической больницы №2 за помощь в обследовании и наблюдении за больными.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Старцев, Андрей Борисович

ВЫВОДЫ

1. Левосторонний ренопортальный венозный анастомоз (РПВА) и операция Малле-Ги оказывают регулирующее влияние на биохимические показатели, характеризующие функцию печени при хроническом гепатите как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.

2. Выраженность регулирующего влияния левостороннего РПВА на уровень аминотрансфераз, билирубина, альбумина и протромбинового индекса (ПТИ) у больных хроническим гепатитом в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде превосходит таковые влияния операции Малле-Ги.

3. Сочетание левостороннего РПВА и операции Малле-Ги оказывает регулирующее влияние на уровень аминотрансфераз крови, билирубина, альбумина и ПТИ при хроническом гепатите, но по выраженности этого влияния уступает изолированному РПВА.

4. Сочетание операции Малле-Ги и холецистэктомии по поводу хронического калькулезного холецистита у больных хроническим гепатитом, усиливает регулирующее влияние последней на уровень билирубина, аминотрансфераз, альбумина и ПТИ.

5. Применение левостороннего РПВА целесообразно у больных с прогрессирующим течением хронического персистирующего и хронического активного гепатита с гепатоцеллюлярной недостаточностью I и II степени, когда курсы стандартной консервативной терапии не дают желаемого положительного результата. Денервацию печеночной артерии следует использовать у больных хроническим персистирующим гепатитом при отсутствии гепатоцеллюлярной недостаточности. При сочетании ЖКБ и хронического гепатита, холецистэктомию целесообразно дополнять операцией Малле-Ги.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с прогрессирующим течением хронического персистирую-щего и хронического активного гепатита с гепатоцеллюлярной недостаточностью I и II степени в комплексном лечении целесообразно применение левостороннего ренопортального венозного анастомоза.

2. Операция Малле-Ги целесообразна у больных хроническим персисти-рующим гепатитом при отсутствии гепатоцеллюлярной недостаточности.

3. Сочетанное использование левостороннего ренопортального венозного анастомоза и операции Малле-Ги по поводу хронического гепатита не рационально в виду отсутствия существенного потенцирования их регулирующего действия.

4. Больным с длительным сроком ЖКБ необходимо проводить клинико-биохимическое обследование с обязательным гистологическим исследованием биоптата печени для исключения или подтверждения хронического гепатита.

5. При сочетании ЖКБ и хронического гепатита, холецистэктомию целесообразно дополнять операцией Малле-Ги.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Старцев, Андрей Борисович, 2004 год

1. Аксенова, Э.М. О патогенезе нарушений функции печени после холецистэктомии при желчнокаменной болезни / Э.М. Аксенова, Я.М. Вахрушев // Терапевт. арх. 1999.- № 2,- С. 48-51.

2. Алиев, М.А. Лапароскопическая коррекция хронических диффузных заболеваний печени / М.А. Алиев, Ж.А. Доскалиев, И.А. Ташев // Эндоскопическая хирургия. 1997.- № 1.- С. 39-40.

3. Алиев, М.А. Лапароскопическая холецистэктомия при калькулезном холецистите у больных с сопутствующими заболеваниями / М.А. Алиев // Эндоскопическая хирургия. 1999.- № 1.- С. 39-41.

4. Алиев, М.А. Эндовидеохирургия в Казахстане / М.А. Алиев, Ж.А. Доскалиев, С.А. Адылханов // Эндоскопическая хирургия. 1998.- № 2.- С. 36-38.

5. Альперович, К.Г. (1944).- Цит. по B.C. Гервазиеву (1988).

6. Апросина З.Г. Последние достижения в изучении вирусных гепатитов: от молекулярной биологии к лечению вирусного гепатита В / З.Г. Апросина // Русский мед. журн.-1994.- Т. 4, № 3.- С. 20-25.

7. Апросина, З.Г. Хронические вирусные заболевания печени: пато- и морфогенез, клиническая характеристика / З.Г. Апросина, В.В. Серов // Терапевт, арх.- 1995.-№5.-С. 45-47.

8. Апросина, З.Г. Хронические диффузные заболевания печени (современные тенденции) / З.Г. Апросина // Клиническая фармакология и терапия. 1996.-№ 1,- С.14-18.

9. Апросина, З.Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание / З.Г. Апросина.- М.: Медицина, 1981. 248 с.

10. Ардамацкая, А.Н. Краевая резекция печени при затянувшихся хроническом гепатите и циррозе печени / А.Н. Ардамацкая // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1973.- № 6.- С. 32-35.

11. Астафьева, О.В. Глюкокортикоидная недостаточность коры надпочечников при хронических заболеваниях печени / О.В. Астафьева, А.С. Логинов // Терапевт. арх.- 1999.- № 2.- С. 52-54.

12. Баркаган З.С. (1980).- Цит. по Н.Н. Кузнецовой (1997).

13. Бебуришвили, А.В. Хирургическое лечение хронического гепатита и начальных форм цирроза печени / А.В. Бебуришвили // Желчная гипертензия и хирургия желчных путей: Сб. науч. тр. ВГМИ.- Волгоград.- 1980.- Т. 2.- С. 76-82.

14. Береснев, А.В. Влияние некоторых оперативных вмешательств на функцию и регенерацию нормальной и цирротически измененной печени: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.В. Береснев.-Харьков, 1969.- С. 27.

15. Блюгер, А.Ф. Вирусный гепатит и его исходы / А.Ф. Блюгер.- Рига: Звайз-гне, 1970.- 546 с.

16. Блюгер, А.Ф. Клинические проблемы хронического гепатита / А.Ф. Блюгер // Клин, медицина.- 1980.- № 9.- С. 16-23.

17. Блюгер, А.Ф. Основы гепатологии / А.Ф. Блюгер.- Рига: Звайзгне, 1975.- 300 с.

18. Блюгер, А.Ф. Практическая гепатология / А.Ф. Блюгер, И.Н. Новицкий. М: Медицина, 1988.- 404 с.

19. Блюгер, А.Ф. Хронические диффузные заболевания печени / А.Ф. Блюгер, Э.З. Крупникова // Клин, медицина.-1984.- № 11.-С. 120-125.

20. Богулян, М.М. Применение ГБО при хроническом персистирующем гепатите / М.М. Богулян // Гипербарическая оксигенация: Тез. IV симпозиума. -М., 1989.- С. 27.

21. Бородач, В.А. Совершенствование диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни / В.А. Бородач, С.Г. Штофин, А.В. Бородач. Новосибирск, 2003.-204 с.

22. Брехов, Е.И. Функциональное состояние печени в ранние сроки после эндоскопической холецистэктомии / Е.И. Брехов, И.В. Аксенов, В.И. Брыков // Эндоскопическая хирургия.- 2000.- № 2.- С. 14.

23. Буеверов, А.О. Современная терапия хронических гепатитов / А.О. Буеве-ров//Русский мед. журн.- 1997.-Т.5, № 22.- С. 1441-1445.

24. Виноградов, В.В. Денервация общей печеночной артерии как метод лечения при хроническом гепатите и циррозе печени / В.В. Виноградов, Ю.Ф. Паут-кин // Хирургия.- 1972.- № 7. с. 26-31.

25. Волощук, О.А. К вопросу о клинико-лабораторной и морфологической диагностике ранних форм цирроза печени. Цирроз печени и портальная гипер-тензия / О.А. Волощук.- Л, 1968.-160с.

26. Воробьев, Л.П. Изменения печени у больных с рецидивом болей после холецистэктомии / Л.П. Воробьев//Терапевт, арх.- 1981.-№ 12.-С. 103-106.

27. Гайдарский, Р. Периартериальная неврэктомия общей печеночной артерии как метод лечения острого и хронического гепатита / Р. Гайдарский, Я. Добрев, И. Христов//Хирургия.- 1982.- № 2.- С. 145-150.

28. Галеев, М.А. Операции при хроническом гепатите и циррозе печени / М.А. Галеев, И.А. Сафин, А.В. Нигматулина // Хирургия.- 1983.- № 1.- С. 27-31.

29. Годинов, В.М. О нервах печени и желчных путей у человека / В.М. Годинов //Арх. анатомии.- 1952.-№ 3.- С. 44-47.

30. Григорьев, П.Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. М: Медицина, 1996.- 384 с.

31. Гублер, Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, А.А. Генкин. Л, 1973.- 141 с.

32. Думбрава, В.А. Динамика инсулиновой активности и функционального состояния печени при сахарном диабете: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Думбрава. Кишинев, 1971.- 24 с.

33. Ефимишин, Н.С. Значение денервации общей печеночной артерии при циррозе печени / Н.С. Ефимишин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1969.-№ 12.- С. 20-23.

34. Ефимишин, Н.С. Перевязка общей печеночной артерии и её периартериаль-ная денервация в эксперименте и клинике / Н.С. Ефимишин // Хирургия.-1964.-№ 3.- С. 20-25.

35. Ефимишин, Н.С. Частичная десимпатизация портоковальной системы при портальной гипертензии / Н.С. Ефимишин //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1971,-№2.- С. 132-136.

36. Захариева, 3. Сопоставление радиоизотопных и лабораторных исследований при вирусном гепатите / 3. Захариева // Медицинская радиология.- 1972.- № 12.- С. 3-5.

37. Калюжный, И.Т. Нарушение микроциркуляции и транскапиллярного обмена следствие и причина прогрессирования хронических гепатитов и циррозов печени / И.Т. Калюжный, Н.Н. Соломенцева // Тезисы XIX Всесоюзного съезда терапевтов.- М., 1978.- С. 296-297.

38. Капиносов, И.К. Влияние денервации на морфо-функциональное состояние печени / И.К. Капиносов //Клин, хирургия.-1979.- № 9.- С. 52-54.

39. Кассирский, И.А. Справочник по функциональной диагностики / И.А. Кас-сирский .- М: Медицина, 1970.- 536 с.

40. Киладзе, М.М. Лапароскопическая холецистэктомия при хроническом гепатите различной этиологии / М.М. Киладзе, Г.В. Пипия, Г.Г. Барбакадзе // Эндоскопическая хирургия.- 2001,- № 6.- С. 17-19.

41. Коган, А.С. «Портализация» надпочечников в эксперименте / А.С. Коган, Г.А. Такач // Научные труды Новосибирского медицинского института. -Новосибирск, 1975.- Т. 77.- С. 135-136.

42. Козловский, И.В. Функция печени у больных дискинезиями желчных путей /И.В. Козловский //Сов. медицина,- 1971.-№ 12.- С. 34-38.

43. Козырев, М.А. Хирургическое лечение впутрипеченочных форм холестаза / М.А. Козырев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1984.-№ 8.- С. 32-36.

44. Кочуков, В.П. Лапароскопическая коррекция хронических диффузных поражений печени у больных с хроническим калькулезным холециститом /

45. B.П. Кочуков // Эндоскопическая хирургия.- 1999.- № 2.- С. 30.

46. Кривов, Ю.И. Левосторонняя портализация надпочечниковой и почечной крови в хирургическом лечении хронического гепатита: Дис. . д-ра мед. наук/Ю.И. Кривов.- Барнаул, 1997.- 229 с.

47. Кузнецова, Н.Н. Влияние портализации надпочечниковой и почечной крови на состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническим гепатитом: Дис. . канд. мед. наук / Н.Н. Кузнецова. -Кемерово, 2000.- 1601. C.

48. Левицкий, Е.Ф. Экспериментальное и топографо-анатомическое обоснование операции артериализации портальной системы печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Ф. Левицкий.- М., 1978.- 22 с.

49. Леонтьев А.Ф. (1986).- Цит. по Ю.И. Кривову (1997).

50. Логинов, А.С. Иммунодиагностика хронического гепатита / А.С. Логинов, Т.М. Царегородцева, Т.И. Серова // Хронический гепатит. М., 1988 - С. 29 -34.

51. Логинов, А.С. Клиническая морфология печени / А.С. Логинов, Л.И. Ару-ин.-М: Медицина, 1985. -240 с.

52. Логинов, А.С. Хронические гепатиты и циррозы печени / А.С. Логинов, Ю.Я. Блок.- М.: Медицина, 1987.-272 с.

53. Маев, И.В. Лечение эднитом портальной гипертензии у больных хроническим гепатитом и циррозом печени / И.В. Маев, А.Н. Казюлин, Н.Г. Андреев //Терапевт, арх.- 2001.- № 10.- С. 79-82.

54. Маев, И.В. Состояние печени при дискинезии желчевыводящих путей / И.В. Маев, Л.П. Воробьев, Салова Л.М. // Врачеб. дело.- 1991.- № 3.- С. 28-30.

55. Малле-Ги П. Околоартериальная печеночная неврэктомия при лечении паренхиматозной желтухи / П. Малле-Ги // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1965.-№ 11.-С. 39-46.

56. Мамамтавришвили Г.Д., Завенян З.С. (1988). Цит. по Н.Н. Кузнецовой (2000).

57. Масевич, Ц.Г. Клинические, биохимические и морфологические особенности хронического гепатита различной этиологии / Ц.Г. Масевич, Л.Г. Ермолаева // Терапевт, арх.- 2002.- № 2.- С. 35-37.

58. Масевич, Ц.Г. Показатели активности процесса при хроническом гепатите / Ц.Г. Масевич, Л.Г. Ермолаева // Терапевт, арх.- 2000.- № 2.- С. 17-18.

59. Меджидов, Р.Т. Лапароскопическая диагностика и лечение внутрипеченоч-ного холестаза / Р.Т. Меджидов, М.А. Алиев // Эндоскопическая хирургия.-1999.-№3.- С. 56.

60. Меджидов, Р.Т. Устройство для реогепатографии органов брюшной полости во время лапароскопии / Р.Т. Меджидов, М.А. Алиев // Эндоскопическая хирургия.- 1999.- № 3.- С. 55-56.

61. Милонов, О.Б. Хирургические аспекты лечения хронического гепатита / О.Б. Милонов, А.А. Мовчун // Хирургия.- 1974.- № 9.- С. 67-71.

62. Моховиков, М.С. Денервация и аутотрансплантация печени в эксперименте: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.С. Моховиков. — Новосибирск, 1968.26 с.

63. Назыров, Ф.Г. Особенности хирургической тактики в лечении субкомпен-сированной портальной гипертензии при циррозе печени / Ф.Г. Назыров, А.В. Вахидов, А.В. Девятов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1992. - № 11-12.-С. 318-322.

64. Назыров, Ф.Г. Эмболизация селезеночной артерии при циррозе печени с портальной гипертензией и спленомегалией / Ф.Г. Назыров // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1986.- №8,- С. 38-42.

65. Нечай, А.И. Отдаленные результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни / А.И. Нечай, М.Х. Егоров // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-1968.-№3.- С. 59-65.

66. Никитин, И.Г. Хронический вирусный гепатит С / И.Г. Никитин, Г.И. Сто-рожаков//Рос. мед. журн.-1998.-№ 5.- С. 12-17.

67. Нифантьев, О.Е. Операции на вегетативной нервной системе при хроническом гепатите и циррозе печени / О.Е. Нифантьев, В.В. Виноградов, Ю.И. Малигловка. Красноярск, 1983.- 121 с.

68. Нифантьев, О.Е. Частичная денервация печени при циррозе и хроническом гепатите: Автореф. дис. д-ра мед. наук / О.Е. Нифантьев. Красноярск, 1983.-34 с.

69. Ойвин, И.А. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований / И.А. Ойвин // Патолог, физиология и эксперим. терапия. -I960.-№4.- С. 76-85.

70. Осипов, П.Н. Лечение больных хроническими гепатитами глюкокортикои-дами / П.Н. Осипов, Ф.Б. Ряполов // Тезисы 2 научно-практической итоговой конференции. Чебоксары, 1963.- С. 37-38.

71. Пальцев, А.И. Клиника и дифференциальная терапия хронического вирусного гепатита / А.И. Пальцев, Е.И. Мичулькина // Сибирский журн. гастро-энтэрологиии и гепатологии.- 1999,- Т. 9, № 8-9.- С. 29-33.

72. Патогенетическое значение К-клеточной цитотоксичности при хроническом вирусном гепатите В у детей / Ю.И. Зимин, Б.С. Каганов, В.Ф. Учайкин и др. // Иммунология. 1987. - №3. - С.44-47.

73. Подымова, С.Д. Болезни печени (Руководство для врачей) / С.Д. Подымова. -М.: Медицина, 1993.- 548 с.

74. Подымова, С.Д. Хронический гепатит / С.Д. Подымова. М.: Медицина, 1975.- 278 с.

75. Пышкин, С.А. Показания к хирургическому лечению хронического гепатита и цирроза печени / С.А. Пышкин // Клин, хирургия.- 1986.- № 9,- С. 23-32.

76. Пышкин, С.А. Хирургическая стимуляция регенерации печени при хроническом гепатите и циррозе печени / С.А. Пышкин // Материалы к VI Всероссийскому съезду хирургов.- Воронеж, 1983,- С. 307-309.

77. Рубахов, О.И. Дисфункция ВНС при хроническом гепатите и её оперативная коррекция / О.И. Рубахов // Тезисы докладов VII Белорусского физиологического общества. Витебск, 1987.- С. 201-202.

78. Рубис, И.Р. Диффузные поражения печени вирусной и невирусной этиологии (вопросы диагностики и лечения) / И.Р. Рубис.- Кемерово, 1998,- 39 с.

79. Руководство по гипербарической оксигенации (теория и практика клинического применения) / Под ред. Е.А. Демурова. М.: Медицина, 1986. — С. 29 — 50.

80. Сафин, И.А. Диагностика и патогенетические принципы хирургического лечения хронических гепатитов и циррозов печени: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.А. Сафин,- Уфа, 1986.- С.25.

81. Серов, В.В. Современная классификация хронических гепатитов / В.В. Серов // Русский мед. журн.- 1996.-Т. 4,№3.-С. 179-182.

82. Ситенко, В.М. Хирургическое лечение затянувшейся паренхиматозной желтухи / В.М. Ситенко, А.И. Нечай // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1965.- №7.- С. 71-77.

83. Соринсон, С.Н. Вирусные гепатиты / С.Н. Соринсон. СПб., 1997. - 264 с.

84. Столяров, Е.А. Клинико-экспериментальное обоснование спленэктомии в лечении хронических заболеваний печени / Е.А. Столяров // Клин, хирургия.- 1985.-№9.-С. 48-49.

85. Суфтин, В.В. Индивидуальные различия в строении и топографии печеночного нервного сплетения / В.В. Суфтин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1968.-№ 12.- С.40-47.

86. Сучков, А.В. Гипербарическая оксигенация в лечении диффузных заболеваний печени / А.В. Сучков, А.П. Погромов, Б.Ф. Тото // Тезисы докладов VII Международного Конгресса по гипербарической медицине. М., 1981.- С. 105.

87. Татаркина, Н.Д. Внутрипеченочная гемодинамика при хронических заболеваниях желчных путей / Н.Д. Татаркина, Ю.В. Пономаренко // Сибирский журн. гастроэнтэрологии и гепатологии.- 1995.- Т. 1, № 1.- С. 22-25.

88. Торгунаков, А.П. Аппендицит болезнь адаптации / А.П. Торгунаков. — Кемерово, 1997.- С. 58 - 62.

89. Торгунаков, А.П. Новая возможность хирургического лечения хронического гепатита / А.П. Торгунаков, Ю.И, Кривов, В.Н. Пономарев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1984.- № 12,- С. 45-47.

90. Торгунаков, А.П. Ренопортальный венозный анастомоз / А.П. Торгунаков. -Кемерово, 1992.- 174 с.

91. Усов, Д.В. О перевязке селезеночной артерии при комплексном лечении цирроза печени / Д.В. Усов, З.Г. Кротова, В.А. Кухарчук // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1978.- № 10.- С. 140-143.

92. Усов, Д.В. Регенерация печени и обратимость цирроза в клинической практике / Д.В. Усов. Тюмень, 1994.- 384 с.

93. Учайкин, В.Ф. Гепатопротекторное действие фосфоглива у больных, оперированных по поводу хронического калькулезного гепатита / В.Ф. Учайкин, Э.И. Гальперин, В.А. Княжев // Хирургия.- 2000.- № 3.- С. 14-17.

94. Филимонов, М.И. Желчнокаменная болезнь: алгоритм диагностики и лечения / М.И. Филимонов // Русский мед. журн.- 2001.- Т.9, № 3-4.- С. 106-110.

95. Харченко, В.Г. Состояние печеночного и периферического кровотока при медикаментозном лечении острого холецистита / В.Г. Харченко, Н.К. Тымчук, Г.Е. Хапатько // Врачеб. дело,- 1991.- № 1.- С. 79-81.

96. Чуклин, С.Н. Иммунологические аспекты хирургии циррозов и хронических гепатитов. Автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.Н. Чуклин. Львов, 1986.-31 с.

97. Шатихин, А.И. Особенности и варианты клинического течения неспецифического реактивного гепатита у больных с заболеваниями желчевыво-дящих путей / А.И. Шатихин, О.II. Минушкин, С.Г. Бурков // Клин, медицина.- 1987.- № 6,- С. 80-84.

98. Юб.Шкроб, О.С. Денервация общей печеночной артерии в лечении холестати-ческого гепатита / О.С. Шкроб, Ю.М. Лопата, П.С. Ветшев // Хирургия.-1981.-№ 10.-С. 40-43.

99. Эльштейн, Н.В. Об оценке состояния печени при желчнокаменной болезни / Н.В. Эльштейн, Э.Р. Лонд // Клин, медицина.- 1987.- № 2.- С. 90-93.

100. Якобсон, Г.С. О роли кортикостероидных гормонов в патогенезе токсического гепатита и цирроза печени: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.С. Якобсон. Томск, 1971.- 24 с.

101. Яковенко, Э.Я. Современные клинико-патогенетические аспекты хронического вирусного гепатита В / Э.Я. Яковенко // Сов. медицина.- 1991,- № 1.-С. 12-16.

102. Ю.Яхонтова, О.И. Клинико-бнохимические и иммунологические особенности хронического лобулярного гепатита / О.И. Яхонтова, О.П. Дуданова // Терапевт. арх.- 1981.- № 12,- С. 25-28.

103. Яхонтова, О.И. Клинико-биохимические и иммунологические особенности хронического лобулярного гепатита / О.И. Яхонтова, О.П. Дуданова, М.Э. Шубина //Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии.-1995.-№1.-С. 25-28

104. Яхонтова, О.И. Роль иммунных комплексов при хронических заболеваниях печени и их динамика в процессе лечения / О.И. Яхонтова, О.П. Дуданова //Терапевт, арх. 1992. - №2. - С. 10 - 15.

105. Acroyd, F. Automatic vasomotor controle in hepatic food flow / F. Acroyd, M. Mitto, N. Dermoft // The American Jornal of Surgry.-1966.-V.l 12, № 3.-P. 356362.

106. Carey, J.P. Median arcuate ligament syndrome / J.P. Carey //Arch. Surg.-1969.-V.99,№ 4.- P.446.

107. Chance, B. Hyperperoide metabolisma an overview / B. Chance, A. Boveris, Y. Nakase // Functios of glutatione in liver and kidney. 1978.- P. 95 - 106.

108. Czaja, A.J. Новая классификация хронического активного гепатита / A.J. Czaja // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1996.- Т.5, № 2.- С. 46-52.

109. Czaja, A.J. Autoimmune a hepatites with insignificant histologic elements damage of a bilious path / A.J. Czaja, H.A. Carpenter // Hepatology. 2001. - V.34 (4, 1). - P.659-65.

110. Desmet, V. Классификация хронического гепатита: диагностика, определение степени тяжести и стадии болезни / V. Desmet, М. Gerbert, J.H. Hofna-gle // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1995.-Т.5, № 2.- С. 39-41.

111. Donati, D. Le modificasioni anatomo-pathologische del fegato depo simpatec-tomia della arteria epatica / D. Donati //Ann. Ital. di chir. 1935. - V. 14. - P. 907-924.

112. Fene, E. Gastric acid secretion in patients with chronic active hepatitis / E. Fene, W. Halota // Pol. Gyg. Lek.- 1979.- V. 34, № 26.- P. 1033-1035.

113. Fermo, C.D. Studi experimentalle sulla simpatectomia perivasale. L'esame fun-zione del fegate nella simpatectomia / E. Fene, W. Halota // Arch. Ital. Chir. — 1932.-V. 28.-P. 381-390.

114. Fischer I., Wolf R. (1962).- Цит. по H.H. Кузнецовой (2000).

115. Friel, C.M. Laparoscopic cholecystectomy in patienis with hepatic cirrhosis: a five year experience / C.M. Friel, J. Stack, A. Forse // J. Gastrointestinal Surg.-1999.-V. 3,N. 3.-P. 286-291.

116. Gluud, C. Diagnosis and treatment of alcoholic liver disease in Europe / C. Gluud, A. Aroudakis, J. Caballeria // Gastroenterology Interntional. 1993. - V. 6, N. 4.-P. 221-230.

117. Hill, D.B. Increased plasma interleukin-8 concentrations in alcoholic hepatitis / D.B. Hill, L.S. Marsano, C.J. McCllain // Hepatology. 1993. - V. 18, N. 3. - P. 576-580.

118. Inson P. (1982).- Цит. no H.H. Кузнецовой (2000).

119. Kajabali, J. Resultants du traitment chirurgical de 1 hypotonia du sphincter5 »d Oddi et dela voil billiare principal. (A Propes d une Serie de 270 cas personnels)/J. Kajabali//Lyon. chir.-1972.-V.68, N. l.-P. 50-52.

120. Kao, J.I I. Aggravations of chronic hepatites В seldom contact a superinfection of hepatites В a virus / J.H. Kao, P.J. Chen, M.C. Lai // Hepotology October. -2001.-V. 34 (4, 1). P.817-23.

121. Kawatani, T. Sphere of action of infection with a virus of a hepatites and serious dysfunction of a liver in patients reception of chemotherapy for malignant tumours of blood / T. Kawatani, T, Suou, F. Tajima // Eur J Haematol. 2001. -V. 67.-P. 45-50.

122. Kerr, J.F. The nature of priecemeal necrosis in chronic active hepatitis / J.F. Kerr, W.G. Coosley, J. Searle // Lancet. 1979. - V. 2. - P. 827-828.

123. Kwan, C.P. Illness biliary a path and sharp Non-A-E a hepatites in Hong Kong / C.P. Kwan, J.Y. Lai, T.S. Lai // Hong Kong Med J. 2001. - V. 7, - P. 124-30.

124. Lausten, S.B. Postoperative hepatic catabolic stress response in patients with cirrhosis and chronic hepatitis / S.B. Lausten, I. Marwan, T El-Sefi // World Journal of Surgery.- 2000. V. 24, N.3. - P. 365-371.

125. Lion, A. Terapia chirurgica dell hepatite cholostatica / A. Lion, G. Messina, A. Antina// Chir. Gastroent. 1982.- V.16.- P. 588-595.

126. Markley с соавт. (1960). -Цит. По А.П. Торгунакову (1971).

127. Martinez-Ramos, С. Changes in hemostasis after laparoscopic cholecystectomy / C. Martinez-Ramos, A. Lopez-pastor, Y. Nunez-Pena // Surg Endosc. 1999. -V. 13.-P. 476-9.

128. Munoz Bustillo, E. Fibrosis cholestasis hepatites a similar syndrome in hepatites В virus negative and hepatites С virus negative addressees of a donor kidney / E. Munoz Bustillo, A. Benito, F. Colina // J Kidney Dis. 2001. - V. 38. - P. 6405.

129. Naeem, M. Changes in whey lipoprotein during therapy interferon at chronic hepatites С / M. Naeem, B.R. Bacon, B. Mistry // J Gastroenterol. 2001. - V. 96 (8). - P. 2468-72.

130. Ozen, H. Autoimmune a hepatitis / H. Ozen, N. Kocak, B. Saltik // Indian J Pe-diatr. 2001. - V. 68. - P. 725-8.

131. Pranksson, C. Control and medullary adrenal activity in surgical and allied conditions / C. Pranksson, C.A. Jemzell, U.S. Euler // J. Clin. Endocr. and Metab.-1954.- V.14, 6. P. 608-621.

132. Reece, M.W. Adrenocortical respons to surgery / M.W. Reece, K.M. Edwards, R.F. Jepson // Surgery. 1957.- V. 42, N 4. - P. 669-680.

133. Soloway, R.D. Clinical, biochemical and histological remission of severe chronic active liver disease: a controlled study of treatment and early prognosis / R.D. Soloway, W.H. Summerskill, A.H. Baggestoss // Gastroenterology. 1972. -V. 63.-P. 820-833.

134. Summerskill, W.H. Prednisone for chronic active liver disease: dose titration, standard dose and combination with azathioprine compared / W.H. Summerskill, M.G. Korman, H.V. Ammon // Gut. -1975. -V. 16. P. 876-883.