Особенности осложненного течения желчно-каменной болезни и лечения пациентов на фоне активных форм вирусного гепатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Луговой, Андрей Львович

• Луговой, Андрей Львович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Луговой, Андрей Львович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Особенности морфофункционального состояния печени при вирусных поражениях.

1.2. Причины и частота сочетания желчнокаменной болезни и вирусного гепатита.

1.3. Клинические проявления осложненного течения желчнокаменной болезни и активных форм вирусного гепатита.

1.4. Лабораторная и инструментальная диагностика осложненного течения желчнокаменной болезни на фоне активных форм вирусного гепатита.

1.5. Дифференциальная диагностика при осложненном течении желчнокаменной болезни на фоне активных форм вирусного гепатита.

1.6. Особенности лечебной тактики при сочетании осложненного течения желчнокаменной болезни и активных форм вирусного гепатита.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Лабораторная диагностика.

2.2.2. Инструментальная диагностика.

2.3. Общая характеристика лечебной тактики.

2.4. Статистический анализ.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Характеристика лечебной тактики в сравниваемых группах.

3.2.Динамика основных лабораторных показателей в процессе лечения

3.3. Непосредственные результаты лечения.

Глава 4. ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ

ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

НА ФОНЕ АКТИВНЫХ ФОРМ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности осложненного течения желчно-каменной болезни и лечения пациентов на фоне активных форм вирусного гепатита»

Актуальность темы.

Основными факторами, влияющими на результаты лечения при осложненном течении желчнокаменной болезни (ЖКБ), являются ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство. Их основу составляют ультразвуковое исследование, методы диагностической и лечебной эндоскопии, чрескожных рентгеноэндобилиарных вмешательств, компьютерной томографии и лапароскопии. Но, несмотря на появление современных методов обследования и лечения, интерес хирургов к данной проблеме не ослабевает. Это связано с неуклонным ростом заболеваемости ЖКБ, которая по данным отечественных и зарубежных авторов составляет 10 - 20 % среди населения [Chung R.T. et al., 1995; Guibaud L. et al., 1995; Федоров И.В. и др., 2003], а по результатам патологоанатомических исследований частота обнаружения холелитиаза или следов холецистэктомии еще больше — 20 - 40 % [Максимов В.А. и др., 1993]. Количество пациентов с ЖКБ достигает до 43,3 % от всех больных, госпитализируемых по поводу острых заболеваний органов брюшной полости [Турин Н.Н. и др., 1999]. В 824 % случаев калькулезный холецистит сочетается с холедохолитиазом [Ермолов А.С. и др., 1991; Луцевич Э.В. и др., 1998; Турин Н.Н. и др., 1999], который в свою очередь в 26,1 - 49,5 % осложняется механической желтухой, а в 23,6 - 46,4 % холангитом [Ермолов А.С. и др., 1991; Борисов А.Е. и др., 1997; 2003]. При осложненном течении ЖКБ послеоперационная летальность, хотя и имеет тенденцию к снижению, но остается довольно высокой и колеблется в пределах 3 - 19 % [Королев Б.А., Пиковский Д.Л., 1990; Доманский Б.В. и др., 1992; Батвинков Н.И. и др., 1993; Вечерко В.Н. и др., 1993; Борисов А.Е. и др., 2003].

Рост заболеваемости инфекционными гепатитами в последние десятилетия связан, в первую очередь, не с успехами в диагностике данной патологии, а со склонностью к хронизации процесса при инфицировании вирусами гепатитов "В" и "С" [Соринсон С.Н., 1998; Малышева Е.Б., Соринсон С.Н., 2003]. В настоящее время хронические вирусные гепатиты (ХВГ) принято рассматривать не как исход или, тем более, осложнение острых, а как фазы единого инфекционного процесса [Цыбуляк С.Н., 1990; Соринсон С.Н., 1998;]. Благодаря индикации специфических маркеров возбудителей, было установлено преимущественное распространение именно хронических форм гепатитов, являющихся основным резервуаром вируса [Рахманова А.Г. и др., 1995; 2002]. Согласно проведенным исследованиям [Хазанов А. И., 1993], хроническое течение и вирусоносительство отмечается у 10 % лиц перенесших острый вирусный гепатит "В". Именно хронические формы вирусных гепатитов отличаются особой злокачественностью течения. В группе умерших, с вирусными поражениями печени, 90 - 95 % страдали хроническими заболеваниями и лишь 5 - 10 % острыми [Хазанов А.И., 1993].

Тенденция к росту заболеваемости ЖКБ и увеличение количества пациентов с вирусными поражениями печени, отсутствие единых показаний к выбору лечебной тактики, не разработанные показания к проведению малоинвазивных вмешательств, определяют актуальность данной темы для практического здравоохранения.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования является оптимизация лечебной тактики и улучшение результатов лечения пациентов с осложненным течением желчнокаменной болезни на фоне активных форм вирусного гепатита.

Задачи исследования.

1. Изучить результаты различных вариантов лечебной тактики при осложненных формах желчнокаменной болезни на фоне активных форм вирусного гепатита.

-72. Оценить динамику основных лабораторных показателей в процессе лечения у больных с осложненным течением желчнокаменной болезни и сопутствующим вирусным гепатитом.

3. Выяснить основные виды послеоперационных осложнений и разработать способы их профилактики.

4. Обосновать необходимость применения малоинвазивных вмешательств и определить показания к ним у пациентов, страдающих осложненными формами желчнокаменной болезни и сопутствующим вирусным гепатитом.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Оперативные вмешательства по поводу осложнений желчнокаменной болезни у пациентов с сопутствующим вирусным гепатитом усугубляют явления печеночной недостаточности.

2. У больных с осложненным течением желчнокаменной болезни на фоне активных форм вирусного гепатита методом выбора является консервативная терапия. Решение об оперативном вмешательстве принимается у них строго по жизненным показаниям.

3. Использование методов эндовидеохирургии при лечении больных с осложненными формами желчнокаменной болезни и сопутствующим вирусным гепатитом облегчает течение послеоперационного периода и снижает частоту послеоперационных осложнений.

Научная новизна работы.

Впервые комплексно оценена динамика основных лабораторных показателей и лечебная тактика у больных с осложненным течением ЖКБ на фоне активных форм ВГ.

Дана сравнительная оценка традиционных и малоинвазивных вмешательств при данной патологии и доказана эффективность применения последних.

Сформулированы показания к проведению эндовидеохирургических вмешательств при осложненном течении ЖКБ на фоне активных форм ВГ.

Практическая ценность работы.

На основании всесторонней оценки конкретизирована лечебная тактика у больных с осложненным течением ЖКБ на фоне активных форм ВГ, внедрены методы малоинвазивной хирургии и установлены показания к их использованию. Применение данной тактики позволило снизить количество послеоперационных осложнений и среднюю длительность пребывания пациентов в стационаре.

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Автор участвовал в операциях, курировал часть больных, представленных в исследовании; проводил ретроспективный анализ всех историй болезни пациентов; выполнял статистическую обработку полученных данных.

Апробация работы.

Материалы диссертации обсуждены на заседании проблемной комиссии «Хирургия и смежные специальности»; представлены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии и стандарты оказания хирургической помощи» [Санкт-Петербург, 1999]; доложены на научной конференции «Актуальные проблемы оперативной хирургии, хирургической анатомии и патофизиологии», посвященной 70-летию проф. Симбирцева С.А. [Санкт-Петербург, 1999]; обсуждены на всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии» [Владимир, 1999]; представлены на научно-практической ежегодной конференции Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга [Санкт-Петербург, 2002].

Реализаиия работы.

Результаты исследования внедрены в деятельность инфекционно-хирур ги чес ко го отделения ГКБ № 30 им. С.П.Боткина, в учебный процесс кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского Санкт-Петербургской Медицинской Академии Последипломного Образования.

Структура работы.

Диссертация изложена на 126 страницах машинописи, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 125 отечественных и 82 иностранных источника. Работа иллюстрирована 1 схемой, 7 рисунками и 26 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Луговой, Андрей Львович

выводы.

1. В раннем послеоперационном периоде у пациентов с осложненными формами ЖКБ на фоне активно текущего вирусного гепатита имеет место достоверное повышение уровня билирубина, АлАТ, у-ГТП по сравнению с больными страдающими осложненным течением ЖКБ без сопутствующей инфекционной патологии, что свидетельствует о нарушении функции печени. В период с 3-х по 7-е сутки после операции явления печеночной недостаточности наиболее выражены, что требует проведения профилактических мероприятий, начиная с предоперационного периода.

2. Методом выбора при лечении пациентов с осложненным течением ЖКБ и сопутствующим обострением вирусного гепатита является консервативная терапия, направленная на купирование воспалительных изменений в желчных путях и паренхиме печени. Показаниями к оперативному лечению осложнений ЖКБ у данной категории больных являются лишь угрожающие жизни состояния: перитонит, деструктивные формы острого холецистита, нарастающая механическая желтуха, признаки вклиненного конкремента БДС.

3. Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода среди пациентов, страдающих осложненными формами ЖКБ на фоне активного течения вирусного гепатита, являются желудочно-кишечные кровотечения (31,1 %), нагноение послеоперационной раны (17,78 %) и острая печеночная недостаточность (15,56 %).

4. При наличии показаний к оперативному лечению у больных с осложненным течением ЖКБ и активными формами вирусного гепатита целесообразно операцию начинать с лапароскопии, что позволяет оценить характер изменений в стенке желчного пузыря и определить дальнейшую лечебную тактику.

-1055. Применение эндовидеохирургических методик у пациентов с осложненными формами ЖКБ на фоне активных форм вирусного гепатита приводит к снижению частоты послеоперационных осложнений: среди перенесших лапароскопическую операцию осложнения развились у 8 % пациентов, в то время как среди оперированных с использованием лапаротомного доступа осложнения возникли среди 53,3 % больных; а также длительности пребывания больных в стационаре в 2,7 раза (средний койко-день 14,9 против 40,4 суток).

- 106

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА

ТГШ

1. Больные с осложненными формами ЖКБ и сопутствующим активным вирусным гепатитом должны курироваться совместно хирургом и инфекционистом.

2. Целесообразно более широкое использование эндовидеохирургических методик в диагностических и лечебных целях у пациентов с осложнениями ЖКБ на фоне активного течения вирусного гепатита.

3. Для введения первого троакара, при выполнении эндовидеохирургического вмешательства у пациентов с вирусными гепатитами, следует использовать точку по средней линии ниже пупка, в связи с опасностью повреждения реканализированной пупочной вены у больных с синдромом портальной гипертензии.

4. При наличии плотных сращений между стенкой и ложем желчного пузыря у пациентов с хроническими вирусными гепатитами необходимо производить субтотальную холецистэктомию с оставлением задней стенки пузыря и мукоклазией по Прибраму.

5. В целях профилактики послеоперационных осложнений у пациентов с осложненным течением ЖКБ на фоне активных форм вирусного гепатита рекомендуется применение Н2-блокаторов желудочной секреции, обволакивающих препаратов, трентала, реополиглюкина, преднизолона, рибоксина, витаминов групп «А» и «Е» в предоперационном и раннем послеоперационном периодах.

5. У больных с активными формами вирусного гепатита и сопутствующей ЖКБ необходимо проводить оперативное вмешательство в плановом порядке только после стойкой ремиссии инфекционной патологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Луговой, Андрей Львович, 2005 год

1. Абдуллаев Э.Г. Плазмаферез в комплексном лечении больных с обтурационной желтухой / Бабышин В.В. // Вестник хирургии. — 1993. — № 1-2.-С. 92-95.

2. Алиев М.А. Лапароскопическая холецистэктомия при калькулезном холецистите у больных с сопутствующими заболеваниями / Сексанбаев Д.С., Доскалиев Б.Д. // Эндоскоп. Хир. 1999. - № 1. - С. 39-41.

3. Андросова И.П. Коррекция нарушений проходимости внепеченочных желчных протоков неопухолевой этиологии // Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 1997. - 21 с.

4. Антонова Т.В. Клинико-биохимическая характеристика геморрагического синдрома у больных вирусным гепатитом // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Л., 1980. 17 с.

5. Апросина З.Г. Хронические диффузные заболевания печени (современные тенденции) // Клин, фармакология и терапия. — 1996. — № 1.-С. 14-18.

6. Апросина З.Г. Хронические вирусные заболевания печени пато- и морфогенез, клиническая характеристика / Серов В.В. // Тер. арх. — 1995. — № 5. — С. 77-80.

7. Артемьева Н.Н. Лечение острой печеночной недостаточности при механической желтухе и гнойном холангите / Воинов В.А., Цветков С.П., Зеликсон Б.М. // Вестн. Хирургии. 1988. - № 2. - С. 119-120.

8. Астапенко В.Г. Методика проведения экстракорпоральной гемосорбции при печеночной недостаточности / Мазур Л.И., Николайчик В.В. // Хирургическая патология гепатобилиарной системы. — Минск, 1983. — С. 171-185.

9. Астапенко В.Г. Клинико-биохимическая классификация печеночной недостаточности / Мачулин Е.Г. // Хирургия. 1985. - № 1. - С. 30-34.

10. Ашрафов А.А. Хирургическая тактика при калькулезном холецистите, осложненным желтухой у больных различных возрастных групп / Алиев С.А. // Вестн. хир. 1991. - № 5. - С. 32-34.

11. Бабаджанова М.С. Вирусный гепатит "В" у лиц с язвенной болезнью // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Л., 1986. — 16 с.

12. Батвинков Н.И. Хирургическое лечение больных с механической желтухой / Гарелик П.В., Кояло Н.К., Русин Н.И. // Хирургия. 1993. - № 1.-С. 17-21.

13. Батвинков Н.И. Функциональное состояние печени при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчнокаменной болезни / Нефедов Л.И., Фомин К.А. // Клин. хир. 1993. - № 5. - С. 53-60.

14. Белоусова В.В. Роль гликолиза в поддержании энергетических функций гепатоцитов / Дудченко А.М., Лукьянова Л.Д, // Бюлл. эксп. биол. и мед. 1995. - Т. 119. - № 1. - С. 28-32.

15. Береснев С.А. Особенности лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных с патологией печени // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Харьков, 1991. - 41 с.

16. Болезни пищеварительного тракта / Далидович К.К. — Минск: Бел. изд. Т-во «ХАТА», 1994. 202 с.

17. Борисов А.Е. Эндовидеохирургическая помощь в Санкт-Петербурге: некоторые итоги и перспективы / Левин Л.А. // Эндоскопическая хирургия. 2003. - т. 9. - № 3. С. 43-47.

18. Бояджиян Х.П. Клиническая интерпретация некоторых биохимических показателей у больных желтухой паренхиматозного и механического происхождения / Обретенова Й., Цветкова П. // Нижегор. мед. журн. — 1992. № 2 - 3. — С. 5-8.

19. Броновец И.Н. Диагностика заболеваний желчевыводящих путей / Сакович М.Н. // Здравоохр. Белоруссии. — 1985. — № 2. — С. 59-63.

20. Введение в доказательную медицину / Власов В.В. М.: Медиа Сфера, 2001.-392 с.

21. Вечерко В.Н. Актуальные вопросы диагностики и лечения холангита при холедохолитиазе / Хацко В.В., Конопля П.П., Минин В.В. // Вестник хирургии. 1993. - № 7 - 12. - С. 108-110.

22. Вирусные гепатиты / Рахманова А.Г., Пригожина В.К., Неверов В.А. и др. СПб.: ССЗ, 1995.-35 с.

23. Вирусные гепатиты / Соринсон С.Н. СПб.: Теза, 1998. - 325 с.

24. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени / Дунаевский О.А. — Изд. 3-е. — Тверь, 1993. 185 с.

25. Волчек И.В. Возможности использования Неовира в программе индивидуальной терапии хронических вирусных гепатитов В и С /

26. Сологуб Т.В., Белозерова JI.A. и соавт. // Terra Medica nova. 1999. - № 1. -С. 9-10.

27. Гальперин Э.И. Нарушение органного крово- и лимфообращения печени при ее поражениях // Хирургия. 1973. - № 10. — С. 99-105.

28. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук.: Пер. с нем. / Майер К.—П.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. 432 с.

29. Гера И.Н. Малоинвазивные методики в комплексном лечении острого панкреатита на ранней стадии // Автореф. . канд. мед. наук. — СПб, 2000.-152 с.

30. Гинкас Е.М. Гемосорбция в лечении больных с печеночной недостаточностью // Анестезиология и реаниматология. 1985. - № 3. -С. 57-60.

31. Горбовицкий Е.Б. Сорбционные методы детоксикации в хирургической клинике / Мысловатый Б.С. // Научный обзор. М.:ВНИИМИ. 1984. — 67 с.

32. Горячева Л.Г. Отечественный индуктор интерферона циклоферон в терапии вирусных гепатитов В и С / Тихонова В.А., Рогозина Н.В. и соавт.// Terra Medica nova. — 1999. — №1. — C.l 1-13.

33. Громов М.И. Применение плазмафереза в хирургии // Вестник хирургии.- 1989. — № 1.-С. 134-138.

34. Джураев Х.Ш. Содержание кальция в желчи больных холелитиазом, хроническим гепатитом, циррозом печени и здоровых людей / Меркульева Н.Р., Казакова Н.М. // Лабораторное дело. 1990. - № 1. - С. 23-24.

35. Диагностика и лечение диссемированного внутрисосудистого свертывания крови / Лычев В.Г. Н. Новгород, издательство НГМА, 1998.-191 с.

36. Диагностика и лечение поражений желчевыводящих путей при вирусных гепатитах: Методические рекомендации / А.Ф. Подлевский (отв. редактор). Л., 1988. - 19 с.

37. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей / Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л. Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1991. — 336 с.

38. Дифференциальная диагностика и лечение механической желтухи и паренхиматозных гепатитов: Сборншс научных трудов / Гродно: Гродненский гос. мед. институт, 1986. — 150 с.

39. Доманский Б.В. Хирургическое лечение больных с обтурационной желтухой / Васильчук А.В., Уманец B.C. // Клиническая хирургия. — 1992. — № 2. — С. 20-23.

40. Ермолов А.С. Отдаленные результаты лечения больных острым холециститом с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии / Жарахович И.А., Гукасян А.А., Вахидов А.Б. // Хирургия. 1991. — № 2. — С. 34-38.

41. Ермолов А.С. Чрезкожные пункционные и эндоскопические вмешательства при патологии гепатохоледоха / Рудин Э.П., Гуляев А.А. и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. № 1. - Приложение. — С. 87.

42. Жабер Х.М. Комплексное лечение больных с острым гнойным холангитом // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону, 1998. — 19 с.

43. Желтухи / Малышева Е.Б., Соринсон С.Н. Н.Новгород: НГМА. — 2003. -31 с.

44. Земляной В.П. Новые технологии в диагностике и лечении очаговых и диффузных заболеваний печени // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 1998.-38 с.

45. Инфекционные болезни / Рахманова А.Г. — Спб.: Питер, 2002. — 512 с.

46. Калькулезный холецистит (осложненный механической желтухой) / Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. М.: Медицина, 1991. — 319 с.

47. Киладзе М.М. Лапароскопическая холецистэктомия при хронических гепатитах различной этиологии / Пипия Г.В., Барбакадзе Г.Г. и др. // Эндоскоп. Хир. 2001. - № 6. - С. 17-18.

48. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / Соколов Л.К., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. -М.: Медицина, 1987. 280 с.

49. Клиническая морфология печени / Логинов А.С., Аруин А.С. М.: Медицина, 1985. - 239 с.

50. Контрольные задания по применению вычислительной техники и математико-статистических методов анализа результатов медицинскихисследований / Юнкеров В.И., Григорьев СТ., Резванцев М.В. — СПб., 1998.-49 с.

51. Критические состояния (диагностика и лечение) / Жидков К.П. — СПб.: «Морсар», 2000. С. 110-115.

52. Кузнецова Е.Е. Радионуклидные исследования функционального состояния печени у больных с механической желтухой в пред- и послеоперационном периодах // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1986.-22 с.

53. Курдыбайло Ф.В. О заболеваниях, протекающих под клинической маской цирроза печени / Пайкова Л.В. Орлова И.Н. // Терапевт, архив. — 1983.-№2.-С. 135-137.

54. Курдюкова Е.В. Клиническая морфология печени и морфогенез изменений печени при желчнокаменной болезни и ее осложнениях // Автореф. дис. канд. мед. наук. Алма-Ата, 1992. — 23 с.

55. Лабораторная диагностика хирургических заболеваний: Справ, пособие / Колб В.Г., Камышников B.C. Минск: Выш. Шк., 1993. - 185 с.

56. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. и др. М.: Медицина, 1987.-368 с.

57. Лечение острого холецистита / Гурин Н.Н., Логунов К.В., Митичкин А.Е. -СПб., 1999.-96 с.

58. Логинов А.С. Узловые вопросы клинической гепатологии // Терапевтический архив. 1990. - 62. - № 2. - С. 3-7.

59. Логинов А.С. Пункционная биопсия в диагностике хронических заболеваний печени / Аруин Л.И., Шепелева Д.С., Ткачев В.Д. // Тер. арх. 1996. - № 2. - С. 5-7.

60. Маргулис М.С. Послеоперационная острая печеночно-почечная недостаточность / Савченко В.Б., Гликман Ю.Д. и др. // Хирургия. — 1984. -№•7.-С. 102-105.

61. Марков И.С. Особенности течения иерсиниозного гепатита у больных холелитиазом // Терапевт, архив. 1991. - Т. 63. — № 11. — С. 38-40.

62. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. — СПб.: ВМедА, 2002. — 266 с.

63. Милягин В.А. Нарушения внутрипеченочного кровообращения при хронических заболеваниях печени, их механизмы и коррекция // Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Пермь, 1989. — 35 с.

64. Минина К.З. Печеночная недостаточность при механической желтухе — органные и гомеостатические механизмы развития. Интенсивная терапия // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Киев, 1988. — 39 с.

65. Мирошниченко И.В. Ультразвуковой метод исследования в дифференциальной диагностике паренхиматозной и механической желтух // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - 21 с.

66. Морозова О.М. Значение ретроградной панкреатохолангиографии при хронических гепатитах и циррозах печени // Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1990:-21 с.

67. Мурадов Т.Р. Острый холецистит у больных с диффузными воспалительными заболеваниями печени // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1993. - 26 с.

68. Мусселиус С.Г. Коррекция сердечно-сосудистой деятельности при острой почечно-печеночной недостаточности / Александрова И.В., Строков В А. // Сов. мед. -1987. № 11. - С. 93-96.

69. Нагорный В.А. Морфо-функциональное состояние печени после устранения внепеченочного холестаза. Актуальные проблемы современной хирургии: Сборник работ / Седов А.П., Парфенов И.П. — СПб.: НИИХимии СПбГУ, 2000. С. 103-105.

70. Напалков ГШ. Показания к операции при остром и хроническом гепатите // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. — 1985. — Т. 135. — № 7. -С. 24-27.

71. Недостаточность печени / Гальперин Э.И., Семендяева Е.Н., Неклюдова Е.А. М.: Медицина, 1978. - 328 с.

72. Неотложная абдоминальная хирургия при инфекционных и паразитарных болезнях / Лисицын К.М., Ревской А.К. — М.: Медицина, 1988.-335 с.

73. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях / Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. — М.: Медицина, 1987. — 355 с.

74. Нестеренко Ю.А. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза / Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В., Дроздов Г.Э. // Хирургия. 1993. -№1,-С. 37-43.

75. Нигматулин М.С. Диагностика и лечение калькулезного холецистита, осложненного гепатитом // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Казань, 1980.-14 с.

76. Оганесян С.С. Значение лапароскопий в диагностике заболеваний печени и желчных путей. В кн.: Материалы конференций «Актуальные проблемы эндохирургии» / Батикян О.Х., Таматян А.Г. и др. Ереван, 2000.-С. 75-76.

77. Острая и хроническая НВ-вирусная инфекция / Цыбуляк С.Н. — Кишинев: Штиинца, 1990. 190 с.

78. Острая печеночно-почечная недостаточность / Шиманко И.И., Мусселиус С.Г. М.: Медицина, 1993. - 288 с.

79. Панцырев Ю. М. Применение декомпрессивных эндоскопических операций при осложненном течении желчнокаменной болезни / Коновалов А.Ю., Паньков А.Г. и др. // Вестник хирургии. 1992. — № 4. — С. 32-38.

80. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. / Хендерсон Дж.М. -М. СПб.: Бином — Невский диалект. - 1997. — 287 с.

81. Печеночная недостаточность при вирусном гепатите / Шувалова Е.П., Рахманова А.З. — JL: Медицина, 1986. — 198 с.

82. Повзун С.А. Посттравматические изменения в печени, возникающие вследствие травм и оперативных вмешательств // Дисс. . канд. мед. наук.-Л., 1989.-221 с.

83. Повреждение желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии / Федоров И.В., Славин Л.Е., Чугунов А.Н. — М.: Триада-Х. 2003. - 80 с.

84. Пусташова Н.Н. Состояние желчевыводящих путей у больных хроническим вирусным гепатитом // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Л., 1991.-17 с.

85. Резолюция VII Международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Смоленск, Россия // Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - Т. 5. - №1. - С.140-144.

86. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей в 2 томах. Т.2: Хирургия желчевыводящих путей. Под редакцией Борисова А.Е. — СПб.: Скифия, 2003. 558 с.

87. Рябдев В.Г. Комплексное лечение механической желтухи / Соломка Я.А. // Хирургия. 1994. - № 5. - С. 38-42.

88. Сафаров А.О. Ультрасонография в диагностике и лечении механической желтухи // Автореф. дис. канд. мед наук. Баку, 1990. - 26 с.

89. Серов Н.А. Нарушения системы гемостаза у больных хроническими диффузными заболеваниями печени и пути их медикаментозной коррекции // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Челябинск, 1989. — 20 с.

90. Спевакова Г.К. Клиническое и патогенетическое значение определения ряда ферментов и белкового спектра сыворотки крови при вирусных гепатитах и желтухах другой природы // Автореф. дис. канд. мед. наук. -Л., 1983.-24 с.

91. Справочник по диагностике и дифференциальной диагностике хирургических болезней / Астапенко В.Г., Демидчик Е.П., Жмудиков Ф.М. Минск: Беларусь, 1988. - 511 с.

92. Справочник по функциональной диагностике / Под редакцией И.А.Каширского. -М.: Медицина, 1970. 178с.

93. Субботина Т.И. Клинико-морфологическое состояние печени при желчнокаменной болезни у лиц, перенесших вирусный гепатит // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Пермь, 1990. — 22 с.

94. Трансдуоденальные вмешательства при осложненном холецистите: Учебное пособие / Кукош М.В., Гомозов Г.И. — Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1995.-68 с.

95. Третьяков А.А. Клинико-экспериментальное обоснование комплексного лечения холангита при механической желтухе // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Оренбург, 1998. — 42 с.

96. Функциональная диагностика болезней печени / Хазанов А.И. — М.: Медицина, 1988. 302 с.

97. Хазанов А.И. Современные проблемы хронических вирусных заболеваний // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. — 1993. — т. 1. -№2.-С. 11-15.

98. Хирургия печени / Альперович Б.И. — Томск: Изд-во Томск, ун-та, 1983. — 349 с.

99. Хирургия печени и желчевыводящих путей / Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. — Киев: «Здоровья», 1993. — 512 с.

100. Хирургия пищеварительного тракта / Шалимов А.А., Саенко В.Ф. — Киев: Здоров'я, 1987.-568 с.

101. Хирургия портальной гипертензии / Пациора М.Д. — Ташкент: Медицина, 1984.-319 с.

102. Хронические заболевания печени / Радченко В.Г., Шабров А.В., Нечаев В.В.-СП6., 2000.-190 с.

103. Шалимов А.А. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при неопухолевой механической желтухе и холангите / Шалимов С.А., Ничитайло М.Е. и др. // Хирургия. -1993. —№ 1. С. 13-17.

104. Шиманко И.И. Принципы и методы лечения острой печеночно-почечной недостаточности / Мусселиус С.Г., ГалкинаГ.С. // Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов, 3-й. Рига, 1983. - С. 498-499.

105. Шувалова Е.П. Биохимические аспекты патогенеза вирусных гепатитов / Антонова Т.В. // Тер. арх. 1996. - № 2. - С. 8-10.

106. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи / Борисов А.Е., Борисова Н.А., Верховский B.C. — СПб.: Эскулап, 1997. -152 с.

107. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни / Луцевич Э.В., Уханов А.П., Семенов М.В. — Москва-Великий Новгород: Изд-во «Типография «Новгород» 1998. — 130 с.

108. Эндотоксикоз в хирургической клинике / Ерюхин И.А., Шашков Б.В. — СПб.: «Logos», 1995. 304 с.

109. Эфферентные методы в медицине (теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных методов лечения) / Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. — М.: Медицина, 1989. 352 с.

110. Юсупов А.К. Комплексное лечение больных механической желтухой и гнойным холангитом // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Ташкент, 1996. -17 с.

111. Aggarwal R. Faecal excretion of hepatitis E virus / Naik S.R. // Lancet 340. — 1992.-P. 787.

112. Alberti A. Interferon therapy of acute hepatitis C. // Viral Hepatitis. — 1995. — Suppl.l. P. 37-45.

113. Amouyal P. Diagnosis of choledocholithiasis by endoscopic ultrasonography / Amouyal G., Levy P.// Gastroenterology. 1994. - P. 1060 -1062.

114. Bateson M.C. Gallstone epidemiology // Curr. Gastroenterol. — 1986. — 5:120.

115. Behar J. Gallbladder contraction in patients with pigment and cholesterol stones / Lee ICY., Thompson W.R. // Gastroenterology. 1989. - 97:1479.

116. Berk P.D. Bilirubin metabolism and the hereditary hyperbilirubinaemias / Noyer C. // Semin Liver Dis. 1994. - 14:323.

117. Boya P. Antioxidant status and glutathione metabolism in peripheral blood mononuclear cells from patients with chronic hepatitis С / de la Pena A., Beloqui O., Larrea E., Conchillo M., Prieto J. // J.Hepatol. 1999. - Nov. -31(5).-P 808-814.

118. Boyce H.W. Diagnostic laparoscopy in liver and biliary disease // Endoscopy. 1992. -V. 24. - P. 676-681.

119. Brown B.R. Hepatic microsomal enzyme induction // Anesthesiology. — 1973. -V. 39.-№2. — P. 178-187.

120. Cardi M. Superiority of laparoscopy compared to ultrasonography in diagnosis of widespread liver diseases // Dig. Dis. Sci. 1997. - V.42. - № 3. - P. 546548.

121. Carreno V. Retreatment of chronic hepatitis В antigen-positive patients with recombinant interferon alfa-2a / Marcellin P., Diago M., Kitis G.E., Vafiadis I., Zahm F., Salmeron J. // Hepatology. 1999. - Jul. - 30(1). - P. 277-282.

122. Chowdhury J.R. Conjugation and excretion of bilirubin / Chowdhury N.R. // Semin. Liver Dis. 1983. — 3:11.

123. Chung R.T. Complications of chronic liver disease / Jaffe D.L., Friedman L.S. // Crit. Care Clin. 1995. - Vol. 11. -№ 2. -P. 431-463.

124. Corazziari E. Functional disorders of the biliary tract / Jensen P.F., Hogan W.J. // Gastroenterol. Int. 1993. - 6:129.

125. De Medina M. Hepatitis C: diagnostic assays / Schiff E.R. // Semin. Liver Dis.-1995.-15:33.

126. Diseases of the liver and biliary system / Sherlock S. 8 ed. - Oxford etc.: Blackwell, 1989. - XVI, 749 p.

127. Di Bisceglie A.M. Hepatitis С // Lancet. 1998. - Vol. 351. - P. 351-355.

128. Forbes A., Changing epidemiology and clinical aspects of hepatitis A / Williams R. // Brit. Med. Bull. Vol.46. - 1990. - P. 303-318.

129. Friel C.M. Laparoscopic cholecystectomy in patients with hepatic cirrhosis: a five year experience / Stack J., Forse A., Babineau TJ. // J. Gastrointestinal Surg. 1999. - V. 3. - № з. p. 286-291.

130. Fulminant hepatic failure: Gastrointestinal Emergencies / Shana S.B., Gollan J.L., Peppercorn M.A., Steer M.L., Wolfe M.M. Williams & Wilkins, 1993. -226 p.

131. Galle P.R. Apoptosis in liver disease // J. Hepatol. 1997. - V. 27. № 2. - P. 405-412.

132. Ghendon Y.Z. World health organization strategy for control of hepatitis B. — In: Control of virus diseases. Ed. E. Kurstak 2d ed. Marsel Dekker Inc., N-Y. — 1993;-P. 141-164.

133. Gigot J.F. Acute cholangitis: multi-variate analysis of risk factors / Leese Т., Dereme T. // Ann. Surg. 1989. - 209:435.

134. Gordon S.C. Prolonged intrahepatic cholestasis secondary to acute hepatitis A / Reddy K.R, Schiff L., Schiff E.R // Ann. intern. Med. Vol.101. - 1984. -P.635-637.

135. Gourley G.R. Acute cholestasis in patients with toxic-shock syndrome / Chesney P.J., Davis J.P. et al. // Gastroenterology. 1981. - 81:928.

136. Guibaud L. Bile duct obstruction and cholelithiasis: diagnosis with MR cholangiography / Bret P.M., Reinhold C. // Radiology. -1995.-197:109.

137. Gumaste V.V. Selected summary: antibiotics and cholangitis // Gastroenterology. 1995. - 109:323.

138. Harrison P.M. Acute liver failure / Hughes R.D., Williams R. //Curr. Opin. Gastroenterol. 8. - 1992. - P. 374-379.

139. Hepatology: A textbook of liver disease / Zakim A., Boyer N. 1996.-122158. Hernandez С.A. Sphincter stenosis and gallstone migration through the biliary tract / Lerch M.M. // Lancet. 1993. - 341:1371.

140. Hixson L J. Biliary obstruction. Nonsurgical treatment with endoscopic and radiologic technics // Postgrad. Med. -1993.-94 (6). P. 61-62.

141. Horton R.C. Endoscopic removal of common duct stones: current indications and controversies / Lauri A., Dooley J.S. // Postgrad. Med. J. — 1991. — 67:107.

142. Joffe B. Hepatitis В virus. New and elding issues / Noonan C.A. // Dig. Dis. Sci. Vol.37. 1992.-P. 1-9.

143. Johnston D.E. Pathogenesis and treatment of gallstones / Kaplan M.M. // N. Engl. J. Med. 1993. - 328:412.

144. Kahng K.U. Surgical issues for the elderly patients with hepatobiliary diseases / Roslyn JJ. // Surg. Clin. North Am. 1994. - 74. - P. 345-373.

145. Lausten S.B. Systemic and cell-mediated immune response after laparoscopic and open cholecystectomy in patients with chronic liver disease: a randomized, prospective study / Ibrachim T.M., El-Sefi T. et al. // Dig. Surg. — 1999.-16.-6.-P. 471-477.

146. Lefkowitch J.H. Bile ductular cholestasis: an ominous histopathologic sign to sepsis and "cholangitis tenta" //Hum. Pathol. 1982. - 13:19.

147. Leuschner U. Pathogenesis of pigment stones and medical treatment / Guldutuna S., Hellstern A. // J. Gastroenterol. Hepatol. 1994. - 9:87.

148. Liver and biliary diseases / Rfplowitz N. — Williams & Wilkins, 1996. — 769 p.

149. Lois G.F. Risks of percutaneous transhepatic drainage in patients with holangitis / Gomes A.S., Grace P.A. et al. // AJR. 1987. - 148. - P. 368-371.

150. Lok A.S.F. Epidemiology and serologic diagnosis of hepatitis E / Soldevila-Pico C. // J. Hepatol. 1994. - 20:567.

151. Maddrey W.C. Safety of combination interferon alfa-2b/ribavirin therapy in chronic hepatitis C-relapsed and treatment-naive patients // Semin. Liver Dis. 1999.- 19 Suppl. 1.-P. 67-75.

152. Margolis H.S. Hepatitis B: Evolving epidemiology and implications for control / Alter M.J., Hadler S.C. // Semin. Liver Disease. 1991. - 11. - P. 84-92.

153. Maringhini A. Biliary sludge and gallstones in pregnancy: incidence, risk factors and natural history / Ciambra M, Baccelliere P. // Ann. Intern. Med. -1993.-119:116.

154. Martin D.F. Combined percutaneous and endoscopic procedures for bile duct obstruction // Gut. 1994. - 35:1011.

155. Minutolo V. Ultrasonografic diagnosis of obstructive jaundice / Trainiti M., Scilletto B. et al. // Ital. J. surg. Sci. 1989. - V. 19. - № 1. - P. 19-22.

156. Mizokami M. Differential sensitivity of hepatitis С virus quasispecies to interferon-a therapy / Lau J.Y.N., Suzuki K. // J. Hepatol. 1994. - 21:884.

157. Omata M. Duck hepatitis В virus and liver diseases / Uchiumi K., Ito Y. // Gastroenterology. 1983. - 85:260.

158. Papaevangelou G.J. Epidemiology of hepatitis A and В // Infection. — 1987. — Vol.15.-P. 221-227.

159. Quale J.M. Clinical significance and pathogenesis of hyperbilirubinaemia associated with staphylococcus aureus septicaemia / Mandel L.J., Bergasa N.V. // Am. J. Med. 1988. - 85:615.

160. Reichen J. Prescribing in liver disease // J. Hepatol. 1997. - V. 26., Suppl. 1. -P. 36-40.

161. Rizzetto M. Hepatitis delta virus (HDV) infections. Epidemiological and clinical heterogeneity / Durazzo M. // J. Hepatol. 13. 1991. - Suppl. 4. - P. 116-118.

162. Roggendorf M. New developments in diagnosis of viral hepatitis // Internist. — 1995. V. 36. - № 2. P. 133-138.

163. Roslyn J.J. Risk factors for gallbladder perforation / Thompson J.E., Darvin H. // Am. J. Gastroenterol. 1987. - 82:636.

164. Sanchez-Tapaias J.M. Recombinant a2-interferon therapy in fulminant viral hepatitis / Mas A., Costa J., Bruguera M., Mayor A., Ballesta A.M., Rodes J. // J. Hepatol. 5. - 1987. - P. 205-210.

165. Shafritz D.A. Variants of hepatitis В virus associated with fulminant liver disease // J. Med. Vol.324. - 1991. - P. 1737-1738.

166. Sharpstone D. Chronic, non-visceral abdominal pain / Colin-Jones D.G. // Gut.-1994.-35:833.

167. Shifiman M.L. Human gallbladder mucosal function / Sugerman H.J., Moore E.W. // Gastroenterology. 1990. - 99:1452.

168. Sikuler E. Abnormalities in bilirubin and liver enzyme levels in adult patients with bacteraemia / Guetta V., Keynan A. // Arch. Intern. Med. 1989. — P. 146-149.

169. Taylor J. Hepatitis delta virus // J. Hepatol. 13. Suppl.4. - 1991. - P.114-115.

170. Testa R. Probability of nonresponse during interferon therapy in patients withchronic hepatitis С / Giannini E., Picciotto A., Risso D. et al. // Hepatogastroenterology. 1999. - May-Jun. - 46 (27). - P. 1928-1936.

171. Thompson W.M. Optimal cholangiography technique for detecting bile duct stones / Halvorsen R.A., Foster W.L. // Am. J. Roentgenol. — 1986. 146:537.

172. Tillmann H.L. Mode of hepatitis С virus infection, epidemiology, and chronicity rate in the general population and risk groups / Manns M.P. // Dig. Dis. Sci. 41.- 1996.-P. 27S-40S.

173. Toth C.A. Liver endocytosis and Kupffer cells / Thomas P. // Hepatology. — 1992.-16.-255.

174. Tsarev S.A. Characterization of a prototype strain of hepatitis E virus / Emerson S.U., Reyes G.R., Tsareva T.S., Legters L.J., Malik I.A., Purcell R.H. // Proc. Nat. Acad. Sci. 89. - 1992. - P. 559-563.

175. Turner M.A. Diagnostic methods and pitfalls in the gallbladder // Semin. Roentgenol. 1991. - 26:197.

176. Van Damme P. Hepatitis В a global problem // J. Viral Hepatitis. - 1995. -V. 3 - № 2. - P. 4-7.

177. Van den Hazel S J. Role of antibiotics in the treatment and prevention of acute and recurrent cholangitis / Speelman P., Tytgat G.N. // Clin. Infect. Dis.-1994.-19:279.

178. Virus infections (other than hepatotropic viruses) / Derek G., Wight D. In: Liver, Biliary tract and Exocrine Pancreas. Ed. D. Wight, Edinburg, Churchill Livingstone. - 1994.-P. 125-142.

179. Watson A.J.M. The role of apoptosis in intestinal disease // J. Gastroenterol. — 1997. V. 32. - № 3. - P. 414-423.

180. Whiting J.F. Tumor necrosis factor-alpha decreases hepatocyte bile salt uptake and mediates endotoxin-induced cholestasis / Green R.M., Rosenbluth A.B. // Hepatology. 1995. - 22:1273.

181. Yamada M. Hepatitis С virus genotypes are not responsible for development of serious liver disease / Kakumu S., Yoshioka K., Higashi Y., Tanaka K.,1.hikama Т. // Dig. Dis. Sci. 39. 1994. - P. 234-239.

182. Zikos D. Nephrotic syndrome and acute renal failure associated with hepatitis A viral infection / Grewal K.S., Craig K. // Am. J. Gastroenterol. — 1995. -90:295.

183. Zuckerman A.J. The chronicle of viral hepatitis // Bull. Hyg. Trop. Dis. — 1977.-Vol.54.-P. 113.