Влияние гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита на течение бронхиальной астмы у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Матвеева, Алла Юрьевна

• Матвеева, Алла Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Матвеева, Алла Юрьевна

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ГЛОТОЧНАЯ МИНДАЛИНА И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ПАТОЛОГИИ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (обзор литературы).

1.1. Анатомия и физиология глоточной миндалины.

1.2. Влияние внешних факторов на возникновение патологии в глоточной миндалине.

1.3. Влияние глоточной миндалины на частоту и характер заболеваемости у детей.

1.4. Эпидемиология.

1.5. Классификация.

1.6. Микробный пейзаж носоглотки в норме и при патологии.

1.7. Аденоиды и аллергия.

1.8. Лечебная тактика при патологии глоточной миндалины, сочетающейся с бронхиальной астмой.

Глава II. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Анамнез.

2.2.2. Клинико-инструментальные методы исследования.

2.2.3. Исследование слуха.

2.2.4. Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки

2.2.5. Рентгенография носоглотки

2.2.6. Лабораторные методы исследования.

2.2.7. Определение эозинофилии в носовом секрете.

2.2.8. Исследование микробиологического состава носоглотки.

2.2.9. Аллергологическое обследование.

2.2.10. Количественное определение иммуноглобулинов.

2.2.11. Исследование на наличие внутриклеточных возбудителей

2.2.12. Исследование функции внешнего дыхания.

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО И ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ НОСОГЛОТКИ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

3.1. Инфицированность некоторыми возбудителями внутриклеточных инфекций детей с БА

3.2. Эндоскопическая характеристика носа и носоглотки.

3.3. Исследование слуховой функции.

3.4. Результаты кожных скарификационных проб

3.5. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

3.6. Определение уровня общего IgE

Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ НОСОГЛОТКИ

У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита на течение бронхиальной астмы у детей»

Актуальность темы

Бронхиальная астма (БА) принадлежит к числу распространенных болезней и является чрезвычайно актуальной проблемой современной педиатрии. В последние годы отмечается рост частоты БА у детей. Эпидемиологические исследования, проведенные в России в соответствии с Международной программой ISAAC, позволили установить, что распространенность БА среди детей и подростков составляет от 5% до 15% и значительно превышает данные официальной статистики. Тяжелые формы составляют 12-14% всех случаев Б А, увеличилось количество больных с непрерывно-рецидивирующим течением заболевания, отмечается увеличение летальности у детей с тяжелым течением БА [2, 6, 7, 15, 21, 33, 34, 39, 44, 64, 67, 70, 85, 88, 98, 118].

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что подавляющее большинство больных БА имеют дебют заболевания в периоде раннего детства [88, 102]. В тоже время, достаточно часто диагноз БА устанавливается спустя 5-10 лет после появления первых клинических симптомов болезни [44, 70, 72]. Дети с Б А, как правило, наблюдаются по поводу рецидивирующего бронхообструктивного синдрома (БОС), ОРВИ с обструктивным синдромом и т.п. По данным J. Levy (1999), ребенок обращается к педиатру в среднем 16 раз до того, как ему поставят диагноз "бронхиальная астма". Лишь у 25% детей диагноз ставится в течение первого года после появления симптомов заболевания [98].

Современная концепция патогенеза БА предполагает, что заболевание у детей развивается на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Развитие астмы тесно связано с воздействием генетических и внешнесредовых (экологических) факторов. Среди многочисленных факторов, повышающих вероятность развития бронхиальной астмы у детей выделяются: неуправляемые (наследственные и биологические) и управляемые (поддающиеся коррекции - образ жизни семьи ребенка) [21, 70]. Начало заболевания у детей в большинстве случаев связано с респираторными заболеваниями, экспозицией различных аллергенов и ксенобиотиков.

Реакция организма на воздействие неблагоприятных стимулов во многом определяется функциональным состоянием внутренних органов и систем. Наличие сопутствующих соматических заболеваний оказывает существенное влияние на течение БА [39]. Данные литературы [56, 64, 70, 73, 86, 89, 101, 109, 111, 113, 115] свидетельствуют, что и заболевания JIOP-органов могут часто являться причиной или отягчающим фоном течения БА, уменьшать эффективность проводимой терапии и ухудшать прогноз заболевания.

В то же время гораздо менее ясным является влияние на течение БА патологического состояния глоточной миндалины (ГМ). Гипертрофия ГМ, а также хронический аденоидит — заболевания, занимающие первое место среди патологии верхнего отдела дыхательных путей в детском возрасте [28, 36, 38, 115].

Глоточная миндалина является одной из структурно оформленных скоплений, так называемой, лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (mucosa associated lymphoid tissue - MALT) и принимает участие в механизмах иммунной защиты. ГМ локализуется в критической зоне: на пересечении дыхательных и пищеварительных путей, там, где регистрируется наиболее интенсивное антигенное воздействие, как инфекционное, так и неинфекционное [24, 25, 26, 112, 116].

Гиперплазия ГМ может носить как генетически детерминированный характер (например, в возрасте 2-4 лет происходит физиологическая гиперплазия ГМ, которая рассматривается как признак усиления функциональной активности иммунокомпетентной ткани миндалины), так и быть обусловленной внешними факторами — экологическое неблагополучие окружающей среды, плохие бытовые условия, посещение детских коллективов, недостаточное и/или * неправильное питание, частые респираторные заболевания [25, 38, 91, 115, 116]. Часто гиперплазия ГМ сопровождается ее хроническим воспалением.

При значительном увеличении ГМ нарушается нормальное носовое дыхание, вследствие чего нарушается мукоцилиарный эскалатор и возникает застой слизи в полости носа. Чужеродные частицы, аллергены, вирусы, бактерии, химические вещества, проникающие в полость носа с потоком вдыхаемого воздуха, прилипают к слизи. Фиксирующиеся в полости носа и носоглотки аллергены становятся триггерами аллергического воспаления, размножение вирусов, рост бактериальных колоний приводит к возникновению инфекционного воспаления [28, 33, 40, 41, 48, 58, 62, 73, 85, 107, 119, 130, 132, 136, 141].

Влияние инфекции, обусловленной внутриклеточными («атипичными») возбудителями, на течение аллергического воспаления бронхов у больных БА еще более многогранно [57, 111, 156, 161]. Многочисленные данные литературы последнего десятилетия свидетельствуют о том, что хламидийная и микоплазменная инфекции активно влияют на иммунологические реакции больного БА, изменяя течение заболевания. Кроме того, больные с атопической формой БА генетически предрасположены к персистирующему течению внутриклеточных инфекций. Установлено, что хламидийная и микоплазменная инфекция имеет тропизм к эпителиальным клеткам, размножается в них, что, в конечном счете, приводит к их гибели. При этом возбудитель попадает в кровь, паренхиматозные органы и фиксируется в лимфоидной ткани, где может персистировать длительное время, вызывая иммунную и аллергическую перестройку организма [70]. По данным В.И.

Линькова с соавт. (1995), частота выявления хламидий при хронических аденоидитах и тонзиллитах у детей составляет, соответственно, 44,3% и 41,7%. В связи с этим представляется, что в лечении и профилактике рецидивирующего течения респираторного хламидиоза и микоплазмоза у детей с БА одно из главных мест должно принадлежать санации лимфоидного кольца глотки.

Развитие хронического аденоидита обусловлено сочетанным воздействием вирусного и микробного факторов, в настоящее время нарастает влияние лимфотропных вирусов, относящихся к группе герпесвирусов (вирус простого герпеса I типа, цитомегаловирус), что также может отягощать течение БА [30, 32, 35, 38, 43, 53, 57, 66].

Литературные данные о влиянии гиперплазии ГМ, хронического аденоидита у детей на течение БА очень скромны.

В связи с этим считаем целесообразным уточнить роль гипертрофии ГМ, хронического аденоидита в течении БА, а также провести оптимизацию лечения Б А у детей.

Таким образом, приведенные аргументы позволяют полагать, что тема настоящего исследования актуальна и соответствует приоритетному профилактическому направлению детского здравоохранения.

Цель исследования

Изучить влияние гипертрофии аденоидов и хронического аденоидита на течение БА у детей для разработки консервативных и хирургических методов в комплексном лечении БА.

Задачи исследования

1. Выявить частоту и характер гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита у детей с БА в зависимости от тяжести основного заболевания.

2. Выявить взаимосвязь между степенью выраженности гипертрофии ГМ и атопией у детей с БА.

3. Определить характер микрофлоры носоглотки у детей с аденоидитом на фоне БА.

4. Установить клиническое значение герпесвирусной инфекции, внутриклеточной инфекции у детей с гипертрофией глоточной миндалины и хроническим аденоидитом на фоне БА.

5. Разработать дифференцированную тактику консервативного и хирургического лечения гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита в комплексной терапии БА.

6. Оценить эффективность лекарственных препаратов, используемых в комплексном лечении гипертрофии ГМ и хронического аденоидита у детей с БА.

Научная новизна

Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте гипертрофии глоточной миндалины у детей с бронхиальной астмой. В свою очередь гипертрофированная глоточная миндалина у такой категории детей довольно часто сочетается с хроническим ее воспалением. Показано, что степень выраженности гипертрофии глоточной миндалины имеет прямую зависимость от следующих атопических признаков: повышенный уровень общего IgE и эозинофилия носового секрета.

Впервые показано, что микрофлора носоглотки у детей с хроническим аденоидитом и бронхиальной астмой характеризуется выраженным полиморфизмом, встречающейся, как правило, в виде микстинфекции. Гипертрофия глоточной миндалины и хронический аденоидит у детей с бронхиальной астмой нередко сочетается с инфицированностью герпесвирусной инфекцией и другими возбудителями внутриклеточных инфекций.

Выявлено снижение слуха по типу нарушения звукопроведения более чем у половины детей с гипертрофией глоточной миндалиной.

Практическая значимость

Выявление превалирования гипертрофии глоточной миндалины или хронического ее воспаления у детей с бронхиальной астмой позволяет выбрать правильную тактику лечения такой категории больных. Предложены схемы этапного этиотропного консервативного лечения, что приводит к улучшению течения бронхиальной астмы и улучшению общего состояния больного. Разработаны показания и противопоказания к оперативному лечению, тактика пред- и послеоперационного ведения детей после хирургической санации носоглотки.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Определены характер и частота гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита у детей с бронхиальной астмой.

2. Разработан алгоритм диагностики патологических изменений носоглотки у детей с бронхиальной астмой.

3. В результате проведенного обследования определена тактика консервативного лечения, разработаны показания и противопоказания к оперативному лечению, методика пред- послеоперационного ведения детей с патологией носоглотки у детей с бронхиальной астмой.

Внедрение результатов в практическое здравоохранение

Диагностические и лечебные программы для детей с гипертрофией глоточной миндалины, хроническим аденоидитом и бронхиальной астмой внедрены в работу аллергологического и оториноларингологического отделений ФГУЗ ДКБ-ЦЭП №38, 23-е терапевтическое и JIOP-отделения Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы. Полученные, в ходе исследований результаты, используются в педагогическом процессе при проведении практических занятий и семинаров со студентами и врачами-интернами на клинических базах кафедр Российского Государственного Медицинского Университета.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 научных работ в российских медицинских журналах, из них 3 в центральной печати.

Апробация диссертации

Основные положения и выводы диссертации доложены на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологических болезней педиатрического факультета РГМУ, кафедры детских болезней №1 РГМУ, сотрудников оториноларингологического отделения Морозовской ДГКБ и оториноларингологического отделения ФГУЗ ДКБ-ЦЭП №38 от 21 июня 2005 года.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, 2 главы, в которых изложены результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Работа иллюстрирована 19 рисунками, 13 фотографиями, 4 диаграммами и 39 таблицами. Библиография включает в себя 171 источник, в том числе 123 отечественной и 48 зарубежной литературы.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Матвеева, Алла Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. У детей с бронхиальной астмой имеет место высокая частота гипертрофии глоточной миндалины, достигающая 86,2% в случаях тяжелого течения заболевания. В 30% случаев Б А осложняется хроническим аденоидитом.

2. У детей с бронхиальной астмой степень выраженности гипертрофии глоточной миндалины коррелирует с выраженностью атопических признаков, в частности с повышением уровня общего IgE и эозинофилией носового секрета.

3. Микрофлора при хроническом аденоидите у детей с бронхиальной астмой характеризуется выраженным полиморфизмом, встречающимся, как правило, в виде микстинфекции.

4. Гипертрофия глоточной миндалины и хронический аденоидит у детей с бронхиальной астмой нередко сочетается с инфицированностью герпесвирусной инфекцией и другими возбудителями внутриклеточных инфекций (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, лямблиями).

При гипертрофии глоточной миндалины инфицированность вирусом простого герпеса I типа встречается в 38,4%) случаев, при хроническом аденоидите в 44% случаев по сравнению с 7,5% и 5%, соответственно, у детей без БА.

При гипертрофии глоточной миндалины инфицированность цитомегаловирусом встречается в 38,4%) случаев, при хроническом аденоидите в 36,8% случаев по сравнению с 30% и 25%, соответственно, у детей без БА.

При гипертрофии глоточной миндалины инфицированность Chlamydia pneumoniae встречается в 43,9% случаев, при хроническом аденоидите в 49,1% случаев по сравнению с 33,4% и 12,5%, соответственно, у детей без Б А.

При гипертрофии глоточной миндалины инфицированность Mycoplasma pneumoniae встречается в 18% случаев, при хроническом аденоидите в 19,6% случаев по сравнению с 15% и 5%, соответственно, у детей без БА. При гипертрофии глоточной миндалины инфицированность лямблиями встречается в 32,4% случаев, при хроническом аденоидите в 26,8% случаев по сравнению с 15% и 5%, соответственно, у детей без БА.

5. БА не является прямым показанием для аденотомии. Этиотропное консервативное лечение гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита (в %) привело к улучшению течения БА и общего состояния больного. Хирургическая санация носоглотки - к улучшению носового дыхания, восстановлению слуха, облегчению течения бронхиальной астмы.

6. В комплексе консервативного лечения гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита могут быть использованы по соответствующим показаниям такие препараты, как фликсоназе, биопарокс, виферон и макролиды (в частности, рулид), которые оказались высокоэффективными у детей с БА.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявленная бронхиальная астма у детей является основанием к обязательному полному оториноларингологическому обследованию с включением таких алгоритмов обследования как: исследование микробного пейзажа носоглотки, определение клеточного состава носового секрета, эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, аудиологическое обследование.

2. Высокая частота и выраженность гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита у детей с бронхиальной астмой, приводящая к ухудшению качества жизни этих больных из-за обструкции носового дыхания и снижения слуха, в ряде случаев обосновывает следующий алгоритм обследования больных:

• При выявлении гипертрофии глоточной миндалины III степени без сопутствующего хронического аденоидита у детей с бронхиальной астмой в комплекс терапевтических мероприятий следует ввести фликсоназе: орошать полость носа по 1 дозе 1-2 раза в день в течение месяца. Повторять курс каждые 6 месяцев.

• При наличии хронического аденоидита, наряду со стандартным лечением, рекомендуется в терапию включить курс биопарокса: орошать полость носа и носоглотки 4 раза в день по 4 дозы в течение 10 дней. Курс повторять каждые 2-3 месяца.

3. У часто болеющих детей, имеющих БА, целесообразно проведение курса виферонотерапии с целью уменьшения инфицированности лимфотропными вирусами: вирусом простого герпеса I типа и цитомегаловирусом.

4. В случаях инфицирования внутриклеточными возбудителями: Chlamydia pneumoniae, и Mycoplasma pneumoniae, целесообразно использование макролидов (в частности, рулид).

5. Показаниями к оперативному лечению является: выраженная назальная обструкция, которую не удается исключить консервативными методами лечения; частые обострения хронического аденоидита при неэффективности этапного проводимого консервативного лечения, провоцирующие обострение БА; патология со стороны среднего уха и слуха, которую не удается вылечить консервативным способом; синдром слип-апноэ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Матвеева, Алла Юрьевна, 2006 год

1. Аллергический ринит у детей / Пособие для врачей.- М., 2002.- 80 с.

2. Аллергические болезни у детей. Руководство для врачей / Под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балаболкина // М., Медицина,- 1998.- 352 с.

3. Альтман А. В., Фотин Е. М., Шустер М. А. Аденоидные разрастания у детей //Методические рекомендации.- М., 1973.- С.17.

4. Бабияк В. И., Гофман В. Р., Накатис Я. А. Нейрооториноларингология: руководство для врачей // С-Пб., Гиппократ.- 2002.- 728 с.

5. Бакланова В. Ф., Филиппкин М. А. Рентгенодиагностика в педиатрии. Руководство для врачей в 2-х томах // М., Медицина.- 1988.- 366 с.

6. Балаболкин И. И. Современная концепция патогенеза и терапии бронхиальной астмы у детей // Педиатрия.- 1995.- №5- С.73-77.

7. Балаболкин И. И. Проблема аллергии в педиатрии. // Российский педиатрический журнал, 1998.- №2.-С.49-52.

8. Балаболкин И. И. Профилактика респираторной аллергии у детей. // Российский педиатрический журнал, 2003.- №6.- С.55-56.

9. Балкарова Е. О., Чучалин А. Г. Бронхиальная астма и респираторная вирусная инфекция. // РМЖ, Москва.- 1998.- Т.6.- №17.- С. 19-22.

10. Балясинская Г. Л., Коровина Н. А., Таточенко В. К. Антибактериальная терапия острых респираторных заболеваний у детей // Пособие для врачей.- М., 2002.- 24 с.

11. Балясинская Г. Л. Биопарокс в лечении заболеваний верхних дыхательных путей у детей. // По материалам VIII Конгресса педиатров России.- М., 18-21 февраля, 2003.- 8 с.

12. Бобошко М. Ю., Лопотко А. И. Слуховая труба // С-Пб., Спецлит.-2003.-360 с.

13. Богатырев А. Ф., Новик Г. А. Морфологические особенности строения слизистой оболочки дыхательных путей у детей, больных бронхиальной астмой // Аллергология.- 2001.- №3.- С.7-10.

14. Богомильский М: Р. Глухота и тугоухость у детей. // Сборник научных трудов. М., РГМУ.- 1993.- 136 с.

15. Богомильский М. Р., Гаращенко Т. И:. Аллергические риниты и современные методы их медикаментозной терапии в детском возрасте // Российский вестник перинатологии и педиатрии. N3.- 1999.- С.17-22.

16. Богомильский М. Р. Клинико-иммунологическое обоснование применения- топического бактериального иммунокорректора IRS-19 для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей у детей // Детский доктор.- 2000.- №2.- С.10-13.

17. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология // М., Геотар-Мед.-2001.- 432 с.

18. Борзов Е. В. Эндогенная интоксикация у детей с аденоидами // Росс, ринология.- 2001.- №2.- С. 178.

19. Бронхиальная астма / Под ред. академика РАМН А. Г. Чучалина: в 2 томах // М., Агар.- 1997.- 832 с.

20. Бронхиальная астма у детей / Под ред. С. Ю. Каганова // М., Медицина.- 1999.- 368 с.

21. Быкова В. П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек // Архив патологии,-1995.- вып. 1.- С. 11-16.

22. Быкова В. П. Современный аспект проблемы тонзиллярной болезни // Рос. ринология.- 1996.- №2-3.- С.23-30.

23. Быкова В. П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей // Рос. ринология.- 1999.- №1.- С.5-10.

24. Быкова В. П., Антонова Н. А., Юнусов А. С., Архангельская И. И.

25. Клинико-морфологический анализ аденоидных вегетаций у детей // Вестн. оторинолар.- 2000.- №5.-С.9-12.

26. Быкова В. П. Итоги и перспективы морфологического изучения заболеваний JIOP-органов // Росс, оториноларингология.- 2002.- №1.- С. 30-32.

27. Вавилова В. П., Гаращенко Т. И. с соавт. Квантовая терапия в комплексном лечении часто болеющих детей с хроническим аденоидитом //Москва, 2003.- 150 с.

28. Вавилова В. П., Гаращенко Т. И., Богомильский М. Р., Перевощикова Н. К. Фюзафунжин (Биопарокс) в лечении обострений хронического аденоидита у детей // Вопросы современной педиатрии.- 2002.- Том 1.-№6.- С.38-42.

29. Вавилова В. П. Опыт применения современных иммуномодуляторов для профилактики обострений хронического аденоидита и развития гипертрофии глоточной миндалины у часто болеющих детей // Вестн. оторинолар,- 2003.- №3.- С.44-47.

30. Вавилова В. П. Перспективы местной антибактериальной терапии биопароксом в программе профилактики обострений хронического аденоидита у детей, посещающих дошкольные учреждения // Педиатрия.-2003.- №4.- С.81-86.

31. Виферон: Руководство для врачей. Деленян Н. В., Ариненко Р. Ю., Мешкова Е. Н. / Под ред. Малиновской В. В. // Москва, 1997.- 32 с.

32. Вылегжанина Т. Г. Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы // Consilium-medicum.- 2001.- том 3.- №12.

33. Гавалов С. М., Кондюрина Е. П., Елкина Т. Н. Клинико-эпидемиологические параллели и вопросы гиподиагностики бронхиальной астмы у детей // Аллергология.- 1998.- №2.- С.8-13.

34. Гаджимирзаев Г. А. Оценка эффективности иммуномодулирующей терапии при хроническом аденоидите у детей // ЖУНГБ.- 1992.- №1.- С. 9-14.

35. Гаджимирзаев Г. А. О некоторых противоречивых положениях и нерешенных вопросах при сочетанном поражении верхних и нижних дыхательных путей // Вестн. оторинолар.- 2000.- №6.- С.47-50.

36. Гамзатова А. А., Гаджимирзаев Г. А. Сочетанная патология верхних дыхательных путей у детей с аллергическими риносинуситами и особенности лечения //Вестн. Оторинолар.- 1997,- №5.- С.25-30.

37. Гаращенко Т. И. Тонзиллярная проблема в педиатрии // Рос. ринология.- 1999.- №1.-С.68-71.

38. Геппе Н. А., Каганов С. Ю. Основные цели и задачи Национальной программы «Бронхиальная программа у детей. Стратегия лечения и профилактика»//Москва.- 1998.- 87 с.

39. Гервазиева В. Б., Сверановская В. В. Роль респираторных вирусов в развитии аллергии // Цитокины и воспаление.- 2003.- Том 2.- №3.-C.3-7.

40. Джафек Брюс У., Старк Энн К. Секреты оториноларингологии // СПб., Невский диалект.- 2001.- 624 с.

41. Доскин В. А., Келлер X., Мураенко Н. М., Тонкова-Ямпольская Р. В. Морф о функциональные константы детского организма // Справочник. М., Медицина.- 1997.- 288 с.

42. Драгомирецкий В. Д., Бажора Ю. И. Клиническая характеристика и комплексное лечение больных хроническим аденоидитом // ЖУНГБ.-1993,- №2.- С.41-44.

43. Дрожжев М. Е. Гормонозависимая бронхиальная астма у детей/ обзор литературы // Вопросы охраны материнства и детства, 1990.- №9.- С.48-53.

44. Дубинчик JI. В. Функциональное состояние носа, слухового и вестибулярного анализаторов у больных бронхиальной астмы и пути их реабилитации // Автореферат дисс. . канд. мед. наук. М., 1989. 20 с.

45. Елыкомов А. А. Функция коры надпочечников у детей с аденоидными вегетациями и хроническим аденоидитом // Автореферат дисс. . канд. мед. наук,. М., 1969. 23 с.

46. Емельянов А. В. Современные представления о диагностике и лечении аллергического ринита // Лечащий врач.- 2003,- №3.- С. 15-19.

47. Зайцева О. В., Щербакова М. Ю. Острые респираторные заболевания у детей: современные аспекты лечения и профилактики // Пособие для врачей.- М., 2004.- 7 с.

48. Ивойлов А. Ю. Рецидивирующие аденоиды и аденоидиты у детей // Автореферат дисс. . канд. мед. наук. М., 1998. 19 с.

49. Карпов В. А., Козлов В. С. Биопарокс в предоперационной подготовке больных с хроническим аденоидитом // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 2002.- «№3.- С. 123-127.

50. Климанов В. В., Садыков Ф. Г. Клиническая патофизиология детского возраста//С.-Пб., Сотис-Лань.- 1997.- С. 153.

51. Козлов В. С., Державина Л. Л., Шиленкова В. В. Акустическая риноманометрия и передняя активная риноманометрия в исследовании носового цикла // Росс, ринология.- 2002.- Т. 31.- С.4-9.

52. Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Чебуркин А. В., Захарова И. Н. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей // М., 2001.- 68 с.

53. Костинов М. П. Иммунокоррекция в педиатрии // Практическое руководство для врачей.- М., «Медицина для всех».- 2001.- 237 с.

54. Круглый И. М., Халитова Р. Г. Роль пищевой сенсибилизации при аденоидах у детей// ЖУНГБ.- 1984.- №4.-С.7-9.

55. Кузнецова Е. В., Борзов Е. В. Клинико-гематологические особенности патологических состояний носоглоточной миндалины в детском возрасте //Новости оториноларингологии и логопатологии,- 1999.- №1 (17).- С.66-67.

56. Кузьменко Л. Г., Соколов А. Л., Капустин И. В. и др. Инфицированность детей с бронхиальной астмой цитомегаловирусом и возбудителями микоплазмоза, пневмоцистоза, хламидиоза // Педиатрия.-1999.- №4.- С. 15-20.

57. Ласица О. И., Эврипиду Э. Современные аспекты диагностики и лечения аллергического ринита у детей в свете международного консенсуса 1994 года// 1ммунолопя та алерголопя.-Киев, 1998.- №1-2.-С. 109-115.

58. Лиманский С. С. Обезболивание при аденотонзиллэктомии у детей // Вестн. оторинолар.- 1975.- №4.- С.89-92.

59. Лопатин А. С. Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух // М.,- 1998.- 48 с.

60. Лопатин А. С. Алгоритмы диагностики и лечения, аллергического и вазомоторного ринита//РМЖ.-2002.- том 10.- №17 (161).-С.761-769.

61. Маккаев X. М. Хронический тонзиллит (аденотонзиллит) у детей как проблема педиатрии и детской оториноларингологии // Лекция для врачей. М., 2002.- 69 с.

62. Маккаев X. М. Тактика сочетанного консервативного лечения хронических воспалительных заболеваний лимфоидных органов носоглотки у детей (хронического тонзиллита и аденоидита) // Росс, вестник перинатологии и педиатрии.- 2002.- №5.- С.39-43.

63. Малышева И. Е., Карташева Н. В. Результаты наблюдения больных бронхиальной астмой детства: клинико-эпидемиологические аспекты // Аллергология.- 2000.- №2.- С.3-5.

64. Маркова Т. П., Чувиров Д. Г. Длительно и часто болеющие дети // РМЖ.- 2002.- том 10.- №3.-С. 125-127.

65. Мельников О. Ф., Заболотный Д. И. и др. Иммунологический аспект патогенеза хронических аденоидитов у детей // Международный медицинский журнал.- 2001.- №2.- С.97-98.

66. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия / Под ред. Г. Б. Федосеева //С.-Петербург, Нордмед-издат.- 1998.-С.688.

67. Мокроносова М. А., Тарасова Г. Д. Отдаленные результаты аденотомии у детей с аллергическим ринитом // Росс, ринология.- 1999.1.- С.86.

68. Мокроносова М. А., Тарасова Г. Д. Клинико-лабораторные показания к аденотомии // Росс, ринология.- 1999.- №1.- С.92.

69. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения профилактика» //М., 1997.- 88 с.

70. Нейвирт Э. Г., Пухлик С. М. Аденоидные вегетации состояние проблемы. // В1сник морсько'1 медицини.- Киев, 2000.- №3.- С. 34-38.

71. Паттерсон Р., Грэммер JI.K., Гринбергер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение: Пер. с англ. / Под ред. акад. РАМН А. Г. Чучалина // М., Геотар-Мед.- 2000.- 768 с.

72. Пискунов Г. 3., Пискунов С. 3. Клиническая ринология // М., «Миклош».- 2002.- 390 с.

73. Пискунов Г. 3., Ширшова А. А. Хирургическое лечение полипозного полисинусита у больных бронхиальной астмой и аспириновой триадой // Рос. ринология,- 2003.- №3.- С.44-47.

74. Пискунов Г. 3., Пискунов С. 3., Козлов В. С., Лопатин А. С. Заболевания носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия // М., Коллекция «Совершенно секретно».- 2003.- 208 с.

75. Плужников М. С., Лавренова Г. В., Никитин К. А. Ангина и хронический тонзиллит// С-Пб., Нордмед-издат.- 2002.- 152 с.

76. Портенко Г. М., Портенко Е. Г., Графская Н. А. К вопросу о профилактике персистенции аденоидов // Росс, ринология.- 2002.- №2.-С.35-36.

77. Протасевич Г. С., Яшан И. А., Яшан А. И. Аденоиды у взрослых // Вестн. оторинолар.- 1999.- №5.-С.11-13.

78. Протасевич Г. С., Ковалик А. П., Глух Е. В. Осложнения во время аденотомии и непосредственно после операции // Вестн. оторинолар.-2001.- №5.- С.53-55.

79. Псахис Г. Б. Лазерная терапия у детей, страдающих хроническими аденоидитами и синуситами // Автореферат дисс. . докт. мед. наук. М,1968.- 238 с.

80. Пуртов И. И. К проблеме часто болеющих детей в раннем и дошкольном возрасте //Российский педиатрический журнал.-2001.- №6.-С.50-52.

81. Пухлик С. М., Нейвирт Э. Г. Новый подход к лечению детей с гипертрофией глоточной миндалины// ЖУНГБ.-2000.- №2.- С.37-39.

82. Пухлик С. М., Пушкарский В. В., Нейвирт Э. Г. Опыт применения топических стероидных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей // Вюник морьско1 медицини.- Киев, 2001.- №1(13).-С.65-69.

83. Пухлик С. М. Есть ли альтернатива аденотомии? // Росс, ринология.-2001.- №3.-С.32-34.

84. Ревякина В. А. Бронхиальная астма у детей: причины возникновения // Детский доктор.- М., 1999.- №1.- С.24-25.

85. Ревякина В. А. Бронхиальная астма и ее связь с аллергическим ринитом: подходы к терапии // Consilium-medicum.- 2002.- №4, 3 .- С.47-53.

86. Ревякина В. А., Мещеряков JI. П. Клинические аспекты аллергического ринита у детей. Нерешенные вопросы. // Российский аллергологический журнал.-2004.- №1.-С.35-36.

87. Резник И. Б. Генетические механизмы развития бронхиальной астмы //Аллергология. 1998.- №1.-С.З-7.

88. Романов М. В. Изучение вирусно-бактериальных ассоциаций при ОРВИ с синдромом крупа у детей // Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1972.- 18 с.

89. Рязанцев С. В., Эккелс Р. Современные методы исследования дыхательной функции носа, альтернативные риноманометрии // Вестн. оторинолар.- 1993.- №5-6.-С. 16-20.

90. Самсыгина Г. А. Острые респираторные вирусные инфекции в практике врача-педиатра II Трудный пациент,- 2004.- Том 2.- №2.- С. 10

91. Самсыгина Г. А. Часто болеющие дети кто они? // Consilium-medicum. - 2004.- том 3.- №1.- С.34-39.

92. Самотокин М. Б. Вегетативный статус детей с гиперплазией глоточной миндалины // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 1999.-№1.- С.71-74.

93. Сапожников Я. М, Богомильский М. Р. Современные методы диагностики, лечения и коррекции тугоухости и глухоты у детей // М, 2001.-250 с.

94. Сватко JI. Г., Цыплаков Д. Э. Морфологическая характеристика аденоидита и иммунологическая реактивность больных экссудативным средним отитом детей при лечении димефосфоном // Росс, ринология.1999.- №1.- С.36-38.

95. Сергеев Д. В., Мансурова С. Р. Эндоскопическая аденотомия у детей и ее эффективность // Новости оториноларингологии и логопатологии.2000.- №1 (25).-С.93-94.

96. Смирнова Г. И. Дерматореспираторный синдром у детей // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2001.- №4.- С.64-68.

97. Смоленов И. В. Бронхиальная астма у детей // Волгоград, 1999.- 124 с.

98. Солдатский Ю. Л., Онуфриева Е. К., Щепин Н. В., Нурмухаметов P. X. Слип-апноэ у ребенка 3 лет // Вестн. оторинолар.-1999.- №1.- С.57.

99. Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия // М., Медицина.-1995.- С.687.

100. Студеникин М. Я., Соколова Т. С. Аллергические заболевания у детей // М., 1997.-429 с.

101. Тарасова Г. Д., Страчунский Л. С. Особенности микрофлорыносоглотки и функциональное состояние среднего уха у детей // Вестн. оторинолар.- 2000.- №4.- С.30-32.

102. Таточенко В. К. Педиатру на каждый день (справочник по лекарственной терапии) // М., 1997.- 220 с.

103. Тюрин Н. А. Бронхиальная астма у детей // М., «Медицина».- 1974.-231с.

104. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей // М., Геотар-Мед.- 2001.-808 с.

105. Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии. Материалы второй научно-практической конференции // М.,- 2004.- 19-20 мая.- 43 с.

106. Федосеева В. Н., Порядин Г. В., Ковальчук JI. В., Чередеев А. Н., Коган

107. B. Ю. Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях // М., «Промедэк».- 1993.- 320 с.

108. Фейгина В. М., Зайцева О. В. JIOP-патология при некоторых хронических неспецифических заболеваниях легких у детей // Вестн. оторинолар.- 1999.- №5.- С.8-10.

109. Физиомер. Регистр лекарственных средств России // Энциклопедия лекарств.- 10 выпуск.- 2003.- 1438 с.

110. Хамитов Р. Ф., Новоженов В. Г., Мустафин И. Г. Распространенность хламидийной инфекции среди больных бронхиальной астмой // Тез. докл. IX-го Нац. Конгр. по болезням органов дыхания.- М., 1999.- №1.- 196.1. C.55.

111. Хмельницкая Н. М., Ланцов А. А., Тимофеева Г. И. Морфофункциональное состояние глоточной и небных миндалин у детей с регионарным лимфаденитом // Вестн. оторинолар.- 2000.- №3.- С.31-35.

112. Хопкин Ю. М. Причины атопии // Аллергология.- 1999.- №3.- С.3-6.

113. Хэм А., Кормак Д. Гистология: пер. с англ // Т.2. М., 1982;

114. Цветков Э. А., Веселов Н. Г. Социально-гигиеническая характеристика ЛОР-патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения Санкт

115. Петербурга//Вестн. оторинолар.- 1996.- №6.-C.33-37.

116. Цветков Э. А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей // Санкт-Петербург, 2003.- 124 с.

117. Черняк Б.А., Сукманская Е.О., Воржева И.И. Результаты аллерген-специфической иммунотерапии больных бронхиальной астмой, сочетающейся с аллергическим ринитом // Российский аллергологический журнал.-2004,- №1.-С.15-18.

118. Чучалин А. Г. Тяжелая бронхиальная астма // РМЖ.- 2000.- Том 8.-№12.- С.482-486.

119. Шапаренко Б. А., Лавренова Г. В., Филиппенко Л. Н. Роль мерцательного эпителия в механизме самоочищения воздухоносных путей // ЖУНГБ.- 1985.- №4.- С.52-54.

120. Шварцман Я. С., Хазенсон Л. Б. В кн.: Местный иммунитет // М., 1978.-217 с.

121. Шиленкова В. В. Диагностика и лечение хронического аденоидита // Росс, ринология. 1997;

122. Шиленкова В. В., Додельцева Е. С. Биопарокс в комплексном лечении воспалительных заболеваний глотки и гортани // Российская ринология. 2000.- № 2.

123. Яковлев В. П., Яковлев С. В. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Руководство для практикующих врачей в 2 томах. // М., Литерра.- 2003.

124. Allegra L. Chlamydia pneumoniae and respiratory disease // Berlin, 1997.-P.5.

125. Bousquet J, van Cauwenberge P, Khaltaev N. et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) // Pocket Guide. WHO.- 2001.- 23: 5;

126. Brodsky L, Koch RJ. Bacteriology and immunology of normal and diseased adenoids in children // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993.-Aug;119(8):821-9.

127. Brook I, Shah K. Microbiology of healthy and diseased adenoids //1.ryngoscope. 2000 Jun;l 10(6):994-9.

128. Brook I, Shah K. Bacteriology of adenoids and tonsils in children with recurrent adenotonsillitis // Ann Otol Rhinol Laryngol.- 2001.- Sep; 110(9).-P.844-848.

129. Casselbrant ML. What is wrong in chronic adenoiditis/tonsillitis anatomical considerations // Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 1999 Oct 5;49 Suppl 1.- S.133-5.

130. Cypcar D., Busse W.W. Role of viral infections in asthma // Immunol. Allergy Clin. North Am.- 1993.- Vol.13.- P.745-766.

131. Deggouj N, Remade M. Study of lymphoid tissue in paediatric ENT practice // Acta Otorhinolaryngol Belg.- 1989;38(3):331-6;

132. Ebenfelt A, Lundberg C. Bacterial invasion of the tonsillar tissues in acute pharyngotonsillitis and in the adenoid: a preliminary study // Clin Otolaryngol. 1994 Aug; 19(4):310-3.

133. Endo LH, Altemani A. Histopathological comparison between tonsil and adenoid responses to allergy // Acta Otolaryngol Suppl.- 1996; 523:17-9.

134. Filiaci F. Nasal hypersensivity and recurrent adenoids disease // Allergol Immunopathol.- 1997, Jul-Aug.- P.25;

135. Fokkens WJ, Vinke JG. Differences in cellular infiltrates in the adenoid of allergic children compared with age- and gender-matched controls // Clin Exp Allergy.- 1998, Feb.- 28(2).- P. 187-95.

136. Fraenkel D.J., Bardin P.G., Sanderson G. et al. Lower airway inflammation during rhinovirus colds in normal and asthmatic subjects // Am. J. respire. Crit. Care Med.- 1995.- Vol.151.- P.879-886.

137. Gordon Raphael M.D., Michael Kaliner M.D. Allergy and the pharyngeal lymphoid tissues // Otolaryngol Clin North Am.- 1987, May.- V.20(2).- P.295-304;

138. Griffin JL, Ramadan HH, Adham RE. Prevalence of IgE-mediated hypersensitivity in children with adenotonsillar disease // Arch Otolaryngol Head Neck Surg.- 1994, Feb;120(2):150-3.

139. Heiner DC. Respiratory diseases and food allergy // Ann Allergy.- 1984, Dec.- 53(6 Pt 2).- 657-64.

140. Huang SW, Giannoni C. The risk of adenoid hypertrophy in children with allergic rhinitis // Ann Allergy Asthma Immunol.- 2001, Oct.- 87(4).- P.350-5.

141. Johnston SL, Kattemore PIC, Sanderson G, et al. Community study of viral infections in exacerbations of asthma in 9-11 year old children // BMJ 1995.310.- P.1225-9.

142. Johnston SL. Chlamydia pneumoniae in asthma epidemiology // Proc. Europ. symposium Macrolidae. An Alternative Vision. Barcelona.- 1998.

143. Johnston SL. The role of viral and atypical bacterial pathogens in asthma pathogenesis //Pediatr. Pulmonol.- 1999.- Vol.18 (Suppl.)- P. 141-143.

144. Kharb S., Yadav S.P.S., Singh H., Singh G.P. Effect of adenotonsillectomy on arterial blood gases and acid-base balance // Pediatric OtoRhinoLaryngology.- 1998, Vol.43/3.-P.213-215.

145. Levy F. What is your diagnosis? Adenoid hyperplasia with narrowing of the nasopharynx // Schweiz.Rundsch.Med.Prax.- 1999.- Vol. 82.- N 16.- P. 467-468.

146. Lim D.J. Functional morphology of the lining membrane of the middle ear and Eustachian tube // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1974; 83: Suppl 11:5.

147. Maciorkowska E. Hyperplasia of pharyngeal lymphoid tissue in children // Pol Merkuriusz Lek.- 1998 Dec; 5(30);

148. Modrzynski M, Zawisza E. The occurrence of atopic hypersensitivity in children with adenoid hypertrophy // Przegl Lek. 2002;59(12): 1003-6.

149. Modrzynski M, Zawisza E. Frequency of adenoid hypertrophy in children with allergic diseases // Przegl Lek. 2003;60(5):322-4.

150. Modrzynski M., Rapiejko P. Serum immunoglobulin E levels in relation to Waldeyefs ring surgery // Przegl Lek. 2003;60(5):325-8

151. Modrzynski M., Zawisza E., Rapiejko P. Efficacy of the medical treatment of adenoid hypertrophy in children with house dust mite allergy // Przegl Lek. 2003;60(10):633-6

152. Modrzynski M., Zawisza E. The influence of birch pollen on adenoid hypertrophy in children with seasonal allergic rhinitis // Przegl Lek. 2003;60(7):475-7.

153. Modrzynski M, Grochowski P. Histopathological and immunological analysis of hyperplastic palatine tonsils and adenoids in children with coexisting atopic dermatitis // Przegl Lek. 2003;60(5):317-21.

154. Modrzynski M, Zawisza E. The results of tympanometry in children with adenoid hypertrophy and coexisting allergy // Przegl Lek.- 2003; 60(10): 630-2.

155. Ostergaard PA. IgA levels, bacterial carrier rate, and the development of bronchial asthma in children // Acta Pathol Microbiol Scand C.- 1977 Jun; 85(3):187-95.

156. Parks KS, Dixon PB, Richey CM, Hook EW 3rd. Spontaneous clearance of Chlamydia trachomatis infection in untreated patients // Sex Transm Dis.- 1997. Apr; 24(4): 229-35.

157. Papatziamos G, van der Ploeg I, Hemlin C. Increased occurrence of IgE+ and FcepsilonRI+ cells in adenoids from atopic children // Allergy.- 1999 Sep; 54(9).- P.916-25.

158. Paulussen C, Claes J. Adenoids and tonsils, indications for surgery and immunological consequences of surgery // Acta Otorhinolaryngol Belg. 2000; 54(3): 403-8.

159. Randall D.A., Hoffer M.E. Complications of tonsillectomy and adenoidectomy // Otolaryngol. Head Neck Surg.-1998.- Vol.118,- P.61-68;

160. Raphael G, Kaliner M. Allergy and the pharyngeal lymphoid tissues // Otolaryngol Clin North Am. 1987 May; 20(2) : 295-304.

161. Schumacher R.F., Forster J. Protrahiertes Croup-Syndrom. Bacteriologische Befunde und therapeutische Konsequenzen // Klin. Padiatr.-1993.- Vol.205.- №3.- P.153-157.

162. Simone P.M., Cook J.L. Textbook of Diagnostic Microbiology // 1995.-P.831-832.

163. Takahashi H., Honjo I. et al. Effects of adenoidectomy on sinusitis // Acta

164. Otorhinolaryngol. Belg.- 1997.- Vol.51.- P.85-87;

165. Tarchalska-Krynska B. Cytological assessment of the nasal mucosa in children with adenoidal hypertrophy. Part I. // Pol Merkuriusz Lek. 2001 Jun;10(60):405-7.

166. Tosca MA, Riccio AM. et al. Nasal endoscopy in asthmatic children: assessment of rhinosinusitis and adenoiditis incidence, correlations with cytology and microbiology // Clin Exp Allergy.- 2001 Apr;31(4):609-15.

167. Vinke JG, Fokken WJ. The role of the adenoid in allergic sensitization // Int J Pediatr otorhinolaryngol.- 1999, Oct.- 5;49 Suppl.

168. Wang D.-Y. Assessment of adenoid size in children by fibreoptic examination//Clin. Otolaryngol.- 1997, 22, 172-177.

169. Warner J.O. Epidemiological Results of ETAC // Virtual symposium of Immunologist and Allergologist.- 1997.

170. Weiss S.T. et al. The relationship of respiratory illness in childhood to the occurrence of increased levels of bronchial responsiveness and atopy // Am. Rev. Respir. Dis. 1985-Vol.-131.-P.573.

171. Wong HB. The problems of tonsils and adenoids // J Singapore Soc.- 1989; 31(3-4): 97-102.