Аллергические аденоиды у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Круговская, Наталья Львовна

• Круговская, Наталья Львовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Круговская, Наталья Львовна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Аденоиды, аденоидиты и аллергия, их место в общей структуре детской заболеваемости.

1.2. Значение аллергического фактора в этиопатогенезе аденоидов и хронических аденоидитов у детей.

1.3. Взаимосвязь заболеваний верхних и нижних отделов дыхательной системы.

1.4. Современные представления о лечении хронических аденоидитов у детей, в частности осложненных аллергией.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Общая характеристика.

Глава 3. Результаты клинического и лабораторного обследования наблюдаемых детей.

Глава 4. Эффективность лечения аллергического аденоидита у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аллергические аденоиды у детей»

Актуальность темы

Аллергические заболевания являются актуальной проблемой практического здравоохранения и в последние десятилетия привлекают все более пристальное внимание врачей разных специальностей.

По данным ВОЗ, аллергические заболевания по своей распространенности занимают третье место в мире, т. к. почти у 40% населения высокоразвитых стран имеются признаки атопии. Научный прогноз свидетельствует о дальнейшем росте числа аллергических заболеваний, который особенно заметен в детском возрасте [5, 6, 30, 34, 122, 123, 145, 154, 133].

Вместе с тем самой распространенной патологией JIOP-органов в детском возрасте являются заболевания лимфаденоидного кольца глотки, их гипертрофия и воспалительные заболевания [32, 33, 68, 69].

По данным мировой статистики, к 14 годам жизни у 10-15% детей имеются различные признаки аллергии, а у 30-40% пациентов с аллергическим ринитом диагностируют аденоидные вегетации.

Вопрос о значении аденоидных вегетаций в патогенезе аллергии не является решенным до настоящего времени. Сочетание и взаимодействие аллергического ринита, аденоидита и бронхиальной астмы — важнейшая проблема современной аллергологии и оториноларингологии. Связь этих заболеваний требует серьезного изучения, в частности вопрос о влиянии аденотомии на дальнейшее течение аллергического ринита. Пока нет ответа на вопрос, повышает ли удаление глоточной миндалины риск заболевания бронхиальной астмы [112, 114].

Глоточная миндалина локализуется в критической зоне: на пересечении дыхательных и пищеварительных путей, там, где

4 . регистрируется наиболее интенсивное антигенное воздействие, как инфекционное, так и неинфекционное [21, 22, 23, 24, 129, 131].

При значительном увеличении глоточной миндалины нарушается нормальное носовое дыхание, вследствие чего нарушается мукоцилиарный транспорт и возникает застой слизи в полости носа. Чужеродные частицы, аллергены, вирусы, бактерии, химические вещества, проникающие в полость носа с потоком вдыхаемого воздуха, прилипают к слизи. Фиксирующиеся в полости носа и носоглотки аллергены становятся триггерами аллергического воспаления, размножение вирусов; рост бактериальных колоний приводит к возникновению инфекционного воспаления; вследствие чего клинические различия между этими, двумя формами патологии могут стираться [4, 25, 26, 31, 49, 53, 74, 84, 97, 111, 128,134,139,150,161,164,169,181].

Оториноларингологу важно своевременно распознать суть патологического процесса в верхних дыхательных путях, т. к. от своевременного и правильно установленного диагноза зависит назначение этиологически и патогенетически обоснованного лечения.

Актуальность вопроса обусловлена и тем, , что, несмотря на большое количество лекарственных средств, используемых для лечения аллергического ринита и аденоидита, проблема терапии этого заболевания у детей далека от полного разрешения. Современный комплексный подход терапевтических мероприятий не всегда приводит к желаемому результату. Возникают новые проблемы, связанные с длительностью применения интраназальных средств и антигистаминных препаратов нового поколения, индивидуальной чувствительностью организма к аллергенам и фармакологическим препаратам у детей, [12, 40, 113, 114].

Проблема аллергического аденоидита у детей приобрела в последние годы, особую актуальность. Это связано с тем, что дети с аллергическим ринитом часто наблюдаются с диагнозом; аденоидные вегетации и подвергаются оперативному вмешательству. Одни считают, что операция приводит не только к рецидиву заболевания, но и существенному утяжелению аллергического ринита, другие считают, что без хирургической коррекции нельзя рассчитывать на успех восстановления носового дыхания. Перед врачами возникают вопросы: надо ли оперировать таких детей? Как и когда? Поэтому аденотомия у ребенка с аллергией должна иметь тщательно выверенные показания, во избежание усугубления клинических проявлений аллергоза [33, 34, 41, 45, 63, 178].

Все вышеизложенное объясняет интерес клиницистов к поиску новых методов лечения аденоидитов у детей, страдающих аллергией, позволяющих повысить эффективность проводимой терапии, уменьшить частоту рецидивов и осложнений.

Эти причины явились побудительным мотивом для изучения особенностей течения и лечения хронического аденоидита у детей с аллергией.

Приведенные выше аргументы позволяют полагать, что тема настоящего исследования актуальна и соответствует приоритетному профилактическому направлению детского здравоохранения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить роль аллергии в возникновении и течении хронических аденоидитов и повысить эффективность их лечения у детей.

В связи с этим предстояло решить следующие ЗАДАЧИ:

1. Выяснить, в какой степени аллергия лежит в основе хронического воспаления лимфоидной ткани носоглотки у детей.

2. Провести комплексное аллергологическое обследование детям с хроническими аденоидитами.

3. Определить особенности эндоскопической картины лимфоидной ткани носоглотки у детей с аллергией.

4. Изучить влияние аллергических аденоидитов на дыхательную функцию методом передней активной риноманометрии.

5. Исследовать слуховую функцию у детей с аллергическим аденоидитом.

6. Провести сравнительный анализ эффективности различных видов терапии аллергического аденоидита у детей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

1. Выявлена частота встречаемости аллергических аденоидитов у детей, определены основные причинно-значимые аллергены.

2. Сформулированы основные эндоскопические признаки аллергических аденоидитов.

3. Проведена оценка состояния дыхательной и слуховой функции у детей с аллергическими аденоидитами.

4. Оценена эффективность различных консервативных и хирургических методов лечения аллергических аденоидитов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

Комплексное обследование детей с хроническими аденоидитами и атопией позволило выделить понятие аллергического аденоидита и разработать алгоритм диагностических и лечебных мер, направленных на оказание более эффективной помощи этой группе больных.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Определена частота встречаемости и характер воспаления глоточной миндалины при хроническом аденоидите у детей с аллергией.

2. Доказана важность комплексного обследования детей с аллергическими аденоидитами, что позволяет адекватно определить корректную индивидуализированную тактику консервативного и хирургического лечения.

3. Разработана тактика консервативного лечения аллергических аденоидитов у детей, показания и противопоказания к оперативному лечению, пред- и послеоперационная методика ведения таких детей и влияние аденотомии на течение сопутствующих аллергических заболеваний.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Круговская, Наталья Львовна

выводы

1. Развитие и течение хронических аденоидитов у детей в 21% случаев обусловлено аллергическим состоянием. Наиболее часто причинно-значимыми аллергенами являются бытовые (83%) и пыльцевые (56%) аллергены.

2. Характерными эндоскопическими признаками аллергических аденоидитов являются: бледно-розовый цвет аденоидных вегетаций, выраженная отечность и сглаженность борозд, слизистый характер отделяемого. Наиболее важным признаком можно считать лабильность в размерах глоточной миндалины, обусловленную течением аллергического процесса.

3. У 33% детей с аллергическими аденоидитами выявлено снижение слуха. Определяется «флюктуирующий» характер тугоухости, за счет выраженного отечного процесса лимфоидной ткани носоглотки.

4. Исследования методом передней активной риноманометрии позволяют объективно оценивать динамику функции носового дыхания на фоне проводимого лечения.

5. Наличие персистирующей инфекции в носоглотке, вызванной Staphylococcus aureus в сочетании с высокими титрами специфических IgE антител к энтеротоксинам Staphylococcus aureus, может приводить к развитию аллергических заболеваний у детей.

6. Комплексное консервативное лечение аллергических аденоидитов приводит к стойкой ремиссии у 90,8% детей. При неэффективности лечения оптимальным хирургическим вмешательством является поднаркозная эндоскопическая аденотомия на фоне адекватной предоперационной подготовки и послеоперационного ведения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Детям с хроническими аденоидитами при наличии признаков атопии показано комплексное аллергологическое обследование, что позволит уточнить характер процесса и выработать адекватную лечебную тактику.

2. Характерными эндоскопическими признаками аллергического аденоидита можно считать: бледно-розовый цвет лимфоидной ткани, выраженная отечность, сглаженные борозды, блестящая слизистая оболочка, чаще с обильным секретом слизистого характера.

3. При выраженном отеке лимфоидной ткани носоглотки, имеющей обильные слизистые наложения, в качестве элиминационной терапии целесообразно применение препарата «Маример».

4. Для сокращения степени гипертрофии глоточной миндалины у детей с атопией показано назначение интраназальных глюкокортикостероидов не менее 1 месяца, обладающих выраженным клиническим эффектом в отношении аллергического аденоидита у детей.

5. Наличие у ребенка гипертрофии глоточной миндалины и признаков атопии не является ограничением в показаниях к аденотомии. Аденотомия у детей с аллергическими заболеваниями, проводимая под общим обезболиванием и правильной тактикой ведения предоперационной подготовки и послеоперационным ведением не приводит к обострению и утяжелению аллергических заболеваний.

6. Показаниями к аденотомии у детей с аллергией является: выраженная назальная обструкция, которую не удается исключить консервативными методами лечения, патология со стороны среднего уха и слуха, при неэффективности этапного проводимого консервативного лечения, синдром слип-апноэ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Круговская, Наталья Львовна, 2009 год

1. Абасова Л.Г. Патоморфология афферентной иннервации (рецепторов) лимфатического аппарата носоглотки (аденоидных разрастаний). Сб. трудов,- 1960.-Т.8.

2. Агаджанова С.Н., Цветков Э.А. Особенности физического и психического развития детей, страдающих аденотонзиллярной патологией // Новости оториноларингологии и логопатологии.-2002.-№2.-С.З-7.

3. Адо А.Д. Современные направления в учении об аллергии // Патол. физиол. и экспер. терапия.-1958.-т.2.-№5.-С.З-10.

4. Аллергические болезни у детей. Руководство для врачей / Под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина.- М.: Медицина, 1998.-352с.

5. Аллергические риниты у детей: клиника, диагностика, лечение (Балаболкин И.И., Лукина О.Ф., Ксензова Л.Д., Юхтина Н.В. и соавт.). Мет. рекомендации (№3) Комитета здравоохранения Правительства Москвы.-Москва.-2000.-14 с.

6. Аллергический ринит у детей (Гущин И.С., Ильина Н.И., Польнер С.А.). Пособие для врачей. М., 2002.-80с.

7. Альтман Е.М., Фотин А.В., Шустер М.А. Аденоидные разрастания у детей. Мет. рекомендации.-М., 1973 .-С. 17.

8. Бабияк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я. А. Нейрооториноларингология. Руководство для врачей.- СПб.: Гиппократ, 2002.-728с.

9. Балаболкин И.И. Аллергические риниты у детей // Аллергология.-2000.-№3.-С.34-38.

10. Балясинская ГЛ. Биопарокс в лечении заболеваний верхних дыхательных путей у детей // По материалам VIII Конгресса педиатров России, М., 18-21 февраля 2003.- 8с.

11. Батчаев А.С-у. Сравнительный анализ клинической эффективности различных методов лечения хронических аденоидитов // Новости оториноларингологии и логопатологии.-2002.-№1(29).-С.43-45.

12. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И. Аллергические риниты и современные методы их медикаментозной терапии в детском возрасте // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999.-№3.-С. 17-22.

13. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология.-М.: Геотар-Мед, 2001.-432с.

14. Богомильский М.Р. Об особенностях аллергических ринитов у детей // Рос. ринология.-1999.-№1.-С.З 5-3 7.

15. Борзов Е.В. Хроническая патология носа и глотки у часто болеющих детей дошкольного возраста и ее лечение с применением гелий-неонового лазера: Дис. . канд. мед. наук.- Иваново., 1991.-177с.

16. Борзов Е.В. Эндогенная интоксикация у детей с аденоидами // Рос. ринология.-2001 .-№2.-С. 178.

17. Борзов Е.В. Распространенность патологии JIOP-органов у детей //Новости оториноларингологии и логопатологии.-2002.-№1(29).-С.З-8.

18. Борзов Е.В. Оперативное лечение аденоидов с использованием эндоскопических технологий // Рос. ринология.-2002.-№2.-С.189-190.

19. Борзов Е.В. Факторы риска развития аденоидных вегетаций у детей // Вест. оторинолар.-2003.-№2.-С.22-23.

20. Борзов Е.В. Соколов P.O. Патоморфология аденоидных вегетаций у детей в возрастном аспекте // Рос. оторинолар.- 2003.-№2(5).-С. 160-162.

21. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек // Архив патологии.-1995 .-№1.-С. 11-16.

22. Быкова В.П. Современный аспект проблемы тонзиллярной болезни // Рос. ринология.-1996.-№2-3.-С.23-30.

23. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей // Рос. ринология.- 1999.-№1.-С.5-10.

24. Быкова В.П., Антонова Н.А., Юнусов А.С., Архангельская И.И. Клинико-морфологический анализ аденоидных вегетаций у детей // Вест. оторинолар.-2000.-№5 .-С.9-12.

25. Быкова В.П. Итоги и перспективы морфологического изучения заболеваний JIOP-органов //Рос. оторинолар.-2002.-№1.-С.30-32.

26. Вавилова В.П., Гаращенко Т.И. и др. Квантовая терапия в комплексном лечении часто болеющих детей с хроническим аденоидитом. -Москва, 2003.-150с.

27. Вавилова В.П., Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Перевощикова Н.К. Фюзафунжин (Биопарокс) в лечении обострений хронического аденоидита у детей // Вопросы современной педиатрии.-2002.-Т. 1 .-№6.-С.З 8-42.

28. Вавилова В.П. Опыт применения современных иммуномодуляторов для профилактики обострений хронического аденоидита и развития гипертрофии глоточной миндалины у часто болеющих детей // Вест. оторинолар.-2003.-№3.-С.44-47.

29. Вавилова В.П. Перспективы местной антибактериальной терапии биопароксом в программе профилактики обострений хронического аденоидита у детей, посещающих дошкольные учреждения // Педиатрия.-2003 .-№4.-С.81-86.

30. Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы // Мат. симпозиума на 4-м Конгрессе Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ).-Москва.-29 мая 2001.-54с.

31. Вылегжанина Т.Г. Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы // Consilium-medicum.-2001.-T.3.-№12.

32. Гавалов С.М. Часто и длительно болеющие дети.-Новосибирск,-1993.-С.55.

33. Гавалов С.М., Горшкова Н.Ф., Савина О.М. Семейная реабилитация детей часто и длительно болеющих бронхолегочными заболеваниями // Педиатрия.-1986.-№3.-С.56-59.

34. Гаджимирзаев Г.А. Бронхиальная астма и заболевания верхних дыхательных путей // Вопросы материнства и детства.-1988.-№11.-С.50-52.

35. Гаджимирзаев Г.А. Оценка эффективности иммуномодулирующей терапии при хроническом аденоидите у детей // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1992.-№1.-С.9-14.

36. Гаджимирзаев Г.А. О некоторых противоречивых положениях и нерешенных вопросах при сочетанном поражении верхних и нижних дыхательных путей // Вест. оторинолар.-2000.-№6.-С.47-50.

37. Гаджимирзаев Г.А. Ринобронхопульмональный синдром. — Махачкала: Юпитер, 1998.-1567с.

38. Гаджимирзаев Г.А. Современные представления о патогенетической взаимосвязи верхних и нижних дыхательных путей у детей// Вест, оторинолар.-1992.-№3.-С.27-30.

39. Гаджимирзаев Г.А., Газматова А.А., Гаджимирзаева Р.Г. Аллергический ринит у детей и взрослых. — Махачкала: Юпитер, 2002,-310с.

40. Гаджимирзаев Г.А., Газматова А.А., Гаджимирзаева Р.Г. Особенности клиники и лечения комбинированных аллергозов верхних дыхательных путей и уха // Рос. ринология.-2004.-№1.-С.55-57.

41. Гаджимирзаев Г.А., Гамзатова А.А., Дибиров 3.3. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение хронического аденоидита у детей в амбулаторно-поликлинических условиях. Мет. рекомендации.-Махачкала, 1992.-С. 10.

42. Гаджимирзаев Г.А., Дерюгина Б.А., Евсевьева Р.Н. и др. К вопросу о роли аллергического фактора в патогенезе хронических риносинуситов // Мат. 6 съезда оторинолар. РСФСР.-М.Д970.

43. Газматова А.А., Гаджимирзаев Г.А. Сочетанная патология верхних дыхательных путей у детей с аллергическими риносинуситами и особенности лечения // Вест, оторинолар.-1997.-№5.-С.25-30.

44. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии // Рос. ринология.- 1999.-№1 .-С.68-71.

45. Гербер В.Х. Аллергические заболевания уха, горла и носа у детей.- М.: Медицина, 1986.-С.5.

46. Гербер В.Х. Значение аллергии в гипертрофии носоглоточной миндалины // Вест. оторинолар.-1966.-№5.-С.52-55.

47. Гербер В.Х. Рецидивирующие аденоидные разращения у детей // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1967.-№1.-С.11-14.

48. Гербер В.Х., Демченко Н.П., Ижбякова Е.М. Состояние JIOP-органов и иммунитета у часто болеющих детей // Журн. ушн., нос. и горл, бол.-1991 .-№3 .-С. 18-21.

49. Гервазиева В.Б., Сверановская В.В. Роль респираторных вирусов в развитии аллергии // Цитокины и воспаление.-2003.-Т.2.-№3.-С.З-7.

50. Гудкова Е.И. Роль бактериальной аллергии при некоторых хронических инфекциях: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-Москва, 1963.

51. Гущин И.С. Патофизиология аллергии // Рос. ринология.-2004.-№1.-С.6-22.

52. Дайняк Л.Б. О перспективах развития исследований и методов лечения аллергических заболеваний ЛОР-органов // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1968.-№5.-С.20-28.

53. Джафек Брюс У., Старк Энн К. Секреты оториноларингологии. СПб., Невский диалект.- 2001.-624с.

54. Драгомирецкий В.Д., Бажора Ю.И. Клиническая характеристика и комплексное лечение больных хроническим аденоидитом // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1993.-№2.-С.41-44.

55. Евсевьева Р.Н. Роль аденоидных разращений в возникновении аллергических заболеваний придаточных пазух носа у детей: Дис. . канд. мед. наук.-Ленинград, 1971.-162с.

56. Евсеева В.В. Акустическая ринометрия и риноманометрия // Рос. ринология.-2005.-№1 .-С.22-24.

57. Елкина Т.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика аллергозов верхних дыхательных путей у школьников города Новосибирска // Автореф. дис. . докт. мед. наук.-Новосибирск.-2000.-41с.

58. Елыкомов А.А. Функция коры надпочечников у детей с аденоидными вегетациями и хроническим аденоидитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Москва, 1969.-23с.

59. Зинкин А.Н., Сергеев М.М. и др. 10-ти летний опыт общего обезболивания при аденотомии // Рос. оторинолар.-2003.-№1.-С.159-162.

60. Ивойлов А.Ю. Рецидивирующие аденоиды и аденоидиты у детей: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1989.-138с.

61. Исакова О.П. Озоно-ультразвуковой метод в лечении хронических аденоидитов при атопической аллергии у детей: Дис. . канд. мед. наук.-Новосибирск, 2000.-149с.

62. Иченко В.Б., Кокорина В.Э., Таранова С.В. Консервативная терапия хронического аденоидита // Рос. оторинолар.-2002.-№2.-С.77-78.

63. Каганов С.Ю., Чистяков Г.М., Мизерницкая О.Н. Респираторные аллергозы. Л., 1986.-С.61-69.

64. Канаев Н.Н. Нарушения дыхания при неспецифических заболеваениях легких. Руководство по клинической физиологии дыхания. / Под редакцией Л.Л. Шика и Н.Н. Канаева.-Л.: Медицина, 1980.-С.261-289.

65. Карпов В.А., Козлов B.C. Аденотомия под контролем гортанного зеркала // Рос. ринология.-2000.-№4.-С.27-30.

66. Карпов В.А., Козлов B.C. Биопарокс в предоперационной подготовке больных с хроническим аденоидитом // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 2002.-№3.-С.123-127.

67. Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей / Под ред. P.M. Хаитова.-М.: МЕДпресс-информ.-2002.-623с.

68. Ковалева JI.M. Аденоиды и сопутствующие заболевания.-М.-СПб.: ДИЛЯ.-2003.-153с.

69. Ковалева J1.M., Мальцева Г.С. Лечебная тактика при гиперплазии лимфаденоидного глоточного кольца у детей. Мет. рекомендации.-Л.,-1984.-9с.

70. Константинова Н.П. Роль заболеваний верхних дыхательных путей и миндалин в патогенезе некоторых поражений бронхов и легких у детей: Автореф. . докт. мед. наук.-М.,1970.-38с.

71. Круглый И.М., Халитова Р.Г. Роль аллергии при аденоидитах у детей. В кн.: Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии.-Душанбе, 1983.-С.241-242.

72. Круглый И.М., Халитова Р.Г. Роль пищевой сенсибилизации при аденоидах у детей // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1984.-№4.-С.7-9.

73. Кусков В.В., Староха А.В. Лимфоидное кольцо в норме и при хроническом тонзиллите. Томск: изд-во Томского университета, 1984.-С.154.

74. Ласица О.И., Эврипиду Э. Современные аспекты диагностики и лечения аллергического ринита у детей в свете международного консенсуса 1994 года // 1ммунолопя та алерголопя.-1998.-№1-2.-С.109-115.

75. Лихачев А.Г. Аденоиды. //БМЭ.-1956.-Т.1.-С.215-229.

76. Лихачев А.Г. Аллергия в патологии детства.-М.,1969.

77. Лихачев А.Г. Значение аллергии в патологии верхних дыхательных путей // Мат. II съезда отоларингологов РСФСР, Куйбышев,-1967.-С.40-43.

78. Лихачев А.Г. Значение патологии лимфаденоидного кольца в этиологии, патогенезе и профилактики других заболеваний: Тр. I Всерос. съезда оторинолар., М.,-1963.-С. 140-146.

79. Лихачев А.Г., Гольдман И.И. Хронические аллергические риносинуситы.-М., 1967.

80. Лопатин А.С. Алгоритмы диагностики и лечения аллергического и вазомоторного ринита // РМЖ.-2002.-Т.10.-№17(161).-С.761-769.

81. Лопатин А.С. Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух.-М.-1998.-48с.

82. Лопатин А.С. Эндоскопическая аденотомия // Новости оториноларингологии и логопатологии.-1996.-№3-4(7-8).-С.10.

83. Маккаев Х.М. Клинико-функциональная характеристика хронического аденоидита у детей и обоснование его консервативного лечения: Дис. . канд. мед. наук.-М., 1984.-240с.

84. Маккаев Х.М. Хронический тонзиллит (аденотонзиллит) у детей как проблема педиатрии и детской оториноларингологии. Лекция для врачей. М., 2002.-69с.

85. Маккаев Х.М. Тактика сочетанного консервативного лечения хронических воспалительных заболеваний лимфоидных органов носоглотки у детей (хронического тонзиллита и аденоидита) // Рос. вестник перинатологии и педиатрии.-2002.-№5.-С.39-43.

86. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Длительно и часто болеющие дети // РМЖ.- 2002.-Т.10.-№3 .-С. 125-127.

87. Матвеева А.Ю. Влияние гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита на течение бронхиальной астмы у детей: Дис. . канд. мед. наук.-М.,2005.-с.

88. Матвеева А.Ю., Зайцева О.В., Самсыгина Г.А., Богомильский М.Р. Аденоиды и бронхиальная астма у детей: роль местной терапии // Педиатрия.-№3.-2005.-С.48-52.

89. Матвеева А.Ю., Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р. Оценка состояния аденоидных вегетаций у детей с атопической бронхиальной астмой // Вест, оторинолар. Мат. III Рос. науч.-практ. конф. оторинолар.,-М.,-2004.-С.137.

90. Медведев В.Н. О роли бактериальной аллергии в патогенезе аденоидных разрастаний и рецидивирующих аденоидов: Дис. . канд. мед. наук.-Киев, 1966.-256с.

91. Мельников О.Ф., Заболотный Д.И. и др. Иммунологический аспект патогенеза хронических аденоидитов у детей // Международный медицинский журнал.-2001 .-№2.-С.97-98.

92. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. / Под ред. Г.Б. Федосеева-СПб: Нордмед-издат.-1998.-С.688.

93. Михалкин Н.П., Якуб Л.И. Аденоиды и аденоидизм у взрослых // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1940.-кн.2.-Т.17.-С.99-107.

94. Мокроносова М.А., Смольникова Е.В., Дайхес Н.А. Роль стафилококковых суперантигенов в патогенезе аллергического ринита // Рос. оторинолар.-2006.-№1.-С.9-12.

95. Мокроносова М.А., Тарасова Г.Д. Отдаленные результаты аденотомии у детей с аллергическим ринитом // Рос. ринология.-1999.-№1.-С.86.

96. Палачек В.И. О лечении аденоидных разрастаний у детей, страдающих аллергией // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1960.-№4.-С.54.

97. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология.-М.: Миклош, 2002,- 390с.

98. Плужников М.С., Федосеев Г.Б., Кожевникова А.П. Состояние верхних дыхательных путей у больных бронхиальной астмой // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1982.-№6.С.40-46.

99. Портенко Г.М., Портенко Е.Г., Графская Н.А. К вопросу о профилактике персистенции аденоидов // Рос. ринология.-2002.-№2.-С.35-36.

100. Преображенский Б.С. Клиническая классификация хронического тонзиллита и сопряженные с ним другие заболевания // Вест, оторинолар.-1964.-№5.-С.7-18.

101. Преображенский Б.С. Значение аллергии в оториноларингологии //Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1962.-№1.-С.95.

102. Пронина Ю.В., Вахрушев С.Г., Буренков Г.И., Зырянов М.М. Распространенность сочетанной патологии полости носа и носоглотки у детей // Рос. ринология.-2003 .-№3 .-С.56.

103. ЮЗ.Псахис Б.И. О состоянии тучных клеток носоглоточной миндалины при ее гипертрофии и хроническом воспалении // Вест. оторинолар.-1967.-№6.-С.74-78.

104. Псахис Б.И. Некоторые показатели аллергии при аденоидных разращениях у детей // Педиатрия.-1967.-№2.-С.41 -45.

105. Псахис Б.И., Мельникова Л.П. О морфологических предпосылках послеоперационных рецидивов аденоидов // Вест. оторинолар.-1973.-№3.-С.72-74.

106. Юб.Псахис Б.И., Судаков Р.И. О значении аллергологических показателей и дифференциации клинических вариантов хронического аденоидита: Тр. 6 съезда оторинолар. СССР.-М.Д970.-С.141-143.

107. Пухлик С.М., Нейвирт Э.Г. Новый подход к лечению детей с гипертрофией глоточной миндалины // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-2000.-№2.-С.37-39.

108. Пухлик С.М., Пушкарский В.В., Нейвирт Э.Г. Опыт применения топических стероидных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей // Вюник MopbCKoi медицины.-2001.-№1(13).-С.65-69.

109. Пухлик С.М. Есть ли альтернатива аденотомии? // Рос. ринология.-2001 .-№3.-С.32-34.

110. ПО.Радциг Е.Ю. Аллергический ринит и его влияние на голосовую функцию у детей // Рос. ринология.-2004.-№3.-С.18-19.

111. Ш.Ревякина В. А. Бронхиальная астма у детей: причины возникновения// Детский доктор.-1999.-№1.-С.24-25.

112. Ревякина В.А. Бронхиальная астма и ее связь с аллергическим ринитом: подходы к терапии // Соп8Шит-теё1сит.-2002.-Приложение №1.-С.14-16.

113. ПЗ.Ревякина В. А. Современный взгляд на проблему аллергических ринитов у детей. // Лечащий врач.-2001.-№3.-С.22-27.

114. Ревякина В.А., Мещеряков Л.П. Клинические аспекты аллергического ринита у детей. Нерешенные вопросы // Российский аллергологический журнал.-2004.-№1 .-С.35-36.

115. Русецкий Ю.Ю. Функциональная органосохраняющая эндоскопическая хирургия глоточной миндалины: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Самара, 2003.-23с.

116. Пб.Рязанцев С.В., Эккелс Р. Современные методы исследования дыхательной функции носа, альтернативные риноманометрии // Вест, оторинолар.-1993 .-№5-6.-С. 16-20.

117. Самсыгина Г.А. Острые респираторные вирусные инфекции в практике врача-педиатра // Трудный пациент.-2004.-Т.2.-№2.-С.10-17.

118. Самсыгина Г.А. Часто болеющие дети кто они? // Consilium-medicum.- 2004.-Т.З.-№1.

119. Сватко Л.Г., Цыбулькина В.Н., Студенцова И.А., Рафаилов В.В. Применение димефосфона в лечении хронических аденоидитов у детей // Рос. ринология.-1996.-№2-3.-С.39-40.

120. Сергеев Д.В., Мансурова С.Р. Эндоскопическая аденотомия у детей и ее эффективность // Новости оториноларингологии и логопатологии.-2001, № 1 (25).-С.93-94.

121. Сперанский Г.Н. К проблеме гриппа у детей: Тр. Омского мед. ин-та им. Калинина.-Т.14.-Омск, 1950.-С.5-10.

122. Стефани Д.Ф., Вельтищев Ю.Е. Клиническая иммунология детского возраста.-М.: Медицина, 1996.-С.180-190.

123. Студеникина Н.И. Клинические особенности и течение аллергического ринита у детей: Дис. . канд. мед. наук.-М., 2003.-122с.

124. Студеникин М.Я., Соколова Т.С. Аллергические заболевания у детей.-М., 1997.-429с.

125. Тарасова Г.Д., Страчунский JI.C. Особенности микрофлоры носоглотки и функциональное состояние среднего уха у детей // Вест. оторинолар.-2000, №4.-С.30-32.

126. Ундриц В.Ф. Аллергические проблемы в отоларингологии // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1963.-№1.-44с.

127. Фань Юй-линь. Клиника хронического аденоидита: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М.,-1959.

128. Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии // Мат. второй научн.-практ. конф.-М.-2004.-19-20 мая.-43с.

129. Хмельницкая Н.М., Ланцов А. А., Тимофеева Г.И. Морфофункциональное состояние глоточной и небных миндалин у детей с регионарным лимфаденитом // Вест. оторинолар.-2000.-№3.-С.З1-35.

130. Хопкин Ю.М. Причины атопии // Аллергология.-1999.-№3.-С,3-6.

131. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Санкт-Петербург, 2003 .-124с.

132. Цветков Э.А., Веселов Н.Г. Социально-гигиеническая характеристика ЛОР-патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения Санкт-Петербурга // Вест. оторинолар.-1996.-№6.-С.ЗЗ-37.

133. Чучалин А.Г. Национальная программа России по борьбе с бронхиальной астмой. // Materia Medica.-1998.-№2(18).-C.3-7.

134. Шапаренко Б. А., Лавренова Г.В., Филиппенко Л.Н. Роль мерцательного эпителия в механизме самоочищения воздухоносных путей //Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1985.-№4.-С.52-54.

135. Шиленкова В.В. Диагностика и лечение хронического аденоидита //Рос. ринология.-1997.-№.-С.

136. Шиленкова В.В., Додельцева Е.С. Биопарокс в комплексном лечении воспалительных заболеваний глотки и гортани // Рос. ринология.-2000.-№2.

137. Шишмарева Е.В. Возрастная эндоскопическая семиотика нормы и патологии носоглотки у детей: Дис. . канд. мед. наук.-М., 2005.-131с.

138. Юнусов А.С., Быкова В.П. Аденотомия в комплексном лечении острого гайморита у детей // Вест. оторинолар.-1988.-№1.-С.45-49.

139. Agren К.; Andersson U.; Nordlander В.; Nord С.Е.; Linde А.; Ernberg I.; Andersson J. // Acta-Otolaryngol-Stockh.-1995.-Vol. 115(5).-P.689-96.

140. Allergic diseases from infancy to adulthood / Ed. W.C. Bierman, D.S. Pearlman.-Philadelphia: Saunders, 1988.-P.824.

141. AH M., Jayemi A., Nalebuff D. Localisation of IgE in adenoids and tonsills: an immunoperoxidase study // Areh. Otolaryngol.-1979.-Vol.-105.-P.695-697.

142. Andersson E.; Dahlenborg K.; Ohlin M.; Borrebaeck C.A.; Carksson R. Immunoglobulin prodaction induced by CD57+ GC-derived helper T-cell in vitro regulates addition of exogenous IL-2 // Cell-Immunol.-1996.- №169(2): P. 166-73.

143. Andersson E. Eosinophilia in allergic diseases // Acta allerg.-1958.-N12.-Vol.23 .P. 113-115.

144. Andersson J.R. Progress in allergy // Arch. Otolaryng.-1967.-V.85.-P.342-345.

145. Astarita C., Harris R.I., De Furso R. An epidemiological study of atopy in children// Clin.Allergie. -1988.-Vol.l8.-P.341-350.

146. Bachmann W. Die Funktions diagnostik der behinderten Nasenatmung. Springer, Berlin, Heidelberg, New-York.-1982.

147. Bachmann W. Probleme der Rhinomanometrie, ihre Losung durch x-y- Schrebung.Z. // Laring. Rhinol.-1973.-Vol.52.-P.872-878.

148. Biedlingmaier J.F., Heacock G.L., Transoral endoscopic nasopharyngeal surgery // Otolaryngol. Head Neak Surg.-1995, Nov.-Vol.ll3(5).-P.625-627.

149. Biesalski P. Fur und wider die Adenektomie // Padiatz. Praxis.-1962.-N1.-S.409-413.

150. Bleeavins M.R., Dziedrie D. An immunofluorescente study of T & В lymphocytesinozone induced pulmonary lesions in the mouse // Toxicol. Appl.Pharmacol.1990.-Vol.105, №1.-P.93-102.

151. Borish. L. The inflammatory theory of asthma // Immunol. Invest.-1987.- Vol. 16.-№6.-P.501-532.

152. Bross-Soriano D., Schimelmitz-Idi J. Endoscopic adenoidectomy; use or abuse of the technology? // Cir.Cir.-2004, Jan.-Feb.-Vol.72(1).-P.15-19.

153. Busse W. Epidemiology of rhinitis and asthma. // Eur. Respir. Rev. -1997.- vol.47.-N7.-P.284-285.

154. Busse W.W. The occurence of asthma in upper respiratory infection // Chest.-185.-№ l(suppl.).-P.44-48.

155. Cannon C.R., Replogle W.H., Schenk M.P. Endoscopic-assisted adenoidectomy // Otolaryngol. Head Neak Surg.-1999, Dec.-Vol.-121.-N.6.-P.740-744.

156. Carithes F.S., Gebhart O.E., Williams T.A. Postoperative risks of pediatric tonsilloadenoidectomy // Laryngoscope.-1987.-Vol.-97.-N.-97.-P.422-429.

157. Clein N.W. Allergy and the tonsil problem in children // Ann. allerg.-1949.-N7.-P.329.

158. Clein N.W. Influence of tonsillectomy and adenoidectomy on children with special reference to the allergic implications on respiratory symptoms // Ann. Allergy.-1952.-Vol.-10.-N.5.-P.568-573.

159. Crowe S.J. Zum Immunolobulinspiegel in Nasensekret bei Nasennebenhoh Lenehtzundungen // Laringol. Rhinol. 0tol.-1940.-bd.57.1. H.7.-S.653-656.

160. Crowe S.J., Baylor J.W. The prevention of diseases // JAMA.-1939,Aug.-Vol.l8.-P.585.

161. Cypcar D., Busse W.W. Role of viral infections in asthma. // Immunol. Allergy Clin. North Am.-1993.-Vol.l3.-P.745-766.

162. Danielewicz J. Rola stanow zapalnych blomy sluzowej zatok przynosowych i ukladu adenoidalnego w patogenezie chorob alergicznych u dzieci. // Otolaryng. Polsk., 1963.-4.-417-423.

163. Deggouj N, Remacle M. Study of lymphoid tissue in paediatric ENT practice. // Acta Otorhinolaryngol Belg.-1989.-38(3):331-6;

164. Douglas S.D., Weetman A.P. Lymphocytes and the gut // Digestion.-1975.-Vol.13.-N6.-P.344-371.

165. Ebenfelt A., Lundberg C. Bacterial invasion of the tonsillar tissues in acute pharyngotonsillitis and in the adenoid: a preliminary study. // Clin Otolaryngol.- 1994, Aug; 19(4):310-3.

166. Endo L.H., Altemani A. Histopathological comparison between tonsil and adenoid responses to allergy. // Acta Otolaryngol. Suppl.-1996;523:17-9.

167. Filiaci F. Nasal hypersensivity and recurrent adenoids disease. // Allergol Immunopathol.-1997,Jul-Aug; 25.

168. Fokken W.J., Vinke J.G. Differences in cellular infiltrates in the adenoid of allergic children compared with age- and gender-matched controls. // Clin Exp Allergy.-1998,Feb;28(2): 187-95.

169. Fraenkel D.J., Bardin P.G., Sanderson G. et al. Lower airway inflammation during rhinovirus colds in normal and asthmatic subjects // Am. J. respire. Crit. Care Med.-1995.-Vol. 151.-P.879-886.

170. Germinal centres in T-cell-dependent antibody responses / Liu Y. -J., Johnson G.D.,Gordon J., Maclennan I. С. M. // Immunol. Today.-1992.-Vol. 13.-№1.-P.17-21.

171. Gordon Raphael M.D., Michael Kaliner M.D. Allergy and the pharyngeal lymphoid tissues. // Otolaryngol Clin North Am.-1987,May;20(2):295-304;

172. Havas Т., Lowinger D. Obstructive adenoid tissue: an indication for powered-shaver adenoidectomy // Arch. Otolaryngol. Head Neak Surg.-2002, Jul.-Vol.l28.-N.7.-P.789-791.

173. Hill M. Localisation of IgE in adenoids and tonsils: an immunoperoxidase study // Arch. Otolaryngol.-1931.-Vol.l05.-P.695-697.

174. Hlavacek V. Alergicke projew ve strednim uchu // Ceskosl. Otolaryng.-1956.-N.5.-P.263-267.

175. Hollender A.R. The lymphoid tissue of nasopharynx // Laryngoscope.-1959.-Vol.69.-N5.-P.529-542.

176. Hollender A.R. The pharynx, basic aspects and clinical problems yearbook. Publish., Chicago, 1953.

177. Huang S.W., Giannoni C. The risk of adenoid hypertrophy in children with allergic rhinitis. // Ann Allergy Asthma Immunol.-2001,Oct;87(4):350-5.

178. Immune cell associated with M cell in the follicle-associated epithelium of Peyers patches in the rat. An electro- and immunoelectronmicroscopic study / Jarry A., Robasz-kiewicz M, Brousse N., Potet F. / Cell Tiss Res.-1989.-Vol. 255,N2.-P.293-298.

179. Jackson R.T. Nasal-cardiopulmonary Reflexes: A role of the larynx. // Ann. Otol.(St. Louis), 1976.-Vol.85.-P.65-70.

180. Jeffry P.K. Morphology of the airway wall in asthma and chronic obstructive pulmonary disease // Ibid.-1991.-Vol. 143.-P. 1152-1158.

181. Johnston S.L., Kattemore P.I.C., Sanderson G., et al. Community study of viral infections in exacerbations of asthma in 9-11 year old children. // BMJ.-1995:310:1225-9.

182. Johnston S.L. Chlamydia pneumoniae in asthma epidemiology. Proc. Europ. symposium Macrolidae. An Alternative Vision. Barcelona. 1998.

183. Johnston S.L. The role of viral and atypical bacterial pathogens in asthma pathogenesis.// Pediatr. Pulmonol.-1999.-Vol. 18 (Suppl.)-P.141-143.

184. Kay A.B. Asthma and cell inflommation // J. Allergy and Clin. Immunol.-1991. -Vol.5.-P.893-909.

185. Kharb S., Yadav S.P.S., Singh H., Singh G.P. Effect of adenotonsillectomy on arterial blood gases and acid-base balance. // Pediatric OtoRhinoLaryngology.-1998, Vol.43/3.-P.213-215.

186. Koltai P.S., Kalathia A.S., Stanislaw P., Heras H.A. Power-assisted adenotomy // Arch. Otolaryngol. HeadNeak Surg.-1997.-Vol.l23.-P.685-688.

187. Koning H., Baert M.R.M., Oranje A.P., Savelkoul H.F.J., Neijens HJ. Development of immune functions related to allergic mechanisms in young children. // Pediatr. Res.-1996.-Vol.40.-P.363-375.

188. Levy F. What is your diagnosis? Adenoid hyperplasia with narrowing of the nasopharynx // Schweiz. Rundsch. Med. Prax.-1999.-Vol.82.-N16.-P.467-468.

189. Loesel L. Detction of allergie diseases in adenoid tissue // Am. F. Clin. Pathol.-1984.-Vol.81 .-N2.-P. 170-175.

190. Maciorkowska E. Hyperplasia of pharyngeal lymphoid tissue in children. // Pol Merkuriusz Lek.-1998,Dec;5(30).

191. Marino A. Adenoiditis у gamma-globulina // Prensa med. Argent.-1962.-Vol.49.-P. 1252-1254.

192. Meltzer P. A study of lymphoid tissue of nasopharynx // Ann. Otol. Rhin. a. Laryng.-1954.-Vol.63.-P.607-619.

193. Meuser W. Adenoidectomy under vision // Laringo-Rhino-Otologie.-2000.-Vol.79.N3 .-P. 198.

194. Meyer W., 1868. Цит. по Михалкину Н.П. и Якуб Л.И., 1940.

195. Missal S.C. Food allergy in the ear, nose and throat practice of allergy //Laryngoscope.-1961.-Vol.71(5).-P.512-523.

196. Modrzynski M., Zawisza E. The occurrence of atopic hypersensitivity in children with adenoid hypertrophy. // Przegl Lek.-2002;59(12):1003-6.

197. Modrzynski M., Zawisza E. Frequency of adenoid hypertrophy in children with allergic diseases. // Przegl Lek.-2003;60(5):322-4.

198. Modrzynski M., Rapiejko P. Serum immunoglobulin E levels in relation to Waldeyef s ring surgery. // Przegl Lek.-2003;60(5):325-8

199. Modrzynski M., Zawisza E., Rapiejko P. Efficacy of the medical treatment of adenoid hypertrophy in children with house dust mite allergy. // Przegl Lek.-2003;60(10):633-6

200. Modrzynski M., Zawisza E. The influence of birch pollen on adenoid hypertrophy in children with seasonal allergic rhinitis. // Przegl Lek.-2003;60(7):475-7.

201. Modrzynski M., Grochowski P. Histopathological and immunological analysis of hyperplastic palatine tonsils and adenoids in children with coexisting atopic dermatitis. // Przegl Lek. 2003;60(5):317-21.

202. Modrzynski M., Zawisza E. The results of tympanometry in children with adenoid hypertrophy and coexisting allergy. // Przegl Lek.-2003;60(10):630-2.

203. Morag A., Orga P.L. Immunologic aspect of tonsils // Amer. J. OtoRhinoLaryngol.-1975 .Suppl. 19 .-P.3 7-43.

204. Parsons D.S., Phillips S.E. Functional endoscopic surgery in children. A retrospective analysis of results // Laryngoscope.-1993.-Vol.l03.-N.8.-P.899-903.

205. Paulussen C., Claes J. Adenoids and tonsils, indications for surgery and immunological consequences of surgery. // Acta Otorhinolaryngol Belg.-2000;54(3):403-8.

206. Pedersen О.P. The echo from the nose-sound science and wild speculations. // In "Putting the pieces together" (eds. De Jongste J.C., Brackel H.J.L., Duiverman E .J.).-CIP-DATA KONINKLIJKE.-The Hague.-1994.-P.33-3 8.

207. Piness C., Miller M. Allergy of the upper respiratory tract in infancy and childhood // JAMA.-1939,Aug.-Vol.26.-P.734.

208. O.Raphael G., Kaliner M. Allergy and the pharyngeal lymphoid tissues. // Otolaryngol Clin North Am.-1987,May;20(2):295-304.21 l.RajkaE. Allergie und allergische Erkrankungen.-Badapest, 1960.

209. Rost C.A., Fiudeisen G.R. Aspecte deobsebite ale sinusitelor en stafilococ // Oto. Rhino. Laryngol.-1979.-Vol.24.-N.4.-P.223-244.

210. Shodut L. Sinus puncture therapy canina fossa puncture method // Laryngoscope.-1981.-Vol.91.-N3.-P.78-98.

211. Takahashi H., Honjo I. et al. Effects of adenoidectomy on sinusitis. // Acta Otorhinolaryngol. Belg.-1997.-Vol.51.-P.85-87.

212. Tarchalska-Krynska B. Cytological assessment of the nasal mucosa in children with adenoidal hypertrophy. Part I. Pol Merkuriusz Lek.-2001 ,Jun; 10(60):405-7.

213. Tolczynski B. The recurrence of adenoids // Canad. Med. Ass. J.-1955.-Vol.-72.-N.9.-P.672-673.

214. Tosca M.A., Riccio A.M. et al. Nasal endoscopy in asthmatic children: assessment of rhinosinusitis and adenoiditis incidence, correlations with cytology and microbiology. // Clin Exp Allergy.-2001, Apr;31(4):609-15.

215. Vinke J.G., Fokken WJ. The role of the adenoid in allergic sensitization . // Int J Pediatr otorhinolaryngol.-1999,Oct 5;49 Suppl.

216. Wutrich В., Braun-Fahrlander C.H., Gasser I. Prevalence of positive skin prick test, asthma and pollinosis in Swiss schoolchildren (SCARPOL-study).-ACI News.- 1994.-Suppl.2.-Abstr.l68.

217. Yanagisawa E. The use of an adenoid punch in endoscopic intranasal surgery//Ear Nose Throat J.-1995, Mar.-Vol.74(3).-P.154-155.